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內(nèi)經(jīng)選讀講稿第五單元：經(jīng)脈之道
【 單元題解 】經(jīng)脈，又稱經(jīng)絡(luò)，是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外的通道。道，規(guī)律。經(jīng)脈之道主要是論述經(jīng)脈的循行規(guī)律及其病變的一般規(guī)律。醫(yī)者決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通經(jīng)脈之道。
【 原文 】 501
【 校注 】 ( l )骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻：指骨、脈、筋、肉的功能。骨骼能支撐人體故為干;脈能營(yíng)運(yùn)氣血以灌溉周身故為營(yíng);筋能約束骨骼，使人剛勁有力故為剛;肉能保護(hù)內(nèi)臟組織，如同墻垣，故為墻。
【 分析 】
一.本節(jié)首先闡述了對(duì)人之生命的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為人是由先天之精氣與后天之谷氣相合而成。這是唯物論的鮮明體現(xiàn)，它否定了天神創(chuàng)造人的唯心論。
二.接著強(qiáng)調(diào)經(jīng)脈理論在臨床上所具有的診斷、治療疾病的重要價(jià)值。
三.最后告誡醫(yī)生，對(duì)如此重要的醫(yī)學(xué)理論不可不通，從中可看到當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的重視程度及其在中醫(yī)學(xué)中的重要地位。時(shí)至今日，經(jīng)絡(luò)研究仍是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中的一個(gè)重要方面，現(xiàn)代科學(xué)亦一再證實(shí)經(jīng)絡(luò)的客觀存在以及確實(shí)的治療價(jià)值。
【 原文 】502
【 校注】 ( l )起、絡(luò)、還、循、屬、橫、行、上、下、出、入：經(jīng)脈循行的起始部位稱起;經(jīng)脈繞行于其相合的臟腑稱絡(luò);經(jīng)脈去而復(fù)回稱還;沿著一定的走向稱循;經(jīng)脈與本臟腑相連稱屬;平行稱橫;走過(guò)它經(jīng)的周圍稱行;自下而上行稱上;自上而下行稱下;由深部而出淺部的稱出;從外向里行稱入。 ( 2 )中焦：在此指中院穴部位。馬前注：“中焦者即中脫也，在臍上四寸。” ( 3 )胃口：指胃的上口，責(zé)門(mén)。 ( 4 )蠕：上臂肩至肘的部位 。( 5 )廉：邊緣的意思。 ( 6 )支：指正經(jīng)分出的支脈。 ( 7 )是動(dòng)則�。褐副窘�(jīng)脈變動(dòng)所發(fā)生的病證。是，此;動(dòng)，變動(dòng)，病變。 ( 8 )缺盆：指鎖骨上窩。 ( 9 )瞀：視物模糊不清。 ( 10 )臂厥：臂部經(jīng)氣厥逆稱為臂厥。 ( 11 )是主肺所生病者：此肺經(jīng)愉穴可主治的病證。是，此。主，主管，主治。 ( 12 )渴：此形容喘聲粗急。 ( 13 )厥： 《 脈經(jīng) 》 《 千金要方 》 《 十四經(jīng)發(fā)揮 》 《 普濟(jì)方 》 均無(wú)此字。 ( 14 )寒：據(jù) 《 脈經(jīng) 》 《 圖經(jīng) 》 《 千金方 》 均無(wú)此字。 ( 15 )小便數(shù)而欠：即小便頻數(shù)而量少。欠，少也。 ( 16 )熱則疾之，寒則留之：熱證宜速刺，寒證要留針。疾，速刺法;留，指留針?lè)ā?( 17 )不盛不虛，以經(jīng)取之：不盛不虛之證，從本經(jīng)取穴，不施補(bǔ)瀉手法。
