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      2. 質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

        時(shí)間:2024-11-08 09:00:22 林惜 實(shí)施方案 我要投稿

        質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案(通用19篇)

          為了確保事情或工作有序有效開展,時(shí)常需要預(yù)先制定方案,方案的內(nèi)容和形式都要圍繞著主題來(lái)展開,最終達(dá)到預(yù)期的效果和意義。那么優(yōu)秀的方案是什么樣的呢?下面是小編整理的質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案,僅供參考,歡迎大家閱讀。

        質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案(通用19篇)

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 1

          醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本,是醫(yī)院整體實(shí)力的體現(xiàn),為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí),促進(jìn)臨床合理用藥、規(guī)范診療,使醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作有章可循,持續(xù)改進(jìn),保障“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”“抗菌藥物專項(xiàng)整治”等活動(dòng)進(jìn)一步深入開展,醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作順利進(jìn)行,經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定,開展以“合理用藥,規(guī)范診療,提高質(zhì)量,保障安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)。

          一、指導(dǎo)思想及活動(dòng)目標(biāo)

          認(rèn)真貫徹落實(shí)十八大精神,堅(jiān)持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以安全為重心,以患者滿意為目標(biāo)”的方針,通過(guò)開展以“合理用藥,規(guī)范診療,提高質(zhì)量,保障安全”為主題 的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng),進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全重要性、必要性、緊迫性的認(rèn)識(shí),達(dá)到增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、規(guī)范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí),提高合理用藥,規(guī)范診療行為,增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制,建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,保障醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。

          二、組織領(lǐng)導(dǎo)

          為確;顒(dòng)的順利進(jìn)行,成立“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。

          組 長(zhǎng):

          副組長(zhǎng):

          成 員:

          活動(dòng)辦公室設(shè)質(zhì)控科

          主 任:

          聯(lián)系電話:

          職 責(zé):負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量月活動(dòng)安排,各項(xiàng)活動(dòng)工作的協(xié)調(diào),活動(dòng)進(jìn)展匯總、匯報(bào),活動(dòng)總結(jié)。

          三、活動(dòng)時(shí)間

          20xx年3月18日-20xx年4月18日

          四、重點(diǎn)活動(dòng)安排

          (一)開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育,提高醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)。

          規(guī)范保安全,質(zhì)量謀發(fā)展,服務(wù)促和諧。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的基礎(chǔ),醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的根本,全院職工要清醒的認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量工作的重要性,統(tǒng)一思想,嚴(yán)抓質(zhì)量,形成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,全院職工人人參加學(xué)習(xí),人人重視質(zhì)量的良好氛圍與文化,自覺遵守規(guī)范,持之以恒,持續(xù)改進(jìn)。

          召開院長(zhǎng)辦公會(huì)、專題會(huì)安排部署醫(yī)療質(zhì)量安全活動(dòng)月的'具體要求,保證活動(dòng)開展的扎扎實(shí)實(shí)。

         。ǘ┘訌(qiáng)全院質(zhì)控體系運(yùn)作,保障質(zhì)控人員待遇。

          按照醫(yī)院20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全實(shí)施方案及院質(zhì)控工作方案,進(jìn)一步加強(qiáng)全院質(zhì)控體系有效運(yùn)作,各級(jí)人員明確崗位職責(zé),克服一切困難,切實(shí)履行其應(yīng)盡的責(zé)任,各科室必須將質(zhì)控人員待遇制度化,質(zhì)控工作考核量化,保障質(zhì)控人員待遇,提高質(zhì)控工作質(zhì)量,充分調(diào)動(dòng)起工作積極主動(dòng)性。

          活動(dòng)月期間質(zhì)控科組織對(duì)全院各科質(zhì)控人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:質(zhì)控人員工作職責(zé),病歷、處方等各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、科室質(zhì)量控制運(yùn)行程序、質(zhì)控工作記錄。

          責(zé)任部門:質(zhì)控科

          (三)細(xì)化安全管理,保障患者安全目標(biāo)。

          對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》患者安全管理要求,對(duì)我院確立查對(duì)識(shí)別患者身份、特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通、手術(shù)安全核查、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、加強(qiáng)特殊藥物的管理、臨床“危急值”報(bào)告、防跌倒墜床等意外事件、防范與減少患者壓瘡發(fā)生、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告處理、患者參與醫(yī)療安全十項(xiàng)患者安全管理目標(biāo)的管理進(jìn)行細(xì)化,優(yōu)化流程,保障管理措施落到實(shí)處,保障患者安全管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

          責(zé)任部門:醫(yī)教科、護(hù)理部、感控科、藥劑科

         。ㄋ模╅_展質(zhì)量管理培訓(xùn),提高管理水平。

          開展質(zhì)量管理培訓(xùn),使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理,了解掌握“品管圈”這一先進(jìn)的質(zhì)量管理改進(jìn)的方法,及檢查表、散布圖、層別法、直方圖、要因圖、帕拉圖、控制圖七種質(zhì)量管理技術(shù)工具,開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng),并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià),為醫(yī)院全面開展品管圈管理工作及等級(jí)評(píng)審做好前期準(zhǔn)備工作。

          責(zé)任部門:護(hù)理部

         。ㄎ澹╅_展合理用藥系列培訓(xùn),提高臨床合理用藥。

          以《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》為基礎(chǔ),開展合理用藥系列培訓(xùn),規(guī)范處方行為與處方點(diǎn)評(píng),提高藥學(xué)人員在處方審核及點(diǎn)評(píng)等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用。

          在醫(yī)院培訓(xùn),科室組織學(xué)習(xí)及自學(xué)基礎(chǔ)上,組織開展臨床、藥劑部門參加的合理用藥知識(shí)競(jìng)賽,具體安排如下:

          1、競(jìng)賽時(shí)間:20xx年4月14日-4月18日

          2、參加人員:設(shè) 6支參賽隊(duì),每隊(duì)3名參賽隊(duì)員。

          3、競(jìng)賽內(nèi)容:《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉的藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神的藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《心血管藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(征求意見稿)及《處方管理辦法》、《藥品管理法》等管理法律法規(guī)。

          4、競(jìng)賽形式:設(shè)必答、搶答和風(fēng)險(xiǎn)選答三種形式現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)技。

          責(zé)任部門:藥劑科、醫(yī)教科

          (六)開展三基理論技能培訓(xùn)與崗位技能大練兵。

          為進(jìn)一步提高全院醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和急救操作技能,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練,開展全院醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)考核與崗位技能大練兵。

          1、時(shí)間安排:20xx年3月24日-4月14日

          2、參加人員:全院45歲以下醫(yī)護(hù)人員。

          3、考核內(nèi)容:新版單人徒手成人心肺復(fù)蘇。

          4、考核形式:集中培訓(xùn),分科室集中訓(xùn)練,集中考核。

          責(zé)任部門:醫(yī)教科、護(hù)理部

         。ㄆ撸┮(guī)范診療操作,提高醫(yī)療質(zhì)量。

          各科室組織學(xué)習(xí)各專業(yè)《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》、新版教材及衛(wèi)生部發(fā)布的診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),科室開展臨床路徑標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落實(shí),提高臨床路徑與各項(xiàng)操作規(guī)范執(zhí)行,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

          責(zé)任科室:各臨床、醫(yī)技科室

         。ò耍┳袷睾诵闹贫,加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

          各科室加強(qiáng)核心制度落實(shí),嚴(yán)格執(zhí)行危重、疑難、死亡病歷討論、術(shù)前討論、危重?fù)尵、知情同意制度,保障各種醫(yī)療文件書寫的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性、規(guī)范性和實(shí)效性。

          全院醫(yī)務(wù)人員要樹立以病人為中心的思想,進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,改進(jìn)溝通方式,注重溝通效果,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,有效防范醫(yī)患糾紛。加強(qiáng)對(duì)入院3日未確診、急危重癥、病情變化、手術(shù)前后、特殊檢查治療、二次手術(shù),治療效果欠佳、使用高值耗材,自費(fèi)藥品及有糾紛傾向患者及家屬的溝通,充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),做好溝通記錄,嚴(yán)禁走過(guò)場(chǎng),流于形式,避免沒有按照要求進(jìn)行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

          科室每周安排有針對(duì)性的醫(yī)療質(zhì)量自查自糾,質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能科室每周進(jìn)行督導(dǎo)檢查,檢查考核結(jié)果及時(shí)反饋科室并提出整改意見。

         。ň牛┛偨Y(jié)表彰

          20xx年4月下旬進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全活動(dòng)月總結(jié)表彰,對(duì)具體活動(dòng)獲獎(jiǎng)?wù)哌M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)表彰獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)各部門開展工作進(jìn)行總結(jié)表彰。各科室部門工作開展情況納入年終考核。

          五、工作要求

         。ㄒ唬└骺剖壹訌(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作重要性的認(rèn)識(shí),認(rèn)真學(xué)習(xí)文件內(nèi)容,積極組織開展醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)。

         。ǘ└鞑块T、科室認(rèn)真研究細(xì)化各項(xiàng)活動(dòng)具體實(shí)施方案,使各項(xiàng)活動(dòng)落到實(shí)處,取得成效,在職工隊(duì)伍中引起反響,使每一位就醫(yī)患者真真正正的體會(huì)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高,服務(wù)態(tài)度的轉(zhuǎn)變。

         。ㄈ└骺剖乙J(rèn)真組織理論技能、規(guī)范指南、規(guī)章制度的學(xué)習(xí),科室、個(gè)人做好學(xué)習(xí)記錄,科主任、各職能部門要進(jìn)行檢查、考核。

         。ㄋ模└骺剖、部門要及時(shí)將工作進(jìn)展情況及工作總結(jié)向活動(dòng)辦公室匯報(bào),活動(dòng)辦公室匯總后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 2

          醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,特制定本方案。

          一、實(shí)施依據(jù):

          1、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》

          2、衛(wèi)生廳《山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》

          3、上級(jí)醫(yī)政管理部門管理文件要求

          二、健全質(zhì)量管理組織體系,滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需要。

          1.健全院科醫(yī)療管理組織,實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人,領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理體系和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),強(qiáng)化職能處室及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任,加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度,擴(kuò)大院質(zhì)量控制辦公室職能,設(shè)立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)辦公室及專家督導(dǎo)檢查組, 科室設(shè)質(zhì)控員。

          2.醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理,負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作,定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。監(jiān)管檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機(jī)制。

          3.健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織:醫(yī)療質(zhì)量管理、倫理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、和護(hù)理管理委員會(huì)等,定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問(wèn)題,有活動(dòng)記錄,重視工作實(shí)效。

          三、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育。

          牢固樹立質(zhì)量安全意識(shí),營(yíng)造質(zhì)量安全氛圍,提高全員質(zhì)量安全參與能力,質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)年度計(jì)劃,定期進(jìn)行,確保培訓(xùn)效果。

          四、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練,開展崗位練兵。

          職能部門制定并組織實(shí)施醫(yī)、護(hù)、藥、技等全員培訓(xùn)計(jì)劃,分類開展臨床醫(yī)療、護(hù)理、病理、影像、檢驗(yàn)、藥劑、輸血、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的`練兵活動(dòng)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練,強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。

          五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度,完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。

          建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、控制及追溯機(jī)制,完善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報(bào)告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。

          六、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。

          各質(zhì)量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科、ICU病房、新生兒病房、血液凈化室、手術(shù)科室和麻醉科、手術(shù)室、中心供應(yīng)室、護(hù)理管理、病理科、醫(yī)院感染控制十項(xiàng)工作重點(diǎn),以及其他重點(diǎn)部門科室(門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等)的管理,制定可行的質(zhì)控、監(jiān)管計(jì)劃和措施,重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié),加強(qiáng)整改,每月有檢查、有監(jiān)控記錄。

          七、依法加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理,遵守高危、敏感技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定,嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理和監(jiān)督評(píng)價(jià)管理。

          建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,完善并實(shí)施醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案,對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行安全、質(zhì)量、療效等全程追蹤管理與評(píng)價(jià)。

          八、充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、科學(xué)管理手段,指導(dǎo)制定患者的醫(yī)療護(hù)理診療方案,規(guī)范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為,合理利用衛(wèi)生資源,保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

          九、堅(jiān)持以病人為中心,強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念,增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí),不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境,簡(jiǎn)化服務(wù)流程,提高工作效率,加強(qiáng)溝通隨訪,改善醫(yī)患關(guān)系,維護(hù)患者利益,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。

          十、切實(shí)加強(qiáng)臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》,結(jié)合本科室工作實(shí)際,制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》,并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 3

          為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、保證病人安全,護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)經(jīng)過(guò)討論,對(duì)部分護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新修訂,并制定了?瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),調(diào)整各條線質(zhì)控人員,完善質(zhì)量管理方案。具體如下:

          一、成立質(zhì)量管理組織

          (一)成立全院性的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

         。ǘ└骺剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)量管理小組,護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)

         。ㄈ┞氊(zé)

          主任:全面負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理,確保護(hù)理工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

          組長(zhǎng):制定護(hù)理質(zhì)量控制方案,并不斷修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程控制。

          副組長(zhǎng):協(xié)助制定護(hù)理質(zhì)量控制方案,并協(xié)助修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),不定期參加分管病區(qū)的護(hù)理質(zhì)控會(huì)議,指導(dǎo)各護(hù)理單元完成本單元的護(hù)理質(zhì)量控制。

          組員:按分工定期做好所屬條線的護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià),提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)本條線的合理質(zhì)量控制。

          二、日常護(hù)理質(zhì)量控制:

          采用各質(zhì)控小組每月檢查、考核并針對(duì)問(wèn)題分析原因,提出改進(jìn)方案的'方法控制,具體如下:

          1.各條線組長(zhǎng)為進(jìn)行考核的牽頭人,根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃對(duì)所負(fù)責(zé)的內(nèi)容召集組員進(jìn)行質(zhì)量考核活動(dòng)?己私Y(jié)束后對(duì)資料進(jìn)行整理,及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)考核情況。

          2.考核辦法:條線考核每月進(jìn)行,組長(zhǎng)可自行選擇考核時(shí)間,并報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部根據(jù)情況派人員參加。為保證考核的公平公正,重點(diǎn)考核的內(nèi)容有護(hù)理部定,并與考核當(dāng)天通知考核組組長(zhǎng)?己私M成員必須按要求內(nèi)容進(jìn)行考核。(護(hù)理文件:在院病歷5份,出院病歷5份,以重危、死亡病歷為主;整體護(hù)理、健康教育、護(hù)理程序每月內(nèi)外科各抽2個(gè)病區(qū)中的一名護(hù)士,健康教育抽5名病人;基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理每月每病區(qū)考核3人;搶救藥品、器械,常備藥品各病區(qū)抽查5種搶救藥品、5種常備藥品,2種高危藥品,1種毒麻藥品,2樣搶救器械;病區(qū)管理病區(qū)查5個(gè)房間;病區(qū)安全管理、高?剖颐吭卤夭椋

          3. 各質(zhì)管小組在考核過(guò)程中,對(duì)每個(gè)科室存在的問(wèn)題,及時(shí)向本科室護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)班人員反饋。

          4.各質(zhì)管小組在考核結(jié)束后,對(duì)所檢查的項(xiàng)目進(jìn)行書面評(píng)價(jià)、分析存在問(wèn)題的原因,提出整改措施。匯總結(jié)果于每月25號(hào)前送護(hù)理部。

          5.護(hù)理部在月底護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上,根據(jù)各質(zhì)控小組考核存在問(wèn)題進(jìn)行書面總反饋,并在下月5號(hào)前發(fā)送至院簡(jiǎn)報(bào)。

          6.護(hù)理服務(wù)滿意度有監(jiān)察科發(fā)放的調(diào)查表未準(zhǔn)。

          三、夜間護(hù)理質(zhì)量控制:

          1.夜間質(zhì)量檢查采用值班護(hù)士長(zhǎng)每日巡查,護(hù)理部不定期檢查的方式進(jìn)行。

          2.值班護(hù)士長(zhǎng)每日夜間必需巡視病房一次,了解護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表等情況;檢查病區(qū)環(huán)境、夜間治療護(hù)理工作是否規(guī)范;了解危重病人情況,如有特殊情況于第二天早晨匯報(bào)護(hù)理部。

          3.值班護(hù)士長(zhǎng)在值班期間應(yīng)保持手機(jī)通暢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決夜間突發(fā)事件,協(xié)助搶救危重病人。

          4.護(hù)理部不定期指定相關(guān)人員,對(duì)各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,檢查結(jié)果與本月考核掛鉤。

          四、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量控制:

          1.各科室在節(jié)假日期間應(yīng)合理排班,并排備班人員。

          2.護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日期間應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室當(dāng)天的護(hù)理質(zhì)量。

          3.護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日內(nèi)應(yīng)保持通信通暢,及時(shí)處理科室內(nèi)突發(fā)事件。

          4.護(hù)理部在節(jié)假日內(nèi)不定期檢查各科室護(hù)理質(zhì)量及各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況。

          五、各科室質(zhì)量控制

          1.各科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組,全面負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。

          2.各科室按照全院性護(hù)理質(zhì)量控制方案,制定本科室護(hù)理質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)方案。

          3.質(zhì)量管理小組每月對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià),對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施,及時(shí)跟蹤檢查整改情況。

          4.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織每月召開護(hù)理工作質(zhì)量分析會(huì),將考核結(jié)果向本單元全體護(hù)士反饋,并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,提出整改措施,措施要有效并易于執(zhí)行,并及時(shí)對(duì)整改后的情況進(jìn)行檢查。

          5.護(hù)士長(zhǎng)將質(zhì)量分析會(huì)的具體時(shí)間告知科護(hù)士長(zhǎng),科護(hù)士長(zhǎng)選擇性參加,每科每年至少參加一次。

