臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的建設(shè)與實踐的論文
臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、技術(shù)性、實踐性很強學(xué)科，實踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是除了要求學(xué)生掌握豐富的理論知識外，還必須具有嫻熟的臨床技能和較強的適應(yīng)能力，以適應(yīng)21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。但是，由于受到應(yīng)試教育和教學(xué)條件的影響，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在著重理論教學(xué)、輕實踐教學(xué)，重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象。為了更有效地加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維，充分體現(xiàn)“知識、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，我們構(gòu)建了以基礎(chǔ)實驗課程為基礎(chǔ)、臨床技能訓(xùn)練為核心的實踐教學(xué)體系，取得了良好的教學(xué)效果。
1實踐教學(xué)現(xiàn)狀
實踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是抽象思維與形象思維、傳授知識與技能訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)活動，是培養(yǎng)學(xué)生觀察能力與實踐能力、創(chuàng)新思維和科學(xué)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。但是，目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)還存在許多問題。
1。1實驗教學(xué)
�。�1）缺乏創(chuàng)新意識。實驗內(nèi)容陳舊、方法落后，與理論課程教學(xué)的實際需要脫節(jié)，而且絕大多數(shù)是驗證型實驗，很少有創(chuàng)新型、綜合型實驗，難以激發(fā)學(xué)生的求知欲、學(xué)習(xí)興趣和主動參與意識。
（2）實驗條件落后。由于實驗條件限制，不少實驗是以演示為主，同時實驗分組后，每組學(xué)生人數(shù)較多，動手操作的機會減少，出現(xiàn)了實驗課上只聽不看、只看不做的現(xiàn)象。
�。�3）考核方法不完善。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗沒有獨立設(shè)課，不計學(xué)分，很難對學(xué)生的實驗情況做一個較準(zhǔn)確的量化考核。
1。2臨床見習(xí)和實習(xí)
�。�1）臨床教學(xué)的資源不足。由于招生人數(shù)的増加，人均臨床見習(xí)和實習(xí)的病床數(shù)減少，造成學(xué)生動手機會、與病人接觸的機會減少；同時，由于疾病譜的變化，理論教學(xué)中的部分病種很難在臨床中見到，造成學(xué)生只有理論知識，而缺乏實踐技能。
�。�2）缺乏嚴(yán)格的技能訓(xùn)練。由于教學(xué)方法、教學(xué)手段、教師素質(zhì)和考核標(biāo)準(zhǔn)等問題，導(dǎo)致臨床基本技能訓(xùn)練不嚴(yán)格和不規(guī)范。
�。�3）對臨床見習(xí)和實習(xí)的認(rèn)識不足。由于存在重理論、輕實踐，以及考研、就業(yè)的沖擊，導(dǎo)致教師和學(xué)生對臨床見習(xí)和實習(xí)認(rèn)識不足。臨床基本功不扎實、理論與實際脫節(jié)；學(xué)習(xí)積極性不高、動力不足、組織紀(jì)律松懈是臨床見習(xí)和實習(xí)中常見的問題。如果再缺乏嚴(yán)格和規(guī)范的考核機制，這種問題更加嚴(yán)重。
2實踐教學(xué)體系建立的原則與內(nèi)容
2。1實踐教學(xué)體系建立的原則
實踐教學(xué)對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、實踐能力和臨床適應(yīng)能力具有特殊作用12。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的'建立應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的要求，按照“増強能力、強化技能、面向臨床、協(xié)調(diào)發(fā)展”的思路，建立科學(xué)合理、有效的實踐教學(xué)體系。“増強能力”就是要増強學(xué)生學(xué)會做人、學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會做事和學(xué)會交流的能力，“強化技能”就是根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，有針對性地進行對學(xué)生進行專業(yè)技能訓(xùn)練，以適應(yīng)社會需要；“面向臨床”就是使學(xué)生早期接觸臨床，突出臨床技能訓(xùn)練和分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)；協(xié)調(diào)發(fā)展”就是綜合應(yīng)用知識、能力、素質(zhì)三位一體的教育理念，使學(xué)生在實踐教學(xué)中全面協(xié)調(diào)地發(fā)展。
2。2實踐教學(xué)體系建立的內(nèi)容221改革基礎(chǔ)實驗教學(xué)模式
基礎(chǔ)實驗教學(xué)改革，構(gòu)建有利于學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力培養(yǎng)的實驗教學(xué)模式。
