中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)人群運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響論文
運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)屬于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)中運(yùn)動(dòng)條件的風(fēng)險(xiǎn)，目前還未有統(tǒng)一的定義。運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)主要包括心血管意外和腦血管意外。遺傳或先天性心血管系統(tǒng)異常是年輕人心血管意外的主要原因，而動(dòng)脈硬化性疾病則是中老年人發(fā)生心血管事件的主要原因。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，如何規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效安全的運(yùn)動(dòng)干預(yù)一直是研究探索的重點(diǎn)。既往研究[1 -5]顯示，很多影像學(xué)、生理學(xué)及生化指標(biāo)均可預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)，但大多數(shù)研究均集中于臨床觀察和流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)普通人群的實(shí)證研究尚存不足。此外，對(duì)存在運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)的普通人群，應(yīng)如何進(jìn)行既有效又能避免風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，未有明確結(jié)論。
目前國(guó)外已有研究[6 -9]表明，急性心肌梗死（ A-cute Myocardial Infarction,AMI） 患者進(jìn)行為期 6 周 ~ 1年不等的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，提高運(yùn)動(dòng)能力和預(yù)后，但是國(guó)內(nèi)外鮮有研究觀察存在運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)的普通受試者采用何種負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善心電血壓的異常，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)。
本研究首次針對(duì)遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)心電血壓異常和心電血壓一過(guò)性異常的受試者進(jìn)行為期 3 個(gè)月的跑步干預(yù)，探討 ACSM 推薦的以改善心肺耐力為主的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)是否可降低運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)高危受試者的心血管風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素的影響，為運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)高危人群進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，控制和糾正其危險(xiǎn)因素，避免再次發(fā)生運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而為今后制定有效的健身指導(dǎo)方案提供科學(xué)的依據(jù)。
1 研究對(duì)象和方法
1. 1 受試者及干預(yù)方案 通過(guò)自設(shè)問(wèn)卷與國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷（ IPAQ） 長(zhǎng)卷[10]組成《運(yùn)動(dòng)與健康問(wèn)卷》（ 包括個(gè)人信息、吸煙/飲酒習(xí)慣、既往史/健康狀況、飲食數(shù)量及頻率、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)等內(nèi)容，問(wèn)卷在使用前進(jìn)行了信效度的檢驗(yàn)，整體重測(cè)信度 R = 0. 859,效度 R = 0. 661,說(shuō)明信效度較好） ,對(duì)北京市 5 大區(qū)407 例非體力勞動(dòng)者行問(wèn)卷調(diào)查，從有效問(wèn)卷中入選247 例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的受試者，并獲取本人書(shū)面知情同意。受試者的入選標(biāo)準(zhǔn)為50 ~59 歲、無(wú)心腦血管疾病、肺/肝臟/腎臟疾病和/或 1 年內(nèi)患有代謝疾病，無(wú)身體發(fā)育異常，1 月內(nèi)未曾患急性疾病，半年內(nèi)肢體或關(guān)節(jié)無(wú)骨折/脫位。
對(duì) 247 例受試者進(jìn)行遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，為了避免由于受試者初次實(shí)驗(yàn)對(duì)遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)不適應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)假異常情況，對(duì)本研究中出現(xiàn)異常的受試者均在初次實(shí)驗(yàn)后的 1 個(gè)月再次進(jìn)行了重復(fù)實(shí)驗(yàn)，最終 24. 46%的男性和 32. 41%的女性出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中的心電血壓異常（ 表 1） .心電血壓異常的終止測(cè)試的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002 年美國(guó)心臟病學(xué)院和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的運(yùn)動(dòng)測(cè)試指南[11].根據(jù)遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中受試者出現(xiàn)的不同異常情況，排除研究期間因身體狀況、鍛煉積極性及自身工作、生活原因未能完成研究，最終分別入選 25 例對(duì)照者（ C 組） 、21 例一過(guò)性異常者（ YH組） 及 20 例異常者（ Y 組） ,獲取書(shū)面知情同意，進(jìn)行為期 3 個(gè)月的跑步干預(yù)（ 50% ~ 60%歏O2max強(qiáng)度，5 d/周，60 min/次） .為方便監(jiān)督運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)放運(yùn)動(dòng)干預(yù)日志，要求受試者每次鍛煉結(jié)束后自行填寫(xiě)并按月上交。干預(yù)期間，研究者進(jìn)行不定期隨訪。除要求設(shè)定干預(yù)外，受試者盡量保持原有生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，不額外進(jìn)行其他方式運(yùn)動(dòng)（ 表 2） .
