突發(fā)事件中傷病員救治信息管理現(xiàn)狀及改進構想的論文
近年來，由于國內各級醫(yī)療機構現(xiàn)行救治信息的傳遞和管理模式的落后現(xiàn)狀，導致在各類突發(fā)事件傷病員救治、后送過程中，無法快速、準確管理和傳遞救治信息,不利于及時救治和事件處置后期對傷病員救治、后送情況進行分析匯總。因此，如何利用現(xiàn)代計算機和無線通訊技術數(shù)據(jù)匯總、分析功能，搭建傷病員救治信息和傷情評估信息化平臺是各級醫(yī)療救治機構必須面臨的一個嶄新課題。
1相關概念
1.1分級救治又稱階梯治療，是在第一次世界大戰(zhàn)期間，由俄羅斯軍事醫(yī)學科學院奧別里教授結合俄軍士兵傷員救治過程提出的[1]，是戰(zhàn)時各級救治機構對傷病員進行分工救治的總稱。
1.2醫(yī)療后送是指各級救治機構對傷病員進行救護、治療和后送的全部工作。其目的是提高傷病員治愈率和歸隊率，減低致死率和殘廢率。
1.3救治信息是救治機構記載和傳遞傷病員傷病情況及救治經(jīng)過相關信息的總稱，是上級救治機構處置傷病員的依據(jù),其作用是為了保持傷病員救治的連續(xù)性和繼承性,也是救治工作結束后總結經(jīng)驗教訓和進行傷情研究的重要資料。
1.4信息平臺隨著計算機技術和相關信息產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，美軍相關研究機構聯(lián)合桂谷IT公司率先將計算機和電子設備引進到傷情記錄體系,并逐步應用于研制各種用于作戰(zhàn)人員傷情的采集、記錄、傳輸、分析的信息系統(tǒng)與設備[2,3]。
1.5創(chuàng)傷死亡曲線因創(chuàng)傷及創(chuàng)傷并發(fā)癥造成死亡的時間變化曲線即為創(chuàng)傷死亡曲線。自20世紀80年代以來，世界各國創(chuàng)傷死亡曲線從三峰模式轉變?yōu)閱畏迥Ｊ健?/p>
2傷病員救治信息傳輸管理現(xiàn)狀
2.1分級救治模式形成主要是醫(yī)療后送模式的演變過程，從最早的就地治療到后送治療，直至不同階段和梯次的分級救治。該模式最早應用于軍事救援任務，20世紀末期，隨著區(qū)域性軍事沖突減少，突發(fā)性事件比例上升，逐漸演變成現(xiàn)在的`分級救治體系，例如美軍和俄軍均采取5級階梯救治，我軍沿用3級階梯救治，并且也都將其應用于非戰(zhàn)爭傷病員救治過程[4'5]。
2.2救治信息發(fā)展歷程在醫(yī)療后送演變過程中，各國均在分級救治體系中不斷完善傷情記錄機制，救治和傷情信息由最早的就地治療的“口頭傳遞”逐漸演變?yōu)楦袷交募堎|表格、卡片和標簽，其存在與使用的歷史時間跨度較長[6]。但在近代局部或區(qū)域性戰(zhàn)爭中，醫(yī)學救援人員發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的紙質傷情記錄單已經(jīng)不再適合時代發(fā)展，也不利于保存、匯總和分析。美軍在越南戰(zhàn)爭后對戰(zhàn)場救護工作進行總結時發(fā)現(xiàn)，由于戰(zhàn)場前沿的一、二級醫(yī)療機構所救治傷員的傷情和救治記錄資料由于載體限制，導致相關信息嚴重殘缺不全，甚至有所遺失，導致失去了對許多傷員實施有效的黃金救治時間。這些問題的暴露，隨著多媒體、互聯(lián)網(wǎng)絡、無線通信、傳感發(fā)生器和生物工程等技術發(fā)展，有力推動救治信息傳遞向現(xiàn)代化、信息化和數(shù)據(jù)流過渡，從而有效促使創(chuàng)傷死亡曲線由“三峰模式”逐漸向“單峰模式”轉變[7]。