護(hù)理專業(yè)三大教學(xué)環(huán)節(jié)人際溝通能力培養(yǎng)研究論文
【摘要】 目的：在臨床護(hù)理課堂、見習(xí)教學(xué)、畢業(yè)實習(xí)教學(xué)中加強(qiáng)人際溝通能力培養(yǎng)，以期提高護(hù)生的人際溝通能力。方法：采用模擬、模仿、綜合應(yīng)用的方式用在課堂、見習(xí)、實習(xí)環(huán)節(jié)對72名護(hù)理本科女生進(jìn)行溝通能力培訓(xùn)，并用溝通能力測量表進(jìn)行調(diào)查并自制評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。結(jié)果：培訓(xùn)前、后護(hù)理本科女生溝通能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.522，P=0.00），護(hù)生在見習(xí)前、后和實習(xí)后與患者溝通情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=14.092，P=0.00）。結(jié)論：通過在課堂、見習(xí)教學(xué)、畢業(yè)實習(xí)教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生人際溝通能力培養(yǎng)，有利于提高護(hù)生的人際溝通能力。
【關(guān)鍵詞】 溝通; 能力; 教學(xué); 護(hù)理; 本科生
［ABSTRACT］ Objective: To cultivate and improve nursing students interpersonal communication ability. Methods: Cultivated 72 female nursing undergraduates interpersonal communication ability by simulation, imitation and combined methods during many processes such as teaching, probation and internship. Investigated the result with Interpersonal Communication Ability Inventory (ICAI) and evaluated it based on self?made criterion. Results: Comparing with the pre?training score of communication ability, post?training score showed statistically significant difference (t=4.522, P=0.00).The results were the same during probation and internship (F=14.092, P=0.00). Conclusion: Strengthening the cultivation of nursing students interpersonal communication ability during teaching, probation and internship can improve nursing students interpersonal communication ability.
�。跭EY WORDS］ Communication; Ability; Teaching; Nursing; Undergraduates
護(hù)理作為服務(wù)于社會人群健康的專業(yè)，國內(nèi)外對護(hù)理人員要求的第一素質(zhì)就是溝通能力 ［1，2］。有調(diào)查顯示，大約56%的大學(xué)生對自身的人際狀況感到不滿，認(rèn)為自己“不善于人際溝通”最突出表現(xiàn)為語言溝通有障礙，社交恐懼、自我封閉［3］，而護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人際關(guān)系問題在護(hù)生中發(fā)生率為51.9%，是諸多心理問題中的最常見問題［4］。以上嚴(yán)峻的現(xiàn)實要求我們必須加強(qiáng)高校大學(xué)生人際關(guān)系的教育和培養(yǎng)，幫助她們建立友好、和諧、協(xié)調(diào)的人際關(guān)系。目前在護(hù)理教育教學(xué)過程中注重了人文素質(zhì)的教育，但有關(guān)人際溝通的教學(xué)大多集中在《護(hù)理人際學(xué)》課堂教學(xué)中，沒有貫穿在護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)三大環(huán)節(jié)的始終。出現(xiàn)卷面考試成績好，但溝通與交往的能力較差現(xiàn)象�；谝陨系默F(xiàn)狀，本研究在護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理課堂教學(xué)、見習(xí)教學(xué)、畢業(yè)實習(xí)教學(xué)三大教學(xué)環(huán)節(jié)中對護(hù)生進(jìn)行溝通能力培養(yǎng)，以期提高護(hù)生實際的人際溝通能力和綜合素質(zhì)。
