七年制兒科學(xué)見習(xí)帶教的體會論文
七年制高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是具有碩士學(xué)位的高級醫(yī)學(xué)人才，其特點是“學(xué)、碩連讀”、“七年一貫制”，因此七年制的培養(yǎng)模式既不同于五年制本科生，也不同于三年制碩士研究生。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的一門二級學(xué)科,具有很強(qiáng)的實踐性和理論性，與其他臨床學(xué)科比又有其特點。如何在兒科臨床見習(xí)階段加強(qiáng)七年制醫(yī)學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)，是擺在兒科醫(yī)學(xué)教育工作中的一個重要問題，我教研室主要采取了以下措施來保障教學(xué)質(zhì)量
1實施脫產(chǎn)教師負(fù)責(zé)制
兒科教學(xué)一直實施脫產(chǎn)教師負(fù)責(zé)制，每年選出3—4位具有多年臨床經(jīng)驗、并具有中級以上職稱的兒科醫(yī)師脫產(chǎn)進(jìn)行教學(xué)。師者，傳道、授業(yè)、解惑也，因此作為一名脫產(chǎn)的教師，必須熱愛教學(xué)事業(yè)，具有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神;具有扎實的兒科學(xué)理論知識和豐富的臨床實踐技能；具有兒科教學(xué)經(jīng)驗;具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時兼?zhèn)渥匀缓腿宋纳鐣茖W(xué)知識，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的綜合型醫(yī)學(xué)人才。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生開始接觸病人的階段，也是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)鍵時期，帶教教師的一言一行都對學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯有重大影響。
2采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床思維能力
2.1病案教學(xué)法
它不同于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，在見習(xí)教學(xué)活動中，帶教教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，精心選擇有具有代表性和特征性的病例，通過討論病例，分析病例的特點，引導(dǎo)學(xué)生講述不同的見解并進(jìn)行評論，從而加強(qiáng)理論知識與實踐的結(jié)合。應(yīng)用這種方法,能提高見習(xí)效果，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)知識，學(xué)會分析問題和解決問題的能力。
2.1啟發(fā)式教學(xué)法
在見習(xí)中，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，以組為單位進(jìn)行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導(dǎo)和啟發(fā)，逐步強(qiáng)化兒科學(xué)知識。如在上結(jié)腦和化腦的見習(xí)課時，教師給每組選好了病人并在床旁帶領(lǐng)學(xué)生了解驚厥、前囟隆起及張力增高等相應(yīng)癥狀體征。啟發(fā)學(xué)生驚厥可見于哪些疾�。繉W(xué)生在問病史時是否注意問及發(fā)熱這一癥狀？然后進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生高熱驚厥和無熱驚厥分別要考慮哪些疾��？為什么小嬰兒的頭痛和嘔吐癥狀沒有年長兒或成人明顯？為什么結(jié)腦的患兒容易出現(xiàn)面神經(jīng)受累，而化腦的患兒出現(xiàn)面神經(jīng)受累較少見？無形中就將解剖學(xué)、病理生理學(xué)、兒科學(xué)的特點與臨床結(jié)合起來，啟發(fā)學(xué)生在問病史及體格檢查中就注意診斷及鑒別診斷，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。
2.3問題式教學(xué)法
PBL教學(xué)法（Problem-based learning），是20世紀(jì)60年代中期，首先由加拿大麥克斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行的一種教學(xué)法。其實施步驟為:提出問題―收集資料―小組討論-教師總結(jié)。問題式教學(xué)法使學(xué)生不但學(xué)到了知識，而且掌握了學(xué)習(xí)的方法，提高了學(xué)生的自學(xué)能力及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，同時也有利于培養(yǎng)師生之間以及同學(xué)之間的感情，兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量也得到提高。在進(jìn)行教學(xué)時要注意控制小組人數(shù)’還可能會出現(xiàn)有的學(xué)生不適應(yīng)，提出的問題或見解很膚淺、幼稚，這時教師應(yīng)積極鼓勵他們，并對其掌握的現(xiàn)有知識有所了解，并且與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合。