1. 2 測(cè)試指標(biāo)及方法 干預(yù)前和干預(yù)后，分別測(cè)量以下指標(biāo)：
1） 身高、體重、腰圍、臀圍 采用國(guó)產(chǎn)健民牌國(guó)民體質(zhì)測(cè)量?jī)x測(cè)試，并根據(jù)所測(cè)得的身高體重和計(jì)算 BMI.
2） 血壓、心率、心率變異性（ heart rate viriability,HRV） 測(cè)試 血壓采用韓國(guó) BIOspaceTM-2655 / P 電子血壓計(jì)，心率采用美國(guó) Custo Med 產(chǎn) cardio 100 12 導(dǎo)心電測(cè)試儀，HRV 采用美國(guó) Omega Wave 實(shí)時(shí)機(jī)能狀態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)測(cè)試。
3） 脈搏波傳導(dǎo)速度（ pulse wave velocity,PWV） 、踝臂指數(shù)（ ankle-brachial index,ABI） 采用日本 Om-ron BP-203RPEⅢ測(cè)試儀測(cè)試。
4） 遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn) 采用 Bruce 遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)測(cè)定歏O2max,并同時(shí)檢測(cè)每級(jí)負(fù)荷下的心電與血壓，記錄受試者的主觀疲勞感。氣體代謝采用德國(guó) CORTEXMETALYZER-ⅡB 臺(tái)式氣體代謝分析儀，心率采用美國(guó) Custo Med cardio 100 12 導(dǎo)心電測(cè)試儀，血壓采用美國(guó) SunTec Tango+動(dòng)態(tài)血壓計(jì)測(cè)試。
5） 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（ carotid intima-media thick-ness,CIMT） 采用美國(guó) GEVIVID7 彩色超聲儀測(cè)試。
6） 血液學(xué)指標(biāo) 收集空腹血樣，應(yīng)用日本日立7020 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)試血糖、血常規(guī)、血脂（ TC、TG、HDL-C 及 LDL-C） ,利用 ELISA 法測(cè)試腫瘤壞死因子 α（ tumor necrosis factor-α，THF-α） .此外，記錄遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后 1 min 心率恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)結(jié)束后 30 ~ 45min 后采血，應(yīng)用日本日立 7020 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)試心肌損傷相關(guān)指標(biāo)，包括肌酸激酶（ creatine kinase,CK） 、肌酸激酶同工酶 （ creatine kinase isoenzyme,CK-MB） 、（ aspartate amino transferase,AST ） 、肌紅 蛋白（ myohemoglobin,Mb） .
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果均用平均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x珋 ± s） 記錄。
組內(nèi)采用配對(duì) T 檢驗(yàn)分析，組間采用一般線性單變量模型分析。顯著性水平取 P < 0. 05,非常顯著性水平取 P<0. 01.