          6.各科護(hù)士長(zhǎng)將每月考核結(jié)果記錄后保存,并發(fā)一份到護(hù)理部。

          六、持續(xù)改進(jìn)方法

          1.護(hù)理部條線質(zhì)控小組對(duì)每月存在問(wèn)題進(jìn)行整理,有考核情況的總評(píng)價(jià),合格率,存在問(wèn)題,原因分析,整改措施。有上月的問(wèn)題改進(jìn)說(shuō)明。根據(jù)存在問(wèn)題的一種程度提出下月考核重點(diǎn)。

          2.對(duì)本月存在的問(wèn)題有原因分析,整改措施,并在下個(gè)月質(zhì)量控制中重點(diǎn)體現(xiàn)。對(duì)上月存在問(wèn)題改進(jìn)情況有說(shuō)明。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)違反規(guī)章制度、操作規(guī)范的人員進(jìn)行連續(xù)跟蹤,至少5次,督促改正。

          3.護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié),不定期檢查。

          4.護(hù)理部每月組織召開院質(zhì)控小組會(huì)議,對(duì)存在問(wèn)題、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法及整改情況等進(jìn)行反饋,于年底組織召開質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議,聽取各方面的意見,修改質(zhì)量控制方案、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等,促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

          全院護(hù)理質(zhì)量控制及各單元護(hù)理質(zhì)量控制均采用同一標(biāo)準(zhǔn)。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 4

          為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》和山東省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《山東省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》的通知精神,不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),結(jié)合我院實(shí)際情況,特制定本方案。

          一、指導(dǎo)思想和總體要求

          堅(jiān)持以病人為中心,以問(wèn)題為導(dǎo)向,通過(guò)改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、加強(qiáng)醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)、建立健全機(jī)制、依靠科技支撐等措施,適應(yīng)人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求,落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)要求,為人民群眾提供安全、高效、便捷、價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

          二、工作目標(biāo)

          自20xx年——20xx年,用3年時(shí)間,結(jié)合我院創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院的工作任務(wù),努力讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī),醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升,人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善,社會(huì)滿意度明顯提高,醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

          三、基本原則

         。ㄒ唬┮再|(zhì)量為核心。始終堅(jiān)持把提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全放在首位,確;颊哚t(yī)療安全。

         。ǘ┮詥(wèn)題為導(dǎo)向。對(duì)醫(yī)療服務(wù)中群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題,有針對(duì)性地進(jìn)行整改,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。

         。ㄈ┮圆∪藶橹行。一切從病人的實(shí)際需求出發(fā),端正服務(wù)理念,進(jìn)一步提高服務(wù)意識(shí),改造優(yōu)化診療布局流程,落實(shí)便民惠民措施,體現(xiàn)人文關(guān)懷,切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。

          四、組織保證

          醫(yī)院成立進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案領(lǐng)導(dǎo)小組。

          組長(zhǎng):

          副組長(zhǎng):

          成員:

          領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部,李強(qiáng)同志兼任辦公室主任。

          五、推進(jìn)措施

          (一)加強(qiáng)核心制度落實(shí),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

          1、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系。建立健全醫(yī)院、職能科室、科室三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系,有效履行考核、檢查、監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)的職責(zé)。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)至少每季度督導(dǎo)評(píng)價(jià)一次,職能部門每周至少深入科室檢查一次,科室質(zhì)控小組每月對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)價(jià)一次。

          2、落實(shí)醫(yī)療核心制度。認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、分級(jí)護(hù)理、疑難病例討論、死亡病例討論、危重病人搶救、會(huì)診、手術(shù)分級(jí)管理、術(shù)前討論、查對(duì)、病歷書寫規(guī)范與管理、交接班、抗菌藥物分級(jí)管理等醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度。治愈好轉(zhuǎn)率99.3%,診斷符合率99.9%,甲級(jí)病歷率95.3%;護(hù)理病歷評(píng)審合格率98.1%,基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥99.6%,危重患者護(hù)理合格率繼續(xù)保持在100%,醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤4.7%(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為≤8%)。

          3、推廣臨床路徑管理。大力推行臨床路徑,擴(kuò)大臨床路徑管理病種覆蓋范圍和入組比例,實(shí)行病種規(guī)范化診療。從20xx年開始,醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理,至20xx年底,醫(yī)院90%的出院患者按照臨床路徑管理。

          4、加強(qiáng)合理用藥管理。全院抗菌藥物品種不超過(guò)35種,常用品種控制在33種。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)51%,抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天37DDDs以下,門診患者抗菌素使用率不超過(guò)20%,其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。開展細(xì)菌耐藥檢測(cè),加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè),扎實(shí)推進(jìn)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)菌耐藥檢測(cè),加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè),全院臨床藥師不少于6人。落實(shí)規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用,落實(shí)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》,至20xx年底,醫(yī)院每月組織對(duì)25%的具有處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。至20xx年底,對(duì)全院50%的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

         。ǘ┨嵘t(yī)療服務(wù)水平,改善患者就醫(yī)感受

          1、探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式。繼續(xù)在山東省立醫(yī)院的對(duì)口支援下,首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科結(jié)成技術(shù)合作關(guān)系,持續(xù)、深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),建立緊密合作機(jī)制,探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式不斷加強(qiáng)人才培養(yǎng),不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平,繼續(xù)加強(qiáng)科室和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè),確保對(duì)口支援落到實(shí)處、取得成效。

          2、優(yōu)化診室布局流程。全院推行首問(wèn)負(fù)責(zé)制,在門診大廳設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái),提供流動(dòng)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。確保患者掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤3分鐘,大型設(shè)備檢查出具檢查結(jié)果時(shí)間不超過(guò)2小時(shí),常規(guī)檢查項(xiàng)目出具結(jié)果不超過(guò)30分鐘,急診檢查隨到隨查隨出結(jié)果。

          3、改善便民服務(wù)設(shè)施。在門診大廳、檢查檢驗(yàn)等人流密集區(qū)域?yàn)榛颊咛峁╋嬎、輪椅、座椅、紙筆等便民設(shè)施,診療區(qū)域設(shè)置舒適的候診區(qū)供病人候診、休息,改善手術(shù)室和ICU外家屬等候區(qū)設(shè)施條件。完善POS機(jī)、移動(dòng)支付、自助繳費(fèi)等收費(fèi)結(jié)算服務(wù)。

          4、為老年、兒童、殘疾、現(xiàn)役軍人等特殊就醫(yī)人群提供人性化服務(wù)。完善無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)。針對(duì)這些特殊群體,在掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥等環(huán)節(jié)設(shè)立專門窗口,優(yōu)先照顧就診、檢查、取藥。醫(yī)院服務(wù)隊(duì)隨時(shí)為老年患者、行動(dòng)不便患者、孕婦、危急重癥病人及新入院病人提供陪送服務(wù)。

          5、保護(hù)患者隱私。推行“一室一醫(yī)一患”診查制度。在對(duì)患者隱私部位檢查時(shí)(醫(yī)患異性),要有患者家屬或其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。

          6、完善住院服務(wù)。改善住院條件,完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程,實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù)。落實(shí)出院患者隨訪制度,逐步達(dá)到出院患者一周內(nèi)隨訪率≥60%。

          7、改善急診服務(wù)。加強(qiáng)急診綠色通道建設(shè),對(duì)急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者等各類急危重患者,先救治,后繳費(fèi)。落實(shí)應(yīng)急救助制度。

          8、延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),積極開展體現(xiàn)科室服務(wù)特點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng),以病人為中心,全面推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù),增強(qiáng)護(hù)理人員為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助診療、預(yù)防保健、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)等方面能力。各科室要開展常見病、多發(fā)病的臨床護(hù)理,為診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、老年病患者等提供持續(xù)或長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

          9、合理調(diào)配醫(yī)療資源。根據(jù)患者就診情況,靈活調(diào)配院內(nèi)醫(yī)療資源,打通影響患者看病就醫(yī)體驗(yàn)的瓶頸環(huán)節(jié),針對(duì)季節(jié)性疾病易發(fā)、高發(fā)的時(shí)段特點(diǎn),尤其是兒童季節(jié)性疾病多發(fā)、突發(fā)時(shí)間節(jié)點(diǎn),及時(shí)調(diào)配門急診資源,確保季節(jié)性疾病高發(fā)出現(xiàn)就診高峰時(shí)門急診運(yùn)行平穩(wěn)有序。要加強(qiáng)檢查、檢驗(yàn)、藥房等多部門協(xié)作,信息共享共用,縮短高峰時(shí)段窗口排隊(duì)時(shí)間。根據(jù)患者病情,區(qū)分輕重緩急,統(tǒng)一調(diào)配住院病床資源,安排住院順序和住院床位,打破科室管理住院床位的傳統(tǒng)觀念,不斷提高住院床位使用效率。

          10、以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段,建設(shè)智慧醫(yī)院,全面推進(jìn)智慧醫(yī)療服務(wù)。以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段,利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),緊密圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求,加快信息化改造和升級(jí),利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,逐步為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù);應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù),實(shí)現(xiàn)配藥發(fā)藥、內(nèi)部物流、患者安全管理等信息化、智能化,不斷提高診療效率。

          11、提升后勤服務(wù)能力和水平。不斷加強(qiáng)后勤服務(wù)管理,繼續(xù)改善醫(yī)院服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境,進(jìn)一步完善醫(yī)院標(biāo)識(shí),做到規(guī)范清晰;完善無(wú)障礙設(shè)施,方便殘疾人、行動(dòng)不便的患者就醫(yī)。在患者候診區(qū)提供閱讀報(bào)刊、醫(yī)院文化宣傳、健康飲食、醫(yī)療小常識(shí)等服務(wù),為有需要的住院患者提供健康指導(dǎo)和治療飲食,切實(shí)改善衛(wèi)生間潔凈狀況,配備相關(guān)衛(wèi)生物品,為就醫(yī)者提供良好的服務(wù)環(huán)境。

         。ㄈ⿵(qiáng)化醫(yī)療安全管理,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

          1、落實(shí)患者安全措施!妒中g(shù)安全核查表》執(zhí)行率100%,確保對(duì)正確的.患者執(zhí)行正確的操作。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理,減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。完善各個(gè)環(huán)節(jié)的防滑、防跌倒設(shè)施,降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。確保醫(yī)院年度承擔(dān)主要責(zé)任以上的一級(jí)醫(yī)療事故數(shù)為0,輸血安全事故為0,醫(yī)院感染爆發(fā)事件為0。

          2、深入開展醫(yī)患溝通。充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心,注重心理疏導(dǎo),做好宣教、解釋。對(duì)手術(shù)、有創(chuàng)診療操作、重癥患者等提供有效的心理疏導(dǎo),采取措施舒緩患者緊張、恐懼、不安的情緒。建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度,住院患者有責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)溝通,手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由術(shù)者親自溝通。重視門(急)診患者溝通。

          3、規(guī)范院內(nèi)投訴管理。按照新修訂的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》的規(guī)定,客服部要認(rèn)真做好接待患者和普通群眾的投訴處理和反饋,按照《醫(yī)院投訴管理登記表》要求,規(guī)范登記,及時(shí)處理、反饋投訴處理結(jié)果。對(duì)于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問(wèn)題,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要親自過(guò)問(wèn),并及時(shí)處理和反饋;對(duì)于患者集中反應(yīng)的問(wèn)題要有督辦、有整改。

          4、完善醫(yī)患糾紛預(yù)防機(jī)制。公開醫(yī)療糾紛的解決途徑和流程,通過(guò)調(diào)解、訴訟等途徑妥善解決糾紛,建立醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的醫(yī)療糾紛處理體系。完善醫(yī)院內(nèi)保及安防設(shè)施建設(shè),鞏固保衛(wèi)科建設(shè)成效,配合公安部門嚴(yán)厲查處涉醫(yī)傷醫(yī)違法案件。

          5、認(rèn)真落實(shí)院務(wù)公開。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項(xiàng)目、藥品及價(jià)格,繳費(fèi)單據(jù)的收費(fèi)項(xiàng)目和收取金額詳細(xì)、清晰,利用多種信息化手段,為患者提供就診項(xiàng)目、藥品、單價(jià)、總費(fèi)用等查詢服務(wù),建立一日清單制度及大型檢查、高值耗材告知和報(bào)批制度,便于患者放心看病、明白消費(fèi)。

          六、落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃時(shí)間表

         。ㄒ唬﹦(dòng)員部署(20xx年1月——4月)。結(jié)合我院具體情況,制定實(shí)施方案,召開工作會(huì)議,全面動(dòng)員部署,細(xì)化任務(wù)措施,明確責(zé)任要求。

         。ǘ┙M織實(shí)施(20xx年5月——20xx年11月)。按照省衛(wèi)生計(jì)生委制定的實(shí)施方案精神,結(jié)合我院實(shí)際,用三年時(shí)間創(chuàng)造性地開展工作,做到事事有安排,件件有落實(shí),真正讓老百姓得到便利。使全院就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平和醫(yī)院管理達(dá)到三級(jí)醫(yī)院管理要求。

         。ㄈ┰u(píng)估總結(jié)(20xx年12月)。通過(guò)對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案的總結(jié),發(fā)現(xiàn)工作中的成績(jī)和亮點(diǎn),找出工作中存在的問(wèn)題和缺陷,建立持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)再上新臺(tái)階。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 5

          為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,促進(jìn)我院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提升,根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓工作方案的通知》要求,經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究,決定從現(xiàn)在起開展為期三個(gè)月的“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”。活動(dòng)方案如下:

          一、活動(dòng)目的

          以“提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全”為主題,以加強(qiáng)核心制度落實(shí)、完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織、落實(shí)患者安全目標(biāo)、防范醫(yī)療糾紛為著力點(diǎn),全面查找重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié),制定落實(shí)整改措施;全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管控,促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全水平全面提升。

          二、活動(dòng)內(nèi)容和安排

          本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”的時(shí)間集中安排在3月-6月上旬。

          1.宣傳發(fā)動(dòng)階段:3月1日—3月10日

         。1)召開全院臨床、護(hù)理、醫(yī)技人員大會(huì),宣布《醫(yī)院20xx年“醫(yī)療質(zhì)量安全百日專項(xiàng)整頓”活動(dòng)方案》,各臨床、醫(yī)技科室高度重視,形成良好氛圍,保障活動(dòng)有序進(jìn)行。

         。2)醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫(yī)院20xx年“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”實(shí)施方案》。

         。3)各科室組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)活動(dòng)方案。

          2.自查、學(xué)習(xí)培訓(xùn)階段:3月10日—4月10日

          各臨床、醫(yī)技科室結(jié)合科室工作實(shí)際,全面排查醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作方面存在的突出問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的自查工作:

          (1)完善質(zhì)控體系,質(zhì)控工作常態(tài)化。完善科室醫(yī)療(護(hù)理)質(zhì)量控制小組,每月科室醫(yī)療小組必須進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制活動(dòng),確定每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論的時(shí)間。

         。2)落實(shí)核心制度,規(guī)范診療行為。各科室組織學(xué)習(xí)18項(xiàng)醫(yī)療安全核心制度、20xx年患者十大安全目標(biāo)、本科室常見疾病《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》,并在工作中嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行?剖叶、三線聽班制度的落實(shí)、交接班制度和請(qǐng)示匯報(bào)制度的落實(shí)。危急值報(bào)告及處理。

         。3)強(qiáng)化急危重癥管理,暢通綠色通道。對(duì)急危重癥病人管理,必須制定明確的程序和措施,樹立并落實(shí)完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識(shí),定期組織應(yīng)急預(yù)案演練,特別是預(yù)防和救治肺栓塞的預(yù)案和猝死搶救的演練,醫(yī)技科室重點(diǎn)加強(qiáng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與考核;各部門加強(qiáng)急救綠色通道的協(xié)調(diào),保證綠色通道的暢通和救治及時(shí)。

          (4)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作等方面管理。尤其是加強(qiáng)手術(shù)安全核對(duì)制度的執(zhí)行,提高對(duì)術(shù)后并發(fā)癥防范。

         。5)加強(qiáng)病情評(píng)估與溝通,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)全面對(duì)急診、住院病人進(jìn)行評(píng)估,掌握病人的生命體征和目前的主要問(wèn)題,分析存在的風(fēng)險(xiǎn)性和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性。尊重病人及其家屬,及時(shí)有效的與患者家屬進(jìn)行溝通交流,多傾聽患方的意見建議,耐心解答患方的問(wèn)題。通過(guò)良好的溝通,有效提高服務(wù)質(zhì)量,及時(shí)化解醫(yī)患矛盾和糾紛,增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和理解。

          (6)規(guī)范臨床用藥管理,促進(jìn)合理用藥。規(guī)范臨床用藥,嚴(yán)把用藥指征。控制藥品使用,加強(qiáng)抗菌藥物使用管理,建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。

          (7)落實(shí)醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程,防止醫(yī)院感染事件發(fā)生。落實(shí)醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程,尤其是消毒隔離制度;進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)診療技術(shù)操作,遵守?zé)o菌操作規(guī)程;加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理;加大一次性醫(yī)療用品、復(fù)用診療器械、物品的管理。

         。8)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件的報(bào)告制度及處理流程。落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度,實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,各科室對(duì)發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件要認(rèn)真組織討論,分析發(fā)生的'原因,從中汲取教訓(xùn)。各臨床、醫(yī)技科室把醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題梳理分類,建立臺(tái)賬,并報(bào)告相應(yīng)的職能科室。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、院感科結(jié)合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫(yī)院感染、患者十大安全目標(biāo)、不良事件、圍手術(shù)期管理等方面組織不同形式的培訓(xùn)、討論、匯報(bào)、比賽、演練,促使科室分析問(wèn)題,提高安全意識(shí)。

          3.督導(dǎo)檢查、整改提高階段:4月11日—5月11日

         。1)問(wèn)題整改:臨床、醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題臺(tái)賬逐項(xiàng)整改。

