工傷賠償申請書范文
什么是申請書
申請書是個人或集體向組織、機關、企事業單位或社會團體表述愿望、提出請求時使用的一種文書。申請書的使用范圍廣泛，申請書也是一種專用書信，它同一般書信一樣，也是表情達意的工具。
申請書要求一事一議，內容要單純。不同的對象有不同的申請書，常見的有入團申請書、入黨申請書等。
工傷賠償申請書范文（精選8篇）
在人們越來越重視發展的今天，申請書與我們不再陌生，我們在寫申請書的時候需要注意問題。你還在為寫申請書而苦惱嗎？下面是小編精心整理的工傷賠償申請書范文（精選8篇），歡迎大家分享。
工傷賠償申請書1
尊敬的領導：
申請人：xxx，男、漢族、干部，19xx年1月27日出生，在xx地稅局三岔稅務所工作，現住xx縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
請求事項：
1、懇請給予受害人xx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。
事實和理由：
在20xx年9月28日下午3時30分左右，劉所長駕駛xx轎車帶領xx、xx去新寨鄉新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被xx駕駛的拉煤大車發生車禍，造成xx死亡；xx受重傷。事故發生后，經xx縣公安局交警大隊認定，xx負事故的全部責任。申請人xx受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。
診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止�，F經忻州人力資源和社會保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。
此致
申請人：xxx
20xx年12月25日
工傷賠償申請書2
尊敬的領導：
申請人：xx，系陜西省寧強縣人。
20xx年元月，我來到離石區西屬xx煤礦做煤礦內液壓支柱頂柱工作。20xx年2月7日，由于液壓住傾斜壓斷右手小指，環指皮膚裂傷。后送太原長城醫院手術治療10天，按醫囑在家養傷5個月。事故發生后，煤礦包工隊陳安均隊長只支付了全部醫藥費用，但沒有解決我傷前勞動20天的工資、我工傷期間的工資，以及一次性傷殘補助金。
根據我和包工隊陳xx的口頭協議，勞工一天工資水平為80元。那么，陳現欠我20天工資1600元。我受傷治療共5個月，陳應當支付我工傷期間工資12000元。事故給我個人及其家庭帶來了很大痛苦，現我小指不能彎曲，環指不能伸直，形成了功能性障礙。按照勞動部、衛生部、中華全國總工會關于頒發《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準（試行）》，“器官部分缺損，形態異常，輕度功能障礙，無醫療依賴，生活能自理者為九級傷殘�！本偶墏麣埖馁r償標準為8個月的本人工資。因此，陳還應當支付我一次性傷殘補助金19600元。
維護勞動者的合法權益是黨和國家領導一貫重視的民心工程。我作為一個外出打工人員，身處異地，舉目無親，事故已給我身體和心理造成重大傷害。我懇請貴部門能體諒出門人的困難和無助，給我及時解決問題為盼！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
工傷賠償申請書3
尊敬的領導：
申請人：xx，男，1980年5月11出生，漢族，xx市xx區xx公司職工，住xx市xx區xx街道xx樓xx單元xx號，電話：xxxxxxxxx
被申請人：xx市xxxxxx有限責任公司
地址：xx市xx區xxx街道xxx號
法定代表人：李xx
職務：董事長
電話：xxxxxxxx
郵編：1000xx
申請事項和理由：
申請人王xx訴被申請人xxxxx有限責任公司工傷賠償一案，貴院于xxxx年xx月xx日已審理完結，下達了[xxxxx]x法民初字第xxx號民事判決書，并于xxxx年xx月xx日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市xxxxxx有限公司在本判決書生效后xx日內賠償給王xx工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計xxx萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于xxxx年xx月xx日以前歸還的xx萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的'損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
xx市xx區人民法院
申請人：王xx
xxxx年xx月xx日
工傷賠償申請書4
尊敬的領導：
申請人：王xx，男，xxx年5月11出生，漢族，xx市朝陽區xx公司職工，住xx市xx區xx街道xx樓x單元xx號，電話：xxx
被申請人：xx市xx有限責任公司
地址：xx市朝陽區xx街道xx號
法定代表人：xx 職務：董事長
電話：xxxxxxxx 郵編：xxxx
申請事項和理由：
申請人xxx訴被申請人xx有限責任公司工傷賠償一案，貴院于xx年x月x日已審理完結，下達了法民初字第xxx號民事判決書，并于xx年x月x日發生了法律效力。該判決書規定，被告xx市xx有限公司在本判決書生效后xx日內賠償給王x工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計xxx萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于xx年x月x日以前歸還的x萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
xx市xx區人民法院
申請人：xxx
xx年xx月x日
工傷賠償申請書5
尊敬的領導：
申請人：xx，男，xx歲，住開封縣xx鄉張吳寨村5組。
委托代理人：xx，河南遼源律師事務所律師。
被申請人：開封市xx建筑工程有限公司。
法定代表人：xx，公司經理。
公司地址：開封市三里堡90號。
申請請求：
1 請求裁決被申請人賠償申請人醫療費xx元，伙食補助費xx元，交通費xx元，停工留薪期間工資xx元，護理費xx元，后續治療費xx元，以上共計：xx元。
2 賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來后確定。
事實與理由：被申請人于xxx7年承包了正陽小區1號樓施工工程，申請人自xxxx年10月8日開始為被申請人施工，xxxx年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于xxxx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
xx市勞動仲裁委員會
申請人：xxx
xxxx年9月24日
工傷賠償申請書6
尊敬的領導：
申請人：xx，男，漢族，xxxx年2月2日出生，駕駛員，身份證號：xxxx，住連云區宿城鄉寶山村寶山組x號，
被申請人：連云港寧海xx建材有限公司，住連云港市xx工業區振興路x號 。
法定代表人：xxx。
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦xxx9年3月至勞動終止日的社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計xx元。
事實與理由：
申請人于xxxx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，xxxx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇xx號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛xx號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證xx。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近xx元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[xxxx]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，xxxx年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通xxx2578號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求
此致
xx市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：xxx
xxxx年 9月 12日
工傷賠償申請書7
尊敬的領導：
申請人:xx，女，漢族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.
被申請人:xxx公司.
法定代表人:xxx
委托代理人：
請求事項:依法認定申請人xxxxx的受傷為工傷.
事實及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中,因xxxxx導致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請人陳xx受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.
此致
xxxxxx勞動和社會保障局
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
工傷賠償申請書8
尊敬的領導：
申請人：xxx，性別x，xx年xx月x日出生，民族x，住xxx市xxx街，身份證號碼：xxx，是xx公司職工。聯系電話xxxxx。
被申請人：xx公司，地址：xxxxxxx。
法定代表人：xxx職務：
請求事項：請求依法認定申請人在xxx(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是xxx公司職工，于xxxx年xx月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間，在地點發生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫院治療，診斷為xx，現已住院治療xx個月，花費醫藥費xx元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮
申請人(簽字)：xx
xxxx年xx月xx日
【工傷賠償申請書范文】相關文章：
3.工傷賠償申請書
6.工傷賠償申請書