[集合]醫(yī)院工作制度15篇
在學習、工作、生活中，制度使用的頻率越來越高，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。擬定制度的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編幫大家整理的醫(yī)院工作制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
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醫(yī)院工作制度1
第一條 為進一步做好醫(yī)院宣傳工作，加大宣傳工作力度，提升醫(yī)院整體宣傳的層次和水平，實現(xiàn)宣傳工作的制度化、科學化、規(guī)范化，內聚人心，外塑形象，營造良好的輿論環(huán)境，使宣傳工作更好地為醫(yī)院科學發(fā)展和文化建設服務，現(xiàn)結合我院實際，特制定本制度。
第二條 醫(yī)院宣傳工作由院黨委直接領導，黨委書記為總負責人，宣傳中心歸口管理。宣傳工作要堅持正確的輿論導向，緊緊圍繞醫(yī)院的中心任務展開，服務于醫(yī)院發(fā)展大局。堅持團結、穩(wěn)定、正面宣傳為主的方針，通過全面、客觀、準確、及時的宣傳和報道，對內充分發(fā)揮凝聚人心的作用，對外展示和塑造醫(yī)院良好的社會形象，提高醫(yī)院知名度，增進醫(yī)患溝通，不斷增強醫(yī)院的社會影響力和感召力，為實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標服務。
第三條 創(chuàng)新是搞好醫(yī)院宣傳工作的關鍵。醫(yī)院宣傳工作應適應時代的需求和形勢的發(fā)展，與時俱進，不斷拓寬新思路，探索新方法，豐富宣傳形式和內容。
第四條 醫(yī)院宣傳工作包括以下主要內容：
（一）醫(yī)院貫徹落實黨和國家的路線、方針、政策的宣傳報道。
�。ǘ┽t(yī)院各方面建設特別是醫(yī)、教、研、防、管工作的新進展、新成就、先進科室典型經驗及先進人物典型事跡的宣傳報道。特別注重學科特色、創(chuàng)新技術及便民服務的宣傳。
�。ㄈ┽t(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展目標、發(fā)展戰(zhàn)略、重大措施和醫(yī)療工作重要信息的`宣傳。
�。ㄋ模┥霞夘I導到醫(yī)院指導工作，參加醫(yī)院重要會議和活動的宣傳報道。
�。ㄎ澹┽t(yī)院重要會議、重大活動宣傳報道。
�。┐笮腿罕娦曰顒拥男麄鲌蟮馈�
�。ㄆ撸╅_展具有醫(yī)院文化內涵的宣傳。
第五條 醫(yī)院宣傳工作執(zhí)行層級負責制。科主任為科室宣傳負責人，負責提出本科室新聞宣傳工作的思路和辦法，擬訂本科室新聞宣傳計劃，策劃并組織實施本科室新聞宣傳活動�？浦魅我袑崜撝黧w責任，對本科室職工撰寫的與科室及專業(yè)領域有關的新聞與科普稿件進行嚴格審核把關。如因審核把關不嚴，對社會及公眾造成不良影響，將追究科主任管理責任，同時與科室績效考核掛鉤。
第六條 通訊員制度。
建立高素質的通訊員隊伍是做好信息宣傳工作的重要保證。為充分調動和發(fā)揮醫(yī)院員工參與宣傳工作的積極性, 及時、廣泛匯集院內的宣傳信息，醫(yī)院建立一支覆蓋全院的通訊員隊伍，擴大和暢通宣傳渠道。
通訊員由各黨支部推薦產生，宣傳中心負責全院通訊員隊伍宣傳業(yè)務的管理和指導工作。通訊員隊伍是醫(yī)院宣傳工作的重要力量，各科室應對其工作提供必要的條件和支持。通訊員宣傳工作量計入量化考核。醫(yī)院每對業(yè)績突出的通訊員給予表彰和獎勵。
第七條 宣傳報道審核制度。為保證宣傳內容的客觀、真實和準確性，建立宣傳報道審核制度。
�。ㄒ唬┽t(yī)院重大題材的宣傳，由宣傳中心統(tǒng)一組織采寫報道，院領導審核后對外發(fā)布。
�。ǘ└骺剖覍用娴男麄�，需及時由通訊員撰寫文字及照片，并進行層級審核。眼科中心、耳鼻咽喉頭頸外科中心、心血管中心、外科中心、急診中心等有亞科設置的科室，中心主任應制定新聞出口把關規(guī)則，確定稿件審核層級。凡涉及醫(yī)院保密事項及患者個人隱私的，不得宣傳報道，醫(yī)療救治類報道涉及患者的個人信息或肖像使用需取得患者本人或家屬同意。
第八條 宣傳獎勵制度。
為鼓勵職工積極正面宣傳醫(yī)院，建立宣傳獎勵制度。本院職工提供的新聞宣傳內容或科普信息，一經國家、省、市級正式報紙、網絡、廣播、電視宣傳媒體及學校、醫(yī)院刊物、網站上發(fā)表及刊播，醫(yī)院均給予作者一定的獎勵。
第九條 新聞發(fā)言人制度。
醫(yī)院建立新聞發(fā)言人制度，由一名院級領導為北京同仁醫(yī)院首席新聞發(fā)言人，醫(yī)務處、門診部及宣傳中心負責人為新聞發(fā)言人助理。
對于突發(fā)、熱點、敏感性事件，由醫(yī)院統(tǒng)一組織新聞通稿，涉及到的重要數(shù)據(jù)、重要情節(jié)，應核實清楚，由宣傳中心匯總材料后向院領導匯報，最終由醫(yī)院新聞發(fā)言人正式對外發(fā)布。突發(fā)事件所涉及到的任何科室、個人不得自行向外提供消息，對擅自向外發(fā)布信息造成不良影響者追究當事人責任。
第十條 接受媒體采訪管理規(guī)定。
凡采訪涉及醫(yī)院事務的，均應先到宣傳中心報備，任何科室和個人不得私自接受媒體（包括報紙、雜志、廣播、電視、網絡、其它新媒體）采訪（含現(xiàn)場及電話采訪）。醫(yī)學科普知識的宣傳要準確、客觀，對于不是本人專業(yè)研究領域的問題，或者沒有數(shù)據(jù)支持和科學依據(jù)的內容不得發(fā)布，以免誤導公眾。
有媒體、公司、其它組織或個人通過醫(yī)院職工到醫(yī)院拍攝、取景等，均應先到宣傳中心報備，允許后方可進行，不得干擾醫(yī)院正常的工作秩序。如職工發(fā)現(xiàn)沒有宣傳中心工作人員陪同擅自在醫(yī)院采訪拍攝的，請及時告知宣傳中心。
第十一條 參與新聞媒體評獎管理制度。
對于新聞媒體（包括電視、廣播、報刊、網絡以及新媒體等）組織的各類評選活動，需將相關材料上報宣傳中心，由宣傳中心統(tǒng)一報送。
媒體組織的個人獎項類評選需報送黨委審核，個人或科室不得自行聯(lián)系參加評選。未經醫(yī)院審核獲得的榮譽稱號，醫(yī)院一律不予認可。
第十二條 視覺識別系統(tǒng)管理制度。
“標志和圖徽是國家商標局認定的國內醫(yī)療服務業(yè)首家馳名商標，在使用上有明確的規(guī)范和要求。為規(guī)范使用“同仁”標志，強化職工“品牌”意識，制定此制度。
（一）醫(yī)院制定了標準視覺識別系統(tǒng)。內容包括標志規(guī)范、色彩規(guī)范、輔助圖形以及字體規(guī)范等�；疽睾蛻靡囟季哂袊栏竦某叽�、比例、色彩等規(guī)定，各科室、個人在使用中不得隨意篡改。
�。ǘ┽t(yī)院視覺識別系統(tǒng)應用包括：
1.事物用品類
信紙、信封、便箋紙、稿紙、傳真紙、文件袋、資料袋、手提袋、檔案袋、文件夾、工作筆、筆記本、名片、工作證（卡）、工作名臺、車輛通行證、來賓卡、紙杯、煙灰缸、臺歷、請柬、賀卡等。
2.旗幟類
桌旗、彩旗、橫式掛旗、豎式掛旗等。
3.工作服飾
管理人員制服、保安員服飾、領帶、T恤衫、領夾、徽章等。
4.辦公環(huán)境類
文化墻、文化櫥窗、標語（幅、牌）、科普知識園地、建筑物外觀、公開欄、辦公室環(huán)境、會議室環(huán)境、各式公共標識等。
5.室內外導示類
樓層招牌、部門牌、總樓層牌、室內室外導示牌、路牌、樓門牌、符號指示（警示）牌等。
6.宣傳策劃類
形象畫冊（單）、文化手冊、健康教育手冊（單）等。
7.展示風格類
各類學術會議會場、義診現(xiàn)場、專題講座、幻燈片背景風格設計、展示板、參觀指示、展示架、噴畫、形象墻等。
第十三條 院內條幅、張貼物、展板、宣傳欄等宣傳品管理制度。
第十四條 官方網站管理制度。
網站運行按照“統(tǒng)一管理、分級負責、規(guī)范運行”的原則，做到網站管理職責明確、網站建設科學合理、信息發(fā)布及時規(guī)范。
宣傳中心設專職網站管理員，負責網站的日常管理與維護、醫(yī)院各類新聞發(fā)布等。信息中心負責網站技術支持及安全維護。醫(yī)院官網設有臨床科室子欄目，各科室可根據(jù)宣傳需求，在科室頁面中添加發(fā)布內容，科主任負責對內容的審核把關，宣傳中心負責最終審核及發(fā)布。
除擁有獨立法人資格的北京市眼科研究所、北京市耳鼻咽喉科研究所外，各科室不得自行申請獨立域名網站。
第十五條 自媒體平臺管理制度。
所有科室及個人都不得使用“首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院”主體進行官方認證的微博賬號、微信公眾號、微官網等自媒體平臺。自媒體注冊用戶都應遵守《中華人民共和國計算機信息網絡國際互聯(lián)網管理暫行規(guī)定》、《計算機信息網絡國際互聯(lián)網安全保護管理辦法》、《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》和國家有關法律法規(guī)。
科室或個人通過自媒體平臺發(fā)布信息，應自覺服從和服務于醫(yī)院中心工作；堅持團結、穩(wěn)定、正面宣傳為主的方針，把握正確的輿論導向。要有高度的政治意識和大局意識，嚴
防失實報道和泄密事件發(fā)生，涉密信息包括國家機密，醫(yī)院涉密信息，病人隱私及其他不適合對外公布的信息。嚴禁在自媒體平臺發(fā)布廣告，推銷醫(yī)療保健品、藥品和醫(yī)療器械。
以科室名義建立的自媒體平臺，發(fā)布內容由科主任負責審核。職工以個人名義建立的自媒體平臺，發(fā)布涉及醫(yī)療、醫(yī)院相關內容，須由科主任把關；發(fā)布其它與醫(yī)療及醫(yī)院無關內容，文責自負。
不得制作、復制、發(fā)布、傳播含有下列內容的信息：
1.反對憲法所確定的基本原則的；
2.危害國家安全，泄露國家秘密，顛覆國家政權，破壞國家統(tǒng)一的；
3.損害國家榮譽和利益的；
4.煽動民族仇恨、民族歧視，破壞民族團結的；
5.破壞國家宗教政策，宣揚邪教和封建迷信的；
6.散布謠言，擾亂社會秩序，破壞社會穩(wěn)定的；
7.散布淫穢、色情、賭博、暴力、兇殺、恐怖或者教唆犯罪的；
8.侮辱或者誹謗他人，侵害他人合法權益的；
9.含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內容的。
第十六條 本制度適用于北京同仁醫(yī)院全體職工（包括在職及離退休職工）。
本制度解釋權歸宣傳中心。
醫(yī)院工作制度2
一. 為有效組織協(xié)調非辦公時間（含公休日及節(jié)假日）行政管理和醫(yī)療救治工作，確保醫(yī)院信息通訊暢通、醫(yī)院實行總值班負責制，代行醫(yī)院行政管理權力。
二、醫(yī)院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項。
三、對發(fā)生的行政、醫(yī)療等有關重大事件，總值班人員有權負責組織和調度有關科室人員采取積極有效的應對措施，協(xié)調處理院內、院外及科室之間的'工作，如遇疑難問題重大事件應及時向院領導報告請示。
四、對因一時無錢治療，而又病情危重，需要立即搶救和手術的患者，總值班人員有權調度醫(yī)務人員先行救治，遇特殊情況應及時通知相關業(yè)務副院長，確�！熬G色通道”暢通。
