南京健康服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展策略分析論文
隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快和人們對(duì)健康的日益關(guān)注,健康服務(wù)需求呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》將對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)業(yè)、醫(yī)藥行業(yè)、健康保險(xiǎn)業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生巨大改變。2014年南京市在《2014年經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展目標(biāo)》中提出高起點(diǎn)規(guī)劃生命科技產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)名城。為加快推進(jìn)南京健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展,結(jié)合地區(qū)實(shí)際,借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提出相關(guān)建議。
一、對(duì)健康服務(wù)業(yè)的理解和認(rèn)識(shí)
健康服務(wù)業(yè)是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容。學(xué)術(shù)界目前對(duì)“健康服務(wù)業(yè)”還沒(méi)有統(tǒng)一的定義,較為簡(jiǎn)潔的定義為,健康服務(wù)業(yè)是圍繞人民群眾健康,貫穿預(yù)防、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)的服務(wù)業(yè)集群;較為全面的定義是,健康服務(wù)業(yè)是以生命技術(shù)和生物技術(shù)為先導(dǎo),以健康至上理念為指導(dǎo),涵蓋健康檢查、疾病預(yù)防、醫(yī)療衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)健康、身體養(yǎng)護(hù)、健康娛樂(lè)、康復(fù)治療與修養(yǎng)、身心與精神治療等多領(lǐng)域具有較強(qiáng)綜合性的多產(chǎn)業(yè)集合。
二、南京市健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀
2012年南京市出臺(tái)的《關(guān)于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的實(shí)施意見(jiàn)》提出,到2015年,全市要建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,建成政府主導(dǎo)、功能完備、便捷高效、價(jià)格合理的“15分鐘健康服務(wù)圈”。此外,2012年還出臺(tái)了《關(guān)于南京生命科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》提出將南京建設(shè)成為國(guó)際生命科技研發(fā)和產(chǎn)業(yè)基地,同年出臺(tái)了《關(guān)于加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)打造 中國(guó)軟件與新興產(chǎn)業(yè)名城的意見(jiàn)》提出充分發(fā)揮生物產(chǎn)業(yè)科技、教育、人才、創(chuàng)新基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì),促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)跨越發(fā)展�，F(xiàn)有的涉及健康服務(wù)業(yè)的政策文件主要側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)等方面,對(duì)健康保險(xiǎn)、健康管理與促進(jìn)等涉及較少�？傮w來(lái)看,南京市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展有以下幾個(gè)特點(diǎn):
(一)醫(yī)療服務(wù)可及性顯著提升,醫(yī)療資源配置尚待優(yōu)化
醫(yī)療服務(wù)是健康服務(wù)業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和核心內(nèi)容[2]。南京市戶籍人口每千人擁有的醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)從1949年的2.6張?jiān)黾拥?012年的8.5張;戶籍人口每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從1949年的1.9人增至2012年的8.5人,醫(yī)療服務(wù)的可及性顯著提升。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)來(lái)看,南京具有一定規(guī)模、�？铺厣拿駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重不足,不能滿足多層次的醫(yī)療服務(wù)需求,多元化辦醫(yī)格局還未真正形成。從醫(yī)療資源的區(qū)域配置來(lái)看,區(qū)域性醫(yī)療資源全行業(yè)管理體制尚未形成,南京市作為省會(huì)城市,有省、部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市、區(qū)(縣)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不同層次、不同部門(mén)管轄的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),全行業(yè)管理的機(jī)制尚未建立,嚴(yán)重影響了對(duì)區(qū)域性醫(yī)療資源的合理配置。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步完善,商業(yè)健康保險(xiǎn)相對(duì)滯后