2.4多媒體教學(xué)法
某些疾病的發(fā)病率低，或者由于患兒年齡小或病情重，加之患兒家屬的法律意識的強(qiáng)化，不配合教學(xué)工作，有些特異的.癥狀和體征在見習(xí)時不一定能見到，這時多媒體可以彌補(bǔ)上述的不足。帶教教師可以收集相關(guān)體征的圖片資料制作電子教學(xué)課件，如腦積水時典型的“落日征”和佝僂病的雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、“0”型腿、“X”型腿等可以展示在學(xué)生面前。但帶教教師需避免變?yōu)楹唵蔚碾娔X操作員，要充分發(fā)揮教師在課堂上的主導(dǎo)作用。
2.5以病床為中心的臨床觀察與思考
由于兒科學(xué)學(xué)時的壓縮，而兒科學(xué)的內(nèi)容又比較多，如何在有限的學(xué)時內(nèi)使學(xué)生認(rèn)識和掌握更多的兒科疾病呢？我們采用以病床為中心的臨床觀察與思考的教學(xué)方法，以2—3人為一組，把病房的床位分給各個組，每組的床位是固定的。學(xué)生利用業(yè)余時間，每1—2天進(jìn)入病房了解所管床位患兒的病史、病情變化及進(jìn)行體格檢查，以摘要的方式記錄所觀察的和自己的思考，追蹤病例至出院，學(xué)生分管床位直至教學(xué)結(jié)束。學(xué)生如果在觀察中遇到疑問，則及時向病房的醫(yī)師或帶教教師請教，而帶教教師應(yīng)該定時檢查學(xué)生的記錄并組織疑難病例討論，并據(jù)此作為平時成績的一部分。通過這種方式，學(xué)生不但可以見到更多的病種，還可以早期進(jìn)入臨床多接觸病人和參加一些醫(yī)療活動。學(xué)生問卷調(diào)查顯示，95%以上的學(xué)生認(rèn)為以病床為中心的臨床觀察與思考對自己的學(xué)習(xí)有幫助，希望繼續(xù)開展。
3加強(qiáng)醫(yī)患的溝通，正確處理與家屬和患兒的關(guān)系
隨著我國向法制化社會的邁進(jìn)，人們法律意識不斷得到強(qiáng)化，自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，絕大多數(shù)患兒的父母或祖父母過分關(guān)心和愛護(hù)孩子，不愿意配合教學(xué)，加之小兒不能自己主訴和不能準(zhǔn)確訴說有何不適，而且還有相當(dāng)一部分小兒有“白大褂恐懼癥”，因此使得兒科見習(xí)的質(zhì)量和內(nèi)容大打折扣。這時帶教教師要引導(dǎo)學(xué)生充分運(yùn)用“點頭、手勢、微笑”等“支持傳播”動作來與患者溝通，平時多到病床關(guān)心小兒，態(tài)度要和藹可親，不要表情嚴(yán)肅；還可通過撫摸、送給小孩子小玩具等方式以減輕小兒對白大褂的恐懼，建立“朋友”關(guān)系;體查時動作輕柔，冬天要注意暖手和聽診器，蓋好被子。通過與家屬談話、傾聽以了解患兒的病史，取得患兒和家屬的信任。在見習(xí)時如果有家長咨詢有關(guān)問題時要認(rèn)真、耐心、準(zhǔn)確回答，不知道時千萬不要因為怕丟面子而亂回答，而應(yīng)該及時請教教師或查閱相關(guān)資料后再予回答。見習(xí)結(jié)束后要向患兒及家屬表示感謝，并祝他們早日康復(fù)出院。學(xué)生與患兒和家屬溝通能力的培養(yǎng)也是綜合能力培養(yǎng)的一項重要內(nèi)容。
4培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神
七年制高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的模式，帶教教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神，并將其滲透到兒科學(xué)的教學(xué)中。①有的教師在教學(xué)的同時也正在進(jìn)行科研活動，這時可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生介紹自己的課題進(jìn)展，甚至可以讓學(xué)生參與部分活動。②開展科研興趣小組活動。見習(xí)課時，可以向?qū)W生講述某些疾病研究新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的興趣，例如在講腎病這一章節(jié)時，可以介紹目前有關(guān)難治性腎病的發(fā)病機(jī)制、治療的進(jìn)展及存在的問題,指導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)，積極參加每周的腎臟病理閱片會并鼓勵其發(fā)言。③參加其他研究生的開題報告。④開展讀書報告會，形式多樣，內(nèi)容以兒科學(xué)內(nèi)容為主，這樣既增加了學(xué)生對兒科學(xué)的了解，又有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神。
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