臨床路徑管理制度

臨床路徑管理制度

　　在不斷進(jìn)步的時(shí)代，越來(lái)越多人會(huì)去使用制度，制度是維護(hù)公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。我們?cè)撛趺磾M定制度呢？下面是小編精心整理的臨床路徑管理制度，歡迎大家分享。

　　第一章

　　總則

　　第一條

　　為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)臨床路徑管理，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，特制定本制度。

　　第二條

　　臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和疾病診療指南為指導(dǎo)，由相關(guān)專業(yè)的診療小組人員共同針對(duì)某一疾病的診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等建立一套具有嚴(yán)格的工作順序和目的、準(zhǔn)確的時(shí)間要求、能夠被大部分患者所接受的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床診療的綜合模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。

　　第三條

　　臨床路徑管理應(yīng)堅(jiān)持：

　　（一）以患者為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為第一原則；

　　（二）臨床工作標(biāo)準(zhǔn)化原則，責(zé)任落實(shí)到人；

　�。ㄈ�）院科兩級(jí)管理原則，多部門分層次監(jiān)管；

　�。ㄋ模┏掷m(xù)改進(jìn)原則，管理工作有記錄、有書面文件。

　　第二章

　　臨床路徑的組織管理制度

　　第四條

　　臨床路徑管理組織為臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組。

　　第五條

　　臨床路徑管理委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。臨床路徑管理委員會(huì)履行以下職責(zé)：

　�。ㄒ唬┲朴喤R床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；

　�。ǘ�）協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題；

　　（三）確定實(shí)施臨床路徑的病種；

　�。ㄋ模�審核臨床路徑文本；

　�。ㄎ澹┙M織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；

　�。�六）審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。

　　第六條

　　臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。

　�。ㄒ唬┡R床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé)：

　　1、對(duì)臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；

　　2、制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；

　　3、對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；

　　4、根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

　　（二）各相關(guān)職能部門履行以下職責(zé)：

　　1、醫(yī)務(wù)科為臨床路徑管理委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)臨床路徑執(zhí)行情況的日常督導(dǎo)、檢查工作；對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出改進(jìn)措施；定期向臨床路徑管理委員會(huì)報(bào)告。

　　2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決臨床路徑執(zhí)行過(guò)程中各科室間存在的問(wèn)題；負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施中依法執(zhí)業(yè)日常督導(dǎo)、檢查工作。

　　3、醫(yī)患溝通辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決臨床路徑執(zhí)行過(guò)程中醫(yī)患間存在的問(wèn)題；指導(dǎo)患者版臨床路徑告知事項(xiàng)，避免和預(yù)防醫(yī)患糾紛。

　　4、護(hù)理部負(fù)責(zé)組織開(kāi)發(fā)與修訂護(hù)理版臨床路徑表單；負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施中護(hù)士執(zhí)行臨床路徑情況日常督導(dǎo)、檢查工作；負(fù)責(zé)監(jiān)管科室臨床路徑執(zhí)行情況滿意度調(diào)查工作。

　　5、信息科負(fù)責(zé)配置和調(diào)試信息系統(tǒng)，以滿足臨床路徑管理工作的要求；負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)信息的收集、統(tǒng)計(jì)工作；完成衛(wèi)生局要求的有關(guān)臨床路徑信息上報(bào)工作。

　　第七條

　　臨床路徑實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實(shí)施小組應(yīng)履行以下職責(zé)：

　�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；

　�。ǘ�）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；

　�。ㄈ�）結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；

　　（四）促進(jìn)實(shí)施本科室各病種臨床路徑，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑；

　�。ㄎ澹�對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

　　第八條

　　臨床路徑實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員，由臨床科室具有副高級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。個(gè)案管理員應(yīng)履行以下職責(zé)：

　�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；

　�。ǘ�）牽頭臨床路徑文本的起草；

　�。ㄈ�）指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；

　�。ㄋ模└鶕�(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。

　　第九條

　　實(shí)施臨床路徑過(guò)程中臨床醫(yī)師應(yīng)履行以下職責(zé)：

　�。ㄒ唬﹨⑴c開(kāi)發(fā)與修訂臨床路徑文本；

　�。ǘ�）與個(gè)案管理員共同決定患者是否進(jìn)入臨床路徑；

　�。ㄈ�）執(zhí)行臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，對(duì)變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄，加強(qiáng)與患者的溝通；

　�。ㄋ模└鶕�(jù)臨床路徑實(shí)施情況提出修訂建議。

　　第十條

　　實(shí)施臨床路徑過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)履行以下職責(zé)：

　�。ㄒ唬┮罁�(jù)操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分；

　�。ǘ�）監(jiān)測(cè)并執(zhí)行臨床路徑表單上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；