五、根據(jù)救治危重病人工作需要，可增加總值班人員范圍，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負責人員參加。
六、值班人員應當遵守崗位職責和勞動紀律。不得擅自離開崗位，做好值班記錄，保持好室內衛(wèi)生。因巡視或暫離值班室時，應確保通信暢通。若因特殊原因不能按時值班，可自行調換，并提前告知院辦室備案。
醫(yī)院工作制度3
第一章.目的
第一條為加強北京房開創(chuàng)意港投資有限公司（以下簡稱“公司”）工程信息管理，全面、及時、完整、準確地掌握工程施工進度、質量、安全、環(huán)境及成本控制等方面情況，滿足工程項目管理、決策和評價的需要，根據(jù)公司工程建設管理制度的有關規(guī)定，結合公司實際，制定本辦法。
第二章.適用范圍和定義
第二條本辦法適用于公司工程管理部（以下簡稱“工程部”），對工程信息收集、整理、發(fā)布和交換的標準、職責、流程進行規(guī)定，確保工程建設信息傳送能夠及時、真實、準確和完整。第三章.相關部門及職責
第三條公司工程部負責公司工程建設信息的管控，并對有關工程信息進行收集、匯總和分析等。
第四條工程部具體負責本項目工程信息管理工作，根據(jù)國家、集團公司和公司有關規(guī)定，制定工程信息管理制度，實施、收集、整理與項目有關的工程信息，根據(jù)公司有關要求，及時向公司報送。第四章.具體規(guī)定第一節(jié)工程信息內容
第五條工程部的信息管理工作可分為工程部內部與工程部外部兩個部分，所有工程部人員必須建立信息系統(tǒng)的概念，即公司是一個整體信息系統(tǒng)，而工程部是公司的一個信息子系統(tǒng)。為使公司整體良性運作，必須使公司與外部、工程部與公司及工作相關部門的信息流動及時、準確，從而引起良好的組織行為，減少消耗，提高效率。第六條工程信息管理的范圍主要包括工程建設各個階段各種文字、圖片、聲像的信息：
(一)工程建設前期信息：工程建設規(guī)模、建設性質、工程概算、工程建設依據(jù)性文件等。
(二)工程實施過程信息：與工程建設、設備、材料、施工、生產準備等有關的進度、質量、安全、環(huán)境、合同、招投標等
。(三)工程建設實施過程中標志性、有重大影響或突發(fā)性的信息：開工文件或報告的批復、里程碑事件、質量和安全環(huán)境監(jiān)督檢查、上級或政府有關領導的視察指導、重大質量或安全環(huán)境事故等。
(四)工程進度節(jié)點考核信息等。
(五)工程評價信息：工程建設履約單位評價、工程總結、竣工決算等。
(六)其他與項目有關的重要信息。第二節(jié)總體要求第七條工程部信息的接受：
(一)工程部外部信息的接受原則上以工程部經理為接受入口，防止信息的過濾效應和信息的不必要擴散。工程部內所有工作人員接受外部信息后，必須及時向主管領導匯報，以便主管領導作出決策和匯報。
由于接受信息人推委和延誤造成的損失，由接受信息人負全責。
(二)工程部接受公司或其他部門的信息指令后回復要及時。
(三)工程部接受公司外部信息后要匯報給工程部總監(jiān)，由工程部總監(jiān)進行分析后匯報給公司主管領導或相關部門。第八條工程部信息的發(fā)布：
(一)建立健全工作匯報制度，工程部執(zhí)行每周、月度、季度、工作匯報制度，及工程部所有人員必須按上述時間向主管領導匯報工作，并形成記錄。工程部總監(jiān)根據(jù)公司要求定期向公司領導匯報工作。
(二)工程部各級主管必須深入實際，及時了解收集信息。將工作信息了解掌握的及時有效性納入績效考核。
(三)工程部根據(jù)工程開展情況及時向公司相關部門傳遞相關信息，以便形成良好的分工與協(xié)作。
第九條工程部信息工作的考核，工程部每月、季度和組織相關人員對信息工作監(jiān)督檢查和總結，形成記錄，并納入績效考核。
第三節(jié)
工程信息傳遞
第十條工程部應按國家、集團和公司有關規(guī)定要求的.內容和格式編寫、填報工程信息。
第十一條工程信息報送形式及時間：
(一)工程建設前期信息以工程概況調差表形式匯總、報送；公司于取得項目開工報告批復后按集團統(tǒng)一要求上報集團公司。（《工程概況調查表》）
(二)工程實施過程以工程月報及附表形式報送；項目于每月最后一日報送當月月報及附表。（附件《工程月報》、《在建項目建筑面積統(tǒng)計表》、《在建項目產值匯總表》、《質量、安全及環(huán)境事故月報表》）。
(三)工程建設實施過程中標志性、有重大影響或突發(fā)性的信息以工程快報和工程大事記形式報送；項目公司實時報送。（格式？）(四)工程進度節(jié)點考核信息以考核表形式報送；項目于每月最后一日報送當月進度節(jié)點考核情況（附件《工程進度節(jié)點考核表》）(五)工程評價信息以表格、總結形式報送；履約評價表以公司發(fā)布報送通知時間為準提包，工程總結、竣工決算報告等在規(guī)定完成時間后一個月內報送。
�。ǜ郊对诮椖柯募s單位評價表（施工/監(jiān)理/造價）》、《工程總結》、《竣工決算報告》等）
(六)其他與項目有關的重要信息以臺賬方式報送；與工程月報報送時間一致（附件《工程合同臺賬》、《工程款支付臺賬》、《設計變更臺賬》、《簽證臺賬》、《收發(fā)文臺賬》、《備案文件臺賬》等）(七)工程部向公司報送的工程信息（含重大信息和突發(fā)性信息），應由工程總監(jiān)簽字/蓋章后送發(fā)。
(八)工程信息報送方式：以電子版及簽章掃描版同時提交。第十二條公司對工程部能否及時、真實、準確、完整地收集、整理、分析和報送工程信息，作為對工程部季度及工作考核的主要內容之一。對謊報、瞞報工程信息的有關責任人，公司將根據(jù)相關規(guī)定進行嚴肅處理。
第十三條加強對工程信息的披露和保密工作，未經主管部門及領導的批準，不得向外泄露任何工程信息。
第五章.附則
第十四條本制度經審議通過后，由工程管理部負責解釋。第十五條本制度自頒布之日起施行。
第十六條如制度規(guī)定與國家及地方有關法律、法規(guī)、規(guī)章不一致的，以法律、法規(guī)、規(guī)章有關規(guī)定為準。
醫(yī)院工作制度4
1．醫(yī)院總值班是指在正常上班七個半小時以外以及節(jié)假日、雙休日期間，由院級領導帶班、部分職能科室管理人員及護士長值班組成的.一種正常上班制度。
2．醫(yī)院總值班由各職能科室管理人員及護士長組成，每組班2人，職能科室管理人員任組長。院辦負責排班，值班人員不得擅自找人替班，遇到特殊情況需要換班時，只能與同級別人員調換，并經當天帶班院領導批準，同時告知電話室、急診科，通知院辦進行備案。
3．總值班主要負責處理非辦公時間的臨床、行政事務和臨時事宜，包括危重病人住院簽字、檢查各科值班人員工作情況、調集醫(yī)務人員和車輛處理突發(fā)事件、及時傳達處理上級指示和緊急通知等。
4．值班期間接到大型搶救、突發(fā)事件等重要信息，要及時趕到救治指揮現(xiàn)場,并迅速啟動相關應急預案。遇到無力解決的問題時，要認真做好記錄，積極組織協(xié)調，并立即向帶班院長匯報，經批準后按相應報告程序向區(qū)衛(wèi)生局等有關部門上報。
5.總值班實行每天晚上查崗制度，重點檢查醫(yī)護人員在崗情況、工作情況、醫(yī)院重點部位安全等，并認真做好檢查登記，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)務人員脫崗、空崗、各種安全隱患等問題要積極協(xié)調解決，并及時上報相關職能部門追究相關人員責任。
6．帶班院領導和值班人員要嚴格堅守工作崗位，不能脫崗、外出、飲酒、會私客，隨時保持通信暢通，不準隨意占用辦公和值班電話線路。值班人員應在總值班室值班，并經常到急診室巡視，如巡視病房或有事離開值班室時，要將去向及時告知電話室，并時刻保持聯(lián)絡，以便尋找。（每天交接班時要及時查詢值班手機余額，并做好記錄。）
7．做好值班記錄，搞好值班室衛(wèi)生，于第二日上班后向下組總值班交班，簡要通報值班情況，準確交接值班用品，對于值班時的遺留問題，要及時與相關部門交接。每周二早晨8：00，周一總值班人員要到醫(yī)患關系調解辦參加門急診交班。每周一早晨8：00，周日總值班人員要到辦公樓一樓會議室參加職能科室交班，并簡要匯總一周值班情況，審計科負責匯總一周總值班簽字欠費情況并及時催繳。
8．總值班人員原則上第二天休息一天，但必須以科室工作為重，具體情況由各科根據(jù)實際工作安排。
9．男同志年滿58周歲，女同志年滿53周歲，個人提出申請，主管院長批準后，可不再參加總值班。
10．總值班人員要嚴格遵守本制度，如有違背，視情節(jié)輕重處以50至300元罰款。
醫(yī)院工作制度5
為深入開展糾正醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風工作，對群眾反映強烈的熱點問題抓好專項治理，認真治理醫(yī)藥購售領域商業(yè)賄賂，加大從源頭上預防和遏制衛(wèi)生行業(yè)不正之風，切實履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“救死扶傷”“一切以病人為中心”和“人性化”管理的工作宗旨，特制定醫(yī)院糾風工作制度：
1、工作中要認真貫徹黨的十七大會議精神，要以“三個代表”重要思想為指導，落實“八榮八恥”，把“三十二字”衛(wèi)生服務方針和醫(yī)務人員“八不準”貫穿于工作始終，端正工作指導思想，不斷提高對糾風工作的再認識，特別是領導干部要對此項工作高度重視，以自身的廉潔自律、作風正派、團結協(xié)作、精益求精的精神，讓全院職工共同搞好糾風工作。
2、醫(yī)院行風建設和糾風工作領導小組要扎實開展工作，必須堅持“標本兼治、糾建并舉”和“誰主管、誰負責”的方針，把醫(yī)療衛(wèi)生行風建設與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革緊密結合起來，要從加強制度建設、強化內部管理上堵住產生不正之風的漏洞，要用制度管事，用機制管人，公開接受社會監(jiān)督，民主評議行風，要取得明顯成效。
3、對收受病人紅包者，給予大會批評，不上交者，視情節(jié)輕重給予檢查或停止工作等處理。凡參加病人請吃者，除每人罰款100元外，并給予批評，不服者停止工作，進行反省。
4、醫(yī)務人員工作中推諉病人、態(tài)度惡劣或不理不睬，造成不良后果者，視情節(jié)輕重，按《醫(yī)療事故處理條例》和院內有關規(guī)定給予檢查、停職等處理。
5、認真執(zhí)行《全國醫(yī)療價格項目規(guī)范》，做到醫(yī)療收費、醫(yī)療價格、病人消費三公開，進一步完善住院費用一日清單制、住院費用查詢制度，增強各項收費的透明度。
6、在醫(yī)療工作中，禁止一切不必要的`濫檢查、亂收費，“放心藥房”活動扎實有效，做到藥品質量、藥品價格、藥房服務“三放心”，確保病人用藥安全。
7、認真接受社會各界監(jiān)督，搞好滿意度調查，廣泛聽取社會信息、意見和建議，對收集到的問題進行分析，并做好群眾工作，確保醫(yī)療工作健康有序地進行。
8、建立強有力的監(jiān)管機制，層層把關，簽定糾風工作責任書，一級抓一級，一抓到底，使醫(yī)院行風建設和糾風工作更有成效。
醫(yī)院工作制度6
一、保存的方法及要求：
消耗性材料(各類調拌材料、光固化材料及粘結材料)應保存在干燥防潮處，清潔保存。
二、使用過程的`感染控制要求及方法：
1.要求：避免材料污染而引起交叉污染。
2.方法：
�、偃∮谜{拌材料時，要求手部清潔，并用消毒干燥的器械按需取出適量材料后立即上蓋，一經取出不能再回收。
