神經(jīng)內(nèi)科BBL教學(xué)法論文范文
1對象與方法
1.1對象
選取第四軍醫(yī)大學(xué)2009級、2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制實習(xí)學(xué)生共60人，按照抽簽隨機原則將學(xué)生分為試驗組和對照組，每組各30人，在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中試驗組學(xué)生接受BBL教學(xué)法，對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)法教學(xué)，兩組學(xué)生在年齡、性別和既往學(xué)習(xí)成績等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2教學(xué)法
1.2.1試驗組采用BBL教學(xué)法，將30人分成5個組，每組6人，每組分配一張病床，指定組長和記錄員，分別履行組織討論和記錄職責。教學(xué)實施步驟簡述如下：
（1）確定課程內(nèi)容，由教師在課前精心挑選患有符合教學(xué)大綱要求病種（如腦血管病、重癥肌無力）的住院患者，其選擇標準為：①具有某種疾病特征性的臨床癥狀、體征但又有一定迷惑性；②醫(yī)患關(guān)系融洽、患者對問診、查體配合度較好。
�。�2）第一次病床旁教學(xué)：在教師的引導(dǎo)下，由學(xué)生完成臨床資料采集、查體及書寫病歷，提出在疾病診斷及治療中存在的問題，教師根據(jù)情況可補充1-2個問題。整個過程需要1-3個學(xué)時，學(xué)生課后查閱文獻尋求最佳答案，鼓勵學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，如Pubmed數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、丁香園、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫等。
�。�3）第二次病床旁教學(xué)：由學(xué)生輪流提出對患者相關(guān)問題的解決方案，陳述初步診斷、鑒別診斷、擬采用的治療方案及國內(nèi)外研究進展，組內(nèi)成員通過討論，形成綜述性的結(jié)論，本次教學(xué)需1-3個學(xué)時。
�。�4）第三次病床旁教學(xué)：了解患者的病情變化及治療效果，提出新的質(zhì)疑，在教師引導(dǎo)下進行組內(nèi)討論或組間交流予以解決，并討論是否需要調(diào)整治療方案，對于不能達到共識的問題，安排課后查閱文獻，組內(nèi)形成一致意義。
�。�5）第四次病床旁教學(xué)：針對患者的病情變化，各組學(xué)生推選代表發(fā)言并進行組間討論，以回答既往遺留的問題并完成新知識的學(xué)習(xí)。最后由教師進行總結(jié)，對各組情況進行詳細點評。教師可根據(jù)每種疾病的復(fù)雜程度、病情進展情況、病程長短等靈活安排教學(xué)時間，每個病種安排3-4次教學(xué)。
1.2.2對照組傳統(tǒng)法教學(xué)主要采用啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生在對臨床典型病例完成問診、查體及病例書寫后，教師結(jié)合多媒體課件、教具等完成對相應(yīng)知識的講授。
1.3教學(xué)效果評價
臨床實習(xí)結(jié)束后，采用試卷考試和問卷調(diào)查形式來評價兩種教學(xué)法的教學(xué)效果，其中試卷考試總成績?yōu)?00分，分為基礎(chǔ)理論知識、病例分析、病歷書寫3部分，分別總成績的40%、40%和20%。基礎(chǔ)理論題旨在考察學(xué)生對教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)知識的掌握情況；病例分析題主要采用啟發(fā)式和開放式命題方式，旨在考察學(xué)生的臨床思維及分析、解決問題的能力。調(diào)查問卷包括教學(xué)效果評價及對學(xué)生實習(xí)興趣、自主解決問題能力、團隊協(xié)作能力、靈活運用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面的評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1考試成績
試驗組和對照組的試卷考試成績見表1。由表可見，兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識和病歷書寫成績比較并無明顯差異，但試驗組在病例分析成績和總成績方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。
2.2調(diào)查問卷結(jié)果
實習(xí)結(jié)束后共發(fā)放無記名調(diào)查問卷60份，回收有效問卷60份，回收率為100%。試驗組學(xué)生對BBL教學(xué)法的效果評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，X2=15.546，）。對學(xué)生各項能力的調(diào)查分析結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生在實習(xí)興趣、獨立思維能力、自主解決問題能力、團隊協(xié)作能力、靈活運用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面均得到了明顯提升。
3討論