2.3國內救治信息現(xiàn)狀國內分級救治體系研究一直較為滯后,這與近一時期內國內和區(qū)域性軍事斗爭較少，軍隊醫(yī)院執(zhí)行戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭救援任務頻次較低有一定關系。雖自汶川地震后國內僅依托城市急救中心和120急救電話建設了創(chuàng)傷救治體系，少數(shù)大城市建有依托綜合性醫(yī)院的創(chuàng)傷中心[8’9]。但是，在此類事件的分級救治過程中，從救援現(xiàn)場的一級救治單元到區(qū)、縣級醫(yī)院的二級救治單元直至市、省級醫(yī)院的三級救治機構均無有效、健全的協(xié)調溝通機制，也無相關系統(tǒng)數(shù)據(jù)平臺、儀器設備記錄創(chuàng)傷情況和救治信息。因此，改變傳統(tǒng)的卡片式、表格式紙質傷情記錄信息載體十分必要[1°]。
3搭建管理平臺的基本構想
3.1總體設想在傳統(tǒng)分級救治體系基礎之上，利用計算機技術、數(shù)據(jù)庫技術和無線通訊技術等較為先進的技術手段，探索信息化救治信息載體在突發(fā)事件中的應用，有效加強傷病員在特殊條件下的創(chuàng)傷救治情況評估，推動醫(yī)療救援演練和研究，改變原有的分級救治中傷病員信息無記錄、記錄困難、缺失以及信息無法有效傳遞、查詢、留存、統(tǒng)計等現(xiàn)實困難。
3.2具體目標
3.2.1建立數(shù)據(jù)信息平臺采取甲骨文公司Oracle數(shù)據(jù)庫的分布式處理功能，設計和建立基于互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)平臺，作為區(qū)域分級救治指揮中心匯集、分析、調配傷病員數(shù)據(jù)信息平臺;充分保證數(shù)據(jù)一致性和完整性，具備開放性和可擴充性，研究分級救治數(shù)據(jù)庫架構組成，設計存儲過程和觸發(fā)器，形成該數(shù)據(jù)庫建立方法,達到數(shù)據(jù)安全可靠的目的。3.2.2無線通訊技術應用利用射頻識別技術可通過無線電訊號識別特定目標并讀寫相關數(shù)據(jù)、而無需識別系統(tǒng)與特定目標之間建立機械或光學接觸的特點，作為記錄傷情和救治信息的電子載體，建立與數(shù)據(jù)庫信息平臺交互通信,并編制標準化操作規(guī)程。同時，現(xiàn)有無線網(wǎng)絡通信系統(tǒng)建設完善，無需獨立建設網(wǎng)絡通信基站，建設成本低廉。
3.2.3羊持終端程序開發(fā)使用開發(fā)工具在技術相對成熟、基于無線射頻識別技術的手持終端機開發(fā)界面友好的WindowsCE6.0應用程序，并通過開發(fā)工具設計器進行實時反映數(shù)據(jù)變更，強化傷情記錄的數(shù)據(jù)程度完整性和連續(xù)性。在終端程序開發(fā)過程中，預留Web應用和軟件升級接口，保證手持終端機及其配套軟件操作簡單、易于推廣。
3.3遠景規(guī)劃通過數(shù)字化救治信息載體的初步應用和區(qū)域性傷情救治信息平臺的搭建，逐步完善分級救治理論體系，從數(shù)據(jù)集成、信息交互、統(tǒng)計分析的角度，解決現(xiàn)有創(chuàng)傷救治體系中傷情信息報告失準、登記雜亂、記錄粗糖等現(xiàn)實問題，開展極端氣候和暫無網(wǎng)絡信號覆蓋等特殊條件下傷病員創(chuàng)傷情況評估，逐步建立一個軍地通用、安全穩(wěn)定、準確有效的分級救治數(shù)字化系統(tǒng)平臺。
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