診斷證明書模板(15篇)
在日常的學習、工作、生活中，大家都嘗試過寫證明吧，根據(jù)用途的不同，證明的種類也不盡相同。證明到底怎么擬定才正確呢？下面是小編精心整理的診斷證明書模板，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
診斷證明書模板1
存根姓名 性別 年齡
門診或住院號：
地址或單位：
電話：
病情摘要：
診斷：
醫(yī)囑及建議：
醫(yī)師簽名： 年 月 日注：
1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。
2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效
3、涂改無效。
4、只作當時疾病證明。
5、醫(yī)師簽名處應有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名
診斷證明書模板2
出 院 診 斷 證 明 書 住院號：
姓名： 性別： 男 年齡：16歲 入院日期： 出院日期：20xx－12－22 住院天數(shù)：21天 出院診斷：兒童廣泛發(fā)育障礙-孤獨癥伴攻擊行為
出院建議：1. 注意休息，適宜活動，避免過度勞累等。
2.定期復查，精神內科門診藥物配合治療。
3.繼續(xù)口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅持規(guī)律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據(jù)情況監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)，必要時查血藥濃度。
醫(yī)師簽名：
診斷證明書模板3
患者姓名：xxx
性別：xxx
年齡：x
單位：xx
住址：xx
診斷：xxxxxxxx
處理意見：xxxxxxxxxxx
醫(yī)生簽名：xxx
xxxx區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務中心
xx年x月x日
診斷證明書模板4
姓名: 性別: 男 年齡: 歲 歲 身份證號碼:
工作單位/家庭住址:
檢查結果：
診斷意見:
處理建議: .
醫(yī)生簽名: 簽發(fā)時間: 年 月 日 備 注:
1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間）的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無效。
�。ú∏樽C明章）
診斷證明書模板5
診斷證明 00001
科別：
姓名：
性別：
年齡：
入院日期：
出院日期：
就診日期：
聯(lián)系地址
診斷意見：
建議：
負責醫(yī)師：
�。▎挝簧w章）
20 年 月 日
四川大學華西醫(yī)院
診斷證明 00001 科別： 姓名： 性別：年齡:
入院日期： 住院號： 出院日期： 門診就診日期
工作單位
和家庭住址：
診斷意見：
建議：
負責醫(yī)師：
（單位蓋章）
20 年 月 日
診斷證明書模板6
一、職業(yè)病診斷證明書模板
患者姓名 年齡 性別 門診號/住院號
診斷名稱
病情介紹(主訴、診療經(jīng)過，療效、目前狀況等)
醫(yī)生建議(指后續(xù)治療措施，病休、康復治療建議等)醫(yī)生簽名 日期 醫(yī)院疾病診斷證明專用章。
1、醫(yī)院診斷證明入院的時間就應該開具，而且其中傷情必須寫全，否則將影響醫(yī)藥費報銷。
2、工傷認定申請必須在一個月內完成網(wǎng)上申報，如需延期申報的，應提前申請。
3、單位在職工醫(yī)療期內負責對工傷職工進行護理，如無法安排，可與職工協(xié)商護理費用這個不會的，只要開到足夠的證明就可以正常的申請的。
二、職業(yè)病診斷證明書規(guī)定
第三十二條 職業(yè)病診斷機構作出職業(yè)病診斷結論后，應當出具職業(yè)病診斷證明書。
職業(yè)病診斷證明書應當包括以下內容：
（一）勞動者、用人單位基本信息；
�。ǘ┰\斷結論。確診為職業(yè)病的，應當載明職業(yè)病的.名稱、程度（期別）、處理意見；
�。ㄈ┰\斷時間.