【 分析 】
一. 段論述肺手太陰經(jīng)脈的循行部位、經(jīng)脈病候、虛實(shí)辨證、人迎寸口脈對(duì)比診法及治則。經(jīng)脈病候包括“是動(dòng)病”與“是主(某)所生病”。十二經(jīng)脈皆有此病候。
二. 對(duì)這二種病候歷代有不同的解釋，最早見(jiàn)于 《 難經(jīng) · 二十二難 》 ：“是動(dòng)者氣也，所生病者血也” , “氣先生病，血后生病”，認(rèn)為是氣血先后之病。此后，有以內(nèi)外病因分者;有以臟腑與經(jīng)絡(luò)分者;有以本經(jīng)與他經(jīng)分者;有以外感與內(nèi)傷分者，等等。
三. 其中比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是，“是動(dòng)”是由于本經(jīng)脈變動(dòng)而出現(xiàn)的各種病候，其病候彼此之間在病理上必然相互關(guān)聯(lián)。“是主(某)所生病者”是指本經(jīng)腦穴可主治之病證，可以是本經(jīng)之病，亦可以旁及他經(jīng)，病證范圍較“是動(dòng)”廣，病候間不一定有病理上的聯(lián)系。這種解釋比較符合本篇經(jīng)義。經(jīng)脈病證的辨證有寒、熱、虛、實(shí)、陷下及不盛不虛六種，形成經(jīng)脈辨證的基本形式。
四. 在本節(jié)中較為詳細(xì)地分析了肺手太陰經(jīng)脈“氣盛有余”與“氣虛”的虛實(shí)辨證，其中對(duì)“肩背痛”和小便異常的辨證分析可以啟發(fā)臨床辨證施治。本節(jié)介紹的人迎寸口合診法是虛實(shí)辨證的內(nèi)容之一，一般而言，陰脈實(shí)證則見(jiàn)寸口脈大于人迎脈;陰脈不足則見(jiàn)寸口反小于人迎。陽(yáng)脈實(shí)證則見(jiàn)人迎脈大于寸口脈;陽(yáng)脈不足，則人迎反小于寸口。至于盛于多少倍，則反映虛實(shí)程度之不同。有關(guān)人迎寸口對(duì)比診法在 《 靈樞 · 禁服 》 《 終始 》 篇中亦有記載，可參見(jiàn)。
【 原文 】 503
【 校注 】( l )合谷兩骨之間：合谷在指第一掌骨與第二掌骨之間。合谷，穴名。 ( 2 )兩筋之中：指陽(yáng)溪穴。該穴在腕部撓側(cè)拇短伸肌健與拇長(zhǎng)伸肌健的過(guò)腕關(guān)節(jié)處。 ( 3 )隅骨：指肩押骨與鎖骨相連接處，亦是肩褐穴處。 ( 4 )柱骨之會(huì)上：指肩腳骨上方頸骨隆起處的大椎穴。因諸陽(yáng)經(jīng)會(huì)于大椎，故稱會(huì)上。 ( 5 )貫、交、挾：經(jīng)脈從中間穿過(guò)稱貫;經(jīng)脈彼此交叉謂交;經(jīng)脈并行于兩旁稱挾。 ( 6 )是主津液所生病者：大腸手陽(yáng)明經(jīng)腑穴主治津液病變所產(chǎn)生的病證。因大腸主津，且大腸與肺為表里，肺主氣敷布津液，故大腸經(jīng)輸穴主治津液所生病證。 ( 7 )孰蛆：鼻塞稱軌，鼻出血稱蛆。 ( 8 )喉痹：又名喉閉。為咽喉腫痛的統(tǒng)稱。
【 分析 】
一. 本段論述大腸手陽(yáng)明經(jīng)的循行路線，經(jīng)脈病候及虛實(shí)寒熱辨證，寸口人迎診脈法及治療原則。其中虛實(shí)寒熱辨證兩端分明。“氣有余則當(dāng)脈所過(guò)者熱腫，虛則寒傈不復(fù)”。這與臨床實(shí)踐相符合。