�、谌∮霉夤袒牧蠒r要求手部清潔，并用消毒干燥的專用器械取適量材料放于干燥、消毒處，一經取出不能再回收。
�、凼褂谜辰Y材料時用一次性小毛刷、滴板，可重復使用的滴板使用后需送高壓蒸汽滅菌。
三、消耗性材料的外包裝及不能高壓蒸汽滅菌的器械每次使用后需用化學擦拭消毒(如75%酒精等)，所有化學消毒液不能接觸材料，以免材料變性。
醫(yī)院工作制度7
放射科主任職責
1、主持本科全面工作。
2、擬寫科室相關工作計劃。
3、制定完善科室相關規(guī)章制度。
4、制定完善放射診療操作規(guī)程。
5、檢查、督促執(zhí)行相關法律法規(guī)和規(guī)章制度。
6、安排部署放射診療工作。
7、監(jiān)督檢查放射診療安全防護,制定放射診療意外事件應急預案，參與組織開展應急救援。
8、協(xié)調開展放射工作人員健康檢查和放射防護培訓。
9、負責科內專業(yè)科研課題,組織本科新業(yè)務、新技術項目開展。
10、完成院領導交辦的其他工作。
放射科醫(yī)師工作職責
1、協(xié)助科主任開展放射診療相關工作。
2、貫徹執(zhí)行放射診療相關法律法規(guī)和本科室規(guī)章制度。
3、完成職責范圍內讀片工作和放射診療報告審核、發(fā)放工作。
4、指導下級醫(yī)務人員、進修人員醫(yī)療工作。
5、參與放射工作人員建康監(jiān)護和安全防護工作。
6、參與科內專業(yè)科研課題、新業(yè)務、新技術項目開展。
7、參與放射意外事件應急救援。
8、完成科主任交辦的其他工作。
放射科工作制度
1、各項Ｘ線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影像檢查，應事先預約。
2、重要攝片由醫(yī)師和技術員共同確定投照技術。特檢攝片和重要攝片，等觀察濕片合格后方囑病人離開。
3、重�；蜃鎏厥庠煊暗腵病人，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。
4、Ｘ線診斷要密切結合臨床、進修或實習醫(yī)師寫的診斷報告，應經上級醫(yī)師簽名。
5、Ｘ線片和錄盤是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部Ｘ線片和錄盤都應由放射科登記，歸檔、統(tǒng)一保管，借閱照片要填寫借片單、并有經治醫(yī)師簽名負責，院外借片，除經醫(yī)務科批準外，應按一定手續(xù)，以保證歸還。
6、每天集體閱片，經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。
7、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作，工作人員要定期進行健康檢查，并要統(tǒng)一安排休假。
8、注意用電安全、嚴防差錯事故。Ｘ線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。
醫(yī)院工作制度8
（一）計劃采購
1．根據(jù)本院的業(yè)務需要性質和工作范圍及不同季節(jié)的發(fā)病情況，請領計劃及庫存情況，編造藥品的年、季、月采購計劃。經藥劑科主任審批及報請分管院長批準后采購，中西藥品的庫存定額在供應正常情況下一般限定2~4個月庫存，特殊情況可適當調整。
2．采購計劃一式兩份，一份送藥材公司，一份留底備查，外地采購藥品需經科主任和分管院長批準。
3．按“藥品管理法”規(guī)定進行藥品采購，不得購進偽藥劣藥和非藥用品，采購人員應自覺遵守財務管理制度，廉潔自愛，自覺遵守國家的法律、法令，把好藥品質量關，保證人民用藥安全。
4．堅持按正規(guī)渠道進行，嚴禁由私人手中購進藥品。
（二）倉庫保管
2.庫存藥品應按藥物性質分類保管，要注意室內溫度、濕度，通風避光及藥品經常涼曬和蒸，以防霉變、蟲蛀、鼠咬及化學污染等。
3.藥庫必須建立健全各種帳卡，統(tǒng)計登記和特殊藥品的標記做到帳物相符。
4.每月清查核對帳目一次，年終徹底盤點并核對帳目做金額核算，以便掌握全年藥品的進銷情況和合理庫存。
5．保管人調高動時，必須履行交接手續(xù)，并由科主任監(jiān)交，交接雙方和監(jiān)交人均應在帳卡上表格上簽字以示負責任。
1．各科室應有領藥預領單，定期到藥庫領取藥品，只要庫房有的`藥品或病房需要，可隨時領取。
2．實發(fā)藥品由保管人員填寫出庫單，一式三聯(lián)，雙方簽字，第一聯(lián)保管記帳，第二聯(lián)藥材會計記帳，第三聯(lián)交領藥單位。
3．藥庫不得配發(fā)處方，未經領導同意，不得對外代收、代購、轉讓藥品。
4．有關毒劇藥品的領發(fā)，應按毒限劇藥管理制度的規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)院工作制度9
1、成立醫(yī)院感染管理領導小組定期召開感染管理成員會議，研究、協(xié)調和解決醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。
2、醫(yī)院感染管理領導小組擬定全院醫(yī)院感染管理工作計劃，監(jiān)督全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期分析、反饋。
3、臨床科室負責人監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染病例按要求登記報告，對法定傳染病要根據(jù)《傳染病防治法》要求報告。對流行、暴發(fā)病例應立即向醫(yī)院公共衛(wèi)生科報告。
4、對全院職工及新上崗、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識的教育培訓。
5、開展全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，包括醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，各科室不同系統(tǒng)疾病，各感染部位，高�？剖�，高危因素醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測。醫(yī)院感染漏報率監(jiān)測。
6、對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測，滅菌效果監(jiān)測的合格率必須達100%。對滅菌不合格物品不得進入臨床及有關的使用部門。使用中的消毒液定期進行濃度監(jiān)測，以及微生物監(jiān)測。消毒用的消毒液不得檢出致病性微生物。滅菌用的'消毒液，不得檢出任何微生物。
7、定期對醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測，當有醫(yī)院感染局限性發(fā)生或流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。環(huán)境衛(wèi)生學指標包括空氣、物體表面和醫(yī)務人員手。
8、對一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購，使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產品質量進行監(jiān)測。所購一次性使用無菌醫(yī)用器械的生產廠家應具有“三證”。一次性使用注射器、輸液（血）器等用后，實行無害化處理。
9、制定抗生素合理使用管理制度，定期進行檢查與信息反饋，微生物定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏試驗結果，以供臨床選藥參考。
醫(yī)院工作制度10
1、更衣室、浴室、廁所等衛(wèi)生設施。
2、各病室應有流動水洗手設施或手消毒設施。
3、不同傳染病人分開安置，每間病室不超過4人，床間距應1.1米；嚴格隔離病室入口應設緩沖間，室內設衛(wèi)生間。
4、空氣、物體表面及地面應常規(guī)消毒。
5、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放。
6、嚴格陪住控視制度。
醫(yī)院工作制度11
一、布局合理，清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確。
二、血液儲存、發(fā)放處、成分室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染區(qū)，辦公室設在半污染區(qū)。
三、嚴格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
四、工作人員穿工作服、戴帽子、口罩，認真洗手，保持手部清潔，必要時進行消毒。
五、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套后洗手。發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
六、進入血庫的.血液統(tǒng)一由市中心血站供應，血液試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，并在有效期內使用。
七、指定專人負責血液的收領、發(fā)放工作，領取血液應使用清潔容器，認真核查血袋包裝，運送過程避免污染。
八、對驗收合格的血液，應認真作好入庫登記，不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設施內儲存。經辦人要簽名和簽署入庫時間。
九、禁止接受不合格血液入庫。
十、血液貯存在專用冰箱內，冰箱內部應保持清潔，每周用含氯消毒劑擦拭一次。儲血設施應保證完好、全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在2—6℃，血小板應當控制在20—24℃，儲血保管人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應符合衛(wèi)生學標準。
十一、血液發(fā)出后，不得返還血庫。
十二、保持環(huán)境清潔，每日工作臺面、桌面、冰箱等物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭一次，空氣消毒一次。
十三、貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；保持清潔。每周消毒一次；冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿細菌生長菌落＜4cfu/15分鐘、90mm皿為合格。
十四、各科室使用后的血袋歸回血庫存放，若無異常按感染性廢物處理，一次性使用醫(yī)療用品廢棄的血液和血液污染物必須分類收集，統(tǒng)一回收，作好交接記錄，并簽字認可。
醫(yī)院工作制度12
首診負責制度
1、門診首診負責制度
�。�1）凡經掛號的病人，各科醫(yī)務人員均需做到“誰首診，誰負責”，不得相互推諉。
�。�2）首診醫(yī)師經檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科疾病患者，應認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。