職業(yè)病診斷證明書一式三份，勞動者、用人單位各一份，診斷機構存檔一份。
職業(yè)病診斷證明書的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定。
診斷證明書模板7
姓 名________
醫(yī)保證號________
主要病史及治療經(jīng)過
診斷部門________
意見________
縣醫(yī)保專委會意見
性別________
年 齡________
人員類別________
單位名稱
醫(yī)師簽字： ________年 月 日
醫(yī)師簽字：________ 年 月 日
(章)
年 月 日
縣醫(yī)保中心審批意見
審核簽字：________
年 月 日
負責人簽字：________ 年 月 日
注：⒈此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機構相應專科副主任以上的醫(yī)師填寫。
⒉“主要病史及治療經(jīng)過”應簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結果和治療經(jīng)過。
⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。
診斷證明書模板8
XX醫(yī)院疾病診斷證明書 存根
姓名性別年齡門診或住院號：
地址或單位：電話： 病情摘要：
診斷：
醫(yī)囑及建議：
醫(yī)師簽名： 年 月 日
注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。
2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效
3、涂改無效。
4、只作當時疾病證明。
5、醫(yī)師簽名處應有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名
XX醫(yī)院疾病診斷證明書 姓名 性別 年齡 門診或住院號：
地址或單位： 電話： 病情摘要：
診斷：
醫(yī)囑及建議：
醫(yī)師簽名： 年 月 日
注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。
2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及蓋騎縫章方有效
3、涂改無效。
4、只作當時疾病證明。
診斷證明書模板9
姓名：________
性別：________
年齡： ________歲
身份證號碼：________
工作單位/家庭住址：________
檢查結果：________
診斷意見：________
處理建議：________ .
醫(yī)生簽名： ________
簽發(fā)時間： 年 月 日
備 注：
1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間)的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無效。
(病情證明章)
診斷證明書模板10
蘆草衛(wèi)生院
疾病診斷證明書
姓名 性別 年齡 身份證號碼 單位 門診或住院號 地址 病情摘要：
診斷：
醫(yī)囑及建議：
年 月 日
注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。
2、涂改無效。
3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。
診斷證明書模板11
姓 名 ：
住 所 ：
診 斷 ：
病案號：
年 齡 ： 歲
職 業(yè) ：
性 別 ：
入 院 日 期 ： 自
年 月 日 起
共 住 院 天
出 院 日 期 ： 至 年 月 日 止
治 療 結 果 ：
出 院 后 注 意 事 項 ：
科主治醫(yī)師 ：
年 月 日
診斷證明書模板12
門診號：
清 華 大 學 玉 泉 醫(yī) 院
出 院 診 斷 證 明 書 住院號：
姓名： 性別：
男 年齡：16歲
入院日期：
出院日期：20xx－12－22
住院天數(shù)：21天
出院診斷：兒童廣泛發(fā)育障礙-孤獨癥，伴攻擊行為
出院建議：
1. 注意休息，適宜活動，避免過度勞累等。
2.定期復查，精神內科門診藥物配合治療。
3.繼續(xù)口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅持規(guī)律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據(jù)情況監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)，必要時查血藥濃度。
醫(yī)師簽名：
診斷證明書模板13
xxxx醫(yī)院醫(yī)學證明文件管理規(guī)定為進一步加強我院醫(yī)學證明管理，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《出生醫(yī)學證明管理辦法》和居民死亡醫(yī)學證明管理的有關規(guī)定，結合我院實際情況，制定本規(guī)定。
