醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案(通用11篇)
為了保障事情或工作順利、圓滿進(jìn)行,通常會(huì)被要求事先制定方案,方案是計(jì)劃中內(nèi)容最為復(fù)雜的一種。方案的格式和要求是什么樣的呢?下面是小編為大家整理的醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 1
護(hù)理工作質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到人民群眾的健康和生命安全,關(guān)系到人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度,加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。根據(jù)《重慶市“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》要求,結(jié)合我縣實(shí)際,特制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真貫徹落實(shí)重慶市醫(yī)政工作暨醫(yī)療監(jiān)管工作會(huì)議精神,努力推進(jìn)“以病人為中心”的護(hù)理理念,切實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
二、活動(dòng)目標(biāo)
通過開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),到20xx年底,創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”2所、爭(zhēng)創(chuàng)3-5個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和5-10名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。通過“示范工程”活動(dòng),提高護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí),全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,提高服務(wù)質(zhì)量,和諧護(hù)患關(guān)系,把患者的安全放在首位,促進(jìn)手術(shù)安全、用藥安全、就醫(yī)安全,為患者提供主動(dòng)、全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù),用實(shí)際行動(dòng)做到從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù),從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù),推出特色服務(wù),推動(dòng)護(hù)理工作再上新臺(tái)階,努力打造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理品牌,使患者惠及、社會(huì)認(rèn)可、政府滿意。
三、活動(dòng)主題
“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”。
四、活動(dòng)范圍
全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)是中心衛(wèi)生院以上醫(yī)院。
五、活動(dòng)主要內(nèi)容
。ㄒ唬┏闪ⅰ皟(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,緊緊圍繞活動(dòng)主題和核心,全面推動(dòng)活動(dòng)開展。
。ǘ┘訌(qiáng)宣傳動(dòng)員,進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》,認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求,切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理,規(guī)范護(hù)理服務(wù),落實(shí)護(hù)理工作,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。
(三)建立健全相關(guān)制度,實(shí)施臨床護(hù)理質(zhì)量特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),建立護(hù)士績(jī)效考核制度,完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行力度,加強(qiáng)監(jiān)督檢查,確保基礎(chǔ)護(hù)理工作落到實(shí)處。
(四)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì),全體護(hù)士要樹立“四個(gè)意識(shí)”即大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí),增強(qiáng)“四個(gè)能力”即學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、協(xié)調(diào)能力、執(zhí)行能力,提高運(yùn)行效率和管理水平,使醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階。
(五)積極探索符合實(shí)際的.護(hù)理服務(wù)模式,以提供安全、有效、滿意、方便的護(hù)理服務(wù)為目標(biāo),結(jié)合實(shí)際,深入開展“護(hù)理服務(wù)三到位、十個(gè)一”,“三到位”:即優(yōu)質(zhì)服務(wù)到位、護(hù)理措施到位、健康教育到位。“十個(gè)一”:即患者入院時(shí)一聲問候、一個(gè)微笑、一壺開水、一個(gè)水杯、一張護(hù)患聯(lián)系卡。入院后責(zé)任護(hù)士與病人交談一次,每次10分鐘,靜脈穿刺一次成功。出院時(shí)一張健康教育處方,每人每月為病人做一件好事。將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中,在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí),為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。
。┘訌(qiáng)與患者的溝通交流,滿足患者知情需求(環(huán)境、治療、用藥、康復(fù)、心理干預(yù)、手術(shù)、檢查等),廣泛征求患者或患者家屬意見,對(duì)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及時(shí)提出整改意見,促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)臨床護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。
。ㄆ撸┰黾优R床一線護(hù)士數(shù)量,最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的人員配置。臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%,示范病區(qū)的床護(hù)比不低于1:0.45。
。ò耍┡R床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任包干,結(jié)合實(shí)際,探索實(shí)施護(hù)士的分層次使用,在實(shí)際工作量的基礎(chǔ)上,實(shí)行彈性排班,為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)。
。ň牛┌l(fā)掘優(yōu)秀護(hù)理人才,加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理服務(wù),特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的考核工作,將護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,作為晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件。
(十)推行表格式護(hù)理文件,取消不必要的護(hù)理文件書寫(含護(hù)士長文件書寫),臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文件時(shí)間原則上不超過半小時(shí)。護(hù)理文書包括:體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理記錄。
(十一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)實(shí)際情況建立護(hù)理支持中心,明確和落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工,特別要加強(qiáng)藥品、物資、維修、送檢、安全等工作的保障支持力度,輔助科室做到下收下送,減少或杜絕護(hù)士外出領(lǐng)取物質(zhì)、藥品等非護(hù)理工作,真正做到把護(hù)士還給患者,提升服務(wù)質(zhì)量,確保護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵落實(shí)到位。使廣大患者受益。
。ㄊ┰谑痉恫^(qū)公示護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,自覺接受社會(huì)監(jiān)督。
。ㄊ┙Y(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng),繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“患者安全目標(biāo)”管理。
六、實(shí)施步驟
。ㄒ唬┗I備啟動(dòng)階段(20xx年3月)
全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本方案,制訂本院具體實(shí)施方案,于20xx年3月30日前報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科教科。要做好宣傳動(dòng)員工作,組織全員學(xué)習(xí),共同參與,進(jìn)一步提高對(duì)實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的目的和意義的認(rèn)識(shí),要認(rèn)識(shí)到做好基礎(chǔ)護(hù)理是全面了解患者、觀察病情的重要手段,是落實(shí)整體護(hù)理的切入點(diǎn),是促進(jìn)醫(yī)患和諧的重要途徑,是提高專業(yè)水平、保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。
。ǘ┙M織實(shí)施階段(20xx年4月-11月)
1.根據(jù)市衛(wèi)生局有關(guān)文件要求,推薦xx縣人民醫(yī)院、xx縣中醫(yī)醫(yī)院、梁山中心衛(wèi)生院為xx縣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)試點(diǎn)醫(yī)院。并組織專家制訂xx縣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)示范醫(yī)院、示范病房、及先進(jìn)個(gè)人評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)文件要求,積極推動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。
2.認(rèn)真貫徹落實(shí)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)要求,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和疾病護(hù)理常規(guī),力爭(zhēng)做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化,促使護(hù)理質(zhì)量上一新的臺(tái)階。
。ㄈ┛偨Y(jié)交流階段(20xx年12月)。
召開全縣護(hù)理工作大會(huì),對(duì)各醫(yī)院實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”階段性總結(jié),召開現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),相互交流經(jīng)驗(yàn),宣傳和推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法,對(duì)患者評(píng)價(jià)好,能發(fā)揮示范作用的醫(yī)院、病房和個(gè)人進(jìn)行表彰。
七、工作要求:
。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
各級(jí)各類醫(yī)院要從維護(hù)人民群眾健康利益的高度充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的重要性和緊迫性,要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確職責(zé),加大宣傳力度。
(二)結(jié)合實(shí)際,真抓實(shí)干
各級(jí)各類醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際,創(chuàng)造性地開展工作,真抓實(shí)干,確!皟(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)取得實(shí)效,讓廣大人民群眾真切地感受到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的實(shí)惠。
醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 2
根據(jù)總行20xx年工作會(huì)議精神,結(jié)合貫徹落實(shí)《江蘇省銀監(jiān)局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改善公眾金融服務(wù)的指導(dǎo)意見》(蘇銀監(jiān)發(fā)〔20xx〕265號(hào))和省聯(lián)社《爭(zhēng)創(chuàng)“群眾滿意的窗口服務(wù)單位”主題實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案》(蘇信聯(lián)〔20xx〕47號(hào))的通知要求,總行決定在全行組織開展“服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng),現(xiàn)制定如下實(shí)施方案:
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以爭(zhēng)創(chuàng)“群眾滿意窗口服務(wù)單位”為主線,以改進(jìn)工作作風(fēng)、提高工作效率為重點(diǎn),以創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、建立長效機(jī)制為根本,服務(wù)發(fā)展、服務(wù)客戶,為我行加快實(shí)施“二次創(chuàng)業(yè)”提供基礎(chǔ)保障。
二、目標(biāo)要求
通過開展“服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng),力爭(zhēng)從思想和行動(dòng)上達(dá)到“三個(gè)轉(zhuǎn)變”和“三個(gè)提升”的目標(biāo)要求,即做到轉(zhuǎn)變理念、提升管理,轉(zhuǎn)變方式、提升效率,轉(zhuǎn)變作風(fēng)、提升形象。著力推進(jìn)服務(wù)用語標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)禮儀規(guī)范化、服務(wù)環(huán)境優(yōu)美化,進(jìn)一步提升綜合服務(wù)內(nèi)涵,贏得社會(huì)和客戶的滿意度,努力打造一支服務(wù)高效、清正廉潔的職工隊(duì)伍。
三、活動(dòng)范圍
“服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)在全行全體員工中開展,各支行和機(jī)關(guān)各部室全員發(fā)動(dòng),全面部署,上下聯(lián)動(dòng),整體推進(jìn)。
四、組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真開展“服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng),總行成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,劉加兵同志任組長,小龍、小榮、小彬同志為成員,負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo),領(lǐng)導(dǎo)小組在人力資源部下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)活動(dòng)的檢查督導(dǎo)。各單位要成立相應(yīng)的活動(dòng)小組,明確主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。機(jī)關(guān)各部室要對(duì)照各自職能,明確責(zé)任,在強(qiáng)化自身建設(shè)的同時(shí),抓好督促落實(shí)。
五、主要內(nèi)容
在目前金融行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈的形勢(shì)下,服務(wù)質(zhì)量將最終影響銀行的生存和發(fā)展,全面提升服務(wù)質(zhì)量,是實(shí)現(xiàn)我行跨越發(fā)展的重要前提。本次活動(dòng)的重點(diǎn)不僅僅是端正儀容儀表、改進(jìn)服務(wù)態(tài)度等基本服務(wù)內(nèi)容,更重要的是要求全員在服務(wù)思想上、服務(wù)意識(shí)上、服務(wù)觀念上進(jìn)一步提升轉(zhuǎn)變,從而全面提升服務(wù)質(zhì)量和水平。
。ㄒ唬┰鰪(qiáng)服務(wù)透明度,向社會(huì)公開“亮標(biāo)準(zhǔn)、亮身份、亮承諾”。公開辦貸程序、服務(wù)范圍與辦結(jié)時(shí)限,并設(shè)立公示牌,開辟“綠色通道”,公示服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定文明服務(wù)用語;佩戴工號(hào)牌、在醒目位置擺放服務(wù)卡,亮出身份;通過電子顯示屏或設(shè)立公示欄、展示板等形式,公布承諾內(nèi)容;建立健全目標(biāo)責(zé)任制,嚴(yán)格實(shí)行首問負(fù)責(zé)制、限期辦結(jié)制和責(zé)任追究制,大力推行一窗式受理、一站式服務(wù)等便民舉措。堅(jiān)持從客戶最關(guān)心、最急需、最直接受益的事做起。圍繞滿足廣大客戶金融服務(wù)需求,強(qiáng)化自我約束,多渠道亮身份、全方位樹形象,主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
。ǘ┮詣(chuàng)建學(xué)習(xí)型班子、學(xué)習(xí)型員工、學(xué)習(xí)型隊(duì)伍為抓手,加強(qiáng)崗位培訓(xùn),提升員工綜合素質(zhì)。各單位要著力加強(qiáng)全員的政策法規(guī)、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、業(yè)務(wù)知識(shí)、服務(wù)技能、科技應(yīng)用等知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),內(nèi)強(qiáng)素質(zhì),外樹形象;著力營造濃烈的“比技能、比作風(fēng)、賽業(yè)績(jī)”工作氛圍,組織崗位練兵、技能比賽,不斷提高員工業(yè)務(wù)操作技能和服務(wù)效能;著力培養(yǎng)一批服務(wù)明星、業(yè)務(wù)標(biāo)兵和技術(shù)能手,打造一批具有行業(yè)特色的優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。在總行機(jī)關(guān)積極開展比貢獻(xiàn)看業(yè)績(jī)、比執(zhí)行看效率、比服務(wù)看滿意、比創(chuàng)新看特色的“四比四看”活動(dòng)。以機(jī)關(guān)服務(wù)全局、服務(wù)客戶、服務(wù)基層為基點(diǎn),提升機(jī)關(guān)部室及員工對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)營、崗位履職的貢獻(xiàn)度,自覺增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力,提升服務(wù)質(zhì)效,發(fā)揮機(jī)關(guān)在服務(wù)質(zhì)量提升年中的示范和帶頭作用。
。ㄈ楸WC活動(dòng)取得實(shí)在效果,各單位要強(qiáng)化服務(wù)理念,扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。要認(rèn)真組織員工開展服務(wù)工作專題討論,在思想上認(rèn)識(shí)到目前單位和本人在服務(wù)工作中存在的不足和差距,在哪些地方還有待改進(jìn)和提高。根據(jù)金牌員工和標(biāo)桿網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)禮儀培訓(xùn)要求,準(zhǔn)確、規(guī)范運(yùn)用文明用語和肢體語言。對(duì)照我行文明服務(wù)規(guī)范實(shí)施細(xì)則相關(guān)規(guī)定,努力為客戶提供溫馨舒適的服務(wù)環(huán)境,做到營業(yè)大廳內(nèi)外寬敞明亮,整潔衛(wèi)生;服務(wù)設(shè)施統(tǒng)一規(guī)范,擺放有序;宣傳物品統(tǒng)一制作、合理布置、及時(shí)更新;柜面服務(wù)器具配備齊全;標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、安全設(shè)施、辦公機(jī)具定點(diǎn)合理擺放;自助服務(wù)區(qū)標(biāo)識(shí)醒目、設(shè)備完好齊全,運(yùn)轉(zhuǎn)正常。全員必須著裝統(tǒng)一,儀容、儀態(tài)得體規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行營業(yè)紀(jì)律。在業(yè)務(wù)處理上必須做到微笑、站立、雙手接送、來有迎聲、問有答聲、去有送聲和規(guī)范用語;辦理業(yè)務(wù)時(shí)要準(zhǔn)確、快捷、高效率,認(rèn)真回答客戶咨詢。總行將不斷加大考核力度,實(shí)行末位強(qiáng)化培訓(xùn)等措施提高員工的服務(wù)效率,力爭(zhēng)使每一位來行辦理業(yè)務(wù)的客戶都能高興而來、滿意而歸。