1 資料與方法
1.1 資料
選擇海南醫(yī)學(xué)院2004級（2年級）護(hù)理本科生72名，均為女性，平均年齡（21.15±1.51）歲。
1.2 工具
采用吳玉編制的《溝通能力測量表》［5］在培訓(xùn)前、后對其進(jìn)行調(diào)查，該測量表中設(shè)有40個項目，總值120分，總分越高，表明溝通能力越強(qiáng)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)［6］，咨詢有關(guān)專家，根據(jù)研究目的制訂評價標(biāo)準(zhǔn)（表1），分?jǐn)?shù)越高，溝通效果越好，經(jīng)小樣本測試，內(nèi)部一致性系數(shù)0.871。表1 護(hù)理學(xué)生與患者溝通評價標(biāo)準(zhǔn)
總條目評分細(xì)則分值評分溝通前準(zhǔn)備
�。�25）注意溝通交流環(huán)境的安全性，給患者安全感 5護(hù)生準(zhǔn)備良好，著裝整潔，充滿活力，給患者信任感10溝通目的明確，有計劃性，時間不宜超過30 min5安排合理，與患者活動休息無沖突 5溝通中技巧
（40）根據(jù)患者的實際理解能力運用語言及非語言的溝通方式，避免使用專業(yè)詞匯10交流中注意傾聽， 不隨意的打斷患者，在患者談話走題時能及時引導(dǎo) 10尊重患者的意愿與文化差異，不做隨意評論 5對重要的信息再次確認(rèn)以保證準(zhǔn)確性 5注意動態(tài)的觀察患者，能根據(jù)患者實際情況及時終止談話或采取有效措施5真誠對待患者，用“心”去交流，關(guān)愛患者有實際行動5溝通后評價
�。�35）了解患者的現(xiàn)病史與主要癥狀、體征10能夠發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護(hù)理問題 15患者能夠聽懂和理解護(hù)士的問題 10合計100
1．3 方法與安排
本研究對象為已修完“人際溝通學(xué)”課程，平均成績82分。在第三學(xué)年的臨床理論授課、臨床見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)中分別對護(hù)生進(jìn)行溝通能力的培養(yǎng)，主要包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)（總學(xué)時170，理論：90學(xué)時，見習(xí)：80學(xué)時）；外科護(hù)理學(xué)（總學(xué)時176，理論：88學(xué)時，見習(xí)：88學(xué)時）；婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)（總學(xué)時分別是90，理論：50學(xué)時，見習(xí)：40學(xué)時）；實習(xí)時間46周，實習(xí)地點在附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院。
1.3．1 對護(hù)生、臨床帶教教師溝通能力的認(rèn)知調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示，72.41%的護(hù)生認(rèn)為自己缺乏勇氣與陌生人交談，也不知如何與陌生人交談；42.07%的護(hù)士不知如何很好地表達(dá)自己的觀點［7］。臨床帶教老師對溝通在臨床實踐工作中的重要性有較一致的認(rèn)識，對學(xué)生的心理狀態(tài)和學(xué)生的溝通能力的培養(yǎng)較重視。
1.3.2 課堂人際溝通訓(xùn)練 主要采用角色扮演，小組討論的形式進(jìn)行，重點、難點教師講授。
(1)角色扮演:在教學(xué)中，將護(hù)生分到多個模擬病房(實驗室)，營造出許多臨床護(hù)理工作常出現(xiàn)的情景，讓護(hù)生分組討論分析后分別扮演患者和護(hù)士，在身臨其境中訓(xùn)練溝通技巧。如：結(jié)腸癌手術(shù)后2 h的患者想喝水，護(hù)士該怎樣與之交談；一位官員在病房抽煙，護(hù)士該怎樣勸導(dǎo)；初次診斷為糖尿病的患者，但入院后一直悶悶不樂，護(hù)士應(yīng)怎樣了解其心理并進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)等�！盎颊摺薄� “護(hù)士”由學(xué)生扮演，暫未擔(dān)任角色的護(hù)生擔(dān)任“觀察員”、“評論員”的角色，最后教師引導(dǎo)護(hù)生對本課進(jìn)行小結(jié)。
