不同管理模式對(duì)艾滋病的影響論文
〔摘要〕目的探討不同管理模式對(duì)艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響。方法將2010—2012年間按原有管理模式管理的艾滋病患者設(shè)為對(duì)照組，2013—2015年間按新管理模式管理的患者設(shè)為試驗(yàn)組，對(duì)比分析兩組的治療依從性及病毒陰轉(zhuǎn)率。結(jié)果試驗(yàn)組的治療依從率及病毒陰轉(zhuǎn)率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論新的管理模式可顯著提高艾滋病患者服藥依從性，保證抗病毒治療的療效，值得推廣。
〔關(guān)鍵詞〕艾滋��；管理模式；依從性
艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《荆╤umanimmunodeficiencyvirus，HIV）后導(dǎo)致免疫功能缺陷，目前只能通過終身服用抗病毒藥物控制病情。我國現(xiàn)對(duì)AIDS患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療。其中治療依從性對(duì)治療效果有著舉足輕重的意義[1]，但部分AIDS患者對(duì)治療缺乏信心，遵醫(yī)行為差，常達(dá)不到預(yù)期療效。我院自2013年1月起對(duì)門診新入組的AIDS患者實(shí)行新的管理模式�，F(xiàn)將新管理模式下患者的依從性及治療效果與原有管理模式進(jìn)行對(duì)比分析，探討不同管理模式對(duì)患者依從性及病毒陰轉(zhuǎn)率的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2010年1月至2015年12月在我院門診入組接受免費(fèi)抗病毒治療的AIDS患者共353例。以2010年1月至2012年12月入組患者為對(duì)照組，共144例，其中男76例，女68例；平均（42.1±7.6）歲；文化程度：文盲1例，小學(xué)14例，中學(xué)118例，中專及以上11例；職業(yè)：農(nóng)民130例，工人7例，無業(yè)7例；婚姻：已婚114例，未婚16例，離異11例，其他3例；感染途徑：異性111例，同性8例，吸毒25例。以2013年1月至2015年12月入組患者為試驗(yàn)組，共209例，其中男132例，女77例；平均（39.6±5.3）歲；文化程度：文盲2例，小學(xué)25例，中學(xué)149例，中專及以上33例；職業(yè)：農(nóng)民189例，工人2例，無業(yè)18例；婚姻：已婚150例，未婚35例，離異20例，其他4例；感染途徑：異性162例，同性17例，吸毒18例。兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻、感染途徑及職業(yè)類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2管理方法
對(duì)照組采用常規(guī)管理及常規(guī)用藥督導(dǎo)，試驗(yàn)組采用新管理模式，但對(duì)治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均積極采取處理措施，或者調(diào)整治療方案，并耐心勸導(dǎo)患者堅(jiān)持治療，消除不良反應(yīng)對(duì)患者依從性的影響。兩種管理模式具體措施如下.原有管理模式：（1）向新入組患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)介紹，使其基本了解AIDS基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)抗病毒治療方案及治療不良反應(yīng)等。（2）與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，保護(hù)其隱私，緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）強(qiáng)調(diào)服藥依從性的重要性：患者入組后拿到藥，專人負(fù)責(zé)，教會(huì)患者每次服藥種類及劑量，具體服藥時(shí)間，幫助患者建立服藥卡，詳細(xì)記錄服藥情況，交代家屬監(jiān)督服藥。（4）交代患者下次隨訪具體時(shí)間、隨訪內(nèi)容，囑其務(wù)必按時(shí)隨訪。（5）囑患者日常生活中應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保護(hù)周圍人群，戒除不良行為，如同性戀、靜脈吸毒、性亂等。（6）鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉身體，有利于轉(zhuǎn)移內(nèi)心壓力，提高機(jī)體免疫力，改善生命質(zhì)量。（7）合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。新管理模式在原有管理模式基礎(chǔ)上增加以下措施：（1）在原有管理模式上采取電話督導(dǎo)服藥的方式，服藥前3個(gè)月，每周進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者目前服藥情況，如有無漏服藥、拒絕服藥及藥物不良反應(yīng)等，下次隨訪的前1d電話提醒患者隨訪時(shí)間及隨訪內(nèi)容，如果無法聯(lián)系到患者或超時(shí)未來者，及時(shí)通知當(dāng)?shù)丶部刂行募吧鐓^(qū)管理員尋找患者了解情況。（2）患者入組后，由社區(qū)管理員，每月對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪1次，連續(xù)3個(gè)月，監(jiān)督患者服藥等。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)與專職醫(yī)師聯(lián)系，調(diào)整治療方案。3個(gè)月后電話保持聯(lián)系。