二. 邪熱人結(jié)大腸，大腸燥熱或燥屎內(nèi)結(jié)，其經(jīng)脈所過(guò)之處多見(jiàn)紅、腫、熱、痛、出血、干燥之證，如齒眼腫痛、頸癰、喉痹、飄蛆、便秘;而大腸氣虛，陽(yáng)氣失于溫運(yùn)，則主津、傳化水谷功能減退，出現(xiàn)腸鳴饗泄、畏寒怕冷;陽(yáng)氣不能養(yǎng)筋，則肩臂指端寒痛不休，麻木不仁。此虛實(shí)辨證頗有臨床指導(dǎo)價(jià)值。
【 原文 】504
【 校注 】( l )之： 《 太素 》 《 脈經(jīng) 》 《 針灸甲乙經(jīng) 》 《 千金要方 》 中均無(wú)。 ( 2 )胺中：指鼻梁的凹陷處。( 3 )納： 有纏束的意思。 ( 4 )環(huán)、卻、過(guò)、直、合、抵、別：經(jīng)脈環(huán)繞于某部四周稱環(huán);經(jīng)脈進(jìn)而退卻稱卻;經(jīng)脈通過(guò)支節(jié)的旁邊稱過(guò);經(jīng)脈直行的稱直;兩支相并稱合;到達(dá)為抵;另出分支稱別。 ( 5 )承漿：穴名，位于下唇中央下方凹陷處，屬任脈經(jīng)。 ( 6 )頤：口角后，腮的下方。 ( 7 )大迎：穴名。位于下領(lǐng)部咬肌止端的前緣處。 ( 8 )頰車：穴名。位于下領(lǐng)骨角的前上方，均屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。 ( 9 )客主人：上關(guān)穴的別名，位于面部顴弓上緣微上方，距耳廓前緣一寸凹陷處，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。( 10 )氣街：氣沖穴的別名，位于腹正中線臍下五寸，旁開(kāi)二寸處，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。 ( 11 )稗關(guān)、伏兔：均為穴名。牌關(guān)，位于大腿前外側(cè)，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。伏兔，位于大腿前外側(cè)，肌肉隆起處。 ( 12 )足附：足背部。 ( 13 )下廉： 《 甲乙 》 、 《 太素 》 均為“下膝”。 ( 14 )灑灑振寒：形容寒栗貌。 ( 15 )顏：指額部。 ( 16 )責(zé)響：腸鳴亢進(jìn)。張介賓注：“責(zé)響，腸胃雷鳴也。” ( 17 )肝厥：指循行于足脛部的胃經(jīng)氣血逆亂。箭，小腿。 ( 18 )是主血所生病者：足陽(yáng)明胃主治血所生病證。因胃為水谷之海，主化生營(yíng)血。( 19 )溫淫：指溫?zé)嶂耙致印?( 20 )口喝：口角歪斜。 ( 21 )唇臉：口唇部的疙疹。臉，同疹。
【 分析 】本段
一.討論胃足陽(yáng)明之脈的循行路線，經(jīng)脈病候，虛實(shí)寒熱辨證，寸口人迎脈診法及治則。
二.胃足陽(yáng)明之是動(dòng)病證候，多為狂證，與 《 素問(wèn) · 陽(yáng)明脈解 》 及 《 素問(wèn) · 厥論 》 中“陽(yáng)明之厥”所描述的證候相類，提示古人認(rèn)為精神狀態(tài)異常不僅與心失神明相關(guān)，亦與陽(yáng)明胃病變關(guān)系密切，而且其表現(xiàn)多為陽(yáng)證、實(shí)證。故臨床治療狂證常用白虎湯、承氣湯而取效，亦正說(shuō)明這一機(jī)理。
