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醫(yī)保預(yù)算管理制度（通用6篇）
在發(fā)展不斷提速的社會中，接觸到制度的地方越來越多，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。相信很多朋友都對擬定制度感到非�？鄲腊�，以下是小編整理的醫(yī)保預(yù)算管理制度（通用6篇），歡迎大家分享。
醫(yī)保預(yù)算管理制度1
一、制定背景
為確�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的合理安全使用，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）、《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（閩委發(fā)〔2019〕19號）、《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的意見》（閩政辦〔2015〕157號）、福建省衛(wèi)生健康委員會等五部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（閩衛(wèi)基層〔2019〕105號）等文件精神,廣泛征求相關(guān)部門意見，結(jié)合我市實(shí)際制定出臺《漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理辦法（試行）》。
二、主要內(nèi)容
本辦法共4章15條：第一章總則，明確制定依據(jù)與原則、實(shí)行總額預(yù)算管理的范圍及對象；第二章預(yù)算控制指標(biāo)分配，合理確定醫(yī)�；鹉甓阮A(yù)算控制指標(biāo)總額及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算控制指標(biāo)；第三章預(yù)算控制指標(biāo)結(jié)算，實(shí)行“總額控制、按月預(yù)付、綜合考核、年終決算”的結(jié)算方式。第四章監(jiān)督和管理。
三、主要特點(diǎn)
�。ㄒ唬┟鞔_管理對象，提高我市醫(yī)�；鹗褂眯�。從2020年度全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付情況看，全年統(tǒng)籌基金支付超過100萬元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有136家，基金支付量占據(jù)了全市基金支付的99%，大數(shù)集中效應(yīng)明顯，加強(qiáng)對規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金使用管理可以顯著提高我市醫(yī)�；鹗褂眯�。
�。ǘ┛茖W(xué)確定指標(biāo)，確保醫(yī)�；鸢踩椒�(wěn)運(yùn)行。堅(jiān)持“以收定支”的原則，根據(jù)全市當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金預(yù)算收入總額確定全年醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算指標(biāo),筑牢保障底線，著力保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)�；鸢踩椒�(wěn)運(yùn)行。在確定的醫(yī)�；鹉甓阮A(yù)算控制指標(biāo)總量范圍內(nèi)，以近三年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的.由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的加權(quán)平均值核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算控制指標(biāo)。同時按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)時間、有效服務(wù)量等因素，進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),合理控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。
�。ㄈ┙⑼晟茩C(jī)制，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的主動性。建立“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對結(jié)余額度和超支費(fèi)用的處理和分擔(dān)辦法，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動性，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制，合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)保基金。
（四）落實(shí)綜合考核，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量�？傤~預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和年度考核，年度綜合考核對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)保基金運(yùn)行情況、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等進(jìn)行綜合評估，評估結(jié)果與預(yù)算資金確定、質(zhì)量保證金返還等掛鉤，積極防范實(shí)行總額預(yù)算后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為，暢通舉報(bào)投訴渠道，全面接受群眾和社會監(jiān)督，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。
四、生效時限
本辦法自2022年1月1日起施行，試行一年。
醫(yī)保預(yù)算管理制度2
根據(jù)《紹興市醫(yī)療保障局紹興市財(cái)政局紹興市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)<紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理方案（試行）>的通知》（紹市醫(yī)�！�2021〕28號）精神，2021年諸暨市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱“醫(yī)�；稹保⿲�(shí)行紹興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預(yù)算管理，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制訂本方案。