　�。ㄈ�）負(fù)責(zé)患者的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；

　�。ㄋ模﹨f(xié)助和協(xié)調(diào)患者按時(shí)完成項(xiàng)目；

　�。ㄎ澹┴�(fù)責(zé)提供患者與家屬的健康教育；

　　（六）制定和執(zhí)行出院計(jì)劃，做好患者滿意度調(diào)查；

　�。ㄆ撸﹨⑴c討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。

　　第十一條

　　實(shí)施臨床路徑過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)履行以下職責(zé)：

　�。ㄒ唬�實(shí)施臨床路徑麻醉相關(guān)部分的內(nèi)容；

　�。ǘ�）對(duì)于進(jìn)入路徑的麻醉患者，協(xié)助臨床醫(yī)生記錄麻醉變異情況，并協(xié)助分析麻醉變異原因；

　�。ㄈ�）參與臨床路徑文本中麻醉內(nèi)容的開(kāi)發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。

　　第十二條

　　實(shí)施臨床路徑過(guò)程中臨床藥學(xué)人員應(yīng)履行以下職責(zé)：

　�。ㄒ唬┍O(jiān)測(cè)合理用藥；

　�。ǘ�）在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本；

　�。ㄈ�）協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異，并協(xié)助分析變異原因；

　�。ㄋ模﹨⑴c臨床路徑文本開(kāi)發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。

　　第十三條

　　實(shí)施臨床路徑過(guò)程中醫(yī)技科室人員應(yīng)履行以下職責(zé)：

　�。ㄒ唬┌凑諘r(shí)限執(zhí)行臨床路徑表單上本科室輔助檢查項(xiàng)目；

　�。ǘ�）協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異，并協(xié)助分析變異原因；

　　（三）參與臨床路徑文本開(kāi)發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。

　　第十四條

　　實(shí)施臨床路徑過(guò)程中經(jīng)營(yíng)管理人員應(yīng)履行以下職責(zé)：

　�。ㄒ唬﹨⑴c臨床路徑文本開(kāi)發(fā)與修訂工作，為其提供衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本核算建議；

　�。ǘ�）監(jiān)測(cè)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)變化情況，及時(shí)向?qū)嵤┬〗M提出建議。

　　第三章

　　臨床路徑的開(kāi)發(fā)與制訂管理制度

　　第十五條

　　各臨床科室應(yīng)結(jié)合本專業(yè)實(shí)際，優(yōu)先實(shí)施衛(wèi)生部已經(jīng)制訂臨床路徑推薦參考文本的病種。

　　第十六條

　　各臨床科室自行開(kāi)發(fā)臨床路徑文本時(shí)應(yīng)按下列條件選擇病種：

　　（一）常見(jiàn)病、多發(fā)��；

　�。ǘ�）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少。

　　第十七條

　　臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目。

　　醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。

　　非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。

　　第十八條

　　臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表、患者版臨床路徑告知單。

　　（一）醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來(lái)；

　　（二）患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過(guò)程的表單。

　　第四章

　　臨床路徑實(shí)施管理制度

　　第十九條

　　實(shí)施臨床路徑應(yīng)具備以下前提條件：

　�。ㄒ唬┚邆湟曰颊邽橹行牡姆�務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；

　�。ǘ�）臨床路徑文本中所列項(xiàng)目醫(yī)療技術(shù)服務(wù)可及性、連續(xù)性有保障；

　�。ㄈ�）相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練；

　�。ㄋ模╆P(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；

　�。ㄎ澹┯刑幹镁o急情況的能力。

　　第二十條

　　臨床路徑實(shí)施前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

　�。ㄒ唬﹨⒓优嘤�(xùn)的人員包括：

　　1、臨床路徑管理委員會(huì)委員及指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組成員；

　　2、臨床路徑實(shí)施小組成員及個(gè)案管理員；

　　3、臨床醫(yī)護(hù)人員，藥學(xué)、醫(yī)技及其他相關(guān)人員；

　　4、各相關(guān)職能處室人員。

　�。ǘ�）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：

　　1、臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；

　　2、各級(jí)各類人員職責(zé)；

　　3、臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和工作流程；

　　4、科室級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容為本專業(yè)實(shí)施病種的臨床路徑文本。

　　（三）培訓(xùn)形式和要求：

　　1、醫(yī)院通過(guò)講座、業(yè)務(wù)例會(huì)、院刊宣傳等形式進(jìn)行全員培訓(xùn)；

　　2、臨床科室開(kāi)展內(nèi)部講座學(xué)習(xí)本專業(yè)臨床路徑文本，并能以多種形式討論，充分理解臨床路徑具體實(shí)施方法；

　　3、實(shí)施臨床路徑的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)自學(xué)掌握本專業(yè)病種臨床路徑文本，并開(kāi)展臨床工作。

　　第二十一條

　　臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑管理

　�。ㄒ唬┡R床科室實(shí)施臨床路徑前應(yīng)依據(jù)醫(yī)師版臨床路徑文本在醫(yī)生工作站按時(shí)間（或階段）制作完成本科室各病種臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑（套餐醫(yī)囑）；

