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黃帝內(nèi)經(jīng)第十九篇玉機真藏論
玉機真藏論詳細描寫了真臟脈象，并根據(jù)真臟脈的出現(xiàn)，預(yù)決死期，以下是小編J.L分享的黃帝內(nèi)經(jīng)第十九篇玉機真藏論，更多內(nèi)經(jīng)全文鑒賞請關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生文學(xué)網(wǎng)。
本篇要點:
一:四時五臟脈象的不同,是受著氣候影響的緣故,也就是人體適應(yīng)氣候的表現(xiàn).但由于病邪趁襲和正氣虛實的變化,可以形成太過與不及的現(xiàn)象,并舉出了太過與不及的病癥.
二:疾病的傳變,有一定的次序,但五志或碎發(fā)之病,與外感六淫的傳變不同.
三:詳細描寫了真臟脈象,并根據(jù)真臟脈的出現(xiàn),預(yù)決死期.同時又解釋了真臟脈的出現(xiàn),所以會導(dǎo)致死亡的道理.
四:臨證要在病邪由淺入深的過程中,掌握及時治療,否則病邪深入,不僅療效不高,疾病發(fā)展,預(yù)后就不良.
五:診斷運用望、聞、問、切、四診,要從病人身上去體驗,并要把氣候的變化和周圍環(huán)境都結(jié)合起來分析.
六:說明五虛、五實的癥狀和預(yù)后,并指出實者能夠邪去,虛者胃氣恢復(fù),便能轉(zhuǎn)危為安.
原文與譯文:
黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦?
黃帝問道：春時的脈象如弦，怎樣才算弦?
岐伯對曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。
岐伯回答說：春脈主應(yīng)肝臟，屬東方之木。在這個季節(jié)里，萬物開始生長，因此脈氣來時，軟弱輕虛而滑，端直而長，所以叫做弦，假如違反了這種現(xiàn)象，就是病脈。
帝曰：何如而反?
黃帝道：怎樣才稱反呢?
岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外。其氣來不實而微，此謂不及，病在中。
岐伯說：其脈氣來，應(yīng)指實而有力，這叫做太過，主病在外;如脈來不實而微弱，這叫做不及，主病在里。
帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如?
黃帝道：春脈太過與不及，發(fā)生的病變怎樣?
岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾;其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
岐伯說：太過會使人記憶力衰退，精神恍惚，頭昏而兩目視物眩轉(zhuǎn)，而發(fā)生巔頂疾病;其不及會使人胸部作痛，牽連背部，往下則兩側(cè)脅助部位脹滿。
帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤?
黃帝道：講得對!夏時的脈象如鉤，怎樣才算鉤?
岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。
岐伯說：夏脈主應(yīng)心臟，屬南方之火，在這個季節(jié)里，萬物生長茂盛，因此脈氣來時充盛，去時輕微，猶如鉤之形象，所以叫做鉤脈，假如違反了這種現(xiàn)象，就是病脈。
帝曰：何如而反?
黃帝道：怎樣才稱反呢?
岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外，其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。
岐伯說：其脈氣來盛去亦盛，這叫做太過，主病在外;如脈氣來時不盛，去時反充盛有余，這叫做不及，主病在里。
帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如?
黃帝道：夏脈太過與不及，發(fā)生的病變怎樣?
岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫;其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
岐伯說：太過會使人身體發(fā)熱，皮膚痛，熱邪侵淫成瘡;不及會使人心虛作煩，上部出現(xiàn)咳嗽涎沫，下部出現(xiàn)失氣下泄。
帝曰：善。秋脈如浮，何如而浮?
黃帝道：講得對!秋天的脈象如浮，怎樣才算浮?
岐伯曰：秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。
岐伯說：秋脈主應(yīng)肺臟，屬西方之金，在這個季節(jié)里，萬物收成，因此脈氣來時輕虛以浮，來急去散，所以叫做浮。假如違反了這種現(xiàn)象，就是病脈。
帝曰：何如而反?
黃帝道：怎樣才稱反呢?
岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外;其氣來毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如?
岐伯說：其脈氣來浮軟而中央堅，兩旁虛，這叫做太過，主病在外;其脈氣來浮軟而微，這叫做不及，主病在里。黃帝道：秋脈太過于不及，發(fā)生的病變怎樣?
岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛。慍慍然，其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
岐伯說：太過會使人氣逆，背部作痛，慍慍然郁悶而不舒暢;其不及會使人呼吸短氣，咳嗽氣喘，其上逆而出血，喉間有喘息聲音。
帝曰：善。冬脈如營，何如而營?
黃帝道：講得對!冬時的脈象如營，怎樣才算營?