�。�3）對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。
�。�4）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉科，由首診醫(yī)師與有關科室聯(lián)系并做好轉科的護送及交接病人的工作。
�。�5）需轉院治療的病人，經科主任同意，同時上報醫(yī)務科同意后與轉入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請會診。
�。�6）若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師推諉病人而延誤病情或導致對傳染病的誤診漏診者，必須追究首診醫(yī)師的責任。
2、急診首診負責制度
（1）一般急診病人，參照門診首診負責制度執(zhí)行，由急診科護士通知有關科室值班醫(yī)師應診。
�。�2）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應首先對病人進行一般搶救，并立刻通知有關科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負責。
�。�3）如遇到復雜病例，需兩個科室或多個科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應首先實行必要的搶救，并逐級上報醫(yī)務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員參與搶救。當調集人員到達后，以其中職務或職稱最高者負責組織搶救工作。對不服從安排的人員，按醫(yī)院有關規(guī)定追究責任。
三級醫(yī)師查房制度
一、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度
科主任、正副主任醫(yī)師查房每周1—2次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和有關人員參加。
�。�1）查房內容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。
�。�2）抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫(yī)療水平。
�。�3）利用典型、特殊病歷、進行教學查房，提高教學水平。
�。�4）對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。
�。�5）聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。
二、主治醫(yī)師查房制度
（1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應有本院住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、責任護士參加，新入院病人24小時內查房完畢。
�。�2）對所分管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術方式、檢查錯事、了解病情變化及療效判定。
�。�3）對危重病人應每日進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫(yī)師邀請應隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行夜查房。
�。�4）對新入院病人，必須進行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。
�。�5）對急危重、疑難病例或特別病例，應及時向科主任匯報并安排主任醫(yī)師查房。
�。�6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平。
�。�7）檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應檢查診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。
�。�8）決定病人的出院、轉科、轉院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。
�。�9）注意聽取醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。
3、住院醫(yī)師查房制度
（1）住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并報告上級醫(yī)
師。
�。�2）對新入院病人24小時內完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。
�。�3）及時修改實習醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方、化驗檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。
�。�4）向實習醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點，手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。
�。�5）檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。
�。�6）作好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。
分級護理制度
一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑
分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內加放護理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求標記。
二、特別護理
(一)病情依據(jù)：
1.病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。
2.病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等。
3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。
(二)護理要求：
1.設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。
2.制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。
3.認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。
三、一級護理
(一)病情依據(jù)：
1.重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。
2.各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。
3.癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。
(二)護理要求：
1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。
2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。
3.嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。
4.加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥。
5.加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。
四、二級護理
(一)病情依據(jù)：
1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。
2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。
3.一般手術后或輕型先兆子癇等。
(二)護理要求：
1.臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。
2.注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每1～2小時巡視一次。
3.做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥。
4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
五、三級護理
(一)病情依據(jù)：
1.輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。
2.各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。
3.可以下床活動，生活可以自理。
(二)護理要求：
1.可以下床活動，生活可以自理。
2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。
3.督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。
4.對產婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導。
5.進行衛(wèi)生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
術前討論制度
一、所有住院手術病例（急診入院手術除外）均應進行術前討論，特殊病例應報醫(yī)務科備案或醫(yī)務科派人參加討論。
二、術前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術醫(yī)師、護士及有關科室醫(yī)務人員參加。重大疑難、新開展的手術、特殊情況可邀請家屬或單位領導參加。
三、討論內容：診斷和診斷依據(jù)；手術指征和手術禁忌癥；術前準備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術應訂出手術方案；術中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術后護理，術后并發(fā)癥的預防和處理；手術人員、麻醉人員及有關人員的組織和安排。一般手術也要進行相應討論。
四、術前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。
疑難病例討論制度
一、病人住院10天內未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應及時組織討論；對診斷不明或治療無效且住院時間超過3天的患者，應及時向科主任匯報，并由科主任組織院內有關專家進行討論。