一、目標(biāo)任務(wù)
實(shí)行醫(yī)保基金紹興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預(yù)算管理。強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，合理確定、科學(xué)分配總額預(yù)算指標(biāo)，通過對總額預(yù)算的過程管理、精細(xì)管理，實(shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo)，醫(yī)保基金支出年增速原則上不超過10%，確保參保人員獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，確保不發(fā)生影響社會穩(wěn)定事件。
二、基本原則
堅(jiān)持“以收定支、總額控制、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”原則，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）的醫(yī)�；饘�(shí)行總額預(yù)算管理，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理、自我約束的良性機(jī)制，更加合理、有效地利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)�；�。
三、適用范圍
�。ㄒ唬┽t(yī)�；鹂傤~預(yù)算管理范圍為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；穑话毠めt(yī)保個人賬戶基金、職工醫(yī)保生育保險(xiǎn)費(fèi)用支出、大病保險(xiǎn)統(tǒng)賬籌資支出。按職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別確定總額預(yù)算指標(biāo)。
�。ǘ┘{入我市總額預(yù)算管理的醫(yī)療費(fèi)用是指我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以下醫(yī)療費(fèi)用：
1.普通門診醫(yī)療費(fèi)用（含門、急診和藥店購藥醫(yī)療費(fèi)用，下同）；
2.住院醫(yī)療費(fèi)用（含日間手術(shù)和預(yù)住院醫(yī)療費(fèi)用，下同）；
3.門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用；
4.以上費(fèi)用包含異地就醫(yī)（含異地安置）的醫(yī)療費(fèi)用。
四、組織機(jī)構(gòu)
由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組）具體負(fù)責(zé)醫(yī)�；鹂傤~預(yù)算管理方案的制訂和實(shí)施。
五、主要內(nèi)容
（一）嚴(yán)格執(zhí)行上級下達(dá)的總額預(yù)算指標(biāo)
紹興市醫(yī)保下達(dá)我市的2021年度醫(yī)�；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金86264.10萬元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�93856.95萬元。
年度總額預(yù)算指標(biāo)原則上不予調(diào)整。確因醫(yī)保政策變動、疾病爆發(fā)等其他需要調(diào)整的客觀因素導(dǎo)致基金支出發(fā)生重大變動的，由市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組向上級部門申請合理調(diào)整預(yù)算總額。
�。ǘ┛茖W(xué)分配各類基金預(yù)算額度
1.按照職工醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)4%、居民醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)2.5%的比例提取預(yù)留金，用于支持新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展，新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支出，落實(shí)上級相關(guān)政策等。其余基金分為以下幾部分：
（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)�；鹬С觯w作為一個預(yù)決算單位；
（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)�；鹬С�，分市內(nèi)和市外兩個預(yù)決算單位；
�。�3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定病種門診醫(yī)保基金支出；
�。�4）定點(diǎn)零售藥店醫(yī)�；鹬С觯质袃�(nèi)直接刷卡結(jié)算基金支出和其他基金支出（包括市外藥店、談判藥品、醫(yī)務(wù)室等基金支出）；
（5）居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)貼基金支出。
其中規(guī)定病種門診醫(yī)�；鹬С�、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保基金支出、定點(diǎn)零售藥店其他基金支出部分、居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)貼基金支出確定預(yù)留指標(biāo)，按項(xiàng)目付費(fèi)；決算時，超出預(yù)算指標(biāo)部分在預(yù)留金中支出，結(jié)余部分納入預(yù)留金。
2.科學(xué)分配住院、門診等預(yù)算額度。
