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      2. 醫(yī)保預(yù)算的管理制度

        時(shí)間:2023-01-21 08:53:48 制度 我要投稿

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度

          在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中,各種制度頻頻出現(xiàn),制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。那么什么樣的制度才是有效的呢?以下是小編幫大家整理的醫(yī)保預(yù)算的管理制度,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度1

          一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》條件的需住院的醫(yī)療保險(xiǎn)患者,由住院處審查人、證、卡須相符,ic卡由住院處保管(急、危、重癥來(lái)持證、卡者,須24小時(shí)完成補(bǔ)辦手續(xù))。

          二、病人住院后,一般情況下當(dāng)日做出診斷,確定治療方案,疑難病要在三天內(nèi)確定診斷,要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

          三、凡需要會(huì)診的病人,按醫(yī)院會(huì)診制度執(zhí)行。

          四、各種輔助檢查要合理,堅(jiān)決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查,所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑,必要的`重復(fù)檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng),科主任簽字后,家屬或患者簽字。到醫(yī)保科審批后方可實(shí)施。

          五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品,如病情需要,病志中要做詳細(xì)記載,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表,在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)?仆,醫(yī)保中心批準(zhǔn)方可使用,不得使用“回扣”“促銷”藥品,否則后果自負(fù)。

          六、嚴(yán)格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》安排參保人員入院、出院,不得以任何理由分解住院或掛名住院,不得推委患者。對(duì)出院患者在《門診手冊(cè)》中記錄出院小結(jié),防止重復(fù)住院。同一種病15日內(nèi)不能重復(fù)住院,對(duì)于符合轉(zhuǎn)診條件,須科主任簽字,醫(yī)?频怯,主管院長(zhǎng)審查登記蓋章,報(bào)醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度2

          根據(jù)《紹興市醫(yī)療保障局紹興市財(cái)政局紹興市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)<紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理方案(試行)>的通知》(紹市醫(yī)!20xx〕28號(hào))精神,20xx年諸暨市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī);稹保⿲(shí)行紹興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預(yù)算管理,現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際,制訂本方案。

          一、目標(biāo)任務(wù)

          實(shí)行醫(yī);鸾B興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預(yù)算管理。強(qiáng)化醫(yī);鹗罩ьA(yù)算,合理確定、科學(xué)分配總額預(yù)算指標(biāo),通過對(duì)總額預(yù)算的過程管理、精細(xì)管理,實(shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo),醫(yī);鹬С瞿暝鏊僭瓌t上不超過10%,確保參保人員獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù),確保不發(fā)生影響社會(huì)穩(wěn)定事件。

          二、基本原則

          堅(jiān)持“以收定支、總額控制、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”原則,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu))的醫(yī);饘(shí)行總額預(yù)算管理,建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理、自我約束的良性機(jī)制,更加合理、有效地利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī);。

          三、適用范圍

         。ㄒ唬┽t(yī)保基金總額預(yù)算管理范圍為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī);穑话毠めt(yī)保個(gè)人賬戶基金、職工醫(yī)保生育保險(xiǎn)費(fèi)用支出、大病保險(xiǎn)統(tǒng)賬籌資支出。按職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別確定總額預(yù)算指標(biāo)。

         。ǘ┘{入我市總額預(yù)算管理的醫(yī)療費(fèi)用是指我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以下醫(yī)療費(fèi)用:

          1.普通門診醫(yī)療費(fèi)用(含門、急診和藥店購(gòu)藥醫(yī)療費(fèi)用,下同);

          2.住院醫(yī)療費(fèi)用(含日間手術(shù)和預(yù)住院醫(yī)療費(fèi)用,下同);

          3.門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用;

          4.以上費(fèi)用包含異地就醫(yī)(含異地安置)的醫(yī)療費(fèi)用。

          四、組織機(jī)構(gòu)

          由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡(jiǎn)稱基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組)具體負(fù)責(zé)醫(yī);鹂傤~預(yù)算管理方案的制訂和實(shí)施。

          五、主要內(nèi)容

          (一)嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)下達(dá)的總額預(yù)算指標(biāo)

          紹興市醫(yī)保下達(dá)我市的20xx年度醫(yī);鹂傤~預(yù)算指標(biāo)為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金86264.10萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民醫(yī);93856.95萬(wàn)元。

          年度總額預(yù)算指標(biāo)原則上不予調(diào)整。確因醫(yī)保政策變動(dòng)、疾病爆發(fā)等其他需要調(diào)整的客觀因素導(dǎo)致基金支出發(fā)生重大變動(dòng)的,由市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組向上級(jí)部門申請(qǐng)合理調(diào)整預(yù)算總額。

          (二)科學(xué)分配各類基金預(yù)算額度

          1.按照職工醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)4%、居民醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)2.5%的比例提取預(yù)留金,用于支持新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展,新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支出,落實(shí)上級(jí)相關(guān)政策等。其余基金分為以下幾部分:

          (1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī);鹬С,整體作為一個(gè)預(yù)決算單位;

         。2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)保基金支出,分市內(nèi)和市外兩個(gè)預(yù)決算單位;

         。3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定病種門診醫(yī)保基金支出;

          (4)定點(diǎn)零售藥店醫(yī);鹬С觯质袃(nèi)直接刷卡結(jié)算基金支出和其他基金支出(包括市外藥店、談判藥品、醫(yī)務(wù)室等基金支出);

         。5)居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)貼基金支出。

          其中規(guī)定病種門診醫(yī)保基金支出、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保基金支出、定點(diǎn)零售藥店其他基金支出部分、居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)貼基金支出確定預(yù)留指標(biāo),按項(xiàng)目付費(fèi);決算時(shí),超出預(yù)算指標(biāo)部分在預(yù)留金中支出,結(jié)余部分納入預(yù)留金。

          2.科學(xué)分配住院、門診等預(yù)算額度。

         。1)住院醫(yī)保基金的預(yù)算額度分配,以全市所有住院醫(yī);鹬С鰹橐粋(gè)整體預(yù)算單位(含異地住院費(fèi)用),按照DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革的相關(guān)要求,不再細(xì)分到各醫(yī)共體及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

         。2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī);鸬念A(yù)算額度分配,以20xx年上半年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī);鸾y(tǒng)籌支出為基礎(chǔ),綜合考慮歷史支出權(quán)重、人次人頭比、門診均次費(fèi)用、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等因素,以協(xié)商談判方式合理確定。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為醫(yī);痤A(yù)算管理責(zé)任單位,年度門診醫(yī)保基金預(yù)算金額以醫(yī)共體整體為單位確定。