三.“是主血所生病者”句主要針對(duì)血?dú)馍療o(wú)源的血虛病證和血熱證而言，因“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”( 《 靈樞 · 決氣 》 )。若生化乏源則血虛，若邪人多氣多血之鄉(xiāng)則易熱盛， 《 素問(wèn) · 陽(yáng)明脈解 》 說(shuō)：“陽(yáng)明主肉，其脈血?dú)馐�，邪客之則熱。”故而多見(jiàn)血熱病證。當(dāng)然，胃陽(yáng)明脈主血生病者，并非指主治所有的血病。故此主血所生病的功能，與心主血脈、肝藏血、脾統(tǒng)血之功能并無(wú)矛盾之處。
四.在“所生病”的病候中羅列了 14 種病候，這些病候有的與這條經(jīng)脈循行部位經(jīng)氣逆亂有關(guān)，有的與陽(yáng)明胃的功能障礙有關(guān)，均可從胃陽(yáng)明經(jīng)脈進(jìn)行治療，這正是 《 內(nèi)經(jīng) 》 中明確倡導(dǎo)的“異病同治”治療思想的最好注釋。
【 原文 】 505
【 校注 】 (1 )赤白肉際：手足兩側(cè)陰陽(yáng)面分界處。(2)核骨：內(nèi)側(cè)突起的圓骨，形如果核，故名。
【 分析 】
一.本段闡述脾足太陰之脈的循行路線、經(jīng)脈病候、治則及人迎寸口診脈法。
二.脾足太陰脈的是動(dòng)病、所生病的證候以脾主運(yùn)化的功能障礙或減退為主，其中強(qiáng)調(diào)“舌本痛”、“舌本強(qiáng)”，說(shuō)明脾脈與舌本不僅有經(jīng)脈上的聯(lián)系，在病理上亦有密切相關(guān)。
三.脾氣不運(yùn)，胃氣上逆，舌本牽強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)不利，兼見(jiàn)嘔吐、善隱、胃痛等癥;脾氣阻滯，不通則痛，則舌本痛，食不下，心下急痛諸證層出。由此啟發(fā)臨床，見(jiàn)舌本病變，不必只從腎經(jīng)經(jīng)絡(luò)阻滯分析，還可以從脾之經(jīng)脈病變辨證。
【 原文 】 506
【 校注 】( 1 )目系：指心與其他臟器相聯(lián)系的脈絡(luò)。又名眼系、目本。眼球內(nèi)連于腦的脈絡(luò)。 (2)銳骨：掌后小指?jìng)?cè)的高骨。
【 分析 】
一.本段論述心手少陰之脈的循行路線、經(jīng)脈病候、治則及本經(jīng)的人迎寸口診脈法。
二.其“是動(dòng)病”和“所生病”之證候以心經(jīng)火旺為主，顯示心火旺盛，津液受損，經(jīng)脈氣逆而滯的病理。“目黃”者，屬于黃疽一類病證，上文脾足太陰之脈亦有黃疽之證。雖然二經(jīng)均有黃疽出現(xiàn)，但病機(jī)可能不相同，此為心火亢盛所致，宜桅子黃連輩苦寒清心以治之;彼可見(jiàn)于脾經(jīng)濕熱，如 《 金匾要略 · 黃疽病脈證并治 》 中所說(shuō)：“脾色必黃，癖熱以行”。宜以桅子柏皮湯、茵陳篙湯治之。合二者以觀之，從中可得到“同病異治”的啟示。
【 原文 】 507
【 校注 】 ( l )跺：掌后小指?jìng)?cè)的高骨。 ( 2 )兩筋：應(yīng)據(jù) 《 針灸甲乙經(jīng) 》 《 太素 》 改為“兩骨”。肘后內(nèi)側(cè)小海穴處。( 3 )肩解：即肩與臂兩骨相接處。 ( 4 )目銳毗：目銳毗，即眼外角。毗，眼角。 ( 5 )出夏：眼眶的下方，包括顴骨內(nèi)連及上牙床的部位。 ( 6 )頷：指腮下。 ( 7 )是主液所生病者：手太陽(yáng)小腸經(jīng)臉穴主治水液代謝障礙所產(chǎn)生的病證。因小腸主受盛胃中腐熟后的水谷，再進(jìn)一步消化和分別清濁，故參與水液代謝，而能主治水液代謝障礙所生之病。
【 分析 】
一.本段論述小腸手太陽(yáng)之脈的循行路線、經(jīng)脈病候、治則及人迎寸口診脈法。