岐伯曰：冬脈者，腎也。北方水也，萬物之所以含藏也。故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。
岐伯說：冬脈主應(yīng)腎臟，屬北方之水，在這個季節(jié)里，萬物閉藏，因此脈氣來時沉而搏手，所以叫做營。假如違反了這種現(xiàn)象，就是病脈。
帝曰：何如而反?
黃帝道：怎樣才稱反呢?
岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外;其去如數(shù)者，此謂不及，病在中。
岐伯說：其脈來如彈石一般堅硬，這叫做太過，主病在外;如脈去虛數(shù)，這叫做不及，主病在里。
帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如?
黃帝道：冬脈太過與不及，發(fā)生的病變怎樣?
岐伯曰：太過則令人解(亻亦)，脊脈痛而少氣不欲言;其不及則令人心懸，如病饑，眇中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。
岐伯說：太過會使人精神不振，身體懈怠，脊骨疼痛，氣短，懶于說話;不及則使人心如懸，如同腹中饑餓之狀，季脅下空軟部位清冷，脊骨作痛，少腹脹滿，小便變常。
帝曰：善。
黃帝道：講得對!
帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主。
黃帝道：春夏秋冬四時的脈象，有逆有從，其變化各異，但獨未論及脾脈，究竟脾脈主何時令?
岐伯曰：脾脈者土也，孤臟，以灌四傍者也。
岐伯說：脾脈屬土，位居中央為孤臟，以灌溉四旁。
帝曰：然而脾善惡可得見之乎?
黃帝道：脾脈的正常與異常可以得見嗎?
岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。
岐伯說：正常的脾脈不可能見到，有病的脾脈是可以見到的。
帝曰：惡者何如可見?
黃帝道：有病的脾脈怎樣?
岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外。如鳥之喙者，此謂不及，病在中。
岐伯說：其來如水之流散，這叫做太過，主病在外;其來尖銳如鳥之喙，這叫做不及，主病在中。
帝曰：夫子言脾為孤臟，中央以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如?
黃帝道：先生說脾為孤臟，位居中央屬土，以灌溉四旁，他的太過和不及各發(fā)生什麼病變?
岐伯曰：太過則令人四支不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。
岐伯說：太過會使人四肢不能舉動，不及則使人九竅不通，名叫重強。
帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要，天下至數(shù)，五色脈變，揆度奇恒，道在于一，神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機，至數(shù)之要，迫近以微，著之玉版，藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機。
黃帝驚悟書肅然起立，敬個禮道：很好!我懂得診脈的要領(lǐng)了，這是天下極其重要的道理。《五色》、《脈變》、《揆度》、《奇恒》等書，闡述的道理都是一致的，總的精神在于一個“神”字。神的功用運轉(zhuǎn)不息，向前而不能回卻，倘若回而不轉(zhuǎn)，就失掉它的生機了。極其重要的道理，往往跡象不顯而盡于微妙，把它著錄在玉版上面，藏于樞要內(nèi)府，每天早上誦讀，稱它為《玉機》。
五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。
五臟疾病的傳變，是受病氣于其所生之臟，傳于其所勝之臟，病氣留舍于生我之臟，死于我所不勝之臟。當(dāng)病到將要死的時候，必先傳行于相克之臟，病者乃死。這是病氣的逆?zhèn)�，所以會死亡�?/p>
肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死。此皆逆死也，一日一夜，五分之，此所以占死生之早暮也。
例如，肝受病氣于心臟，而又傳行于脾臟，其病氣留舍于腎臟，傳到肺臟而死。心受病氣于脾臟，其病氣留舍于肝臟，傳到肝臟而死。肺受病氣于腎臟，傳行于肝臟，病氣留舍于脾臟，傳到心臟而死。以一日一夜劃分為五個階段，分屬五臟，就可以推測死后的早晚時間。
黃帝曰：五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝，不治。法三月，若六月，若三日，若六日。傳五臟而當(dāng)死，是順傳其所勝之次。
黃帝道：五臟是相通連的，病氣的轉(zhuǎn)移，都有一定的次序。假如五臟有病，則各傳其所勝;若不能掌握治病的時機，那麼三個月或六個月，或三天，或六天，傳遍五臟就當(dāng)死了，這是相克的順傳次序。
故曰：別于陽者，知病從來;別于陰者，知死生之期。言知至其所困而死。
所以說：能辨別三陽的，可以知道病從何經(jīng)而來;能辨別三陰的，可以知道病的死生日期，這就是說，知道他至其所不勝而死。
是故風(fēng)者，百病之長也。
風(fēng)為六淫之首，所以說它是百病之長。