         。3)市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算部分預(yù)算額度分配,參考20xx年、20xx年、20xx年上半年基金支出情況,以市內(nèi)所有定點(diǎn)零售藥店醫(yī);鹬С鲎鳛橐粋(gè)預(yù)算單位,不細(xì)分到各定點(diǎn)零售藥店。

          3.各醫(yī)共體、其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要根據(jù)下達(dá)的門診預(yù)算額度,建立動(dòng)態(tài)管理預(yù)警制度,對(duì)于超過月度預(yù)算額度的情況,要及時(shí)分析原因,落實(shí)控費(fèi)舉措。

          (三)健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束機(jī)制

          1.建立“結(jié)余合理留用、超支合理分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

          2.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī);饹Q算時(shí)(包括以全市作為一個(gè)預(yù)算單位的住院費(fèi)用、市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算費(fèi)用),出現(xiàn)結(jié)余或超支的(定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī);痤A(yù)算額度與按項(xiàng)目結(jié)算所需醫(yī);鹬С鱿啾龋啥c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī);鸢匆欢ū壤粲没蚍謸(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診醫(yī)療費(fèi)用、市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算費(fèi)用分別決算。

          具體留用或分擔(dān)比例按照紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理方案執(zhí)行。

          3.市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算部分醫(yī);鹬С鰶Q算后留用或分擔(dān)的總額,按各定點(diǎn)零售藥店年度統(tǒng)籌基金支出比重留用或分擔(dān)。根據(jù)紹興市醫(yī)療保障局專題會(huì)議紀(jì)要〔20xx〕2號(hào)規(guī)定可憑藥店購(gòu)藥發(fā)票報(bào)銷的醫(yī)保費(fèi)用不納入預(yù)決算。

          4.納入醫(yī)保定點(diǎn)不足3個(gè)自然年度的'民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出從預(yù)留金中支付,不設(shè)定預(yù)算額。與上年相比,要求門診次均費(fèi)用增長(zhǎng)率不超過5%、人次人頭比增長(zhǎng)率不超過2%,超過部分對(duì)應(yīng)的統(tǒng)籌基金支出醫(yī);鸩挥柚Ц。

          尚無(wú)上年度完整數(shù)據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其門診次均費(fèi)用和人次人頭比基數(shù)參照同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參考20xx年上半年業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)確定。本方案實(shí)施后納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī);鹬С鰪念A(yù)留金中按實(shí)支付。

          5.為促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,在職工醫(yī)保預(yù)留金中提取300萬(wàn)元,用于獎(jiǎng)勵(lì)在住院業(yè)務(wù)中推廣使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目,年終結(jié)算時(shí)按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保總額所占權(quán)重分配。

          6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因特殊原因,導(dǎo)致業(yè)務(wù)量急劇下降或上升的,由市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組確定該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具體決算中的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

          7.結(jié)算統(tǒng)計(jì)口徑為當(dāng)年醫(yī)保年度,時(shí)間為20xx年1月1日-20xx年12月31日,在次年3月10日前完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的決算工作。納入年度考核的費(fèi)用為減去日常審核、稽核等已扣除費(fèi)用后的實(shí)際發(fā)生費(fèi)用,決算完成后因醫(yī)保違規(guī)違法發(fā)生的拒付款、扣款、罰金等不作為調(diào)整醫(yī)保基金決算結(jié)果的依據(jù)。

          (四)納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議

          按照紹興市醫(yī)保局統(tǒng)一安排,將總額預(yù)算管理納入醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容,建立考核指標(biāo)體系,實(shí)施動(dòng)態(tài)預(yù)警管理,加強(qiáng)研判分析指導(dǎo)。加大總額預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行情況考核力度和結(jié)果應(yīng)用。

          (五)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

          衛(wèi)健、醫(yī)保等部門要針對(duì)實(shí)行總額預(yù)算管理后可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)量等行為,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定,做到因病施治,合理檢查、用藥、治療、收費(fèi)、提供購(gòu)藥服務(wù)滿足參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)需求,對(duì)執(zhí)行醫(yī)保政策不力、侵害參保人員合法權(quán)益的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人要嚴(yán)肅查處。

          六、保障措施

         。ㄒ唬┘訌(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?傤~預(yù)算管理的實(shí)施事關(guān)廣大參保人員的切身利益,事關(guān)醫(yī);鸾B興市級(jí)統(tǒng)籌工作的有效推進(jìn),市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮市級(jí)統(tǒng)籌工作專班、醫(yī)保聯(lián)席會(huì)議等組織優(yōu)勢(shì),強(qiáng)化管理、壓實(shí)責(zé)任,按照市級(jí)下達(dá)的預(yù)算指標(biāo),組織實(shí)施我市醫(yī);鹂傤~預(yù)算規(guī)則。

         。ǘ┞鋵(shí)工作責(zé)任。醫(yī)療保障局要牽頭負(fù)責(zé)醫(yī);鹂傤~預(yù)算管理工作,深化總額預(yù)算管理下的醫(yī)保支付方式改革工作,建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間的協(xié)商談判機(jī)制。財(cái)政局要指導(dǎo)做好醫(yī);鹂(jī)效管理以及其他資金的協(xié)調(diào)和保障工作。衛(wèi)生健康局要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化總額預(yù)算管理能力建設(shè),優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià),完善與醫(yī)保支付方式改革相匹配的考核辦法。

         。ㄈI(yíng)造良好氛圍。醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門要充分發(fā)揮公共媒體作用,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的宣傳,積極向廣大群眾和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣講改革政策。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn),交流改革成果,共同營(yíng)造改革的良好氛圍。

          七、有關(guān)事項(xiàng)

          本方案自20xx年1月1日起實(shí)施。上級(jí)有新規(guī)定的,按新規(guī)定執(zhí)行。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度3

          1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。

          2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作,并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

          3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定,嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,為醫(yī);颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。

          4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群,及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息,規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

          5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù),保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

          6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作,對(duì)醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的.問題及時(shí)做好整改。

          7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等,針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改方案。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度4

          為進(jìn)一步密切縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運(yùn)行管理機(jī)制,實(shí)現(xiàn)目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制,充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在“三醫(yī)”改革中的杠桿作用,整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能,根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》(皖政辦〔20xx〕15號(hào))文件精神,結(jié)合我縣實(shí)際,制定本辦法。

          一、基本原則

          城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)算管理;鹂傤~預(yù)算包干管理遵循以下基本原則:

