二級(jí)心理咨詢(xún)師案例論文
二級(jí)心理咨詢(xún)師是一個(gè)中級(jí)稱(chēng)號(hào)，我國(guó)最高級(jí)別的心理咨詢(xún)師稱(chēng)號(hào)是高級(jí)心理咨詢(xún)師，三級(jí)是初級(jí)心理咨詢(xún)師。下面我們來(lái)看看二級(jí)心理咨詢(xún)師案例論文，歡迎閱讀借鑒。
讓生活失去色彩的擔(dān)子
摘要：史某，男，40歲，有三次婚史，目前自己帶14歲的兒子生活。近來(lái)因自己腳受傷，不能下床，無(wú)人照顧，而孩子從小患病無(wú)法治愈，面臨孩子學(xué)習(xí)、就業(yè)和家庭生活方面的壓力，產(chǎn)生焦慮現(xiàn)象，雖然腳傷基本好了，但不想上班。咨詢(xún)師收集了求助者的基本資料，進(jìn)行了心理測(cè)試，并同求助者共同制定了咨詢(xún)目標(biāo)，運(yùn)用了運(yùn)用認(rèn)知行為療法使求助者的情緒得到了釋放和暫時(shí)的緩解。
一、一般資料
史某，男，40歲，油田某單位一線崗位員工。分配到油田工作，兩次離異，自己腳步受傷無(wú)人照料，獨(dú)自帶身患疾病的孩子生活。
二、主訴和個(gè)人陳述
（一）主訴
近來(lái)，自己生病，無(wú)法照顧孩子，經(jīng)常出現(xiàn)失眠、焦慮、心慌等癥狀，特別是晚上休息不好，感覺(jué)活著沒(méi)什么意思，不想上班，前來(lái)咨詢(xún)。
�。ǘ┣笾邆�(gè)人陳訴
前一時(shí)期，因自己腳扭傷在家休息，不能下床，無(wú)人照顧。兒子從小患股骨病，雖經(jīng)過(guò)多年治療，但無(wú)法根本治愈，今年已經(jīng)上初四。前幾年與妻子離婚，自己和孩子一起生活。再婚后又因家庭問(wèn)題離婚。孩子因前幾年身體影響學(xué)習(xí)不好�？紤]到自己腳傷、孩子的病無(wú)法治愈，面臨學(xué)習(xí)、就業(yè)和家庭生活方面的壓力，自己覺(jué)得沒(méi)有活路。
三、咨詢(xún)師觀察了解到的情況
�。ㄒ唬┬睦碜稍�(xún)師觀察
求助者自己來(lái)咨詢(xún)，衣著整潔，精神正常，家族也沒(méi)有精神病史，走路有一些困難，語(yǔ)言表達(dá)清楚，有明顯的求助愿望。
�。ǘ┡笥押屯路从�
由于離婚獨(dú)自帶孩子生活周?chē)笥焉�，與同事交往很少，身邊沒(méi)有什么親人。
四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果與分析
1.焦慮自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果為60分，為中度焦慮。
2.抑郁自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SDS測(cè)驗(yàn)結(jié)果為48分，無(wú)抑郁。
五、評(píng)估與診斷
�。ㄒ唬┮话阈睦韱�(wèn)題【1】
（二）診斷依據(jù)
1、與重性精神病相【2】鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，并沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相【3】鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
3、與焦慮癥相【4】鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒(méi)有泛化，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
4、收集所有資料，最后診斷屬于一般心理問(wèn)題。
�。ㄈ﹩�(wèn)題的主要表現(xiàn)
1.自己生病無(wú)人照顧，情緒低落。
2.孩子生病，無(wú)法治愈，學(xué)習(xí)成績(jī)不好，面臨中考，對(duì)將來(lái)升學(xué)和就業(yè)擔(dān)憂(yōu)。
3.離婚后，處了幾個(gè)女朋友都沒(méi)成，失去再婚的信心。
4.周?chē)H人少，朋友少，與同事相處一般，社會(huì)支持系統(tǒng)不夠。
六、咨詢(xún)目標(biāo)的制定
根據(jù)以上評(píng)估和診斷，同求助者協(xié)商，確定以下咨詢(xún)目標(biāo)：
1.具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：降低焦慮狀態(tài)，盡快恢復(fù)健康，積極參加工作。
2.最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：能夠?qū)ψ约汉秃⒆佑姓_的認(rèn)知，建立良好的生活和工作狀態(tài)。
七、咨詢(xún)方案的制定
�。ㄒ唬┳稍�(xún)的主要方法和原理
1.咨詢(xún)方法：認(rèn)知行為療法
2.適用原理：認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。
（二）雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
1.求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：
責(zé)任：