2 結(jié) 果
2. 1 不同組受試者運(yùn)動(dòng)中心血管異常發(fā)生率和運(yùn)動(dòng)后心肌酶情況 由表 3 可見(jiàn)，Y 組受試者經(jīng) 3 個(gè)月的干預(yù)后，男性和女性的心電血壓異常發(fā)生率由 100%分別降低為69. 2%和58. 3%.YH 組男性和女性心電血壓異常發(fā)生率由 100%分別降低至 23. 1%和 75%.由表 4 可見(jiàn)，干預(yù)前 Y 組男性和女性的 CK、AST、Mb 均顯著高于 C 組和 YH 組（ P < 0. 01） ,而 YH 組與C 組無(wú)明顯差異。Y 組的男性受試者干預(yù)后 CK、AST、Mb 均顯著性低于干預(yù)前（ P < 0. 05） ,女性受試者 CK 和 Mb 非常顯著性低于干預(yù)前（ P < 0. 01） ,AST也顯著性低于干預(yù)前（ P < 0. 05） .YH 組的男性受試者干預(yù)后 AST 顯著低于干預(yù)前（ P < 0. 05） ,女性受試者干預(yù)后 CK 顯著性低于干預(yù)前（ P < 0. 05） .組間比較發(fā)現(xiàn)，Y 組男性受試者的 CK、AST、Mb 和女性受試者的 AST、M 均顯著高于 C 組干預(yù)后（ P < 0. 01） ,YH組各指標(biāo)無(wú)明顯差異。
2. 2 不同組受試者干預(yù)前后出現(xiàn)異常負(fù)荷級(jí)別及相關(guān)心率血壓情況 由表 5 可見(jiàn)，干預(yù)前 Y 組男性和女性的運(yùn)動(dòng)后 1 min HRR 顯著低于 C 組和 YH 組（ P<0. 05） ,女性的終止舒張壓顯著高于 C 組和 YH 組（ P< 0. 05） .通過(guò) 3 個(gè)月運(yùn)動(dòng)干預(yù)，3 組患者的終止負(fù)荷均顯著提高。與干預(yù)前相比，Y 組男性和女性受試者干預(yù)后異常時(shí)的負(fù)荷速度與坡度均顯著增高（ P <0. 01） ,與 C 組無(wú)明顯差異； 男性受試者的舒張壓及收縮壓以及女性受試者的舒張壓顯著降低（ P < 0. 05） ,YH 組受試者的異常時(shí)負(fù)荷速度與坡度顯著增高（ P <0. 01） ,心率顯著降低，且與 C 組無(wú)顯著差異。運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)心率結(jié)果顯示，Y 組受試者及 YH 組女性受試者干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)后 1 min HRR 顯著增高（ P < 0. 05） ,與對(duì)照組無(wú)明顯差異。
2. 3 不同組受試者干預(yù)前后心血管機(jī)能和超聲指標(biāo)情況 由表 6 可見(jiàn)，干預(yù)前 Y 組女性的安靜心率較 C組和 YH 組高（ P < 0. 05） ,其他指標(biāo)無(wú)明顯差異。干預(yù) 3 個(gè)月后，C 組僅可見(jiàn)男性靜息心率及女性靜息DBP 降低（ P < 0. 05） ; YH 組男性心率、血壓及 ABI 均未見(jiàn)明顯變化，女性 DBP 顯著降低（ P<0. 01） ; Y 組男性心率及血壓呈下降趨勢(shì)，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，ABI 顯著增高（ P <0. 01） ,女性心率則顯著降低（ P < 0. 01） .就 CIMT 而言，各組不同性別受試者干預(yù)前后均無(wú)顯著變化。
2. 4 不同組受試者干預(yù)前后形態(tài)學(xué)指標(biāo)和血脂情況由表 7 可見(jiàn)，干預(yù)前 Y 組男性的 TC 顯著高于 C 組（ P<0. 05） ,同時(shí)女性的 BMI 和 TG 顯著高于 C 組和YH 組（ P < 0. 05） .干預(yù) 3 個(gè)月后，C 組受試者 BMI 及LDL-C 均顯著降低（ P < 0. 05） ,男性體重也呈現(xiàn)顯著下降（ P < 0. 05） .與干預(yù)前相比，Y 組干預(yù)后 TG、LDL-C 顯著降低（ P < 0. 05） ; YH 組干預(yù)后 LDL-C 顯著降低（ P <0. 01） ,HDL-C 顯著增高（ P < 0. 05） ; 男性受試者 TG 顯著降低（ P < 0. 05） ,女性受試者腰圍（ P< 0. 01） 、BMI 顯著降低（ P < 0. 05） .同時(shí)與 C 組相比1HDL-C 顯著降低（ P < 0. 01） .