（1）改革實驗教學(xué)模式�；A(chǔ)課程實驗分為3個層次，即基本驗證型實驗、綜合設(shè)計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗。①基本驗證型實驗主要以基本技能、基本操作訓(xùn)練和一般驗證型實驗為重點，并増加實用性實驗技術(shù)為提高學(xué)生的基本實驗方法和科研能力打下基礎(chǔ)。②綜合設(shè)計型實驗以突出培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力為重點，使學(xué)生真正做到將所學(xué)的知識融會貫通，以全面提高學(xué)生從事實際工作的能力1341。我們打破了原來以課程為主獨立設(shè)置的單純驗證性實驗的格局，設(shè)置了人體機能學(xué)（生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)）、人體形態(tài)學(xué)（系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)）、人體顯微結(jié)構(gòu)學(xué)（病理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)）、病原生物學(xué)（微生物學(xué)、免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)）、細(xì)胞與分子生物學(xué)（生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)）的5大實驗?zāi)K。③研究創(chuàng)新型實驗則以學(xué)科前沿課題為重點，訓(xùn)練學(xué)生科研思維和能力為目的，在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)學(xué)生的興趣和能力自行設(shè)計實驗，以培養(yǎng)學(xué)生的科研意識、科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維、實踐能力和團隊精神�；掘炞C型、綜合設(shè)計型、研究創(chuàng)新型的實驗有機聯(lián)系、相互滲透、相互融合，形成基本驗證一綜合設(shè)計一研究創(chuàng)新相互支撐的實驗教學(xué)體系。
�。�2）重組實驗教學(xué)內(nèi)容。在整合實驗課程體系的基礎(chǔ)上，對實驗內(nèi)容進行整體優(yōu)化與篩選整合15，壓縮傳統(tǒng)的以驗證理論為主要內(nèi)容的基本驗證型實驗，増加綜合設(shè)計型、研究創(chuàng)新型內(nèi)容。并打破原有的課程界限，按照功能相近、相關(guān)學(xué)科實驗課進行優(yōu)化重組，及時淘汰陳舊的內(nèi)容，刪除重復(fù)的內(nèi)容，増設(shè)以新方法、新技術(shù)和新手段為主的實驗項目，建立了涵蓋基本驗證型實驗、綜合設(shè)計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗的實驗教學(xué)內(nèi)容體系，充分體現(xiàn)實驗的先進性、科學(xué)性和可操作性。
�。�3）改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法和手段在實驗教學(xué)過程中引入計算機多媒體技術(shù)、計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、模擬仿真實驗技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，實現(xiàn)實驗教學(xué)的多媒體化、模擬化和網(wǎng)絡(luò)化，不僅可以提高實驗教學(xué)效率，優(yōu)化教學(xué)過程，而且達到教學(xué)相長的效果。同時，應(yīng)用多媒體技術(shù)也可以解決某些常規(guī)實驗因條件限制無法解決的問題。
改變以教師示教為主的教學(xué)方法，為學(xué)生提供充分動手、思考和創(chuàng)新的機會，變“被動式”實驗為“主動探究式”實驗，將實驗教學(xué)從傳統(tǒng)的“以教師為主”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和參與性。
強化臨床技能訓(xùn)練指導(dǎo)臨床實踐教學(xué)改革，構(gòu)建有利于臨床技能和適應(yīng)能力培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)模式。
�。�1）改革臨床實踐教學(xué)模式。臨床技能訓(xùn)練主要分為臨床基本技能訓(xùn)練和臨床崗位技能訓(xùn)練。
�、倥R床基本技能訓(xùn)練：主要以診斷學(xué)、外科手術(shù)學(xué)的基本技術(shù)為重點，并増加了腔鏡手術(shù)、各種穿刺技術(shù)等臨床實用性技術(shù)的訓(xùn)練，為提高學(xué)生的基本技能和臨床診治能力打下基礎(chǔ)。我們打破了原來以課程獨立設(shè)置的技能訓(xùn)練，設(shè)置了臨床技能學(xué)，將診斷學(xué)病史采集、基本查體手法、病歷書寫等）心肺復(fù)蘇、外科手術(shù)學(xué)等技能融合，強化臨床技能訓(xùn)練。
②臨床崗位技能訓(xùn)練：主要在臨床主干課程學(xué)習(xí)階段和臨床實習(xí)期間進行，以系統(tǒng)的病史采集和書寫病歷的能力、實施系統(tǒng)體格檢查的能力、運用各種檢查手段的能力、對常見疾病初步診斷的能力和對常見疾病進行初步處置的能力為主。通過臨床基本技能訓(xùn)練、理論學(xué)習(xí)和臨床崗位技能訓(xùn)練，形成了新的臨床實踐教學(xué)體系。
�。�2）重組臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容。將分散在各專業(yè)的臨床技能重新組合，重組后的臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容涵蓋了診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)和影像診斷學(xué)等臨床技能。參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指南，我們編寫了《臨床技能學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材），內(nèi)容包括問診與病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀、病例分析等。以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎(chǔ)，以臨床基本操作技能、病例分析為重點，要求學(xué)生在實踐訓(xùn)練中深刻理解、強化發(fā)展所學(xué)理論，并理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力和科學(xué)的思維方法，使醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本技能和思維能力等方面得到全面提高與進步。