。ㄋ模﹪@服務(wù)“三農(nóng)”、服務(wù)中小企業(yè)、服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展,以“創(chuàng)一流服務(wù)、創(chuàng)一流業(yè)績(jī)、創(chuàng)一流形象、創(chuàng)一流隊(duì)伍”為目標(biāo),積極開展陽光服務(wù)、規(guī)范服務(wù)、廉潔服務(wù)競(jìng)賽,爭(zhēng)創(chuàng)群眾滿意單位、滿意窗口和滿意崗位,促進(jìn)服務(wù)態(tài)度明顯改善,工作作風(fēng)顯著轉(zhuǎn)變。
(五)將開展“個(gè)人自評(píng)、黨員互評(píng)、領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)、群眾評(píng)議”作為本次活動(dòng)的`重要內(nèi)容,分層次、多角度聽取整改意見。各單位要對(duì)外設(shè)立舉報(bào)電話,聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員,主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督,在網(wǎng)點(diǎn)醒目位置設(shè)置意見簿,公示投訴處理制度,明確客戶投訴受理部門和辦理投訴時(shí)限。進(jìn)行客戶滿意度測(cè)評(píng),把測(cè)評(píng)結(jié)果作為評(píng)價(jià)活動(dòng)成效的重要標(biāo)準(zhǔn),作為考核評(píng)比、表彰獎(jiǎng)勵(lì)的重要依據(jù)。拓寬聯(lián)系服務(wù)群眾的渠道,認(rèn)真抓好群眾意見的及時(shí)反饋和整改落實(shí),以改進(jìn)工作作風(fēng)、提高服務(wù)質(zhì)量的實(shí)際成效取信于民。
六、時(shí)間步驟
。ㄒ唬﹦(dòng)員布置階段(5月)
總行召開動(dòng)員大會(huì)進(jìn)行部署落實(shí),制定方案,明確責(zé)任。各單位要對(duì)照活動(dòng)要求,認(rèn)真組織學(xué)習(xí),制定具體方案,明確目標(biāo)任務(wù)、時(shí)序進(jìn)度、工作責(zé)任和推進(jìn)措施,根據(jù)禮儀培訓(xùn)要求,通過每日晨會(huì)和具體工作實(shí)踐,堅(jiān)持禮儀規(guī)范和文明用語規(guī)范,從基礎(chǔ)做起,將刻意的禮儀動(dòng)作及禮貌語言變?yōu)橄乱庾R(shí)的工作言行。
。ǘ┳圆樽约m階段(6月—10月)
各支行、總行各部室要通過外學(xué)內(nèi)比、內(nèi)外結(jié)合,廣泛征求單位職工、服務(wù)對(duì)象和社會(huì)各界的意見和建議,找準(zhǔn)在服務(wù)方面存在的問題,進(jìn)行自查自糾,扎實(shí)推進(jìn)活動(dòng)有序開展。
1、深入排查。各支行要強(qiáng)化內(nèi)外部環(huán)境整治和形象排查,實(shí)現(xiàn)門牌標(biāo)識(shí)、對(duì)外宣傳及憑證使用規(guī)范化;對(duì)照活動(dòng)內(nèi)容及規(guī)范化要求,認(rèn)真排查自身存在的問題與不足,要組織召開一次行風(fēng)監(jiān)督員會(huì)議,走訪有關(guān)服務(wù)對(duì)象,了解本單位服務(wù)現(xiàn)狀和存在問題,使查糾工作做到有的放矢。
2、自查自糾。各部室、各單位要對(duì)照各自活動(dòng)計(jì)劃和征求意見情況進(jìn)行自查自糾自評(píng),找準(zhǔn)存在的實(shí)際問題,及時(shí)整改。
3、組織檢查。活動(dòng)期間總行檢查組將進(jìn)行突擊檢查和重點(diǎn)抽查,檢查以現(xiàn)場(chǎng)和非現(xiàn)場(chǎng)方式進(jìn)行。對(duì)重點(diǎn)崗位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)尤其是機(jī)關(guān)和外勤人員加大監(jiān)控力度,實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)督查、“神秘人”暗訪、遠(yuǎn)程監(jiān)控、96008和88880000多方聯(lián)動(dòng),對(duì)發(fā)現(xiàn)問題加大處罰力度。
。ㄈ┛偨Y(jié)評(píng)價(jià)階段(11—12月)
1、各單位要對(duì)活動(dòng)開展情況形成書面匯報(bào)材料,材料內(nèi)容包括開展活動(dòng)的基本情況及主要成效、典型經(jīng)驗(yàn)、存在問題及整改措施。
2、總行活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各單位活動(dòng)情況進(jìn)行全面檢查、總結(jié)、評(píng)價(jià),并與年終考評(píng)掛鉤,對(duì)服務(wù)工作出色的先進(jìn)單位給予表彰獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)服務(wù)質(zhì)量較差、群眾反映強(qiáng)烈的單位和個(gè)人將進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對(duì)在這次活動(dòng)中排查出的綜合服務(wù)質(zhì)量較差的人員在11月份統(tǒng)一實(shí)行待崗培訓(xùn),費(fèi)用自理,經(jīng)考核合格后上崗。
七、相關(guān)要求
。ㄒ唬┙y(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí)。各單位要充分認(rèn)識(shí)開展“服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)的重要意義,切實(shí)把思想統(tǒng)一到優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,提高服務(wù)質(zhì)量上來,進(jìn)一步強(qiáng)化大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和效率意識(shí),保證“服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)的有效開展。
(二)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任。“服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)在總行活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)等相關(guān)工作。各單位是具體實(shí)施主體,要將服務(wù)質(zhì)量提升工作擺上重要議事日程,建立工作責(zé)任制,一級(jí)抓一級(jí),層層抓落實(shí)。
(三)強(qiáng)化宣傳,營造氛圍。各單位要結(jié)合實(shí)際,因地制宜地采取各種方式進(jìn)行廣泛宣傳,將活動(dòng)過程中采取的措施、取得的成效、正反兩方面的典型進(jìn)行宣傳報(bào)道,為“服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)的順利推進(jìn)創(chuàng)造良好的工作氛圍。
。ㄋ模┩怀鲋攸c(diǎn),抓出成效。各單位要制訂切實(shí)可行的活動(dòng)實(shí)施方案,明確目標(biāo)任務(wù),突出工作重點(diǎn),采取有效措施,真正抓出成效。同時(shí)要扎扎實(shí)實(shí)、深入持久地加強(qiáng)和改進(jìn)工作作風(fēng),以作風(fēng)建設(shè)保障服務(wù)質(zhì)量不斷提高。
醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 3
為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(20xx—20xx)》及《護(hù)士條例》,結(jié)合“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則”、“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿意”及“創(chuàng)建全國百姓放心醫(yī)院”等活動(dòng),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有效落實(shí),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,保障患者醫(yī)療及護(hù)理安全,努力為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),在總結(jié)20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展情況的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),特制定20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實(shí)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》及,結(jié)合全國衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作”活動(dòng),以加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)和提高護(hù)理服務(wù)水平為核心,按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(20xx版)》,扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
堅(jiān)持以改革護(hù)理服務(wù)模式為切入點(diǎn),實(shí)施臨床護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任制整體護(hù)理;堅(jiān)持以全面履行護(hù)理職責(zé)為落腳點(diǎn),深化專業(yè)內(nèi)涵建設(shè),提升臨床護(hù)理質(zhì)量;堅(jiān)持以加強(qiáng)科學(xué)管理為關(guān)鍵點(diǎn),充分調(diào)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍積極性,建立推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長效機(jī)制。按照“改模式、重臨床、建機(jī)制”的工作原則,促進(jìn)護(hù)理工作適應(yīng)公立醫(yī)院改革與發(fā)展的需要,適應(yīng)人民群眾健康需求日益增長的需要。促進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”在廣度和深度上快速發(fā)展,擴(kuò)大實(shí)施范圍,惠及廣大患者,實(shí)現(xiàn)以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的總體目標(biāo)。
具體目標(biāo):
1.在全院范圍內(nèi)繼續(xù)鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面,保持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)開展率達(dá)到100%。
2.努力爭(zhēng)創(chuàng)國家級(jí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”、省級(jí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。
3.住院病人滿意率≥98%、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%、危重患者護(hù)理合格率≥90%;健康教育知曉率≥80%、護(hù)理措施到位率≥90%、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)率≥80%。
4.有針對(duì)性的試點(diǎn)進(jìn)行護(hù)士崗位管理工作。
三、具體措施
。ㄒ唬┽t(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)
1.成立20xx年醫(yī)院推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長:
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在護(hù)理部。
主 任:
秘 書:
2.加大宣傳力度,召開全院護(hù)士大會(huì),傳達(dá)市一醫(yī)院20xx年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案。要求各科室組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并有效落實(shí)
3.活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組每半年定期召開會(huì)議,研究解決護(hù)理工作中存在的問題。
。ǘ┩晟谱o(hù)理制度體系建設(shè)
按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步健全完善《護(hù)理規(guī)章制度》、《護(hù)理工作流程》、《護(hù)士崗位職責(zé)》、《臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范》《?谱o(hù)理常規(guī)》,并組織各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí),各病區(qū)護(hù)士長及護(hù)理人員必須增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),提高執(zhí)行能力,使規(guī)章制度落到實(shí)處。
(三)以精細(xì)化管理提升護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全
1.進(jìn)一步完善三級(jí)質(zhì)控體系,充分發(fā)揮質(zhì)控組織的職能,嚴(yán)格履行職責(zé),形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。確保一級(jí)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率≥90%;基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。
2.護(hù)理部每半年組織召開全院護(hù)理質(zhì)量安全相關(guān)培訓(xùn),進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量安全及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),確保患者安全。
3.醫(yī)院將采取多種形式,如:走訪、現(xiàn)場(chǎng)檢查、設(shè)立意見箱、投訴電話等形式對(duì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督考核,將考核結(jié)果納入年終綜合考核內(nèi)容,作為評(píng)比先進(jìn)的'依據(jù),實(shí)行績(jī)效掛鉤。
4.堅(jiān)持護(hù)士長總值班查房、護(hù)理部行政查房與護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度,落實(shí)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量“日檢”、周檢及“月檢”工作,及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問題,不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),確保日常和盲點(diǎn)時(shí)間各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位,實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)由粗放式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的細(xì)節(jié)服務(wù),進(jìn)一步提升我院護(hù)理服務(wù)水平。
5.廣泛征求患者及家屬意見,科室及護(hù)理部每月定期進(jìn)行滿意度調(diào)查,隨時(shí)掌握服務(wù)過程中存在的問題和不足,及時(shí)加以整改,提升患者、社會(huì)和政府的滿意度。
。ㄋ模└倪M(jìn)護(hù)理模式、切實(shí)落實(shí)整體護(hù)理
1.全院各病區(qū)實(shí)施責(zé)任護(hù)士床位包干制,每個(gè)責(zé)任護(hù)士包干床位不超過8個(gè),根據(jù)患者護(hù)理等級(jí)及自理能力每日動(dòng)態(tài)調(diào)整責(zé)任護(hù)士,為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的精細(xì)化護(hù)理服務(wù)。
2.建立完善緊急狀態(tài)下的護(hù)理人力資源調(diào)配方案,組成20人的護(hù)理人力調(diào)配機(jī)動(dòng)隊(duì),保證臨床護(hù)理工作的需求。
3.改革護(hù)理排班模式,實(shí)行彈性排班:根據(jù)患者病情、病人數(shù)量、薄弱時(shí)間段,動(dòng)態(tài)合理的調(diào)配人力或班次,以減少交班次數(shù),確保護(hù)理安全。
4.遵循衛(wèi)生部關(guān)于臨床護(hù)士配置規(guī)定,分批進(jìn)行臨床護(hù)士人力的補(bǔ)充,基本達(dá)到衛(wèi)生部一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)95%、床護(hù)比>1:0.4的要求,嚴(yán)格限制臨床護(hù)士轉(zhuǎn)崗,確保護(hù)理工作有效落實(shí)。
5.按照《臨床護(hù)理文書書寫規(guī)范》,落實(shí)表格式護(hù)理文書規(guī)范記錄,建立并護(hù)理信息平臺(tái),完善電子護(hù)理病歷記錄。使用床旁移動(dòng)護(hù)理工作站,提高護(hù)理工作效率及工作的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。
6.將護(hù)理工作重心向病房前移,減少護(hù)士無效工作,各病區(qū)配備護(hù)理治療車,以便責(zé)任護(hù)士為患者直接提供服務(wù)。
。ㄎ澹┙∪(jī)效考核制度、提高護(hù)理人員積極性
1.結(jié)合我院實(shí)際,根據(jù)工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng),并將考評(píng)結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。
2.探索護(hù)士分層級(jí)管理,根據(jù)工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng),以充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用,調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性;
3.提高聘用制護(hù)士工資待遇及夜班費(fèi),獎(jiǎng)金分配繼續(xù)向一線護(hù)理工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜,完善聘用制護(hù)士同工同酬管理,以調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性,穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。
(六)公示分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,建立患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制
1.統(tǒng)一制作各種安全標(biāo)識(shí),為患者進(jìn)行護(hù)理溫馨提示。
2.將分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目及工作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一上墻公示。
3.細(xì)化護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo),依據(jù)各病區(qū)特色制定分級(jí)護(hù)理服務(wù)細(xì)則、認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度,為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)。
。ㄆ撸└鞑块T協(xié)調(diào)配合,保障“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”有效落實(shí)
1.人力資源部緊密配合,及時(shí)補(bǔ)充缺編護(hù)士人力,確保優(yōu)質(zhì)病房床護(hù)比達(dá)到1:0.4以上。
2.供應(yīng)室及時(shí)下收下送,保證臨床一線物品供給。
3.藥劑科為臨床科室統(tǒng)一配送大輸液用藥,減少護(hù)士外出,以確;颊叩陌踩
4.后勤科、設(shè)備維修科及時(shí)上門服務(wù),下收下送,減少護(hù)士的非護(hù)理工作,增加護(hù)士為患者直接護(hù)理時(shí)間,確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效落實(shí)。
5.財(cái)務(wù)科確保護(hù)理專項(xiàng)資金落實(shí)到位。
(八)強(qiáng)化教育培訓(xùn),提高護(hù)士綜合素質(zhì)
1.護(hù)理部將分期組織舉辦各種培訓(xùn)班,促使全院各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)一步強(qiáng)化法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
2.做好我院現(xiàn)有重癥、血透、手術(shù)室等?谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用工作。