健康保險(xiǎn)是健康服務(wù)的重要保障機(jī)制。南京市基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)保體系。全市主要有三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,分別是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療。由于它們的管理機(jī)構(gòu)、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平都不相同,參�！八槠�、管理“多頭化”帶來(lái)很多問(wèn)題。南京基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步完善,而商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展仍然相對(duì)滯后。在西方成熟市場(chǎng),健康險(xiǎn)占行業(yè)保費(fèi)的比例可達(dá)30%,而我國(guó)真正意義上健康險(xiǎn)產(chǎn)品的保費(fèi)收入,占整個(gè)行業(yè)占比不足10%,遠(yuǎn)低于國(guó)外成熟市場(chǎng)。2008年南京健康險(xiǎn)保費(fèi)收入為118824萬(wàn)元,占保費(fèi)收入總額的8.76%,到2013年健康險(xiǎn)保費(fèi)收入為146906.9萬(wàn)元,占保費(fèi)收入總額的5.55%,比2008下降了3個(gè)百分點(diǎn)。
(三)新興健康服務(wù)業(yè)態(tài)涌現(xiàn),健康養(yǎng)老模式有待創(chuàng)新
健康管理和促進(jìn)服務(wù)主要包括醫(yī)療服務(wù)的衍生和健康服務(wù)的各種新形態(tài)。健康體檢、健康咨詢、健康養(yǎng)老、體育健身、保健養(yǎng)生以及健康旅游等新興健康服務(wù)的需求快速增長(zhǎng)。自2012年起,南京市啟動(dòng)城市社區(qū)“10分鐘體育健身圈”工程建設(shè)。在健康養(yǎng)老方面,目前全市有各類養(yǎng)老院280家,床位3.86萬(wàn)張,每千名老人擁有33張床位,高于江蘇和全國(guó)平均水平,其中社會(huì)資金創(chuàng)辦的占60%。然而與日益加劇的人口老齡化相比,養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施差距仍然不小。各區(qū)因地域、資金等差異,造成養(yǎng)老設(shè)施硬件的不均衡。社會(huì)辦養(yǎng)老院,在選址、房屋租金上多有不同,往往造成主城核心區(qū)一床難求,郊區(qū)床位空置率較高等不均衡現(xiàn)象。
三、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)做法的啟示
發(fā)達(dá)國(guó)家健康服務(wù)業(yè)起步較早,美國(guó)的健康服務(wù)業(yè)規(guī)模占其國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比例在17%左右,其他OECD國(guó)家一般達(dá)到8%至10%左右。瑞士健康服務(wù)業(yè)對(duì)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的貢獻(xiàn)率達(dá)到30%左右,瑞士的健康服務(wù)業(yè)起步較早,其政策制度趨于完善,資源配置較為合理。
(一)健康服務(wù)提供的多元性
美國(guó)的健康服務(wù)提供以“政府+市場(chǎng)+社會(huì)”三元關(guān)系為特征,機(jī)制靈活,表現(xiàn)出良好的效率與效益。醫(yī)療保健服務(wù)的提供方也多為非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)共生、多層次醫(yī)療組織并存是瑞士公共衛(wèi)生體系的重要特征。瑞士的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要有醫(yī)院和私人診所兩種。政府對(duì)公立醫(yī)院采取管辦分離的模式,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)劃撥則是通過(guò)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)實(shí)現(xiàn)的。發(fā)達(dá)的行業(yè)協(xié)會(huì)組織是瑞士醫(yī)藥衛(wèi)生體制的重要組織者和直接參與者。
(二)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈成熟完備
美國(guó)以健康管理為樞紐,形成了家庭及社區(qū)保健服務(wù)、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療商品、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)和臨床檢驗(yàn)的第三方外包服務(wù)等構(gòu)成系統(tǒng)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。關(guān)于“家庭及社區(qū)保健服務(wù)”是整個(gè)美國(guó)健康產(chǎn)業(yè)中的最大門(mén)類,占到50%的產(chǎn)值。重視家庭和社區(qū)關(guān)懷、重視預(yù)防保健已經(jīng)成為美國(guó)健康產(chǎn)業(yè)的主流。
(三)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)育完善
美國(guó)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)模式完成了由傳統(tǒng)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)型到管理式醫(yī)療的轉(zhuǎn)型,管理式醫(yī)療產(chǎn)品一方面將健康管理和健康維護(hù)納入健康保險(xiǎn)服務(wù),豐富了健康保險(xiǎn)的服務(wù)內(nèi)涵;另一方面加強(qiáng)了“醫(yī)”“�！焙献�,吸收醫(yī)生和醫(yī)院參與,促使其合理使用醫(yī)療資源,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為的'管控,緩解了醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲。瑞士的健康保險(xiǎn)體系完整,瑞士建立了健全、多層次的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。瑞士的醫(yī)療保險(xiǎn)制度涵蓋了疾病、生育和事故發(fā)生時(shí)的醫(yī)療和生活費(fèi)用。
四、南京加快推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展策略
健康服務(wù)業(yè)具有雙重屬性。從經(jīng)濟(jì)屬性而言,它是服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要內(nèi)容;從社會(huì)事業(yè)屬性而言,它是社會(huì)保障體系的重要組成部分。結(jié)合南京實(shí)際,發(fā)展健康服務(wù)業(yè)首先從以下幾個(gè)方面進(jìn)行突破。
(一)強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì),構(gòu)建健康導(dǎo)向型的醫(yī)療保健服務(wù)體系