�。�1）向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；
�。�2）積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；
（3）完成雙方商定的作業(yè)。
權(quán)利：
（1） 有權(quán)利了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；
（2） 有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；
（3） 有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師；
�。�4） 有權(quán)利選擇或中止咨詢(xún)；
�。�5） 對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
義務(wù)：
（1） 遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；
（2） 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；
（3） 尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之咨詢(xún)師。
2.咨詢(xún)師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
責(zé)任：
�。�1） 遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；
�。�2） 幫助求助者解決心理問(wèn)題；
�。�3） 嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。
權(quán)利：
（1） 有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；
（2） 有權(quán)利選擇合適的求助者；
�。�3） 本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。
義務(wù)：
�。�1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。
（2）遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；
�。�3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；
（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。
（三）咨詢(xún)的次數(shù)與時(shí)間安排：
每周咨詢(xún)1次，每次50分鐘左右，
咨詢(xún)費(fèi)用：企業(yè)EAP提供免費(fèi)服務(wù)。
八、咨詢(xún)過(guò)程
咨詢(xún)分為三個(gè)階段：
（一）咨詢(xún)關(guān)系建立和收集資料階段
第一次咨詢(xún)：時(shí)間2010年6月5日
介紹心理咨詢(xún)的性質(zhì)和限制及咨詢(xún)過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定，建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，建立信任感和情感互動(dòng)協(xié)調(diào)，來(lái)傾聽(tīng)訪者訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取來(lái)訪者的信任和理解。全面了解史某的基本情況、成長(zhǎng)經(jīng)歷，特別是近期對(duì)他影響重大的生活事件，進(jìn)行心理測(cè)試。確立主要問(wèn)題，作出評(píng)估和診斷，與史某確立咨詢(xún)目標(biāo)，制定實(shí)施方案。
史某在前一段時(shí)間受傷，導(dǎo)致其成為一個(gè)心理應(yīng)激事件；特別是自己一個(gè)躺在床上，想的只有自己的.病、孩子的病和將來(lái)的發(fā)展，多個(gè)負(fù)面生活事件疊加，產(chǎn)生了不合理的念頭，認(rèn)為活著沒(méi)什么意思，導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、情緒低落、失眠，當(dāng)身體恢復(fù)時(shí)，仍然不想上班。此次咨詢(xún)主要是與來(lái)訪者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，以來(lái)訪者訴述為主，咨詢(xún)師主要使用傾聽(tīng)技術(shù)，并幫助其學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的放松技巧，達(dá)到情緒上的暫時(shí)緩解。
布置家庭作業(yè)：練習(xí)放松技巧，整理自己的自己的想法和他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)。
（二）心理幫助階段
第二次咨詢(xún)：認(rèn)知行為療法，時(shí)間2010年6月13日