　�。ǘ�）臨床路徑實(shí)施小組應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)；實(shí)施小組組長(zhǎng)是標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑的第一責(zé)任人；

　　（三）標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑由臨床路徑實(shí)施小組負(fù)責(zé)修改，未經(jīng)過(guò)實(shí)施小組同意任何醫(yī)師不得隨意修改；

　�。ㄋ模┽t(yī)院建立臨床路徑管理系統(tǒng)后，按相關(guān)規(guī)定權(quán)限管理。

　　第二十二條

　　進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確、沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。

　　第二十三條

　　臨床路徑實(shí)施流程：

　�。ㄒ唬┙�(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；

　�。ǘ�）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開(kāi)具診療項(xiàng)目，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；

　�。ㄈ�）對(duì)于進(jìn)入臨床路徑患者應(yīng)履行知情告知義務(wù)，根據(jù)患者版臨床路徑告知單內(nèi)容，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的相關(guān)事宜；

　　（四）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；

　　您

　�。ㄎ澹┙�(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；

　�。�六）醫(yī)師版臨床路徑表中的服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。

　　第二十四條

　　進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑。

　　（一）在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)�治療方案的；或需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的；

　�。ǘ�）在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

　　（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；

　　（四）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。

　　第二十五條

　　臨床路徑緊急情況警告值管理

　　（一）警告值是指患者在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣的情況，應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療；

　�。ǘ�）經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)緊急情況警告值，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察入徑患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)緊急情況警告值，應(yīng)立即向值班醫(yī)生報(bào)告；

　�。ㄈ�）入徑患者出現(xiàn)緊急情況警告值時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生應(yīng)立即給予適宜的處理，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，以確定或調(diào)整診療方案；

　�。ㄋ模┥霞�(jí)醫(yī)師根據(jù)病情決定是否按變異處理或是否退出臨床路徑；

　�。ㄎ澹┮呀�(jīng)退出臨床路徑的病例，當(dāng)緊急情況警告值解除后，是否再進(jìn)入臨床路徑，應(yīng)重新進(jìn)行入徑評(píng)估。

　　第二十六條

　　臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：

　�。ㄒ唬┯涗�:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明；

　�。ǘ�）分析:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因并制訂處理措施；

　�。ㄈ�）報(bào)告:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，提出解決或修正變異的方法；

　�。ㄋ模┯懻�:對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見(jiàn)；也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。

　　第二十七條

　　各醫(yī)技科室做好配合工作，保證按規(guī)定時(shí)限完成各項(xiàng)輔助檢查，不得延誤臨床路徑工作的實(shí)施。

　　第五章

　　臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)制度

　　第二十八條

　　臨床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組；指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。

　　第二十九條

　　臨床路徑實(shí)施的過(guò)程評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。

　　第三十條

　　手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等；

　　第三十一條

　　非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等；

　　第三十二條

　　執(zhí)行臨床路徑的病例，將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍。

　　第六章

　　臨床路徑信息統(tǒng)計(jì)與申報(bào)管理制度

　　第三十三條

　　信息統(tǒng)計(jì)管理

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)臨床路徑管理與醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的銜接；

　�。ǘ�）各科室臨床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，由專人負(fù)責(zé)報(bào)送醫(yī)院信息科及臨床路徑管理委員會(huì)，醫(yī)院信息科按要求上報(bào)市衛(wèi)生局；

　�。ㄈ�）醫(yī)院信息科根據(jù)相關(guān)職能科室對(duì)臨床路徑管理指標(biāo)的需求情況提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

　　第三十四條

　　臨床路徑申報(bào)管理

　�。ㄒ唬└髋R床科室新開(kāi)發(fā)或重新修訂的臨床路徑擬實(shí)施前應(yīng)申報(bào)；

　�。ǘ�）申報(bào)程序

　　1、各臨床科室將開(kāi)發(fā)、修訂完成的臨床路徑文本及實(shí)施臨床路徑申報(bào)表報(bào)送臨床路徑管理委員會(huì)；

　　2、臨床路徑管理委員會(huì)對(duì)臨床路徑文本進(jìn)行審核；

　　3、臨床路徑管理委員會(huì)委員按要求進(jìn)行評(píng)估，提出是否同意在臨床科室實(shí)施的意見(jiàn)，并簽字；

　　4、臨床路徑管理委員會(huì)提出修改意見(jiàn)的臨床路徑文本，臨床科室應(yīng)予以修改。

　�。ㄈ�）臨床路徑文本應(yīng)標(biāo)記“某年某月版”，新版本下發(fā)后，舊版本同時(shí)作廢。

　　第七章附則

　　第三十五條

　　未按要求執(zhí)行本制度的科室，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以考核。

　　第三十六條

　　本制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十七條

　　本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行

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