（1）住院醫(yī)�；鸬念A(yù)算額度分配，以全市所有住院醫(yī)�；鹬С鰹橐粋�整體預(yù)算單位（含異地住院費(fèi)用），按照DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革的相關(guān)要求，不再細(xì)分到各醫(yī)共體及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)�；鸬念A(yù)算額度分配，以2021年上半年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌支出為基礎(chǔ)，綜合考慮歷史支出權(quán)重、人次人頭比、門診均次費(fèi)用、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等因素，以協(xié)商談判方式合理確定。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為醫(yī)�；痤A(yù)算管理責(zé)任單位，年度門診醫(yī)�；痤A(yù)算金額以醫(yī)共體整體為單位確定。
�。�3）市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算部分預(yù)算額度分配，參考2019年、2020年、2021年上半年基金支出情況，以市內(nèi)所有定點(diǎn)零售藥店醫(yī)�；鹬С鲎鳛橐粋�預(yù)算單位，不細(xì)分到各定點(diǎn)零售藥店。
3.各醫(yī)共體、其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要根據(jù)下達(dá)的門診預(yù)算額度，建立動態(tài)管理預(yù)警制度，對于超過月度預(yù)算額度的情況，要及時分析原因，落實(shí)控費(fèi)舉措。
（三）健全對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的激勵約束機(jī)制
1.建立“結(jié)余合理留用、超支合理分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。
2.對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保基金決算時（包括以全市作為一個預(yù)算單位的住院費(fèi)用、市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算費(fèi)用），出現(xiàn)結(jié)余或超支的（定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)�；痤A(yù)算額度與按項(xiàng)目結(jié)算所需醫(yī)保基金支出相比），由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保基金按一定比例留用或分擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診醫(yī)療費(fèi)用、市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算費(fèi)用分別決算。
具體留用或分擔(dān)比例按照紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理方案執(zhí)行。
3.市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算部分醫(yī)�；鹬С鰶Q算后留用或分擔(dān)的總額，按各定點(diǎn)零售藥店年度統(tǒng)籌基金支出比重留用或分擔(dān)。根據(jù)紹興市醫(yī)療保障局專題會議紀(jì)要〔2021〕2號規(guī)定可憑藥店購藥發(fā)票報(bào)銷的醫(yī)保費(fèi)用不納入預(yù)決算。
4.納入醫(yī)保定點(diǎn)不足3個自然年度的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出從預(yù)留金中支付，不設(shè)定預(yù)算額。與上年相比，要求門診次均費(fèi)用增長率不超過5%、人次人頭比增長率不超過2%，超過部分對應(yīng)的統(tǒng)籌基金支出醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
尚無上年度完整數(shù)據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其門診次均費(fèi)用和人次人頭比基數(shù)參照同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參考2021年上半年業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)確定。本方案實(shí)施后納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)�；鹬С鰪念A(yù)留金中按實(shí)支付。
5.為促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，在職工醫(yī)保預(yù)留金中提取300萬元，用于獎勵在住院業(yè)務(wù)中推廣使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目，年終結(jié)算時按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)�？傤~所占權(quán)重分配。
6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因特殊原因，導(dǎo)致業(yè)務(wù)量急劇下降或上升的，由市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組確定該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具體決算中的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。
7.結(jié)算統(tǒng)計(jì)口徑為當(dāng)年醫(yī)保年度，時間為2021年1月1日-2021年12月31日，在次年3月10日前完成對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的決算工作。納入年度考核的費(fèi)用為減去日常審核、稽核等已扣除費(fèi)用后的實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，決算完成后因醫(yī)保違規(guī)違法發(fā)生的拒付款、扣款、罰金等不作為調(diào)整醫(yī)保基金決算結(jié)果的依據(jù)。
�。ㄋ模┘{入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議
