顯微外科技術(shù)教學(xué)實(shí)踐與體會(huì)論文
作者：余匯洋，郭光金，張?zhí)祜w
【關(guān)鍵詞】 顯微外科；教學(xué)；體會(huì)
隨著顯微外科理論和技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及廣泛的臨床和實(shí)驗(yàn)研究的應(yīng)用，顯微外科技術(shù)已成為外科臨床醫(yī)師及研究生需要掌握的基本技能。顯微外科技術(shù)是指在手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡下，借助精細(xì)的手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)操作的一種外科手術(shù)技術(shù)［13］，也是微創(chuàng)外科領(lǐng)域中重要的內(nèi)容之一。開展顯微外科技術(shù)教學(xué)是適應(yīng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究的需要，對(duì)培養(yǎng)高水平、技能型外科人才有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本教研室通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，形成了較完善的顯微外科技術(shù)教學(xué)模式，現(xiàn)將我們?cè)诮虒W(xué)方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)介紹如下。
1 教材的'選擇
按照基本的教學(xué)要求制訂碩士研究生或臨床外科進(jìn)修醫(yī)師顯微外科基本理論與技術(shù)教學(xué)大綱。教學(xué)內(nèi)容的安排主要考慮教學(xué)對(duì)象的學(xué)科性質(zhì)和研究方向。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇一套適用的教材，教材應(yīng)體現(xiàn)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具備內(nèi)容合理、系統(tǒng)和科學(xué)的要求。我們選用的教材是由上海醫(yī)科大學(xué)出版社出版，顧玉東主編的《顯微外科基本理論與操作》，輔以王成琪等主編的《實(shí)用顯微外科學(xué)》作為參考，在教學(xué)中使用效果較好。
2 基礎(chǔ)理論教學(xué)
在教學(xué)中突出顯微外科手術(shù)操作的基本理論和基本知識(shí)的講解和介紹。利用本教研室多媒體教學(xué)平臺(tái)，廣泛收集與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的臨床影像圖片資料，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)員在較短的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)獲得較多的信息。在基礎(chǔ)理論課教學(xué)中，重點(diǎn)介紹顯微外科的發(fā)展史及概述；顯微外科命名及在各科的應(yīng)用；手術(shù)顯微鏡的種類及使用；顯微外科器械與縫合材料；顯微外科基本技術(shù)，顯微外科的縫合技術(shù)；顯微外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的步驟和方法，以及常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物麻醉及管理等。使學(xué)員能夠初步掌握顯微外科的最基礎(chǔ)和重點(diǎn)的內(nèi)容，同時(shí)又能全面了解相關(guān)知識(shí)，為后續(xù)的操作實(shí)踐打下理論基礎(chǔ)。
3 實(shí)踐操作訓(xùn)練
在顯微外科基本操作實(shí)踐教學(xué)中，從基本操作入手，通過(guò)循序漸進(jìn)地練習(xí)，逐步熟悉和掌握顯微外科基本技術(shù)。由于教學(xué)對(duì)象是具有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或研究生，他們對(duì)常規(guī)直視下的外科手術(shù)基本操作比較熟悉，且動(dòng)作較定型。而顯微外科技術(shù)操作是借助手術(shù)顯微鏡在放大數(shù)倍或十幾倍的視野下進(jìn)行，實(shí)際視野范圍非常小，初學(xué)者往往產(chǎn)生操作空間變大的錯(cuò)覺(jué)，動(dòng)作幅度和力度過(guò)大，或手眼不協(xié)調(diào)，難以將顯微手術(shù)器械放進(jìn)視野等不適應(yīng)的情況。針對(duì)該特點(diǎn)，我們采取先適應(yīng)手術(shù)顯微鏡視野，在離體血管上練習(xí)的方法。練習(xí)步驟：①學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)手術(shù)顯微鏡，尤其要掌握目鏡焦距和瞳距的正確調(diào)節(jié)，物鏡焦距的調(diào)節(jié)，確保在正常立體視野下操作，同時(shí)可靈活變換不同聚焦平面；②練習(xí)正確使用顯微鑷、剪、針持等常用器械，要求眼睛不離開目鏡仍能順利更換不同的器械；③在紗布?jí)|上用5/0錦綸線練習(xí)夾持針線、進(jìn)針、拔針、收線、打結(jié)、剪線等基本操作，要求在同一焦平面上完成動(dòng)作；④離體犬腸系膜血管（直徑1～2 mm）的吻合練習(xí)，采用8/0～9/0錦綸線，注意掌握進(jìn)針和出針角度、邊距、針距等，防止針尖刺入對(duì)側(cè)管壁。通過(guò)訓(xùn)練，學(xué)員逐步適應(yīng)鏡下操作，達(dá)到動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧、協(xié)調(diào)，基本能掌握顯微外科基本操作技巧，克服操作過(guò)程中憋氣、單眼視野觀察、動(dòng)作過(guò)大、過(guò)渡用力握持器械等不良習(xí)慣。
初步掌握顯微外科操作技術(shù)后，下一步需要進(jìn)行動(dòng)物（大鼠）活體血管縫合練習(xí)。活體練習(xí)中對(duì)動(dòng)作的“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”要求更高，學(xué)員必須培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，要將動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)視為真正的臨床工作，在訓(xùn)練中養(yǎng)成認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。其步驟是：①學(xué)會(huì)動(dòng)物的麻醉及管理，動(dòng)物的固定，備皮、消毒、鋪單等常規(guī)操作方法；②不同部位血管的顯露操作，如大鼠股動(dòng)脈、股靜脈、尾動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的顯露；③股動(dòng)脈端對(duì)端縫合，采用10/0～11/0無(wú)損傷縫合針線，練習(xí)兩定點(diǎn)縫合法，管徑0.5 mm的動(dòng)脈間斷縫合6針；④股靜脈端對(duì)端縫合，方法與動(dòng)脈縫合相同，但靜脈管壁薄、組織脆、彈性差，容易造成吻合口撕裂，因此對(duì)操作力度、精度要求更高。通過(guò)一定時(shí)間的反復(fù)練習(xí)，學(xué)員能初步掌握血管縫合的基本技巧，為顯微外科臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
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�。�2］ 郭光金，余匯洋，蔣登金，等.碩士研究生顯微外科技術(shù)課程設(shè)置及教學(xué)體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2003,12(1):64-65.
［3］ 林 立，裴國(guó)獻(xiàn)，林昂如，等.顯微外科進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)與訓(xùn)練方法改革［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2003,23(3):34-35.
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