MR的T2WI序列在顱內(nèi)血管性病變的作用探討論文
顱內(nèi)血管性病變的常規(guī)診斷方法是CT掃描，其臨床敏感性和特異性一直難以達(dá)到最佳水平，存在一定局限性，使突破這一限制成為可能。本院對(duì)102例顱內(nèi)血管性病變患者進(jìn)行MR常規(guī)序列和GRE-T2*WI掃描，探討GRE-T2*WI序列的診斷價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象為本院2012年3～11月收治的102例顱內(nèi)血管性病變患者，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)診斷和CT掃描確診為顱內(nèi)血管性病變，其中，男55例，女47例，年齡40～82歲，平均（61.3±11.3）歲。病理類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血33例，高血壓性腦出血35例，腦梗死繼發(fā)性出血19例，外傷8例，動(dòng)脈瘤7例。
1.2 研究方法
1.2.1 MRI 采用Philips Achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，所有患者均行MR常規(guī)序列（T1WI、T2WI、FLAIR）和GRE-T2*WI序列掃描。參數(shù)設(shè)置，①T1WI：TR/TE=690 ms/15 ms，矩陣192×256；②T2WI：TR/TE=4200 ms/90 ms，矩陣192×256；③FLAIR：TR/TE=11 000 ms/135 ms，矩陣256×256；④GRE-T2*WI：TR/TE=570 ms/23 ms，矩陣256×256。上述所有序列層厚5 mm，層數(shù)20，層間距為默認(rèn)值，掃描時(shí)間為2 min 37s�；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)，完成自顱頂至顱底的掃描過(guò)程。
1.2.2 CTA 使用Philips 16排螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)定：層厚1.25 mm，螺距0.938，重建間隔0.625 mm，掃描時(shí)間3～5 s，速度0.5 s/r，重建時(shí)間0.5 s，采集矩陣512×512，重建矩陣1024×1024，顯示矩陣1024×1024。掃描條件：電壓120 kV，電流250～300 mA，專用單筒高壓注射器注射非離子型造影劑80～100 ml，注射速率3.0～4.0 ml/s，延遲時(shí)間18～21 s。掃描完后將原始數(shù)據(jù)傳至Adw 4.1工作站，使用最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)進(jìn)行圖像重建。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)CTA診斷，102例患者共有133處病灶，MR的GRE-T2*WI序列掃描均有顯示，病灶檢出率為100.0%，而MR常規(guī)序列共診出71例患者共95個(gè)病灶（占71.4%），GRE-T2*WI序列診斷結(jié)果顯著優(yōu)于常規(guī)序列（P<0.05）。31例患者共38個(gè)MR常規(guī)序列未檢出病灶為：蛛網(wǎng)膜下腔出血慢性期11例（15個(gè)病灶），高血壓性腦微出血12例（14個(gè)病灶）以及腦梗死繼發(fā)性出血8例（9個(gè)病灶）。
3 討論
3.1 MRI的發(fā)展及其常規(guī)序列的局限性
目前頭顱CT和腰椎穿刺是臨床診斷腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管病變的主要途徑，但均有其局限性。CT的影像機(jī)制主要為X線穿透人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，衰減的程度不同，所產(chǎn)生的組織對(duì)比效應(yīng)。其診斷質(zhì)量受X線所穿過(guò)的組織厚度和組織衰減系數(shù)的影響，臨床診斷上缺乏高特異性和敏感性。而腰椎穿刺作為一種有創(chuàng)治療，易引發(fā)患者的`負(fù)性情緒，不能被廣大患者所接受，臨床普及困難。而MRI的深入發(fā)展，可為顱內(nèi)血管性病變的診斷提供更為簡(jiǎn)便、舒適、可靠的方法。各項(xiàng)研究結(jié)果顯示，MR常規(guī)序列中出血信號(hào)復(fù)雜，難以給出可靠判斷[5-6]。本研究也發(fā)現(xiàn)，MR常規(guī)序列對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血慢性期、高血壓性腦微出血以及腦梗死繼發(fā)性出血等胃出血或慢性病灶的診斷能力較差，臨床在診斷顱內(nèi)血管性病變方面缺乏足夠的敏感性。
3.2 GRE-T2*WI序列的診斷價(jià)值
本研究結(jié)果顯示，GRE-T2*WI序列的診斷優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在出血性顱內(nèi)疾病的敏感性上，分析如下。
3.2.1 GRE-T2*WI序列的診斷特點(diǎn) 梯度回波是一種利用梯度場(chǎng)的方向切換產(chǎn)生的MR回波信號(hào)，其序列具有以下特點(diǎn)：①小角度激發(fā)，固有信噪低；②對(duì)磁場(chǎng)不均勻性敏感，血流常呈現(xiàn)高信號(hào)，適于出血性病變的檢測(cè)；③容易產(chǎn)生磁化率偽影，尤其是在氣體與組織的界面上。
3.2.2 GRE-T2*WI序列的診斷優(yōu)勢(shì) ①對(duì)腦內(nèi)微小病灶有較高敏感性，尤其是微出血。腦內(nèi)微出血常發(fā)生在丘腦、大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干及小腦等部位，臨床無(wú)明顯癥狀，發(fā)病隱匿，在MRI應(yīng)用于臨床之前，很少受到重視。但腦內(nèi)微出血是腦血管病變的前兆，其早期發(fā)現(xiàn)利于患者對(duì)各種嚴(yán)重性血管病變做早期預(yù)防和針對(duì)性治療，具有較高的臨床價(jià)值。微出血患者引發(fā)的GRE-T2*WI序列信號(hào)日益受到重視，GRE-T2*WI序列有望發(fā)展為腦微出血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。②對(duì)急性期和慢性出血性疾病都有較高敏感性[8]。GRE-T2*WI序列對(duì)去氧血紅蛋白、含鐵血黃素、正鐵血紅蛋白等順磁性的出血產(chǎn)物和腦實(shí)質(zhì)間形成的微小梯度場(chǎng)非常敏感。在氧合血紅蛋白演變至去氧血紅蛋白的急性期，以及含鐵血黃素的形成和沉積的慢性期，GRE-T2*WI均有高信號(hào)，不受發(fā)病程度或發(fā)病時(shí)間的干擾。
綜上所述，GRE-T2*WI對(duì)急、慢性和微小顱內(nèi)差異出血性血管病變的診斷具有較高的敏感性，其顱內(nèi)血管性病變總檢出率優(yōu)于MR常規(guī)序列。
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