按照紹興市醫(yī)保局統(tǒng)一安排，將總額預(yù)算管理納入醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容，建立考核指標(biāo)體系，實(shí)施動態(tài)預(yù)警管理，加強(qiáng)研判分析指導(dǎo)。加大總額預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行情況考核力度和結(jié)果應(yīng)用。
�。ㄎ澹⿵�(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管
衛(wèi)健、醫(yī)保等部門要針對實(shí)行總額預(yù)算管理后可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)量等行為，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的'監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，做到因病施治，合理檢查、用藥、治療、收費(fèi)、提供購藥服務(wù)滿足參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，對執(zhí)行醫(yī)保政策不力、侵害參保人員合法權(quán)益的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個人要嚴(yán)肅查處。
六、保障措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。總額預(yù)算管理的實(shí)施事關(guān)廣大參保人員的切身利益，事關(guān)醫(yī)�；鸾B興市級統(tǒng)籌工作的有效推進(jìn)，市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮市級統(tǒng)籌工作專班、醫(yī)保聯(lián)席會議等組織優(yōu)勢，強(qiáng)化管理、壓實(shí)責(zé)任，按照市級下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)，組織實(shí)施我市醫(yī)�；鹂傤~預(yù)算規(guī)則。
�。ǘ┞鋵�(shí)工作責(zé)任。醫(yī)療保障局要牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)保基金總額預(yù)算管理工作，深化總額預(yù)算管理下的醫(yī)保支付方式改革工作，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間的協(xié)商談判機(jī)制。財(cái)政局要指導(dǎo)做好醫(yī)�；鹂冃Ч芾硪约捌渌Y金的協(xié)調(diào)和保障工作。衛(wèi)生健康局要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化總額預(yù)算管理能力建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評價(jià)，完善與醫(yī)保支付方式改革相匹配的考核辦法。
�。ㄈI造良好氛圍。醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的宣傳，積極向廣大群眾和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣講改革政策。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)保醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，交流改革成果，共同營造改革的良好氛圍。
七、有關(guān)事項(xiàng)
本方案自2021年1月1日起實(shí)施。上級有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)保預(yù)算管理制度3
為進(jìn)一步密切縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運(yùn)行管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在“三醫(yī)”改革中的杠桿作用，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦〔2019〕15號）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。
一、基本原則
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)算管理�；鹂傤~預(yù)算包干管理遵循以下基本原則：
1.總額預(yù)算，及時結(jié)算。
2.結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。
3.分期預(yù)撥，定期考核。
4.積極推進(jìn)，平穩(wěn)過渡。
二、基金預(yù)算
總額預(yù)算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險(xiǎn)金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算，將95%的部分作為縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體預(yù)算基金，交由縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用，負(fù)責(zé)承擔(dān)參保居民當(dāng)年門診和住院、按規(guī)定支出的'家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、縣外住院（不含大病保險(xiǎn)對象）等規(guī)定的報(bào)銷費(fèi)用，5%的部分為合理超支分擔(dān)預(yù)備金。
三、基金預(yù)撥
實(shí)行按季度預(yù)撥。縣財(cái)政局根據(jù)確定的預(yù)算總額，在每季度前10個工作日內(nèi)，將當(dāng)季基金撥付至牽頭醫(yī)院。牽頭醫(yī)院要開設(shè)基金專戶，�？顚Ｓ茫忾]運(yùn)行，并于季度終了10個工作日內(nèi)向縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局報(bào)送基金財(cái)務(wù)報(bào)告。
四、基金結(jié)算
