最新工傷賠償仲裁申請書

2016最新工傷賠償仲裁申請書

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　　2016最新工傷賠償仲裁申請書1

　　申請人：趙xx，男，xx歲，住xx縣xx鄉(xiāng)張吳寨村x組。

　　委托代理人：王xx，xxxx律師事務(wù)所律師。

　　被申請人：xx市中發(fā)建筑工程有限公司。

　　法定代表人：吳xxx，公司經(jīng)理。

　　公司地址：xx市三里堡x號。

　　申請請求：1 請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費(fèi)1xxxx.x元，伙食補(bǔ)助費(fèi)xxx元，交通費(fèi)1xxx元，停工留薪期間工資13xxx元，護(hù)理費(fèi)x1xx元，后續(xù)治療費(fèi)xxxx元，以上共計(jì)：x22x3.x元。

　　2 賠償申請人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

　　事實(shí)與理由：被申請人于xxxx年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自xxxx年1x月x日開始為被申請人施工，xxxx年3月1x日晚x時(shí)許，被申請人強(qiáng)令申請人冒險(xiǎn)施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

　　申請人于xxxx年x月向xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請工傷認(rèn)定，x月被認(rèn)定為工傷。

　　從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費(fèi)用，無奈向貴院申請仲裁。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

　　此致

　　xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請人：趙xx

　　xxxx年x月2x日

　　2016最新工傷賠償仲裁申請書2

　　申請人：謝仕X(又名謝X)，男，漢族，1xx3年x月21日出生，xx省桐梓縣人。住xx省桐梓縣XX鎮(zhèn)人民政府旁。聯(lián)系電話：1xxxxxxxxxxxxxx

　　被申請人：xx省xx縣XX水泥廠。住所地：xx省x縣x村。

　　法定代表人：王開X，該廠負(fù)責(zé)人。電話：1xxxxxxxxxxxx

　　仲裁請求：

　　1、裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并由被申請人自用工之日起，至實(shí)際解除勞動(dòng)關(guān)系之日止雙倍(每月xxxx元)支付申請人工資，以及解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xxxx元(2.x個(gè)月);

　　2、裁決被申請人支付申請人醫(yī)療費(fèi)xxx元(不含被申請人已付的部分)、住院生活補(bǔ)助費(fèi)(按出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)3x元/天計(jì)算×住院xx天)2xxx元、住院護(hù)理費(fèi)(按xx省服務(wù)行業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)x1.xx元/天計(jì)算×xx天×2人)1223x.x2元、停工留薪期間的工資(從受傷之日起計(jì)算至評殘最長12個(gè)月×2x21.xx元/月)31xxx元、一次性傷殘補(bǔ)助金(二級2x個(gè)月繳費(fèi)工資2x21.xx元/月)xxx3x.x元，鑒定費(fèi)1x2x元，交通費(fèi)xx2x元，后續(xù)治療費(fèi)1xxxxx元;解除勞動(dòng)關(guān)系一次性長期待遇(二級為1x年×統(tǒng)籌地區(qū)上年度職平工資31xxx元/年)xxxx12元。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人謝仕X系被申請人xx縣XX水泥廠的燒窯工人，雙方未簽訂書面勞動(dòng)合同，被申請人未向申請人繳納工傷醫(yī)療保險(xiǎn)。xxxx年2月x日上午x時(shí)許，申請人謝仕X被臨時(shí)安排到xx縣X心水泥廠負(fù)責(zé)水泥煅燒工作，當(dāng)晚21時(shí)許，謝仕X在檢查窯內(nèi)水泥原料煅燒時(shí)，發(fā)生噴窯事故，造成謝仕X被窯內(nèi)噴出的高溫水泥灰燒傷全身多處，傷后送到遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)過為期xx天住院治療，被診斷為：1、全身多處水泥灰燒傷(淺Ⅱ-Ⅲ度)，面積22%;2、吸入性損傷(中重度)，且仍需后續(xù)治療。謝仕X出院后，經(jīng)申請事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系仲裁及工傷認(rèn)定，xx縣人力資源和社會(huì)保障局于xxx1年x月1x日將申請人之傷認(rèn)定為“工傷”。對于該工傷認(rèn)定，被申請人不服于是向xx縣人民法院提起行政訴訟，現(xiàn)該案已經(jīng)畢節(jié)市中級人民法院終審審結(jié)，維持了勞動(dòng)行政部門的工傷認(rèn)定結(jié)論。xxxx年x月3x日，申請人之傷經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院附院司法鑒定中心評定為：目前仍需后續(xù)治療費(fèi)用12萬元。xxx1年x月1x日，經(jīng)畢節(jié)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為：傷殘二級。申請人在住院治療期間，被申請人僅支付了前期部分住院治療費(fèi)用，對其他費(fèi)用未作賠償，也未支付申請人工資。為維護(hù)申請人的合法權(quán)利，為此，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第3x條、3x條之規(guī)定，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第3x條、33條，3x條，xx省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳，省經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)，省總工會(huì)黔勞社廳發(fā)(xxxx)21號《關(guān)于大力推進(jìn)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的意見》第x條、第x條之規(guī)定，原告特提起訴訟。

　　此呈：

xx縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：謝仕X

　　xxx2年x月12日

　　2016最新工傷賠償仲裁申請書3

　　申請人：楊某，男，漢族，1xx1年2月2日出生，駕駛員，身份證號：xxxxxxxxxxxXX，住xx區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組X號，

　　被申請人：xx港xxXX建材有限公司，住xx港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路X號 。

　　法定代表人：徐XX。

　　請求事項(xiàng)：

　　1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦xxxx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)33x1xx元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于xxxx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，xxxx年x月1x日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的蘇Gx2xxx號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與2x2省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇Gxx331號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證xxx。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近xxxxx元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[xxxx]第xxx號工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷，xxx2年x月1x日xx港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出連勞鑒通【xxx2】xxx號勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求

　　此致

　　xx港市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：楊某

　　xxx2年 x月 12日

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