          1.總額預(yù)算,及時(shí)結(jié)算。

          2.結(jié)余留用,合理超支分擔(dān)。

          3.分期預(yù)撥,定期考核。

          4.積極推進(jìn),平穩(wěn)過渡。

          二、基金預(yù)算

          總額預(yù)算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險(xiǎn)金(與上一年相比籌資增量10%)和大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算,將95%的部分作為縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體預(yù)算基金,交由縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用,負(fù)責(zé)承擔(dān)參保居民當(dāng)年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、縣外住院(不含大病保險(xiǎn)對(duì)象)等規(guī)定的'報(bào)銷費(fèi)用,5%的部分為合理超支分擔(dān)預(yù)備金。

          三、基金預(yù)撥

          實(shí)行按季度預(yù)撥?h財(cái)政局根據(jù)確定的預(yù)算總額,在每季度前10個(gè)工作日內(nèi),將當(dāng)季基金撥付至牽頭醫(yī)院。牽頭醫(yī)院要開設(shè)基金專戶,專款專用,封閉運(yùn)行,并于季度終了10個(gè)工作日內(nèi)向縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局報(bào)送基金財(cái)務(wù)報(bào)告。

          四、基金結(jié)算

         。ㄒ唬┙Y(jié)算方式。由牽頭醫(yī)院按月對(duì)縣內(nèi)外各級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)、非即時(shí)結(jié)報(bào)材料(含門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等)進(jìn)行審核,確認(rèn)后由牽頭醫(yī)院對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用及時(shí)結(jié)算支付。

          (二)審核結(jié)算內(nèi)容。依據(jù)臨床路徑、按病種付費(fèi)和DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組)等情況審核結(jié)算,同時(shí)審核報(bào)補(bǔ)材料的完整性、初審內(nèi)容的準(zhǔn)確性、大額及異常費(fèi)用真實(shí)性、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)范性等。

         。ㄈ⿲徍私Y(jié)算時(shí)限。即時(shí)結(jié)報(bào)按月?lián)䦟?shí)結(jié)算,審核不超過20個(gè)工作日,結(jié)算支付不超過5個(gè)工作日;非即時(shí)結(jié)報(bào)審核不超過25個(gè)工作日,結(jié)算支付不超過5個(gè)工作日。

         。ㄋ模┙Y(jié)算支付考核。牽頭醫(yī)院先按結(jié)算支付總額的90%對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付,余額10%由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議進(jìn)行考核后再行支付。

          五、結(jié)余基金分配

          年度醫(yī);鸢山Y(jié)余部分原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī);饘(shí)際結(jié)算占比分配,由牽頭醫(yī)院提出分配計(jì)劃報(bào)縣政府及相關(guān)部門,經(jīng)批準(zhǔn)后撥付到縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu);年度醫(yī);鸢沙霈F(xiàn)不足的,原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī);饘(shí)際結(jié)算占比分?jǐn)偂?/p>

          六、基金監(jiān)管

          縣醫(yī)保局和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)總額預(yù)算包干基金使用情況的監(jiān)督。縣醫(yī)保局派駐總會(huì)計(jì)師對(duì)總額預(yù)算包干基金的撥付使用進(jìn)行監(jiān)督。要建立對(duì)牽頭醫(yī)院和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查機(jī)制,組織開展專項(xiàng)檢查、日常稽查和“飛行檢查”;建立智能審核系統(tǒng),提升軟硬件系統(tǒng)的功能,在數(shù)據(jù)監(jiān)控方面做到精準(zhǔn),加強(qiáng)重點(diǎn)疑點(diǎn)的判斷和分析能力,建立臨床路徑、按病種付費(fèi)和DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組)等審核結(jié)算系統(tǒng);通過數(shù)據(jù)管理和軟件提升醫(yī)保基金監(jiān)控管理力度;對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行考核。

          建立專家?guī)熘贫龋瑢<規(guī)熵?fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)報(bào)材料審核結(jié)果、結(jié)算支付、檢查處理提出書面異議的情形進(jìn)行復(fù)審,通過公開征集方式,建立醫(yī);鹬Ц秾徍藢<?guī)欤S機(jī)抽取專家?guī)斐蓡T參與專項(xiàng)檢查、日;楹汀帮w行檢查”。

          建立醫(yī);鹗褂霉_制度,醫(yī);鸾Y(jié)算支付情況按季公開;建立異常情況監(jiān)測(cè)機(jī)制,牽頭醫(yī)院在審核過程中發(fā)現(xiàn)有異常情況,要及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)備并提出督查處理建議。

          縣財(cái)政局要掌握基金支出情況,指導(dǎo)督促牽頭醫(yī)院落實(shí)執(zhí)行醫(yī);鹣嚓P(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定和制度。

          縣審計(jì)局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī);鸬氖杖搿⒅С黾肮芾砬闆r的審計(jì),進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

          牽頭醫(yī)院自身的已審核結(jié)報(bào)材料,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方全部復(fù)審。醫(yī)保支付牽頭醫(yī)院要按照規(guī)定的審核結(jié)算時(shí)限辦理相關(guān)事項(xiàng),出現(xiàn)審核或撥付不及時(shí)、不規(guī)范的,要視情節(jié)輕重予以懲處;情節(jié)嚴(yán)重,造成負(fù)面影響的,追究相關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

          七、績(jī)效評(píng)價(jià)

          縣醫(yī)保局對(duì)總額預(yù)算工作進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià),重點(diǎn)考核指標(biāo)運(yùn)行情況、醫(yī)保協(xié)議履行情況、舉報(bào)線索及督辦反饋機(jī)制、智能審核系統(tǒng)建設(shè)情況、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)規(guī)范程度等。建立基金管理獎(jiǎng)懲機(jī)制,對(duì)考核中執(zhí)行總額預(yù)算工作較好的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法的,扣除違規(guī)費(fèi)用并予以處罰,違規(guī)及處罰費(fèi)用從涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年結(jié)算資金中扣除,不參與縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干結(jié)余分配。

          八、實(shí)施時(shí)間

          本辦法自20xx年7月1日起執(zhí)行。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度5

          第一章 總則

          第一條 為規(guī)范行政單位的財(cái)務(wù)行為,加強(qiáng)行政單位的財(cái)務(wù)管理,保障行政單位工作正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī),結(jié)合本局實(shí)際,制定本制度。

          第二條 局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容包括:預(yù)算管理、采購(gòu)管理、資產(chǎn)管理、結(jié)算管理、會(huì)計(jì)人員管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督。

          第三條 行政單位財(cái)務(wù)管理的基本原則是:勤儉節(jié)約、量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌安排,注重資金的使用效益。

          第四條局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是:合理編制并嚴(yán)格執(zhí)行收支預(yù)算,定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表,如實(shí)反映財(cái)務(wù)收支情況,加強(qiáng)資產(chǎn)的全面管理。