1.3治療依從性的評(píng)價(jià)
在6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持配合規(guī)范治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪、檢測(cè)（即與預(yù)約隨訪時(shí)間嚴(yán)格相符），按時(shí)、按量服藥，無漏服（能熟練復(fù)述出服藥方法）者為完全依從；在6個(gè)月內(nèi)基本配合規(guī)范治療，基本遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪、檢測(cè)（即與預(yù)約隨訪時(shí)間相差不超過1周），每月漏服不超過2次，或未漏服，但服用時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間2h以上者為基本依從；在6個(gè)月內(nèi)經(jīng)常不遵照醫(yī)囑隨訪（即與預(yù)約隨訪時(shí)間相差超過1周），每月漏服2次以上或中斷過治療的患者為不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4病毒載量檢測(cè)所有患者在接受抗病毒治療6個(gè)月后均采血送云南省艾滋病關(guān)愛中心行HIV病毒載量檢測(cè)，HIV病毒檢測(cè)結(jié)果小于50copies/ml為病毒陰轉(zhuǎn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療依從性比較經(jīng)過6個(gè)月的觀察，試驗(yàn)組治療依從性為94.74%（完全依從166例，基本依從32例，不依從11例），明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.69%（完全依從85例，基本依從24例，不依從35例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩組治療6個(gè)月后病毒陰轉(zhuǎn)率比較試驗(yàn)組病毒陰轉(zhuǎn)率88.52%（185例），對(duì)照組病毒陰轉(zhuǎn)率76.39%（110例），試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）能夠有效地抑制HIV的復(fù)制，恢復(fù)患者免疫功能，從而改善患者的生命質(zhì)量。HIV的病毒變異、宿主的免疫選擇、病毒基因重組均會(huì)導(dǎo)致藥物的抗病毒效應(yīng)下降，尤其是不規(guī)范的抗病毒治療是導(dǎo)致耐藥的'重要原因[2]。ART治療是一種終生性的長(zhǎng)期治療，患者的服藥依從性是ART療效的關(guān)鍵。如果不按時(shí)、按量服藥，產(chǎn)生耐藥的危險(xiǎn)性升高，因?yàn)楫?dāng)體內(nèi)血藥濃度水平較低時(shí)，病毒會(huì)大量復(fù)制，而且由于目前免費(fèi)抗病毒治療所能提供的抗病毒藥物種類有限，因此確保良好的服藥依從性從而保證抗病毒方案能夠長(zhǎng)期使用是非常重要的。我院自2013年1月起對(duì)門診新入組的AIDS患者實(shí)行新的管理模式，即在原有管理模式基礎(chǔ)上增加電話提醒隨訪、電話督導(dǎo)和社區(qū)管理員督導(dǎo)服藥的方式。本研究將新管理模式下患者的依從性與原有管理模式進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個(gè)月的觀察，新管理模式下患者的治療依從性明顯優(yōu)于原有管理模式。何春梅等也探討了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)（即開展個(gè)體化咨詢、建立定期隨訪制度督導(dǎo)服藥等）對(duì)艾滋病患者治療依從性的影響[3]，結(jié)果也表明試驗(yàn)組患者能夠按時(shí)復(fù)診，重視定期監(jiān)測(cè)及隨訪，遵醫(yī)囑用藥，保持良好的依從性，這與我們的研究結(jié)果基本相符。新管理模式下的患者經(jīng)過6個(gè)月良好的藥物依從性治療后病毒載量發(fā)生陰轉(zhuǎn)的比率明顯高于原有管理模式，表明提高患者服藥依從性是保證ART療效的關(guān)鍵，這與李芳等[4]的研究結(jié)果相符。艾滋病患者服藥依從行為復(fù)雜，受多種因素的影響，如患者自身因素、治療相關(guān)因素、社會(huì)因素等[5]，本研究結(jié)果表明采用電話提醒患者隨訪、檢測(cè)，電話督導(dǎo)服藥，聯(lián)合社區(qū)管理員進(jìn)行家庭隨訪、督導(dǎo)服藥等方式可明顯提高患者的服藥依從性，保證抗病毒治療的療效，是值得推廣和應(yīng)用的。
［參考文獻(xiàn)］
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