二、若經院內專家會診后仍未能明確診斷的，須上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科邀請并組織院外專家進行會診。
三、討論前，主管醫(yī)師應積極準備有關病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應詳細做好討論記錄，并于討論完成后，將相關內容在病歷中記錄。
死亡病例討論制度
一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內進行討論；如為特殊病例，科室則應及時組織討論；尸檢病例待病理報告后討論，但不得超過2周。
二、討論由科主任主持，醫(yī)、護及有關人員參加，如遇疑難問題，可請醫(yī)務科派人參加。
三、主要討論內容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時和適當；死亡原因或性質；從中應吸取的經驗教訓和今后工作中應注意的問題。
四、死亡討論應記入病歷，留檔備案。
危重病人搶救制度
一、搶救工作應由經治（或值班）醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。
二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決。如需會診者，應本著先科內、后科外的原則，及時組織會診，院內大會診應報醫(yī)務科協(xié)助組織，各類醫(yī)務人員接到急會診后應隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整、并準確記錄執(zhí)行時間。
三、醫(yī)護人員要密切合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護士須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行。
四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便查對。
五、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。
六、新入院或突變的危重病人，應及時電話通知醫(yī)務科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務科，另外一份貼在病歷上。
七、危重病人搶救結果，應電話報告醫(yī)務科和科主任。
手術分級分類管理審批制度
為了確保手術安全和手術質量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強我院和各級醫(yī)師的手術管理，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》，結合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關資料，制定本制度。
一、手術分類
主要根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：
�。ㄒ唬┘最愂中g：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。
�。ǘ┮翌愂中g：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。
�。ㄈ┍愂中g：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。
�。ㄋ模┒☆愂中g：手術過程簡單，手術技術難度低的.普通常見小手術。
注：微創(chuàng)（腔內）手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各分類手術中。
二、手術醫(yī)師分級
根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
�。ㄒ唬┳≡横t(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內者。
2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
（二）主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師工作3年以內，或臨床博士生畢業(yè)2年以內者。
2、高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。
�。ㄈ└敝魅吾t(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作3年以內者。
2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作3年以上者。
�。ㄋ模┲魅吾t(yī)師
三、各級醫(yī)師手術范圍
�。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。
�。ǘ└吣曩Y住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展丙類手術。
（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展乙類手術。
�。ㄋ模└吣曩Y主治醫(yī)師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些甲類手術。
（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展甲類手術。
（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展甲類手術，亦可根據(jù)實際情況單獨完成甲類手術、新開展的手術和科研項目手術。
�。ㄆ撸┲魅吾t(yī)師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。
四、手術審批權限
手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。
�。ㄒ唬┱Ｊ中g
1、甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據(jù)科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。
2、乙類手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。
3、丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。
4、丁類手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。
5、開展重大的新手術以及探索性（科研性）手術項目，需提交專題報告至醫(yī)院經專家委員會討論后，由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局經衛(wèi)生廳指定的學術團體論證，并經醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。
（二）特殊手術
凡屬下列之一的可視為特殊手術：
1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因導致毀容或致殘的。
4、可能引起司法糾紛的。
5、同一病人24小時內需再次手術的。
6、高風險手術。
7、應邀到外院會診參加手術者或邀請外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行。
8、器官切除及大器官移植。
以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務科審批，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及
《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求辦理相關審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。
此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
五、管理要求
1、各科室和各級醫(yī)師要嚴格執(zhí)行“手術范圍”，開展規(guī)定范圍外的手術由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平提出書面報告，上報醫(yī)院醫(yī)務科審核，經分管院長簽發(fā)并上報市衛(wèi)生局批準后執(zhí)行。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術資格，并報市衛(wèi)生局備案；重新恢復手術級別，須經醫(yī)院和市衛(wèi)生局考核后裁定。
2、超范圍手術需根據(jù)醫(yī)護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后，經市衛(wèi)生局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，科室或醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術，需應邀請上級醫(yī)院會診并電話報請市衛(wèi)生局批準后進行，術畢一周內補辦書面手續(xù)。科研性項目手術必須征得患者或家屬同意。
3、超范圍手術的審批程序：由科室提出申請，經醫(yī)院學術委員會討論同意后，由醫(yī)務科匯總材料，上報市衛(wèi)生局批準。
申請批準時需提供以下材料：①《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》原件和復印件；②醫(yī)院相關科室、醫(yī)護人員學歷、職稱、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況；③近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；④開展新手術的可行性論證報告；⑤人員進修學習情況；⑥是否有上級指導醫(yī)師；⑦其它需要提供的資料。
4、各科室、各級醫(yī)師未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經查實，將追究科室負責人及相關人員的責任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。明確各科室、各級醫(yī)師手術范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者利益的有效措施，各科室、各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。
注：臨床各科手術具體分類（另發(fā)）。
醫(yī)院工作制度13
一、在醫(yī)院的.領導下，完成皮膚科的診治療及科研工作。
二、不遲到，不早退，準時到崗，著裝規(guī)范，掛牌上崗，熱情和藹，文明用語，微笑服務，有問必答，履行“首診負責制”。工作時間不閑聊、不吃零食、不玩游戲、不脫崗，不串崗。
