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我國(guó)心理咨詢業(yè)的倫理學(xué)探討論文
近幾年我國(guó)心理咨詢行業(yè)發(fā)展迅速，2001年國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部也開(kāi)始試行(〈國(guó)家心理咨詢師資格認(rèn)證》111，標(biāo)志著心理咨詢師正式具備了執(zhí)業(yè)身份，而不再是部分高校心理學(xué)老師的業(yè)余工作。由于心理咨詢經(jīng)常會(huì)非常直接、深刻和迅速地影響來(lái)訪者的生活，所以設(shè)立一些專門(mén)的職業(yè)規(guī)范和機(jī)構(gòu)來(lái)管理和監(jiān)督心理咨詢師的行為顯得尤為重要，以確保他們的咨詢工作符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，避免對(duì)來(lái)訪者造成不必要的醫(yī)源性傷害。
知情同意、保密、轉(zhuǎn)介、價(jià)值中立等原則是心理咨詢中最起碼的倫理規(guī)范|2,這些規(guī)范不但保護(hù)來(lái)訪者的利益，同時(shí)為心理咨詢師們提供了在特定情境中應(yīng)該遵循的準(zhǔn)則，在一定程度上也簡(jiǎn)化了心理咨詢師的工作。在我國(guó)的心理咨詢的實(shí)際情況中，這些最基本的倫理原則在執(zhí)行的時(shí)候都存在著很大的問(wèn)題，由于心理咨詢工作的復(fù)雜性，這些基本原則也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決咨詢師的所有問(wèn)題和所面臨的道德兩難選擇13。
國(guó)外有關(guān)心理咨詢的倫理學(xué)和行為規(guī)范經(jīng)過(guò)了一個(gè)漫長(zhǎng)的理論發(fā)展和實(shí)踐的過(guò)程，比如：美國(guó)心理協(xié)會(huì)(APA)1892年成立，在1938年就專門(mén)成立了科學(xué)及專業(yè)倫理學(xué)委員會(huì)，來(lái)處理與倫理學(xué)相關(guān)的問(wèn)題;在1953年正式制定了“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)’法典|4|;在1992年，倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)又通過(guò)調(diào)查把倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)修改為“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行為規(guī)范”
而我國(guó)在這方面發(fā)展比較緩慢和薄弱，使我們心理咨詢師在工作時(shí)會(huì)遇到更多的問(wèn)題，為此，筆者試結(jié)合國(guó)外心理咨詢倫理規(guī)范的發(fā)展，對(duì)我國(guó)心理咨詢師的倫理學(xué)原則和行業(yè)規(guī)范作一些深入的探討。
1我國(guó)心理咨詢的倫理學(xué)現(xiàn)狀
我國(guó)目前管理心理咨詢工作的相關(guān)協(xié)會(huì)有兩個(gè)：中國(guó)心理學(xué)會(huì)(CPA)和中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)(CAMH)CPA創(chuàng)建于1921年，下設(shè)14個(gè)專業(yè)委員會(huì)，其中包括臨床和咨詢心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)，沒(méi)有倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)。美國(guó)APA在建立46年后就專門(mén)成立了科學(xué)及專業(yè)倫理學(xué)委員會(huì)，61年后正式制定了“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”法典。而CPA在成立的85年中，只在1992年的時(shí)候，公布了《心理測(cè)驗(yàn)管理?xiàng)l例(試行)和《心理測(cè)驗(yàn)工作者的道德準(zhǔn)則》，其中包含了9條道德準(zhǔn)則，但沒(méi)有說(shuō)明違背該準(zhǔn)則倫理問(wèn)題的受理機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。CAMH成立于1985年，現(xiàn)在下設(shè)14個(gè)專業(yè)委員會(huì)，其中包括心理治療和心理咨詢專業(yè)委員會(huì)，但是也沒(méi)有專業(yè)倫理學(xué)委員會(huì)，沒(méi)有制定注冊(cè)會(huì)員應(yīng)該遵守的“倫理學(xué)原則和行為規(guī)范”;直到2001年國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部開(kāi)始試行《國(guó)家心理咨詢師》資格認(rèn)證的時(shí)候，勞動(dòng)部委托CAMH制定了《國(guó)家心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，該《標(biāo)準(zhǔn)》中的2.1款中包括了6條職業(yè)道德，其中涉及：歧視、知情同意、避免雙重關(guān)系、轉(zhuǎn)診和保密等。但是，該標(biāo)準(zhǔn)同樣沒(méi)有說(shuō)明有關(guān)心理咨詢中的倫理學(xué)問(wèn)題的受理機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。管理職能上的不明確和缺失，造成對(duì)心理咨詢工作從業(yè)人員的管理真空和實(shí)踐的困惑，導(dǎo)致從業(yè)人員的職業(yè)行為無(wú)從界定和約束，工作中出現(xiàn)糾紛后難以找到法律和職業(yè)規(guī)范依據(jù)，咨詢師和來(lái)訪者的權(quán)益無(wú)法得到有效保護(hù);同時(shí)，相關(guān)法律和統(tǒng)一的職業(yè)道德規(guī)范的缺乏也為職業(yè)資格認(rèn)證、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)認(rèn)證、職業(yè)監(jiān)控和管理帶來(lái)了巨大困難。這些問(wèn)題相互鉗制，對(duì)我國(guó)心理咨詢與治療的職業(yè)化構(gòu)成巨大阻礙.