          第二章 預(yù)算管理

          第五條 行政單位按照財(cái)政部門的要求編制下年度部門預(yù)算,并報(bào)局黨組會(huì)議審定。部門預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入預(yù)算是將下年度納入到國(guó)庫(kù)管理的非稅收入,實(shí)行收支兩條線管理,及時(shí)繳入國(guó)庫(kù),不得滯留或挪用。支出預(yù)算中基本支出應(yīng)本著節(jié)約、從儉的原則編報(bào)。項(xiàng)目支出是根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府工作安排,結(jié)合本單位年度工作任務(wù),本著先急后緩的原則,在保證基本支出需求下,結(jié)合財(cái)力情況,從納入項(xiàng)目庫(kù)的項(xiàng)目中統(tǒng)籌安排。

          第三章 采購(gòu)管理

          第六條 局機(jī)關(guān)辦公用品歸辦公室管理。各科室需添置辦公用品的,提出申請(qǐng),填寫物品采購(gòu)計(jì)劃單,報(bào)辦公室匯總審定后統(tǒng)一采購(gòu),金額達(dá)到政府采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的.實(shí)行政府采購(gòu)。各科室不得未經(jīng)批準(zhǔn)自行采購(gòu)。購(gòu)買辦公用品超過限額的一律采用轉(zhuǎn)賬或公務(wù)卡結(jié)算。辦公用品發(fā)票必須附有明細(xì)清單,經(jīng)手人按照一般程序報(bào)賬。其它工程類、設(shè)計(jì)制作類等大件物品采購(gòu)需嚴(yán)格按照政府采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,并提供合同及驗(yàn)收單。

          第四章 資產(chǎn)管理

          第七條 行政單位必須依法管理使用國(guó)有資產(chǎn),完善資產(chǎn)管理制度,維護(hù)資產(chǎn)的安全和完整,提高資產(chǎn)的使用效益。固定資產(chǎn)管理按照誰(shuí)用誰(shuí)管誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則,各科室對(duì)其使用的資產(chǎn)負(fù)責(zé)。辦公室負(fù)責(zé)建立固定資產(chǎn)實(shí)物登記卡,詳細(xì)記載固定資產(chǎn)的使用情況,明確使用人的責(zé)任。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)將新增固定資產(chǎn)錄入到資產(chǎn)管理系統(tǒng)內(nèi),保證賬實(shí)相符。如需處置,需報(bào)財(cái)政部門批準(zhǔn)后,由辦公室統(tǒng)計(jì)好進(jìn)行處置。處置收入交由財(cái)務(wù)科上繳非稅,并在資產(chǎn)管理系統(tǒng)里登記減少。

          第五章 結(jié)算管理

          第八條 原始憑證必須真實(shí)、合法、有效、完整。原始憑證的報(bào)銷需審核無(wú)誤后,經(jīng)手人簽字,分管領(lǐng)導(dǎo)及單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可報(bào)銷。發(fā)票沒有明細(xì)的須附附件,用公務(wù)卡結(jié)算的須附POS機(jī)刷卡憑條。資金支付應(yīng)按照現(xiàn)金管理、國(guó)庫(kù)集中支付和公務(wù)卡管理的有關(guān)制度執(zhí)行結(jié)算。對(duì)于大額支出,需以紙質(zhì)報(bào)告形式交由辦公室,經(jīng)黨組會(huì)議研究后,分管領(lǐng)導(dǎo)和單位負(fù)責(zé)人簽字后,方可轉(zhuǎn)賬。

          第六章 會(huì)計(jì)人員管理

          第九條會(huì)計(jì)人員必須遵守職業(yè)道德,熟悉國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度。會(huì)計(jì)人員的工作崗位須有計(jì)劃的進(jìn)行輪換。會(huì)計(jì)人員必須參加會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn),保證每年有一定時(shí)間用于學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。會(huì)計(jì)人員因崗位變動(dòng)應(yīng)辦理交接手續(xù)。列出交接清單,逐項(xiàng)核對(duì)后,由交接人、接收人、監(jiān)交人三方簽字生效。交接清單一式三份,移交人、接交人各一份,財(cái)務(wù)科留存一份,存檔備查。原則上,一般會(huì)計(jì)人員由會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或會(huì)計(jì)主管人員監(jiān)交,會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或會(huì)計(jì)主管人員交接由單位負(fù)責(zé)人監(jiān)交。

          第七章 財(cái)務(wù)監(jiān)督

          第十條行政單位應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《政府會(huì)計(jì)制度》等法規(guī)建立健全財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)監(jiān)督體系。單位負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)監(jiān)督工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。會(huì)計(jì)人員對(duì)本單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督。同時(shí)做好審計(jì)、財(cái)政部門的外部監(jiān)督。

          第八章 附則

          第十一條 本制度由批準(zhǔn)之日起執(zhí)行。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度6

          為了更好的落實(shí)上級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)制度,發(fā)揮我院自我管理的能動(dòng)性,強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常使用,特制定醫(yī)保查房制度如下:

          1、醫(yī)保查房由醫(yī)?迫藛T每天查房。

          2、查房人員要求清楚準(zhǔn)確的記錄好查房記錄。

          3、各科室主任或護(hù)士長(zhǎng)必須一起下到病房查房。

          4、查房要求帶醫(yī)療證逐個(gè)對(duì)照看是否是患者本人,查閱、調(diào)閱有關(guān)資料各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合。

          5、患者如果有在問清什么原因,當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員是否清楚,是否有請(qǐng)假條。

          6、各科醫(yī)護(hù)人員在收治醫(yī);颊呔驮\時(shí),必須認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別。查房時(shí)發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時(shí),拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

          7、查房時(shí)積極宣傳醫(yī)保政策,解答好患者不清楚的問題。

          8、各科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺接受監(jiān)督檢查,及時(shí)如實(shí)的`提供有關(guān)情況資料。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度7

          1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

          2、積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)工作。

          3、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。

          4、主動(dòng)向院長(zhǎng)反饋醫(yī)保運(yùn)行情況,積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。

          5、及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的`要求、程序和制度,使其能夠熟練的進(jìn)行工作。

          6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,定期檢查財(cái)務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算情況,并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核,確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。

          7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度8

          一、政策宣傳制度

          1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。

          2、宣傳形式包括以下幾方面:每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng);在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,定期更換內(nèi)容;定期整理醫(yī)保政策解答,向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知;請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

          二、醫(yī)保培訓(xùn)制度

          醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作,對(duì)政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

