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輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實施方案(精選9篇)
為了確保工作或事情能有條不紊地開展,往往需要預(yù)先進(jìn)行方案制定工作,方案的內(nèi)容多是上級對下級或涉及面比較大的工作,一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。那么問題來了,方案應(yīng)該怎么寫?下面是小編整理的輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實施方案,僅供參考,大家一起來看看吧。
輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實施方案 1
一、行動目標(biāo)
進(jìn)一步貫徹落實新一輪改善醫(yī)療服務(wù)和雙命名雙提升雙滿意行動計劃,推動建立全過程、全鏈條、全方位、全周期的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),按照《山東省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)60條措施》、《臨沂市看病就醫(yī)便民惠民服務(wù)行動計劃》和《臨沂市改善醫(yī)療服務(wù)專項行動實施方案》精神要求,認(rèn)真解決《問政臨沂》及調(diào)研中查擺的突出問題,不斷加強(qiáng)衛(wèi)健系統(tǒng)的內(nèi)部管理,積極推廣惠民便民措施,著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,大力弘揚高尚醫(yī)德,加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),切實保障人民群眾健康權(quán)益。
二、行動范圍
全縣所有公立及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。
三、主要措施
(一)門診服務(wù)改善行動
1、優(yōu)化流程再造。根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程,合理布局各專業(yè)診室和檢查、檢驗科室,做到流程有序、連貫、便捷。
2、秋冬兒科門診應(yīng)急行動。重點改造提升兒科門急診,增加兒科醫(yī)師。開設(shè)簡易(便民)門診,有效引導(dǎo)和分流患者。動態(tài)監(jiān)測門診量情況,合理調(diào)配醫(yī)務(wù)人員,在冬春季兒童呼吸道疾病高峰和夏秋季消化道疾病多發(fā)時段,根據(jù)需求適當(dāng)延長兒科診療時間、開足服務(wù)窗口或增加機(jī)動窗口。
3、就診環(huán)境整治行動。在人員集中處和必經(jīng)之路、院內(nèi)道路轉(zhuǎn)彎處和分叉處等有導(dǎo)引標(biāo)識,明確體現(xiàn)當(dāng)前位置。醫(yī)院各建筑物有明確的名稱(樓號)及標(biāo)識,能體現(xiàn)其主要功能。夜間有適當(dāng)?shù)恼彰,確保各類導(dǎo)引圖、導(dǎo)引線等標(biāo)識清晰可見。醫(yī)院門診大廳、急診大廳、住院大廳等有布局分布圖,有明確的就診及出入院流程,就診指引清晰醒目。加強(qiáng)提醒和疏導(dǎo),做好候診、就診區(qū)域衛(wèi)生保潔,開展無害化廁所整潔、清潔供暖檢查等專項行動,做到衛(wèi)生間無污漬、無異味、無雜物。完善無障礙設(shè)施,放射檢查時為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護(hù)。
4、強(qiáng)化便民服務(wù)行動。門診大廳醒目位置設(shè)置導(dǎo)診臺,二級及以上醫(yī)院配備不少于2名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備至少1名專職導(dǎo)診員,為患者提供咨詢、導(dǎo)診、輪椅借用等必要的`便民服務(wù)。門診及病房區(qū)域為患者提供必要的便民服務(wù),包括無線網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)充電設(shè)備、紙、筆、花鏡、針線以及開水爐(提供24小時熱水)等,設(shè)置志愿者崗位,為患者提供志愿者服務(wù)。二級及以上醫(yī)院要提供自助掛號、充值、繳費、查詢、打印檢驗檢查結(jié)果等自助服務(wù),配備專人指導(dǎo)患者使用自助設(shè)備。嬰幼兒就診集中區(qū)域設(shè)置哺乳室,內(nèi)部配備嬰兒護(hù)理臺、座椅、冷熱水等服務(wù)設(shè)施。開設(shè)門診綜合服務(wù)中心,配備專職人員提供醫(yī)療和醫(yī)保咨詢,提供醫(yī)學(xué)診斷等相關(guān)證明審核蓋章、失物招領(lǐng)、協(xié)助自助血壓測量、患者小件物品臨時寄存(寄存柜)等服務(wù)。
5、解決停車難問題。車位緊張的醫(yī)院停車位應(yīng)優(yōu)先供就醫(yī)者停放車輛,職工私家車原則上不得入院停放。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部停車場累進(jìn)式,縮短車輛在院時間。對于到院就醫(yī)或探病的車輛,采取一小時內(nèi)免費,保證病患者及其家屬能夠享受停車優(yōu)惠政策。
。ǘ┘痹\急救整治行動
加強(qiáng)急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)銜接,不推諉、拒診急診患者。落實應(yīng)急救助制度,對于需要緊急救治,但無法查明身份或身份明確但無力繳費的患者,要及時救治,不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。實行急診患者按病情輕重分級分類處置,對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者,開通綠色通道,先救治、后繳費。加強(qiáng)急診與臨床科室間的銜接,需住院患者及時收入院治療。縣級醫(yī)院推進(jìn)急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室一體化建設(shè),健全快速預(yù)檢分診機(jī)制,強(qiáng)化院前急救質(zhì)量控制考核。承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入“云急救”綜合救治服務(wù)系統(tǒng),實現(xiàn)急救患者一鍵報警、自動定位、“五屏聯(lián)動”、快速急救的一體化綜合救治服務(wù)。
。ㄈ╊A(yù)約服務(wù)行動
二級及以上醫(yī)院全部開通預(yù)約服務(wù),通過網(wǎng)站、就診場所張貼等多種方式向患者宣傳預(yù)約知識;提供線上、電話、現(xiàn)場等3種以上預(yù)約方式。合理安排患者就診、檢查時間,盡量縮短在醫(yī)院候診時間。實施分時段預(yù)約掛號,縣人民醫(yī)院預(yù)約時段精確到20分鐘。實施分時段預(yù)約檢查檢驗,縣人民醫(yī)院預(yù)約時段精確到30分鐘?茖W(xué)合理放號,避免深夜放號、凌晨放號等情況。
(四)檢查檢驗規(guī)范行動
1、合理安排檢驗檢查設(shè)備和人力資源,減少不必要的檢查項目,逐步縮短檢查等候時間和出具檢查報告時間,檢驗結(jié)果的報告時間符合要求?h人民醫(yī)院實現(xiàn)急診臨檢≤30分鐘,急診生化免疫≤2小時,臨檢常規(guī)≤30分鐘,生化免疫常規(guī)≤1個工作日,常規(guī)微生物檢驗≤4個工作日(真菌等特殊病原體檢驗除外)。影像檢查結(jié)果的報告時間符合要求。急診X線攝影檢查≤30分鐘,急診CT、MR檢查急診報告≤1小時、正式報告≤12小時;普通X線攝影檢查≤4小時,普通CT、MR檢查≤24小時(特殊檢查如三維重建、血管灌注、造影等除外);X射線熒光透視檢查后即時出具;胃腸造影檢查≤60分鐘;超聲檢查≤30分鐘。
2、推進(jìn)檢驗結(jié)果“一單通”。門診收費處做到辦卡、充值、結(jié)算一站式服務(wù);住院處做到入院、收費、記賬、出院結(jié)算一站式服務(wù)。在省級臨床檢驗中心質(zhì)控合格的檢驗結(jié)果一單通基礎(chǔ)上,三級醫(yī)院實現(xiàn)京津冀魯檢驗結(jié)果互認(rèn)。
。ㄎ澹┨厥馊后w綠色通道建設(shè)行動
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu))應(yīng)至少設(shè)置1處專門的綠色通道窗口,張貼優(yōu)先標(biāo)識,為現(xiàn)役軍人、殘疾人、老年人、因公負(fù)傷的公安民警、計劃生育特殊家庭、貧困人口中的大病患者、高層次人才和優(yōu)秀企業(yè)家等特殊群體在就醫(yī)時(需持有相關(guān)證件)提供掛號、就診、收費、取藥、醫(yī)保報銷、入(出)院辦理等優(yōu)先、便捷服務(wù)。設(shè)置綠色通道咨詢電話并進(jìn)行公示,明確服務(wù)專員,為享受綠色通道服務(wù)的患者提供全流程就診服務(wù)。
(六)服務(wù)態(tài)度整治行動
1、暢通投訴渠道。提供24小時投訴電話、意見箱、網(wǎng)絡(luò)等多種投訴途徑,并在門診大廳、住院處、候診區(qū)等醒目位置及網(wǎng)站公布。嚴(yán)格落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》,設(shè)立投訴溝通中心(辦公室),制定完善醫(yī)患溝通相關(guān)制度,實行“首訴負(fù)責(zé)制”;合理設(shè)置相應(yīng)的辦公場所,配備專職人員。
2、完善制度規(guī)定。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員掛牌上崗,儀表端莊,態(tài)度和藹,服務(wù)真誠,禮讓患者,首問負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)人員耐心接診、細(xì)心診療,落實首診負(fù)責(zé)制,保障患者一次就診過程中診療服務(wù)的連續(xù)性。設(shè)置服務(wù)用語行為規(guī)范。所有對外服務(wù)窗口對患者咨詢做到一次性告知清楚,減少患者奔波。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力。針對工作人員服務(wù)態(tài)度建立專門的考核和管理辦法,明確獎懲措施。對工作期間玩手機(jī)、看書、長時間離崗、推諉扯皮等漠視群眾利益的行為堅決予以嚴(yán)肅、頂格處理。
3、獎懲措施落實。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要出臺完善規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的規(guī)章制度,與醫(yī)務(wù)人員年度考核及績效掛鉤,因服務(wù)態(tài)度不好被患者投訴舉報的,要全院通報。縣衛(wèi)健局將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入年度對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容,接到患者對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員投訴的,除非醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員能提供相關(guān)證據(jù),將扣除年度考核相應(yīng)分值。
4、全面整改落實。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員要換位思考、定期巡查,親身體驗患者從入院到出院、從線上到線下、從醫(yī)療到服務(wù)的全方位就醫(yī)流程,對體驗過程中發(fā)現(xiàn)的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、就醫(yī)環(huán)境等方面存在的問題進(jìn)行徹底整改。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)村居衛(wèi)生室各項工作落實并督促整改。
四、實施步驟
專項行動活動時間為20xx年1月至20xx年3月,分3個階段實施。
(一)集中整治階段(20xx年1月6日至1月31日)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定本部門行動計劃,啟動實施專項行動。按照本方案中的具體措施,結(jié)合日常監(jiān)督檢查,對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展集中排查整治,實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高政治站位,明確行動目標(biāo),嚴(yán)格落實行動措施,開展教育培訓(xùn)和內(nèi)部管理自查自糾,加大查處力度,使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平有效提升。
。ǘ┒綄(dǎo)檢查階段(20xx年2月1日至20xx年2月29日)。縣衛(wèi)健局對專項行動工作開展情況進(jìn)行檢查評估,重點核查工作落實和舉報投訴線索調(diào)查處理情況,確保專項行動取得實效。建立健全督查考核機(jī)制和評估體系,定期開展任務(wù)落實成效督查,強(qiáng)化結(jié)果運用。將群眾滿意度作為評價服務(wù)行動的重要指標(biāo),定期通報工作進(jìn)度和存在問題,對于工作落實不力、對群眾反映問題查處不到位的督促整改并嚴(yán)肅問責(zé)。
(三)總結(jié)宣傳階段(20xx年3月)?h衛(wèi)健局對專項行動開展情況進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過自媒體、網(wǎng)站、院刊、電子屏等多種宣傳方式,加強(qiáng)對改善醫(yī)療服務(wù)專項行動和工作成效的宣傳,營造良好的輿論氛圍。
輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實施方案 2
一、總體目標(biāo)
20xx-20xx年,全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”。力爭用3年左右時間,努力讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī),使醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升、群眾看病就醫(yī)感受明顯改善、社會滿意度明顯提高、醫(yī)患關(guān)系更加和諧。
二、基本原則
大力弘揚“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛無疆”行業(yè)精神,堅持以人為本,堅持問題導(dǎo)向,堅持質(zhì)量核心,堅持持續(xù)改進(jìn),大力推進(jìn)深化改革和改善服務(wù)。