2國(guó)外心理咨詢倫理規(guī)范的發(fā)展
在國(guó)外，心理咨詢的發(fā)展歷史比較長(zhǎng)，基本上各個(gè)地方都有開(kāi)業(yè)的職業(yè)心理咨詢師，尤其是歐美。在美國(guó)，對(duì)心理咨詢的行業(yè)規(guī)范和管理的部門(mén)就有四個(gè)161:專業(yè)倫理學(xué)委員會(huì)、州注冊(cè)機(jī)構(gòu)、民事法庭(主要處理瀆職的行為)以及刑事法庭。盡管這四個(gè)部門(mén)職能可能有相當(dāng)?shù)闹丿B，但每一個(gè)機(jī)構(gòu)都有其不同執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心理咨詢這一行業(yè)進(jìn)行有效和嚴(yán)格的管理.
美國(guó)心理學(xué)會(huì)(APA)針對(duì)1319名會(huì)員做的隨機(jī)調(diào)查中，有679名心理學(xué)家遇到過(guò)倫理學(xué)上的挑戰(zhàn)和麻煩171。在美國(guó)各州的心理咨詢的注冊(cè)機(jī)構(gòu)中，因?yàn)檫`反倫理學(xué)原則和行為規(guī)范而受到的懲罰案例中，與來(lái)訪者發(fā)生性或非性的雙重關(guān)系的就占35%;非專業(yè)、非倫理或忽視的行為占28.6%;欺騙性的治療行為占9.5%;犯罪行為占8.6%.每年都有大量的投訴正是因?yàn)椴∪藢?duì)心理咨詢的投訴日益增多，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，督促美國(guó)心理咨詢的倫理學(xué)原則走上了規(guī)范和正規(guī)的管理.
成立于1892年的APA，于1938年首次成立了科學(xué)及專業(yè)倫理學(xué)委員會(huì)，主要處理心理咨詢當(dāng)中的投訴問(wèn)題，但因?yàn)闆](méi)有正式而明確的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，只能以輿論和勸說(shuō)為主要處理方式。APA認(rèn)識(shí)到了倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制定的重要性，于1947年決定制訂一個(gè)正式的倫理學(xué)法典，并隨即成立了一個(gè)制訂倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的委員會(huì)，1948年成立了一個(gè)專門(mén)負(fù)責(zé)經(jīng)驗(yàn)研宄及起草法典的部門(mén)，發(fā)給APA的7500名成員每人一封信，請(qǐng)他們回答：通過(guò)對(duì)具體情況的描寫(xiě)反映出解決倫理學(xué)問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)，以便確定倫理學(xué)的主題委員會(huì)陸續(xù)收到了1000多份評(píng)論性事件報(bào)告。在認(rèn)真分析、歸類、總結(jié)的基礎(chǔ)上，根據(jù)這些事件與附加評(píng)論于第2年制訂了法典草稿，并發(fā)表在《美國(guó)心理學(xué)家》(AmericanPsychologist)雜志(1951)上，此標(biāo)準(zhǔn)歸納為6個(gè)主要方面141:(1)心理咨詢倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與公共責(zé)任;(2)心理咨詢職業(yè)關(guān)系的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn);(3)心理咨詢中咨詢師與來(lái)訪者關(guān)系的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn);(4)心理咨詢科學(xué)研宄的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn);5)心理咨詢專業(yè)寫(xiě)作與出版的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn);(6)心理咨詢教學(xué)的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)廣泛而深入的討論并幾經(jīng)修改，最后在1953年正式定稿為“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)心理協(xié)會(huì)結(jié)束了60年沒(méi)有正式的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的歷史。