          1、對(duì)醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)流程知識(shí),醫(yī)保收費(fèi)操作技能,基本的醫(yī)療專業(yè)知識(shí),以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。

          2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實(shí)際出發(fā),更新醫(yī)保專業(yè)知識(shí),學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策。

          3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計(jì)劃分批分階段,每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn),要結(jié)合實(shí)際,注重實(shí)用性,逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量。

          4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實(shí)際需要參加相應(yīng)的`醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。

          (1)對(duì)新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試,合格上崗。

          (2)每月一次對(duì)醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。

          (3)參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度9

          一、醫(yī);颊弑仨毞稀哆|寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標(biāo)準(zhǔn)》方能住院,需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù),由醫(yī)保科審查人、證是否相符。

          二、醫(yī);颊咦≡汉,到醫(yī)院醫(yī)?频怯泜浒冈24小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

          三、醫(yī);颊咦≡汉,應(yīng)早診斷、早治療,疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī);颊咛峁﹥(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),不得無(wú)故推委。

          四、各種輔助檢查要合理,堅(jiān)決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查,所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查及重復(fù)檢查,所以的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑,必要的`重復(fù)檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《目錄》之外的診療項(xiàng)目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng),患者或家屬同意簽字,科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字,醫(yī)?茖徟蠓娇蓪(shí)施。

          五、在治療上要做到合理用藥,所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品,如病情需要,病志中要做詳細(xì)的記載,嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》,使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng),患者或家屬簽字,科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字,醫(yī)保科審批后方可使用。

          六、要嚴(yán)格加強(qiáng)住院管理,不準(zhǔn)掛床住院、通勤住院和頂替住院,出院帶藥不超過三天量。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度10

          一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組,在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專(兼)職管理人員,具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

          二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé),健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

          三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò),貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對(duì)門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的.自查、抽查、考核、監(jiān)測(cè)和分析。

          四、規(guī)范醫(yī)療行為,認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,按時(shí)與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

          五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

          六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。

          七、采取切實(shí)措施,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn),合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng),杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比,確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo),將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

          八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示,公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫(kù)、費(fèi)用庫(kù)的對(duì)照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

          九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。

          十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與社保中心相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。

          十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作,正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)

          十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋,設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”,公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話,公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度11

          為規(guī)范機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理,嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律和中央八項(xiàng)規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《行政單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《淮南市黨政機(jī)關(guān)國(guó)內(nèi)公務(wù)接待管理辦法》等規(guī)定,結(jié)合局實(shí)際,制定本制度。

          一、預(yù)決算管理

          1.合理編制部門預(yù)算,統(tǒng)籌安排、節(jié)約使用各項(xiàng)資金,保障局機(jī)關(guān)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金需要,一切預(yù)算收支應(yīng)納入財(cái)政年度預(yù)算,經(jīng)局黨組會(huì)議研究批準(zhǔn)后執(zhí)行。

          2.在編制年度綜合收支預(yù)算時(shí),堅(jiān)持“量入為出,收支平衡”和“保證重點(diǎn),兼顧一般”的總原則。

          3.部門預(yù)算由收入預(yù)算、支出預(yù)算組成。收入預(yù)算包括:財(cái)政撥款收入和其它收入;支出預(yù)算包括:人員工資支出、日常公用支出、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出、專項(xiàng)支出等。人員工資支出預(yù)算的編制應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),逐項(xiàng)核定,沒有政策規(guī)定的項(xiàng)目,不得列入預(yù)算。日常公用支出預(yù)算的編制應(yīng)本著節(jié)約、從儉的原則編報(bào)。對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出預(yù)算的編制嚴(yán)格按照國(guó)家政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),逐項(xiàng)核定。專項(xiàng)支出預(yù)算的編制緊密結(jié)合單位當(dāng)年主要職責(zé)任務(wù)、工作目標(biāo)及事業(yè)發(fā)展設(shè)想,并充分考慮財(cái)政的承受能力,本著實(shí)事求是,從嚴(yán)從緊,區(qū)別輕重緩急、急事優(yōu)先的原則有序安排支出事項(xiàng)。對(duì)財(cái)政下達(dá)的預(yù)算, 結(jié)合單位工作實(shí)際制定用款計(jì)劃和項(xiàng)目支出計(jì)劃。

          4.編制部門決算報(bào)表,如實(shí)反映單位預(yù)算執(zhí)行情況;定期編制財(cái)務(wù)報(bào)告,進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)分析。

          二、內(nèi)部審計(jì)

          局機(jī)關(guān)每年至少開展一次對(duì)直屬單位的內(nèi)部審計(jì)和自查(根據(jù)工作需要可每半年開展一次),每年商請(qǐng)市紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)、市審計(jì)局對(duì)局機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)合法合規(guī)檢查不少于一次;可委托第三方或組織本系統(tǒng)財(cái)務(wù)人員對(duì)局機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)收支進(jìn)行事中審計(jì)。

          三、資金使用管理

         。ㄒ唬┈F(xiàn)金管理。單位經(jīng)費(fèi)支出1000元以上的原則上通過銀行轉(zhuǎn)賬支付,其他零星經(jīng)費(fèi)支出應(yīng)憑公務(wù)卡刷卡結(jié)算。

         。ǘ┐箢~資金管理。1.大額資金列入年度預(yù)算,嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。2.大額資金支出應(yīng)嚴(yán)格按照“三重一大”議事規(guī)則和決策程序,由局相關(guān)支出科室提出申請(qǐng),局分管領(lǐng)導(dǎo)審核并報(bào)主要領(lǐng)導(dǎo)同意,經(jīng)局黨組會(huì)議研究后,交相關(guān)科室辦理完結(jié),交規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科辦理支付手續(xù)。3.大額資金必須?顚S,不得挪作他用。

          四、固定資產(chǎn)管理

          固定資產(chǎn)購(gòu)置先由申請(qǐng)科室報(bào)局分管領(lǐng)導(dǎo)審核,并請(qǐng)示局主要領(lǐng)導(dǎo)同意或局黨組會(huì)議研究后,由辦公室按照政府采購(gòu)程序辦理,并建立固定資產(chǎn)卡片和登記臺(tái)賬。局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科對(duì)新購(gòu)置的固定資產(chǎn)按財(cái)務(wù)規(guī)定應(yīng)及時(shí)入賬。

