肺疾病急性加重期一體化管理模式探討論文
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見(jiàn)疾病，此種疾病特點(diǎn)以持續(xù)性氣流受限為主，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，存在惡化可能性，多發(fā)于中老年患者，此種疾病誘發(fā)因素復(fù)雜，可能與環(huán)境、吸煙、職業(yè)因素等有關(guān)［1］;本次研究對(duì)象均為COPD急性加重期(AECOPD)患者，此階段患者臨床表現(xiàn)包括短時(shí)間內(nèi)咳嗽加劇、喘息明顯、呼吸困難、排痰量較多，且痰液性質(zhì)改變，以膿痰多見(jiàn)。因病情較重，部分患者入院后需接受無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療，但部分患者在治療期間可能出現(xiàn)疾病惡化表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全，此類(lèi)患者因病情特殊性對(duì)臨床管理質(zhì)量要求較高［2-3］。本文研究對(duì)于AECOPD患者提供一體化管理模式的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取我院呼吸內(nèi)科2015年9月－2016年5月未實(shí)施一體化管理收治的AECOPD患者150例作為普通組，于2016年6月－2017年2月實(shí)施一體化管理收治AECO-PD患者150例作為干預(yù)組。均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;本研究已取得患者本人同意，排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。干預(yù)組男105例，女45例，年齡54～75(62．8±3．1)歲;病程4～11(6．5±1．2)年;疾病類(lèi)型:慢性肺氣腫65例，慢性支氣管炎56例，支氣管哮喘29例。普通組男107例，女43例，年齡51～73(62．4±3．0)歲;病程3～10(6．2±1．4)年;疾病類(lèi)型:慢性肺氣腫67例，慢性支氣管炎55例，支氣管哮喘28例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1干預(yù)組:患者接受一體化管理模式，包括:(1)科室成立一體化管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，根據(jù)科室管理人員工作經(jīng)驗(yàn)及業(yè)務(wù)能力合理劃分一線責(zé)任護(hù)士、二線責(zé)任護(hù)士與一線醫(yī)師，本次研究對(duì)象為AECOPD患者，由二線責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理患者入院管理—出院后隨訪，實(shí)施責(zé)任包干制度。護(hù)士應(yīng)針對(duì)入院患者積極評(píng)估，了解其病情現(xiàn)狀及溝通能力、學(xué)歷水平、對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知能力等，針對(duì)性為患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)宣教，提出管理診斷，AECOPD患者主要存在的管理問(wèn)題包括:心理焦慮、呼吸困難、生活質(zhì)量較差等，護(hù)士針對(duì)管理問(wèn)題為患者制定個(gè)體化管理計(jì)劃。(2)首先加強(qiáng)健康教育:護(hù)士應(yīng)利用多種方式為患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，包括發(fā)放宣傳手冊(cè)、組織同類(lèi)型疾病患者觀看疾病知識(shí)視頻、利用PPT等多媒體方式為患者加強(qiáng)宣教，鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，針對(duì)性解釋?zhuān)嬷膊∪粘Ｉ钪泄芾碜⒁馐马?xiàng)。(3)飲食指導(dǎo):護(hù)士應(yīng)與家屬保持聯(lián)系，告知家屬為患者提供高蛋白質(zhì)、高熱量、清淡易消化飲食，多食水果，預(yù)防便秘發(fā)生。(4)生活管理:護(hù)士應(yīng)為AECOPD患者提供生活協(xié)助，鼓勵(lì)患者保持良好休息，指導(dǎo)患者戒煙限酒。(5)心理干預(yù):護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者內(nèi)心焦慮表現(xiàn)，及時(shí)告知其治療進(jìn)展，為患者解釋發(fā)病原因及復(fù)發(fā)可能性，告知藥理作用，治療前后均需仔細(xì)解釋?zhuān)〉没颊吲浜�，鼓�?lì)患者與其他同類(lèi)型疾病患者保持交流，提高治療信心。(6)呼吸道管理:護(hù)士應(yīng)為患者提供氧療管理，遵醫(yī)囑為患者提供低流量持續(xù)吸氧，做好濕化液更換工作，維持較好室內(nèi)環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，積極巡視，觀察患者呼吸困難表現(xiàn)，遵醫(yī)囑選擇適宜吸氧方式。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，包括為患者演示縮唇呼吸方法，告知患者呼吸時(shí)，經(jīng)鼻吸氣，后縮起雙唇，緩慢呼出，堅(jiān)持深吸緩呼原則，指導(dǎo)患者每天練習(xí)2次，每次10min。(7)出院后由二線責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪管理，隨訪時(shí)間為0．5年。1．2．2普通組:患者接受疾病一般管理流程，包括入院后積極查體，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，包括血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查等，登記一般資料，向家屬了解患者日常生活、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，遵醫(yī)囑積極用藥幫助患者控制病情，加強(qiáng)巡視，觀察患者呼吸表現(xiàn)，提供吸氧管理。遵醫(yī)囑使用藥物做霧化吸入治療，為患者解釋疾病發(fā)展過(guò)程及后期可能出現(xiàn)的.并發(fā)癥情況，護(hù)士聯(lián)合家屬為患者提供生活管理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供用藥指導(dǎo)。