（2）小組學(xué)習(xí)：教師根據(jù)教學(xué)大綱和教材提供病例，然后按學(xué)號隨機(jī)分成9組（8人一組）。①布置學(xué)生按小組查找資料，要求從教科書、期刊、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等可獲取相關(guān)知識的地方查找資料，在查找資料過程中要貫徹循證護(hù)理的理念，對所獲取的資料要用評判性的思維進(jìn)行評審、整理；②小組內(nèi)每位成員將各自查找的資料在小組內(nèi)進(jìn)行匯報并展開討論，特別是對與教科書有不同觀點的資料進(jìn)行重點討論，記錄每人的發(fā)言并簽名；③每次每組輪流推出一位學(xué)生運用多媒體進(jìn)行匯報，學(xué)生各組間互相提問并進(jìn)行解答，有不同觀點者可提出來，教師主持討論，從中起到引導(dǎo)作用；④教師對課程的重點、難點和學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行概述、講解和分析。
1．3.3 見習(xí)人際溝通訓(xùn)練 采用以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的方式。首先在學(xué)期開始由內(nèi)、外、婦、兒臨床教師制定見習(xí)總體學(xué)習(xí)目標(biāo)，確定其中由老師為主的帶教部分和學(xué)生自主見習(xí)為主的部分，并對重點內(nèi)容設(shè)定有關(guān)病歷采集，由學(xué)生自主完成選擇患者，自行完成評估并口頭匯報病情和發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，由教師進(jìn)行實時的總結(jié)點評，分析什么是有效的溝通。課后要求每個學(xué)生主要從以下3方面：（1）溝通過程？（2）借此我學(xué)些什么？（3）我如何將它做得更好？寫反思日記并作為平時成績。并在中期、結(jié)束時安排二次書面的病歷匯報，根據(jù)自制的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，作為見習(xí)考核成績。
1.3.4 畢業(yè)實習(xí)人際溝通訓(xùn)練 先對臨床帶教教師進(jìn)行為期2天的《人際溝通》理論回爐培訓(xùn)。實習(xí)開始2個月：（1）老師（認(rèn)真?zhèn)湔n，組織實施）設(shè)計有關(guān)人際溝通的問題。并在學(xué)生實施溝通過程中，帶教老師在旁觀察，進(jìn)行指導(dǎo)。（2）學(xué)生接受問題（理解、領(lǐng)悟、復(fù)述、作出計劃、交給老師修改）。（3）學(xué)生實施問題（在老師的指導(dǎo)下）：運用語言與非語言（語氣、語調(diào)、眼神、表情、觸摸、沉默等）技巧與患者進(jìn)行交談，如采集病史、做各項護(hù)理操作、進(jìn)行衛(wèi)生宣教等工作。
實習(xí)后幾個月要求學(xué)生從以下幾方面寫出反思周記：（1）敘述（發(fā)生什么事？）；（2）情感（你當(dāng)時的思想與感覺如何？）；（3）自我評估（溝通中自己的優(yōu)缺點）；（4）分析（反思分析整個過程）；（5）結(jié)論（你當(dāng)時應(yīng)做些什么？）；（6）行動、計劃（再次經(jīng)歷這種情況，我將會怎樣處理？）。反思周記計入考核成績，每月由帶教醫(yī)院護(hù)理部組織學(xué)生敘述、老師反饋、典型案例與其他同學(xué)分享。學(xué)生結(jié)束所在專科實習(xí)后，對整個過程進(jìn)行總結(jié)，寫出人際溝通體會并按評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
將所獲得的數(shù)據(jù)輸入SSPS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性分析、t檢驗、單因素方差分析。
2 結(jié)果
學(xué)生自制PowerPoint電子資料225份（1份/10學(xué)時，共9組），小組討論記錄225次，見習(xí)反思日記：內(nèi)科護(hù)理學(xué)人均10篇（內(nèi)科護(hù)理學(xué)采用集中見習(xí)的方式，1次/8學(xué)時），外科護(hù)理學(xué)人均29篇，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)及兒科護(hù)理學(xué)共記人均26篇。實習(xí)反思周記人均28篇。