。ㄒ唬﹫猿忠圆∪藶橹行,進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)理念,改造優(yōu)化診療布局流程,落實便民惠民措施,切實改善群眾看病就醫(yī)體驗。
。ǘ﹫猿忠詥栴}為導(dǎo)向,認(rèn)真梳理醫(yī)療服務(wù)中群眾反映強(qiáng)烈的突出問題,提出針對性整改措施,細(xì)化分解整改任務(wù),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。
(三)堅持以質(zhì)量為核心,認(rèn)真落實醫(yī)療安全核心制度,加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量管理與控制,努力提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。
。ㄋ模﹫猿殖掷m(xù)改進(jìn),密切跟蹤群眾就醫(yī)需求,努力從體制、機(jī)制等方面分析深層次原因、尋找治本之策,采取可行措施,促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展。
三、工作措施
。ㄒ唬┻M(jìn)一步改善門診服務(wù)。
1.優(yōu)化診室布局流程。根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程,合理布局各專業(yè)診室和檢查、檢驗科室,做到流程有序、連貫、便捷。開設(shè)簡易(便民)門診,分樓層設(shè)置掛號、繳費窗口,有效引導(dǎo)和分流患者。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行電子排隊、叫號。
2.保持良好就診環(huán)境。加強(qiáng)提醒和疏導(dǎo),做好候診、就診區(qū)域衛(wèi)生保潔,加強(qiáng)衛(wèi)生間等基礎(chǔ)環(huán)境管理,保持就醫(yī)、診療環(huán)境清潔、舒適、安全、有序。衛(wèi)生間、坡道等特定區(qū)域設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施和警示標(biāo)識。完善無障礙設(shè)施,放射檢查時為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護(hù)。
3.設(shè)置標(biāo)識清晰醒目。在門診大廳、電梯內(nèi)、樓層侯診區(qū)域等醒目位置設(shè)置建筑平面圖、科室分布圖,完善就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)。各科室、部門等標(biāo)牌及指示標(biāo)識準(zhǔn)確、規(guī)范、清晰、明了,有明顯的路徑標(biāo)識。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。
4.提供便民服務(wù)設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號、查詢等服務(wù),為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、自動取款機(jī)等便民設(shè)施。在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行便民惠民“一站式”服務(wù)大廳,為患者提供導(dǎo)醫(yī)咨詢、病歷復(fù)印、預(yù)約診療、醫(yī)保報銷、健康管理等服務(wù)。
。ǘ┻M(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療。
5.提高預(yù)約比例。積極推進(jìn)區(qū)域預(yù)約診療平臺建設(shè),為患者提供有效、便捷的多渠道預(yù)約方式(包括電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、短信預(yù)約、診間預(yù)約、微信預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約及自助預(yù)約機(jī)等)。三級醫(yī)院進(jìn)一步提高開放預(yù)約的號源比例,20xx年底,三級醫(yī)院預(yù)約診療率≥30%,復(fù)診預(yù)約率≥60%,口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥70%,20xx年底分別達(dá)50%、80%、90%。
6.開展預(yù)約轉(zhuǎn)診。二級以上醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留足夠的號源用于轉(zhuǎn)診,推進(jìn)分級診療,支持雙向轉(zhuǎn)診。通過網(wǎng)絡(luò)、電話、窗口、診間、社區(qū)等多種方式、多種途徑,提供預(yù)約診療服務(wù),方便患者預(yù)約。實行“預(yù)約優(yōu)先”,對預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先安排就診。
7.實現(xiàn)分時預(yù)約。全面推行分時段預(yù)約,合理安排患者就診、檢查時間,盡量縮短在醫(yī)院候診時間。至20xx年底,住院患者分時段預(yù)約檢查比例達(dá)到100%,門診患者分時段預(yù)約就診率不低于預(yù)約就診患者的50%。
。ㄈ┻M(jìn)一步優(yōu)化資源配置。
8.合理調(diào)配資源。根據(jù)門急診就診患者病種排序,科學(xué)安排各專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量,保證醫(yī)師有足夠的診查時間。合理安排檢驗檢查設(shè)備和人力資源,逐步縮短檢查等候時間和出具檢查報告時間,力爭做到預(yù)約診療患者及時檢查。二、三級醫(yī)院積極探索建立多學(xué)科協(xié)作診療模式,設(shè)立多學(xué)科綜合門診,為患者提供方便。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)中醫(yī)診療特點優(yōu)化服務(wù)流程,縮短患者取藥等候時間。
9.推行日間手術(shù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下,選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險可控的中、小型擇期手術(shù),逐步推行日間手術(shù),提高床位周轉(zhuǎn)率,縮短住院患者等候時間。至20xx年,80%的三級綜合醫(yī)院推行日間手術(shù)。
10.實施急慢分治。三級醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪,緩解三級醫(yī)院就診壓力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品數(shù)量和種類,加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄的銜接,滿足患者需求。
11.加強(qiáng)急診力量。加強(qiáng)急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)銜接,不推諉、拒診急診患者。急診醫(yī)護(hù)人員配置滿足急診工作需求,經(jīng)過急診專業(yè)訓(xùn)練,掌握危急重癥搶救技能。根據(jù)急診需求變化規(guī)律,合理調(diào)配急診力量,在急診量大的夏季和冬季,配備急診加強(qiáng)班。
12.及時救治重患。實行急診患者按病情輕重分級分類處置,對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者,開通綠色通道,先救治、后繳費。加強(qiáng)急診與臨床科室間的銜接,需住院患者及時收入院治療。進(jìn)一步推進(jìn)疾病應(yīng)急救助制度,及時救治無法查明身份或身份明確無力繳費但須緊急救治患者,按時做好應(yīng)急救治費用核銷工作。
。ㄋ模┻M(jìn)一步發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢。
13.加強(qiáng)信息引導(dǎo)。通過新媒體、微平臺等途徑告知醫(yī)院就診時段分布信息,引導(dǎo)患者錯峰就診。對門診等候、預(yù)約診療、特殊檢查、特殊治療和手術(shù)前后的患者,通過新媒體、微平臺、告知單等多種形式提供提示服務(wù)。通過診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機(jī)等移動設(shè)備支付,減少患者排隊次數(shù),縮短掛號、繳費、取藥排隊時間。
14.加強(qiáng)信息管理。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè),通過信息化手段改善醫(yī)療服務(wù)。推行電子病歷,建立互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)信息庫,提供診療信息、費用結(jié)算、信息查詢等服務(wù),有條件的藥房推行自動化設(shè)備降低用藥錯誤。
15.提供信息查詢。在保障患者隱私的前提下,提供自助打印、手機(jī)信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種形式的檢查檢驗結(jié)果查詢服務(wù)。至20xx年,二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供不少于3種檢驗結(jié)果查詢形式。
。ㄎ澹┻M(jìn)一步改善改善住院服務(wù)。
16.完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程。做好入、出院患者指引,入、出院事項實行門診告知或者床邊告知。做好入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時間預(yù)約安排,減少患者等候。加強(qiáng)轉(zhuǎn)院(科)患者的交接,及時傳遞患者相關(guān)信息,提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù),逐步實現(xiàn)轉(zhuǎn)院(科)醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。
17.改善住院條件。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)與管理,嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度,為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。設(shè)立住院服務(wù)中心,為行動不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)。改善患者膳食質(zhì)量,提供臨床營養(yǎng)服務(wù)。
18.開展患者隨訪。加強(qiáng)出院患者健康教育和重要患者隨訪,利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪。根據(jù)患者隨訪結(jié)果,及時改進(jìn)住院服務(wù)。借鑒銀行滿意度測評的做法和經(jīng)驗,在門診窗口或者辦理出院手續(xù)時開展即時滿意度評價。至20xx年,出院患者隨訪率達(dá)到50%以上。
。┻M(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理服務(wù)。
19.加強(qiáng)護(hù)理力量。按照責(zé)任制整體護(hù)理的要求配備護(hù)士,臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%。普通病房實際護(hù)床比不低于0.4:1,重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為2.5-3:1,新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.5-1.8:1。門(急)診、手術(shù)室等部門根據(jù)門(急)診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護(hù)士。
20.落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面,至20xx年底,三級醫(yī)院所有病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),二級醫(yī)院中,至少80%的市直及以上駐泰醫(yī)院和至少50%的縣級醫(yī)院有60%的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合科室實際,充分體現(xiàn)?铺厣,有條件的醫(yī)院在門(急)診、手術(shù)室、血液透析室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。有條件的醫(yī)院為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé),根據(jù)所負(fù)責(zé)患者的疾病特點和生理、心理、社會需求,對患者實施身心整體護(hù)理。
。ㄆ撸┻M(jìn)一步規(guī)范診療行為。
21.落實醫(yī)療核心制度。認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、分級護(hù)理、疑難病例討論、死亡病例討論、危重病人搶救、會診、手術(shù)分級管理、術(shù)前討論、查對、病歷書寫規(guī)范與管理、交接班、抗菌藥物分級管理等醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度。
22.落實患者安全措施。提高患者識別準(zhǔn)確性,有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通。術(shù)前標(biāo)記手術(shù)部位,執(zhí)行術(shù)前核查程序,確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確。加強(qiáng)手衛(wèi)生,減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。建立相關(guān)評估制度,設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施,降低患者跌倒風(fēng)險。
23.推廣臨床路徑。將推行臨床路徑管理作為規(guī)范診療服務(wù)行為的重點措施,大力推進(jìn),至20xx年底,所有三級醫(yī)院和80%的二級醫(yī)院實行臨床路徑管理,三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理,提高診療行為透明度,實現(xiàn)患者明明白白就診。