          五、差旅費(fèi)報(bào)銷

          (一)差旅費(fèi)審批。1.差旅費(fèi)是指機(jī)關(guān)工作人員臨時(shí)到常駐地以外地區(qū)公務(wù)出差所發(fā)生的.城市間交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)和市內(nèi)交通費(fèi)。局機(jī)關(guān)工作人員因公出差,嚴(yán)格執(zhí)行市財(cái)政局有關(guān)規(guī)定。2.市外出差由局主要領(lǐng)導(dǎo)審批;市內(nèi)遠(yuǎn)郊出差經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意,局分管領(lǐng)導(dǎo)審批。3.沒有履行出差審批的,單位財(cái)務(wù)不得報(bào)銷。嚴(yán)格控制出差人數(shù)、天數(shù)和頻次。

          (二)差旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。1.市內(nèi)因公出差伙食補(bǔ)助按照每人每天80元標(biāo)準(zhǔn)包干使用;市內(nèi)交通費(fèi)按出差自然(日歷)天數(shù)計(jì)算,按每人每天80元標(biāo)準(zhǔn)包干使用,由單位派車的,不另行補(bǔ)助市內(nèi)交通費(fèi)。2.市外因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每天100元(西藏、青海和新疆每人每天120元);工作人員因公出差期間發(fā)生的市內(nèi)交通費(fèi)用,按出差自然(日歷)天數(shù)計(jì)算,每人每天80元包干使用;出差人員由接待單位或其他單位提供交通工具的,應(yīng)向接待單位或其他單位交納相關(guān)費(fèi)用。3、工作人員臨時(shí)到常住地以外地區(qū)公務(wù)出差,出差人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定等級(jí)乘坐交通工具。當(dāng)天往返的,出差人員赴機(jī)場(chǎng)、火車站等發(fā)生的大巴、地鐵出差費(fèi)用,可憑據(jù)報(bào)銷。城市間交通費(fèi)按乘坐交通工具的等級(jí)憑據(jù)報(bào)銷,訂票費(fèi)、經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)生的簽轉(zhuǎn)或退票費(fèi)、交通意外保險(xiǎn)費(fèi)憑據(jù)報(bào)銷。4、工作人員因公出差住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),按規(guī)定等級(jí)和出差目的地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(具體標(biāo)準(zhǔn)見附件)。

         。ㄈ┎盥觅M(fèi)報(bào)銷。出差人員差旅活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)。差旅費(fèi)報(bào)銷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供出差審批單、機(jī)票、車票、船票、住宿費(fèi)發(fā)票等憑證。

          六、公務(wù)接待

         。ㄒ唬┙哟瓌t。1.統(tǒng)一管理、對(duì)口接待原則:局機(jī)關(guān)的公務(wù)接待工作由辦公室統(tǒng)一管理,并由各分管領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)科室對(duì)口接待。2.事前審批原則:所有接待事項(xiàng),應(yīng)事先按規(guī)定的審批程序報(bào)批,未經(jīng)批準(zhǔn)的接待費(fèi)用不得報(bào)銷。3.勤儉節(jié)約原則:接待工作應(yīng)做到既熱情周到、禮貌待客,又嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、厲行節(jié)約,杜絕奢侈浪費(fèi)。

          (二)接待標(biāo)準(zhǔn)。1.宴請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)。公務(wù)接待一般不安排宴請(qǐng),確需宴請(qǐng)的,一般只安排一次。標(biāo)準(zhǔn)按100元/餐·人執(zhí)行。2.嚴(yán)格控制陪餐人員,接待對(duì)象在10人以內(nèi)的陪餐人數(shù)不得超過3人,超過10人的陪餐人數(shù)原則上不超過來(lái)賓人數(shù)的三分之一。

         。ㄈ┵M(fèi)用報(bào)銷。公務(wù)接待費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行“四單合一”,報(bào)銷時(shí)須提供“一函三單”,即:派出單位公函、公務(wù)接待審批單、公務(wù)接待清單和稅務(wù)發(fā)票單據(jù)。

          七、審批報(bào)銷

          各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)須由至少兩人共同辦理,經(jīng)辦人在原始憑證上簽署經(jīng)辦,科室主要負(fù)責(zé)人簽署審查意見,報(bào)局分管領(lǐng)導(dǎo)和局主要領(lǐng)導(dǎo)審批后,交由局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科報(bào)銷費(fèi)用。各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)收支均由局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科歸口管理,財(cái)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)格把關(guān)。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度12

          第一章 總則

          第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)管理行為,加強(qiáng)基金收支監(jiān)督管理,維護(hù)基金安全,提高基金使用效益,構(gòu)建基金監(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本制度。

          第二條 本制度適用于全市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的管理、使用和監(jiān)督。

          第三條本制度所稱的醫(yī)療保障基金(以下簡(jiǎn)稱醫(yī);)是指由醫(yī)療保障行政部門管理的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn))、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等基金以及醫(yī)療救助資金。

          第四條 醫(yī);鸨O(jiān)督管理遵循客觀、公平、公正、合法、效率原則。

          第五條 醫(yī)療保障行政部門的職責(zé):

          (一)擬定醫(yī);鸨O(jiān)督管理制度;指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全財(cái)務(wù)管理制度、審核稽核制度、風(fēng)險(xiǎn)控制制度等內(nèi)部管理制度,構(gòu)建基金安全長(zhǎng)效機(jī)制;定期對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制檢查,重點(diǎn)檢查大額資金使用和分配情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、提出整改建議;組織開展內(nèi)部審計(jì),采取多種措施鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與醫(yī)保基金的監(jiān)督。

          (二)負(fù)責(zé)匯總編制醫(yī)保基金預(yù)決算,統(tǒng)籌調(diào)度基金使用情況,監(jiān)督醫(yī)保基金運(yùn)行,組織開展預(yù)算績(jī)效管理,依法實(shí)施醫(yī);饡(huì)計(jì)監(jiān)督。

          (三)組織開展基金運(yùn)行分析,根據(jù)基金運(yùn)行情況提出政策調(diào)整建議;依法依規(guī)查處和移送醫(yī);鹌墼p案件及檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。

          (四)貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)要求,履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”要求,對(duì)黨員干部職工在基金監(jiān)督管理工作中廉潔自律情況進(jìn)行監(jiān)督檢查執(zhí)紀(jì)。

          第六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé):

          (一)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、內(nèi)控、監(jiān)督等管理制度,完善基金收支管理核算,嚴(yán)格基金支出審核,做到業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)、初審與復(fù)核及審批相互分離,互相監(jiān)督。

          (二)依法依規(guī)辦理醫(yī)保登記、個(gè)人權(quán)益記錄、基金征繳、待遇支付等工作,除國(guó)家明確規(guī)定外,杜絕擠占、調(diào)劑、截留和減免基金的行為。

          (三)定期開展自查和內(nèi)部稽核,對(duì)內(nèi)控制度建立與執(zhí)行情況、人員履職情況進(jìn)行監(jiān)督,防止欺詐、冒領(lǐng)行為。