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，而臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生把基礎(chǔ)理論知識運用到臨床實踐、培養(yǎng)臨床思維、發(fā)展創(chuàng)新思維以及提高解決實際問題能力的關(guān)鍵時期，也是完成學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要階段。隨著信息全球化和醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，單純的傳授知識早已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要，而提高探索和創(chuàng)新能力、提升解決實際問題能力、培養(yǎng)臨床思維和強調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)已然成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最終目標，伴隨而來的.是醫(yī)學(xué)教育理念的更新和教學(xué)法的不斷改進。BBL教學(xué)法是目前高等醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)模式，于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬科特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，現(xiàn)已在國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)院校得到推廣和應(yīng)用。該教學(xué)法以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，強調(diào)學(xué)習(xí)者在特定的情境下借助他人幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)方式獲取知識，該學(xué)習(xí)過程突出了學(xué)生的主體地位，并可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的主觀能動性，是高等醫(yī)學(xué)教育模式改革的重大進步。盡管BBL教學(xué)法克服了以教師為中心的"填鴨式"傳統(tǒng)教學(xué)模式的諸多缺點，但在實施過程中仍存在有不足之處，如優(yōu)秀PBL病例匱乏、臨床實踐性不強、開放性探索過程繁瑣、討論結(jié)論不確定性大等。為此，我們改進了PBL教學(xué)法，在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)過程中開展了結(jié)合病例在病床旁講解的BBL教學(xué)模式，收到了較好的效果。概括來講，BBL教學(xué)法是一種依托教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療資源，結(jié)合病例在病床旁完成教學(xué)內(nèi)容的全新模式。與PBL教學(xué)法相比，BBL教學(xué)法同樣強調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，但是以臨床真實病例為引導(dǎo)，要求學(xué)生根據(jù)患者病情變化，按照"床旁采集資料-提出問題-查找資料-討論質(zhì)疑"次序加以實施，從而啟發(fā)學(xué)生討論并解決實際問題，其中"查找資料"和"討論質(zhì)疑"可反復(fù)進行，最后由教師進行點評總結(jié)。BBL教學(xué)法不僅繼承了PBL教學(xué)法的互動性、思考性、主動性的優(yōu)點，更突出了教學(xué)的情景化、直觀性和整合性，讓學(xué)生在解決臨床問題的同時能更深入地理解這些問題的實際意義，從而更積極、主動地學(xué)習(xí)新知識。
本研究中，BBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的理論知識成績比較并無顯著性差異，說明兩組學(xué)生對相關(guān)理論知識的掌握程度相當，但是前者的病例分析成績卻明顯高于后者，表明BBL教學(xué)法在理論聯(lián)系實踐方面較傳統(tǒng)教學(xué)法具有巨大的優(yōu)勢，與培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題能力的實習(xí)教學(xué)目標更為契合。通過接觸臨床患者、采集病史、書寫病歷并隨訪病人，使學(xué)生直觀地感知真實世界中患者病情的動態(tài)變化，主動參與全程并努力解決問題，從而深刻認識疾病的發(fā)生發(fā)展及治療，并增加對疾病相關(guān)知識理解的深度和廣度，為將來能順利走上工作崗位、成為優(yōu)秀臨床醫(yī)生奠定堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，BBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中取得了滿意的效果，不僅提升了實習(xí)興趣，強化了人文關(guān)懷意識，更培養(yǎng)了學(xué)生獨立思維、自主解決問題、團隊協(xié)作以及靈活運用知識的能力，深受學(xué)生的歡迎，值得在今后的臨床實習(xí)教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。
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