          (2)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部督導(dǎo)檢查:組織相關(guān)人員對(duì)全院各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和科室規(guī)范化管理進(jìn)行全面的檢查,把發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與科室自查問(wèn)題臺(tái)賬一并作為整改的內(nèi)容,督導(dǎo)科室規(guī)范整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部根據(jù)問(wèn)題導(dǎo)向,對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)督導(dǎo)整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部重點(diǎn)對(duì)核心制度落實(shí)、肺栓塞預(yù)防診療流程、急危重癥處理、圍手術(shù)期管理、指南共識(shí)的學(xué)習(xí)落實(shí)、患者十大安全目標(biāo)、不良事件、病情評(píng)估、醫(yī)患溝通、多學(xué)科會(huì)診、抗菌藥物合理使用等方面督導(dǎo)整改。門診部重點(diǎn)對(duì)120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫(yī)技科室應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇演練、就醫(yī)流程優(yōu)化、門診安全措施等方面督導(dǎo)整改。院感科重點(diǎn)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內(nèi)鏡室等進(jìn)行重點(diǎn)檢查、督促整改。

          4.持續(xù)改進(jìn)、鞏固總結(jié)階段:5月12日—6月10日

         。1)建章立制,形成長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)教育培訓(xùn),著力增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)核心制度、指南共識(shí),強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、加強(qiáng)安全教育和風(fēng)險(xiǎn)管理,不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平,營(yíng)造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月分析討論工作中存在的問(wèn)題,并及時(shí)整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部等職能科室把醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)、成果、存在問(wèn)題、合理化建議等,梳理成冊(cè),提出改進(jìn)的制度與規(guī)范。堅(jiān)決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴(yán)、各行其事的不良習(xí)氣,真正把制度落到實(shí)處,通過(guò)制度的建立和落實(shí),實(shí)現(xiàn)管理制度化,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經(jīng);,形成不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全的長(zhǎng)效機(jī)制。

         。2)履行監(jiān)管責(zé)任,加大監(jiān)管力度。職能科室要切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé),指導(dǎo)科室做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作。建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制,加大監(jiān)管工作力度,對(duì)于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患,或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的科室和相關(guān)人員,要進(jìn)行嚴(yán)肅處理,并從重追究相關(guān)失職人員的責(zé)任。

          (3)對(duì)在“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”活動(dòng)中表現(xiàn)突出的科室及個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)不積極參與活動(dòng),不認(rèn)真自查、整改的科室和個(gè)人按照《醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例》給予處罰。

          三、活動(dòng)要求

          目前我院醫(yī)療服務(wù)總量呈現(xiàn)逐年快速增長(zhǎng)的趨勢(shì),醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升。同時(shí),醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)隱患也隨之增加。要充分認(rèn)識(shí)做好醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的重要性,切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感與緊迫感?浦魅巫鳛榭剖裔t(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人,具體負(fù)責(zé)本科室“醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療活動(dòng)月(安全月)”方案的實(shí)施,要理順工作機(jī)制,周密安排、精心部署,切實(shí)做好此次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)的開展,認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)的活動(dòng)文件、醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)、本科診療常規(guī)和技術(shù)常規(guī),要求科室全員參與,不能流于形式。

          通過(guò)深入開展該活動(dòng),做到強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識(shí)到位;規(guī)章制度落實(shí)、規(guī)范化操作到位;質(zhì)量監(jiān)管部門監(jiān)督作用到位;獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到位。全面提升我院醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 6

          一、質(zhì)量管理目標(biāo)

          1、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)醫(yī)院管理年標(biāo)準(zhǔn)要求

          2、病人得到優(yōu)質(zhì)服務(wù),對(duì)護(hù)理工作滿意率達(dá)85%以上

          3、護(hù)理人員無(wú)違法違紀(jì)行為

          4、無(wú)護(hù)理事故發(fā)生

          二、護(hù)理質(zhì)量管理組織體系

          醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)——護(hù)理部質(zhì)量管理組——病房管理,基礎(chǔ)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理,整體護(hù)理組;技術(shù)操作,臨床知識(shí)提問(wèn),健康教育組;護(hù)理文書,滿意度調(diào)查組;護(hù)理安全管理,急救物品管理組;醫(yī)院感染管理急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、產(chǎn)房、 特殊科室管理組。

          護(hù)理質(zhì)量實(shí)行三級(jí)控制,即一級(jí)為院質(zhì)量管理委員會(huì),二級(jí)為以護(hù)理部為主的護(hù)理質(zhì)量管理組,三級(jí)為各科室以護(hù)士長(zhǎng)為主的質(zhì)控小組。

          三、質(zhì)控辦法

          1、各科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)控,要求制定切實(shí)可行的考核細(xì)則,做到每日質(zhì)控,對(duì)各班的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià),考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤,并作為護(hù)士長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)內(nèi)容之一。

          2、采用“三定”“三不定”的.方法進(jìn)行質(zhì)控

          “三定”一是每天護(hù)士長(zhǎng)按標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)對(duì)病房護(hù)理工作進(jìn)行檢查;二是每月護(hù)理部定時(shí)對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行檢查;三是每季度醫(yī)院質(zhì)量管理組織對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行一次檢查。

          “三不定”一是護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)各班護(hù)理工作進(jìn)行檢查;二是護(hù)理部不定期對(duì)各科單項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行抽查;三是分管院長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)查。護(hù)理部經(jīng)常深入科室進(jìn)行檢查督促發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,客觀公正地評(píng)價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量水平,建立質(zhì)量的數(shù)據(jù)反饋統(tǒng)計(jì)指標(biāo),使質(zhì)量檢查控制做到科學(xué)化、數(shù)據(jù)化。

          3、每半年、一年做護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)總結(jié),總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn),形成標(biāo)準(zhǔn)或常規(guī),指導(dǎo)今后工作。

          4、利用經(jīng)濟(jì)杠桿的促進(jìn)作用,把每月質(zhì)量考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配密切結(jié)合使思想教育、規(guī)章制度、質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)充分發(fā)揮協(xié)同作用。

          5、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃,結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。

          針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施,并將此措施告之全體護(hù)理人員。護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考,并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。

          四、實(shí)施細(xì)則

          1、月報(bào)表于每月底報(bào)護(hù)理部。

          2、護(hù)士長(zhǎng)考核資料不全在本月質(zhì)量總分中扣1分。

          3、護(hù)理部不能堅(jiān)持深入科室,每月少于兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。

          五、質(zhì)控檢查的內(nèi)容

          1、護(hù)理質(zhì)控檢查的內(nèi)容包括綜合檢查、重點(diǎn)檢查和夜班檢查,同時(shí)還包括一些加分和減分項(xiàng)目。

          2、綜合檢查包括檢查護(hù)理人員對(duì)分管患者的全面了解,危重患者的護(hù)理和技術(shù)操作,消毒隔離,護(hù)理表格書寫,藥品管理,病室規(guī)范,健康教育,勞動(dòng)紀(jì)律,儀容儀表及服務(wù)態(tài)度等。

          3、重點(diǎn)檢查為每月安排一項(xiàng)重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

          4、夜班檢查由值夜班護(hù)士長(zhǎng)檢查夜班護(hù)理工作情況、處理突發(fā)事件以及進(jìn)行人力調(diào)配,同時(shí)負(fù)責(zé)重點(diǎn)科室抽查。

          5、加分項(xiàng)目包括特殊事件受表?yè)P(yáng)的人或事;滿意度調(diào)查中患者點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的護(hù)理人員;醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)被發(fā)現(xiàn),堵塞漏洞者;院外帶來(lái)的護(hù)理并發(fā)癥,經(jīng)精心護(hù)理后患者痊愈等內(nèi)容。

          6、減分項(xiàng)目包括發(fā)生護(hù)理差錯(cuò);護(hù)理糾紛、投訴經(jīng)核實(shí)有護(hù)理缺陷;患者滿意度調(diào)查中點(diǎn)名批評(píng)者等內(nèi)容。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 7

          為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(20xx—20xx)》及《護(hù)士條例》,結(jié)合“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則”、“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿意”及“創(chuàng)建全國(guó)百姓放心醫(yī)院”等活動(dòng),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有效落實(shí),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,保障患者醫(yī)療及護(hù)理安全,努力為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),在總結(jié)20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展情況的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),特制定20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案。

          一、指導(dǎo)思想

          貫徹落實(shí)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》及,結(jié)合全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作”活動(dòng),以加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)和提高護(hù)理服務(wù)水平為核心,按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》,扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

          二、工作目標(biāo)

          堅(jiān)持以改革護(hù)理服務(wù)模式為切入點(diǎn),實(shí)施臨床護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任制整體護(hù)理;堅(jiān)持以全面履行護(hù)理職責(zé)為落腳點(diǎn),深化專業(yè)內(nèi)涵建設(shè),提升臨床護(hù)理質(zhì)量;堅(jiān)持以加強(qiáng)科學(xué)管理為關(guān)鍵點(diǎn),充分調(diào)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍積極性,建立推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。按照“改模式、重臨床、建機(jī)制”的工作原則,促進(jìn)護(hù)理工作適應(yīng)公立醫(yī)院改革與發(fā)展的需要,適應(yīng)人民群眾健康需求日益增長(zhǎng)的需要。促進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”在廣度和深度上快速發(fā)展,擴(kuò)大實(shí)施范圍,惠及廣大患者,實(shí)現(xiàn)以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的總體目標(biāo)。

          具體目標(biāo):

          1.在全院范圍內(nèi)繼續(xù)鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面,保持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)開展率達(dá)到100%。

          2.努力爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家級(jí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”、省級(jí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。

          3.住院病人滿意率≥98%、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%、危重患者護(hù)理合格率≥90%;健康教育知曉率≥80%、護(hù)理措施到位率≥90%、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)率≥80%。

          4.有針對(duì)性的試點(diǎn)進(jìn)行護(hù)士崗位管理工作。

          三、具體措施

         。ㄒ唬┽t(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)

          1.成立20xx年醫(yī)院推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”領(lǐng)導(dǎo)小組:

          2.加大宣傳力度,召開全院護(hù)士大會(huì),傳達(dá)市一醫(yī)院20xx年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案。要求各科室組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并有效落實(shí)

          3.活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組每半年定期召開會(huì)議,研究解決護(hù)理工作中存在的問(wèn)題。

         。ǘ┩晟谱o(hù)理制度體系建設(shè)

          按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步健全完善《護(hù)理規(guī)章制度》、《護(hù)理工作流程》、《護(hù)士崗位職責(zé)》、《臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范》《?谱o(hù)理常規(guī)》,并組織各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí),各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員必須增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),提高執(zhí)行能力,使規(guī)章制度落到實(shí)處。

         。ㄈ┮跃(xì)化管理提升護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全

          1.進(jìn)一步完善三級(jí)質(zhì)控體系,充分發(fā)揮質(zhì)控組織的職能,嚴(yán)格履行職責(zé),形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。確保一級(jí)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率≥90%;基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

          2.護(hù)理部每半年組織召開全院護(hù)理質(zhì)量安全相關(guān)培訓(xùn),進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量安全及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),確;颊甙踩

          3.醫(yī)院將采取多種形式,如:走訪、現(xiàn)場(chǎng)檢查、設(shè)立意見箱、投訴電話等形式對(duì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督考核,將考核結(jié)果納入年終綜合考核內(nèi)容,作為評(píng)比先進(jìn)的依據(jù),實(shí)行績(jī)效掛鉤。

          4.堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)總值班查房、護(hù)理部行政查房與護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度,落實(shí)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量“日檢”、周檢及“月檢”工作,及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題,不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),確保日常和盲點(diǎn)時(shí)間各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位,實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)由粗放式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的細(xì)節(jié)服務(wù),進(jìn)一步提升我院護(hù)理服務(wù)水平。

          5.廣泛征求患者及家屬意見,科室及護(hù)理部每月定期進(jìn)行滿意度調(diào)查,隨時(shí)掌握服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足,及時(shí)加以整改,提升患者、社會(huì)和政府的滿意度。

         。ㄋ模└倪M(jìn)護(hù)理模式、切實(shí)落實(shí)整體護(hù)理

          1.全院各病區(qū)實(shí)施責(zé)任護(hù)士床位包干制,每個(gè)責(zé)任護(hù)士包干床位不超過(guò)8個(gè),根據(jù)患者護(hù)理等級(jí)及自理能力每日動(dòng)態(tài)調(diào)整責(zé)任護(hù)士,為患者提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的.精細(xì)化護(hù)理服務(wù)。

          2.建立完善緊急狀態(tài)下的護(hù)理人力資源調(diào)配方案,組成20人的護(hù)理人力調(diào)配機(jī)動(dòng)隊(duì),保證臨床護(hù)理工作的需求。

          3.改革護(hù)理排班模式,實(shí)行彈性排班:根據(jù)患者病情、病人數(shù)量、薄弱時(shí)間段,動(dòng)態(tài)合理的調(diào)配人力或班次,以減少交班次數(shù),確保護(hù)理安全。

          4.遵循衛(wèi)生部關(guān)于臨床護(hù)士配置規(guī)定,分批進(jìn)行臨床護(hù)士人力的補(bǔ)充,基本達(dá)到衛(wèi)生部一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)95%、床護(hù)比>1:0.4的要求,嚴(yán)格限制臨床護(hù)士轉(zhuǎn)崗,確保護(hù)理工作有效落實(shí)。

          5.按照《臨床護(hù)理文書書寫規(guī)范》,落實(shí)表格式護(hù)理文書規(guī)范記錄,建立并護(hù)理信息平臺(tái),完善電子護(hù)理病歷記錄。使用床旁移動(dòng)護(hù)理工作站,提高護(hù)理工作效率及工作的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。

          6.將護(hù)理工作重心向病房前移,減少護(hù)士無(wú)效工作,各病區(qū)配備護(hù)理治療車,以便責(zé)任護(hù)士為患者直接提供服務(wù)。

         。ㄎ澹┙∪(jī)效考核制度、提高護(hù)理人員積極性

          1.結(jié)合我院實(shí)際,根據(jù)工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng),并將考評(píng)結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。

          2.探索護(hù)士分層級(jí)管理,根據(jù)工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng),以充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用,調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性;

          3.提高聘用制護(hù)士工資待遇及夜班費(fèi),獎(jiǎng)金分配繼續(xù)向一線護(hù)理工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜,完善聘用制護(hù)士同工同酬管理,以調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性,穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

          (六)公示分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,建立患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制

          1.統(tǒng)一制作各種安全標(biāo)識(shí),為患者進(jìn)行護(hù)理溫馨提示。

          2.將分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目及工作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一上墻公示。

          3.細(xì)化護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo),依據(jù)各病區(qū)特色制定分級(jí)護(hù)理服務(wù)細(xì)則、認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度,為患者提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)。

         。ㄆ撸└鞑块T協(xié)調(diào)配合,保障“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”有效落實(shí)

          1.人力資源部緊密配合,及時(shí)補(bǔ)充缺編護(hù)士人力,確保優(yōu)質(zhì)病房床護(hù)比達(dá)到1:0.4以上。

          2.供應(yīng)室及時(shí)下收下送,保證臨床一線物品供給。

          3.藥劑科為臨床科室統(tǒng)一配送大輸液用藥,減少護(hù)士外出,以確保患者的安全。

          4.后勤科、設(shè)備維修科及時(shí)上門服務(wù),下收下送,減少護(hù)士的非護(hù)理工作,增加護(hù)士為患者直接護(hù)理時(shí)間,確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效落實(shí)。

          5.財(cái)務(wù)科確保護(hù)理專項(xiàng)資金落實(shí)到位。

         。ò耍⿵(qiáng)化教育培訓(xùn),提高護(hù)士綜合素質(zhì)

          1.護(hù)理部將分期組織舉辦各種培訓(xùn)班,促使全院各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)一步強(qiáng)化法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

          2.做好我院現(xiàn)有重癥、血透、手術(shù)室等?谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用工作。

          3.有計(jì)劃的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層級(jí)護(hù)理技能培訓(xùn),夯實(shí)基礎(chǔ),提高能力,定期考核,人人過(guò)關(guān)。

          4.在紀(jì)念“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)之際,舉辦 “全院護(hù)士護(hù)理技能比賽”評(píng)選優(yōu)秀選手給予獎(jiǎng)勵(lì),并在全院病區(qū)及護(hù)士中根據(jù)工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素進(jìn)行綜合考評(píng),評(píng)選“優(yōu)秀病區(qū)”、“優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)”、“優(yōu)秀護(hù)士”給予表彰,激勵(lì)全院護(hù)士努力學(xué)習(xí)、無(wú)私奉獻(xiàn)工作積極性。

         。ň牛┚(xì)化服務(wù)與人性化服務(wù)互動(dòng),深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵

          1.各病區(qū)配備患者生活所需的各項(xiàng)設(shè)施,制定切實(shí)可行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”措施,開展多種形式的愛心服務(wù),全面履行護(hù)理職責(zé)。

          2.護(hù)理部統(tǒng)一制作各種溫馨安全標(biāo)識(shí),為患者提供溫馨提示。各科室制作健康教育宣傳欄及護(hù)患交流園地展板,展示護(hù)理工作落實(shí)情況及患者對(duì)護(hù)理工作的意見和建議、表?yè)P(yáng)等,進(jìn)一步推進(jìn)精細(xì)化的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”的深入開展。

          3.門診加強(qiáng)導(dǎo)診隊(duì)伍建設(shè)與管理,強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí),為老、弱、殘及牧區(qū)患者實(shí)行全程陪診,為藏族患者提供藏語(yǔ)導(dǎo)診;組織衛(wèi)生院校青年志愿者參與醫(yī)院便民服務(wù)基礎(chǔ)工作,為病人提供人性化服務(wù)。

          4.繼續(xù)倡導(dǎo)并落實(shí)“一個(gè)樹立、二個(gè)中、三個(gè)落實(shí)、四個(gè)主動(dòng)、五個(gè)一、六個(gè)有”護(hù)理服務(wù)要求,以確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作達(dá)到實(shí)效。

