大型綜合醫(yī)院全面預(yù)算信息應(yīng)用系統(tǒng)化建設(shè)研究論文
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院作為一個經(jīng)濟(jì)實體，要在激烈的市場競爭中處于不敗之地，必需加強(qiáng)財務(wù)的各個環(huán)節(jié)管理，這已成為各級醫(yī)院在市場競爭中求生存謀發(fā)展和提高經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。而加強(qiáng)醫(yī)院收入管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之確保醫(yī)院收入及時、正確、全部入賬。
一、醫(yī)院信息化管理面臨的問題
1.缺乏全面預(yù)算管理意識。預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不緊密，預(yù)算編制缺乏全員性：醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)以科室業(yè)務(wù)量和需求為基礎(chǔ)，面向科室。但目前各醫(yī)院僅靠財務(wù)部門來執(zhí)行，造成醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作缺乏計劃及合理性。
2.無全面預(yù)算管理應(yīng)用軟件。醫(yī)院全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、財務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算。醫(yī)院為達(dá)到科學(xué)、精細(xì)、靈活的全面預(yù)算管理。軟件需包括事業(yè)計劃、醫(yī)療計劃、財務(wù)收支預(yù)算、采購預(yù)算、資本性預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算、專項預(yù)算等�，F(xiàn)醫(yī)院缺乏完善的全面預(yù)算管理體系，更未建立預(yù)算應(yīng)用軟件，導(dǎo)致預(yù)算管理各環(huán)節(jié)無法銜接。
3.預(yù)算編制內(nèi)容不完整。醫(yī)院預(yù)算內(nèi)容只停留在院級收支預(yù)算及投資項目預(yù)算上，未編制部門及科室業(yè)務(wù)預(yù)算;預(yù)算項目既不明確又欠準(zhǔn)確。缺乏必要的事前論證和事后評價過程。據(jù)調(diào)研醫(yī)院未編制采購預(yù)算、成本預(yù)算、費用及資本預(yù)算等，由于醫(yī)院未劃分各責(zé)任中心職責(zé)，明確其責(zé)、權(quán)、利，導(dǎo)致預(yù)算體系不健全，醫(yī)院經(jīng)營效率不高。
二、預(yù)算管理的戰(zhàn)略定位
從醫(yī)院治理的角度來看，預(yù)算管理是一種與醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)相適應(yīng)，涉及醫(yī)院內(nèi)部各個管理層次的權(quán)利和責(zé)任安排，通過這種權(quán)利和責(zé)任的安排，以及相應(yīng)的利益分配來實現(xiàn)內(nèi)部管理與控制機(jī)制。
1.通過預(yù)算，醫(yī)院戰(zhàn)略、年度經(jīng)營服務(wù)計劃都可以得到具體落實，因此預(yù)算是醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃重要的組成部分。
2.通過預(yù)算，各部門對經(jīng)營服務(wù)目標(biāo)擁有統(tǒng)一的認(rèn)識，以產(chǎn)生戰(zhàn)略協(xié)同效應(yīng)。
3.通過預(yù)算實施、分析差距、反饋調(diào)整，醫(yī)院就能夠不斷強(qiáng)化自身特有的競爭優(yōu)勢，以達(dá)成既定的戰(zhàn)略。
三、實現(xiàn)信息管理軟件共享平臺
1.全面應(yīng)用信息化軟件：包括全面預(yù)算的編制、執(zhí)行、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析及對責(zé)任單位預(yù)算執(zhí)行情況的考評和獎懲。
2.探索信息化模塊執(zhí)行核算系統(tǒng)：就各責(zé)任中心的預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)過程進(jìn)行核算，并根據(jù)預(yù)算執(zhí)行核算系統(tǒng)反映的信息，定期編制預(yù)算執(zhí)行報告，提供預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、執(zhí)行差異及對預(yù)算目標(biāo)的影響等信息，報送醫(yī)院預(yù)算管理委員會，同時反饋給各責(zé)任中心。
3.對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析，通過對歷史資料的分析，找出各項業(yè)務(wù)與預(yù)算之間發(fā)生差異的原因，并確定其責(zé)任歸屬，用以指導(dǎo)醫(yī)院及各責(zé)任中心的業(yè)務(wù)活動。
醫(yī)院預(yù)算管理軟件是集業(yè)務(wù)量預(yù)算、收支及結(jié)余預(yù)算、資金預(yù)算、投資預(yù)算等多項預(yù)算于一體的綜合性預(yù)算，預(yù)算體系涉及預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算編制、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算控制、分析等多方面。預(yù)算管理要真正落實并發(fā)揮效益，首先必須是一種管理制度與規(guī)則，其次才是制度與規(guī)則的實施與績效評價。因此，建立和完善預(yù)算管理制度既是預(yù)算管理本身的`要求，又是將制度從文字落實到行動的前提。醫(yī)院要把一般性的法律規(guī)章，以及《醫(yī)院財務(wù)制度》等行業(yè)規(guī)則制度作為預(yù)算管理應(yīng)遵循的法律制度，還要在這些制度基礎(chǔ)上，從醫(yī)院實際出發(fā)，制訂具體的預(yù)算管理辦法，從而形成一套多層次的預(yù)算管理制度體系，具體指導(dǎo)醫(yī)院的預(yù)算管理活動。
四、全面預(yù)算編制流程
1.主要依據(jù)醫(yī)院年度戰(zhàn)略計劃及歷史的成本數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)量的變化,采用多種預(yù)算的編制方式,真正成為對曰常運(yùn)營財務(wù)運(yùn)作的依據(jù)。
2.預(yù)算編制原則。
2.1預(yù)算的編制要明確體現(xiàn)或反映出醫(yī)院整體經(jīng)營目標(biāo)，并使這些經(jīng)營目標(biāo)數(shù)量化、具體化地落實。
2.2預(yù)算的編制在技術(shù)上要符合要求，有關(guān)預(yù)算指標(biāo)之間要相互銜接，要有明確的勾稽關(guān)系和平衡關(guān)系，保證整個預(yù)算的綜合平衡和可靠完整2.3預(yù)算編制數(shù)據(jù)模式：20**年度運(yùn)營收入預(yù)算，較上年增長X%;20**年度運(yùn)營支出預(yù)算，常規(guī)費用(管理類和非業(yè)務(wù)類項目)較上年度遞減X%0;門(急)診人次：較上年度增長X%0出院人數(shù)：較上年度增長X%手術(shù)例數(shù)：XXXXX例;平均住院日：XX天(20**年度平均住院日XX天);藥品收入占醫(yī)藥收入比例：45%
五、結(jié)語
醫(yī)院本身就是公益性事業(yè)單位，醫(yī)院社會效益是示醫(yī)療服務(wù)勞動過程的社會福利性質(zhì)及其經(jīng)濟(jì)規(guī)律的形成。而醫(yī)院的社會效益與預(yù)算管理密不可分。本課題研究的主要內(nèi)容是預(yù)算信息系統(tǒng)改變了醫(yī)院對預(yù)算的粗放式管理模式，而目前各大型醫(yī)院都缺乏此方面的應(yīng)用研究，并使預(yù)算與醫(yī)院的其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)整合，將醫(yī)療業(yè)務(wù)緊密結(jié)合起來，提高了預(yù)算的精細(xì)化程度，以及預(yù)算控制的準(zhǔn)確度和可信度。
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