24.加強(qiáng)合理用藥。運用處方負(fù)面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。至20xx年底前綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下,其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治指標(biāo)。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、血液制品、輔助用藥臨床應(yīng)用,加強(qiáng)臨床使用干預(yù),推行個體化用藥,降低患者用藥損害。
25.檢查結(jié)果互認(rèn)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)和同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作。鼓勵設(shè)置獨立的檢驗、病理診斷、影像檢查機(jī)構(gòu),利用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就診患者提供檢查檢驗服務(wù)。
26.誠信診療收費。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項目、藥品及價格,繳費單據(jù)的收費項目和收取金額詳細(xì)、清晰,利用手機(jī)等移動設(shè)備或者其他信息化手段,為患者提供就診項目、藥品、單價、總費用等查詢服務(wù),實現(xiàn)明白、合理收費。逐步擴(kuò)大實施單病種支付范圍,降低患者費用負(fù)擔(dān)。繼續(xù)推行“先診療后付費”模式。
(八)進(jìn)一步注重人文關(guān)懷。
27.體現(xiàn)良好風(fēng)貌。醫(yī)院工作人員(包括實習(xí)、進(jìn)修人員)著裝整潔、規(guī)范,佩戴胸卡,易于患者識別。醫(yī)務(wù)人員語言通俗易懂,態(tài)度和藹熱情,尊重患者,體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員帶熟人加塞插隊。
28.注重心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn),提高溝通能力和服務(wù)意識。各項診療服務(wù)有愛心、耐心、責(zé)任心,及時了解患者心理需求和變化,做好宣教、解釋和溝通。對手術(shù)或重癥患者提供心理疏導(dǎo),有效緩解患者不安情緒。實施有創(chuàng)診療操作時采取措施舒緩患者情緒。
29.保護(hù)患者隱私。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度,在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施,不在住院患者床頭卡寫入院診斷。
30.加強(qiáng)志愿服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設(shè),逐步完善社工和志愿者服務(wù)。二級以上級醫(yī)院應(yīng)積極開展社工和志愿者服務(wù),優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導(dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。婦幼保健院、艾滋病定點醫(yī)院等?漆t(yī)院可以與兒童、艾滋病患者關(guān)愛組織等合作,提供體現(xiàn)?铺厣闹驹刚叻⻊(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的'橋梁和紐帶作用。
(九)進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患和諧。
31.推進(jìn)三調(diào)解一保險機(jī)制建設(shè)。公開醫(yī)療糾紛的解決途徑和流程,積極引導(dǎo)患者依法維權(quán),通過調(diào)解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。大力推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作,建立以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解為主體,醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制相銜接的醫(yī)療糾紛處理體系。完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織保障機(jī)制,提高人民調(diào)解成功率。完善醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)制度,提高醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋面。積極建立以醫(yī)療責(zé)任保險為主、醫(yī)療意外險等為補充的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)形式,實現(xiàn)全市二級以上醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險參保全覆蓋。
32.規(guī)范院內(nèi)投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴,有統(tǒng)一的專門部門和專門人員負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋,公布管理部門、地點、接待時間及聯(lián)系方式。對于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問題及時處理并反饋,對于患者集中反應(yīng)的問題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。
四、落實行動計劃時間表
。ㄒ唬﹦訂T部署(20xx年4月)。各縣市區(qū)衛(wèi)生局、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照省衛(wèi)計委和我局要求,結(jié)合本地區(qū)、本單位實際制定具體工作方案,細(xì)化任務(wù)措施,明確責(zé)任要求,及時召開會議,層層動員部署,全面啟動行動計劃。
。ǘ┙M織實施(20xx年5月—20xx年12月)。各縣市區(qū)衛(wèi)生局指導(dǎo)、督促、推動轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實改善醫(yī)療服務(wù)各項舉措。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確牽頭部門和責(zé)任分工,創(chuàng)新途徑和方法,創(chuàng)造性開展工作,讓人民群眾通過該項行動真正體會到醫(yī)改成效。要通過深化公立醫(yī)院改革、推進(jìn)分級診療等各項改革措施,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造有利條件,確保改善服務(wù)與深化改革互相助力、協(xié)同推進(jìn)。
。ㄈ┒讲檎。要把督查、整改貫穿于活動的全過程。各縣市區(qū)衛(wèi)生局要采取明查與暗訪相結(jié)合的方式,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展情況進(jìn)行督查考核,做到有考核、有改進(jìn)、有提高。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展自查自糾,對照任務(wù)目標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真梳理、客觀評價,找出不足,切實整改。市衛(wèi)生局將采取明查與暗訪相結(jié)合的方式,對各縣市區(qū)、市直及駐泰各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展情況進(jìn)行督查考核,并對主要任務(wù)指標(biāo)落實完成情況按季度通報;對于落實工作不力而發(fā)生嚴(yán)重問題、造成不良影響的單位依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)。
。ㄋ模┛偨Y(jié)提高。各縣市區(qū)衛(wèi)生局、市直及駐泰有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年認(rèn)真總結(jié)本年度工作開展情況,并將總結(jié)報告(包括取得的成績、突出的亮點及存在的問題等)于10月底前報送我局。20xx年10月底前,各縣市區(qū)衛(wèi)生局、市直及駐泰有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將三年來改善醫(yī)療服務(wù)各項舉措落實情況總結(jié)報送我局。各地各單位要對三年的活動情況、成績和不足進(jìn)行充分總結(jié),將好的做法和工作模式用制度的形式固化下來,對于存在的問題和不足要認(rèn)真分析,不斷完善工作方式方法,逐步建立完善長效工作機(jī)制。
輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實施方案 3
為進(jìn)一步貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè),提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平,提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力,保障醫(yī)療安全,結(jié)合我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的總體要求和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的工作安排,制定本方案。
一、目標(biāo)任務(wù)
通過實施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動,進(jìn)一步完善全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系,落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度,切實履行監(jiān)管職責(zé),落實各項監(jiān)管措施,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè),不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平,提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度,保障人民群眾健康權(quán)益。
二、實施范圍
全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、主要內(nèi)容
。ㄒ唬┞鋵嶀t(yī)療質(zhì)量安全核心制度
1.宣傳貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步學(xué)習(xí)宣傳、貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》作為重點工作,采取多種形式,開展不同層面的培訓(xùn),使每位醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員全面掌握《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的規(guī)定與要求,并認(rèn)真加以落實,為提升醫(yī)療質(zhì)量管理工作奠定基礎(chǔ)。
2.進(jìn)一步規(guī)范診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)開展診療活動,嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,使用適宜技術(shù)和藥物,合理診療,因病施治,做到合理檢查、合理用藥、合理治療。要按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,確保醫(yī)療質(zhì)量安全。
3.加強(qiáng)重點部門重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全為重點,組織開展經(jīng)常性專項檢查,加強(qiáng)對產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險管理工作,針對存在問題落實持續(xù)改進(jìn)措施。突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風(fēng)險管理,及時消除安全隱患。充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)的作用,落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度。
4.提升醫(yī)院感染防控水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu),按規(guī)定配備專(兼)職人員開展工作。進(jìn)一步規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,重點加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、血液透析室、感染性疾病科、產(chǎn)房、新生兒室、消毒供應(yīng)中心等部門的醫(yī)院感染管理工作,提高醫(yī)院感染診斷水平,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
5.繼續(xù)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面,探索向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,落實責(zé)任制整體護(hù)理。持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。建立完善護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,運用科學(xué)方法不斷改進(jìn)臨床護(hù)理實踐;明確護(hù)理質(zhì)量控制關(guān)鍵指標(biāo),利用信息化手段,建立定期監(jiān)測、反饋制度,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