�。ㄒ唬┙Y(jié)算方式。由牽頭醫(yī)院按月對縣內(nèi)外各級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時結(jié)報(bào)、非即時結(jié)報(bào)材料（含門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等）進(jìn)行審核，確認(rèn)后由牽頭醫(yī)院對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用及時結(jié)算支付。
�。ǘ⿲徍私Y(jié)算內(nèi)容。依據(jù)臨床路徑、按病種付費(fèi)和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等情況審核結(jié)算，同時審核報(bào)補(bǔ)材料的完整性、初審內(nèi)容的準(zhǔn)確性、大額及異常費(fèi)用真實(shí)性、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)范性等。
�。ㄈ⿲徍私Y(jié)算時限。即時結(jié)報(bào)按月?lián)䦟?shí)結(jié)算，審核不超過20個工作日，結(jié)算支付不超過5個工作日；非即時結(jié)報(bào)審核不超過25個工作日，結(jié)算支付不超過5個工作日。
（四）結(jié)算支付考核。牽頭醫(yī)院先按結(jié)算支付總額的90%對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付，余額10%由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議進(jìn)行考核后再行支付。
五、結(jié)余基金分配
年度醫(yī)保基金包干結(jié)余部分原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)�；饘�(shí)際結(jié)算占比分配，由牽頭醫(yī)院提出分配計(jì)劃報(bào)縣政府及相關(guān)部門，經(jīng)批準(zhǔn)后撥付到縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)；年度醫(yī)保基金包干出現(xiàn)不足的，原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金實(shí)際結(jié)算占比分?jǐn)偂?/p>
六、基金監(jiān)管
縣醫(yī)保局和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對總額預(yù)算包干基金使用情況的監(jiān)督�？h醫(yī)保局派駐總會計(jì)師對總額預(yù)算包干基金的撥付使用進(jìn)行監(jiān)督。要建立對牽頭醫(yī)院和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查機(jī)制，組織開展專項(xiàng)檢查、日�；楹汀帮w行檢查”；建立智能審核系統(tǒng)，提升軟硬件系統(tǒng)的功能，在數(shù)據(jù)監(jiān)控方面做到精準(zhǔn)，加強(qiáng)重點(diǎn)疑點(diǎn)的判斷和分析能力，建立臨床路徑、按病種付費(fèi)和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等審核結(jié)算系統(tǒng)；通過數(shù)據(jù)管理和軟件提升醫(yī)�；鸨O(jiān)控管理力度；對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行考核。
建立專家?guī)熘贫�，專家�(guī)熵?fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對結(jié)報(bào)材料審核結(jié)果、結(jié)算支付、檢查處理提出書面異議的情形進(jìn)行復(fù)審，通過公開征集方式，建立醫(yī)�；鹬Ц秾徍藢＜�?guī)�，隨機(jī)抽取專家?guī)斐蓡T參與專項(xiàng)檢查、日�；楹汀帮w行檢查”。
建立醫(yī)保基金使用公開制度，醫(yī)�；鸾Y(jié)算支付情況按季公開；建立異常情況監(jiān)測機(jī)制，牽頭醫(yī)院在審核過程中發(fā)現(xiàn)有異常情況，要及時向醫(yī)保局報(bào)備并提出督查處理建議。
縣財(cái)政局要掌握基金支出情況，指導(dǎo)督促牽頭醫(yī)院落實(shí)執(zhí)行醫(yī)�；鹣嚓P(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定和制度。
縣審計(jì)局要加強(qiáng)對醫(yī)�；鸬氖杖搿⒅С黾肮芾砬闆r的審計(jì)，進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
牽頭醫(yī)院自身的已審核結(jié)報(bào)材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方全部復(fù)審。醫(yī)保支付牽頭醫(yī)院要按照規(guī)定的審核結(jié)算時限辦理相關(guān)事項(xiàng)，出現(xiàn)審核或撥付不及時、不規(guī)范的，要視情節(jié)輕重予以懲處；情節(jié)嚴(yán)重，造成負(fù)面影響的，追究相關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任。
七、績效評價(jià)
縣醫(yī)保局對總額預(yù)算工作進(jìn)行績效評價(jià)，重點(diǎn)考核指標(biāo)運(yùn)行情況、醫(yī)保協(xié)議履行情況、舉報(bào)線索及督辦反饋機(jī)制、智能審核系統(tǒng)建設(shè)情況、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)規(guī)范程度等。建立基金管理獎懲機(jī)制，對考核中執(zhí)行總額預(yù)算工作較好的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎勵，對考核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法的，扣除違規(guī)費(fèi)用并予以處罰，違規(guī)及處罰費(fèi)用從涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年結(jié)算資金中扣除，不參與縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干結(jié)余分配。
八、實(shí)施時間
本辦法自2019年7月1日起執(zhí)行。
醫(yī)保預(yù)算管理制度4