          第七條 基金監(jiān)督工作全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督。

          第二章 監(jiān)管內(nèi)容

          第八條 醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī);鸬念A(yù)算、決算、基金申報(bào)與撥付以及基金內(nèi)控等情況進(jìn)行全方位、全流程監(jiān)督管理。

          第九條 醫(yī)療保障行政部門對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督,定期核查醫(yī);饟芨冻绦蚣敖痤~。

          第十條 醫(yī)療保障行政部門行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部稽核審核應(yīng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好基金監(jiān)督管理工作。

          第三章 預(yù)決算管理

          第十一條建立醫(yī);痤A(yù)決算管理制度。基金預(yù)決算匯總編制工作由醫(yī)療保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門、稅務(wù)部門完成。醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按編制的基金預(yù)算執(zhí)行,定期分析基金收支情況,增強(qiáng)基金收支活動(dòng)的科學(xué)性。

          第十二條醫(yī);鹉甓仁罩ьA(yù)算遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,實(shí)行收支兩條線管理和納入財(cái)政專戶管理,按險(xiǎn)種分別建賬、分別核算、分別計(jì)息、?顚S茫U(xiǎn)種之間不能互相調(diào)劑。

          醫(yī)療救助資金應(yīng)按照?顚S玫脑瓌t進(jìn)行管理和使用。

          第十三條 醫(yī)保基金當(dāng)年收不抵支時(shí),所需資金按以下渠道籌集:

          (一)歷年滾存結(jié)余;

          (二)申請(qǐng)使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金;

          (三)申請(qǐng)同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)貼;

          (四)其他資金來(lái)源。

          第十四條 基金預(yù)決算調(diào)整及重大資金調(diào)度堅(jiān)持局黨組集體決策制度,并報(bào)財(cái)政部門審批。

          第十五條年度終了,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的規(guī)定,編制年度醫(yī);鹭(cái)務(wù)報(bào)告;鹭(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。任何人不得篡改和授意、指使責(zé)令他人篡改會(huì)計(jì)報(bào)表的有關(guān)數(shù)字,不得提供虛假的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。

          第四章 會(huì)計(jì)監(jiān)督

          第十六條 醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督。

          第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確業(yè)務(wù)事項(xiàng)與會(huì)計(jì)事項(xiàng)經(jīng)辦人員、審核人員、審批人員的職責(zé)和工作流程,做到既相互配合,又相互監(jiān)督。

          第十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立定期對(duì)賬制度,及時(shí)提供會(huì)計(jì)信息,真實(shí)反映基金收入、支出、結(jié)余情況。定期對(duì)賬包括定期與業(yè)務(wù)科室、稅務(wù)部門、財(cái)政部門、銀行對(duì)賬,做到賬賬、賬表、賬實(shí)相符。

          第十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的基金業(yè)務(wù)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,填制會(huì)計(jì)憑證,登記會(huì)計(jì)賬簿,編制會(huì)計(jì)報(bào)表。會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表和其他會(huì)計(jì)資料必須符合會(huì)計(jì)制度規(guī)定,做到賬賬相符、賬表相符、賬實(shí)相符。任何單位和個(gè)人不得偽造、變?cè)鞎?huì)計(jì)憑證,會(huì)計(jì)賬簿和其他會(huì)計(jì)資料。

          第二十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基金相關(guān)票據(jù)、印鑒和密鑰管理,票據(jù)、印鑒和密鑰均應(yīng)由專人分別保管,個(gè)人私章由本人或授權(quán)人員管理,嚴(yán)禁一人保管支付款項(xiàng)所需的全部印鑒。

          第二十一條 基金會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表和其他會(huì)計(jì)資料應(yīng)按時(shí)立卷歸檔,妥善保管。

          第二十二條 認(rèn)真落實(shí)醫(yī);鹪聢(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年度報(bào)表制度,加強(qiáng)報(bào)表數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用。會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、格式規(guī)范。

          第二十三條會(huì)計(jì)人員要按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的會(huì)計(jì)制度對(duì)原始憑證進(jìn)行審核,對(duì)不真實(shí)、不合法的原始憑證有權(quán)不予接受,并向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告;對(duì)記載不準(zhǔn)確、不完整的原始憑證予以退回,并按國(guó)家會(huì)計(jì)制度的規(guī)定進(jìn)行更正、補(bǔ)充;對(duì)違反《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》和會(huì)計(jì)制度規(guī)定的會(huì)計(jì)事項(xiàng),有權(quán)拒絕辦理或者按照職權(quán)予以糾正。

          第二十四條從事會(huì)計(jì)、出納工作的人員,必須具備從事工作所需的專業(yè)能力,并按照規(guī)定實(shí)行定期輪崗,原則上同一崗位在崗時(shí)間5年必須輪崗,同一險(xiǎn)種的會(huì)計(jì)人員不得兼任同險(xiǎn)種出納人員。

          第五章 審計(jì)監(jiān)督

          第二十五條 按照局黨組和財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門要求,由局機(jī)關(guān)定期組織對(duì)基金財(cái)務(wù)收支等有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)。

          第二十六條醫(yī);鹪瓌t上每年接受審計(jì)核查,審計(jì)采取政府購(gòu)買服務(wù)方式聘請(qǐng)有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行,通過審計(jì)及時(shí)糾正違反財(cái)經(jīng)法規(guī)行為,提出糾正、處理違規(guī)行為的意見和改進(jìn)管理、提高資金使用效益、建立健全內(nèi)部控制制度等方面的建議,按規(guī)定移送審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。

          第二十七條 充分運(yùn)用巡視巡察成果、財(cái)政部門檢查結(jié)果、審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)結(jié)果,健全規(guī)章制度,規(guī)范經(jīng)辦行為,提高管理水平。

          第二十八條 審計(jì)所需經(jīng)費(fèi),應(yīng)當(dāng)列入本單位經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

          第六章 專項(xiàng)檢查

          第二十九條 醫(yī)療保障行政部門每年不少于兩次對(duì)基金實(shí)施專項(xiàng)檢查,查找基金管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié),針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出處理意見和建議。

          第三十條 實(shí)施基金檢查時(shí),有權(quán)采取以下措施:

          (一)查閱、記錄、復(fù)制與基金收支、管理相關(guān)的資料,對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存。

          (二)詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人,要求其對(duì)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的`問題作出說(shuō)明、提供有關(guān)證明材料。

          (三)對(duì)隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

          (四)根據(jù)調(diào)查或檢查的需要,可聘請(qǐng)具有資質(zhì)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)或者專家參與。