          5.推進(jìn)信息化平臺(tái)建設(shè),實(shí)行護(hù)理文書電子化及化驗(yàn)單打印工作,提高護(hù)士工作效率。

          四、實(shí)施計(jì)劃

         。ㄒ唬﹦(dòng)員部署階段(20xx年2月)

          1.召開全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì),護(hù)理部傳達(dá)我院20xx年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”實(shí)施方案的工作安排,動(dòng)員各病區(qū)主動(dòng)參與,確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展。

          2.從不同層次組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)實(shí)施方案、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《青海省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件,深刻領(lǐng)會(huì),貫徹落實(shí)。

          (二)組織實(shí)施階段(20xx年3月-11月)

          1.護(hù)理部制定完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意度調(diào)查表,定期對(duì)各病區(qū)活動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,了解患者的滿意程度,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

          2.各病區(qū)有計(jì)劃的落實(shí)活動(dòng)實(shí)施方案,注重實(shí)效。

          3.醫(yī)院各部門全方位支持,確;顒(dòng)順利開展。

          4.護(hù)理部及時(shí)做好總結(jié)與上報(bào)信息工作。

          5.醫(yī)院宣傳科及時(shí)跟進(jìn),大力宣傳“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”開展情況及好人好事。

         。ㄈ┛偨Y(jié)階段(20xx年12月)

          1.護(hù)理部將對(duì)實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的病區(qū)進(jìn)行階段性總結(jié),召開經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì),對(duì)患者和社會(huì)反映好,落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)到位及能發(fā)揮示范作用的病區(qū)及護(hù)士進(jìn)行表彰。

          2.將活動(dòng)中的各項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié),宣傳先進(jìn),鞏固成績(jī),找出不足,不斷改進(jìn),并建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制,使“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”得到深入持久的良好發(fā)展。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 8

          一、總體目標(biāo)

          20xx-20xx年,全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”。力爭(zhēng)用3年左右時(shí)間,努力讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī),使醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升、群眾看病就醫(yī)感受明顯改善、社會(huì)滿意度明顯提高、醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

          二、基本原則

          大力弘揚(yáng)“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛無(wú)疆”行業(yè)精神,堅(jiān)持以人為本,堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,堅(jiān)持質(zhì)量核心,堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn),大力推進(jìn)深化改革和改善服務(wù)。

         。ㄒ唬﹫(jiān)持以病人為中心,進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)理念,改造優(yōu)化診療布局流程,落實(shí)便民惠民措施,切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。

         。ǘ﹫(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向,認(rèn)真梳理醫(yī)療服務(wù)中群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題,提出針對(duì)性整改措施,細(xì)化分解整改任務(wù),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。

          (三)堅(jiān)持以質(zhì)量為核心,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療安全核心制度,加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量管理與控制,努力提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。

          (四)堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn),密切跟蹤群眾就醫(yī)需求,努力從體制、機(jī)制等方面分析深層次原因、尋找治本之策,采取可行措施,促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展。

          三、工作措施

          (一)進(jìn)一步改善門診服務(wù)。

          1.優(yōu)化診室布局流程。根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程,合理布局各專業(yè)診室和檢查、檢驗(yàn)科室,做到流程有序、連貫、便捷。開設(shè)簡(jiǎn)易(便民)門診,分樓層設(shè)置掛號(hào)、繳費(fèi)窗口,有效引導(dǎo)和分流患者。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行電子排隊(duì)、叫號(hào)。

          2.保持良好就診環(huán)境。加強(qiáng)提醒和疏導(dǎo),做好候診、就診區(qū)域衛(wèi)生保潔,加強(qiáng)衛(wèi)生間等基礎(chǔ)環(huán)境管理,保持就醫(yī)、診療環(huán)境清潔、舒適、安全、有序。衛(wèi)生間、坡道等特定區(qū)域設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施和警示標(biāo)識(shí)。完善無(wú)障礙設(shè)施,放射檢查時(shí)為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護(hù)。

          3.設(shè)置標(biāo)識(shí)清晰醒目。在門診大廳、電梯內(nèi)、樓層侯診區(qū)域等醒目位置設(shè)置建筑平面圖、科室分布圖,完善就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)。各科室、部門等標(biāo)牌及指示標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確、規(guī)范、清晰、明了,有明顯的路徑標(biāo)識(shí)。為危險(xiǎn)、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。

          4.提供便民服務(wù)設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號(hào)、查詢等服務(wù),為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、自動(dòng)取款機(jī)等便民設(shè)施。在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行便民惠民“一站式”服務(wù)大廳,為患者提供導(dǎo)醫(yī)咨詢、病歷復(fù)印、預(yù)約診療、醫(yī)保報(bào)銷、健康管理等服務(wù)。

         。ǘ┻M(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療。

          5.提高預(yù)約比例。積極推進(jìn)區(qū)域預(yù)約診療平臺(tái)建設(shè),為患者提供有效、便捷的多渠道預(yù)約方式(包括電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、短信預(yù)約、診間預(yù)約、微信預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約及自助預(yù)約機(jī)等)。三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步提高開放預(yù)約的號(hào)源比例,20xx年底,三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率≥30%,復(fù)診預(yù)約率≥60%,口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥70%,20xx年底分別達(dá)50%、80%、90%。

          6.開展預(yù)約轉(zhuǎn)診。二級(jí)以上醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留足夠的號(hào)源用于轉(zhuǎn)診,推進(jìn)分級(jí)診療,支持雙向轉(zhuǎn)診。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話、窗口、診間、社區(qū)等多種方式、多種途徑,提供預(yù)約診療服務(wù),方便患者預(yù)約。實(shí)行“預(yù)約優(yōu)先”,對(duì)預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先安排就診。

          7.實(shí)現(xiàn)分時(shí)預(yù)約。全面推行分時(shí)段預(yù)約,合理安排患者就診、檢查時(shí)間,盡量縮短在醫(yī)院候診時(shí)間。至20xx年底,住院患者分時(shí)段預(yù)約檢查比例達(dá)到100%,門診患者分時(shí)段預(yù)約就診率不低于預(yù)約就診患者的50%。

         。ㄈ┻M(jìn)一步優(yōu)化資源配置。

          8.合理調(diào)配資源。根據(jù)門急診就診患者病種排序,科學(xué)安排各專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量,保證醫(yī)師有足夠的診查時(shí)間。合理安排檢驗(yàn)檢查設(shè)備和人力資源,逐步縮短檢查等候時(shí)間和出具檢查報(bào)告時(shí)間,力爭(zhēng)做到預(yù)約診療患者及時(shí)檢查。二、三級(jí)醫(yī)院積極探索建立多學(xué)科協(xié)作診療模式,設(shè)立多學(xué)科綜合門診,為患者提供方便。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)中醫(yī)診療特點(diǎn)優(yōu)化服務(wù)流程,縮短患者取藥等候時(shí)間。

          9.推行日間手術(shù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下,選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的中、小型擇期手術(shù),逐步推行日間手術(shù),提高床位周轉(zhuǎn)率,縮短住院患者等候時(shí)間。至20xx年,80%的三級(jí)綜合醫(yī)院推行日間手術(shù)。

          10.實(shí)施急慢分治。三級(jí)醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪,緩解三級(jí)醫(yī)院就診壓力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品數(shù)量和種類,加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄的銜接,滿足患者需求。

          11.加強(qiáng)急診力量。加強(qiáng)急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)銜接,不推諉、拒診急診患者。急診醫(yī)護(hù)人員配置滿足急診工作需求,經(jīng)過(guò)急診專業(yè)訓(xùn)練,掌握危急重癥搶救技能。根據(jù)急診需求變化規(guī)律,合理調(diào)配急診力量,在急診量大的夏季和冬季,配備急診加強(qiáng)班。

          12.及時(shí)救治重患。實(shí)行急診患者按病情輕重分級(jí)分類處置,對(duì)急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者,開通綠色通道,先救治、后繳費(fèi)。加強(qiáng)急診與臨床科室間的銜接,需住院患者及時(shí)收入院治療。進(jìn)一步推進(jìn)疾病應(yīng)急救助制度,及時(shí)救治無(wú)法查明身份或身份明確無(wú)力繳費(fèi)但須緊急救治患者,按時(shí)做好應(yīng)急救治費(fèi)用核銷工作。

         。ㄋ模┻M(jìn)一步發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

          13.加強(qiáng)信息引導(dǎo)。通過(guò)新媒體、微平臺(tái)等途徑告知醫(yī)院就診時(shí)段分布信息,引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就診。對(duì)門診等候、預(yù)約診療、特殊檢查、特殊治療和手術(shù)前后的患者,通過(guò)新媒體、微平臺(tái)、告知單等多種形式提供提示服務(wù)。通過(guò)診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備支付,減少患者排隊(duì)次數(shù),縮短掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)時(shí)間。

          14.加強(qiáng)信息管理。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè),通過(guò)信息化手段改善醫(yī)療服務(wù)。推行電子病歷,建立互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)信息庫(kù),提供診療信息、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢等服務(wù),有條件的藥房推行自動(dòng)化設(shè)備降低用藥錯(cuò)誤。

          15.提供信息查詢。在保障患者隱私的前提下,提供自助打印、手機(jī)信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種形式的檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)。至20xx年,二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供不少于3種檢驗(yàn)結(jié)果查詢形式。

         。ㄎ澹┻M(jìn)一步改善改善住院服務(wù)。

          16.完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程。做好入、出院患者指引,入、出院事項(xiàng)實(shí)行門診告知或者床邊告知。做好入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時(shí)間預(yù)約安排,減少患者等候。加強(qiáng)轉(zhuǎn)院(科)患者的交接,及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息,提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù),逐步實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)院(科)醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接。

          17.改善住院條件。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)與管理,嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度,為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。設(shè)立住院服務(wù)中心,為行動(dòng)不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)。改善患者膳食質(zhì)量,提供臨床營(yíng)養(yǎng)服務(wù)。

          18.開展患者隨訪。加強(qiáng)出院患者健康教育和重要患者隨訪,利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪。根據(jù)患者隨訪結(jié)果,及時(shí)改進(jìn)住院服務(wù)。借鑒銀行滿意度測(cè)評(píng)的做法和經(jīng)驗(yàn),在門診窗口或者辦理出院手續(xù)時(shí)開展即時(shí)滿意度評(píng)價(jià)。至20xx年,出院患者隨訪率達(dá)到50%以上。

          (六)進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理服務(wù)。

          19.加強(qiáng)護(hù)理力量。按照責(zé)任制整體護(hù)理的要求配備護(hù)士,臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%。普通病房實(shí)際護(hù)床比不低于0.4:1,重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為2.5-3:1,新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.5-1.8:1。門(急)診、手術(shù)室等部門根據(jù)門(急)診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護(hù)士。

          20.落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面,至20xx年底,三級(jí)醫(yī)院所有病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),二級(jí)醫(yī)院中,至少80%的市直及以上駐泰醫(yī)院和至少50%的縣級(jí)醫(yī)院有60%的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合科室實(shí)際,充分體現(xiàn)?铺厣,有條件的醫(yī)院在門(急)診、手術(shù)室、血液透析室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。有條件的醫(yī)院為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé),根據(jù)所負(fù)責(zé)患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì)需求,對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理。

          (七)進(jìn)一步規(guī)范診療行為。

          21.落實(shí)醫(yī)療核心制度。認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、分級(jí)護(hù)理、疑難病例討論、死亡病例討論、危重病人搶救、會(huì)診、手術(shù)分級(jí)管理、術(shù)前討論、查對(duì)、病歷書寫規(guī)范與管理、交接班、抗菌藥物分級(jí)管理等醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度。

          22.落實(shí)患者安全措施。提高患者識(shí)別準(zhǔn)確性,有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通。術(shù)前標(biāo)記手術(shù)部位,執(zhí)行術(shù)前核查程序,確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確。加強(qiáng)手衛(wèi)生,減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。建立相關(guān)評(píng)估制度,設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施,降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

          23.推廣臨床路徑。將推行臨床路徑管理作為規(guī)范診療服務(wù)行為的重點(diǎn)措施,大力推進(jìn),至20xx年底,所有三級(jí)醫(yī)院和80%的二級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理,三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者和二級(jí)醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理,提高診療行為透明度,實(shí)現(xiàn)患者明明白白就診。

          24.加強(qiáng)合理用藥。運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。至20xx年底前綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下,其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、血液制品、輔助用藥臨床應(yīng)用,加強(qiáng)臨床使用干預(yù),推行個(gè)體化用藥,降低患者用藥損害。

          25.檢查結(jié)果互認(rèn)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的.基礎(chǔ)上,大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。鼓勵(lì)設(shè)置獨(dú)立的檢驗(yàn)、病理診斷、影像檢查機(jī)構(gòu),利用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就診患者提供檢查檢驗(yàn)服務(wù)。

          26.誠(chéng)信診療收費(fèi)。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項(xiàng)目、藥品及價(jià)格,繳費(fèi)單據(jù)的收費(fèi)項(xiàng)目和收取金額詳細(xì)、清晰,利用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備或者其他信息化手段,為患者提供就診項(xiàng)目、藥品、單價(jià)、總費(fèi)用等查詢服務(wù),實(shí)現(xiàn)明白、合理收費(fèi)。逐步擴(kuò)大實(shí)施單病種支付范圍,降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。繼續(xù)推行“先診療后付費(fèi)”模式。

          (八)進(jìn)一步注重人文關(guān)懷。

          27.體現(xiàn)良好風(fēng)貌。醫(yī)院工作人員(包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員)著裝整潔、規(guī)范,佩戴胸卡,易于患者識(shí)別。醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言通俗易懂,態(tài)度和藹熱情,尊重患者,體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員帶熟人加塞插隊(duì)。

          28.注重心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn),提高溝通能力和服務(wù)意識(shí)。各項(xiàng)診療服務(wù)有愛心、耐心、責(zé)任心,及時(shí)了解患者心理需求和變化,做好宣教、解釋和溝通。對(duì)手術(shù)或重癥患者提供心理疏導(dǎo),有效緩解患者不安情緒。實(shí)施有創(chuàng)診療操作時(shí)采取措施舒緩患者情緒。

          29.保護(hù)患者隱私。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度,在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施,不在住院患者床頭卡寫入院診斷。

          30.加強(qiáng)志愿服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院社工和志愿者隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè),逐步完善社工和志愿者服務(wù)。二級(jí)以上級(jí)醫(yī)院應(yīng)積極開展社工和志愿者服務(wù),優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。婦幼保健院、艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院等?漆t(yī)院可以與兒童、艾滋病患者關(guān)愛組織等合作,提供體現(xiàn)?铺厣闹驹刚叻⻊(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

         。ň牛┻M(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患和諧。

          31.推進(jìn)三調(diào)解一保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)。公開醫(yī)療糾紛的解決途徑和流程,積極引導(dǎo)患者依法維權(quán),通過(guò)調(diào)解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。大力推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作,建立以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解為主體,醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制相銜接的醫(yī)療糾紛處理體系。完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織保障機(jī)制,提高人民調(diào)解成功率。完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)制度,提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面。積極建立以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主、醫(yī)療意外險(xiǎn)等為補(bǔ)充的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形式,實(shí)現(xiàn)全市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)參保全覆蓋。

          32.規(guī)范院內(nèi)投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴,有統(tǒng)一的專門部門和專門人員負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋,公布管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及聯(lián)系方式。對(duì)于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問(wèn)題及時(shí)處理并反饋,對(duì)于患者集中反應(yīng)的問(wèn)題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。

          四、落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃時(shí)間表

         。ㄒ唬﹦(dòng)員部署(20xx年4月)。各縣市區(qū)衛(wèi)生局、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照省衛(wèi)計(jì)委和我局要求,結(jié)合本地區(qū)、本單位實(shí)際制定具體工作方案,細(xì)化任務(wù)措施,明確責(zé)任要求,及時(shí)召開會(huì)議,層層動(dòng)員部署,全面啟動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃。

         。ǘ┙M織實(shí)施(20xx年5月—20xx年12月)。各縣市區(qū)衛(wèi)生局指導(dǎo)、督促、推動(dòng)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)舉措。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確牽頭部門和責(zé)任分工,創(chuàng)新途徑和方法,創(chuàng)造性開展工作,讓人民群眾通過(guò)該項(xiàng)行動(dòng)真正體會(huì)到醫(yī)改成效。要通過(guò)深化公立醫(yī)院改革、推進(jìn)分級(jí)診療等各項(xiàng)改革措施,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造有利條件,確保改善服務(wù)與深化改革互相助力、協(xié)同推進(jìn)。

         。ㄈ┒讲檎。要把督查、整改貫穿于活動(dòng)的全過(guò)程。各縣市區(qū)衛(wèi)生局要采取明查與暗訪相結(jié)合的方式,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展情況進(jìn)行督查考核,做到有考核、有改進(jìn)、有提高。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展自查自糾,對(duì)照任務(wù)目標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真梳理、客觀評(píng)價(jià),找出不足,切實(shí)整改。市衛(wèi)生局將采取明查與暗訪相結(jié)合的方式,對(duì)各縣市區(qū)、市直及駐泰各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展情況進(jìn)行督查考核,并對(duì)主要任務(wù)指標(biāo)落實(shí)完成情況按季度通報(bào);對(duì)于落實(shí)工作不力而發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題、造成不良影響的單位依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)。

         。ㄋ模┛偨Y(jié)提高。各縣市區(qū)衛(wèi)生局、市直及駐泰有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年認(rèn)真總結(jié)本年度工作開展情況,并將總結(jié)報(bào)告(包括取得的成績(jī)、突出的亮點(diǎn)及存在的問(wèn)題等)于10月底前報(bào)送我局。20xx年10月底前,各縣市區(qū)衛(wèi)生局、市直及駐泰有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將三年來(lái)改善醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)舉措落實(shí)情況總結(jié)報(bào)送我局。各地各單位要對(duì)三年的活動(dòng)情況、成績(jī)和不足進(jìn)行充分總結(jié),將好的做法和工作模式用制度的形式固化下來(lái),對(duì)于存在的問(wèn)題和不足要認(rèn)真分析,不斷完善工作方式方法,逐步建立完善長(zhǎng)效工作機(jī)制。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 9

          醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展,特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案,以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

          一、指導(dǎo)思想

         。ㄒ唬⿲(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

         。ǘ┮砸(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),并不斷修訂完善。

          (三)強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度,如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等,將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

          (四)質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù),對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題,進(jìn)行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。

          二、管理體系

          全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的'人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。

         。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組

          醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會(huì)成員組成,院長(zhǎng)任組長(zhǎng),院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下:

          1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

         。1)教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

         。2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

         。3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

         。4)對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題,提出整改要求。

         。5)定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

         。6)對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。

          2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

         。1)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

         。2)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

         。3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報(bào)。

          (4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

         。5)每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績(jī)效工資掛鉤。

         。6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。

         。ǘ┛剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

          科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:

          (1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

         。2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績(jī)效工資掛鉤。

         。3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

         。4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改措施。

          (三)醫(yī)務(wù)人員自我管理

          在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性,其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中,特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度,確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下:

          1.門診醫(yī)師

          (1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

          (2)詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。

         。3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

          (4)合理檢查,申請(qǐng)單書寫規(guī)范。

         。5)具體用藥在病歷中記載。

          (6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

          (7)處方書寫合格。

         。8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):

          a. 建議?凭驮\;

          b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視;

          c. 收住院。

          (9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):

          a. 收住院;

          b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

         。10)按?剖罩尾∪。

         。11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護(hù)。

          2.病房住院醫(yī)師

         。1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

         。2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

         。3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。

         。4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。

         。5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?茩z查。

         。6)按?圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

         。7)對(duì)所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

         。8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。

         。9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 10

          護(hù)理工作質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到人民群眾的健康和生命安全,關(guān)系到人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度,加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。根據(jù)《重慶市“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》要求,結(jié)合我縣實(shí)際,特制定本實(shí)施方案。

          一、指導(dǎo)思想

          認(rèn)真貫徹落實(shí)重慶市醫(yī)政工作暨醫(yī)療監(jiān)管工作會(huì)議精神,努力推進(jìn)“以病人為中心”的護(hù)理理念,切實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

          二、活動(dòng)目標(biāo)

          通過(guò)開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),到20xx年底,創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”2所、爭(zhēng)創(chuàng)3-5個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和5-10名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。通過(guò)“示范工程”活動(dòng),提高護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí),全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,提高服務(wù)質(zhì)量,和諧護(hù)患關(guān)系,把患者的安全放在首位,促進(jìn)手術(shù)安全、用藥安全、就醫(yī)安全,為患者提供主動(dòng)、全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù),用實(shí)際行動(dòng)做到從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù),從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù),推出特色服務(wù),推動(dòng)護(hù)理工作再上新臺(tái)階,努力打造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理品牌,使患者惠及、社會(huì)認(rèn)可、政府滿意。

          三、活動(dòng)主題

          “夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”。

          四、活動(dòng)范圍

          全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)是中心衛(wèi)生院以上醫(yī)院。

          五、活動(dòng)主要內(nèi)容

         。ㄒ唬┏闪ⅰ皟(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,緊緊圍繞活動(dòng)主題和核心,全面推動(dòng)活動(dòng)開展。

          (二)加強(qiáng)宣傳動(dòng)員,進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》,認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求,切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理,規(guī)范護(hù)理服務(wù),落實(shí)護(hù)理工作,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。

          (三)建立健全相關(guān)制度,實(shí)施臨床護(hù)理質(zhì)量特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),建立護(hù)士績(jī)效考核制度,完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行力度,加強(qiáng)監(jiān)督檢查,確;A(chǔ)護(hù)理工作落到實(shí)處。

         。ㄋ模┨岣咦o(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì),全體護(hù)士要樹立“四個(gè)意識(shí)”即大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí),增強(qiáng)“四個(gè)能力”即學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、協(xié)調(diào)能力、執(zhí)行能力,提高運(yùn)行效率和管理水平,使醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階。

         。ㄎ澹┓e極探索符合實(shí)際的護(hù)理服務(wù)模式,以提供安全、有效、滿意、方便的護(hù)理服務(wù)為目標(biāo),結(jié)合實(shí)際,深入開展“護(hù)理服務(wù)三到位、十個(gè)一”,“三到位”:即優(yōu)質(zhì)服務(wù)到位、護(hù)理措施到位、健康教育到位。“十個(gè)一”:即患者入院時(shí)一聲問(wèn)候、一個(gè)微笑、一壺開水、一個(gè)水杯、一張護(hù)患聯(lián)系卡。入院后責(zé)任護(hù)士與病人交談一次,每次10分鐘,靜脈穿刺一次成功。出院時(shí)一張健康教育處方,每人每月為病人做一件好事。將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中,在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí),為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。

         。┘訌(qiáng)與患者的溝通交流,滿足患者知情需求(環(huán)境、治療、用藥、康復(fù)、心理干預(yù)、手術(shù)、檢查等),廣泛征求患者或患者家屬意見,對(duì)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)提出整改意見,促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)臨床護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

         。ㄆ撸┰黾优R床一線護(hù)士數(shù)量,最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的人員配置。臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%,示范病區(qū)的床護(hù)比不低于1:0.45。

          (八)臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任包干,結(jié)合實(shí)際,探索實(shí)施護(hù)士的分層次使用,在實(shí)際工作量的基礎(chǔ)上,實(shí)行彈性排班,為患者提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)。

         。ň牛┌l(fā)掘優(yōu)秀護(hù)理人才,加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理服務(wù),特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的考核工作,將護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的'數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,作為晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件。

         。ㄊ┩菩斜砀袷阶o(hù)理文件,取消不必要的護(hù)理文件書寫(含護(hù)士長(zhǎng)文件書寫),臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文件時(shí)間原則上不超過(guò)半小時(shí)。護(hù)理文書包括:體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理記錄。

         。ㄊ唬┘訌(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)實(shí)際情況建立護(hù)理支持中心,明確和落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工,特別要加強(qiáng)藥品、物資、維修、送檢、安全等工作的保障支持力度,輔助科室做到下收下送,減少或杜絕護(hù)士外出領(lǐng)取物質(zhì)、藥品等非護(hù)理工作,真正做到把護(hù)士還給患者,提升服務(wù)質(zhì)量,確保護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵落實(shí)到位。使廣大患者受益。

         。ㄊ┰谑痉恫^(qū)公示護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,自覺接受社會(huì)監(jiān)督。

         。ㄊ┙Y(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng),繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“患者安全目標(biāo)”管理。

          六、實(shí)施步驟

          (一)籌備啟動(dòng)階段(20xx年3月)

          全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本方案,制訂本院具體實(shí)施方案,于20xx年3月30日前報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科教科。要做好宣傳動(dòng)員工作,組織全員學(xué)習(xí),共同參與,進(jìn)一步提高對(duì)實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的目的和意義的認(rèn)識(shí),要認(rèn)識(shí)到做好基礎(chǔ)護(hù)理是全面了解患者、觀察病情的重要手段,是落實(shí)整體護(hù)理的切入點(diǎn),是促進(jìn)醫(yī)患和諧的重要途徑,是提高專業(yè)水平、保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。

         。ǘ┙M織實(shí)施階段(20xx年4月-11月)

          1.根據(jù)市衛(wèi)生局有關(guān)文件要求,推薦xx縣人民醫(yī)院、xx縣中醫(yī)醫(yī)院、梁山中心衛(wèi)生院為xx縣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)試點(diǎn)醫(yī)院。并組織專家制訂xx縣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)示范醫(yī)院、示范病房、及先進(jìn)個(gè)人評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)文件要求,積極推動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。

          2.認(rèn)真貫徹落實(shí)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)要求,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和疾病護(hù)理常規(guī),力爭(zhēng)做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化,促使護(hù)理質(zhì)量上一新的臺(tái)階。

         。ㄈ┛偨Y(jié)交流階段(20xx年12月)。

          召開全縣護(hù)理工作大會(huì),對(duì)各醫(yī)院實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”階段性總結(jié),召開現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),相互交流經(jīng)驗(yàn),宣傳和推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法,對(duì)患者評(píng)價(jià)好,能發(fā)揮示范作用的醫(yī)院、病房和個(gè)人進(jìn)行表彰。

          七、工作要求:

         。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

          各級(jí)各類醫(yī)院要從維護(hù)人民群眾健康利益的高度充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的重要性和緊迫性,要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確職責(zé),加大宣傳力度。

         。ǘ┙Y(jié)合實(shí)際,真抓實(shí)干

          各級(jí)各類醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際,創(chuàng)造性地開展工作,真抓實(shí)干,確!皟(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)取得實(shí)效,讓廣大人民群眾真切地感受到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來(lái)的實(shí)惠。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 11

          為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作要求,進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí),落實(shí)主體責(zé)任,加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管,防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn),保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。按照北京市統(tǒng)一部署,開展朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”),制定本方案。

          一、組織管理

          (一)朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)成立朝陽(yáng)區(qū)“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”工作小組。

          工作小組下設(shè)辦公室,設(shè)在醫(yī)政醫(yī)管科。

          (二)職責(zé)分工

          1、醫(yī)政醫(yī)管科、醫(yī)管中心負(fù)責(zé)制定“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”方案,組織協(xié)調(diào)各相關(guān)部門整體推進(jìn)“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”進(jìn)程。負(fù)責(zé)督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)血液透析室、院感、藥事管理、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、內(nèi)鏡室、實(shí)驗(yàn)室、口腔科等部門專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量安全排查。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各相關(guān)部門督促醫(yī)療機(jī)構(gòu),梳理本機(jī)構(gòu)內(nèi)問(wèn)題、建立整改臺(tái)賬。對(duì)整治活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行行業(yè)內(nèi)通報(bào);負(fù)責(zé)指導(dǎo)區(qū)屬各醫(yī)療質(zhì)量控制與改進(jìn)中心開展相關(guān)專業(yè)的專項(xiàng)檢查等相關(guān)質(zhì)量管理工作,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制。

          2、中醫(yī)科負(fù)責(zé)督導(dǎo)轄區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”。檢查并梳理中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題,按要求完成中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”信息匯總及工作報(bào)告。

          3、基層衛(wèi)生科、社管中心負(fù)責(zé)督導(dǎo)轄區(qū)社區(qū)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”。檢查并梳理社區(qū)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題,按要求完成社區(qū)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”信息匯總及工作報(bào)告。

          4、老年婦幼康復(fù)科、婦幼保健中心負(fù)責(zé)督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)婦產(chǎn)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”。檢查并梳理婦產(chǎn)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題,重點(diǎn)對(duì)新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)科(含產(chǎn)房)等部門的醫(yī)療質(zhì)量安全排查。按要求完成婦產(chǎn)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”信息匯總及工作報(bào)告。

          5、法監(jiān)科、衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況檢查,對(duì)“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題依法依規(guī)進(jìn)行處理。

          二、整治范圍

          整頓活動(dòng)的范圍:除部隊(duì)醫(yī)院以外的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)是二、三級(jí)醫(yī)院和開展血液透析等項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          三、工作步驟

          (一)部署動(dòng)員階段(20xx年2月20日至2月28日)

          制定實(shí)施方案,召開動(dòng)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)員會(huì),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)活動(dòng)方案進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí),積極營(yíng)造活動(dòng)氛圍。各相關(guān)部門制定相應(yīng)詳細(xì)工作計(jì)劃、工作措施。

          (二)自查提高階段(20xx年3月1日至3月10日)

          各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展院科兩級(jí)自查工作,于20xx年3月5日前完成機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全自查工作,于3月10日前向區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委上報(bào)自查總結(jié)報(bào)告,明確自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和改進(jìn)措施。同時(shí)要強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重點(diǎn)感染性疾病的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控,尤其對(duì)涉及操作范圍大、過(guò)程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者,以及不同個(gè)體之間涉及體液接觸的相關(guān)臨床診療操作的患者,要加大對(duì)相關(guān)感染性病例的識(shí)別和管理力度,對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應(yīng)消毒隔離措施,堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。

          (三)督導(dǎo)檢查階段(20xx年3月6日至3月15日)

          各相關(guān)部門按責(zé)任分工,指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面梳理排查。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作,加大對(duì)產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室、藥事管理等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的.科室和部門的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)督查力度。

          (四)總結(jié)上報(bào)階段(20xx年3月16日至3月20日)

          各相關(guān)部門于20xx年3月16日前完成責(zé)任范圍內(nèi)區(qū)域?qū)m?xiàng)整頓活動(dòng),結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改落實(shí)情況,匯總分析存在問(wèn)題及處理措施,形成活動(dòng)總結(jié)。于3月xx日前報(bào)“專項(xiàng)整頓活動(dòng)”工作小組辦公室。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)行“統(tǒng)一報(bào)備,銷號(hào)管理”。

          四、工作要求

          (一)充分提高認(rèn)識(shí),落實(shí)主體責(zé)任。

          醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)新形勢(shì)下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性,切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和緊迫感。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)作為醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人,要強(qiáng)化主體責(zé)任,建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理相關(guān)組織機(jī)構(gòu),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),制訂并嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)人員崗位職責(zé),牢固樹立底線思維和“紅線”意識(shí),消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒,理順工作機(jī)制,周密安排、精心部署,認(rèn)真做好醫(yī)療安全管理各項(xiàng)工作。

          (二)加強(qiáng)教育培訓(xùn),營(yíng)造安全文化。

          醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大宣傳培訓(xùn)力度,著力增強(qiáng)所有職工的醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),重點(diǎn)關(guān)注新入職、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、返聘、規(guī)范化培訓(xùn)等人員的崗前培訓(xùn)、崗間監(jiān)管、崗后考核,抓好薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理;強(qiáng)化全員“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育,落實(shí)考核機(jī)制,不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平;形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報(bào)機(jī)制,開展典型案例分析,營(yíng)造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍。

          (三)完善制度建設(shè),加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。

          各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系,完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程;細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度,建立醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范,建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制。在活動(dòng)期間,認(rèn)真梳理各項(xiàng)制度的可行性、實(shí)時(shí)性和合規(guī)性,要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理,針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要采取積極有效的干預(yù)措施,及時(shí)消除安全隱患。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管,加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測(cè),做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處置工作。

          (四)強(qiáng)抓制度落實(shí),嚴(yán)格責(zé)任追究。

          醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程、制度等,規(guī)范臨床服務(wù)行為,堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系,充分運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查,確保各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位;要建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制,對(duì)違法違規(guī)、違反制度規(guī)范等造成質(zhì)量安全事件的,要堅(jiān)決追究相關(guān)崗位人的責(zé)任。對(duì)工作中責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守、工作疏漏、職責(zé)懈怠、違反操作規(guī)程等造成的各類醫(yī)療差錯(cuò)和事故的責(zé)任人,要依法依規(guī)予以追究。

          五、其它

          (一)轄區(qū)內(nèi)各二、三級(jí)醫(yī)院將自查報(bào)告文字版和附件1、附件2(設(shè)置血液透析中心(室)的)按要求填寫并加蓋單位紅章后,于20xx年3月10日前送至朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委行政服務(wù)大廳3號(hào)窗口(朝陽(yáng)區(qū)甜水園東里甲1號(hào)),電子版發(fā)至xxxx,注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

          (二)轄區(qū)一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自查報(bào)告和附件1、附件2(設(shè)置血液透析中心(室)的)按要求填寫后,將電子版發(fā)至xxx,注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

          (三)各相關(guān)部門于20xx年3月16日前將各自職責(zé)范圍內(nèi)的檢查情況總結(jié)報(bào)至委醫(yī)政醫(yī)管科108室。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 12

          一、指導(dǎo)思想

         。ㄒ唬⿲(shí)行全面質(zhì)量與安全管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量與安全控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

          (二)以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),并不斷修訂完善。

         。ㄈ⿵(qiáng)化醫(yī)療核心制度及監(jiān)督實(shí)施,如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等,將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

          (四)質(zhì)量與安全控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù),對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題,進(jìn)行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。

          二、管理體系

          全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)處質(zhì)量與安全控制辦公室、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。

         。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)療與安全質(zhì)量管理委員會(huì)

          醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家教授組成,院長(zhǎng)任主任,院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、護(hù)理部、門診部、院感辦等為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理職能部門,其職責(zé)分述如下:

          1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)

         。1)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量與安全管理。

         。2)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作質(zhì)量與安全管理的年度工作計(jì)劃。

         。3)審議醫(yī)務(wù)處制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià),并提出改進(jìn)意見。

         。4)對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的意見和改進(jìn)要求。

         。5)制訂醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。認(rèn)定醫(yī)院新技術(shù)、新方法的等級(jí)和臨床價(jià)值,決定對(duì)醫(yī)院新技術(shù)、新方法的準(zhǔn)入。

          (6)討論全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的性質(zhì)、存在問(wèn)題,提出院內(nèi)處理意見(涉及的責(zé)任科室或責(zé)任人應(yīng)回避)及整改意見。

         。7)提出全院醫(yī)、護(hù)、技人員質(zhì)量與安全教育、培訓(xùn)的要求,并檢查其落實(shí)情況。

          (8)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)委員會(huì)會(huì)議記錄。

          2、醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

         。1)醫(yī)務(wù)處質(zhì)量與安全控制部門接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

         。2)收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

          (3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)匯報(bào)。

         。4)收集病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

          (5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績(jī)效掛鉤。

         。ǘ┛剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全控制小組職責(zé)

          科室是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的`第一責(zé)任者?剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:

          1、各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

          2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績(jī)效工資掛鉤。

          3、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

          4、收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改措施。將醫(yī)療質(zhì)量與安全問(wèn)題反饋給相關(guān)職能部門。

         。ㄈ┽t(yī)務(wù)人員自我管理

          在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性,其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中,特別強(qiáng)調(diào)十六項(xiàng)核心制度的落實(shí),確保醫(yī)療質(zhì)量與安全控制的正確實(shí)施。