(二)推動縣域健康服務(wù)共同體醫(yī)療質(zhì)量整體提升
加強(qiáng)縣域健康服務(wù)共同體醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)?h域健康服務(wù)共同體要加快并規(guī)范自身建設(shè),進(jìn)一步完善分工協(xié)作機(jī)制,做實共同體內(nèi)資源共享、信息互聯(lián)互通。牽頭醫(yī)院要認(rèn)真落實“雙下沉”。要不折不扣完成派出專家及專家團(tuán)隊到基層開設(shè)?茖2¢T診、手術(shù)帶教、臨床查房、學(xué)術(shù)講座等工作任務(wù),落實“人才下沉”。要進(jìn)一步提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力,利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程檢驗、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),積極推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”的有效模式,落實“資源下沉”。要通過指導(dǎo)和幫扶達(dá)到共同體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量、檢查、檢驗結(jié)果同質(zhì)化,實現(xiàn)共同體內(nèi)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗、檢查結(jié)果互認(rèn)。要建立并完善考核機(jī)制,制定符合各方利益、兼顧公平的激勵機(jī)制。
。ㄈ(gòu)建醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理長效機(jī)制
1.市、區(qū)縣兩級質(zhì)控中心要加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制、質(zhì)量抽查和技術(shù)評估工作。質(zhì)控工作要做到兩個全覆蓋:即國家級和省級限制類醫(yī)療技術(shù)全覆蓋,所有開展限制類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。
2.各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康局要加大監(jiān)督管理力度。特別是加強(qiáng)對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《辦法》要求進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。要重點對限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的開展情況、備案情況、信息報送情況、信息公開情況進(jìn)行監(jiān)管,對違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、不按要求備案、提供虛假材料、不按要求報送信息、開展禁止類技術(shù)臨床應(yīng)用等違反《辦法》的`行為及時糾正,并依法依規(guī)嚴(yán)肅處理,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
3.加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對全體員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn),提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制,開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn),積極支持和鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn),切實提升服務(wù)能力和水平。市、縣區(qū)級質(zhì)控中心要落實質(zhì)控中心管理制度,完善質(zhì)控中心運作機(jī)制,充分發(fā)揮各質(zhì)控中心的作用,深入基層醫(yī)療就開展培訓(xùn)指導(dǎo),不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。
。ㄋ模⿻惩ㄍ对V渠道
完善醫(yī)療糾紛處置體系建設(shè),建立健全醫(yī)患溝通制度,醫(yī)療服務(wù)社會監(jiān)督評價制度,暢通患者投訴渠道,及時解決醫(yī)患糾紛和矛盾,建立健全矛盾調(diào)處機(jī)制、內(nèi)部管理機(jī)制、突發(fā)事件防控應(yīng)急機(jī)制和檢查監(jiān)督機(jī)制。
四、實施步驟
。ㄒ唬(zhǔn)備和部署(20xx年7月)
印發(fā)活動方案,明確活動內(nèi)容和重點工作,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立“醫(yī)療質(zhì)量提升活動”領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量提升活動,制定詳細(xì)行動計劃,明確工作責(zé)任,落實各項措施。
。ǘ┙M織實施(20xx年8月—20xx年11月)
1.自查整改。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量提升活動”工作目標(biāo)和重點要求,針對以往醫(yī)療質(zhì)量自查和督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真整改,結(jié)合醫(yī)院實際,制訂實施方案和工作措施,自查自糾,狠抓落實。
2.檢查評估。市衛(wèi)生健康委不定期對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量提升活動進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、評價,確保實施效果。
3.督查整改。市衛(wèi)生健康委將圍繞“醫(yī)療質(zhì)量提升活動”重點內(nèi)容對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題開展督查整改,對違反醫(yī)療質(zhì)量安全管理各項規(guī)定并造成嚴(yán)重后果的,市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法支隊按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
(三)總結(jié)交流(20xx年12月)
認(rèn)真總結(jié)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量提升活動的經(jīng)驗及成效,召開會議,交流加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè),提高醫(yī)療質(zhì)量,改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施,表揚、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進(jìn)典型。
五、工作要求
。ㄒ唬┘訌(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體工作方案,建立健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織,明確主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓。各職能科室暢通工作機(jī)制,明確責(zé)任分工,認(rèn)真落實工作要求。
。ǘ┨嵘t(yī)療質(zhì)量
發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量控制中心等專業(yè)組織的作用,加強(qiáng)對各醫(yī)療專業(yè)的質(zhì)控檢查,幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升醫(yī)療質(zhì)量;要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理人員和臨床工作人員培訓(xùn)教育工作,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主觀能動性,強(qiáng)化質(zhì)量安全管理意識,熟悉質(zhì)量安全管理政策。
。ㄈ┘訌(qiáng)宣傳引導(dǎo)
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重對醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗的挖掘,優(yōu)秀案例進(jìn)行行業(yè)內(nèi)公示或社會公開。采用多種媒體形式,開辟專欄、?、專題節(jié)目,揚正氣,樹標(biāo)桿,宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗,提高群眾知曉度,營造良好氛圍。
輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實施方案 4
一、目的
通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平不斷提高。
二、范圍
適用于與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的.全部工作。
三、內(nèi)容
1、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會,由院長擔(dān)任主任委員,主管副院長等擔(dān)任副主任委員,委員由各臨床、醫(yī)技科室主任、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé):在院長的領(lǐng)導(dǎo)下從醫(yī)院發(fā)展的高度確定醫(yī)療質(zhì)量管理的總體目標(biāo)和指導(dǎo)思想,并對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案提出建議和意見;成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會,由院長擔(dān)任主任委員,主管副院長等任副主任委員,護(hù)理部及質(zhì)控科負(fù)責(zé)人任秘書,委員由各護(hù)理單元護(hù)士長組成。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療質(zhì)量的管理,護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院護(hù)理質(zhì)量的管理。具體工作包括質(zhì)控的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方法等的制定,組織每季度的監(jiān)督、檢查、考核和總結(jié)工作等。
3、組成科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組,由臨床、醫(yī)技、門診科室行政科主任、行政副主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成。主要職責(zé):負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,規(guī)范本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技及門診工作質(zhì)量的自查、互查工作。
輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實施方案 5
“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”(以下簡稱行動計劃)實施3年來,北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員按照統(tǒng)一部署,積極落實各項重點工作,以創(chuàng)新舉措不斷提升北京地區(qū)患者滿意度,切實增強(qiáng)了北京地區(qū)人民群眾獲得感。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善人民群眾看病就醫(yī)感受,按照國家衛(wèi)生計生委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(20xx-20xx年)》要求,制定本工作方案。
一、工作目標(biāo)
20xx—20xx年,進(jìn)一步鞏固改善醫(yī)療服務(wù)的有效舉措,將其固化為醫(yī)院工作制度,不斷落實深化。進(jìn)一步應(yīng)用新理念、新技術(shù),創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,不斷滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)新需求。利用3年時間,努力使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗更加舒適,逐步形成區(qū)域協(xié)同、信息共享、服務(wù)一體、多學(xué)科聯(lián)合的新時代醫(yī)療服務(wù)格局,推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升,社會滿意度不斷提高,人民群眾看病就醫(yī)獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。
二、鞏固切實有效舉措,形成醫(yī)院工作制度
在總結(jié)20xx-20xx年改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃經(jīng)驗成效的基礎(chǔ)上,自20xx年起,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立預(yù)約診療制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)制度、醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度等。