          第三十一條 開展調(diào)查或者檢查時(shí),應(yīng)當(dāng)至少由兩人共同進(jìn)行并出示證件,承擔(dān)以下義務(wù):

          (一)依法履行職責(zé),秉公執(zhí)法,不得利用職務(wù)之便謀取私利。

          (二)保守在調(diào)查或者檢查時(shí)知悉的國(guó)家秘密和商業(yè)秘密。

          (三)為舉報(bào)人保密。

          第三十二條 實(shí)施專項(xiàng)檢查時(shí),被檢查的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與基金有關(guān)的資料,不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。

          第七章 安全評(píng)估與社會(huì)監(jiān)督

          第三十三條 探索開展基金安全評(píng)估,以“應(yīng)收盡收、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡!睘橹攸c(diǎn),科學(xué)制定評(píng)估指標(biāo)與權(quán)重,提高安全評(píng)估的科學(xué)性和針對(duì)性。

          第三十四條建立健全基金安全評(píng)估制度,定期對(duì)基金運(yùn)行狀況和風(fēng)險(xiǎn)管控狀況開展評(píng)估,評(píng)估的主要內(nèi)容包括:基金支撐能力,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制情況,違反基金相關(guān)法律法規(guī)的情況及對(duì)基金安全的影響,其他與基金安全相關(guān)的指標(biāo)等。

          第三十五條 完善基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,采取多種措施鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與基金的監(jiān)督,積極防范和制止各種侵害基金的違法行為。

          第八章 附則

          第三十六條 本制度自20xx年7月1日起施行。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度13

          一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷必須單獨(dú)管理。

          二、醫(yī)院必須為醫(yī);颊呓㈤T診及住院病歷,醫(yī)保病歷單獨(dú)管理,就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整,并妥善保存?zhèn)洳,門診處方和病歷至少保存2年,住院病歷至少保存15年。

          三、合格的病歷裝袋后按編號(hào)上架保管。

          四、凡出院患者病歷,應(yīng)于病人出院后72小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。

          五、病歷排放的時(shí)間、編號(hào)要清楚,以方便查找。

          六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔,注意檔案架的使用和保護(hù)。

          七、保持病案室通風(fēng),病志擺放整齊,完好無(wú)損。

          八、病案管理人員必須會(huì)使用滅火器材。

          九、嚴(yán)守病案資料保密制度。

          十、特殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的.病案單獨(dú)管理,包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復(fù)印件。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度14

          根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神,結(jié)合我院實(shí)際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。

          一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí),應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān),遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上,記錄病史和治療經(jīng)過,嚴(yán)禁弄虛作假。

          二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí),要提供醫(yī)?ǎ≡浩陂g醫(yī)?ń唤o收費(fèi)室保管。

          三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》,不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療,對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認(rèn),否則,由此造成病人的投訴等,由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

          四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方),門診每次配藥量,急性病一般不超過3日量,一般疾病不超過七日量,慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥,住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。

          五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的'條件下,同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則,一律自費(fèi)使用,并做好病人告知工作。

          六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,各種意外傷病人,在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。

          七、合理用藥、合理檢查,維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費(fèi)藥使用

          八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,

          九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi),杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院部實(shí)行每日清單制,每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn),要做到及時(shí)計(jì)費(fèi),杜絕重復(fù)收費(fèi),各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

          十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策,醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示,對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

          十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,要妥善維護(hù);醫(yī)保新政策出臺(tái),按要求及時(shí)下載和修改程序,及時(shí)上傳下載,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

          對(duì)違反以上制度規(guī)定者,按職工獎(jiǎng)懲條例處理,并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

        醫(yī)保預(yù)算的管理制度15

          一、制定背景

          為確;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的合理安全使用,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見》(中發(fā)〔20xx〕5號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔20xx〕55號(hào))、《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(閩委發(fā)〔20xx〕19號(hào))、《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的意見》(閩政辦〔20xx〕157號(hào))、福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)等五部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》(閩衛(wèi)基層〔20xx〕105號(hào))等文件精神,廣泛征求相關(guān)部門意見,結(jié)合我市實(shí)際制定出臺(tái)《漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理辦法(試行)》。

          二、主要內(nèi)容

          本辦法共4章15條:第一章總則,明確制定依據(jù)與原則、實(shí)行總額預(yù)算管理的范圍及對(duì)象;第二章預(yù)算控制指標(biāo)分配,合理確定醫(yī)保基金年度預(yù)算控制指標(biāo)總額及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算控制指標(biāo);第三章預(yù)算控制指標(biāo)結(jié)算,實(shí)行“總額控制、按月預(yù)付、綜合考核、年終決算”的結(jié)算方式。第四章監(jiān)督和管理。

          三、主要特點(diǎn)

         。ㄒ唬┟鞔_管理對(duì)象,提高我市醫(yī);鹗褂眯省20xx年度全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付情況看,全年統(tǒng)籌基金支付超過100萬(wàn)元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有136家,基金支付量占據(jù)了全市基金支付的99%,大數(shù)集中效應(yīng)明顯,加強(qiáng)對(duì)規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金使用管理可以顯著提高我市醫(yī);鹗褂眯。

         。ǘ┛茖W(xué)確定指標(biāo),確保醫(yī);鸢踩椒(wěn)運(yùn)行。堅(jiān)持“以收定支”的原則,根據(jù)全市當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金預(yù)算收入總額確定全年醫(yī)療費(fèi)用的'預(yù)算指標(biāo),筑牢保障底線,著力保障參保人員的基本醫(yī)療需求,確保醫(yī);鸢踩椒(wěn)運(yùn)行。在確定的醫(yī)保基金年度預(yù)算控制指標(biāo)總量范圍內(nèi),以近三年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的加權(quán)平均值核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算控制指標(biāo)。同時(shí)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)時(shí)間、有效服務(wù)量等因素,進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),合理控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

         。ㄈ┙⑼晟茩C(jī)制,調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的主動(dòng)性。建立“結(jié)余留用,合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制,合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)余額度和超支費(fèi)用的處理和分擔(dān)辦法,提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性,引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制,合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī);。

         。ㄋ模┞鋵(shí)綜合考核,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。總額預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和年度考核,年度綜合考核對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)保基金運(yùn)行情況、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)估,評(píng)估結(jié)果與預(yù)算資金確定、質(zhì)量保證金返還等掛鉤,積極防范實(shí)行總額預(yù)算后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為,暢通舉報(bào)投訴渠道,全面接受群眾和社會(huì)監(jiān)督,確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。

          四、生效時(shí)限

          本辦法自20xx年1月1日起施行,試行一年。

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