          三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理內(nèi)容

         。ㄒ唬┗A(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

          基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是指醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理,是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中最基本的一環(huán)。

          制度建設(shè):建立健全

         。1)工作制度、崗位職責(zé);

          (2)診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī);

         。3)醫(yī)療流程;

         。4)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

          2、人力資源管理:按照三級(jí)甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模,合理設(shè)置科室,合理安排人員,做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù),充分調(diào)動(dòng)人員的積極性。

          3、服務(wù)臨床一線:醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、辦公室、總務(wù)科、設(shè)備科等科室要經(jīng)常性地深入到一線,服務(wù)到臨床一線,堅(jiān)持下送下收。

          4、改善服務(wù)流程,為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門診病人未看完,搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班,設(shè)立院長(zhǎng)信箱、意見箱、意見薄為病員煎藥,有水服藥,為病人導(dǎo)醫(yī),診費(fèi)公開,提供查詢,保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。

         。ǘ┉h(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理:

          醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的,醫(yī)療服務(wù)的提供過(guò)程與實(shí)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行,很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查,即合格后校對(duì),因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量,且醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是人,服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果,且難以糾正,可見,環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理十分重要。

          1、職工自覺履行好崗位職責(zé)。全院各崗位人員都有自己的崗位職責(zé),必須嚴(yán)格自覺履行好,否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個(gè)崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理重要一環(huán),自覺履職,自覺接受院、科兩級(jí)檢查,院科要經(jīng)常開展履職教育。

          2、抓好科室質(zhì)量與安全管理:科室質(zhì)量與安全管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題。科主任、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人,要狠抓落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危重疑難病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等)、重點(diǎn)部門和重要崗位(急診、手術(shù)室、介入手術(shù)室、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等)質(zhì)量與安全管理。

          3、抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。

          (1)抓好二級(jí)行政查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。

          (2)抓好查對(duì)工作。

         。3)做好危重疑難病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。

         。4)抓好臨床輸血管理,確保用血安全。

         。5)抓好急診急救工作,對(duì)急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。

         。6)抓好值班制度,節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證,做好交接班及報(bào)告書寫,經(jīng)常隨機(jī)抽查(特別是節(jié)假日夜班間抽查)在崗位情況。

         。7)做好病歷書寫和管理,及時(shí)、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確書寫,上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改簽名,按時(shí)歸檔,妥善保存,歸檔病例不得修改、返回。

         。8)做好溝通工作:一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄,另一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通,確保質(zhì)量與安全管理的決定及時(shí)執(zhí)行,工作上能互相協(xié)作,確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

         。9)實(shí)施零缺陷管理,防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

          (10)持證上崗,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。

         。11)抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量與安全管理,提高診斷、治療質(zhì)量。

         。12)在醫(yī)療進(jìn)程中,下一個(gè)工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個(gè)工作環(huán)節(jié),如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯(cuò)誤、處方差錯(cuò),只能由醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后糾正,嚴(yán)禁由病人跑路。

         。13)病人出院結(jié)帳時(shí),帳目核對(duì)由科室內(nèi)部核對(duì),禁止病人參與核對(duì)工作,杜絕病人往返跑路。

          (三)終末醫(yī)療質(zhì)量與安全管理:

          1、單病種與臨床路徑管理:

         。1)128種單病種、56個(gè)臨床路徑質(zhì)量控制。

         。2)規(guī)范診療方案。

         。3)制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。

         。4)分析與評(píng)價(jià):是否為納入標(biāo)準(zhǔn),是否符合診療規(guī)范,治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo),找出問(wèn)題,進(jìn)行分析、評(píng)價(jià),并督促整改。

          2、質(zhì)量指標(biāo)管理:作為重點(diǎn)考核內(nèi)容。

          四、醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)

          1、病床使用率≥90

          2、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次/年

          3、平均住院日≤12天

          4、入院病人三日確診率≥90%

          5、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天

          6、入出院診斷符合率≥95

          7、手術(shù)前后診斷符合率≥95

          8、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥90

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 13

          一、目的

          通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。

          二、目標(biāo):

          逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

          通過(guò)全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

          三、健全質(zhì)量管理及考核組織

          1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

          醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定,修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

          各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

          2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

          成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

          3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

          四、健全規(guī)章制度:

          1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

          2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:

         、挪v書寫制度及規(guī)范

          ⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

         、侨(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

         、刃g(shù)前討論及手術(shù)審批制度

          ⑸醫(yī)囑制度

         、蕰(huì)診制度

         、酥蛋嗉啊贫

         、涛V亍⒁呻y病例及死亡病例討論制度

         、歪t(yī)療缺陷登記及過(guò)失(糾紛)報(bào)告制度

          ⑽傳染病登記及報(bào)告制度

         、蠘I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

         、胁閷(duì)制度等

          3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

          五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育,增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

          1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照(醫(yī)師法)規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

          2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

          3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

          4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的`人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

          5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

          6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

          7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

          六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。

          1、分級(jí)管理及考核:

          (1)、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià),提出改進(jìn)意見及措施。

          (2)、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

          (3)、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

          (4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

          (5)、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

          2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評(píng)價(jià)。

          3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

          (1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

          (2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表,進(jìn)行交叉評(píng)價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

          (3)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見,及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門。

          (4)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議,評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問(wèn)題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。

          七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。

          制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 14

          為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè),提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平,提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力,保障醫(yī)療安全,結(jié)合我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的總體要求和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的工作安排,制定本方案。

          一、目標(biāo)任務(wù)

          通過(guò)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動(dòng),進(jìn)一步完善全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系,落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度,切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé),落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管措施,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè),不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平,提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力和群眾滿意度,保障人民群眾健康權(quán)益。

          二、實(shí)施范圍

          全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          三、主要內(nèi)容

          (一)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度

          1.宣傳貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步學(xué)習(xí)宣傳、貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》作為重點(diǎn)工作,采取多種形式,開展不同層面的培訓(xùn),使每位醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員全面掌握《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的規(guī)定與要求,并認(rèn)真加以落實(shí),為提升醫(yī)療質(zhì)量管理工作奠定基礎(chǔ)。

          2.進(jìn)一步規(guī)范診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)開展診療活動(dòng),嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,使用適宜技術(shù)和藥物,合理診療,因病施治,做到合理檢查、合理用藥、合理治療。要按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

          3.加強(qiáng)重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全為重點(diǎn),組織開展經(jīng)常性專項(xiàng)檢查,加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作,針對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理,及時(shí)消除安全隱患。充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)的'作用,落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評(píng)制度。

          4.提升醫(yī)院感染防控水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu),按規(guī)定配備專(兼)職人員開展工作。進(jìn)一步規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、血液透析室、感染性疾病科、產(chǎn)房、新生兒室、消毒供應(yīng)中心等部門的醫(yī)院感染管理工作,提高醫(yī)院感染診斷水平,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

          5.繼續(xù)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面,探索向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。建立完善護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,運(yùn)用科學(xué)方法不斷改進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐;明確護(hù)理質(zhì)量控制關(guān)鍵指標(biāo),利用信息化手段,建立定期監(jiān)測(cè)、反饋制度,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

          (二)推動(dòng)縣域健康服務(wù)共同體醫(yī)療質(zhì)量整體提升

          加強(qiáng)縣域健康服務(wù)共同體醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)。縣域健康服務(wù)共同體要加快并規(guī)范自身建設(shè),進(jìn)一步完善分工協(xié)作機(jī)制,做實(shí)共同體內(nèi)資源共享、信息互聯(lián)互通。牽頭醫(yī)院要認(rèn)真落實(shí)“雙下沉”。要不折不扣完成派出專家及專家團(tuán)隊(duì)到基層開設(shè)專科專病門診、手術(shù)帶教、臨床查房、學(xué)術(shù)講座等工作任務(wù),落實(shí)“人才下沉”。要進(jìn)一步提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力,利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng),提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),積極推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式,落實(shí)“資源下沉”。要通過(guò)指導(dǎo)和幫扶達(dá)到共同體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果同質(zhì)化,實(shí)現(xiàn)共同體內(nèi)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)。要建立并完善考核機(jī)制,制定符合各方利益、兼顧公平的激勵(lì)機(jī)制。

         。ㄈ(gòu)建醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制

          1.市、區(qū)縣兩級(jí)質(zhì)控中心要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制、質(zhì)量抽查和技術(shù)評(píng)估工作。質(zhì)控工作要做到兩個(gè)全覆蓋:即國(guó)家級(jí)和省級(jí)限制類醫(yī)療技術(shù)全覆蓋,所有開展限制類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

          2.各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康局要加大監(jiān)督管理力度。特別是加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《辦法》要求進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。要重點(diǎn)對(duì)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的開展情況、備案情況、信息報(bào)送情況、信息公開情況進(jìn)行監(jiān)管,對(duì)違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、不按要求備案、提供虛假材料、不按要求報(bào)送信息、開展禁止類技術(shù)臨床應(yīng)用等違反《辦法》的行為及時(shí)糾正,并依法依規(guī)嚴(yán)肅處理,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

          3.加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)全體員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn),提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制,開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn),積極支持和鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn),切實(shí)提升服務(wù)能力和水平。市、縣區(qū)級(jí)質(zhì)控中心要落實(shí)質(zhì)控中心管理制度,完善質(zhì)控中心運(yùn)作機(jī)制,充分發(fā)揮各質(zhì)控中心的作用,深入基層醫(yī)療就開展培訓(xùn)指導(dǎo),不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

         。ㄋ模⿻惩ㄍ对V渠道

          完善醫(yī)療糾紛處置體系建設(shè),建立健全醫(yī)患溝通制度,醫(yī)療服務(wù)社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)制度,暢通患者投訴渠道,及時(shí)解決醫(yī)患糾紛和矛盾,建立健全矛盾調(diào)處機(jī)制、內(nèi)部管理機(jī)制、突發(fā)事件防控應(yīng)急機(jī)制和檢查監(jiān)督機(jī)制。

          四、實(shí)施步驟

         。ㄒ唬(zhǔn)備和部署(20xx年7月)

          印發(fā)活動(dòng)方案,明確活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)工作,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立“醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng),制定詳細(xì)行動(dòng)計(jì)劃,明確工作責(zé)任,落實(shí)各項(xiàng)措施。

         。ǘ┙M織實(shí)施(20xx年8月—20xx年11月)

          1.自查整改。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)”工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求,針對(duì)以往醫(yī)療質(zhì)量自查和督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真整改,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制訂實(shí)施方案和工作措施,自查自糾,狠抓落實(shí)。

          2.檢查評(píng)估。市衛(wèi)生健康委不定期對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、評(píng)價(jià),確保實(shí)施效果。

          3.督查整改。市衛(wèi)生健康委將圍繞“醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)”重點(diǎn)內(nèi)容對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題開展督查整改,對(duì)違反醫(yī)療質(zhì)量安全管理各項(xiàng)規(guī)定并造成嚴(yán)重后果的,市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法支隊(duì)按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

          (三)總結(jié)交流(20xx年12月)

          認(rèn)真總結(jié)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效,召開會(huì)議,交流加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè),提高醫(yī)療質(zhì)量,改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施,表?yè)P(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好的先進(jìn)典型。

          五、工作要求

         。ㄒ唬┘訌(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

          各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體工作方案,建立健全院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織,明確主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓。各職能科室暢通工作機(jī)制,明確責(zé)任分工,認(rèn)真落實(shí)工作要求。

         。ǘ┨嵘t(yī)療質(zhì)量

          發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量控制中心等專業(yè)組織的作用,加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療專業(yè)的質(zhì)控檢查,幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升醫(yī)療質(zhì)量;要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理人員和臨床工作人員培訓(xùn)教育工作,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性,強(qiáng)化質(zhì)量安全管理意識(shí),熟悉質(zhì)量安全管理政策。

          (三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)

          各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的挖掘,優(yōu)秀案例進(jìn)行行業(yè)內(nèi)公示或社會(huì)公開。采用多種媒體形式,開辟專欄、專刊、專題節(jié)目,揚(yáng)正氣,樹標(biāo)桿,宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提高群眾知曉度,營(yíng)造良好氛圍。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 15

          一、行動(dòng)目標(biāo)

          進(jìn)一步貫徹落實(shí)新一輪改善醫(yī)療服務(wù)和雙命名雙提升雙滿意行動(dòng)計(jì)劃,推動(dòng)建立全過(guò)程、全鏈條、全方位、全周期的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),按照《山東省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)60條措施》、《臨沂市看病就醫(yī)便民惠民服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》和《臨沂市改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》精神要求,認(rèn)真解決《問(wèn)政臨沂》及調(diào)研中查擺的突出問(wèn)題,不斷加強(qiáng)衛(wèi)健系統(tǒng)的內(nèi)部管理,積極推廣惠民便民措施,著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),切實(shí)保障人民群眾健康權(quán)益。

          二、行動(dòng)范圍

          全縣所有公立及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

          三、主要措施

         。ㄒ唬╅T診服務(wù)改善行動(dòng)

          1、優(yōu)化流程再造。根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程,合理布局各專業(yè)診室和檢查、檢驗(yàn)科室,做到流程有序、連貫、便捷。

          2、秋冬兒科門診應(yīng)急行動(dòng)。重點(diǎn)改造提升兒科門急診,增加兒科醫(yī)師。開設(shè)簡(jiǎn)易(便民)門診,有效引導(dǎo)和分流患者。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)門診量情況,合理調(diào)配醫(yī)務(wù)人員,在冬春季兒童呼吸道疾病高峰和夏秋季消化道疾病多發(fā)時(shí)段,根據(jù)需求適當(dāng)延長(zhǎng)兒科診療時(shí)間、開足服務(wù)窗口或增加機(jī)動(dòng)窗口。

          3、就診環(huán)境整治行動(dòng)。在人員集中處和必經(jīng)之路、院內(nèi)道路轉(zhuǎn)彎處和分叉處等有導(dǎo)引標(biāo)識(shí),明確體現(xiàn)當(dāng)前位置。醫(yī)院各建筑物有明確的名稱(樓號(hào))及標(biāo)識(shí),能體現(xiàn)其主要功能。夜間有適當(dāng)?shù)恼彰,確保各類導(dǎo)引圖、導(dǎo)引線等標(biāo)識(shí)清晰可見。醫(yī)院門診大廳、急診大廳、住院大廳等有布局分布圖,有明確的就診及出入院流程,就診指引清晰醒目。加強(qiáng)提醒和疏導(dǎo),做好候診、就診區(qū)域衛(wèi)生保潔,開展無(wú)害化廁所整潔、清潔供暖檢查等專項(xiàng)行動(dòng),做到衛(wèi)生間無(wú)污漬、無(wú)異味、無(wú)雜物。完善無(wú)障礙設(shè)施,放射檢查時(shí)為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護(hù)。

          4、強(qiáng)化便民服務(wù)行動(dòng)。門診大廳醒目位置設(shè)置導(dǎo)診臺(tái),二級(jí)及以上醫(yī)院配備不少于2名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備至少1名專職導(dǎo)診員,為患者提供咨詢、導(dǎo)診、輪椅借用等必要的便民服務(wù)。門診及病房區(qū)域?yàn)榛颊咛峁┍匾谋忝穹⻊?wù),包括無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)充電設(shè)備、紙、筆、花鏡、針線以及開水爐(提供24小時(shí)熱水)等,設(shè)置志愿者崗位,為患者提供志愿者服務(wù)。二級(jí)及以上醫(yī)院要提供自助掛號(hào)、充值、繳費(fèi)、查詢、打印檢驗(yàn)檢查結(jié)果等自助服務(wù),配備專人指導(dǎo)患者使用自助設(shè)備。嬰幼兒就診集中區(qū)域設(shè)置哺乳室,內(nèi)部配備嬰兒護(hù)理臺(tái)、座椅、冷熱水等服務(wù)設(shè)施。開設(shè)門診綜合服務(wù)中心,配備專職人員提供醫(yī)療和醫(yī)保咨詢,提供醫(yī)學(xué)診斷等相關(guān)證明審核蓋章、失物招領(lǐng)、協(xié)助自助血壓測(cè)量、患者小件物品臨時(shí)寄存(寄存柜)等服務(wù)。

          5、解決停車難問(wèn)題。車位緊張的醫(yī)院停車位應(yīng)優(yōu)先供就醫(yī)者停放車輛,職工私家車原則上不得入院停放。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部停車場(chǎng)累進(jìn)式,縮短車輛在院時(shí)間。對(duì)于到院就醫(yī)或探病的車輛,采取一小時(shí)內(nèi)免費(fèi),保證病患者及其家屬能夠享受停車優(yōu)惠政策。

         。ǘ┘痹\急救整治行動(dòng)

          加強(qiáng)急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)銜接,不推諉、拒診急診患者。落實(shí)應(yīng)急救助制度,對(duì)于需要緊急救治,但無(wú)法查明身份或身份明確但無(wú)力繳費(fèi)的患者,要及時(shí)救治,不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。實(shí)行急診患者按病情輕重分級(jí)分類處置,對(duì)急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者,開通綠色通道,先救治、后繳費(fèi)。加強(qiáng)急診與臨床科室間的銜接,需住院患者及時(shí)收入院治療?h級(jí)醫(yī)院推進(jìn)急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室一體化建設(shè),健全快速預(yù)檢分診機(jī)制,強(qiáng)化院前急救質(zhì)量控制考核。承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入“云急救”綜合救治服務(wù)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)急救患者一鍵報(bào)警、自動(dòng)定位、“五屏聯(lián)動(dòng)”、快速急救的一體化綜合救治服務(wù)。

          (三)預(yù)約服務(wù)行動(dòng)