1．3觀察指標(biāo)
(1)根據(jù)《實(shí)用肺臟病學(xué)》制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［5］，顯效:患者呼吸困難表現(xiàn)、咳嗽、氣喘、排痰等均消失，肺部濕啰音減少，患者出院;有效:患者呼吸困難表現(xiàn)得到有效緩解，其他臨床癥狀均減輕;無(wú)效:患者排痰量較多，癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)科室采用國(guó)際生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表(SF-36)［6］于出院前1d為患者評(píng)估，觀察內(nèi)容包括精神狀態(tài)、日�；顒�(dòng)能力、自理行為及家庭角色等，每項(xiàng)指標(biāo)滿(mǎn)分均為100分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量較好。(3)科室自制管理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，于出院前1d由護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放與回收，問(wèn)卷內(nèi)容包括管理服務(wù)態(tài)度、用藥指導(dǎo)、飲食原則及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，指標(biāo)包括非常滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+一般)/總例數(shù)×100%，問(wèn)卷各條目評(píng)定者信度值為0．84，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者滿(mǎn)意度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1臨床療效
干預(yù)組總有效率為86．00%高于普通組的54．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24．381，P＜0．01)。見(jiàn)表1。
2．2滿(mǎn)意度
干預(yù)組患者對(duì)管理服務(wù)的滿(mǎn)意度為89．33%高于普通組的66．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15．689，P＜0．01)。見(jiàn)表2。
2．3生活質(zhì)量評(píng)分
干預(yù)組患者經(jīng)管理干預(yù)后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，見(jiàn)表3。
3討論
一體化管理模式是臨床管理新模式，是指由組長(zhǎng)、二線責(zé)任護(hù)士、一線醫(yī)師共同組成的個(gè)體化管理小組，組長(zhǎng)依照科室醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力、學(xué)歷水平、職稱(chēng)、工作經(jīng)驗(yàn)等多方面因素，采用競(jìng)爭(zhēng)制上崗方式，確定一級(jí)、二級(jí)責(zé)任護(hù)士人選，一線責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室病情較輕患者;二線責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室病重患者，建立責(zé)任管理制度［7-8］。一線及二線護(hù)士分管患者不同，主要負(fù)責(zé)患者從入院—出院后隨訪—再次入院等全面管理服務(wù)，堅(jiān)持“8h在班，24h負(fù)責(zé)”思想。此種模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)協(xié)作，可有效提高科室凝聚力及醫(yī)護(hù)合作能力，拉近護(hù)士與患者、護(hù)士與醫(yī)師、醫(yī)師與患者之間密切聯(lián)系，雙方共同合作為患者提供高質(zhì)量管理模式［9］。本次研究對(duì)象為AECOPD患者，此階段患者臨床癥狀發(fā)作頻繁，患者多伴隨身心不適、心理焦慮、呼吸困難及憋喘、咯痰表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。本次研究為此類(lèi)患者提供一體化管理模式，注重對(duì)病情管理，科室成立一體化管理小組，醫(yī)護(hù)人員明確分工，明確自身職責(zé)范圍，對(duì)本組管理患者做到積極病情評(píng)估，全面掌握患者病情變化，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查管理服務(wù)，了解患者主要身心需求，針對(duì)性為患者提供健康宣教服務(wù)，促進(jìn)護(hù)患溝通，可有效提高患者滿(mǎn)意度。同時(shí)護(hù)士針對(duì)患者臨床癥狀，積極遵醫(yī)囑用藥，做好用藥前后管理觀察工作，為患者解釋可能發(fā)生的并發(fā)癥情況，評(píng)估患者心理焦慮表現(xiàn)，積極疏導(dǎo)，為患者提供健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)，提供院外隨訪管理服務(wù)，可有效提高患者生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后［10］。綜上所述，臨床為AECOPD患者實(shí)施一體化管理模式，可有效提高患者生活質(zhì)量，大部分患者主訴對(duì)臨床管理服務(wù)感到滿(mǎn)意，且干預(yù)后病情恢復(fù)較好。
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