3.有計(jì)劃的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層級(jí)護(hù)理技能培訓(xùn),夯實(shí)基礎(chǔ),提高能力,定期考核,人人過關(guān)。
4.在紀(jì)念“5.12”國際護(hù)士節(jié)之際,舉辦 “全院護(hù)士護(hù)理技能比賽”評(píng)選優(yōu)秀選手給予獎(jiǎng)勵(lì),并在全院病區(qū)及護(hù)士中根據(jù)工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素進(jìn)行綜合考評(píng),評(píng)選“優(yōu)秀病區(qū)”、“優(yōu)秀護(hù)士長”、“優(yōu)秀護(hù)士”給予表彰,激勵(lì)全院護(hù)士努力學(xué)習(xí)、無私奉獻(xiàn)工作積極性。
。ň牛┚(xì)化服務(wù)與人性化服務(wù)互動(dòng),深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵
1.各病區(qū)配備患者生活所需的各項(xiàng)設(shè)施,制定切實(shí)可行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”措施,開展多種形式的愛心服務(wù),全面履行護(hù)理職責(zé)。
2.護(hù)理部統(tǒng)一制作各種溫馨安全標(biāo)識(shí),為患者提供溫馨提示。各科室制作健康教育宣傳欄及護(hù)患交流園地展板,展示護(hù)理工作落實(shí)情況及患者對(duì)護(hù)理工作的意見和建議、表揚(yáng)等,進(jìn)一步推進(jìn)精細(xì)化的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”的深入開展。
3.門診加強(qiáng)導(dǎo)診隊(duì)伍建設(shè)與管理,強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí),為老、弱、殘及牧區(qū)患者實(shí)行全程陪診,為藏族患者提供藏語導(dǎo)診;組織衛(wèi)生院校青年志愿者參與醫(yī)院便民服務(wù)基礎(chǔ)工作,為病人提供人性化服務(wù)。
4.繼續(xù)倡導(dǎo)并落實(shí)“一個(gè)樹立、二個(gè)中、三個(gè)落實(shí)、四個(gè)主動(dòng)、五個(gè)一、六個(gè)有”護(hù)理服務(wù)要求,以確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作達(dá)到實(shí)效。
5.推進(jìn)信息化平臺(tái)建設(shè),實(shí)行護(hù)理文書電子化及化驗(yàn)單打印工作,提高護(hù)士工作效率。
四、實(shí)施計(jì)劃
。ㄒ唬﹦(dòng)員部署階段(20xx年2月)
1.召開全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì),護(hù)理部傳達(dá)我院20xx年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”實(shí)施方案的工作安排,動(dòng)員各病區(qū)主動(dòng)參與,確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展。
2.從不同層次組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)實(shí)施方案、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《青海省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件,深刻領(lǐng)會(huì),貫徹落實(shí)。
(二)組織實(shí)施階段(20xx年3月-11月)
1.護(hù)理部制定完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意度調(diào)查表,定期對(duì)各病區(qū)活動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,了解患者的滿意程度,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
2.各病區(qū)有計(jì)劃的落實(shí)活動(dòng)實(shí)施方案,注重實(shí)效。
3.醫(yī)院各部門全方位支持,確;顒(dòng)順利開展。
4.護(hù)理部及時(shí)做好總結(jié)與上報(bào)信息工作。
5.醫(yī)院宣傳科及時(shí)跟進(jìn),大力宣傳“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”開展情況及好人好事。
(三)總結(jié)階段(20xx年12月)
1.護(hù)理部將對(duì)實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的病區(qū)進(jìn)行階段性總結(jié),召開經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì),對(duì)患者和社會(huì)反映好,落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)到位及能發(fā)揮示范作用的病區(qū)及護(hù)士進(jìn)行表彰。
2.將活動(dòng)中的各項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié),宣傳先進(jìn),鞏固成績(jī),找出不足,不斷改進(jìn),并建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的長效機(jī)制,使“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”得到深入持久的良好發(fā)展。
醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 4
為進(jìn)一步加強(qiáng)和改善醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù),豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平,根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)的通知》(豫衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕22號(hào))要求,結(jié)合我院實(shí)際,制訂本方案。
一、指導(dǎo)思想
以實(shí)施“示范工程”為載體,以全面貫徹落實(shí)國務(wù)院《護(hù)士條例》為主線,以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理為重點(diǎn),以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意為目標(biāo),全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,規(guī)范護(hù)理行為,改進(jìn)護(hù)理服務(wù),維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益,提高護(hù)理質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
二、活動(dòng)目標(biāo)
(一)患者滿意
臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者,通過護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善,感受到廣大護(hù)士以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化,感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
。ǘ┥鐣(huì)滿意
通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù),在全社會(huì)樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象,弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。
。ㄈ┱疂M意
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院的重要戰(zhàn)略部署,是惠及廣大人民群眾的民生工程,通過提高人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的.滿意度,實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo)。
三、活動(dòng)主題
夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)。
四、活動(dòng)范圍
全院各臨床科室。
五、重點(diǎn)內(nèi)容
各科室要進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》,認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求,切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理,規(guī)范護(hù)理服務(wù),落實(shí)護(hù)理工作,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。重點(diǎn)做好以下16項(xiàng)工作:
(一)建立健全有關(guān)規(guī)章制度,明確崗位職責(zé)。
1.建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。
2.建立護(hù)士崗位責(zé)任制,制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。
3.建立護(hù)士績(jī)效考核制度,根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。
(二)切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé),改善護(hù)理服務(wù)。
4.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范,臨床護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé),規(guī)范護(hù)理行為,改善護(hù)理服務(wù)。
5.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容,并納入院務(wù)公開,作為向患者公開的內(nèi)容,引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制。
6.臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制,使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù),增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感,密切護(hù)患關(guān)系。
7.為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù),扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面,減輕患者負(fù)擔(dān)。
。ㄈ┥罨耙圆∪藶橹行摹崩砟睿S富工作內(nèi)涵。
8.將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中,在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí),加強(qiáng)與患者的溝通交流,為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。
9.不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù),在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者需求,提供全程化、無縫隙護(hù)理,促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。
。ㄋ模┏鋵(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍,加強(qiáng)人力資源管理。
10.醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍,最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置,醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%。
11.醫(yī)院結(jié)合實(shí)際,探索實(shí)施護(hù)士的分層級(jí)管理,采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法,并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。
。ㄎ澹┩晟婆R床護(hù)理質(zhì)量管理,持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。
12.完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo),保證護(hù)理工作的落實(shí),能夠讓患者得到實(shí)惠。
13.護(hù)理管理部門與臨床科室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制,按層級(jí)建立各級(jí)護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度,將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合,并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人和部門獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)的依據(jù),持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
14.取消不必要的護(hù)理文件書寫,簡(jiǎn)化護(hù)理文書,鼓勵(lì)科室結(jié)合實(shí)際,采用表格化護(hù)理文書,臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文書時(shí)間原則上不超過半小時(shí)。
。└叨戎匾暸R床護(hù)理工作,保障措施到位。
15.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視臨床護(hù)理工作,把這項(xiàng)工作作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機(jī),明確和落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工,形成全院共同的工作目標(biāo),在全院營造良好工作氛圍,調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性。
16.醫(yī)院要切實(shí)履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,加強(qiáng)有關(guān)部門團(tuán)結(jié)協(xié)作,加大經(jīng)費(fèi)投入,提高護(hù)士福利待遇,向臨床一線傾斜,實(shí)行同工同酬,調(diào)動(dòng)各方面力量為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障。
六、實(shí)施步驟
(一)籌備啟動(dòng)階段(20xx年3月)。
醫(yī)院成立“示范工程”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,結(jié)合實(shí)際情況,制定實(shí)施方案,明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排,做好活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織工作,充分調(diào)動(dòng)全院廣大護(hù)士的積極性,使其自愿、主動(dòng)參加到活動(dòng)中來。
。ǘ┙M織實(shí)施階段(20xx年4月-10月)。
各科室按照活動(dòng)方案要求,全面開展“示范工程”活動(dòng),對(duì)臨床護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行自查,扎實(shí)推進(jìn)活動(dòng)16項(xiàng)重點(diǎn)工作的落實(shí)。醫(yī)院活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組按照活動(dòng)方案要求,對(duì)各科室活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)檢查。
。ㄈ┛偨Y(jié)交流階段(20xx年11月)。
醫(yī)院將對(duì)創(chuàng)建“示范工程”活動(dòng)進(jìn)行階段性總結(jié),對(duì)患者和社會(huì)反映好,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并能發(fā)揮示范作用的科室、病房及個(gè)人進(jìn)行表彰。在科室自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上,推薦1個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”、2個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”參加全市評(píng)選。
七、工作要求
。ㄒ唬┨岣咚枷胝J(rèn)識(shí),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
各科室要統(tǒng)一思想,從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的高度,充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的重要性和緊迫性,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),克服工作中的困難,堅(jiān)定信心,做好宣傳發(fā)動(dòng)工作,落實(shí)改進(jìn)措施,確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。
(二)認(rèn)真貫徹落實(shí),扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)。
各科室要將開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)作為提高護(hù)理工作水平的重要抓手,認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神,明確職責(zé)、周密部署,鼓勵(lì)科室結(jié)合自身實(shí)際,創(chuàng)造性地開展工作,探索建立長效機(jī)制,發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng),真抓實(shí)干,同時(shí)認(rèn)真、全面地開展自查自建,推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開展,持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理工作。
。ㄈ┘訌(qiáng)指導(dǎo)檢查,確保取得實(shí)效。
醫(yī)院活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)開展指導(dǎo)檢查,注重患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的感受和評(píng)價(jià),避免“走過場(chǎng)”。通過指導(dǎo)檢查,切實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,改善臨床護(hù)理服務(wù),提升患者滿意度。
醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 5
根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的通知》及《云南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施方案》的要求,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施方案。
一、活動(dòng)目標(biāo)
利用2年左右的時(shí)間,通過開展以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程(以下簡(jiǎn)稱“示范工程”)活動(dòng),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供滿意服務(wù)。
二、活動(dòng)范圍及主題
活動(dòng)范圍:全市二級(jí)以上醫(yī)院全面實(shí)施。
活動(dòng)主題:“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”。
三、主要內(nèi)容
1、建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)或臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),建立護(hù)士崗位責(zé)任制,制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范臨床護(hù)理職業(yè)行為。
2、建立扁平化的護(hù)理管理體制,精簡(jiǎn)護(hù)理行政層級(jí),提高管理效率,實(shí)行責(zé)、權(quán)統(tǒng)一的垂直管理。切實(shí)加大對(duì)護(hù)理改革的投入,提高護(hù)士福利待遇,向臨床一線傾斜;建立護(hù)士績(jī)效考核制度,根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的`數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合,從機(jī)制上調(diào)動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍的積極性。