(一)預(yù)約診療制度。三級醫(yī)院進(jìn)一步增加預(yù)約診療服務(wù)比例,大力推行分時段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗,分時段預(yù)約診療精確到30分鐘;二級綜合醫(yī)院分時段預(yù)約診療精確到1小時。三級醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號源。對于預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院,引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。有條件的醫(yī)院逐步完善住院床位、日間手術(shù)預(yù)約服務(wù),探索提供預(yù)約停車等延伸服務(wù)。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處,市中醫(yī)局
(二)遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。到20xx年底前,我市各綜合醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)100%醫(yī)療機(jī)構(gòu)。深入推進(jìn)北京市遠(yuǎn)程會診中心建設(shè)工作,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù);鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍,使更多的適宜患者能夠在家門口獲得上級醫(yī)院診療服務(wù);鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以探索為簽約患者提供適宜的遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測、遠(yuǎn)程健康教育等服務(wù)。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處、信息統(tǒng)計處,市中醫(yī)局
(三)臨床路徑管理制度。各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是二級以上公立醫(yī)院要實現(xiàn)臨床路徑管理信息化,逐步將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗服務(wù)等納入臨床路徑管理,增加住院患者臨床路徑管理比例,實現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護(hù)、患”一體化,增強(qiáng)臨床診療行為規(guī)范度和透明度。有條件的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以探索建立一體化臨床路徑,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。市級衛(wèi)生計生行政部門將利用信息化手段,加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑工作管理。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處,市中醫(yī)局
(四)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)制度。在全市實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制100%覆蓋。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過市、區(qū)級等相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制合格的,在相應(yīng)級別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果實行互認(rèn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗、病理檢查等資料和信息共享,實行檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處,市中醫(yī)局
(五)醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位,負(fù)責(zé)協(xié)助開展醫(yī)患溝通,提供診療、生活、法務(wù)、援助等患者支持等服務(wù)。三級醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門,配備專職醫(yī)務(wù)社工,開通患者服務(wù)呼叫中心,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關(guān)需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行志愿者服務(wù),鼓勵醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、有愛心的社會人士等,經(jīng)過培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。
責(zé)任部門:委公眾權(quán)益保障處、組織人事處
三、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,滿足醫(yī)療服務(wù)新需求
結(jié)合我市實際情況,充分運用新理念、新技術(shù),促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,保障醫(yī)療安全。20xx—20xx年改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點在以下10個方面創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù),進(jìn)一步提升人民群眾獲得感。
(一)以病人為中心,推廣多學(xué)科診療模式。獲得國家或北京市臨床重點?平ㄔO(shè)項目的醫(yī)療機(jī)構(gòu),要針對疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等,開設(shè)多學(xué)科診療門診,為患者提供“一站式”診療服務(wù);面向住院患者,探索以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范,建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度,為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可將麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊,促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展,提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學(xué)術(shù)特點,有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效,方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處,市中醫(yī)局
(二)以危急重癥為重點,創(chuàng)新急診急救服務(wù)。推動我市胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心的建設(shè),加強(qiáng)院前院內(nèi)銜接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化院內(nèi)救治流程,實現(xiàn)相關(guān)專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化的綜合救治服務(wù),提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。按照《關(guān)于進(jìn)一步提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》(京衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕256號)要求,落實《北京市進(jìn)一步提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力工作方案》的各項工作安排。探索在我市建立陸地、空中立體救援模式。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、老年婦幼處、應(yīng)急辦,市中醫(yī)局
(三)以醫(yī)聯(lián)體為載體,提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。結(jié)合《北京市分級診療制度建設(shè)20xx-20xx年度重點任務(wù)》(京衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕267號)要求,推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷信息共享,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以單病種一體化臨床路徑為基礎(chǔ),明確分工協(xié)作任務(wù),以病人為中心,為患者提供健康教育、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)醫(yī)療服務(wù),完整記錄健康信息。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè),重點加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體連續(xù)醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量控制,推動基層醫(yī)療質(zhì)量有效提升,保障醫(yī)療安全。深入推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體、?漆t(yī)聯(lián)體建設(shè),努力形成患者有序流動、醫(yī)療資源按需調(diào)配、醫(yī)療服務(wù)一體化的分級診療格局。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處、老年婦幼處、信息統(tǒng)計處,市中醫(yī)局
(四)以日間服務(wù)為切入點,推進(jìn)實現(xiàn)急慢分治。以北京市9家三級醫(yī)院開展的日間手術(shù)試點工作為基礎(chǔ),完善工作制度和工作流程,逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍,逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例,縮短患者等待住院和等待手術(shù)時間,提高醫(yī)療服務(wù)效率。有條件的醫(yī)院,可設(shè)置日間病房、日間治療中心等,為患者提供日間化療、新生兒日間藍(lán)光照射治療等日間服務(wù),提高床單元使用效率,惠及更多患者。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為日間手術(shù)和日間治療的患者提供隨訪等后續(xù)服務(wù)。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處,市中醫(yī)局
(五)以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段,建設(shè)智慧醫(yī)院。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),要圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求,利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容,提供與其診療科目相一致的、適宜的醫(yī)療服務(wù);利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,為患者提供預(yù)約診療、移動支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù);應(yīng)用可穿戴設(shè)備為簽約服務(wù)患者和重點隨訪患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測和遠(yuǎn)程指導(dǎo),實現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)有效銜接。要加強(qiáng)以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設(shè),利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐;應(yīng)用智能導(dǎo)醫(yī)分診、智能醫(yī)學(xué)影像識別、患者生命體征集中監(jiān)測等新手段,提高診療效率;應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù),實現(xiàn)配藥發(fā)藥、內(nèi)部物流、患者安全管理等信息化、智能化。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、信息統(tǒng)計處、藥械處,市中醫(yī)局
(六)以“一卡通”為目標(biāo),實現(xiàn)就診信息互聯(lián)互通;趨^(qū)域全民健康信息平臺,在北京通框架下,加強(qiáng)居民健康卡、醫(yī)保卡、京醫(yī)通卡等就診卡應(yīng)用,逐步實現(xiàn)患者在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”。拓展并完善京醫(yī)通平臺服務(wù)功能,開展移動端就診信息查詢、化驗檢查結(jié)果信息推送和自助打印。
責(zé)任部門:委信息統(tǒng)計處
(七)以社會新需求為導(dǎo)向,延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面,實現(xiàn)二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下沉,通過培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫帶、遠(yuǎn)程等方式,將老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)指導(dǎo),提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)水平。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),可以探索為患者提供上門護(hù)理、居家護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、老年婦幼處、基層衛(wèi)生處,市中醫(yī)局