2.1 課堂、見習(xí)、實習(xí)前、后溝通能力情況
調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過培訓(xùn)后人際溝通能力得分最低60分，最高117分，平均得分（89.11±12.89）與國內(nèi)常模（85.34±18.22）［6］比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.482，P=0.015），與培訓(xùn)前［7］比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。說明護(hù)理本科女生經(jīng)過培訓(xùn)后溝通能力有所提高。
2.2 護(hù)理學(xué)生與患者溝通情況
結(jié)果表明，見習(xí)前、后和實習(xí)后護(hù)生與患者的溝通得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明護(hù)生經(jīng)過培訓(xùn)后，與患者溝通達(dá)到了比較理想的`結(jié)果。表2 2004級護(hù)理專業(yè)本科女生人際溝通能力得分培訓(xùn)前后比較表3 護(hù)理學(xué)生與患者溝通情況比較
3 討論
3.1 三大教學(xué)環(huán)節(jié)（課堂、見習(xí)、實習(xí)）對護(hù)生溝通能力培養(yǎng)的有效性
在理論課上，通過角色扮演及小組討論使護(hù)生加深了對有關(guān)人際溝通的理論知識的應(yīng)用，但畢竟是模擬的環(huán)境與現(xiàn)實之間存在較大的差距。在見習(xí)時，通過以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的見習(xí)訓(xùn)練，護(hù)生對溝通技巧逐步達(dá)到了由感性認(rèn)識到理性認(rèn)識以及初步使用，再通過實習(xí)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練已經(jīng)將理論實踐化了，溝通能力得到了提高。溝通能力是護(hù)生必須具備的核心能力之一，單靠學(xué)習(xí)《護(hù)理人際學(xué)》這門課程還達(dá)不到培養(yǎng)目標(biāo)［8］，因此，將溝通知識融入內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理學(xué)等臨床課堂教學(xué)、見習(xí)和實習(xí)中，實踐證明不但提高了學(xué)生的溝通能力，同時也加深了對所學(xué)知識的理解和應(yīng)用。
3.2 溝通能力的培養(yǎng)是一個動態(tài)的、延續(xù)的過程
人際溝通的培養(yǎng)是一個漸進(jìn)的過程。本文結(jié)果提示，護(hù)生的溝通能力及溝通技巧從見習(xí)前、見習(xí)后到實習(xí)后逐步提高。例如：護(hù)生在角色扮演及見習(xí)中，常出現(xiàn)以下無效溝通：只顧自己說話而不注意傾聽；護(hù)生視線離開患者，只顧記錄而沒有和患者保持目光接觸；護(hù)生只顧提供大量信息，而沒有評估患者已經(jīng)掌握了哪些知識，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語而又沒有任何解釋。通過不斷的練習(xí)及書寫反思日記后，護(hù)生溝通能力逐步提高，在實習(xí)過程中，易被患者接受，并且感悟出在溝通過程中要微笑、真誠、尊重他人，對不同的人采用不同的溝通方式。尤其通過寫反思日記不但能培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，也能提高護(hù)生的評判性思維能力。
教是為了用，護(hù)理教育的價值主要是培養(yǎng)實用型護(hù)理人才，而人的能力只能在實踐中才能逐步產(chǎn)生、發(fā)展和完善。三大教學(xué)環(huán)節(jié)通過從課堂的模擬，到見習(xí)的模仿，再到實習(xí)的綜合應(yīng)用，提高了學(xué)生的溝通能力。人際溝通能力及溝通素養(yǎng)的培育是一個職業(yè)化與社會化成長的過程，因此，需要護(hù)理教育者與護(hù)理管理者從思想上、觀念上對未來護(hù)理人員人際溝通能力培養(yǎng)進(jìn)行定位，只有把學(xué)校教育與職業(yè)實踐有機(jī)地結(jié)合起來，才能培養(yǎng)出具有良好的溝通職業(yè)素質(zhì)和適應(yīng)社會需要人才。
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