3、增加臨床一線護(hù)士數(shù)量,清理非護(hù)理崗位占編人員從“進(jìn)入”和“歸隊(duì)”兩個(gè)角度,最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的人員配置。臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%,示范病區(qū)的床護(hù)比不低于1:0.5。
4、落實(shí)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》,組織臨床護(hù)士開展《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》全員培訓(xùn),切實(shí)履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)。將基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目納入院務(wù)公開,作為向患者公開的內(nèi)容,引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制。
5、推行表格式護(hù)理文件,減輕臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文件的負(fù)擔(dān)。需要填寫的護(hù)理文書包括:體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中護(hù)理記錄單,手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理論錄等。
6、實(shí)施臨床“現(xiàn)場(chǎng)管理式”的護(hù)理質(zhì)控模式,細(xì)化、量化考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo),加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的執(zhí)行力,確;颊叩玫綄(shí)惠。
7、加強(qiáng)與患者的溝通交流,滿足患者知情需求(環(huán)境、治療、用藥、膳食營養(yǎng)、康復(fù)、心理干預(yù)、手術(shù)、檢查等),促進(jìn)臨床護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。
8、明確和落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工,特別要加強(qiáng)藥品、物資、維修、送檢、安全、膳食等的保障支持力度,減少護(hù)士的非護(hù)理工作,確保護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵落實(shí)到位。
四、實(shí)施步驟
。ㄒ唬┗I備啟動(dòng)階段(3月—4月)
各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門要做好此次活動(dòng)的宣傳發(fā)動(dòng)工作,調(diào)動(dòng)醫(yī)院和廣大護(hù)士積極性,使其主動(dòng)參加到活動(dòng)中來。
。ǘ┙M織實(shí)施階段(5月—11月)
各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照方案要求,積極推進(jìn)“示范工程”活動(dòng)。
。ㄈ龣z查評(píng)比階段(11月)
市局將對(duì)實(shí)施“示范工程”的醫(yī)院進(jìn)行檢查評(píng)比,對(duì)患者和社會(huì)反映好,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并能發(fā)揮示范作用的醫(yī)院、病房及個(gè)人進(jìn)行表彰授予“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”牌匾和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”證書。同時(shí),交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作,宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn),研究部署20xx年“示范工程”活動(dòng),逐步建立護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。
五、工作要求
。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
縣區(qū)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵的重要性和緊迫性,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),創(chuàng)造條件,克服工作中的困難,堅(jiān)定信心,做好宣傳發(fā)動(dòng)工作,確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。
。ǘ┞鋵(shí)措施,穩(wěn)步推進(jìn)
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神,理順關(guān)系、明確職責(zé)、周密部署,結(jié)合自身實(shí)際,創(chuàng)造性地開展工作,探索建立長效機(jī)制,發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng),真抓實(shí)干,同時(shí)認(rèn)真、全面地開展自查自建,推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開展,持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理工作。三級(jí)醫(yī)院每所應(yīng)才創(chuàng)建1個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和2個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。
。ㄈ┘訌(qiáng)督導(dǎo),確保實(shí)效
衛(wèi)生行政部門適時(shí)修訂護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),定期開展指導(dǎo)檢查,要注重患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的感受和評(píng)價(jià),避免形式主義。通過指導(dǎo)檢查,及時(shí)糾正解決發(fā)現(xiàn)的問題,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),樹立行業(yè)新風(fēng),滿足廣大患者日益增長的健康需求。
醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 6
為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和深化“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年”等活動(dòng)精神,認(rèn)真組織實(shí)施省衛(wèi)生廳《浙江省醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》,按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《浙江省醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》(浙衛(wèi)發(fā)【20xx】162號(hào))精神,結(jié)合我市實(shí)際,特制定《溫州市醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)實(shí)施方案》。
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念,緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,深化醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革,強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè),不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境,保障醫(yī)療安全,提高群眾滿意度。
二、活動(dòng)目標(biāo)及范圍
《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)周期:以三年為一個(gè)周期,本周期確定為20xx年8月至20xx年12月;活動(dòng)目標(biāo):提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度;活動(dòng)范圍:全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)在二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展。
三、組織管理
市衛(wèi)生局成立《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組,見附件),負(fù)責(zé)制定全市《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)實(shí)施方案》并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政處。
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要成立本級(jí)《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)組織機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)工作方案并組織實(shí)施。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,具體管理本院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作,制定活動(dòng)計(jì)劃,明確工作責(zé)任,落實(shí)各項(xiàng)措施。
四、活動(dòng)內(nèi)容
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論,是從細(xì)節(jié)著手,層層緊扣的一種質(zhì)量管理模式!夺t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》主要是完善和建立四大體系內(nèi)容,分別為:建立完善質(zhì)量管理組織體系、改進(jìn)質(zhì)量評(píng)估考核體系、建立質(zhì)量信息報(bào)告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系。
(一)進(jìn)一步建立健全質(zhì)量管理組織體系
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,成立以院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),全面負(fù)責(zé)本院的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作;要強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室功能,特別要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科建設(shè),應(yīng)按實(shí)際開放床位數(shù)≥1:100的比例配齊配強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理工作人員,醫(yī)務(wù)科要充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能;相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職,全力配合,共同推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。醫(yī)院要健全完善各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控小組,包括病歷、院內(nèi)感染、護(hù)理、藥事、設(shè)備等5項(xiàng)基礎(chǔ)專業(yè)質(zhì)控小組,同時(shí)還應(yīng)結(jié)合已核準(zhǔn)的診療科目,建立急診、臨床檢驗(yàn)、放射、麻醉、口腔、病理、血透、腫瘤、中醫(yī)病歷、中藥飲片、中醫(yī)護(hù)理等特殊專業(yè)質(zhì)控小組;科主任要全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,各科室需設(shè)立兼職質(zhì)控員。
進(jìn)一步建立健全市、縣、院三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),落實(shí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)的管理制度,完善機(jī)構(gòu)運(yùn)作機(jī)制。明確質(zhì)控專家對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位,重視和采納質(zhì)控專家有效的建議,充分發(fā)揮各級(jí)各類質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的作用。同時(shí),要加強(qiáng)各類醫(yī)療質(zhì)控機(jī)構(gòu)的建設(shè),衛(wèi)生行政部門要給予必要的活動(dòng)經(jīng)費(fèi),掛靠單位要積極支持質(zhì)控中心的工作,提供必要的工作環(huán)境、器材等保障措施,不斷提升全市醫(yī)療質(zhì)量,從而形成功能完善、網(wǎng)絡(luò)健全的全市醫(yī)療質(zhì)量控制、管理和改進(jìn)體系。
(二)進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系
各地各單位要認(rèn)真貫徹落實(shí)各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定和頒布的管理規(guī)范、診療指南和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。積極執(zhí)行《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范》系列叢書的要求;積極研究臨床診療路徑和單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn);積極學(xué)習(xí)各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),全面提升醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估水平。
要不斷改進(jìn)和創(chuàng)新質(zhì)量評(píng)估方法。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度,形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍;鼓勵(lì)引進(jìn)相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn),創(chuàng)新質(zhì)量管理方式;探索多種形式的檢查、評(píng)估和考核方法;實(shí)行質(zhì)量管理專家準(zhǔn)入制度,建立健全各級(jí)各類質(zhì)量評(píng)估、評(píng)審專家?guī)。各市?jí)質(zhì)量控制中心應(yīng)在每年初將醫(yī)療質(zhì)量控制管理及評(píng)價(jià)方法上報(bào)市衛(wèi)生局。
(三)加快建立質(zhì)量信息報(bào)告分析體系
建立質(zhì)量信息報(bào)告、收集、分析和研判制度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中存在的問題;實(shí)行質(zhì)量信息的反饋、通報(bào)制度,及時(shí)消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要全面收集本院醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息,針對(duì)問題積極采取有效應(yīng)對(duì)措施,并定期將質(zhì)量信息上報(bào)至同級(jí)衛(wèi)生行政部門;各個(gè)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)收集專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息,在正確研判和分析的基礎(chǔ)上,針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的質(zhì)量問題提出改進(jìn)建議,并及時(shí)將質(zhì)控管理信息上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)質(zhì)控中心;衛(wèi)生行政部門要組織專家定時(shí)研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息,及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃,確定質(zhì)量控制重點(diǎn),通報(bào)重大質(zhì)量事件。
(四)建立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系
充分依托各級(jí)各類質(zhì)控中心、技術(shù)指導(dǎo)中心和相關(guān)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì),建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度,開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作;充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù),建立質(zhì)量培訓(xùn)的數(shù)字化教育平臺(tái);培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干,建立一支管理培訓(xùn)的師資隊(duì)伍,發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中的'主力軍作用。同時(shí),要在醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐中,及時(shí)總結(jié)和推廣質(zhì)量管理的好經(jīng)驗(yàn)、好做法,樹立典型,開展示范教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用自身的技術(shù)優(yōu)勢(shì),有計(jì)劃組織本單位醫(yī)務(wù)人員,特別低年資醫(yī)務(wù)人員,開展多種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn),養(yǎng)成一種勤學(xué)習(xí)多動(dòng)腦的好習(xí)慣,不斷豐富醫(yī)院文化建設(shè)。
四個(gè)體系相互結(jié)合、相輔相成,在完善自身體系建設(shè)的基礎(chǔ)上,同時(shí)促進(jìn)其它體系的完善,實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的不斷改進(jìn),確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
五、重點(diǎn)工作
根據(jù)省衛(wèi)生廳要求,本周期活動(dòng)期間要緊緊圍繞《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)的主要內(nèi)容,重點(diǎn)開展以下八方面工作。
(一)貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全本單位醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度,建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案;對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核,嚴(yán)格管理,做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作;醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立手術(shù)分級(jí)管理制度,制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門備案,對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后,方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限,并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
衛(wèi)生行政部門將對(duì)開展以下3類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)督查:一是尚不成熟或存在較多倫理問題的;二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入但未經(jīng)過準(zhǔn)入;三是未取得相關(guān)診療科目的。督查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展以上醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用,將嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)予以處罰。
(二)實(shí)施單病種質(zhì)量管理和臨床路徑