一、本規(guī)定所指醫(yī)學證明系指醫(yī)院為患者出具的醫(yī)學診斷證明、出生醫(yī)學證明和居民死亡醫(yī)學證明等證明文件。
二、醫(yī)學證明文件是具有一定法律效力的醫(yī)療文件，是作為病假休息、計劃生育、工傷司法和殘疾鑒定、保險索賠、出生信息和死亡信息等項工作的重要依據(jù)。
三、臨床醫(yī)務人員要以科學、嚴謹、求實的態(tài)度，完整真實地書寫相關證明內容，表格式文件要逐項準確填寫，與實際病案記載相一致。
四、醫(yī)學診斷證明管理規(guī)定
1、醫(yī)學診斷證明書只證明患者的疾病情況，需要證明健康情況的須到體檢中心參加健康體檢。
2、臨床醫(yī)師開具醫(yī)學診斷證明書要實事求是，符合醫(yī)學規(guī)范，必須親自診治患者后方可開具，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。
3、為非患者本人的人員開具診斷證明時，辦理人需出具本人及患者的身份證原件復印件和委托書。
4、對學術上有爭議的診斷，需開診斷證明書者，應由醫(yī)院組織會診，經(jīng)過討論后，慎重開出診斷證明書。
5、凡涉及司法部門處理的案件中的醫(yī)療診斷問題，以司法部門經(jīng)過組織鑒定的最后意見為最終診斷。
6、患者因病需要開具病休證明的，要根據(jù)病情從嚴掌握�？砷_可不開的一般不開，如病情確需休息的，門診醫(yī)師可開給一周以內的病休時間，一周以上的病休由門診辦主任簽字；對已確診的癌癥、骨折等特殊病種及某些傳染病，如結核、慢性肝炎等，醫(yī)師每次可開給一個月以內的'病休時間，產(chǎn)假、計劃生育假遵照國家有關規(guī)定執(zhí)行。
7、醫(yī)學診斷證明書的簽名不得代簽或使用印章，醫(yī)師開具的醫(yī)學診斷證明 書須經(jīng)科主任或科副主任簽字，開具日期必須是當天日期。
8、蓋章處工作人員需仔細審核證明書內容及醫(yī)師簽名，并進行相關登記后加蓋“xxxx醫(yī)院醫(yī)學診斷證明專用章”。如發(fā)現(xiàn)診斷證明書未按規(guī)定開具，蓋章人有權拒絕蓋章并要求開具人進行改正，情節(jié)嚴重的上報醫(yī)務科處理。
9、醫(yī)學診斷證明書原則上一次診療活動只能開具一份，帶印戳的復印件不再蓋章。患者因辦理多項業(yè)務需要多份醫(yī)學診斷證明書的，可在首份醫(yī)學診斷證明書蓋章前進行復印復制，一同進行蓋章。
10、醫(yī)學診斷證明書的基本內容
�。�1）、患者姓名、年齡、性別、門診號/住院號
�。�2）、診斷名稱
�。�3）、病情介紹（接診時間、主訴、診療經(jīng)過，療效、目前狀況等），出院病人還應注明出院時間。
�。�4）、醫(yī)生建議（指后續(xù)治療措施，病休、康復治療建議等）
�。�5）、醫(yī)生簽名和開具日期
11、開具醫(yī)學診斷證明書醫(yī)生的資格要求
�。�1）、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；已在xxxx醫(yī)院注冊。
（2）、正在xxxx醫(yī)院臨床（不含醫(yī)技）崗位上工作。
�。�3）、其他人員一律不得開具診斷證明書。
五、出生醫(yī)學證明管理規(guī)定
1、按照衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生行政部門有關出生醫(yī)學證明發(fā)放管理規(guī)定執(zhí)行出生醫(yī)學證明的領取、發(fā)放、登記和存檔工作。
2、我院只為在院內出生的嬰兒開具出生醫(yī)學證明書，其他非院內出生的一律不予開具。
3、由在我院出生嬰兒的父母攜帶其身份證、結婚證及出院結賬發(fā)票等材料的原件和復印件到我院產(chǎn)科核查核對相關信息后，由產(chǎn)科專職人員開具衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《出生醫(yī)學證明》，并到醫(yī)務科加蓋“河南省出生醫(yī)學證明xxxx醫(yī)院專用章”后生效。
4、特殊情況（單親、非婚生育、延遲開具）的，按照上級主管部門的有關規(guī)定程序辦理。
5、出生醫(yī)學證明書的存根和相關辦理資料由醫(yī)務科按照要求歸檔保存。
六、死亡醫(yī)學證明管理規(guī)定
1、按照衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生行政部門有關死亡醫(yī)學證明發(fā)放管理規(guī)定執(zhí)行死亡醫(yī)學證明的領取、發(fā)放、登記和存檔工作。
2、我院只為接診的急診死亡患者和在我院搶救無效死亡的患者開具死亡醫(yī)學證明書，其他非院內死亡的一律不予開具。
3、由在我院死亡患者的配偶、子女、父母或其其他親屬攜帶死者身份證（或駕駛證、軍官證、戶口薄等）原件及辦理人的身份證原件到死者的就診科室核查核對相關信息后，由死者的主管醫(yī)師攜帶病案資料到醫(yī)務科開具衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《居民死亡醫(yī)學證明書》，醫(yī)務科審核無誤后加蓋“xxxx醫(yī)院醫(yī)務科”印章后生效。