二.手太陽(yáng)小腸經(jīng)的病候以腫痛為主，系心火亢盛，移熱于小腸經(jīng)所致，故為實(shí)熱之證。“領(lǐng)痛頰腫”是癢腮、發(fā)頤的主要證候，好發(fā)于小兒，本篇認(rèn)為此候可見(jiàn)于手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)用疏風(fēng)清熱之、足陽(yáng)明胃經(jīng)及下文的手足少陽(yáng)經(jīng)。還可清心瀉火，通導(dǎo)小腸之熱;提示治療此病，不必局限于少陽(yáng)經(jīng)脈，僅清熱瀉火以清陽(yáng)明胃及大腸之熱。再如耳聾一癥，小腸手太陽(yáng)之脈人耳中，小腸經(jīng)脈外感風(fēng)熱，可見(jiàn)耳聾、發(fā)熱、啦痛、目哆、小便黃赤等癥，所以耳聾未必皆為腎虧，治療耳聾須辨虛實(shí)，外感耳聾可從小腸經(jīng)或少陽(yáng)經(jīng)辨治。
【 原文】 508
【 校注 】( l )巔：指頭頂正中點(diǎn)， ( 2 )肩牌：膊，當(dāng)百會(huì)穴處。同膊，指肩月甲。斑旅)：指脊柱兩側(cè)的肌肉。( 3 )是主筋所生病者：太陽(yáng)膀朧經(jīng)主治筋脈所生的病證。( 10 )頭囟：囟門(mén)。此指頭頂部。
【 分析 】
一.闡述足太陽(yáng)膀朧經(jīng)脈循行部位、經(jīng)脈病候、治則及人迎寸口脈診。
二.膀朧足太陽(yáng)經(jīng)病候中最顯著的證候是從頭目、頸項(xiàng)，沿著經(jīng)脈所過(guò)之處直至腰民牌胭瑞的疼痛及活動(dòng)不利，此乃外感病初起的常見(jiàn)證候。仲景 《 傷寒論 》 將“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”、“頭疼”、“身痛”、“骨節(jié)疼痛”均列于太陽(yáng)病中，因太陽(yáng)主一身之表，風(fēng)寒之邪外襲于表，汗不得泄，邪正交爭(zhēng)于太陽(yáng)經(jīng)所致。故以麻黃湯人太陽(yáng)經(jīng)發(fā)汗驅(qū)邪。
三.目前臨床對(duì)外感初起的骨節(jié)疼痛常用荊防敗毒散之類，發(fā)散太陽(yáng)經(jīng)之寒邪;若因風(fēng)寒濕人侵諸多骨節(jié)所致的痹證，用羌活勝濕湯類取效，所用藥物大多人太陽(yáng)經(jīng)。目黃說(shuō)明黃疽與膀朧亦有關(guān)，仲景認(rèn)為發(fā)黃有小便不利的癥狀，若小便自利，則黃從小便而去，故利膀朧通小便不失為治療發(fā)黃的重要方法之一�？梢�(jiàn)，病候雖多，但均可通過(guò)本經(jīng)的輸穴和臟腑進(jìn)行治療，此亦 《 內(nèi)經(jīng) 》 異病同治范例之一。
【 原文 】509
【 校注 】 (1)邪走足心：斜著走向足心的涌泉穴。邪，與斜同。 ( 2 )然谷：穴名，別名龍淵、然骨，屬足少陰經(jīng)，位于內(nèi)踩前大骨下陷中。 ( 3 )面如漆柴：形容面色憔悴，黯黑無(wú)光。漆柴，燒成焦黑的柴炭。 ( 4 )喝喝：喘息聲。 ( 5 )骨厥：腎主骨，因本經(jīng)經(jīng)脈之氣上逆而出現(xiàn)的證候，稱為骨厥。 ( 6 )痿厥：四肢痿弱逆冷的病證。
【 分析 】
一.本段論述足少陰之脈的循行部位、經(jīng)脈病候、氣不足的辨證、治則、本經(jīng)虛實(shí)的人迎寸口脈診以及養(yǎng)生方法。