發(fā)展健康服務(wù)業(yè)首先要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給,有效提高醫(yī)療服務(wù)效率。這就需要不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,特別是加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革,鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置,積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu),推進(jìn)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化、規(guī)范化,形成多元辦醫(yī)格局。南京市已經(jīng)到了醫(yī)改的關(guān)鍵時(shí)期,要讓居民真正獲得健康利益,必須強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì),充分整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,構(gòu)建健康導(dǎo)向型醫(yī)療保健服務(wù)體系。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn),健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)也應(yīng)轉(zhuǎn)移到家庭及社區(qū)保健服務(wù)和健康的風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)域,強(qiáng)調(diào)以健康為核心,在預(yù)防上下工夫。
(二)加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作,增強(qiáng)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的政策合力
健康服務(wù)業(yè)發(fā)展涉及衛(wèi)生、醫(yī)保、養(yǎng)老、就業(yè)、相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)等多方面,需要政策的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)。建議成立政府層面的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組,組織相關(guān)部門(mén)協(xié)同研究出臺(tái)區(qū)域健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和扶持健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策,推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)有序、有效發(fā)展。在發(fā)展健康服務(wù)業(yè)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)方面,要突出重點(diǎn),分類布局,支持自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)藥品、醫(yī)療器械等的研發(fā)制造和應(yīng)用,大力發(fā)展第三方檢驗(yàn)、檢測(cè)、評(píng)價(jià)等服務(wù),支持發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群,更要加快功能性健康園區(qū)和高端醫(yī)療保健中心的建設(shè),重點(diǎn)培育健康管理業(yè)、健康信息業(yè)和老年護(hù)理業(yè)等,推進(jìn)健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展。
(三)注重市場(chǎng)作用,加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)
在不斷完善全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用,加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),建立多層次健康保險(xiǎn)體系。從需求角度看,要加快出臺(tái)個(gè)人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的稅收優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民積極主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充性的商業(yè)養(yǎng)老、健康保險(xiǎn)。從供給角度來(lái)看,應(yīng)出臺(tái)措施鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與健康保險(xiǎn)行業(yè)。首先,要逐步放開(kāi)對(duì)民營(yíng)企業(yè)參股或控股的健康保險(xiǎn)公司的審批;其次,加快推動(dòng)患者信息共享平臺(tái)建設(shè),構(gòu)建統(tǒng)一的疾病數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù),提升商業(yè)保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、精算和風(fēng)險(xiǎn)管理、核保核賠等各方面的能力;再次,在信息共享平臺(tái)的基礎(chǔ)上,逐步實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同步即時(shí)結(jié)算。
(四)創(chuàng)新服務(wù)模式,滿足多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求
南京市養(yǎng)老模式仍以居家養(yǎng)老為主,以社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔,要把政府的主導(dǎo)作用和社會(huì)力量有機(jī)結(jié)合起來(lái),構(gòu)建多層次、多元化、多項(xiàng)目的養(yǎng)老體系。一是大力實(shí)施居家養(yǎng)老,即讓大多數(shù)老人仍住在自己家里,全面發(fā)展上門(mén)服務(wù)業(yè)務(wù),建立以家庭養(yǎng)老為核心,社區(qū)服務(wù)為依托,專業(yè)化服務(wù)為依靠,為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù),如生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、文化體育、心理咨詢、法律維權(quán)等;二是適度建設(shè)老年公寓,比如普通型老年公寓、養(yǎng)老院型老年公寓和醫(yī)務(wù)型老年公寓,為不同需求者提供所需的服務(wù)。
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