(八)以簽約服務(wù)為依托,拓展藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域。二級以上醫(yī)院實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)100%覆蓋,臨床藥師利用信息化手段,為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接,對向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸的處方進(jìn)行審核,實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)下沉。臨床藥師通過現(xiàn)場指導(dǎo)或者遠(yuǎn)程方式,指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平,重點為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導(dǎo),滿足患者新需求。充分運用信息化手段開展中藥飲片配送等服務(wù),縮短患者取藥等環(huán)節(jié)等候時間,鼓勵中醫(yī)醫(yī)院為患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務(wù)。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、藥械處、基層衛(wèi)生處,市中醫(yī)局
(九)以人文服務(wù)為媒介,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)人文關(guān)懷,弘揚衛(wèi)生計生崇高職業(yè)精神,醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是三級醫(yī)院要建立醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的服務(wù)用語和服務(wù)行為規(guī)范。加強(qiáng)患者隱私保護(hù),在關(guān)鍵區(qū)域和關(guān)鍵部門完善私密性保護(hù)設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以探索開展心血管疾病、腫瘤疾病、糖尿病等慢性病相關(guān)臨床科室與精神科、心理科的'協(xié)作,為患者同時提供診療服務(wù)和心理指導(dǎo)。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處、公眾權(quán)益保障處,市中醫(yī)局
(十)以后勤服務(wù)為突破,全面提升患者滿意度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷改善設(shè)施環(huán)境,標(biāo)識清晰,布局合理。加強(qiáng)后勤服務(wù)管理,重點提升膳食質(zhì)量和衛(wèi)生間潔凈狀況。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公共區(qū)域為候診患者提供網(wǎng)絡(luò)、閱讀、餐飲等舒緩情緒服務(wù),為有需要的住院患者提供健康指導(dǎo)和治療飲食。
責(zé)任部門:委醫(yī)政醫(yī)管處,市中醫(yī)局
四、精心組織抓好落實,改革改善同步推進(jìn)
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),確保取得實效。各級衛(wèi)生計生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對改善醫(yī)療服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),鞏固和深化第一個三年行動計劃取得的經(jīng)驗和成效,根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)實際情況,細(xì)化第2個三年行動計劃實施方案。要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷創(chuàng)新改善醫(yī)療服務(wù)理念和措施,使改善醫(yī)療服務(wù)的力度不斷加大、內(nèi)容不斷深入、質(zhì)量不斷提升,成效更加顯著,惠及更多患者,逐步縮小醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供需差距。
(二)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,提升患者滿意度。各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員,充分發(fā)揮健康中國建設(shè)主力軍作用。各級領(lǐng)導(dǎo)都要主動深入醫(yī)療衛(wèi)生一線,做到精神上鼓勵、工作上幫助、事業(yè)上支持、生活上保障,讓他們舒心、順心、安心地為患者精心服務(wù)。市級衛(wèi)生計生行政部門將積極運用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù),建立滿意度管理制度,動態(tài)調(diào)查患者就醫(yī)體驗和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)感受。通過滿意度測評,不斷調(diào)整和完善改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案。同時,將滿意度測評納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合績效考核,并將其作為考核改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施效果的重要指標(biāo),確保醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn),醫(yī)患獲得感穩(wěn)步提高。
(三)持續(xù)深化醫(yī)改,做好政策保障。各級衛(wèi)生計生行政部門要將改善醫(yī)療服務(wù)與深化醫(yī)改同部署、同推進(jìn),堅持改革改善兩手抓。要大力推進(jìn)分級診療制度建設(shè),為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造條件。要將行動計劃中可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗固化為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容,保障效果可持續(xù)。
(四)加大宣傳力度,典型示范引領(lǐng)。各級衛(wèi)生計生行政部門要將宣傳工作與改善醫(yī)療服務(wù)同步推進(jìn),制定行動計劃實施方案時要同步制定宣傳方案。要加強(qiáng)同宣傳部門和各類媒體的溝通與合作,確保持續(xù)宣傳改善醫(yī)療服務(wù)典型和成效。要不斷發(fā)掘和樹立改善醫(yī)療服務(wù)的先進(jìn)典型,宣傳推廣一批示范醫(yī)院、示范崗位、示范個人,形成典型帶動、示范引領(lǐng)的工作氛圍。
輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實施方案 6
為貫徹落實國家衛(wèi)計委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》和山東省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《山東省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案》的通知精神,不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),結(jié)合我院實際情況,特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想和總體要求
堅持以病人為中心,以問題為導(dǎo)向,通過改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、加強(qiáng)醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)、建立健全機(jī)制、依靠科技支撐等措施,適應(yīng)人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求,落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)要求,為人民群眾提供安全、高效、便捷、價廉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
自20xx---20xx年,用3年時間,結(jié)合我院創(chuàng)建三級醫(yī)院的工作任務(wù),努力讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī),醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升,人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善,社會滿意度明顯提高,醫(yī)患關(guān)系更加和諧。
三、基本原則
。ㄒ唬┮再|(zhì)量為核心。始終堅持把提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全放在首位,確;颊哚t(yī)療安全。
。ǘ┮詥栴}為導(dǎo)向。對醫(yī)療服務(wù)中群眾反映強(qiáng)烈的突出問題,有針對性地進(jìn)行整改,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。
。ㄈ┮圆∪藶橹行摹R磺袕牟∪说膶嶋H需求出發(fā),端正服務(wù)理念,進(jìn)一步提高服務(wù)意識,改造優(yōu)化診療布局流程,落實便民惠民措施,體現(xiàn)人文關(guān)懷,切實改善群眾看病就醫(yī)體驗。
四、組織保證
醫(yī)院成立進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長:胡乃珂
副組長:
成員:
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部,李強(qiáng)同志兼任辦公室主任。
五、推進(jìn)措施
(一)加強(qiáng)核心制度落實,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量
1、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系。建立健全醫(yī)院、職能科室、科室三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系,有效履行考核、檢查、監(jiān)督、評價和指導(dǎo)的職責(zé)。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會至少每季度督導(dǎo)評價一次,職能部門每周至少深入科室檢查一次,科室質(zhì)控小組每月對科室醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)評價一次。
2、落實醫(yī)療核心制度。認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、分級護(hù)理、疑難病例討論、死亡病例討論、危重病人搶救、會診、手術(shù)分級管理、術(shù)前討論、查對、病歷書寫規(guī)范與管理、交接班、抗菌藥物分級管理等醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度。治愈好轉(zhuǎn)率99.3%,診斷符合率99.9%,甲級病歷率95.3%;護(hù)理病歷評審合格率98.1%,基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥99.6%,危重患者護(hù)理合格率繼續(xù)保持在100%,醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤4.7%(國家標(biāo)準(zhǔn)為≤8%)。
3、推廣臨床路徑管理。大力推行臨床路徑,擴(kuò)大臨床路徑管理病種覆蓋范圍和入組比例,實行病種規(guī)范化診療。從20xx年開始,醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理,至2019年底,醫(yī)院90%的出院患者按照臨床路徑管理。
4、加強(qiáng)合理用藥管理。全院抗菌藥物品種不超過35種,常用品種控制在33種。住院患者抗菌藥物使用率不超過51%,抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天37DDDs以下,門診患者抗菌素使用率不超過20%,其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治指標(biāo)。開展細(xì)菌耐藥檢測,加強(qiáng)臨床藥師隊伍建設(shè),扎實推進(jìn)處方、醫(yī)囑點評。進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)菌耐藥檢測,加強(qiáng)臨床藥師隊伍建設(shè),全院臨床藥師不少于6人。落實規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用,落實《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》,至20xx年底,醫(yī)院每月組織對25%的具有處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評。至2019年底,對全院50%的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評。
。ǘ┨嵘t(yī)療服務(wù)水平,改善患者就醫(yī)感受
1、探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式。繼續(xù)在山東省立醫(yī)院的對口支援下,首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科結(jié)成技術(shù)合作關(guān)系,持續(xù)、深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),建立緊密合作機(jī)制,探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式不斷加強(qiáng)人才培養(yǎng),不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平,繼續(xù)加強(qiáng)科室和醫(yī)療團(tuán)隊建設(shè),確保對口支援落到實處、取得成效。