二.本節(jié)不似上文肺手太陰經(jīng)、大腸手陽(yáng)明經(jīng)、胃足陽(yáng)明經(jīng)等經(jīng)脈論述中均有“氣盛有余”“氣虛不足”的虛實(shí)辨證，此節(jié)只論“氣不足”，而無(wú)“氣有余”，這是耐人尋味的。觀歷代醫(yī)家對(duì)足少陰腎之疾病大多從虛論治，說(shuō)明這一理論符合客觀實(shí)際，因而有臨床指導(dǎo)價(jià)值。如外感熱病， 《 傷寒論 》 中少陰病不論寒化熱化均為虛證;溫病后期，真陰被耗，責(zé)在肝腎陰虛;內(nèi)傷雜病中往往久病及腎。
三.但臨床上并非腎無(wú)實(shí)證，如 《 靈樞 · 本神 》 日：“腎氣虛則厥，實(shí)則脹”;臨床見(jiàn)腎病水腫的寒實(shí)證和相火偏亢的腎熱證，但治療常用瀉其他臟腑的方法而不直接瀉腎。再者，腎雖亦有實(shí)證，但遠(yuǎn)少于虛證，故李東垣說(shuō)：“腎本無(wú)實(shí)，不可瀉”。( 《 東垣十書(shū) · 腎臟苦欲補(bǔ)寫(xiě)藥味 》 。
四.由此可見(jiàn)，對(duì)足少陰腎經(jīng)疾病的辨證論治規(guī)律從病理角度看，腎病有虛實(shí)，而以虛為主;從治療角度看，重在于補(bǔ)。可見(jiàn)此處言虛不言實(shí)，有深刻醫(yī)理。
【 原文 】 510
【 校注 】( l )歷絡(luò)三瞧：依次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。歷，有經(jīng)歷的意思。礁、焦通用。 (2 )小指次指：從小指數(shù)起的第二指，即無(wú)名指。( 3 )是主脈所生病者：心主手厥陰心包絡(luò)之偷穴主治血脈病變所產(chǎn)生的病證。因心主血脈，諸脈皆屬于心，心包絡(luò)是心的外衛(wèi)，代心受邪，故云主脈所生病。張志聰注：“心主血而包絡(luò)代君行令，故主脈，是主脈之包絡(luò)所生病者。”
【 分析 】
一.論述心主手厥陰心包絡(luò)之脈的循行部位、經(jīng)脈病候、治則及本經(jīng)虛實(shí)的人迎寸口脈診。
二.心包絡(luò)為心之城廓，具代心受邪之功能，故其病候有與心手少陰經(jīng)病候相似之處，如心痛，掌中熱(手心熱)，目黃，臂肘攣急，腋腫(屬臂厥之類)等，均是心火亢盛的表現(xiàn);但亦有心手少陰經(jīng)病候未及的病候，如心中澹澹大動(dòng)，喜笑不休，煩心等證，此為心火亢盛，神明被擾之象，此候不在心手少陰經(jīng)脈中論述，蓋因心包絡(luò)是“臣使之官，喜樂(lè)出焉”，故心神失守之候可在此表現(xiàn)于外。
【 原文 】 511
【 校注 】 ( l )兩指之間：指小指、無(wú)名指之間。 ( 2 )手表腕：指手背腕關(guān)節(jié)處。手表，指手背。 ( 3 )兩骨：指前臂外側(cè)尺骨和撓骨。 ( 4 )落： 《 針灸甲乙經(jīng) 》 《 太素 》 均作“絡(luò)”。 ( 5 )渾渾淳淳：形容聽(tīng)覺(jué)模糊不清。( 6 )是主氣所生病者：三焦手少陽(yáng)之經(jīng)腑穴可主治氣病所產(chǎn)生的病證。
【 分析 】
一.本段論述三焦手少陽(yáng)之脈的循行部位、經(jīng)脈病候、治則及本經(jīng)虛實(shí)的人迎寸口脈診法。
二.嗌腫、喉痹之證在本篇中見(jiàn)于多處，除見(jiàn)于本經(jīng)病證之外，還見(jiàn)于手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等諸經(jīng)病候。此證主要由于火熱上沖所致，但火有虛實(shí)之分，實(shí)證如少陽(yáng)三焦相火，陽(yáng)明腸胃燥火，心肝陽(yáng)熱之火;虛火有因陰虛水不制火;或陽(yáng)虛火不歸元，責(zé)之于腎。
【 原文 】 512