今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當(dāng)是之時，可汗而發(fā)也。盛痹不仁腫病，當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食。當(dāng)是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)痹，腹中熱，煩心，出黃。當(dāng)此之時，可按、可藥、可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹?熱而痛，出白，一名曰蠱。當(dāng)此之時，可按、可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘈。當(dāng)此之時，可灸、可藥。弗治，滿十日，法當(dāng)死。腎因傳之心，心即復(fù)反傳而行之肺，發(fā)寒熱，法當(dāng)三歲死，此病之次也。
風(fēng)寒中人，使人毫毛直豎，皮膚閉而發(fā)熱，在這個時候，可用發(fā)汗的方法治療;至風(fēng)寒入于經(jīng)絡(luò)，發(fā)生麻痹不仁或腫痛等癥狀，此時可用湯熨(熱敷)及火罐、艾炙、針刺等方法來祛散。如果不及時治療，病氣內(nèi)傳于肺，叫做肺痹，又叫做肝厥，發(fā)生脅痛、吐食的癥狀，在這個時候，可用按摩、藥物或熱湯沐浴等方法;如不及時治療，就會傳行于脾，叫做脾風(fēng)，發(fā)生黃，腹中熱，煩心，小便黃色等癥狀，在這個時候，可用按摩、藥物或熱湯沐浴等方法;如再不治，就會傳行于腎，叫做疝疸，少腹煩熱疼痛，小便色白而混濁，又叫做盅病，在這個時候，可用按摩、或用藥物;如再不治，病就由腎傳心，發(fā)生筋脈牽引拘攣，叫做瘛病，在這個時候，可用至法，或用藥物;如再不治，十日之后，當(dāng)要死亡。倘若病邪由腎傳心，心又復(fù)反傳于肺臟，發(fā)為寒熱，發(fā)當(dāng)三日即死，這是疾病傳行的一般次序。
然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
假如驟然爆發(fā)的病，就不必根據(jù)這個相傳的次序而治。有些病不依這個次序傳變的，如憂、恐、悲、喜、怒情志之病，病邪就不能依照這個次序相傳，因而使人生大病了。
因而喜，大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變及其傳化。傳，乘之名也。
如因喜極傷心，心虛則腎氣相乘;或因大怒，則肝氣乘脾;或因悲傷，則肺氣乘肝;或因驚恐，則腎氣虛，脾氣乘腎;或因大憂，則肺氣內(nèi)虛，心氣乘肺。這是無志激動，使病邪不以次序傳變的道理。所以病雖有五，及其傳化，就有五五二十五變。所謂傳化，就是相乘的名稱。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃予之期日。
大骨軟弱，大肉瘦削，胸中氣滿，呼吸困難，呼吸時身體振動，為期六個月就要死亡。見了真臟脈，就可以預(yù)知死日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩頸，期一月死。真臟見，乃予之期日。
大骨軟弱，大肉瘦削，胸中氣滿，呼吸困難，胸中疼痛,牽引肩項，為期一個月就要死亡.見了真臟脈,就可以預(yù)知死日.
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱、脫肉破胭。真臟見，十月之內(nèi)死。
大骨軟弱，大肉瘦削，胸中氣滿，呼吸困難，脫肉破胭,真臟脈現(xiàn),十個月之內(nèi)就要死亡。
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內(nèi)消，動作益衰。真臟來見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日。
大骨軟弱，大肉瘦削，兩肩下垂，骨髓內(nèi)消，動作衰頹，真臟脈未出現(xiàn)，為期一年死亡，若見到真臟脈，就可以預(yù)知死日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內(nèi)痛，心中不便，肩項身熱，破胭脫肉，目眶陷。真臟見，目不見人，立死;其見人者，至其所不勝之時則死。
大骨軟弱，大肉瘦削，胸中氣滿，腹中痛，心中氣郁不舒，肩項身上俱熱，破腘脫肉，目眶下陷，真臟脈出現(xiàn)，精脫目不見人，立即死亡;如尚能見人，是精未全脫，到了它所不聲勝之時，便死亡了。
急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬如墮溺，不可為期。其脈絕不來，若人一息五、六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
如果正氣暴虛，外邪陡然中人，倉卒獲病，五臟氣機閉塞，周身脈道不通，氣不往來，譬如從高墮下，或落水淹溺一樣，猝然的病變，就無法預(yù)測死期了。其脈息絕而不至，或跳動異常疾數(shù)，一呼脈來五、六至，雖然形肉不脫，真臟不見，仍然要死亡的。
真肝脈至，中外急，如循刀刃，責(zé)責(zé)然如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死，真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真臟脈者，皆死不治也。
肝臟之真臟脈至，中外勁急，如象按在刀口上一樣的鋒利，或如按在琴弦上一樣硬直，面部顯青白顏色而不潤澤，毫毛枯焦乃死。肺臟的真臟脈至，大而空虛，好象毛羽著人皮膚一般地輕虛，面部顯白赤。顏色而不潤澤，毫毛枯焦，就要死亡。腎臟的真臟脈至，搏手若索欲斷，或如以指彈石一樣堅實，面部顯黑黃顏色而不潤澤，毫毛枯焦，就要死亡。脾臟的真臟脈至，軟弱無力，快慢不勻，面部顯黃青顏色而不潤澤，毫毛枯焦，就要死亡。凡是見到五臟真臟脈，皆為不治的死侯。
黃帝曰：見真臟曰死，何也?