2. 5 不同組受試者干預(yù)前后自主神經(jīng)功能情況 由表 8 可見(jiàn)，干預(yù)前 Y 組男性 SDSD 與 C 組有顯著差異（ P < 0. 05） ,女性 SDNN、RMSSD、SDSD 與 C 組和 YH組有顯著差異（ P<0. 05） ; 同時(shí)男性和女性 LF、HF 與C 組均有顯著差異（ P < 0. 01） .3 個(gè)月干預(yù)后 YH 組男性 SDSD 和 LF/HF 顯著增高（ P < 0. 05） ,提示迷走神經(jīng)功能增強(qiáng)，交感神經(jīng)/迷走神經(jīng)均衡性增強(qiáng)； 女性SDNN 增高（ P < 0. 05） ,而 LF 降低 （ P < 0. 05 ） ,提示HRV 增強(qiáng)，交感神經(jīng)張力減弱。干預(yù)后 Y 組男性SDSD 及 HF 增高（ P < 0. 05） ,LF、HF 及 LF / HF 對(duì)照組及一過(guò)性異常組均有顯著差異（ P < 0. 01） ,提示迷走神經(jīng)功能增強(qiáng)； 女性 SDNN、RMSSD 和 HF 顯著增高（ P< 0. 05） ,其中 SDNN、LF 與 HF 與 C 組及 YH 組有顯著差異（ P <0. 05） .
3 討 論
規(guī)律的體力活動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)，降低慢性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量。大多數(shù)成年人為促進(jìn)健康參加適宜的體育鍛煉，發(fā)生運(yùn)動(dòng)中的心血管意外和風(fēng)險(xiǎn)的概率都較低，但本身具有心血管風(fēng)險(xiǎn)、患有心血管疾病的個(gè)體或特定職業(yè)的人群，在開(kāi)始大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，往往容易出現(xiàn)急性心血管事件，如心絞痛、心肌梗死甚至猝死[12 -13].人群中較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)期間心臟猝死的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是每年在15 000 ~18 000 人中有 1 例死亡[14 -15].因此，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家和機(jī)構(gòu)都建議其在進(jìn)行較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行極量負(fù)荷或者次級(jí)量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)測(cè)試，篩查可能存在的異常反應(yīng)，進(jìn)而為制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。而臨床上遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)用于診斷 CVD 患者的心肌缺血狀況時(shí)，結(jié)合心電圖判斷缺血的敏感性達(dá)到 68%,而其特異性可達(dá) 77%.遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中 SBP 突然下降超過(guò)10 mmHg 時(shí)，說(shuō)明受試者左心室心力衰竭，是運(yùn)動(dòng)測(cè)試終止的重要標(biāo)準(zhǔn)。心電圖中 ST 段下降超過(guò) 0. 1 mV是高危人群心血管疾病判斷的標(biāo)準(zhǔn)[11].本研究中，247 名受試者通過(guò)遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)，有 14 名男性和 17名女性出現(xiàn)了持續(xù)心電圖和血壓異常，20 名男性和18名女性出現(xiàn)了一過(guò)性心電圖和血壓異常，最終持續(xù)異常組有 10 名男性和 10 名女性完成了干預(yù)，一過(guò)性異常組有 13 名男性和 8 名女性完成了干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前 Y 組男性和女性的 CK、AST、Mb 均較 C 組明顯升高，提示 Y 組受試者可能在運(yùn)動(dòng)中存在不同程度的心肌損傷，進(jìn)而誘發(fā)了心血管風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí) Y 組受試者終止負(fù)荷時(shí)的血壓、運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期的心率、安靜心率、血脂、BMI、自主神經(jīng)功能與 C 組相比均有明顯不同，提示該人群正是因?yàn)槿粘Ｉ钪械奈ｋU(xiǎn)因素的積累導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)中內(nèi)皮功能障礙，運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡性受限制，造成心臟沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)市場(chǎng)，進(jìn)而形成心律失常[16].