單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。各地各單位要積極落實(shí)衛(wèi)生部制定的急性心機(jī)梗死,心力衰竭,肺炎(住院),腦梗死,髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù),冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個(gè)病種的臨床路徑。全市二級(jí)以上醫(yī)院要認(rèn)真推廣應(yīng)用單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和臨床路徑這項(xiàng)工作,三級(jí)綜合性醫(yī)院要首先啟動(dòng),衛(wèi)生行政部門要加大推進(jìn)力度。要重點(diǎn)檢查和評(píng)價(jià)三級(jí)綜合性醫(yī)院執(zhí)行6項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)和8個(gè)病種的臨床路徑的情況,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),逐步推廣應(yīng)用。
(三)狠抓重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作
推進(jìn)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)年度“患者安全目標(biāo)”的實(shí)施,加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域的質(zhì)量控制管理,各地各單位要加大落實(shí)的力度,不斷完善質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范。重點(diǎn)抓好以下方面的質(zhì)量管理工作:
1.全面加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的檢查,梳理重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題,及時(shí)消除質(zhì)量安全隱患,堅(jiān)決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。
2.建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備,加強(qiáng)對(duì)患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù),實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。
3.貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度,嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。要建立完善藥事查房制度,密切藥事與臨床相結(jié)合。
4.加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管,完善血液冷鏈管理程序,分析重點(diǎn)科室用血情況,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)用血、合理用血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視輸血科(血庫)的建設(shè),加強(qiáng)制度的落實(shí)和硬件的配置。市衛(wèi)生局要出臺(tái)臨床用血管理制度,規(guī)范臨床用血,要經(jīng)常性組織對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院臨床用血的檢查,保證用血安全。
5.加強(qiáng)急診管理,完善急診服務(wù)流程,增強(qiáng)應(yīng)對(duì)急診、重危病人的處置能力,提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。對(duì)從事急診的醫(yī)務(wù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),制定二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診檢查標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)務(wù)人員上崗培訓(xùn)制度,采取多種形式向社會(huì)普及急救知識(shí),提高全民自我急救能力。
6.實(shí)施《手術(shù)安全核對(duì)表》制度。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通,嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生,確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。
7、嚴(yán)格按照《浙江省病歷書寫規(guī)范》加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理,積極開展院內(nèi)病歷書寫質(zhì)量評(píng)比活動(dòng),對(duì)病歷書寫質(zhì)量不合要求,要與績(jī)效考核相掛鉤,加大獎(jiǎng)懲力度,保證病歷書寫質(zhì)量,提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平。
(四)努力實(shí)施《浙江省醫(yī)院門診管理暫行辦法》
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《浙江省醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求,堅(jiān)持以病人為中心,優(yōu)化門診服務(wù)流程,改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗(yàn),合理安排出診醫(yī)務(wù)人員,確保門診工作的正常運(yùn)行;明確門診管理部門職責(zé),落實(shí)門診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度。推行門診實(shí)名掛號(hào)制度,特別是專家門診和專家特需門診必須實(shí)行實(shí)名掛號(hào);推行電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約等多種掛號(hào)形式,方便群眾就醫(yī)。三級(jí)醫(yī)院要完善各項(xiàng)制度,年內(nèi)全面實(shí)行,逐步向二級(jí)醫(yī)院推廣。衛(wèi)生行政部門將對(duì)《辦法》執(zhí)行情況進(jìn)行督查,并邀請(qǐng)社會(huì)人士和媒體參與監(jiān)督,以進(jìn)一步推進(jìn)門診服務(wù)流程改善,提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。
(五)落實(shí)《護(hù)士條例》,重視護(hù)理安全管理
認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、《浙江省實(shí)施中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(20xx-20xx年)方案》,切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益,保障病人安全。衛(wèi)生行政部門要對(duì)《護(hù)士條例》的落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)督查,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照要求,增加護(hù)士數(shù)量,達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。
貫穿“以病人為中心”的整體護(hù)理理念,重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,為病人提供全方位、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)病情觀察,正確實(shí)施各種治療、護(hù)理措施,強(qiáng)化護(hù)患溝通,同時(shí)為病人提供良好的生活護(hù)理服務(wù)和康復(fù)、健康指導(dǎo)。完善醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)機(jī)制,及時(shí)反饋整改,達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。努力提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)度,切實(shí)降低護(hù)理并發(fā)癥及以護(hù)理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。
實(shí)施《浙江省?谱o(hù)士培訓(xùn)方案(試行)》,通過?谱o(hù)士培訓(xùn),探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式,形成較為完善的在職護(hù)士培養(yǎng)體系,提高護(hù)理人員?茦I(yè)務(wù)素質(zhì),適應(yīng)診療技術(shù)的發(fā)展,為病人提供專業(yè)化服務(wù),提高對(duì)疑難癥、急危重癥患者的.護(hù)理水平。三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)甲等醫(yī)院要積極選送護(hù)士進(jìn)行專科護(hù)士培訓(xùn),力爭(zhēng)在3年內(nèi)達(dá)到每科室至少有1名?谱o(hù)士。
(六)強(qiáng)化對(duì)各級(jí)各類質(zhì)控中心的管理
貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》的要求,各質(zhì)控中心要在職責(zé)范圍內(nèi),每年至少2次對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核,各市級(jí)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院的專業(yè)質(zhì)控督查,各縣級(jí)質(zhì)控分中心負(fù)責(zé)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)質(zhì)控督查,各質(zhì)控中心要客觀、公正地出具質(zhì)控報(bào)告并對(duì)報(bào)告負(fù)責(zé)。督查情況、質(zhì)控報(bào)告應(yīng)以書面形式告知醫(yī)療機(jī)構(gòu),同時(shí)抄報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門,作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)依據(jù)。
質(zhì)控體系不健全的縣(市、區(qū)),應(yīng)加快完善建立相應(yīng)的質(zhì)控中心。對(duì)我市已成立的16個(gè)市質(zhì)控中心所涉及的專業(yè),如在縣(市、區(qū))衛(wèi)生局所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有超過3所(含3所)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置該專業(yè)的,縣(市、區(qū))衛(wèi)生局應(yīng)組建該專業(yè)的質(zhì)控分中心。對(duì)沒有達(dá)到3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè),可統(tǒng)一納入市質(zhì)控中心的質(zhì)控范疇。各縣(市、區(qū))務(wù)必于20xx年11月30日前成立相應(yīng)質(zhì)控分中心。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局應(yīng)將本轄區(qū)組建專業(yè)質(zhì)控分中心的完成情況(或成立專業(yè)質(zhì)控分中心的文件)于20xx年12月15日前上報(bào)至市衛(wèi)生局醫(yī)政處。
我局將采取多種形式全面評(píng)估市級(jí)質(zhì)控中心的質(zhì)控管理工作,建立質(zhì)控中心退出機(jī)制,對(duì)質(zhì)控工作開展不力或不能充分發(fā)揮中心對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)質(zhì)量指導(dǎo)作用的,停止其質(zhì)控工作資格,限期整改或取消其資格,重新選定。并根據(jù)相關(guān)要求,考慮通過公開競(jìng)聘的方式,在全市范圍內(nèi)重新選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)市級(jí)質(zhì)控工作(市級(jí)技術(shù)指導(dǎo)中心參照管理)。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門也要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)所屬質(zhì)控中心的管理,建立制度、規(guī)范運(yùn)行、發(fā)揮作用。
(七)創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度
醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的問題提出改進(jìn)的建議和意見、推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度,制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評(píng)和退出機(jī)制,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量觀察員進(jìn)行培訓(xùn),并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。
三級(jí)醫(yī)院在年內(nèi)要開始建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度,對(duì)入選的醫(yī)療質(zhì)量觀察員報(bào)市衛(wèi)生局,并逐步向二級(jí)醫(yī)院推廣。衛(wèi)生行政部門將依靠這支隊(duì)伍開展醫(yī)療質(zhì)量和安全的檢查評(píng)估工作,對(duì)通過培訓(xùn)、具有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力、管理評(píng)估能力的觀察員推薦為省、市級(jí)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估員、檢查員和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審員。
(八)充分利用各項(xiàng)醫(yī)院評(píng)價(jià)工作載體
各級(jí)衛(wèi)生行政部門要充分利用執(zhí)業(yè)驗(yàn)收、定期校驗(yàn)、日常評(píng)價(jià)及等級(jí)評(píng)審等各項(xiàng)工作載體,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院評(píng)價(jià)工作,提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平。要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)驗(yàn)收;要貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法(試行)》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理工作的通知》,充分發(fā)揮校驗(yàn)職能,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目,把好機(jī)構(gòu)、科目準(zhǔn)入關(guān)。
有效發(fā)揮醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的推動(dòng)作用和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力的評(píng)價(jià)作用,活動(dòng)周期內(nèi)根據(jù)省衛(wèi)生廳要求,做好三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的督查和預(yù)評(píng)工作,完成第三輪二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審;同時(shí)做好專科醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作。
六、活動(dòng)步驟
(一)動(dòng)員部署階段(20xx年8月-9月)
完成《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。
(二)組織實(shí)施階段(20xx年10月-20xx年12月)
1.貫徹落實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng),全面實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》。
2.年度重點(diǎn)。根據(jù)方案的總體要求,結(jié)合年度醫(yī)政工作重點(diǎn),確定年度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容,切實(shí)抓緊、抓實(shí)、抓深、抓透。
3.檢查指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極實(shí)施,迎接考查。三級(jí)醫(yī)院要每年接受省衛(wèi)生廳對(duì)開展活動(dòng)情況的督查、評(píng)價(jià),市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院的督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo),確保實(shí)施效果。
(三)總結(jié)交流
1.年度總結(jié)?h(市、區(qū))衛(wèi)生局、市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年要及時(shí)將活動(dòng)進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和活動(dòng)總結(jié)上報(bào)市衛(wèi)生局《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。辦公室每年對(duì)全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)開展情況進(jìn)行總結(jié),上報(bào)省衛(wèi)生廳,確保有序推進(jìn),成效明顯。
2.活動(dòng)總結(jié)。三年周期滿后,組織召開活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),推廣活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型,同時(shí)研究部署下一周期重點(diǎn)工作,進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。
七、工作要求
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一認(rèn)識(shí)
實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》是對(duì)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的進(jìn)一步深化,對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量,強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一認(rèn)識(shí),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
(二)廣泛宣傳,力求實(shí)效
各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要周密安排、科學(xué)統(tǒng)籌,創(chuàng)新方法,注重實(shí)效。各地各單位要以《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》為抓手,規(guī)范醫(yī)療行為,以質(zhì)促建,確保醫(yī)療安全;要積極利用講座、視頻、展示、專題報(bào)道、宣傳手冊(cè)等多種形式開展宣傳教育活動(dòng),主動(dòng)協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)匦侣劽襟w、加大宣傳力度,動(dòng)員公眾廣泛參與,營造提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療環(huán)境、促進(jìn)醫(yī)患和諧的良好氛圍;要將活動(dòng)與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來,充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,確;顒(dòng)取得實(shí)效。
(三)善于總結(jié),建立機(jī)制
各地在組織實(shí)施活動(dòng)的過程中,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),針對(duì)存在問題和薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)改進(jìn),邊整改邊推進(jìn),要在活動(dòng)中強(qiáng)化核心制度建設(shè),在“實(shí)”上找功夫,在“真”上求實(shí)效,在“新”上要變化,建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。要樹立典型,通過示范醫(yī)院的建設(shè)、召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等形式,推廣醫(yī)療質(zhì)量管理的好經(jīng)驗(yàn)、好做法,以不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平,為廣大人民群眾服務(wù)。
醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 7