【 校注 】 ( 1 )頭角：即額角。 ( 2 )下加頰車：向下經(jīng)過(guò)頰車處。加，居其位之意。 ( 3 )毛際：指恥骨部的陰毛處。 ( 4 )脾厭：即牌樞。 ( 5 )稗陽(yáng)：大腿的外側(cè)。 ( 6 )外輔骨：即用卜骨。 ( 7 )絕骨：在外跺直上三寸許胖骨的凹陷處。 ( 8 )大指歧骨：指足大趾、次趾間的骨縫。 ( 9 )三毛：亦稱叢毛、聚毛。此指足大趾爪甲后二節(jié)間背面有毛的部位。( 10 )太息：即嘆氣。 ( 11 )面微有塵：形容面色灰暗，象蒙了一層塵土一樣。楊上善注：“足少陽(yáng)起面，熱甚則頭顱前熱，故面塵色也。” ( 12 )體無(wú)膏澤：皮膚枯稿，失于潤(rùn)澤。 ( 13 )陽(yáng)厥：指足少陽(yáng)之氣厥逆引起的病證。 ( 14 )是主骨所生病者：足少陽(yáng)膽經(jīng)可主治其經(jīng)脈所過(guò)部位骨的病證。(15)馬刀俠瘦：即痕病。生于腋下，其形長(zhǎng)，質(zhì)堅(jiān)硬，形似馬刀，故名馬刀;發(fā)于頸旁，形如貫珠的，稱為俠瘦。兩處病變常相關(guān)聯(lián)，故馬刀、俠痹并稱。 ( 16 )
【 分析 】
本段論述膽足少陽(yáng)之脈的循行路線、經(jīng)脈病候、治則及本經(jīng)虛實(shí)的人迎寸口診脈法。鄒日厥”之證有口苦善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無(wú)膏澤等證候，是肝膽火旺，引動(dòng)足少陽(yáng)經(jīng)氣厥逆所致。
【 原文 】 513
【 校注 】(l)股陰：大腿內(nèi)側(cè)。 (2)痔�。翰庵�，肇丸腫痛下墜的病證。( 3 )狐�。核追Q小腸氣。癥見(jiàn)腹股溝腫塊時(shí)大時(shí)小，時(shí)上時(shí)下，如狐之出沒(méi)無(wú)常，故名。 ( 4 )閉窿：病證名。指排尿困難，點(diǎn)滴而下，甚則閉塞不通。
【 分析 】
本段論述肝足厥陰之脈的循行路線、經(jīng)脈病候、治則及本經(jīng)虛實(shí)的人迎寸口診脈法。十二經(jīng)病候中有狐疝、痰疝者，僅見(jiàn)本經(jīng)一處。雖疝有多種，而歷代醫(yī)家對(duì)廟的論述均不離于足厥陰肝經(jīng)。故臨床治疝總以理氣疏肝為主。此外本節(jié)提示醫(yī)生，遺尿、閉窿等證并非只屬腎與膀胱等臟腑病變，與肝經(jīng)也有關(guān)，肝氣痹阻亦可導(dǎo)致小便異常，故可啟發(fā)臨床治療思路。
單元小結(jié)
1 .論述了十二經(jīng)脈的循行路線，形成經(jīng)脈運(yùn)行如環(huán)無(wú)端的循環(huán)系統(tǒng)。
2 .分析經(jīng)脈之氣的虛實(shí)辨證，但腎足少陰之脈不論實(shí)證，提示腎多虛證。
3 .描述了十二經(jīng)病候，“是動(dòng)則病”與“是主(某)所生病者”，內(nèi)容豐富，對(duì)臨床“同病異治”、“異病同治”有深刻的啟示。
4 .論述了人迎寸口診斷十二經(jīng)虛實(shí)的脈法。
思考題
1 .你對(duì)“是動(dòng)則病” , “是主(某)所生病者”有何見(jiàn)解?
2 .你認(rèn)為十二經(jīng)脈病候?qū)εR床還有哪些指導(dǎo)價(jià)值?
3 .你能補(bǔ)充本篇未寫(xiě)出的足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的氣有余及氣虛不足的病候嗎?
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