          二級(jí)及以上醫(yī)院全部開通預(yù)約服務(wù),通過(guò)網(wǎng)站、就診場(chǎng)所張貼等多種方式向患者宣傳預(yù)約知識(shí);提供線上、電話、現(xiàn)場(chǎng)等3種以上預(yù)約方式。合理安排患者就診、檢查時(shí)間,盡量縮短在醫(yī)院候診時(shí)間。實(shí)施分時(shí)段預(yù)約掛號(hào),縣人民醫(yī)院預(yù)約時(shí)段精確到20分鐘。實(shí)施分時(shí)段預(yù)約檢查檢驗(yàn),縣人民醫(yī)院預(yù)約時(shí)段精確到30分鐘?茖W(xué)合理放號(hào),避免深夜放號(hào)、凌晨放號(hào)等情況。

         。ㄋ模z查檢驗(yàn)規(guī)范行動(dòng)

          1、合理安排檢驗(yàn)檢查設(shè)備和人力資源,減少不必要的檢查項(xiàng)目,逐步縮短檢查等候時(shí)間和出具檢查報(bào)告時(shí)間,檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間符合要求?h人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)急診臨檢≤30分鐘,急診生化免疫≤2小時(shí),臨檢常規(guī)≤30分鐘,生化免疫常規(guī)≤1個(gè)工作日,常規(guī)微生物檢驗(yàn)≤4個(gè)工作日(真菌等特殊病原體檢驗(yàn)除外)。影像檢查結(jié)果的報(bào)告時(shí)間符合要求。急診x線攝影檢查≤30分鐘,急診CT、MR檢查急診報(bào)告≤1小時(shí)、正式報(bào)告≤12小時(shí);普通x線攝影檢查≤4小時(shí),普通CT、MR檢查≤24小時(shí)(特殊檢查如三維重建、血管灌注、造影等除外);x射線熒光透視檢查后即時(shí)出具;胃腸造影檢查≤60分鐘;超聲檢查≤30分鐘。

          2、推進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果“一單通”。門診收費(fèi)處做到辦卡、充值、結(jié)算一站式服務(wù);住院處做到入院、收費(fèi)、記賬、出院結(jié)算一站式服務(wù)。在省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心質(zhì)控合格的檢驗(yàn)結(jié)果一單通基礎(chǔ)上,三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)京津冀魯檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

         。ㄎ澹┨厥馊后w綠色通道建設(shè)行動(dòng)

          各醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))應(yīng)至少設(shè)置1處專門的綠色通道窗口,張貼優(yōu)先標(biāo)識(shí),為現(xiàn)役軍人、殘疾人、老年人、因公負(fù)傷的公安民警、計(jì)劃生育特殊家庭、貧困人口中的大病患者、高層次人才和優(yōu)秀企業(yè)家等特殊群體在就醫(yī)時(shí)(需持有相關(guān)證件)提供掛號(hào)、就診、收費(fèi)、取藥、醫(yī)保報(bào)銷、入(出)院辦理等優(yōu)先、便捷服務(wù)。設(shè)置綠色通道咨詢電話并進(jìn)行公示,明確服務(wù)專員,為享受綠色通道服務(wù)的患者提供全流程就診服務(wù)。

         。┓⻊(wù)態(tài)度整治行動(dòng)

          1、暢通投訴渠道。提供24小時(shí)投訴電話、意見箱、網(wǎng)絡(luò)等多種投訴途徑,并在門診大廳、住院處、候診區(qū)等醒目位置及網(wǎng)站公布。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》,設(shè)立投訴溝通中心(辦公室),制定完善醫(yī)患溝通相關(guān)制度,實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”;合理設(shè)置相應(yīng)的辦公場(chǎng)所,配備專職人員。

          2、完善制度規(guī)定。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員掛牌上崗,儀表端莊,態(tài)度和藹,服務(wù)真誠(chéng),禮讓患者,首問(wèn)負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)人員耐心接診、細(xì)心診療,落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,保障患者一次就診過(guò)程中診療服務(wù)的連續(xù)性。設(shè)置服務(wù)用語(yǔ)行為規(guī)范。所有對(duì)外服務(wù)窗口對(duì)患者咨詢做到一次性告知清楚,減少患者奔波。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力。針對(duì)工作人員服務(wù)態(tài)度建立專門的'考核和管理辦法,明確獎(jiǎng)懲措施。對(duì)工作期間玩手機(jī)、看書、長(zhǎng)時(shí)間離崗、推諉扯皮等漠視群眾利益的行為堅(jiān)決予以嚴(yán)肅、頂格處理。

          3、獎(jiǎng)懲措施落實(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要出臺(tái)完善規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的規(guī)章制度,與醫(yī)務(wù)人員年度考核及績(jī)效掛鉤,因服務(wù)態(tài)度不好被患者投訴舉報(bào)的,要全院通報(bào)?h衛(wèi)健局將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入年度對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容,接到患者對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員投訴的,除非醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員能提供相關(guān)證據(jù),將扣除年度考核相應(yīng)分值。

          4、全面整改落實(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員要換位思考、定期巡查,親身體驗(yàn)患者從入院到出院、從線上到線下、從醫(yī)療到服務(wù)的全方位就醫(yī)流程,對(duì)體驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、就醫(yī)環(huán)境等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行徹底整改。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)村居衛(wèi)生室各項(xiàng)工作落實(shí)并督促整改。

          四、實(shí)施步驟

          專項(xiàng)行動(dòng)活動(dòng)時(shí)間為20xx年1月至20xx年3月,分3個(gè)階段實(shí)施。

         。ㄒ唬┘姓坞A段(20xx年1月6日至1月31日)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定本部門行動(dòng)計(jì)劃,啟動(dòng)實(shí)施專項(xiàng)行動(dòng)。按照本方案中的具體措施,結(jié)合日常監(jiān)督檢查,對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展集中排查整治,實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高政治站位,明確行動(dòng)目標(biāo),嚴(yán)格落實(shí)行動(dòng)措施,開展教育培訓(xùn)和內(nèi)部管理自查自糾,加大查處力度,使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平有效提升。

          (二)督導(dǎo)檢查階段(20xx年2月1日至20xx年2月29日)。縣衛(wèi)健局對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)工作開展情況進(jìn)行檢查評(píng)估,重點(diǎn)核查工作落實(shí)和舉報(bào)投訴線索調(diào)查處理情況,確保專項(xiàng)行動(dòng)取得實(shí)效。建立健全督查考核機(jī)制和評(píng)估體系,定期開展任務(wù)落實(shí)成效督查,強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用。將群眾滿意度作為評(píng)價(jià)服務(wù)行動(dòng)的重要指標(biāo),定期通報(bào)工作進(jìn)度和存在問(wèn)題,對(duì)于工作落實(shí)不力、對(duì)群眾反映問(wèn)題查處不到位的督促整改并嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。

         。ㄈ┛偨Y(jié)宣傳階段(20xx年3月)?h衛(wèi)健局對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)開展情況進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)自媒體、網(wǎng)站、院刊、電子屏等多種宣傳方式,加強(qiáng)對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)和工作成效的宣傳,營(yíng)造良好的輿論氛圍。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 16

          “進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”(以下簡(jiǎn)稱行動(dòng)計(jì)劃)實(shí)施3年來(lái),北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員按照統(tǒng)一部署,積極落實(shí)各項(xiàng)重點(diǎn)工作,以創(chuàng)新舉措不斷提升北京地區(qū)患者滿意度,切實(shí)增強(qiáng)了北京地區(qū)人民群眾獲得感。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善人民群眾看病就醫(yī)感受,按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(20xx-20xx年)》要求,制定本工作方案。

          一、工作目標(biāo)

          20xx—20xx年,進(jìn)一步鞏固改善醫(yī)療服務(wù)的有效舉措,將其固化為醫(yī)院工作制度,不斷落實(shí)深化。進(jìn)一步應(yīng)用新理念、新技術(shù),創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,不斷滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)新需求。利用3年時(shí)間,努力使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗(yàn)更加舒適,逐步形成區(qū)域協(xié)同、信息共享、服務(wù)一體、多學(xué)科聯(lián)合的新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)格局,推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升,社會(huì)滿意度不斷提高,人民群眾看病就醫(yī)獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

          二、鞏固切實(shí)有效舉措,形成醫(yī)院工作制度

          在總結(jié)20xx-20xx年改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃經(jīng)驗(yàn)成效的基礎(chǔ)上,自20xx年起,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立預(yù)約診療制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度、醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度等。

          (一)預(yù)約診療制度。三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步增加預(yù)約診療服務(wù)比例,大力推行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn),分時(shí)段預(yù)約診療精確到30分鐘;二級(jí)綜合醫(yī)院分時(shí)段預(yù)約診療精確到1小時(shí)。三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號(hào)源。對(duì)于預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院,引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。有條件的醫(yī)院逐步完善住院床位、日間手術(shù)預(yù)約服務(wù),探索提供預(yù)約停車等延伸服務(wù)。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處,市中醫(yī)局

          (二)遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。到20xx年底前,我市各綜合醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)100%醫(yī)療機(jī)構(gòu)。深入推進(jìn)北京市遠(yuǎn)程會(huì)診中心建設(shè)工作,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍,使更多的適宜患者能夠在家門口獲得上級(jí)醫(yī)院診療服務(wù);鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以探索為簽約患者提供適宜的遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程健康教育等服務(wù)。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處、信息統(tǒng)計(jì)處,市中醫(yī)局

          (三)臨床路徑管理制度。各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是二級(jí)以上公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化,逐步將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)等納入臨床路徑管理,增加住院患者臨床路徑管理比例,實(shí)現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護(hù)、患”一體化,增強(qiáng)臨床診療行為規(guī)范度和透明度。有條件的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以探索建立一體化臨床路徑,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門將利用信息化手段,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑工作管理。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處,市中醫(yī)局

          (四)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。在全市實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制100%覆蓋。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)市、區(qū)級(jí)等相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制合格的,在相應(yīng)級(jí)別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)行互認(rèn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理檢查等資料和信息共享,實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處,市中醫(yī)局

          (五)醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位,負(fù)責(zé)協(xié)助開展醫(yī)患溝通,提供診療、生活、法務(wù)、援助等患者支持等服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門,配備專職醫(yī)務(wù)社工,開通患者服務(wù)呼叫中心,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關(guān)需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行志愿者服務(wù),鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、有愛心的社會(huì)人士等,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。

          責(zé)任部門:委公眾權(quán)益保障處、組織人事處

          三、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,滿足醫(yī)療服務(wù)新需求

          結(jié)合我市實(shí)際情況,充分運(yùn)用新理念、新技術(shù),促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,保障醫(yī)療安全。20xx—20xx年改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)在以下10個(gè)方面創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù),進(jìn)一步提升人民群眾獲得感。

          (一)以病人為中心,推廣多學(xué)科診療模式。獲得國(guó)家或北京市臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu),要針對(duì)疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等,開設(shè)多學(xué)科診療門診,為患者提供“一站式”診療服務(wù);面向住院患者,探索以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范,建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度,為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可將麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展,提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn),有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效,方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處,市中醫(yī)局

          (二)以危急重癥為重點(diǎn),創(chuàng)新急診急救服務(wù)。推動(dòng)我市胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心的建設(shè),加強(qiáng)院前院內(nèi)銜接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化院內(nèi)救治流程,實(shí)現(xiàn)相關(guān)專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化的綜合救治服務(wù),提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。按照《關(guān)于進(jìn)一步提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》(京衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕256號(hào))要求,落實(shí)《北京市進(jìn)一步提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力工作方案》的各項(xiàng)工作安排。探索在我市建立陸地、空中立體救援模式。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、老年婦幼處、應(yīng)急辦,市中醫(yī)局

          (三)以醫(yī)聯(lián)體為載體,提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。結(jié)合《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)20xx-20xx年度重點(diǎn)任務(wù)》(京衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕267號(hào))要求,推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷信息共享,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以單病種一體化臨床路徑為基礎(chǔ),明確分工協(xié)作任務(wù),以病人為中心,為患者提供健康教育、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)醫(yī)療服務(wù),完整記錄健康信息。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè),重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體連續(xù)醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量控制,推動(dòng)基層醫(yī)療質(zhì)量有效提升,保障醫(yī)療安全。深入推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體、?漆t(yī)聯(lián)體建設(shè),努力形成患者有序流動(dòng)、醫(yī)療資源按需調(diào)配、醫(yī)療服務(wù)一體化的分級(jí)診療格局。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處、老年婦幼處、信息統(tǒng)計(jì)處,市中醫(yī)局

          (四)以日間服務(wù)為切入點(diǎn),推進(jìn)實(shí)現(xiàn)急慢分治。以北京市9家三級(jí)醫(yī)院開展的日間手術(shù)試點(diǎn)工作為基礎(chǔ),完善工作制度和工作流程,逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍,逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例,縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間,提高醫(yī)療服務(wù)效率。有條件的醫(yī)院,可設(shè)置日間病房、日間治療中心等,為患者提供日間化療、新生兒日間藍(lán)光照射治療等日間服務(wù),提高床單元使用效率,惠及更多患者。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為日間手術(shù)和日間治療的患者提供隨訪等后續(xù)服務(wù)。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處,市中醫(yī)局

          (五)以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段,建設(shè)智慧醫(yī)院。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),要圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求,利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容,提供與其診療科目相一致的'、適宜的醫(yī)療服務(wù);利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù);應(yīng)用可穿戴設(shè)備為簽約服務(wù)患者和重點(diǎn)隨訪患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)有效銜接。要加強(qiáng)以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設(shè),利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評(píng)估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐;應(yīng)用智能導(dǎo)醫(yī)分診、智能醫(yī)學(xué)影像識(shí)別、患者生命體征集中監(jiān)測(cè)等新手段,提高診療效率;應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù),實(shí)現(xiàn)配藥發(fā)藥、內(nèi)部物流、患者安全管理等信息化、智能化。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、信息統(tǒng)計(jì)處、藥械處,市中醫(yī)局

          (六)以“一卡通”為目標(biāo),實(shí)現(xiàn)就診信息互聯(lián)互通。基于區(qū)域全民健康信息平臺(tái),在北京通框架下,加強(qiáng)居民健康卡、醫(yī)保卡、京醫(yī)通卡等就診卡應(yīng)用,逐步實(shí)現(xiàn)患者在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”。拓展并完善京醫(yī)通平臺(tái)服務(wù)功能,開展移動(dòng)端就診信息查詢、化驗(yàn)檢查結(jié)果信息推送和自助打印。

          責(zé)任部門:委信息統(tǒng)計(jì)處

          (七)以社會(huì)新需求為導(dǎo)向,延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面,實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下沉,通過(guò)培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫帶、遠(yuǎn)程等方式,將老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)指導(dǎo),提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)水平。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),可以探索為患者提供上門護(hù)理、居家護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、老年婦幼處、基層衛(wèi)生處,市中醫(yī)局

          (八)以簽約服務(wù)為依托,拓展藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域。二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)100%覆蓋,臨床藥師利用信息化手段,為門診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接,對(duì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸的處方進(jìn)行審核,實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)下沉。臨床藥師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或者遠(yuǎn)程方式,指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平,重點(diǎn)為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導(dǎo),滿足患者新需求。充分運(yùn)用信息化手段開展中藥飲片配送等服務(wù),縮短患者取藥等環(huán)節(jié)等候時(shí)間,鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院為患者提供中藥個(gè)體化用藥加工等個(gè)性化服務(wù)。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、藥械處、基層衛(wèi)生處,市中醫(yī)局

          (九)以人文服務(wù)為媒介,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)人文關(guān)懷,弘揚(yáng)衛(wèi)生計(jì)生崇高職業(yè)精神,醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是三級(jí)醫(yī)院要建立醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的服務(wù)用語(yǔ)和服務(wù)行為規(guī)范。加強(qiáng)患者隱私保護(hù),在關(guān)鍵區(qū)域和關(guān)鍵部門完善私密性保護(hù)設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以探索開展心血管疾病、腫瘤疾病、糖尿病等慢性病相關(guān)臨床科室與精神科、心理科的協(xié)作,為患者同時(shí)提供診療服務(wù)和心理指導(dǎo)。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、公眾權(quán)益保障處,市中醫(yī)局

          (十)以后勤服務(wù)為突破,全面提升患者滿意度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷改善設(shè)施環(huán)境,標(biāo)識(shí)清晰,布局合理。加強(qiáng)后勤服務(wù)管理,重點(diǎn)提升膳食質(zhì)量和衛(wèi)生間潔凈狀況。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公共區(qū)域?yàn)楹蛟\患者提供網(wǎng)絡(luò)、閱讀、餐飲等舒緩情緒服務(wù),為有需要的住院患者提供健康指導(dǎo)和治療飲食。

          責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處,市中醫(yī)局

          四、精心組織抓好落實(shí),改革改善同步推進(jìn)

          (一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),確保取得實(shí)效。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),鞏固和深化第一個(gè)三年行動(dòng)計(jì)劃取得的經(jīng)驗(yàn)和成效,根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況,細(xì)化第2個(gè)三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案。要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷創(chuàng)新改善醫(yī)療服務(wù)理念和措施,使改善醫(yī)療服務(wù)的力度不斷加大、內(nèi)容不斷深入、質(zhì)量不斷提升,成效更加顯著,惠及更多患者,逐步縮小醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供需差距。

          (二)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,提升患者滿意度。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員,充分發(fā)揮健康中國(guó)建設(shè)主力軍作用。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都要主動(dòng)深入醫(yī)療衛(wèi)生一線,做到精神上鼓勵(lì)、工作上幫助、事業(yè)上支持、生活上保障,讓他們舒心、順心、安心地為患者精心服務(wù)。市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門將積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù),建立滿意度管理制度,動(dòng)態(tài)調(diào)查患者就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)感受。通過(guò)滿意度測(cè)評(píng),不斷調(diào)整和完善改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案。同時(shí),將滿意度測(cè)評(píng)納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考核,并將其作為考核改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施效果的重要指標(biāo),確保醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn),醫(yī)患獲得感穩(wěn)步提高。