�。�3）改革臨床技能教學(xué)方法。運用模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、計算機模擬病人、多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合臨床見習(xí)、實習(xí)進行臨床技能訓(xùn)練，使臨床技能教學(xué)手段先進、內(nèi)容豐富。
�、袤w格檢查采用“一對一”、模擬病人、臨床見習(xí)和實習(xí)進行訓(xùn)練；
�、诓∈凡杉捎迷卺t(yī)院見習(xí)、實習(xí)訓(xùn)練問診，并強化溝通技巧、人文關(guān)懷技巧、臨床思維的訓(xùn)練；
③臨床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用模擬技術(shù)進行訓(xùn)練；
�、馨Y狀學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)、心電圖學(xué)、影像診斷學(xué)采用討論式教學(xué)；
�、萃饪苹炯夹g(shù)在模擬手術(shù)室使用模型、離體組織、動物手術(shù)及腹腔鏡虛擬裝置進行訓(xùn)練；
�、尥ㄟ^晨間查房、晚間查房和教學(xué)查房、病例討論等進行病例分析和臨床思維訓(xùn)練。
3建立實踐教學(xué)管理與監(jiān)控評價體系
3。1學(xué)科研辦公室是三級管理體制中的指揮控制中心，各部系（附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院堤臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)組織的中轉(zhuǎn)站，教研室（科室）是實踐教學(xué)實施的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。
3。2改革實踐教學(xué)考核方法
實踐教學(xué)考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學(xué)生的水平，更重要的是檢驗學(xué)生的實踐能力和思維能力，考察學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力161。實踐教學(xué)考核的方式有：
�、偎綔y試：檢測學(xué)生對本門課程掌握的程度，側(cè)重知識的綜合與運用能力；
②能力測試：主要考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力。
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)考核中重視水平測試，増加實驗課程的考試比重，嚴(yán)格考核制度。在臨床技能訓(xùn)練考核中重視能力測試，嚴(yán)格臨床實習(xí)的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式三站式考試）全面考核學(xué)生的臨床技能。
3。3建立實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系
實驗教學(xué)質(zhì)量檢查不僅要注意最終的教學(xué)效果，更要了解實驗教學(xué)過程，是各種影響因素處于受控狀態(tài)17。在實踐教學(xué)過程中，我們采取督學(xué)督導(dǎo)、建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)檢查與評價制度，確保實踐教學(xué)全程質(zhì)量監(jiān)控不斷線。①依靠學(xué)院督學(xué)的力量，檢查、督導(dǎo)實踐教學(xué)過程和考核環(huán)節(jié)，達到有效監(jiān)控實踐教學(xué)質(zhì)量的目的；②制定各實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)管理規(guī)范，以及教學(xué)查房、臨床基本操作技術(shù)、各種穿刺術(shù)的操作規(guī)范和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等；③堅持期初、期中、期末實踐教學(xué)檢查與評價制度，以實踐教學(xué)評價為突破口堅持評價與經(jīng)常性教學(xué)工作相結(jié)合、日常監(jiān)控與周期性評價相結(jié)合的原則，全程監(jiān)控實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，確保實踐教學(xué)質(zhì)量。
4實踐教學(xué)的效果
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系經(jīng)過5年的教學(xué)實踐，取得了較好的效果。①提高了教師參與教學(xué)的積極性和創(chuàng)造性，規(guī)范了教師的教學(xué)行為、提高了教師的教學(xué)水平。②提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和參與性，學(xué)生的實驗操作技能和臨床技能、分析問題和解決問題的能力明顯提高，社會適應(yīng)力明顯増強。近3年來我校學(xué)生參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的成績穩(wěn)步上升，其成績均明顯高于全國平均水平，我校畢業(yè)生的基礎(chǔ)理論知識扎實、臨床實踐能力強、綜合素質(zhì)高，受到用人單位的普遍好評。
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