三、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生局的“六不準”。
四、簡化病員就醫(yī)手續(xù)。嚴格按照診斷治療標準診治，認真進行檢查，病歷記載包括處方、申請單等要準確、完整，要簽全名。
五、嚴格執(zhí)行首科、首診負責制，不得以任何理由推諉病人。做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、嚴格術前消毒，杜絕交叉感染。治療室每天要消毒，對有感染性的疾病，如：性病、病毒疹、病毒疣等要做好隔離工作。
七、發(fā)現(xiàn)國家法定傳染病患者要上報。
八、上崗的醫(yī)師、護士、技師等必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）資格證書，同時醫(yī)師必須依法取得美容皮膚科主診醫(yī)師資格證書；護士必須從事醫(yī)療美容專業(yè)、或整形專業(yè)護理工作6個月以上。
醫(yī)院工作制度14
1、遵守勞動紀律，上班不遲到、不早退，嚴守崗位，不脫崗、串崗， 不在實驗室內接待客人，上班不干私活，不打鬧嬉笑。
2、刻苦鉆研業(yè)務，堅持以病人為中心，對病人如親人，態(tài)度和藹，有問必答。講究醫(yī)德，禮貌待客(病人)，語言文明，耐心解釋，工作積極認真，一絲不茍，做到報告及時準確。
3、收集標本時，嚴格查對，標本不合要求時，應重新采集，對不能檢驗的標本要妥善保管，常規(guī)檢驗即到即檢并及時發(fā)出報告，急診檢驗標本隨時隨檢，隨時發(fā)出報告。
4、要認真核對檢驗結果，認真填寫報告單，作好結果記錄，簽名發(fā)出報告，
5、檢驗標本在發(fā)出報告后應保留24h，常規(guī)標本及用具立即消毒，被污染的.器皿應該高壓滅菌后方可洗滌，對可疑和病原微生物的標本應經消毒后送指定地點焚燒，防止交叉感染。
6、保證檢驗質量，每1-2周檢查一次標準曲線，檢查一次試劑質量，并核對儀器靈敏度，發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決。
7、建立實驗室室內質量控制制度，積極參加室間質評活動，以保證檢驗質量。
8、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，及時做好各項檢驗結果記錄。
醫(yī)院工作制度15
目錄
一、信息系統(tǒng)管理制度 ....................................................................................... 2
二、信息系統(tǒng)安全保護制度 ............................................................................... 6
三、醫(yī)院信息科機房管理制度 ........................................................................... 9
四、文檔資料管理規(guī)定 ..................................................................................... 10
五、信息系統(tǒng)維護制度 ..................................................................................... 10
六、信息存儲和保管制度 ................................................................................. 11
七、數(shù)據(jù)備份工作制度 ..................................................................................... 12
八、醫(yī)院信息系統(tǒng)安全措施及應急預案 ......................................................... 13
九、信息工作移交制度 ..................................................................................... 17
十、工作站管理制度 ......................................................................................... 17
十一、信息系統(tǒng)工作站錄入人員管理規(guī)則 ..................................................... 18
一、信息系統(tǒng)管理制度
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1．為了加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的領導和管理，促進醫(yī)院信息化工程的應用和發(fā)展，保障系統(tǒng)有序運行，制定本規(guī)則。
2．本規(guī)則所稱的信息系統(tǒng)，是由計算機及其相關配套的設備、設施構成的，按照系統(tǒng)應用目標和規(guī)則對醫(yī)院信息進行采集、加工、存儲、傳輸、檢索等處理的人機系統(tǒng)（即現(xiàn)在醫(yī)院建設和應用中的信息工程）。
3．醫(yī)院信息系統(tǒng)管理是為了保障系統(tǒng)建設和應用，保障系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮，保障運行環(huán)境和信息的安全，滿足各工作站對系統(tǒng)操作和維護的全部活動。
4．各級各類醫(yī)院根據(jù)本規(guī)則，結合醫(yī)院不同的功能任務和醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)模大小，參照以下內容制定適宜于本醫(yī)院的信息管理制度。
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1．醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織管理機制是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)領導小組（簡稱領導小組）。
2．領導小組由下列人員組成：
3．領導小組的主要職能和任務：
（1）對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設和應用進行總體規(guī)劃，審查和制定系統(tǒng)應用
中有關人員職責、技術規(guī)范、工作流程、性能指標等工作規(guī)則和制度。
�。�2）加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織領導、協(xié)調解決醫(yī)院工程建設中和重大問題。
�。�3）審核、部署系統(tǒng)建設和應用中的重要活動，如規(guī)則計劃，網絡管理、系統(tǒng)配置、人員培訓等。
4．醫(yī)務部門領導在系統(tǒng)建設的應用過程中負責日常組織協(xié)調和管理工作。
5．信息科負責人是系統(tǒng)建設和系統(tǒng)建設和系統(tǒng)應用的領導者和指揮者（簡稱系統(tǒng)負責人），應對所屬人員實行分工負責。
6．信息科人員全面負責系統(tǒng)規(guī)則、計劃、系統(tǒng)配置、系統(tǒng)調試、系統(tǒng)維護、安全管理、人員培訓等技術管理工作。
（三）信息系統(tǒng)的技術管理
1．信息科工程技術人員是信息系統(tǒng)技術管理的直接責任者，應以實現(xiàn)系統(tǒng)功能為目的，以滿足用戶需求為宗旨，對信息系統(tǒng)的操作和維護進行管理。
2．信息系統(tǒng)內各類設備的配置，由系統(tǒng)負責人提出配置規(guī)劃和計劃，報有關領導審批后實施。
3．每一子系統(tǒng)或掛接的可執(zhí)行程序在上網運行前，信息工程技術人員必須嚴格按照功能要求在備用服務器上全面調試，達到功能要求且排除一切可能的數(shù)據(jù)沖突后交用戶實際上網使用。
4．信息科人員實行分工負責制。
5．管理部門各種設備由信息科負責人管理或指定專人負責。
6．系統(tǒng)管理員或機房值班人員負責服務器的數(shù)據(jù)備份和日結工作。
7．信息系統(tǒng)管理員負責各工作站模塊登錄口令密碼的設置并做好記錄。工作站操作人員更換時，要立即做好口令的更改。
8．根據(jù)系統(tǒng)功能要求，系統(tǒng)負責人提出各子系統(tǒng)和模塊的使用權限和使用分配方案，報請領導小組核準實施。
9．系統(tǒng)負責人管理全面技術工作和運行管理工作，出現(xiàn)技術問題或故障，應及時處理。
（四）信息系統(tǒng)安全管理
1．信息系統(tǒng)的安全管理包括：數(shù)據(jù)庫安全管理和網絡設備設施安全管理。
2．系統(tǒng)負責人和信息工程技術人員必須采取有效的方法和技術，防止網絡系統(tǒng)數(shù)據(jù)或信息的丟失、破壞或失密。
3．利用用戶名對其他用戶進行使用模塊的訪問控制，以加強用戶訪問網上資源權限的管理和維護。
4．用戶的訪問權限由系統(tǒng)負責人提出，領導小組核準。
5．系統(tǒng)管理人員應熟悉并嚴格監(jiān)督數(shù)據(jù)庫使用權限、用戶密碼使用情況，定期更換用戶口令密碼。
6．信息工程技術人員要主動對網絡系統(tǒng)實行查詢、監(jiān)控，及時對故障進行有效的隔離、排除和恢復工作。
7．所有進入網絡使用的軟盤，必須經過網絡中心負責人同意和檢毒，未經檢毒殺毒的軟盤，絕對禁止上網使用。對造成“病毒”漫延的有關人員，應嚴格按照《醫(yī)院信息系統(tǒng)安全保護規(guī)則》有關條款給予經濟和行政
處罰。
8．信息系統(tǒng)所有設備的配置、安裝、調試必須由信息工程技術人員負責，其他人員不得隨意拆卸和移動。
9．所有上網操作人員必須嚴格遵守計算機以及其他相關設備的操作規(guī)程，禁止其他人員在工作進行與系統(tǒng)操作無關的工作。
10．保持機房的清潔衛(wèi)生，并做好防塵、防火、防水、防靜電、防高壓磁場、防低磁輻射等安全工作。
11．信息工作技術人員有權監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為。
（五）工作站管理
1．各工作站所有使用人員必須嚴格遵守《信息系統(tǒng)管理規(guī)則》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)安全保護規(guī)則》、《信息系統(tǒng)工作站錄入人員管理通則》各工作操作規(guī)程以及有關信息管理制度。
2．嚴格按照計算機操作使用規(guī)程進行操作。操作中必須做到精力集中，細致認真、一絲不茍、快速準確，及時的完成各項錄入工作。
3．經常保持各種網絡設備、設施整潔干凈，認真做好信息設備的日清月檢，使網絡設備始終處于良好的工作狀態(tài)。