1990年APA依照上述方法，再次進(jìn)行了調(diào)查研宄，然后把倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)修改為“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行為規(guī)范”(EthicalPrinciplesofPsychologistsandCodeofConduct)(1992APA)，發(fā)表在AmericanPsychologist雜志上，它包括介紹、前言、6個(gè)總的原則以及具體的倫理標(biāo)準(zhǔn)171。協(xié)會(huì)通過(guò)它的倫理學(xué)委員會(huì)，要求和約束其成員遵守該法典中規(guī)定的倫理學(xué)原則。如果有來(lái)訪者投訴咨詢師的倫理問(wèn)題，那么倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)會(huì)予以受理處理，認(rèn)定情況違反了倫理學(xué)規(guī)范，將會(huì)被處以除名、取消注冊(cè)資格、判處瀆職和刑事等處罰。在1996年倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)公開(kāi)處理的案例當(dāng)中，因?yàn)樽稍儙熀蛠?lái)訪者之間的性行為而被‘注銷資格”的占63%;其次不適當(dāng)?shù)膶I(yè)行為，涉及兒童的監(jiān)護(hù)權(quán)，違反保密原則，測(cè)驗(yàn)的濫用，保險(xiǎn)費(fèi)用問(wèn)題，不勝任職業(yè);還包括不適當(dāng)?shù)难绣�、教學(xué)、管理問(wèn)題，不恰當(dāng)?shù)墓_(kāi)發(fā)表、錯(cuò)誤、虛假或誤導(dǎo)的言論等，也是咨詢師被處理的主要原因|8)。2002年美國(guó)心理協(xié)會(huì)又一次對(duì)其進(jìn)行了修訂。
英國(guó)咨詢與治療協(xié)會(huì)(BACP)也在2002年對(duì)舊的倫理和執(zhí)業(yè)法規(guī)進(jìn)行了修訂，頒布新的《關(guān)于咨詢和治療的倫理規(guī)范和執(zhí)業(yè)完善框架〉，新框架較之舊法規(guī)在各方面都更趨于完善。倫理學(xué)原則包括：誠(chéng)信(fidelity)、自決(autonomy)、有益(beneficence)、無(wú)傷害(non—maleficence)、公正(justice)、自尊(self—respect)等條款|91。同時(shí)制定了相應(yīng)的投訴程序，對(duì)于心理咨詢的健康發(fā)展提供良好的條件。
3我國(guó)心理咨詢的倫理學(xué)思考
筆者依據(jù)我國(guó)心理咨詢工作中的倫理學(xué)現(xiàn)狀，結(jié)合歐美國(guó)家心理咨詢倫理規(guī)范的發(fā)展歷程，提出了自己的幾點(diǎn)思考：
首先，應(yīng)該盡快成立心理學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)。中國(guó)心理學(xué)會(huì)(CPA)和中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)(CAMH)應(yīng)聯(lián)合成立倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)，專門(mén)負(fù)責(zé)探索、制定、修訂“中國(guó)心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行為規(guī)范”，同時(shí)受理各類心理咨詢相關(guān)的倫理學(xué)問(wèn)題的投訴和處理。讓心理咨詢師和來(lái)訪者有相應(yīng)的管理部門(mén)和投訴渠道。