2、優(yōu)化診室布局流程。全院推行首問負(fù)責(zé)制,在門診大廳設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺,提供流動導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。確;颊邟焯、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間≤3分鐘,大型設(shè)備檢查出具檢查結(jié)果時間不超過2小時,常規(guī)檢查項目出具結(jié)果不超過30分鐘,急診檢查隨到隨查隨出結(jié)果。
3、改善便民服務(wù)設(shè)施。在門診大廳、檢查檢驗等人流密集區(qū)域為患者提供飲水、輪椅、座椅、紙筆等便民設(shè)施,診療區(qū)域設(shè)置舒適的候診區(qū)供病人候診、休息,改善手術(shù)室和ICU外家屬等候區(qū)設(shè)施條件。完善POS機(jī)、移動支付、自助繳費等收費結(jié)算服務(wù)。
4、為老年、兒童、殘疾、現(xiàn)役軍人等特殊就醫(yī)人群提供人性化服務(wù)。完善無障礙設(shè)施建設(shè)。針對這些特殊群體,在掛號、繳費、取藥等環(huán)節(jié)設(shè)立專門窗口,優(yōu)先照顧就診、檢查、取藥。醫(yī)院服務(wù)隊隨時為老年患者、行動不便患者、孕婦、危急重癥病人及新入院病人提供陪送服務(wù)。
5、保護(hù)患者隱私。推行“一室一醫(yī)一患”診查制度。在對患者隱私部位檢查時(醫(yī)患異性),要有患者家屬或其他醫(yī)護(hù)人員在場。
6、完善住院服務(wù)。改善住院條件,完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程,實現(xiàn)住院全程服務(wù)。落實出院患者隨訪制度,逐步達(dá)到出院患者一周內(nèi)隨訪率≥60%。
7、改善急診服務(wù)。加強(qiáng)急診綠色通道建設(shè),對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者等各類急危重患者,先救治,后繳費。落實應(yīng)急救助制度。
8、延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),積極開展體現(xiàn)科室服務(wù)特點的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動,以病人為中心,全面推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù),增強(qiáng)護(hù)理人員為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助診療、預(yù)防保健、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)等方面能力。各科室要開展常見病、多發(fā)病的臨床護(hù)理,為診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、老年病患者等提供持續(xù)或長期護(hù)理服務(wù)。
9、合理調(diào)配醫(yī)療資源。根據(jù)患者就診情況,靈活調(diào)配院內(nèi)醫(yī)療資源,打通影響患者看病就醫(yī)體驗的瓶頸環(huán)節(jié),針對季節(jié)性疾病易發(fā)、高發(fā)的時段特點,尤其是兒童季節(jié)性疾病多發(fā)、突發(fā)時間節(jié)點,及時調(diào)配門急診資源,確保季節(jié)性疾病高發(fā)出現(xiàn)就診高峰時門急診運行平穩(wěn)有序。要加強(qiáng)檢查、檢驗、藥房等多部門協(xié)作,信息共享共用,縮短高峰時段窗口排隊時間。根據(jù)患者病情,區(qū)分輕重緩急,統(tǒng)一調(diào)配住院病床資源,安排住院順序和住院床位,打破科室管理住院床位的傳統(tǒng)觀念,不斷提高住院床位使用效率。
10、以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段,建設(shè)智慧醫(yī)院,全面推進(jìn)智慧醫(yī)療服務(wù)。以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段,利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),緊密圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求,加快信息化改造和升級,利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,逐步為患者提供預(yù)約診療、移動支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù);應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù),實現(xiàn)配藥發(fā)藥、內(nèi)部物流、患者安全管理等信息化、智能化,不斷提高診療效率。
11、提升后勤服務(wù)能力和水平。不斷加強(qiáng)后勤服務(wù)管理,繼續(xù)改善醫(yī)院服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境,進(jìn)一步完善醫(yī)院標(biāo)識,做到規(guī)范清晰;完善無障礙設(shè)施,方便殘疾人、行動不便的患者就醫(yī)。在患者候診區(qū)提供閱讀報刊、醫(yī)院文化宣傳、健康飲食、醫(yī)療小常識等服務(wù),為有需要的住院患者提供健康指導(dǎo)和治療飲食,切實改善衛(wèi)生間潔凈狀況,配備相關(guān)衛(wèi)生物品,為就醫(yī)者提供良好的服務(wù)環(huán)境。
。ㄈ⿵(qiáng)化醫(yī)療安全管理,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
1、落實患者安全措施。《手術(shù)安全核查表》執(zhí)行率100%,確保對正確的'患者執(zhí)行正確的操作。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理,減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。完善各個環(huán)節(jié)的防滑、防跌倒設(shè)施,降低患者跌倒風(fēng)險。確保醫(yī)院年度承擔(dān)主要責(zé)任以上的一級醫(yī)療事故數(shù)為0,輸血安全事故為0,醫(yī)院感染爆發(fā)事件為0。
2、深入開展醫(yī)患溝通。充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。各項醫(yī)療服務(wù)有愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心,注重心理疏導(dǎo),做好宣教、解釋。對手術(shù)、有創(chuàng)診療操作、重癥患者等提供有效的心理疏導(dǎo),采取措施舒緩患者緊張、恐懼、不安的情緒。建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度,住院患者有責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)溝通,手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由術(shù)者親自溝通。重視門(急)診患者溝通。
3、規(guī)范院內(nèi)投訴管理。按照新修訂的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》的規(guī)定,客服部要認(rèn)真做好接待患者和普通群眾的投訴處理和反饋,按照《醫(yī)院投訴管理登記表》要求,規(guī)范登記,及時處理、反饋投訴處理結(jié)果。對于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問題,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要親自過問,并及時處理和反饋;對于患者集中反應(yīng)的問題要有督辦、有整改。
4、完善醫(yī)患糾紛預(yù)防機(jī)制。公開醫(yī)療糾紛的解決途徑和流程,通過調(diào)解、訴訟等途徑妥善解決糾紛,建立醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)的醫(yī)療糾紛處理體系。完善醫(yī)院內(nèi)保及安防設(shè)施建設(shè),鞏固保衛(wèi)科建設(shè)成效,配合公安部門嚴(yán)厲查處涉醫(yī)傷醫(yī)違法案件。
5、認(rèn)真落實院務(wù)公開。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項目、藥品及價格,繳費單據(jù)的收費項目和收取金額詳細(xì)、清晰,利用多種信息化手段,為患者提供就診項目、藥品、單價、總費用等查詢服務(wù),建立一日清單制度及大型檢查、高值耗材告知和報批制度,便于患者放心看病、明白消費。
六、落實行動計劃時間表
。ㄒ唬﹦訂T部署(20xx年1月---4月)。結(jié)合我院具體情況,制定實施方案,召開工作會議,全面動員部署,細(xì)化任務(wù)措施,明確責(zé)任要求。
。ǘ┙M織實施(20xx年5月---20xx年11月)。按照省衛(wèi)生計生委制定的實施方案精神,結(jié)合我院實際,用三年時間創(chuàng)造性地開展工作,做到事事有安排,件件有落實,真正讓老百姓得到便利。使全院就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平和醫(yī)院管理達(dá)到三級醫(yī)院管理要求。
。ㄈ┰u估總結(jié)(20xx年12月)。通過對改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案的總結(jié),發(fā)現(xiàn)工作中的成績和亮點,找出工作中存在的問題和缺陷,建立持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)的長效機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)再上新臺階。
輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實施方案 7
輸血是治療與搶救生命的重要措施。輸血前必須檢查血型,選擇血型相同的供血者,輸血前檢驗不同于一般的臨床檢驗。血標(biāo)本采集、血型鑒定及交叉配血對提高安全輸血系數(shù)有互補作用,缺一不可,其目的是使輸入的血液成分有效成活,而不會引起受血者的RBC發(fā)生破壞,使生命得到挽救,在檢驗醫(yī)學(xué)中,輸血前檢驗尤為重要,臨床醫(yī)生幾乎完全依賴其結(jié)果的正確性。然而,在輸血前檢驗的前、中、后各個環(huán)節(jié)均可能發(fā)生差錯。因此操作者必須具備高度的責(zé)任心、一絲不茍的工作作風(fēng)、一定的血庫知識和分析能力,從思想上重視輸血前檢驗。
1、嚴(yán)格輸血適應(yīng)證,防止醫(yī)患糾紛
輸血是臨床治療搶救生命的主要手段之一,但同時也可能傳播嚴(yán)重的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。篩選獻(xiàn)血者所涉及的血液檢驗項目,我國目前規(guī)定有:HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒試驗和ALT檢查等。除了供血單位嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者,對患者輸血前進(jìn)行相關(guān)檢測已成為臨床檢測的一項重要任務(wù)。對受血者做輸血前血液指標(biāo)檢測,有利于分清責(zé)任,減少由輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛,使一些無臨床癥狀的攜帶者患者得到診斷和及時有效治療。另外,發(fā)現(xiàn)潛在傳染源,也有助于醫(yī)務(wù)人員在診斷和護(hù)理時,加強(qiáng)操作隔離保護(hù),避免自身感染,同時對醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒,避免交叉感染。輸血既可用于治療,也可引起一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥,輸血可抑制腫瘤患者的免疫功能,使腫瘤復(fù)發(fā)率增高,因此除最小限度輸血外,還應(yīng)開展成分輸血。成分輸血能降低輸血傳播某些疾病的風(fēng)險。要注意的是,由于檢測方法的局限性,即使檢測結(jié)果為陰性,也不能完全排除已存在病毒感染的可能。據(jù)報道,由于“窗口期”的存在,1996~1998年法國經(jīng)血清學(xué)檢測合格的血液,HBV、HCV和HIV存在的風(fēng)險分別為1/220000、1/375000和1/350000(NAT分析)。Pillonel等調(diào)查法國1998~2000年血清學(xué)檢測合格的血液,HBV、HCV、HIV和HTLV4種病毒總的殘留風(fēng)險為1/250000。因此,應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。對可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸,對必須輸血的給與適當(dāng)輸血,但應(yīng)該以成分輸血為主。對擇期手術(shù)的患者最好采用自身輸血,自身輸血越來越多,是輸血發(fā)展的重要方向。
2、輸血前檢驗血標(biāo)本的重要性
血標(biāo)本采集、運送應(yīng)符合“臨床輸血技術(shù)規(guī)范”。采集血標(biāo)本前要反復(fù)核對輸血申請單上填寫的病人與實際病人是否一致,要準(zhǔn)確無誤。輸血申請單須資料齊備,所用血標(biāo)本要恰當(dāng)?shù)卮聿∪水?dāng)前的免疫狀況,3d之后的標(biāo)本,病人的免疫狀態(tài)發(fā)生改變影響配血試驗,病人所用的一些藥物也影響配血試驗,所以必須用3d之內(nèi)采集的血標(biāo)本做配血試驗。抽血后立即在試管上貼好標(biāo)簽或條碼,做好登記,防止血標(biāo)本稀釋、溶血。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)iT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科(血庫),雙方逐項核對。按時做好貯血冰箱的溫度記錄和消毒工作。對停電情況應(yīng)做出記錄并及時處理,以防標(biāo)本失效。