4．加強設備定位定人管理，未經信息工程技術人員允許，不得隨意挪動、拆卸和外借所有計算機及相關網絡設備、設施。
5．機房內嚴禁存放易燃、易爆、易腐蝕及強磁性物品；遇有臨時停電及雷電天氣，應采取保安措施，避免發(fā)生意外。
6．機房內不準吸煙、進食、會客、大聲喧嘩；嚴禁無關人員上機操作或進行其他影響網絡正常運行的工作。
7．信息系統(tǒng)所有設備的配置、安裝、調試必須由信息工程技術人員負責，其他人員不得隨意拆卸和移動。
8．所有上網操作人員必須嚴格遵守計算機以及其他相關設備的操作規(guī)程，禁止其他人員在工作進行與系統(tǒng)操作無關的工作。
9．保持機房的清潔衛(wèi)生，并做好防塵、防火、防水、防靜電、防高壓磁場、防低磁輻射等安全工作。
10．信息工作技術人員有權監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為。
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1．各工作站所有使用人員必須嚴格遵守《信息系統(tǒng)管理規(guī)則》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)安全保護規(guī)則》、《信息系統(tǒng)工作站錄入人員管理通則》各工作操作規(guī)程以及有關信息管理制度。
2．嚴格按照計算機操作使用規(guī)程進行操作。操作中必須做到精力集中，細致認真、一絲不茍、快速準確，及時的完成各項錄入工作。
3．經常保持各種網絡設備、設施整潔干凈，認真做好信息設備的日清月檢，使網絡設備始終處于良好的工作狀態(tài)。
4．加強設備定位定人管理，未經信息工程技術人員允許，不得隨意挪動、拆卸和外借所有計算機及相關網絡設備、設施。
5．機房內嚴禁存放易燃、易爆、易腐蝕及強磁性物品；遇有臨時停電及雷電天氣，應采取保安措施，避免發(fā)生意外。
6．機房內不準吸煙、進食、會客、大聲喧嘩；嚴禁無關人員上機操作或進行其他影響網絡正常運行的工作。
7．嚴格交接班制度，工作中遇到的問題要及時報告。
二、信息系統(tǒng)安全保護制度
（一）總則
1.為了保護醫(yī)院信息系統(tǒng)安全，促進醫(yī)院信息系統(tǒng)的應用和發(fā)展，保障醫(yī)院信息工程建設的順利進行，特制定本規(guī)則。
2.本規(guī)則所稱的信息系統(tǒng)，是由計算機及其相關配套的設備、設施構成的，按照系統(tǒng)應用目標和規(guī)則對醫(yī)院信息進行采集、加工、存儲、傳輸、檢索等處理的人機系統(tǒng)（即現(xiàn)在醫(yī)院建設和應用中的信息工程）。
3.信息系統(tǒng)的安全保護，是保障計算機及配套的設備、設施的安全，運行環(huán)境的安全，保障信息的安全，保障醫(yī)院信息管理系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮，以維護信息系統(tǒng)的安全運行。
4.信息系統(tǒng)的安全保護，重點是維護信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)信息和網絡上一切設備的安全。
5.醫(yī)院信息系統(tǒng)內全部上網運行計算機的安全保護都適用本規(guī)則。
6.信息科主管全院信息系統(tǒng)的安全保護工作。
7.任何單位或者個人，不得利用上網計算機從事危害醫(yī)院利益的活動，不得危害信息系統(tǒng)的安全。
8.各級各類醫(yī)院根據(jù)本規(guī)則，結合醫(yī)院不同的功能任務和醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)模大小，參照以下內容制定適宜于本醫(yī)院的運行與應用保障制度。
（二）安全保護制度
1．信息系統(tǒng)的建設和應用，應遵守醫(yī)院信息系統(tǒng)管理規(guī)則、醫(yī)院行政法規(guī)和其他有關規(guī)定。
2．信息系統(tǒng)實行安全等級保護和用戶使用權限劃分。安全等級和用戶使用權限以及用戶口令密碼的劃分、設置由信息科負責制定和實施。
3．信息科機房應當符合國家標準和國家規(guī)定。
4．在信息系統(tǒng)設施附近營房維修、改造及其他活動，不得危害信息系統(tǒng)的安全。如無法避免而影響信息系統(tǒng)設施安全的作業(yè)，須事先通知信息科，經負責人同意并采取保護措施后，方可實施作業(yè)。
5．信息系統(tǒng)的使用單位和個人，都必須遵守計算機安全使用規(guī)則，以及有關的操作規(guī)程和規(guī)定制度。
6．對信息系統(tǒng)中發(fā)生的問題，有關使用單位負責人應當立即向信息工程技術人員報告。
7．對計算機病毒和危害網絡系統(tǒng)安全的其他有害數(shù)據(jù)信息的防治工作，由信息科負責處理。
8．對信息系統(tǒng)軟件、設備、設施的安裝、調試、排除故障等由計算機工程技術人員負責。其他任何單位或個人不得自行拆卸、安裝任何軟、硬件設施。
9．所有上網計算機絕對禁止進行國際聯(lián)網或與院外其他公共網絡聯(lián)接。
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1．信息科對信息系統(tǒng)安全保護工作行使下列監(jiān)督職權。
2．監(jiān)督、檢查、指導信息系統(tǒng)安全維護工作；
3．查處危害信息系統(tǒng)安全的違章行為；
4．履行信息系統(tǒng)安全工作的其他監(jiān)督職責。
5．信息工程技術人員發(fā)現(xiàn)影響信息安全系統(tǒng)的隱患時，可立即采取各種有效措施予以制止。
6．信息工程技術人員在緊急情況下，可以就涉及信息安全的特定事項采取特殊措施進行防范。
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1．違反本規(guī)則的規(guī)定，有以下行為之一的，由信息工程技術人員以口頭形式警告、撤消當事人上網使用資格或者停機：
2．違反信息系統(tǒng)安全保護制度，危害網絡系統(tǒng)安全的；
3．接到信息工程技術人員要求改進安全狀況的通知后，拒不改進的；
4．不按照規(guī)定擅自安裝軟、硬件設備；
5．私自拆卸更改上網設備；
6．出現(xiàn)問題未立即報告；
7．有危害網絡系統(tǒng)安全的.其他行為。
8．違反本規(guī)則的規(guī)定，有下列行為之一的，由醫(yī)務科處以經濟處罰：
9．在工作站進行與網絡工作無關而造成危害的；
10．私自拆卸、更改網絡設備而造成危害的；
11．向院外人員泄露口令密碼而造成后果的；
12．利用終端設備進行與網絡工作無關的事，導致病毒侵襲而造成損害的下列行為之一的，由醫(yī)院處以經濟處罰：
13．造成設備損害，處以所損壞設備價格十倍以上罰款；
14．造成本站系統(tǒng)破壞，處以1000元以上、5000元以下罰款。
15．導致病毒侵襲而造成全網癱瘓，除予以嚴厲的行政處分外，所造成直接經濟損失的50%、間接經濟損失的10%由個人負擔；直接經濟損失的10%、間接經濟損失的5%由所在科室部門負擔。
16．在網絡系統(tǒng)設備、設施附近作業(yè)而危害網絡系統(tǒng)安全，影響網絡正常運行造成經濟損失的，由作業(yè)單位賠償；造成醫(yī)院財產嚴重損失的依法追究和承擔民事責任。
17．執(zhí)行本規(guī)則的醫(yī)院各類人員因失職行為而造成后果的，給予行政處分。
（五）附則
本規(guī)則下列用語含義：
計算機病毒：是指編制或在計算機程序中插入的破壞計算機功能或者毀壞數(shù)據(jù)、影響計算機使用、并能自我復制的一組計算機指令或者程序代碼。
網絡設備：指運行在網絡上的計算機、打印機、集線器、數(shù)字交換機、服務器、不間斷電源等。
網絡設施：連接計算機的光纖電纜、雙絞線、交換機柜等。本規(guī)則解釋權由信息科負責人負責。
三、醫(yī)院信息科機房管理制度
1．機房應有專人負責管理，嚴格執(zhí)行信息系統(tǒng)管理暫行規(guī)定。
2．進入機房須更換拖鞋，自覺維護機房內整潔，非本室工作人員，未經批準不得進入機房。
3．信息管理人員需每天查看值班日志和設備運轉情況，對錯誤事件及故障應立即分析原因，及時解決問題。
4．保證服務器24小時不間斷正常工作，不得隨意在服務器用電線路上加載用電設備，嚴防服務器掉電。
5．對服務器參數(shù)進行調整或更改，應經有關領導批準，管理人員應嚴格填寫工作日志。
6．采取有效的病毒感染防范，杜絕網上病毒感染的現(xiàn)象發(fā)生。
7．制定網絡信息存儲和保管規(guī)定，多種手段做好數(shù)據(jù)備份工作。
8．機房內嚴禁煙火，并備有防火、防盜、防破壞安全設施。
四、文檔資料管理規(guī)定
1.所有系統(tǒng)、應用軟件的文檔資料都有指定人員專門負責管理。
2.文檔資料除在應用電腦上能夠調閱外，每個應用站點都要打印一份供集體使用。
3.醫(yī)院自行開發(fā)的應用軟件或醫(yī)院對已有系統(tǒng)的維護要按照要求，書寫保留各類文檔資料。
4.建立文檔資料登記借閱制度，借閱超過半個月要催還。
5.文檔資料管理者離崗時，要進行逐份交接。
五、信息系統(tǒng)維護制度
1.醫(yī)院信息科負責全院信息設備和工作站設備的管理和調配。
2.系統(tǒng)管理員須每月對系統(tǒng)和系統(tǒng)工作站進行檢修，對正常和不正常的結果均須記錄，以備系統(tǒng)出現(xiàn)故障時參閱。
3.系統(tǒng)管理員根據(jù)工作站操作人員報告的情況，及時進行解答和檢修。
4.系統(tǒng)出現(xiàn)故障后系統(tǒng)管理員和相應科室操作人員應密切協(xié)作，在最短的時限內解決問題。
5.技術人員對發(fā)現(xiàn)不能維修的故障，要及時上報，并提請有關技術部門支援。
六、信息存儲和保管制度
1.信息存儲和保管由系統(tǒng)管理員負責。
2.系統(tǒng)運行的全部信息均須在服務器上實行磁帶機備份，需異地存儲的數(shù)據(jù)備份應及時送往異地保管。
3.重要的數(shù)據(jù)信息應及時備份；并建檔保存，特別重要的數(shù)據(jù)和信息要采用文檔和磁帶機雙項備份。
4.數(shù)據(jù)庫一經修改，要及時保存和備份；丟失或誤操作信息要及時修復或恢復。
5.重要資料和調試運行日志作為存檔文件，由系統(tǒng)管理員專柜保管。
6.任何人使用和調閱存檔資料，均須按醫(yī)院規(guī)定履行相關手續(xù)方可調閱使用。
七、數(shù)據(jù)備份工作制度
1.數(shù)據(jù)備份是備份醫(yī)院信息系統(tǒng)所有的數(shù)據(jù)，包括病人費用信息和醫(yī)療信息，關系到整個系統(tǒng)的正常運轉，影響到全院的醫(yī)療工作的正常秩序,責任重大,數(shù)據(jù)管理員要有高度的事業(yè)心、責任感和一絲不茍萬無一失的嚴謹工作作風。
2.對服務器做備份，每周作全部備份。
3.每兩周對數(shù)據(jù)要進行完整性檢查，定期作恢復試驗，以確保備份數(shù)據(jù)的安全可靠。
5.根據(jù)數(shù)據(jù)增長量，定期對數(shù)據(jù)進行整理。
6.每天對服務器進行仔細檢查，主要查看文件是否有損壞，CPU和內存占用資源情況，客戶端登錄和訪問數(shù)據(jù)庫是否正常等。