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,提高醫(yī)療服務(wù)能力,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評(píng)估,制定改進(jìn)措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。醫(yī)教科、護(hù)理部、院感科、門診辦等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能,并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)提出評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理,制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法,督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范,對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度,每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者,又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容
1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等,有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。
2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等)、重點(diǎn)部門和重要崗位(急診、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等)的管理。
3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的`意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法
(一)醫(yī)療技術(shù)的管理
醫(yī)院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù),符合國家有關(guān)規(guī)定,并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng),能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)教科申報(bào),初步審核后,報(bào)請(qǐng)?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會(huì)審定批準(zhǔn)后方能實(shí)施。任何科室和個(gè)人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。
(二)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理
1.醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查,每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。
2.科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查,并作好記錄和科室內(nèi)考核。
3.醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行考核,并進(jìn)行全院通報(bào)。針對(duì)不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度,對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度,而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實(shí)行督辦制度,要求科室主任限期整改。
四、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和改進(jìn)
監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑,通過監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題,對(duì)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每季召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議,根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題,提出具體的改進(jìn)措施。
醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 8
為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)療水平,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì),規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念,以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo),以提高患者滿意度為宗旨,特制定本方案。建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn),提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員共同組成,通過自查、科主任組長日常監(jiān)督把關(guān)、每周隨機(jī)抽查、病歷集中評(píng)審等途徑,以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn),對(duì)全院各科室醫(yī)療全過程進(jìn)行質(zhì)量控制。
一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系
1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的院控、科控、自控三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組成(見附件1)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成,院長是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人。其職責(zé)如下:
(1)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療工作質(zhì)量的全面監(jiān)測(cè)、控制和管理。
。2)負(fù)責(zé)做好醫(yī)療工作質(zhì)控指標(biāo)評(píng)估。
。3)負(fù)責(zé)系統(tǒng)科學(xué)地制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案,并監(jiān)督各科室執(zhí)行到位。
(4)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。
。5)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法,并組織實(shí)施落實(shí)。
。6)及時(shí)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行討論、分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),制定改進(jìn)建議與措施。
。7)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度召開一次工作例會(huì),聽取醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等職能部門關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量情況匯報(bào),研究決定加強(qiáng)質(zhì)量管理措施,對(duì)存在問題提出改進(jìn)意見和要求。
2、院控由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科等職能部門組成,辦公室設(shè)在質(zhì)控科。其職責(zé)如下:
。1)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作方案與辦法。
(2)建立質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。
。3)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和職能科室工作的日常監(jiān)控,采取定期和不定期檢查相結(jié)合的方式,深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況,對(duì)科室和個(gè)人提出合理化建議,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
。4)質(zhì)控科收集各質(zhì)控委員會(huì)的檢查統(tǒng)計(jì)、分析結(jié)果及各臨床質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,匯總、分析、總結(jié),提出整改意見并向分管院長匯報(bào),根據(jù)《綜合目標(biāo)管理考核方案》落實(shí)獎(jiǎng)罰措施并通報(bào)。
。5)協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,成立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組,科主任任組長,是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全第一責(zé)任人,質(zhì)控醫(yī)生由科副主任或醫(yī)療組長擔(dān)任(即質(zhì)控小組長),職責(zé)如下:
(1)科主任負(fù)責(zé)全科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理,負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為,負(fù)責(zé)參照本方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。
。2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
。3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
。4)質(zhì)控醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對(duì)科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督導(dǎo),對(duì)本組日常工作進(jìn)行自查,自查內(nèi)容包括醫(yī)療工作完成情況、診療操作規(guī)范和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面,嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量格關(guān),每月3號(hào)前完成書寫本組質(zhì)控自查報(bào)告及整改措施。
。5)每月對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查,于每月5號(hào)前完成書寫上月自查報(bào)告及整改措施。
(6)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施并落實(shí)到位。
4、自控經(jīng)管醫(yī)生對(duì)所有病歷的診斷、治療均應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的自控,對(duì)醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報(bào)情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等要每日自查,各類病歷資料記錄及操作程序均應(yīng)按衛(wèi)生部20xx年版《病歷書寫基本規(guī)范》及院內(nèi)制訂的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行,每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍,查有無醫(yī)療缺陷。自查情況必須于次日早查房時(shí)向組長匯報(bào)。
二、質(zhì)控內(nèi)容及方法
(一)個(gè)人自查(自控)
管床醫(yī)生每日至少查房?jī)纱,即早查房、下午下班前或夜查房(?jiǎn)稱夜查房),夜查房除常規(guī)查房之外,重點(diǎn)檢查當(dāng)日醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報(bào)情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等,自查情況必須于次日早查房時(shí)向組長匯報(bào)。醫(yī)生在每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍,查有無醫(yī)療缺陷。
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1、自查方法:科室主任、組長每月對(duì)科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督導(dǎo),每周至少一次質(zhì)控檢查每月一次質(zhì)控總結(jié)并有記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改;每月一次科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與醫(yī)療安全會(huì)議,發(fā)揚(yáng)好的做法,對(duì)質(zhì)控檢查反饋及科室自查中存在的問題進(jìn)行原因分析,分析研究不安全因素,提出整改措施;每月5日按時(shí)上交上月科室質(zhì)控小結(jié)。
2、自查內(nèi)容:科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。
。1)組長每日早查房必須檢查本組前一天下級(jí)醫(yī)生的工作完成情況(包括前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報(bào)情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等)。
。2)診療操作涉及臨床醫(yī)療行為中的直接表現(xiàn)情況,包括手術(shù)或有創(chuàng)操作的適應(yīng)證及術(shù)式選擇的適宜性、常規(guī)檢查的及時(shí)性與完備性、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)或有創(chuàng)操作的并發(fā)癥及其處理、不良反應(yīng)報(bào)告和處理的及時(shí)性與措施的有效性。
。3)規(guī)章制度自查涵蓋了保障科室醫(yī)療安全和病房正常運(yùn)行的`基本制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、交接班制度等。各種制度的具體要求參照我院規(guī)章制度執(zhí)行。
。4)臨床路徑與單病種管理,按照醫(yī)院相關(guān)管理方案,自查各項(xiàng)指標(biāo)完成情況。
。5)二甲醫(yī)院評(píng)審工作完成情況。
。ㄈ┰嚎
1、臨床科室綜合質(zhì)量考核醫(yī)療組由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé),考核方法如下:
。1)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負(fù)責(zé)工作日抽查核心制度執(zhí)行情況及運(yùn)行病歷完成情況,重點(diǎn)抽查查房制度。檢查辦法:
①隨機(jī)詢問病人;
②旁聽管床醫(yī)生早查房向組長匯報(bào)情況,對(duì)照病歷查看日兩次查房完成情況,如前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報(bào)情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等;
③查運(yùn)行病歷。檢查結(jié)果反饋到各組長,要求限期整改。
。2)每周醫(yī)療質(zhì)量抽查考核,考核內(nèi)容包括核心制度與流程落實(shí)情況和醫(yī)療文書書寫情況等,主要查運(yùn)行病歷,按《臨床科室綜合質(zhì)量考核表---醫(yī)療組》等內(nèi)容要求進(jìn)行抽查,考核扣分累計(jì)入月考核。
(3)每月首個(gè)周五為月綜合檢查考核時(shí)間,每季初為上季度科室管理綜合考核時(shí)間,分四組(大內(nèi)科組、大外科組、醫(yī)技組、非病區(qū)臨床組)考核,每組2-3人,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級(jí)參加綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核候選人員(名單見附件2),應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科以考核為目的的統(tǒng)一調(diào)度,具體時(shí)間由醫(yī)務(wù)科安排。
(4)每月中旬集中評(píng)審上月歸案病歷,從每臨床病區(qū)科室抽5-10份已歸檔病歷進(jìn)行評(píng)審,病案管理委員會(huì)成員、藥事管理委員會(huì)成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級(jí)參評(píng)候選人員,應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科考核為目的的統(tǒng)一調(diào)度,具體時(shí)間由醫(yī)務(wù)科安排。
(5)臨床科室質(zhì)量醫(yī)療組檢查由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織實(shí)施:
、籴t(yī)務(wù)科每周六前將《考核記錄表》收集匯總,下月第5個(gè)工作日前將月考核匯總及分析整改意見報(bào)質(zhì)控科。
②抽調(diào)考核人員每參加考核工作半天補(bǔ)助50元,由醫(yī)務(wù)科按月統(tǒng)一核發(fā)。
③實(shí)行考核結(jié)果追究制度:要求考核人員按考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄考核情況,每份檢查資料不論有無缺陷均應(yīng)記錄,如無缺陷則記錄資料名稱,如術(shù)前討論記錄本、住院號(hào)等,如有缺陷者則詳細(xì)記錄缺陷內(nèi)容,如以后衛(wèi)生行政部門檢查或我院抽查發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果與已考核結(jié)果有明顯誤差,扣考核人員每次100元;
2、醫(yī)療質(zhì)量考核總分100分。
。1)病區(qū)臨床科室總分200分,折算成100分制;非病區(qū)臨床科室、醫(yī)技科室總分100分。
。2)病歷質(zhì)量、臨床路徑與單病種管理除接受臨床科室綜合質(zhì)量考核外,同時(shí)按《缺陷管理辦法》對(duì)應(yīng)條款進(jìn)行考核。
3、考核成績(jī)與當(dāng)月獎(jiǎng)金等掛鉤?己顺煽(jī)與當(dāng)月獎(jiǎng)金等掛鉤,同時(shí)與科主任津貼科室評(píng)先評(píng)優(yōu)、科主任先進(jìn)評(píng)選資格掛鉤,由質(zhì)控科、審計(jì)科完成。
三、評(píng)價(jià)與反饋對(duì)日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質(zhì)量缺陷、隱患,應(yīng)由存在隱患的科室和部門分析發(fā)生原因、提出整改方法,消除安全隱患,控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況、考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
對(duì)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),根據(jù)完成情況對(duì)控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運(yùn)行情況等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,找出調(diào)整改進(jìn)的方法,達(dá)到質(zhì)量的動(dòng)態(tài)控制持續(xù)改進(jìn)。附件:
1、興國縣人民醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)
2、醫(yī)療綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核組成員候選人名單
3、病區(qū)臨床科室考核表
4、非病區(qū)臨床科室考核表
醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 9
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療技術(shù)水平,保證醫(yī)療安全,更好地為廣大患者服務(wù),特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以病人為中心,創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù);以改革為動(dòng)力,倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神;以人才培養(yǎng)為根本,努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點(diǎn),切實(shí)保障醫(yī)療安全;以目標(biāo)治理為主線,強(qiáng)化治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。
二、目標(biāo)與任務(wù)
(一)院內(nèi)感染管理
加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn),強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí),成立院感控制機(jī)構(gòu),完善科室工作措施,認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度,嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、手術(shù)室”為突破口,抓好重點(diǎn)部門的管理。規(guī)范抗生素的合理使用。
(二)醫(yī)療安全管理