          (三)持續(xù)深化醫(yī)改,做好政策保障。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將改善醫(yī)療服務(wù)與深化醫(yī)改同部署、同推進(jìn),堅(jiān)持改革改善兩手抓。要大力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造條件。要將行動(dòng)計(jì)劃中可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)固化為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容,保障效果可持續(xù)。

          (四)加大宣傳力度,典型示范引領(lǐng)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將宣傳工作與改善醫(yī)療服務(wù)同步推進(jìn),制定行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案時(shí)要同步制定宣傳方案。要加強(qiáng)同宣傳部門和各類媒體的溝通與合作,確保持續(xù)宣傳改善醫(yī)療服務(wù)典型和成效。要不斷發(fā)掘和樹立改善醫(yī)療服務(wù)的先進(jìn)典型,宣傳推廣一批示范醫(yī)院、示范崗位、示范個(gè)人,形成典型帶動(dòng)、示范引領(lǐng)的工作氛圍。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 17

          為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)安康市衛(wèi)計(jì)局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)工作方案(20xx—20xx年)》通知總體要求,紫陽(yáng)醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),現(xiàn)結(jié)合實(shí)際制定本方案。

          一、工作目標(biāo)

          利用3年左右的時(shí)間,在全院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系,醫(yī)療核心制度進(jìn)一步落實(shí),醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實(shí)施,醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全,醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力和群眾滿意度明顯提升,人民群眾健康權(quán)益得到保障。

          二、工作內(nèi)容

         。ㄒ唬┩晟漆t(yī)療質(zhì)量管理制度。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化。重點(diǎn)圍繞醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及診療服務(wù),突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng)操作、危急值、實(shí)驗(yàn)室安全管理、不良事件報(bào)告與處置等,健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管控制度。

         。ǘ┻M(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級(jí)責(zé)任制,由院長(zhǎng)、科級(jí)負(fù)責(zé)人作為醫(yī)院、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的責(zé)任;醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組,負(fù)責(zé)各層級(jí)質(zhì)量管理工作的落實(shí)。

         。ㄈ┻M(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織,細(xì)化職責(zé)分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位,極力支持各質(zhì)控中心開展工作,各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量控制,發(fā)揮縣級(jí)質(zhì)控中心作用,督促其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、檢查指導(dǎo),不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

          (四)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè),逐步完善醫(yī)院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)抓取、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和預(yù)警,并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。

         。ㄎ澹⿵(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)。各職能部門認(rèn)真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育,不斷加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的宣傳教育培訓(xùn),著力增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。要重點(diǎn)加強(qiáng)新入職、實(shí)習(xí)進(jìn)修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴(yán)”和“崗前”訓(xùn)練考核,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)及服務(wù)能力,進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量,保障安全。

          三、重點(diǎn)工作

         。ㄒ唬┓夺t(yī)療行為,消除安全隱患。

          1、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。認(rèn)真落實(shí)18項(xiàng)核心制度,繼續(xù)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等,確;颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。

          2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等,在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程,并確立實(shí)行診療過(guò)程中的各項(xiàng)評(píng)估和再評(píng)估辦法,堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

          3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理,提高急危重癥患者搶救成功率。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入,嚴(yán)格對(duì)高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理,維護(hù)患者安全,堅(jiān)持做到合理檢查、合理治療、合理用藥,因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用,逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。

          4、要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,營(yíng)造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中,倡導(dǎo)微笑服務(wù),努力營(yíng)造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動(dòng),強(qiáng)化分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理,切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量,確;颊哚t(yī)療安全和護(hù)理工作質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的護(hù)理管理,提高急危重癥患者搶救成功率。

          5、明確職責(zé)、重點(diǎn)監(jiān)控。明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍,界定各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會(huì)診等權(quán)限。要規(guī)范臨床服務(wù)行為,對(duì)危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)要重點(diǎn)管控。

          6、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息收集、記錄、分析、報(bào)告相關(guān)制度,并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。要加強(qiáng)病歷管理,完善電子病歷信息安全保障。

          7、開展專項(xiàng)活動(dòng)。一開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動(dòng),真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量等各專項(xiàng)工作的督導(dǎo)檢查工作,及時(shí)反饋信息,督促落實(shí)整改。

         。ǘ┳龊铆h(huán)節(jié)控制、降低醫(yī)院感染發(fā)生

          1、各科室認(rèn)真貫落實(shí)好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。在醫(yī)器械、耗材等招標(biāo)進(jìn)購(gòu)、醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目引進(jìn)、供應(yīng)室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的,建立本機(jī)構(gòu)梁管理部門提前介入機(jī)制。

          2、建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部、重點(diǎn)環(huán)節(jié),特別是侵入性操作的安全風(fēng)險(xiǎn)控和管理機(jī)制,針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)要取積有效的干預(yù)措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)料、血液透析室、口強(qiáng)料、感染性疾病料、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的科室和部門的風(fēng)險(xiǎn)防力度。

          3、各科室要充分強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性,強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病,以及多重藥菌等重點(diǎn)感性疾病的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控,尤其對(duì)涉及操作范圍大、過(guò)程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者。以及不同個(gè)體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者,要加大對(duì)相關(guān)感性病例的識(shí)別和管理力度,對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應(yīng)消毒隔離措施,堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)數(shù)的'疾病傳播

         。ㄈ┘訌(qiáng)臨床檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理。

          檢驗(yàn)科建立完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄及管理制度,并將臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目納入統(tǒng)一管理。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理及質(zhì)量控制,開展室室內(nèi)質(zhì)控,并參與室間質(zhì)控,保證實(shí)驗(yàn)室安全及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

         。ㄋ模┩七M(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理,并通過(guò)信息化手段促進(jìn)應(yīng)用,進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

          四、行動(dòng)步驟

         。ㄒ唬﹦(dòng)員部署階段(20xx年10月—11月)。組織制定工作方案,召開會(huì)議進(jìn)行廣泛宣傳動(dòng)員;按照院級(jí)總體安排開展自查自糾,排查醫(yī)療質(zhì)量隱患,針對(duì)問(wèn)題和不足建立臺(tái)賬,制定整改方案,明確整改措施。

         。ǘ┤嫱七M(jìn)階段(20xx年12月—20xx年12月)。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平,全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,尤其要抓好質(zhì)量環(huán)(PDCA)品管圈(QCC)等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。醫(yī)院要對(duì)各科室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核。

         。ㄈ╈柟烫岣唠A段(20xx年1月—12月)。及時(shí)總結(jié)、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗(yàn),特別要在科室重點(diǎn)技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認(rèn)真總結(jié),以鞏固活動(dòng)成果,規(guī)范醫(yī)療行為,提高質(zhì)量,建立醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效工作機(jī)制。

          五、組織領(lǐng)導(dǎo)

          為順利推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)的開展,成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)小組,其組成人員如下:

          組長(zhǎng):

          副組長(zhǎng):

          成員:

          下設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)小組,辦公室設(shè)在質(zhì)控科,由徐任辦公室主任,負(fù)責(zé)日常工作的開展。

          六、工作要求

         。ㄒ唬┣袑(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo),成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)的具體實(shí)施、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查工作,并定期向縣衛(wèi)生局書面報(bào)告活動(dòng)開展情況。

         。ǘ┥罨顒(dòng)內(nèi)容。認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量提升活動(dòng)方案,并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動(dòng)內(nèi)容,豐富活動(dòng)形式,創(chuàng)新活動(dòng)舉措,使質(zhì)量提升活動(dòng)從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

         。ㄈ┱J(rèn)真總結(jié)分析。針對(duì)存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)工作;要在活動(dòng)中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)化核心制度建設(shè),加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 18

          醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,提高醫(yī)療服務(wù)能力,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。

          一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織

          醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評(píng)估,制定改進(jìn)措施。院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。

          醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能,并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)提出評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。

          科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理,制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法,督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范,對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。

          醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過(guò)程質(zhì)控”制度,每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者,又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。

          醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。

          二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容

          1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等,有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

          2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。

          3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

          4.加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

          三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法

          (一)醫(yī)療技術(shù)的管理醫(yī)院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù),符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng),能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開展的'科室到醫(yī)務(wù)科申報(bào),醫(yī)務(wù)科初步審核后,報(bào)請(qǐng)?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會(huì)審定批準(zhǔn)后方能實(shí)施。

          醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案,以備查。

          任何科室和個(gè)人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。

         。ǘ┗A(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理

          1.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查,每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。

          2.科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查,并作好記錄和科室內(nèi)考核。

          3.醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行考核,并進(jìn)行全院通報(bào)。針對(duì)不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度,對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度,而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度,要求科室主任限期整改。

          四、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和改進(jìn)

          監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑,通過(guò)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題,對(duì)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。

          相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每年召開兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議,根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題,提出具體的改進(jìn)措施。

          質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 19

          為貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì)精神,堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向,牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨,加強(qiáng)醫(yī)院管理,改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題,根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神,衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定,在全國(guó)開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院管理年”)活動(dòng),以推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

          一、指導(dǎo)思想

          以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”,堅(jiān)持把追求社會(huì)效益,維護(hù)群眾利益,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位,健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等項(xiàng)管理制度,探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾,貼近社會(huì),不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。

          二、活動(dòng)范圍

          全國(guó)各級(jí)各類公立醫(yī)院按照屬地化管理原則,全部參加“醫(yī)院管理年”活動(dòng),同時(shí),指導(dǎo)各類民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。

          三、工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求

          (一)提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

          重點(diǎn)要求:

          1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),做到依法執(zhí)業(yè),行為規(guī)范。

          2、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

          3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理,強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

          4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用,逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。

          5、加強(qiáng)急診科(室)能力建設(shè),做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理,搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。急診科(室)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定,值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位,急診科(室)入院、手術(shù)“綠色通道”暢通,提高急危重癥患者搶救成功率。

          6、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。

          7、加強(qiáng)科學(xué)合理用血,保證血液安全,杜絕非法自采自供血液。

          8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

          9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。

          (二)改進(jìn)服務(wù)流程,改善就診環(huán)境,方便病人就醫(yī)。

          重點(diǎn)要求:

          1、優(yōu)化流程,簡(jiǎn)化環(huán)節(jié),布局合理并增加服務(wù)窗口,縮短病人等候時(shí)間。

          2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施,做到有導(dǎo)診咨詢臺(tái)、有候診椅,大中型醫(yī)院要有飲水設(shè)施、有輪椅、有電話等。

          3、縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間。創(chuàng)造條件,開展預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。

          4、提供私密性良好的診療環(huán)境。

         。ㄈ┨岣叻⻊(wù)意識(shí),改善服務(wù)態(tài)度,增進(jìn)醫(yī)患溝通,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),注重誠(chéng)信服務(wù),構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。

          重點(diǎn)要求:

          1、自覺維護(hù)病人的權(quán)利,充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

          2、服務(wù)態(tài)度良好,服務(wù)用語(yǔ)規(guī)范,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

          3、建立、完善醫(yī)患溝通制度,主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流,耐心向病人交待或解釋病情,并使用通俗易懂的'語(yǔ)言。

          4、建立、完善病人投訴處理制度,公布投訴電話號(hào)碼,及時(shí)受理、處理病人投訴。

          5、定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見,并及時(shí)改進(jìn)。

         。ㄋ模┘訌(qiáng)財(cái)務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng),完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法,提高經(jīng)濟(jì)管理水平,控制醫(yī)療成本,降低醫(yī)藥費(fèi)用。

          重點(diǎn)要求:

          1、醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則,一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁醫(yī)院的部門、科室設(shè)立賬外賬、“小金庫(kù)”。

          2、建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序,實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制,重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批,分清級(jí)次,責(zé)任到人。

          3、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理,嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度,加強(qiáng)管理、堵塞漏洞,努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

          4、完善收入分配辦法,既要打破平均主義,又要防止收入過(guò)分懸殊。嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤,嚴(yán)禁科室承包。

         。ㄎ澹﹪(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理,杜絕不合理收費(fèi)。

          重點(diǎn)要求:

          1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目,嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

          2、向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。完善價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制,提高收費(fèi)透明度。及時(shí)向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù),及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。

          3、主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督,減少醫(yī)療收費(fèi)投訴。

          4、及時(shí)向社會(huì)公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種費(fèi)用、單病種平均住院日。

         。┐罅霌P(yáng)白求恩精神,加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),發(fā)揚(yáng)救死扶傷,治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

          重點(diǎn)要求:

          1、樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神,并在醫(yī)務(wù)人員中開展評(píng)優(yōu)、學(xué)習(xí)活動(dòng)。

          2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育,樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚,并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書再次注冊(cè)相結(jié)合。

          3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng);嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。

          4、嚴(yán)禁對(duì)藥品、儀器檢查、化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢查等實(shí)行“開單提成”等辦法,嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

          5、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病人。

          6、嚴(yán)禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者,欺騙群眾。

          對(duì)違反上述規(guī)定者,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要堅(jiān)決追查嚴(yán)肅處理。

          四、實(shí)施步驟

         。ㄒ唬﹦(dòng)員部署階段(20xx年4月)

          完成“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作,主要開展以下工作:

          1、下發(fā)本方案,對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行全面部署;同時(shí)下發(fā)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》,作為衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門加強(qiáng)醫(yī)院管理和評(píng)價(jià)工作的依據(jù)。

          2、召開全國(guó)醫(yī)院管理工作會(huì)議,對(duì)開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的背景、意義和總體要求進(jìn)行部署。

          (二)組織實(shí)施階段(20xx年5月—12月)

          1、醫(yī)院自查與改進(jìn)工作。醫(yī)院要以貫徹方案為重點(diǎn),根據(jù)“醫(yī)院管理年”工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求,進(jìn)行全面自查,同時(shí)推動(dòng)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》的落實(shí),要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,提出各項(xiàng)改進(jìn)措施,并狠抓落實(shí)。醫(yī)院在自查與改進(jìn)工作階段,要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性,學(xué)習(xí)先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn),通過(guò)自查和改進(jìn)工作,逐步實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)目標(biāo)。

          2、省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門按照職能進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查。在醫(yī)院全面自查和改進(jìn)工作的基礎(chǔ)上,省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要對(duì)醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)工作要求的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查。衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要注意收集和總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型,及時(shí)推廣。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要建立、完善信息公示制度,定期將社會(huì)關(guān)注的醫(yī)院服務(wù)信息向社會(huì)公示。

          各省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要將本省開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的進(jìn)展情況和檢查結(jié)果分別上報(bào)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局。

          3、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織抽查。在醫(yī)院自查和省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上,衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局將圍繞“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求進(jìn)行抽查,并通報(bào)抽查結(jié)果。

         。ㄈ┛偨Y(jié)階段(20xx年1—3月)

          召開全國(guó)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議,交流各地開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng),加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè),提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),總結(jié)和樹立一批管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好、效益好的先進(jìn)典型,進(jìn)行宣傳報(bào)導(dǎo)。同時(shí),研究部署下一年推動(dòng)醫(yī)院管理深入開展的有關(guān)工作。

          五、工作要求

         。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”,堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀,切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益的一項(xiàng)重大措施。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級(jí)各類醫(yī)院要高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要切實(shí)抓好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè),明確院長(zhǎng)為“醫(yī)院管理年”的第一責(zé)任人。要將“醫(yī)院管理年”活動(dòng)與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)緊密結(jié)合起來(lái),充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用,堅(jiān)持先進(jìn)性教育和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)兩不誤,兩促進(jìn)。

         。ǘ┑胤截(fù)責(zé),分級(jí)指導(dǎo)。省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中要充分發(fā)揮對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理、指導(dǎo)與監(jiān)督作用,并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。按照分級(jí)指導(dǎo)的原則,省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門重點(diǎn)負(fù)責(zé)三級(jí)醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動(dòng),市、縣(區(qū))級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門分別負(fù)責(zé)二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要加強(qiáng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門工作的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查,在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中充分發(fā)揮中介組織作用。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)全國(guó)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行總體部署、指導(dǎo)并進(jìn)行必要的檢查。衛(wèi)生部部屬、部管醫(yī)院參加所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動(dòng);國(guó)家中醫(yī)藥管理局局屬、局管醫(yī)院參加所在地省級(jí)中醫(yī)行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。

          (三)突出重點(diǎn),結(jié)合實(shí)際。本方案提出的重點(diǎn)要求是對(duì)醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中的基本要求,各地、各醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際確定本地、本醫(yī)院的具體要求和工作措施。工作中要以方案為重點(diǎn),同時(shí)推動(dòng)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》的落實(shí),盡可能制訂一些操作性強(qiáng)的量化管理指標(biāo)。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門不僅要抓好對(duì)綜合醫(yī)院的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查,還要加強(qiáng)對(duì)?漆t(yī)院的檢查指導(dǎo),促進(jìn)醫(yī)院管理水平的整體提高。

         。ㄋ模┥钊胄麄,廣泛動(dòng)員。要加強(qiáng)輿論宣傳,營(yíng)造注重患者、注重管理、注重質(zhì)量、注重安全的。輿論氛圍。健康報(bào)、中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)、醫(yī)院報(bào)、《中國(guó)醫(yī)院》等媒體要開辟專欄或?qū)0娉浞謭?bào)道,衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局分別在各自網(wǎng)站開辟專欄,對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)報(bào)導(dǎo)和評(píng)論。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調(diào)中央各主要媒體報(bào)導(dǎo)各地開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的動(dòng)態(tài)信息,交流各地在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中的做法和經(jīng)驗(yàn)。

          (五)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,嚴(yán)肅處理。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理,對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為,要及時(shí)嚴(yán)肅處理,并予以通報(bào)和曝光。

         。┛偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),鞏固成果!搬t(yī)院管理年”活動(dòng)結(jié)束后,各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級(jí)各類醫(yī)院要對(duì)全年工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),省級(jí)衛(wèi)生行政部門可組織開展醫(yī)院間的橫向交流,醫(yī)院要進(jìn)行自身改進(jìn)情況的總結(jié),建立機(jī)制,健全制度,為今后繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院管理奠定基礎(chǔ)。

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