針對(duì)求助者的不合理信念與其進(jìn)行交談為，幫助他找出不合理的信念。
一是讓求助者分析現(xiàn)在和受傷以前的生活對(duì)比。“以前雖然自己帶孩子生活，還是比較好的”；
二是讓求助者分析孩子現(xiàn)在的身體狀況和小時(shí)候的對(duì)比�！昂⒆拥牟‰m然不能完全治愈，但比起小時(shí)候已經(jīng)有改變，并在我生病這段時(shí)間，學(xué)會(huì)照顧我”。
三是讓求助者分析孩子將來(lái)的發(fā)展�！拔以谟吞锲髽I(yè)中受到很多的照顧，各級(jí)組織一直對(duì)我的家庭和孩子給予很大的幫助，將來(lái)最不好也會(huì)在福利廠為孩子安排工作”。
四是讓求助者分析自己婚姻失敗的原因�！翱赡苁且�?yàn)楹⒆拥牟。掠绊懻５纳�，不過(guò)隨著孩子越來(lái)越大，會(huì)好起來(lái)的”。
五是讓求助者分析工作對(duì)他的影響�！疤颖芙鉀Q不了問(wèn)題，回到工作崗位可以分散精力，并能夠提高家庭收入”。
六是讓求助者分析同事和朋友的關(guān)系�！拔也粦�(yīng)該封閉自己，雖然我的親人不在身邊，我已經(jīng)得到了很多同事和戰(zhàn)友的幫助，我應(yīng)該用感恩的心去對(duì)待每個(gè)人”。
家庭作業(yè)：咨詢(xún)結(jié)束后，讓求助者在存在不合理信念時(shí)分析自己生活中好的方面，并繼續(xù)做放松練習(xí)。
�。ㄈ┙Y(jié)束與鞏固階段
第三次咨詢(xún)：時(shí)間2010年6月21日
反饋家庭作業(yè)：通過(guò)放松技巧晚上比以前睡得沉，情緒有所好轉(zhuǎn)；通過(guò)對(duì)好的方面的收集，發(fā)現(xiàn)自己還有很多自己之前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)。實(shí)施SAS、SDS與咨詢(xún)前對(duì)照，對(duì)咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，指出其努力方向，并談自己的體會(huì)和感受。
九、咨詢(xún)效果評(píng)估
�。ㄒ唬┣笾邔�(duì)咨詢(xún)效果的自我評(píng)估：
“我現(xiàn)在回到工作崗位上，情緒不再低落了，我的情緒變化也影響到孩子的情緒，正在全力以赴參加中考！”
�。ǘ┣笾咄潞蛻�(zhàn)友對(duì)求助者改善狀況的評(píng)定：
史某的工作和生活都應(yīng)得好轉(zhuǎn)，樂(lè)于和大家溝通交流，能正確地談?wù)撟约汉秃⒆印?/p>
�。ㄈy(cè)量前后測(cè)：結(jié)束時(shí)做了SCL-90測(cè)試，結(jié)果顯示總分130分，各因子分均低于2分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)25，均在正常范圍內(nèi)，焦慮和恐怖分值也正常。
�。ㄋ模┥鐣�(huì)功能恢復(fù)
史某能夠安心地工作，正確面對(duì)生活中的問(wèn)題，基本達(dá)到咨詢(xún)目標(biāo)。
�。ㄎ澹┳稍�(xún)師的評(píng)定：
咨詢(xún)已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，隨著整個(gè)咨詢(xún)的不斷進(jìn)步，求助者的自信心增強(qiáng)，緊張、焦慮癥狀逐漸減輕并消失，人際關(guān)系也在改善，咨詢(xún)過(guò)程較完整，有條理。之后的隨訪，求助者情緒穩(wěn)定，工作和生活進(jìn)行很正常。本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知行為療法，求助者的焦慮情緒得以緩解，社交能力、社會(huì)適應(yīng)能力、心理承受能力都得到了提高，人格進(jìn)一步完善。
注釋?zhuān)?/p>
【1】一般心理問(wèn)題：郭念鋒主編.心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)），北京：民族出版社，2005年8月第1版
【2】重性精神病相：郭念鋒主編.心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)），北京：民族出版社，2005年8月第1版
【3】嚴(yán)重心理問(wèn)題相：郭念鋒主編.心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)），北京：民族出版社，2005年8月第1版
【4】焦慮癥相：郭念鋒主編.心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)），北京：民族出版社，2005年8月第1版
參考文獻(xiàn)：
(1) 郭念鋒主編.心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)），北京：民族出版社，2005年8月第1版
(2) 郭念鋒主編.心理咨詢(xún)師（二級(jí)），北京：民族出版社，2005年8月第1版
(3) 郭念鋒主編.心理咨詢(xún)師（三級(jí)），北京：民族出版社，2005年8月第1版
(4) 易法建等著.心理醫(yī)生，重慶：重慶大學(xué)出版社，1996年第一版
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