4、主管醫(yī)師還需填寫《死亡報告卡》，由醫(yī)務科進行網(wǎng)絡直報。
5、死亡醫(yī)學證明書的存根和相關辦理資料由醫(yī)務科按照要求歸檔保存。
七、其他證明
1、如有患者姓名或年齡出現(xiàn)錯誤，則應由主管醫(yī)師在核對患方提供的患者有效身份證件（身份證或戶籍證明）后，在該患者有效身份證件復印件上標注清楚。規(guī)范更改格式要求如下：
證 明
患者：***，年齡：***，科室：***，住院號：***，根據(jù)患方提供的有效身份證件，其姓名應為“***”（或其年齡應為“***”）。
主管醫(yī)師簽名：*** 時間：***
2、主管醫(yī)師更改姓名范圍，僅限姓名中同姓、名字中音同字不同。如出現(xiàn)姓名中字音完全不同時，必須有科室主任簽名，否則無效。如發(fā)生與患方共同作弊情況，將取消其開具診斷證明書的資格，將情況記入個人檔案，并自行承擔由此引起的法律責任。
3、患者住址或聯(lián)系人出現(xiàn)錯誤的，主管醫(yī)師應在核對患者身份證或戶口薄等相關證明文件后據(jù)實開具。
4、住院患者的陪護證明由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情及護理級別據(jù)實開具。
5、門診醫(yī)師不得開具外購藥品證明。如有缺藥，可與藥房聯(lián)系或用其他藥品代替。
6、上述（3、4、5項）證明材料須統(tǒng)一使用xxxx醫(yī)院信紙（整張）書寫，不得使用診斷證明專用紙等其他類紙張書寫，開具醫(yī)師應簽全名及日期。
八、屬于下列情況之一的，須在接到有關部門介紹信后方可開具診斷證明書：
1、涉及司法辦案需要，主管醫(yī)師在接到公檢法機關、交通管理部門等執(zhí)法機關的介紹信、2人以上工作人員證件和辦案函后，報請醫(yī)務科或院領導批準后方可出具診斷證明書。醫(yī)務科應將執(zhí)法機關的介紹信及工作人員證件復印件存檔并登記。
2、因病退休、傷害、殘疾、保險索賠等情況，主管醫(yī)師應接到相關部門的介紹信，并附有患者本人的委托書及患者和受委托人雙方的身份證明原件及復印件，報請醫(yī)務科批準后方可出具診斷證明書。醫(yī)務科應將有關部門的介紹信、患者本人的委托書及患者和受委托人雙方的身份證明復印件存檔并登記。
3、患者本人要求開具涉法涉規(guī)涉保類診斷證明書的，須由經(jīng)治醫(yī)生報請主治醫(yī)師以上醫(yī)師或科主任簽字，醫(yī)務科審核蓋章后生效。出具診斷證明書的醫(yī)生應對所做出的診斷負法律責任。
九、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行。
診斷證明書模板14
診斷證明一般包括兩部分：1.診斷：這個可以按照你的出院診斷證明寫;2.治療建議，可以寫上建議休學幾個月，疾病診斷證明書。再簽上醫(yī)生的名字、蓋上醫(yī)生的章，和醫(yī)院的章就可以了。
姓名：xx-x 性別：男/女 科室：心內科 病案號 ：可以不寫
臨床診斷：陣發(fā)性室上速 (或寫全稱：陣發(fā)性室上性心動過速 )
陣發(fā)性室上速： 是心律失常的一種，表現(xiàn)為突然發(fā)作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發(fā)作突然中止，持續(xù)時間長短不一，短者數(shù)秒鐘，長者可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。病理診斷報告沒有醫(yī)生簽字是無效的，肝癌的病情證明到手術醫(yī)院去可能才會開給你，住院病歷是要保存十多年的'，隨時去你爸爸的主管醫(yī)師都有義務為他開具，而當?shù)乜h級醫(yī)院沒有上級醫(yī)院有效證明或本院的檢查報告不會為你開證明。個醫(yī)院的疾病診斷證明書都有其規(guī)定的格式，直接問下醫(yī)生，讓他幫忙開證明就可以拿到手了病理診斷報告沒有醫(yī)生簽字是無效的，肝癌的病情證明到手術醫(yī)院去可能才會開給你，住院病歷是要保存十多年的，隨時去你爸爸的主管醫(yī)師都有義務為他開具，而當?shù)乜h級醫(yī)院沒有上級醫(yī)院有效證明或本院的檢查報告不會為你開證明，證明書《疾病診斷證明書》。
姓名：xx-x 性別：男/女 科室：心內科 病案號 ：可以不寫
臨床診斷：陣發(fā)性室上速 (或寫全稱：陣發(fā)性室上性心動過速 )
陣發(fā)性室上速： 是心律失常的一種，表現(xiàn)為突然發(fā)作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發(fā)作突然中止，持續(xù)時間長短不一，短者數(shù)秒鐘，長者可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。
診斷證明書模板15
患者姓名：xxx
性別：女
年齡：xx歲
門診號：400058524
住院號：xxxx
單位或住址：銅川市耀州區(qū)咸豐路平新村
病情診斷：腹痛、胎兒不穩(wěn)定。
處理意見：臥床靜養(yǎng)，一月后復查。
xxx診斷醫(yī)師簽章：
xx年x月x日
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