黃帝道：見到真臟脈象，就要死亡，是什麼道理?
岐伯曰：五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也;臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。故五臟各以其時，自為而至于手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者，病勝臟也，故曰死。
岐伯五臟的營養(yǎng)，都賴于胃腑水谷之精微，因此胃是五臟的根本。故五臟之臟脈氣，不能自行到達于手太陰寸口，必須賴借胃氣的敷布，才能達于手太陰。所以五臟之氣能夠在其所主之時，出現(xiàn)于手太陰寸口，就是有了胃氣。如果邪氣勝，必定使精氣衰。所以病氣嚴重時，胃氣就不能與五臟之氣一起到達手太陰，而為某一臟真臟脈象單獨出現(xiàn)，真臟獨見，是邪氣勝而臟氣傷，所以說是要死亡的。
帝曰：善。
黃帝道：講得對!
黃帝曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之無后其時。形氣相得，謂之可治，色澤以浮，謂之易已;脈從四時，謂之可治;脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時;形氣相失，謂之難治;色夭不澤，謂之難已;脈實以堅，謂之益甚;脈逆四時，為不可治，必察四難，而明告之。
黃帝道：大凡治病，必先診察形體盛衰，氣之強弱，色之潤枯，脈之虛實，病之新久，然后及時治療，不能錯過時機。病人形七相稱，是可治之癥;面色光潤鮮明，病亦易愈;脈搏與四時相適應(yīng)，亦為可治;脈來弱而流利，是有胃氣的現(xiàn)象，病亦易治，必須抓緊時間，進行治療。形氣不相稱，此謂難治;面色枯槁，沒有光澤，病亦難愈;脈實而堅，病必加重;脈與四時相逆，為不可治。必須審察這四種難治之證，清楚地告訴病家。
所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈;其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。
所謂脈與四時相逆，是春見到肺脈，夏見到腎脈，秋見到心脈，冬見到脾脈，其脈皆懸絕無根，或沉澀不起，這就叫做逆四時。
未有臟形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。
如五臟脈氣不能隨著時令表現(xiàn)于外，在春夏的時令，反見沉澀的脈象，秋冬的時令，反見浮大的脈象，這也叫做逆四時。
病熱脈靜;泄而脈大;脫血而脈實;病在中，脈實堅，病在外，脈不實堅者;皆難治。
熱病脈宜洪大而反靜;泄瀉脈應(yīng)小而反大;脫血脈應(yīng)虛而反實;病在中而脈不實堅;病在外而脈反堅實。這些都是癥脈相反，皆為難治。
黃帝曰：余聞虛實以決死生，愿聞其情?
黃帝道：我聽說根據(jù)虛實的病情可以預(yù)決死生，希望告訴我其中道理!
岐伯曰：五實死，五虛死。
岐伯說：五實死，五虛亦死。
帝曰：愿聞五實五虛?
黃帝道：請問什麼叫做五實、五虛?
岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實。脈細，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，此謂五虛。
岐伯說：脈盛是心受邪盛，皮熱是肺受邪盛，腹脹是脾受邪盛，二便不通是腎受邪盛，悶瞀是肝受邪盛，這叫做五實。脈細是心氣不足，皮寒是肺氣不足，氣少是肝氣不足，泄利前后是腎氣不足，飲食不入是脾氣不足，這叫做五虛。
帝曰：其時有生者何也?
黃帝道：五實、五虛，有時亦有痊愈的，又是什麼道理?
岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活;身汗得后利，則實者活。此其候也。
岐伯說：能夠吃些粥漿，慢慢地胃氣恢復(fù)，大便泄瀉停止，則虛者也可以痊愈。如若原來身熱無汗的，而現(xiàn)在得汗，原來二便不通的，而現(xiàn)在大小便通利了，則實者也可以痊愈。這就是五虛、五實能夠痊愈的機轉(zhuǎn)。
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