積極預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)、探尋可預(yù)測(cè)一過(guò)性風(fēng)險(xiǎn)及持續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)預(yù)警指標(biāo)是有效規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。既往研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)越低，心血管風(fēng)險(xiǎn)越高。Siscovick 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，雖然各種習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)水平的人群在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生心跳驟停的'相對(duì)運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)更高（ 與安靜時(shí)對(duì)比） ,但是隨著體力活動(dòng)的增加，安靜時(shí)和運(yùn)動(dòng)時(shí)總的心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)卻下降。雖然目前鮮有研究觀察遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)心電血壓異常的受試者在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后如何改善心電血壓的異常情況，但是從 AMI 患者的相關(guān)運(yùn)動(dòng)干預(yù)中也能得到一些借鑒。AMI 是冠心病的重要類型，已成為影響公眾健康的重要問(wèn)題，目前不同研究均證明了AMI 患者進(jìn)行為期 6 周 ~ 1 年不等的有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可 降 低 冠 心 病 的 發(fā) 病 率 和 死 亡 率，提 高 運(yùn) 動(dòng)能力[6 -9].
鑒于運(yùn)動(dòng)心電血壓異常者的客觀存在，在開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，既要考慮減輕心肌缺血癥狀、提高有氧能力，又要考慮運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否適宜。就運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇而言，既要保證大于日常體力活動(dòng)強(qiáng)度，又要低于遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)缺血癥狀的強(qiáng)度，從而確保不引起臨床癥狀或不適。既往研究指出，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇可控制在 50% ~ 70% HRmax或 60% ~ 80% HRmax[18 -19].
該研究選擇既往研究推薦的50% ~60%歏O2max強(qiáng)度對(duì)運(yùn)動(dòng)中心電血壓異常者進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，3 個(gè)月干預(yù)后受試者的運(yùn)動(dòng)中心電血壓的異常情況有了明顯改善。持續(xù)異常男性的異常陽(yáng)性率由 100% 降低至69. 2% ,女性由 100% 降低至 58. 3% ; 一過(guò)性異常的男性異常后恢復(fù)的異常發(fā)生率由 100% 降低至 25%,女性由 100%降低至 75%.此外，研究發(fā)現(xiàn)，上述規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅能有效抑制心電血壓異常癥狀，還能讓受試者更好地適應(yīng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，提高安全運(yùn)動(dòng)負(fù)荷級(jí)別，顯著提高遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)異常的速度與坡度，改善受試者的運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)耐受能力。同時(shí)隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，受試者干預(yù)后達(dá)到最大負(fù)荷時(shí)的心率顯著下降。這可能與干預(yù)后受試者心臟泵血功能及神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能增強(qiáng)有關(guān)，對(duì)受試者運(yùn)動(dòng)能力提高及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防具有重要意義。這一結(jié)果也體現(xiàn)于本研究中受試者干預(yù)前后心率變異性和運(yùn)動(dòng)后心率的變化中。Y組的男性 HRV 時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo)都在干預(yù)后出現(xiàn)了升高，同時(shí) HRR1 較干預(yù)前有升高。女性的頻域指標(biāo)和 HRR1 較干預(yù)前也有提高，同時(shí) YH 組的男性和女性時(shí)域指標(biāo)有提高，頻域指標(biāo)中 LF 下降，女性的HRR1 也出現(xiàn)了提高，說(shuō)明 3 個(gè)月的中等強(qiáng)度的跑步干預(yù)有效提高了受試者的 HRV 水平，改善了交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而調(diào)節(jié)心臟的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，使受試者達(dá)到最大負(fù)荷時(shí)的心率下降，減少運(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)。HRV 和 HRR 均是反映交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)功能的重要指標(biāo)。既往有研究發(fā)現(xiàn)，隨著HRV 的下降，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。而中等強(qiáng)度的跑步鍛煉對(duì)于青年人和中年人提高 HRV 和 HRR 都有效，同 時(shí) 還 能 降 低 安 靜 心 率 和 運(yùn) 動(dòng) 中 的 最 大心率[20 -21].