7.如系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)異常情況，要馬上處理，處理不了要立即匯報，并提出建議。
8.嚴格遵守保密制度和信息系統(tǒng)管理規(guī)范，絕對保密數(shù)據(jù)管理員口令，當有其他人對服務器進行操作時，要親自在場并作好詳細記錄。
9.每次對服務器進行操作時，認真做好登記。
10.數(shù)據(jù)備份磁盤要異地存放，安全保管。
11.如不按規(guī)定執(zhí)行出現(xiàn)重大事故，追究責任者的一切責任并嚴肅處理。
八、醫(yī)院信息系統(tǒng)安全措施及應急預案
（一）、總則
1、目的
為有效防范醫(yī)院信息系統(tǒng)運行過程中產生的風險，預防和減少突發(fā)事件造成的危害和損失，建立和健全醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)突發(fā)事件應急機制，提高計算機技術和醫(yī)院業(yè)務應急處理和保障能力，確�；颊咴谔厥馇闆r下能夠得到及時、有效地治療，確保計算機信息系統(tǒng)安全、持續(xù)、穩(wěn)健運行。
2、編寫依據(jù)
根據(jù)國家信息安全相關要求和有關信息系統(tǒng)管理的法律、法規(guī)、規(guī)章，并結合醫(yī)院的實際，編制本預案。
3、工作原則
統(tǒng)一領導、分級負責、嚴密組織、協(xié)同作戰(zhàn)、快速反應、保障有力
4、適用范圍
適用于醫(yī)院計算機網絡及各類應用系統(tǒng)
�。ǘ�、組織機構和職責
根據(jù)計算機信息系統(tǒng)應急管理的總體要求，成立醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)應急保障領導小組（簡稱應急領導小組），負責領導、組織和協(xié)調全院計算機信息系統(tǒng)突發(fā)事件的應急保障工作。
1．領導小組成員：
組長由院長擔任。
副組長由相關副院長擔任。
成員由信息科、院辦、醫(yī)務科、護理部、門診辦公室、財務科、醫(yī)保辦、總務科等部門主要負責人組成。
應急小組日常工作由醫(yī)院信息科承擔，其他各相關部門積極配合。
2．領導小組職責：
�。�1）制定醫(yī)院內部網絡與信息安全應急處置預案。
（2）做好醫(yī)院的網絡與信息安全應急工作。
（3）協(xié)調醫(yī)院內部各相關部門之間的網絡與信息安全應急工作，協(xié)調與軟件、硬件供應商、線路運營商之間的網絡與信息安全應急工作。
�。�4）組織醫(yī)院內部及外部的技術力量，做好應急處置工作。
（三）、醫(yī)院信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障報告程序
當各工作站發(fā)現(xiàn)計算機訪問數(shù)據(jù)庫速度遲緩、不能進入相應程序、不能保存數(shù)據(jù)、不能訪問網絡、應用程序非連續(xù)性工作時，要立即向信息科報告。信息科工作人員對各工作站提出的問題必須高度重視，做好記錄，經核實后及時給各工作站反饋故障信息，同時召集有關人員及時進行分析，如果故障原因明確，可以立刻恢復的，應盡快恢復工作；如故障原因不明、情況嚴重、不能在短期內排除的，應立即報告應急領導小組，在網絡不能運轉的情況下由應急領導小組協(xié)調全院各部門工作，以保障全院醫(yī)療工作的正常運轉。
（四）、醫(yī)院信息系統(tǒng)故障分級
根據(jù)故障發(fā)生的原因和性質不同分為三類和其它故障：
一類故障：由于服務器不能正常工作、光纖損壞、主服務器數(shù)據(jù)丟失、備份硬盤損壞、服務器工作不穩(wěn)定、局部網絡不通、價表目錄被人刪除或修改、重點終端故障、規(guī)律性的整體、局部軟件和硬件發(fā)生故障等造成的網絡癱瘓。
二類故障：由于單一終端軟、硬件故障，單一病人信息丟失、偶然性的數(shù)據(jù)處理錯誤、某些科室違反工作流程引起系統(tǒng)故障。
三類故障：由于各終端操作不熟練或使用不當造成的錯誤。
其它故障：由于醫(yī)保線路、醫(yī)保端引起的醫(yī)保系統(tǒng)故障
針對上述故障分類等級，處理原則如下：
一類故障――由信息科主任上報院應急小組領導，由醫(yī)院應急領導小組組織協(xié)調恢復工作。
二類故障――由系統(tǒng)管理人員上報信息科主任，由信息科集中解決。三類故障――由系統(tǒng)管理員單獨解決，并詳細登記維護情況。
其它故障――由財務科、醫(yī)保辦、門診辦公室按醫(yī)保相關規(guī)定協(xié)調解決。
�。ㄎ澹�、發(fā)生網絡整體故障時的首要工作
1、當信息科一旦確定為網絡整體故障時，首先是立刻報告應急小組領導，同時組織恢復工作，并充分考慮到特殊情況如節(jié)假日、病員流量大、人員外出及醫(yī)院有重大活動等對故障恢復帶來的時間影響。
2、當發(fā)現(xiàn)網絡整體故障時，各部門根據(jù)故障恢復時間的程度將轉入手工操作，具體時限明確如下（如病人或病情需要可隨時轉入手工操作）：
�。�1）30分鐘內不能恢復――門診掛號、住院登記、門診醫(yī)生、藥房等部門轉入手工操作。
�。�2）6小時內不能恢復――住院醫(yī)生工作站、護士工作站、手術室、醫(yī)技檢查轉入手工操作。
�。�3）24小時以上不能恢復――全院各種業(yè)務轉入手工操作。
（六）、應急數(shù)據(jù)恢復工作規(guī)定
1、當服務器確認出現(xiàn)故障時，由網絡管理員按《數(shù)據(jù)備份工作制度》進行系統(tǒng)恢復。
2、網絡管理員由信息科主任指定專人負責恢復。當人員變動時應有交接手續(xù)。
3、當網絡線路不通時，網絡管理員應立即到場進行維護，當光纖損壞時應立即使用備用光纖進行恢復，交換機出現(xiàn)故障時，應使用備用交換機。
4、對每次的恢復細節(jié)應做好詳細記錄。
5、平時應定期對全系統(tǒng)備份數(shù)據(jù)要進行模擬恢復一次，以檢查數(shù)據(jù)的可用性。
�。ㄆ撸⒕W絡服務器故障應急處理規(guī)程
網絡服務器故障是因硬件或軟件原因致使醫(yī)院信息管理系統(tǒng)運行停止，一旦發(fā)生故障，按下列規(guī)程處理。
1、信息科應設專人管理，監(jiān)控網絡運行。發(fā)現(xiàn)問題，在及時處理的同時迅速向科室領導匯報。故障排除后，應完成故障報告，在技術討論會上匯報。
2、遇到較大故障，信息科工作人員應迅速集合，集體攻關。具體分為3個組做以下工作：
�。�1）故障檢修組：集中系統(tǒng)管理員繼續(xù)分析故障、查找原因、修復系統(tǒng)。
（2）技術聯(lián)絡組：迅速與軟、硬件供應商取得聯(lián)系，采取有效手段獲得技術支持。
�。�3）院內協(xié)調組：通知全院各科室故障情況，并到關鍵科室協(xié)助數(shù)據(jù)保存。
3、全院各系統(tǒng)使用科室制定相應的系統(tǒng)故障數(shù)據(jù)保護措施，并建立數(shù)據(jù)搶錄小組，發(fā)現(xiàn)停機，應保存斷點，保護原始數(shù)據(jù)，斷點前后表單分開存放。
4、在停機期間，相關科室應組織數(shù)據(jù)搶錄小組在崗待命，一旦系統(tǒng)恢復，當日應立即完成對重要數(shù)據(jù)的錄入，第二天完成全部數(shù)據(jù)補錄。
5、故障排除后，信息科工作技術組應按制定方案分片包干，協(xié)助重要科室進行數(shù)據(jù)補錄工作。
6、故障排除后2天內，信息科應組織技術研討會，分析故障原因，制定預防措施，完成故障排除報告院領導。
�。ò耍�、應急保障
平時網絡與信息安全的防護
1、組織管理措施：應急組織機構要進行層層把關，層層落實，對組織機構中的人員及聯(lián)系方式，要做到及時更新，并進行定期的安全知識培訓。
2、技術保障：一方面進行網絡設備的安全加固，例如增加防火墻、入侵監(jiān)測設備等，對已知的系統(tǒng)漏洞及時安裝補丁程序，另一方面要進行技術儲備，對內部進行人員定期培訓，同時采取通過向專業(yè)網絡安全公司購買安全服務的方式，加強處理緊急情況的能力和效率。
3、在網絡工程建設和規(guī)劃方面，要切實加強網絡安全方面考慮，設計時要考慮設備的冗余備份，信息存儲的異地備份等。
應急預案演練
應急小組要定期進行應急預案的演練，增強應急響應的能力和意識。
九、信息工作移交制度
1.當信息系統(tǒng)工作人員離崗時，由信息科主任安排人員，進行逐項交接。
2.當網絡管理員離崗時，要交接網絡用戶名單，權限，口令以及登記本。接班人要獨立掌握網絡管理員的任務后，交班人方可離崗。
3.當數(shù)據(jù)庫管理員離崗時，要交接數(shù)據(jù)備份方案，數(shù)據(jù)備份登記本，接班人要親自進行數(shù)據(jù)備份和恢復試驗，成功后交班人方可離崗。
4.當信息系統(tǒng)維護人員離崗時，要交接設備維護登記本，要清點硬件設備，帳物相符后，交班人方可離崗。
5.當其他信息技術人員外出時，要把自己分管的工作交給接班人。
6.認真作好移交登記，接班人完成好交班人分管的任務。
十、工作站管理制度
1.工作站作為信息系統(tǒng)專用設備，不得擅自在終端機上啟用其它軟件。
2.工作站配置的計算機、打印機等設備須指定專人使用、保管和維護，轉交他人保管時需嚴格交接。
3.操作人員要保證工作站計算機正常運行及數(shù)據(jù)及時錄入和提取。
4.操作人員須經培訓合格后方能上崗。
5.操作人員須經嚴格操作規(guī)程，不得隨意扳動與操作無關的開關和改動工作程序。
6.操作人員要熟練掌握用戶入網口令，并注意保密。
7.操作人員上機時，不得與無關人員閑談，避免或減少操作錯誤。
8.每次使用時須記錄用機時間，工作內容和機器運轉情況，機器運行期間操作人員不得擅自離開。
9.使用時，發(fā)現(xiàn)運行故障，及時向信息科值班人員報告并做好記錄。
10.工作完畢時，關機，切斷電源。
十一、信息系統(tǒng)工作站錄入人員管理規(guī)則
1.嚴格按照計算機使用管理操作規(guī)程進行操作，系統(tǒng)開機按先外設后主機的順序，關機時先關主機，后關外設。
2.認真、準確、及時地做好本站責任范圍內各項數(shù)據(jù)和信息的匯集、錄入、核對、確認、打印及執(zhí)行工作。
3.詳細、認真地做好交、接班登記，處理好本班次未盡事宜的交接工作，嚴格落實交接班工作制度。
4.嚴格落實現(xiàn)任責任制和數(shù)據(jù)安全保護措施，定期更改用戶登錄密碼并注意保密。
5.嚴禁安裝和使用非醫(yī)院信息工程系統(tǒng)應用軟件；確屬工作需要安裝使用其他軟件，必須經信息科負責人批準，由信息工程技術人員負責安裝
調試。
6.嚴禁私自拆、卸計算機設備和網絡、其他網絡設備和設施，出現(xiàn)故障及時與信息工程技術人員聯(lián)系解決。
7.不得私自帶領外單位人員參觀、演示操作網絡系統(tǒng)軟件；必須參觀者須逐級報請科室負責人和信息科負責人以及醫(yī)務科領導批準。
8.禁止非本科室工作人員操作使用計算機，任何人都不準在計算機上進行非工作性操作。
9.切實執(zhí)行網絡設備維護保養(yǎng)制度，保持計算機及其場所的清潔衛(wèi)生。
10.嚴格遵守醫(yī)院有關信息系統(tǒng)規(guī)章制度，確保網絡安全、正常有序運行。
11.工作中遇到技術性問題，及時與信息科聯(lián)系。
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