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組,急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組,充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé),嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識(shí)宣教,深入學(xué)習(xí)崗位差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》,嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度。及時(shí)完善各種醫(yī)療文書,履行各項(xiàng)簽字手續(xù),抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。堅(jiān)持會(huì)診制度,認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論,發(fā)揮遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)作用,積極開展遠(yuǎn)程會(huì)診。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè),培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng),切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,避免醫(yī)患糾紛。
。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量管理
不斷完善質(zhì)量控制體系,細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。建立健全質(zhì)控職能,加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作,做到分工明確,責(zé)任到人,各質(zhì)控辦要定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo),定期召開例會(huì),匯總檢查結(jié)果,找出問題,及時(shí)整改。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫,努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。定期組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫,不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí),切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書的.書寫,24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄,8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄。患者出院后病歷應(yīng)在一個(gè)工作日內(nèi)完成。切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高,要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制,成立醫(yī)院病案管理小組,搞好病案歸檔工作,積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)。
。ㄋ模┳o(hù)理質(zhì)量管理
建立護(hù)理治理機(jī)構(gòu),加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理部在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開展全院的護(hù)理工作。制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃,定期督導(dǎo)落實(shí),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書,根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn),包括到上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí),每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程,嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò),護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān),勤檢查,重督導(dǎo),竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。
。ㄎ澹┽t(yī)技質(zhì)量管理
加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),積累經(jīng)驗(yàn),不斷提高診斷水平。利用現(xiàn)有設(shè)備,搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng),充分發(fā)揮每臺(tái)設(shè)備的使用價(jià)值。醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系,為臨床提供可靠的診斷依據(jù);(yàn)室要積極接受新知識(shí)、新技術(shù),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好各種檢查工作的登記、報(bào)表工作。
。┥罨瘶(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
持續(xù)加強(qiáng)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》宣傳工作,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理,規(guī)范投訴處理程序,改善醫(yī)療服務(wù),保障醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益,維護(hù)正常醫(yī)療秩序,從源頭上強(qiáng)化醫(yī)療糾紛預(yù)防處置,充分利用醫(yī)療糾紛人民調(diào)解,完善醫(yī)療糾紛多元化解機(jī)制。提高醫(yī)患的溝通能力。
。ㄆ撸┮(guī)范服務(wù)行為,嚴(yán)肅查處各種過度醫(yī)療
嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格掌握住院指征和手術(shù)指征,堅(jiān)持開展“三合理”督導(dǎo)檢查。尊重患者權(quán)利,重視人文關(guān)懷。嚴(yán)防過度檢查、過度用藥情況發(fā)生,持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,嚴(yán)格執(zhí)行《西安市衛(wèi)生局醫(yī)務(wù)人員十條禁令》和“醫(yī)患雙方拒絕收受回扣紅包協(xié)議書”。
三、工作要求
(一)高度重視,明確職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本,是醫(yī)院管理的核心。狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全全面提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的首要任務(wù)。各單位要制定醫(yī)院質(zhì)量管理實(shí)施方案,成立領(lǐng)導(dǎo)小組,明確責(zé)任分工。要有主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作理念,強(qiáng)化制度管理,規(guī)范醫(yī)療行為,規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。不斷提高診療水平,杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
。ǘ┘訌(qiáng)督導(dǎo),嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度、量化考核指標(biāo),定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,將檢查結(jié)果與績(jī)效分配,與職稱晉升掛鉤,對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不良事件的部門和個(gè)人取消評(píng)優(yōu)評(píng)先和職稱晉升的資格。局每年組織醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組專家對(duì)各單位醫(yī)療質(zhì)量管理工作開展情況進(jìn)行全面評(píng)估檢查,對(duì)存在問題的單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。
。ㄈ┛偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),鞏固提升。各單位要總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的亮點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn),做好宣傳報(bào)道,醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組要定期召開全系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議,評(píng)價(jià)質(zhì)量的管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量核心制度,不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理理念,使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 10
為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),結(jié)合實(shí)際,制定本《方案》。
一、工作目標(biāo)
按照衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求,全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。
二、機(jī)構(gòu)設(shè)置
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制。根據(jù)醫(yī)院的人事變動(dòng)情況,重新設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及科室質(zhì)控小組。
三、人員配置
醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)主任由醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任,委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量管理、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程、信息、后勤等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)日常管理工作。
科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組,組長由臨床科室以及藥物、護(hù)理、以及醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的負(fù)責(zé)人。成員由科室指定人員組成,并負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。
四、工作職責(zé)
。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的主要職責(zé)是:
1、按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求,制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施。
2、組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估以及反饋工作,定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息。
3、制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施。
4、制訂本機(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施。
5、建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度,制訂培訓(xùn)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。
6、落實(shí)省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
(二)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組,組長由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任,指定專人負(fù)責(zé)日常具體工作。
醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)是:
1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
2、制訂本科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案,組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。
3、制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和具體落實(shí)措施。
4、定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實(shí)施。
5、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育。
6、按照有關(guān)要求報(bào)送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。
五、制定質(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)
。ㄒ唬┽t(yī)院運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)(質(zhì)量與安全目標(biāo))
效率指標(biāo):
1.出院患者平均住院日≤10天。
內(nèi)科一病區(qū)≤9天,內(nèi)科二病區(qū)≤9天,兒科≤6天,新生兒科≤6天,康復(fù)醫(yī)學(xué)科≤13天,普外科≤10天,骨科≤11天,婦產(chǎn)科≤4.5天,眼科≤8天。
2.病床使用率90%(婦產(chǎn)科80%)。
醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo):
1、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%。
2、醫(yī)療安全不良事件每百張床年報(bào)告≥20件。
3、住院終末病歷甲級(jí)率(二級(jí)質(zhì)控)≥90%(無丙級(jí)病案)。
4、門診病歷合格率≥95%。
5、醫(yī)囑、處方合格率≥95%。
6、出院病歷7日歸檔率100%。
7、法定傳染病報(bào)告率100%。
8、在崗人員三基三嚴(yán)考試合格率≥95%,在崗人員參加三基培訓(xùn)覆蓋率≥95%。
9、住院超30天患者病情分析率100%。
10、出院患者隨訪率100%。
11、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘,獲得會(huì)診結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。
12、麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視率100%。
13、麻醉死亡率≤0.02%。
14、產(chǎn)后出血率<5%。
15、圍產(chǎn)兒死亡率<15%。
16、嚴(yán)重外傷手術(shù)在30分鐘內(nèi)達(dá)手術(shù)時(shí)的比率≥70%。
17、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。
18、實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制率100%。
醫(yī)技指標(biāo):
1、CT檢查陽性率≥60%(B)。
2、大型x光機(jī)檢查陽性率≥50%。
3、危急值報(bào)告率100%。
臨床路徑與單病種管理:
1、對(duì)符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到入組率不低于≥80%。
2、入組后完成率≥70%。
3、30天內(nèi)非計(jì)劃再次住院比例下降或合理。
4、非計(jì)劃再次手術(shù)比例下降或合理。
5、住院?jiǎn)尾》N管理各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)衛(wèi)生部基本要求。
重癥醫(yī)學(xué):
1、重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合標(biāo)準(zhǔn)≥90%。
2、符合“危重程度評(píng)分”的.重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)30%。
臨床用血管理:
1、開展成分輸血比例≥90%。
2、輸血申請(qǐng)單審核率100%。
麻醉科、手術(shù)室:
1、患者麻醉前病情評(píng)估和麻醉前討論,病歷記錄完整性100%。
2、麻醉履行患者知情告知,內(nèi)容完整率100%。
3、麻醉知情同意書簽署規(guī)范,內(nèi)容完整,合格率100%。
4、手術(shù)《手術(shù)安全核查制度》與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)際執(zhí)行率100%。
5、麻醉師參加手術(shù)安全核查并簽字達(dá)100%。
6、麻醉單及相關(guān)記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整,符合規(guī)范,合格率100%。
7、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理相關(guān)制度與程序麻醉醫(yī)師知曉率100%。
8、麻醉醫(yī)師對(duì)過程意外與并發(fā)癥處理規(guī)范和流程的知曉率100%。
9、手術(shù)設(shè)備、器械保養(yǎng)合格率100%。
10、手術(shù)知情同意書簽署規(guī)范、內(nèi)容完整,合格率100%。
11、腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100%,手術(shù)離體組織送檢率100%。
12、手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)知曉率100%。手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)估與再授權(quán)制度知曉率達(dá)100%。
13、麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。
14、術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí),執(zhí)行率≥95%。
15、涉及雙側(cè)、多重解構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率≥95%。
放射科:
1、疑難病例分析與讀片會(huì)覆蓋科室人員≥80%。
2、x線報(bào)告單質(zhì)量合格率100%。
3、有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析,符合率≥90%。
4、設(shè)備運(yùn)行完好率在95%以上。
5、x線片保管達(dá)標(biāo)100%。
6、發(fā)報(bào)告及時(shí)率100%。
7、患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)放射科服務(wù)滿意度100%。
8、相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容,能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”100%。
9、大型x線設(shè)備檢查陽性率≥50%,CT檢查陽性率≥60%。
功能檢查科:
1、檢查單報(bào)告合格率100%。
2、發(fā)報(bào)告及時(shí)率100%。
3、相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容,能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”100%。
檢驗(yàn)科:
1、所有開展項(xiàng)目均常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控工作,參加區(qū)以上臨床實(shí)驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng),成績(jī)合格。
2、檢驗(yàn)報(bào)告格式規(guī)范、統(tǒng)一,合格率≥95%。
3、生化、免疫急查項(xiàng)目≤2個(gè)小時(shí)出報(bào)告;臨檢項(xiàng)目≤30分鐘。
4、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間能夠滿足臨床診療的需求,時(shí)限符合率≥90%。
。ㄉ⒚庖叱R(guī)項(xiàng)目≤1個(gè)工作日出報(bào)告;微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日;血、尿、便急查開始到出具報(bào)告時(shí)間≤30分鐘;特殊檢查項(xiàng)目出具報(bào)告不超過2周時(shí)間。)
5、報(bào)告單審核率100%。
