小兒胃管拔除因素分析及策略論文
非計劃性拔管目前在國內(nèi)外對于機械通氣非計劃性拔管(UEX)的研究較為廣泛。國內(nèi)外對于UEX的定義有不同的提法：①任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管。②指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護人員操作不當(dāng))造成的插管脫落，又稱意外拔管[4|。研究表明[51，非計劃性拔管的發(fā)生率順位是：胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引7流管。鄭艷等蚓6對成人胃管非計劃性拔管有詳細的研究，而目前對于d,JL胃管非計劃性拔管的相關(guān)研究較少。本科對d'',JD''I-科患兒非計劃性拔除胃管情況進行了系統(tǒng)研究，分析發(fā)生非計劃性拔管的相關(guān)因素，對其采取相應(yīng)的預(yù)防措施，為提高護理質(zhì)量提供理論依據(jù)。
1資料與方法
2009年1月～2011年1月本科共收治需留置胃管患兒243例，其中發(fā)生非計劃性拔管患兒32例，每次發(fā)生非計劃性拔管時需詳細、認真填寫{d,JL#F科發(fā)生非計劃性拔除胃管的相關(guān)因素表》，對其進行分析、總結(jié)。本科自行設(shè)計調(diào)查表，觀察2009年1月～2011年1月&JL#b科留置胃管患兒，詳2lttie錄發(fā)生非計劃性拔管患兒的性別、年齡、住院原因、非計劃性拔管發(fā)生的時間、導(dǎo)管拔脫方式、患兒人群特征、家長或陪護人特征等信息。
2結(jié)果分析
2．1年齡因素
年齡越小越容易發(fā)生非計劃性拔管。因其自我約束能力較弱、情緒不穩(wěn)定和缺乏適應(yīng)性等，置管不適就自行拔管。特別是小嬰兒對異物刺激敏感性高，視、聽、感覺及運動協(xié)調(diào)能力尚不完善，隨時可將胃管拔出。
2．2性別因素
男孩較女孩發(fā)生率高。由于女孩的依從性較男孩高，特別是3歲以上患兒更明顯。
2．3父母或陪護人因素
其學(xué)歷的高低直接影響其拔管率的高低，其相關(guān)性呈反比。學(xué)歷較高的家長或陪護人對置管后的相關(guān)知識認知能力較好，能很好地看護好患兒的胃管。
2．4自行滑脫／意外拔除
非計劃性拔管中意外拔除所占比例較高。自行滑脫的原因主要為膠布由于哭鬧、出汗松脫；翻身、活動時負壓吸引器滑至床下，特別是其內(nèi)容物多時更易導(dǎo)致胃管被拉出；咳嗽或打噴嚏時由于強大的氣流帶動胃管活動，被強行沖出。
2．5時間因素
非計劃性拔管通常高發(fā)于夜間。由于此時護士人員少，患兒此時也通常處于睡覺狀態(tài)，加之家長困乏，最終導(dǎo)致警惕性下降。
2．6肢體約束因素
由于小兒患病，家長或陪護人都比較心疼，不忍對其進行約束，總是覺得自己完全可以將胃管看護好，可當(dāng)家長稍不在意時，就極易發(fā)生拔管。
2．7留置時間因素
分析結(jié)果顯示留置時間越長越容易導(dǎo)致非計劃性拔管發(fā)生，由于長時間的置管容易引起小兒的不適感增加，極易發(fā)生拔管。
3護理對策
3．1妥善固定
依據(jù)周平波、黃愛微等[7-8]提出的“Y型”及“工”字形方法進行改進。一種“Y型”固定采用3M膠布，根據(jù)患兒的鼻翼的大小，取1條長5～10crn、寬2～3CTll的膠布，從一端中間撕開3～7C1TI，未撕開的貼于鼻翼上(靠近鼻尖)，撕開的2條分順時針和逆時針的方向交叉繞在胃管上；再取長5cm的膠布，從中間撕開成2條，將其中一條以“Q”法將胃管固定于一側(cè)面頰部，另一條固定于鼻翼膠布上端。另一種方法是“工字型”固定，采用3M膠布，取長3～5cm、寬2～3om的膠布，在上2／3cm、下1／3cm處兩邊分別向內(nèi)剪去，留1cm，即成“工”字型，上貼于鼻翼上，下貼包繞于胃管上。再取一條形3M膠布約1cm×5cm，同樣以“Q”法將胃管固定于一側(cè)面頰部。負壓器用別針固定于枕頭或衣領(lǐng)上，及時傾倒負壓器內(nèi)容物。
3．2加強健康教育
在留置胃管前詳細的給家長、陪護人員及>3歲的患兒講解留置胃管的目的、意義、重要性以及對疾病治療帶來的影響，爭取患兒及家長的支持、配合，也可以請治愈的患兒及家長進行實例講解，在講解過程中應(yīng)用通俗易懂的語言，讓患兒及家長充分了解非計劃拔除胃管帶來的嚴重影響。指導(dǎo)家長避免引流管折疊、受壓、扭曲，以免影響引流效果；指導(dǎo)翻身、坐起及下床活動時動作宜緩慢，不要突然變換體位牽拉胃管。如有膠布粘貼不牢固或胃管脫出等情況，及時通知護士，給予處理。
3．3適當(dāng)?shù)腵肢體約束
對于哭鬧嚴重的小兒進行合理的保護性約束，以減少拔管的發(fā)生。如新生兒給予小手套；小嬰兒給予肘彎處約束，使其不能彎曲拉到胃管；較大患兒則給予約束帶約束。
3．4合理安排護理人員
由于非計劃性拔管較容易發(fā)生在夜間，此時護理人員少，護理工作繁忙、負荷較重，特別是夜間1人值班期間，無法及時巡視病房。因此，應(yīng)根據(jù)科室實際情況，在采用彈性排班，并適當(dāng)增加護理人員，加強病房巡視，白班責(zé)任護士應(yīng)多到病房和患者交流，了解他們的思想動態(tài)，防止非計劃性拔管發(fā)生。
3．5加強巡視
加強護理人員的責(zé)任心，及時巡視病房，對發(fā)生有膠布松動的、活動劇烈的、嚴重不耐管的患兒給予及時的處理，以降低拔管率。
3．6及時處理患兒的感冒
對于發(fā)現(xiàn)患兒有感冒時，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，減輕其咳嗽、打噴嚏癥狀，以減少其非計劃性拔管率。
3．7心理護理
良好的心理干預(yù)可使患兒及家長獲得心理支持，提高留置胃管的耐受性。對>3歲患兒的積極配合給予鼓勵、表揚。對于接受能力較差的家長要反復(fù)多次進行溝通，以達到理解并配合的要求。
3．8合理使用鎮(zhèn)靜劑
對于長期留置氣管插管的患者或躁動的患者可遵醫(yī)囑及時合理地使用有效鎮(zhèn)靜劑，同樣此法，可運用于兒童，以減少插管后的不適、心情緊張、煩躁等，從而減少拔管的發(fā)生。
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