3、血型鑒定的質(zhì)量控制 3.1 ABO血型鑒定
ABO血型鑒定是輸血前檢驗的常規(guī)項目,交叉配血的前提條件。做血型鑒定的標(biāo)準(zhǔn)血清應(yīng)有批準(zhǔn)生產(chǎn)文號、有效期內(nèi)、并有購回后自己檢定的記錄(包括特異性和效價等)。嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行試驗,尤其要注意血清和血球比例,對于某些疾病如肝病患者或蛋白異常的患者,做血型時,最好用洗滌紅細(xì)胞。正反定型可互相驗證和起到質(zhì)控作用。ABO正反定型不合可以分為:反定型不合、正定型不合、蛋白質(zhì)或血漿異常和其他原因4類。當(dāng)發(fā)現(xiàn)正反定型不符,首先應(yīng)重復(fù)全部試驗,確保紅細(xì)胞懸液濃度(試管法為2%)、試管無污染、標(biāo)本無混淆;其次要注意血型抗原抗體的缺失或減弱以及ABO亞型的存在,進(jìn)行吸收放散試驗、唾液中血型物質(zhì)測定等一系列試驗,試驗方法應(yīng)包括生理鹽水介質(zhì)、抗人球蛋白介質(zhì)、低離子強(qiáng)度介質(zhì)(LISS)、酶介質(zhì)等。
3.2Rh血型鑒定
人類血型系統(tǒng)中最復(fù)雜的當(dāng)屬Rh血型系統(tǒng),它能導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病,其臨床意義僅次于ABO血型系統(tǒng)。正常人血中不存在Rh天然抗體,有輸血史、妊娠史、再次輸血的病人有可能產(chǎn)生免疫性的抗Rh抗體,故應(yīng)常規(guī)檢查Rh(D)血型,定型時應(yīng)嚴(yán)格按照試劑說明書操作,并建立對照系統(tǒng)。
3.3保證血型鑒定安全
血型鑒定錯誤難以完全避免,據(jù)文獻(xiàn)報道,歐美發(fā)達(dá)國家控制最為嚴(yán)格的血庫或輸血科,出現(xiàn)錯誤的總頻率為2.0%~4.7%不等;其中因ABO不相合所致的糾紛或事故達(dá)1/6000~1/33000。對錯誤原因調(diào)查分析一致性的結(jié)論是:>60%的錯誤由血庫以外的因素造成,血庫自身相關(guān)的錯誤只約13%~32%。所以加強(qiáng)血庫內(nèi)外的質(zhì)量管理,如何正確地發(fā)現(xiàn)和降低血庫血型鑒定錯誤,是實驗室質(zhì)量和技術(shù)管理持續(xù)改進(jìn)的重要手段,只有正確地鑒定血型,才能確保指導(dǎo)輸血安全。
4、嚴(yán)格交叉配血
實驗室做交叉配血實驗應(yīng)嚴(yán)格按照部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》操作。所謂“嚴(yán)格交叉配血”是指采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)以外的、有臨床意義的抗體。
4.1交叉配血的臨床意義
交叉配血實驗是確;颊甙踩斞夭豢缮俚脑囼,包括鹽水相和非鹽水相(酶、聚凝胺、抗人球蛋白等)?梢园l(fā)現(xiàn)血型鑒定中的任何錯誤,可以發(fā)現(xiàn)是否含不規(guī)則抗體。交叉配血時應(yīng)注意主測、次測有無凝集及溶血,有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者必須開展篩選。除了鹽水介質(zhì)外,手工凝聚胺試驗(MPT)作為輸血前試驗正在國內(nèi)許多醫(yī)院血庫常規(guī)應(yīng)用。
4.2MPT法的原理及應(yīng)用
凝聚胺(polybrene)是一種多價陽離子溴化己二甲胺多聚物,具有中和肝素的作用,溶解后產(chǎn)生許多正電荷,能中和紅細(xì)胞表面唾液酸所帶的`負(fù)電荷,使紅細(xì)胞的Zeta電位降低,紅細(xì)胞相互間容易接近,外加離心力的作用易誘發(fā)紅細(xì)胞產(chǎn)生可逆的非特異性凝聚。反應(yīng)體系中的低離子介質(zhì)能大大促進(jìn)抗原抗體反應(yīng),若反應(yīng)過程有IgG分子已直接與紅細(xì)胞搭橋,當(dāng)非特異性的紅細(xì)胞凝聚消散后,只有由抗原抗體反應(yīng)引起的特異性凝聚仍存在。應(yīng)遵循“兩步法”操作規(guī)程。
用凝聚胺配血法可以檢出能引起溶血性輸血反應(yīng)的幾乎所有規(guī)則與不規(guī)則抗體。MPT在測定有臨床意義的抗體時(特別是IgG抗體)比酶法、抗球蛋白法更加敏感、快捷,并且假陽性少。因此做交叉配血時,應(yīng)在正確鑒定患者和獻(xiàn)血者血型的前提下(特別是ABO亞型),聯(lián)合應(yīng)用鹽水法和MPT,必要時再補充其它方法相互印證。
5、血型鑒定和交叉配血異常原因及分析
許多因素可造成假陰性或假陽性凝集,為了辨別真?zhèn),建議用顯微鏡觀察結(jié)果。
5.1假陰性
(1)標(biāo)準(zhǔn)血清效價降低;
(2)血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng)(過濃或過淡);
(3)老人、幼兒及保存時間長的紅細(xì)胞凝集力減弱,宜用正反定型對照;
(4)反應(yīng)時間不足,較弱的凝集不能出現(xiàn);
(5)把輕微溶血誤認(rèn)為不凝集,當(dāng)有不相合抗體和補體同時存在時可致溶血,上清液呈亮紅色;
(6)反應(yīng)溫度不當(dāng),ABO血型鑒定和鹽水配血應(yīng)在室溫,而檢查不完全抗體應(yīng)在37℃進(jìn)行;
(7)不完全抗體遮斷引起的假陰性。
5.2假陽性
(1)冷凝集:自身免疫性貧血、病毒性肺炎等患者血清的冷凝集素效價和反應(yīng)溫度可升高,此時可用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞,并在37℃做凝集試驗;
(2)假凝集:腎炎、肝病、多發(fā)性骨髓瘤等病人血清球蛋白、纖維蛋白原或血液黏滯性增加,或用玻片法實驗時間太長,水分蒸發(fā),RBC串錢形成假凝集;
(3)某些受腸道桿菌感染的病人RBC可獲得“類B”抗原;
(4)獲得性病理性自身冷抗體形成的凝集;
(5)有些病人在注射青霉素后可產(chǎn)生青霉素抗體,能吸附在RBC表面,與相應(yīng)的血清發(fā)生凝集;
(6)自發(fā)性或繼發(fā)性凝固,這是由于采血時動作遲緩,血清自行凝固,或較多的鈣離子污染。5.3責(zé)任性錯誤:如抽錯血標(biāo)本、加錯標(biāo)準(zhǔn)血清,看錯或登記錯結(jié)果;或書寫不規(guī)范,造成臨床輸血的安全隱患。因此操作要認(rèn)真,觀察結(jié)果要仔細(xì),填發(fā)報告單要正確無誤;臨床醫(yī)生必須規(guī)范書寫,填寫正確的信息,血庫工作人員遇有疑問時,應(yīng)充分利用電腦聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)或加強(qiáng)與臨床聯(lián)系及時糾正。各種儀器、用具要清潔、干燥,防止溶血,吸管、滴管要專用。
6、交叉配血后的注意要點
6.1交叉配血后的查對及報告交叉配血操作完畢后,應(yīng)對試驗進(jìn)行核查,其內(nèi)容包括受血者和獻(xiàn)血員標(biāo)本的正確與否、操作程序、反應(yīng)條件、試驗結(jié)果是否正確,完全確定后填寫交叉配血報告,報告中應(yīng)將受血者和獻(xiàn)血員的姓名、性別、年齡、血型以及獻(xiàn)血員的采集日期、血袋編號、血量等寫上,以便在出現(xiàn)意外時查找原因。查對無誤后,發(fā)血者與受血者共同簽名,以示負(fù)責(zé)。發(fā)出的血液不得收回,如發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量確有問題或疑點,不得發(fā)出,應(yīng)立即通知采供血單位妥善處理。及時收集輸血反應(yīng)卡并做好統(tǒng)計分析。
6.2交叉配血后血標(biāo)本的保存在發(fā)出報告和血液之前,再次核對受血者和獻(xiàn)血員的血液標(biāo)本并封閉或?qū)⑷萜魃w擰緊后,一起放在1~6℃冰箱至少保存7d,以便輸血不良反應(yīng)時復(fù)查,所有原始資料要保存10年。
輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實施方案 8
一、 加強(qiáng)對臨床用血管理、監(jiān)督和檢查。
嚴(yán)格按照國家《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求,督促建立和完善規(guī)范的用血制度,認(rèn)真履行輸血管理委員會的職能,不斷提高醫(yī)院的臨床用血管理水平,并做好臨床用血的考核、評價、檢查工作。每季度抽30份輸血病歷進(jìn)行評比排名,全院公示,對前三名進(jìn)行獎勵,對后三名進(jìn)行處罰。每年至少召開兩次輸血管理委員會會議。
二、 引進(jìn)新的輸血治療技術(shù),提高醫(yī)院的科學(xué)合理用血水平。引進(jìn)新的輸血技術(shù)開展新的.輸血治療項目,加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的臨床用血知識培訓(xùn)教育,通過教育培訓(xùn),合理掌握臨床輸血指征,提高科學(xué)合理用血水平,做好血液開源節(jié)流工作。全年開展全院輸血知識培訓(xùn)至少1次。支持臨床和血庫開展臨床用血的科學(xué)研究,支持相關(guān)的新技術(shù)、新設(shè)備和新方法應(yīng)用于臨床。
三、 要加強(qiáng)血庫的建設(shè)。
加快血庫血液信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和完善,加大硬件投入、加快人才培養(yǎng),鼓勵應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保障技術(shù)。保證輸血科24小時為臨床提供血液保障的能力。
四、 加強(qiáng)血液冷鏈管理,確保血液安全。
加強(qiáng)血液冷鏈管理,確保血液和血漿儲存和運輸?shù)南到y(tǒng),以安全的方法維持血液及成份制品的各項水平。培訓(xùn)領(lǐng)取血液的護(hù)士、醫(yī)生、駕駛員,保證血液安全。在工作中推廣血液冷鏈設(shè)備的使用。
五、 嚴(yán)格落實血庫工作人員備案制度。
建立健全血庫工作人員持證上崗制度,尤其是對新參加工作的同志要
加強(qiáng)培訓(xùn),落實備案,嚴(yán)格管理。
六、 成分用血
加大管理力度,保持醫(yī)院臨床輸血95%以上的成分輸血率(三級醫(yī)院>85%)。
七、開展自體輸血
進(jìn)一步和臨床溝通、配合、宣傳,積極開展自體輸血。
八、認(rèn)真執(zhí)行輸血前的相關(guān)申請、檢測、審核、不良反應(yīng)報告等規(guī)定 1.輸血前感染性九項檢驗100%。2.輸血治療同意書簽署100%。3.輸血前評估 100% 4.輸血適應(yīng)癥合格率100% 5.完善輸血記錄力爭大于95% 6.血液有效使用率100% 7.不良反應(yīng)報告100% 8.不良反應(yīng)反饋率100%
九、 利用網(wǎng)絡(luò)和刊物加強(qiáng)臨床輸血宣傳工作。
充分利用醫(yī)院櫥窗、宣傳欄等,宣傳臨床用血的政策、信息;大力宣傳無償獻(xiàn)血的意義、好處。積極宣傳動員家庭互助和社會援助獻(xiàn)血,使獻(xiàn)血無損健康的觀念更加深入人心。
輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實施方案 9
今年,我院輸血管理委員會將根據(jù)工作職能。進(jìn)一步的加強(qiáng)法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度建設(shè),在臨床輸血質(zhì)量管理工作中,開展多形式輸血安全和血液保護(hù)措施,保持臨床血液供應(yīng)充足、安全、有效。具體計劃如下:
。ㄒ唬┘訌(qiáng)對臨床用血管理、監(jiān)督和檢查。
嚴(yán)格按照國家《獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求,督促建立和完善規(guī)范的用血制度,認(rèn)真履行輸血管理委員會的職能,不斷提高醫(yī)院的臨床用血管理水平,并做好臨床用血的考核、評價、檢查工作。
。ǘ┨岣哚t(yī)院的科學(xué)合理用血水平。
加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的臨床用血知識培訓(xùn)教育,通過教育培訓(xùn),合理掌握臨床輸血指征,提高科學(xué)合理用血水平,做好血液開源節(jié)流工作。全年開展全院輸血知識培訓(xùn)2次。
(三)要加強(qiáng)輸血科的建設(shè)。
加快輸血科血液信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和完善,加大硬件投入、加快人才培養(yǎng),鼓勵應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保障技術(shù)。保證輸血科24小時為臨床提供血液保障的能力。支持臨床和輸血科開展臨床用血的科學(xué)研究,支持相關(guān)的新技術(shù)、新設(shè)備和新方法應(yīng)用于臨床。
。ㄋ模┘訌(qiáng)血液冷鏈管理,確保血液安全。
加強(qiáng)血液冷鏈管理,確保血液和血漿儲存和運輸?shù)南到y(tǒng),以安全的方法維持血液及成份制品的各項水平。培訓(xùn)領(lǐng)取血液的.護(hù)士、醫(yī)生、駕駛員,保證血液安全。在工作中推廣血液冷鏈設(shè)備的使用。
。ㄎ澹﹪(yán)格落實輸血科工作人員備案制度。
要嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局下發(fā)的文件精神,建立健全輸血科工作人員持證上崗制度,尤其是對新參加工作的同志要加強(qiáng)培訓(xùn),落實備案,嚴(yán)格管理。
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加大管理力度,保持醫(yī)院臨床輸血95%以上的成分輸血率(三級醫(yī)院>85%)。
(七)開展自體輸血
進(jìn)一步和臨床溝通、配合、宣傳,積極開展自體輸血,提高自體輸血的比例。
。ò耍┱J(rèn)真執(zhí)行輸血前的相關(guān)申請、檢測、審核、不良反應(yīng)報告等規(guī)定
1.輸血前感染性5項檢驗100%。
2.輸血治療同意書簽署100%。
3.開展輸血評估
4.輸血適應(yīng)癥合格率>95%
5.完善輸血記錄力爭95%6.血液有效使用率100% 7.不良反應(yīng)報告100%8..不良反應(yīng)反饋率100%
(九)利用網(wǎng)絡(luò)和刊物加強(qiáng)宣傳工作。
充分利用醫(yī)院櫥窗、宣傳欄等陣地,宣傳臨床用血的政策、信息;大力宣傳無償獻(xiàn)血的意義、好處。積極宣傳動員家庭互助和社會援助獻(xiàn)血,使獻(xiàn)血無損健康的觀念更加深入人心。
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