6、儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率≥95%。
7、POCT項(xiàng)目比對(duì)≥95%。
8、相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容,能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”100%。
輸血科:
1、輸血科人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率≥95%。
2、血液的出入庫記錄完整率為100%。
3、血液有效期內(nèi)使用率為100%。
4、輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。
5、各種血液管理合格率100%。
6、發(fā)血及時(shí)率100%。
7、臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。
8、受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定對(duì)血液傳播病原體的檢查達(dá)100%。
9、輸血的患者必須檢查血型及感染篩查,該規(guī)定執(zhí)行率100%。
10、輸血治療知情同意書簽署率100%。
急診科:
1、危重病人搶救成功率≥80%。
2、門診處方合格率≥95%。
3、門診病歷書寫格式合格率≥95%。
4、申請(qǐng)單書寫合格率≥90%。
5、實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制率100%。
6、法定傳染病報(bào)告率100%。
7、急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)。
8、嚴(yán)重外傷(顱、胸、腹腔內(nèi)大出血,其它威脅生命需緊急手術(shù))手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率≥70%。
9、急診會(huì)診在30分鐘內(nèi)獲得(內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等科室或?qū)I(yè)組)?茣(huì)診患者≥80%(C:70%B:80%A:95%)。
10、急診患者抗菌藥物處方比例∠40%。
11、搶救物品完好率100%。
12、急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率≥95%。
13、急救人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于≥85%。
藥劑科:
1、處方正確執(zhí)行核對(duì)程序≥95%。
2、抗菌藥物品種選擇和使用療程控制基本合理:
(1)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。
。2)門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。
。3)急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。
。4)抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。
3、處方藥品通用名使用率達(dá)≥95%。
4、不合理處方≤1%。
5、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。
6、接受特殊級(jí)使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。
7、接受限制級(jí)級(jí)使用抗菌藥物治療的`住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。
醫(yī)務(wù)科:
1、每月醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管臨床科室覆蓋率100%。
2、每季度醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)技科室覆蓋率100%。
3、新技術(shù)準(zhǔn)入論證、審批、監(jiān)管率100%。
4、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘,合格率≥75%。
康復(fù)科:
1、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過程記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、病歷記錄完整率100%。
2、康復(fù)治療記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、病歷記錄合格率100%。
2、康復(fù)治療有效率≥90%,年技術(shù)差錯(cuò)率≤1%,病歷和診療記錄書寫合格率≥90%,住院患者康復(fù)功能評(píng)定率>98%。住院平均住院日≤30%。
病案科:
1、患者出院后,住院病歷在7個(gè)工作日內(nèi)歸檔率100%。
2、“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率≥98%,住院病案首頁診斷填寫完整、主要診斷的正確率100%。
3、出院小結(jié)≥95%符合規(guī)范。
4、上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率≥95%。
5、新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師三基訓(xùn)練覆蓋率≥95%,病歷書寫考核合格率95%。
7、年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)≥70%。
六、醫(yī)療質(zhì)量保障
1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)道德教育,堅(jiān)持“以患者為中心”,尊重患者權(quán)利,履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德,認(rèn)真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定,規(guī)范臨床診療行為,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì),醫(yī)院人力資源配備應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要。
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求,使用經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動(dòng)。
醫(yī)院開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)和技術(shù)能力相適應(yīng),按照國家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。
4、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作,嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
5、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理,建立覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量管理制度,加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制,配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,促進(jìn)臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
6、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善門急診管理制度,規(guī)范門急診質(zhì)量管理,加強(qiáng)門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備,優(yōu)化門急診服務(wù)流程,保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。
7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定,建立醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制,開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)和教育,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度。
8、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理,建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度,保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。
9、醫(yī)院其醫(yī)務(wù)人員開展診療活動(dòng),應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則,尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán),并對(duì)患者的隱私保密。
七、工作要求
(一)提高思想意識(shí),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
全面學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,提高工作意識(shí)。為使醫(yī)療管理落到實(shí)處,各級(jí)質(zhì)控組織加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化工作職責(zé),認(rèn)真抓好落實(shí)。
。ǘ┘訌(qiáng)質(zhì)控管理、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。
各級(jí)質(zhì)控組織加強(qiáng)管理,定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。采取多種形式的督查和建立相關(guān)的質(zhì)量考核機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 11
為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求,提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。
一、 醫(yī)療方面
醫(yī)療文書書寫規(guī)范:格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查的方法,每周至少抽查1次。
1、 門診病歷書寫要求:
(1)內(nèi)容包括:一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史;體格檢查部分要有四測(cè),各種陽性體征及必要的陰性體征,診斷及治療,處理意見等。對(duì)符合住院指征,而病人或家屬拒絕住院治療者,應(yīng)在門診病歷中注明拒絕住院。
(2)接診醫(yī)師應(yīng)按要求及時(shí)完成,對(duì)急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù),后完成門診病歷,時(shí)間不超過6小時(shí)。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。
2、 門診處方書寫要求
(1)字跡清楚
(2)地址詳細(xì)到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村
(3)涂改要簽名,涂改2處以上的處方作廢
(4)藥名劑量及用法準(zhǔn)確無誤
(5)須有sig并清楚無連筆
(6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip,不含上述要求扣2元/份。
3、 入院記錄書寫要求
(1)內(nèi)容包括:一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家庭史、體格檢查、?茩z查、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查、初步診斷等,修正診斷及補(bǔ)充診斷應(yīng)在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角,寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院記錄應(yīng)在病人入院24小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成,危重病人及手術(shù)病人應(yīng)即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后應(yīng)在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任,逾期不交者扣2元/份,無故丟失病歷,主管醫(yī)師扣罰50元/份。
4、 病程記錄書寫要求
(1)首次病程記錄應(yīng)按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成,不得缺項(xiàng),漏項(xiàng)(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個(gè)以上者,如遇手術(shù)、搶救病人等情況,可允許推遲完成時(shí)間。否則應(yīng)在病人入院6小時(shí)內(nèi)完成。但危重病人不論任何情況,均應(yīng)即可完成,并隨時(shí)記錄病情變化。對(duì)于夜班收住的未完成的病歷,夜班醫(yī)生應(yīng)向科主任或主管醫(yī)師交班,由有關(guān)醫(yī)師在次日完成,缺項(xiàng)、漏項(xiàng)每份扣2元,不按時(shí)完成每份扣5元。
(2)病人入院24小時(shí)內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見,并標(biāo)明xxx主治醫(yī)師(或主任)查房記錄,內(nèi)容包括病情分析,查體陽性體征,須完善的'輔助檢查及鑒別診斷等,主治醫(yī)師或主任應(yīng)在審查后用紅筆簽字,不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程記錄應(yīng)1-2天記錄1次,危重病人應(yīng)隨時(shí)記錄,不合要求扣2元。
(4)病人出院時(shí)的病程記錄,應(yīng)以小結(jié)的形式寫出,不合要求扣2元。
5、 實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查,病人住院時(shí)間超過24小時(shí)者,要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項(xiàng)目齊全,并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。
6、 危重及死亡病例要有病例討論記錄,重大手術(shù)及新開展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄,術(shù)前小結(jié)應(yīng)在術(shù)前完成,術(shù)后記錄、手術(shù)記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成,拆線記錄應(yīng)在拆線后即刻完成。不合上述要求每項(xiàng)扣5元。
7、 臨床各科室間應(yīng)建立會(huì)診制度,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師,將會(huì)診意見記于病歷。
8、 急危重病人搶救:
對(duì)急危重病人應(yīng)簽訂搶救承諾書,將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明,取得家屬的支持和理解,搶救病人時(shí),全科醫(yī)生應(yīng)通力協(xié)作,邊搶救邊向病人家屬交待病情,及時(shí)記錄病情變化。病人死亡后應(yīng)盡快完善各種病歷文書的書寫,包括搶救記錄,死亡記錄及死亡討論等,缺項(xiàng)或記錄不全者扣5元。
值班醫(yī)師規(guī)范:
采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。
1、 值班醫(yī)師應(yīng)穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。
2、 值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場(chǎng)所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),除需在病房處理病人外,應(yīng)在門診接診病人,中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時(shí)間不得早于9點(diǎn),違者扣10元。
3、 值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格交接班制度,接班后應(yīng)巡視病房并記錄,對(duì)病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進(jìn)行,違者罰款5元。
4、 值班醫(yī)師應(yīng)在交班時(shí)詳細(xì)交待病人的病情變化,不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn),違者罰款5元。
5、 值班醫(yī)師對(duì)住院病人進(jìn)行的處理必須及時(shí)做好記錄,說明原因及療效,違者罰款2元。
6、 值班醫(yī)師對(duì)病人發(fā)生的病情變化要及時(shí)恰當(dāng)處理,不得以任何理由推諉病人,違者罰款5元。
7、 收觀察要有觀察病歷,無或內(nèi)容不全者扣2元,觀察病人不能超過3天,違者扣5元。
8、 各科搶救病人,組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。
二、 藥房、藥庫
1、 藥品管理:妥善保管藥品,防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效,如因藥品管理人員失職致大批藥品報(bào)廢,由藥品管理人員包賠損失。
2、 配方發(fā)藥:藥劑
人員應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確,配方藥物嚴(yán)格執(zhí)行核查制度,發(fā)藥與復(fù)核人員實(shí)行雙簽字,如檢查無雙簽字處方,每張罰款1元;如因發(fā)錯(cuò)藥致醫(yī)療事故及不良影響者,根據(jù)賠償額的10%個(gè)人負(fù)擔(dān)。
3、 毒性藥品管理:嚴(yán)格實(shí)施五專管理,天天做日銷,保證帳物相符,如帳物不符給予20元罰款,并限期追查藥品去向。
4、 藥房劃價(jià)力求準(zhǔn)確,誤差不大于0.1元,劃價(jià)不準(zhǔn)確,每份處方罰款0.1元。
5、 藥庫:嚴(yán)格藥品進(jìn)貨渠道,層層把關(guān),嚴(yán)防偽劣藥品進(jìn)入,如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品,當(dāng)事人負(fù)擔(dān)藥品款的10%。
三、 護(hù)理方面
護(hù)理文書書寫規(guī)范:格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查的方法,每周至少抽查1次。
1、 表格書寫包括:體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)記錄、交班報(bào)告。
2、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng):按護(hù)士素質(zhì)要求、病人的滿意度檢查。
3、 病房管理:看是否符合達(dá)標(biāo)要求,如急救物品管理、消毒隔離等。
4、 基礎(chǔ)護(hù)理:特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、晨晚間護(hù)理及分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。
5、 查治療室工作:無菌操作、醫(yī)囑查對(duì)、三查七對(duì)及一人一針一管執(zhí)行率。
以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5-10元。
值班護(hù)士規(guī)范:
采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。
1、 值班護(hù)士應(yīng)穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。
2、 值班護(hù)士不得以任何理由離開工作場(chǎng)所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時(shí)間不得早于9點(diǎn),違者扣10元。
3、 值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度,危重病人應(yīng)床頭交接班,對(duì)分級(jí)護(hù)理病人按規(guī)定時(shí)間巡視病房,并做好記錄,當(dāng)班完成,違者罰款5元。
4、 值班護(hù)士不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn),違者罰款5元。
5、 值班護(hù)士不得帶孩子,干私活,違者罰款5元。
6、 各科搶救病人,組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。
四、 醫(yī)技科室
1、 對(duì)醫(yī)療設(shè)備專人負(fù)責(zé),定期保養(yǎng),及時(shí)維護(hù),保證機(jī)器正常工作。對(duì)于故意損害機(jī)器或責(zé)任心不到位致機(jī)器損害的,根據(jù)損害價(jià)值賠償。
2、 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,保證檢驗(yàn)檢查結(jié)果正確。對(duì)玩忽職守致報(bào)告結(jié)果不正確者,每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
認(rèn)真填寫報(bào)告單及登記,對(duì)原始材料妥善保管,對(duì)出示虛假報(bào)告或遺漏原始材料所致糾紛,每份罰當(dāng)事人20元。
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