其次應(yīng)該起草中國(guó)本土的心理學(xué)倫理學(xué)規(guī)范。到現(xiàn)在為止，我國(guó)還沒(méi)有針對(duì)所有從事心理咨詢工作者的行業(yè)規(guī)范和倫理學(xué)原則，而完全照搬歐美等國(guó)相應(yīng)正式的心理學(xué)倫理規(guī)范也不符合中國(guó)的國(guó)情，僅僅只能起借鑒作用。美國(guó)心理學(xué)家Hobbs說(shuō)1101:產(chǎn)生于真正本土心理學(xué)的倫理學(xué)法典才有生命力。所以，中國(guó)心理學(xué)會(huì)應(yīng)該盡快著手制定‘中國(guó)本土的心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行業(yè)規(guī)范’，強(qiáng)化心理咨詢行業(yè)的規(guī)范和管理。該規(guī)范的制定方法可以借鑒歐美國(guó)家做法，以經(jīng)驗(yàn)研宄為基礎(chǔ)，向中國(guó)本土實(shí)踐的心理學(xué)家發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，然后進(jìn)行分析、綜合和整理，在反復(fù)討論的基礎(chǔ)上予以試行，然后再不斷的發(fā)展和完善。
再次，應(yīng)該加強(qiáng)心理咨詢師的注冊(cè)和認(rèn)證工作。心理咨詢的倫理規(guī)范到最后是由心理咨詢師來(lái)進(jìn)行實(shí)施和遵守的，要想減少咨詢當(dāng)中倫理學(xué)問(wèn)題，就必須對(duì)所有從事心理咨詢工作的咨詢師進(jìn)行有效的管理。咨詢師必須在中國(guó)心理協(xié)會(huì)或者注冊(cè)部門(mén)進(jìn)行注冊(cè)登記，同時(shí)予以公開(kāi)，來(lái)訪者可以在網(wǎng)上查詢，予以吊銷執(zhí)照的也能在網(wǎng)上進(jìn)行查詢，這樣，就增加了透明度和公信力。同樣，可以避免非專業(yè)的人員來(lái)從事這一項(xiàng)專業(yè)的、神圣的工作。在我國(guó)現(xiàn)階段，心理咨詢師魚(yú)龍混雜，很多非專業(yè)人員未經(jīng)任何正規(guī)的培訓(xùn)，就上崗咨詢，而來(lái)訪者又無(wú)從識(shí)辨，這樣影響了心理咨詢的信譽(yù)和健康發(fā)展。
國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部于2001年開(kāi)始啟動(dòng)心理咨詢師的認(rèn)證工作，但是從實(shí)踐的情況來(lái)看，專業(yè)的心理學(xué)或醫(yī)學(xué)科班出生的人參加較少，而其他專業(yè)的人來(lái)參加培訓(xùn)和認(rèn)證的比例較多，這樣顯得專業(yè)性不夠強(qiáng)。而且臨床咨詢實(shí)踐明顯不夠，比較重視基本理論的教育，現(xiàn)行培訓(xùn)制度中，助理心理咨詢師理論授課360學(xué)時(shí)，實(shí)踐或?qū)嵙?xí)40學(xué)時(shí)，共400學(xué)時(shí)，考試過(guò)關(guān)即發(fā)放助理心理咨詢師證書(shū);心理咨詢師理論授課380學(xué)時(shí)，實(shí)踐或?qū)嵙?xí)120學(xué)時(shí)，共500學(xué)時(shí)，考試過(guò)關(guān)即發(fā)放心理咨詢師證書(shū)，也就意味著他們是合格的正式的心理咨詢師了。而在英國(guó)，必須接受并成功完成總計(jì)達(dá)450個(gè)小時(shí)的咨詢培訓(xùn)，其中，理論培訓(xùn)250個(gè)小時(shí)，實(shí)踐操作課程200個(gè)小時(shí).同時(shí)還得有3年以上(不超過(guò)5年)、至少擁有450個(gè)小時(shí)的、在正式督導(dǎo)下的咨詢實(shí)踐，才能成為咨詢師。美國(guó)則要求更高，1924年，美國(guó)心理學(xué)會(huì)(APA)提議開(kāi)業(yè)的臨床心理學(xué)家應(yīng)具備心理學(xué)博士學(xué)位和4年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還應(yīng)具有文學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等相關(guān)領(lǐng)城的學(xué)位或培訓(xùn)記錄，不同流派的治療培訓(xùn)要接受規(guī)定的幾百小時(shí)到上千小時(shí)的專業(yè)督導(dǎo)(supervision)，畢業(yè)后要參加美國(guó)國(guó)家或州的執(zhí)業(yè)心理學(xué)家資格認(rèn)定考試，通過(guò)后方可從業(yè)。
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