本研究中，3 個(gè)月的干預(yù)后 Y 組男性的 CK、AST均較干預(yù)前有了下降，女性中的 CK 和 AST 也有下降。這與 Brodie 等[22]的研究一致，認(rèn)為 AMI 患者進(jìn)行 12周的有氧鍛煉能降低遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后的血液中的心肌酶含量，加速其恢復(fù)至正常。同樣地，YH 組的男性和女性分別觀察到 AST 和 CK 的下降。表明 3 個(gè)月中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)降低了心肌缺血的發(fā)生，可能是適宜的有氧運(yùn)動(dòng)發(fā)揮了抗炎作用。已有的研究推測(cè)，運(yùn)動(dòng)引起肌肉大量釋放 IL-6 入血，而 IL-6 可通過(guò)上調(diào)抗炎性因子和下調(diào)促炎性因子發(fā)揮抗炎性作用。另外，運(yùn)動(dòng)還可通過(guò)提高腎上腺素的水平、增加血漿中兒茶酚胺水平而消除 TNF-α 的產(chǎn)生。脂肪組織也是 TNF-α 高表達(dá)的場(chǎng)所之一，而運(yùn)動(dòng)還可以增加脂肪的消耗供能，減小脂肪細(xì)胞的體積，從而影響脂肪細(xì)胞分泌TNF-α，這 也 是 運(yùn) 動(dòng) 改 善 炎 性 因 子 分 泌 的 重 要原因[23].
ABI 是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)率和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，隨著 ABI 的降低，心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率增高。
ABI 在檢測(cè)四肢的外周動(dòng)脈血管疾病的過(guò)程中，其敏感性和特異性分別可達(dá) 90% 和 98%[24].另有研究指出，ABI 在預(yù)測(cè) CVD、中風(fēng)和心血管疾病死亡的預(yù)測(cè)率分別為 92. 7%、92. 2% 和 87%[25].而動(dòng)脈粥樣硬化早期最容易累及的部位為頸動(dòng)脈，所以 CIMT 的增加也可作為動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)是否可通過(guò)改善 ABI 和 CIMT 的水平而改善內(nèi)皮功能，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，進(jìn)而預(yù)防運(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)，目前未有一致結(jié)論。但是在本研究中，Y 組男性出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)干預(yù)后 ABI 的升高，表明中等強(qiáng)度的規(guī)律跑步運(yùn)動(dòng)對(duì)外周血管機(jī)能及血流動(dòng)力學(xué)有一定的改善效果，可抑制血小板的聚集，擴(kuò)張血管，進(jìn)而預(yù)防和減緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。但是3 個(gè)月的干預(yù)對(duì) CIMT 無(wú)明顯影響，從既往有關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)健康 CIMT 的不一致結(jié)果中分析來(lái)看，這可能與受試者本身 CIMT 增厚程度不足以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化或干預(yù)時(shí)間較短未造成足夠刺激故變化不明顯有關(guān)。
此外，該研究顯示，心電血壓異常和一過(guò)性異常者的腰圍和/或 BMI 有一定的降低，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著降低心電血壓異常者的 TG 和/或 LDL-C,增高 HDL-C,能改善受試者的血脂。這一結(jié)果伴隨著安靜時(shí)血壓的下降，血管彈性的增強(qiáng)帶來(lái)運(yùn)動(dòng)中血流阻力的下降，進(jìn)而造成運(yùn)動(dòng)終止時(shí) DBP 的降低，也會(huì)顯著降低受試者運(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)。至于運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善血脂的具體機(jī)制，則可能與其提高脂蛋白酶及卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)�；富钚砸约按龠M(jìn)兒茶酚胺分泌進(jìn)而促進(jìn)脂肪分解有關(guān)[26].
4 結(jié) 論
3 個(gè)月 50% ~ 60%歏O2max強(qiáng)度的跑步鍛煉，能夠通過(guò)降低 BMI、改善血脂代謝、調(diào)節(jié)心血管機(jī)能和改善自主神經(jīng)功能，減少50 ~59 歲運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)高危受試者再次發(fā)生運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的幾率，同時(shí)提高出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)荷級(jí)別和負(fù)荷強(qiáng)度，使受試者的安全運(yùn)動(dòng)上限提高。
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