為規(guī)范機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律和中央八項(xiàng)規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國會計(jì)法》、《行政單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《淮南市黨政機(jī)關(guān)國內(nèi)公務(wù)接待管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合局實(shí)際，制定本制度。
一、預(yù)決算管理
1.合理編制部門預(yù)算，統(tǒng)籌安排、節(jié)約使用各項(xiàng)資金，保障局機(jī)關(guān)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金需要，一切預(yù)算收支應(yīng)納入財(cái)政年度預(yù)算，經(jīng)局黨組會議研究批準(zhǔn)后執(zhí)行。
2.在編制年度綜合收支預(yù)算時，堅(jiān)持“量入為出，收支平衡”和“保證重點(diǎn)，兼顧一般”的總原則。
3.部門預(yù)算由收入預(yù)算、支出預(yù)算組成。收入預(yù)算包括：財(cái)政撥款收入和其它收入；支出預(yù)算包括：人員工資支出、日常公用支出、對個人和家庭的補(bǔ)助支出、專項(xiàng)支出等。人員工資支出預(yù)算的編制應(yīng)嚴(yán)格按照國家政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)核定，沒有政策規(guī)定的項(xiàng)目，不得列入預(yù)算。日常公用支出預(yù)算的編制應(yīng)本著節(jié)約、從儉的原則編報(bào)。對個人和家庭的補(bǔ)助支出預(yù)算的編制嚴(yán)格按照國家政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)核定。專項(xiàng)支出預(yù)算的編制緊密結(jié)合單位當(dāng)年主要職責(zé)任務(wù)、工作目標(biāo)及事業(yè)發(fā)展設(shè)想，并充分考慮財(cái)政的承受能力，本著實(shí)事求是，從嚴(yán)從緊，區(qū)別輕重緩急、急事優(yōu)先的原則有序安排支出事項(xiàng)。對財(cái)政下達(dá)的預(yù)算， 結(jié)合單位工作實(shí)際制定用款計(jì)劃和項(xiàng)目支出計(jì)劃。
4.編制部門決算報(bào)表，如實(shí)反映單位預(yù)算執(zhí)行情況；定期編制財(cái)務(wù)報(bào)告，進(jìn)行財(cái)務(wù)活動分析。
二、內(nèi)部審計(jì)
局機(jī)關(guān)每年至少開展一次對直屬單位的內(nèi)部審計(jì)和自查（根據(jù)工作需要可每半年開展一次），每年商請市紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)、市審計(jì)局對局機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)合法合規(guī)檢查不少于一次；可委托第三方或組織本系統(tǒng)財(cái)務(wù)人員對局機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)收支進(jìn)行事中審計(jì)。
三、資金使用管理
�。ㄒ唬┈F(xiàn)金管理。單位經(jīng)費(fèi)支出1000元以上的原則上通過銀行轉(zhuǎn)賬支付，其他零星經(jīng)費(fèi)支出應(yīng)憑公務(wù)卡刷卡結(jié)算。
（二）大額資金管理。1.大額資金列入年度預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。2.大額資金支出應(yīng)嚴(yán)格按照“三重一大”議事規(guī)則和決策程序，由局相關(guān)支出科室提出申請，局分管領(lǐng)導(dǎo)審核并報(bào)主要領(lǐng)導(dǎo)同意，經(jīng)局黨組會議研究后，交相關(guān)科室辦理完結(jié)，交規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科辦理支付手續(xù)。3.大額資金必須�？顚Ｓ�，不得挪作他用。
四、固定資產(chǎn)管理
固定資產(chǎn)購置先由申請科室報(bào)局分管領(lǐng)導(dǎo)審核，并請示局主要領(lǐng)導(dǎo)同意或局黨組會議研究后，由辦公室按照政府采購程序辦理，并建立固定資產(chǎn)卡片和登記臺賬。局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科對新購置的`固定資產(chǎn)按財(cái)務(wù)規(guī)定應(yīng)及時入賬。
五、差旅費(fèi)報(bào)銷
(一)差旅費(fèi)審批。1.差旅費(fèi)是指機(jī)關(guān)工作人員臨時到常駐地以外地區(qū)公務(wù)出差所發(fā)生的城市間交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)和市內(nèi)交通費(fèi)。局機(jī)關(guān)工作人員因公出差，嚴(yán)格執(zhí)行市財(cái)政局有關(guān)規(guī)定。2.市外出差由局主要領(lǐng)導(dǎo)審批；市內(nèi)遠(yuǎn)郊出差經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意，局分管領(lǐng)導(dǎo)審批。3.沒有履行出差審批的，單位財(cái)務(wù)不得報(bào)銷。嚴(yán)格控制出差人數(shù)、天數(shù)和頻次。
（二）差旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。1.市內(nèi)因公出差伙食補(bǔ)助按照每人每天80元標(biāo)準(zhǔn)包干使用；市內(nèi)交通費(fèi)按出差自然（日歷）天數(shù)計(jì)算，按每人每天80元標(biāo)準(zhǔn)包干使用,由單位派車的，不另行補(bǔ)助市內(nèi)交通費(fèi)。2.市外因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每天100元（西藏、青海和新疆每人每天120元）;工作人員因公出差期間發(fā)生的市內(nèi)交通費(fèi)用，按出差自然（日歷）天數(shù)計(jì)算，每人每天80元包干使用;出差人員由接待單位或其他單位提供交通工具的，應(yīng)向接待單位或其他單位交納相關(guān)費(fèi)用。3、工作人員臨時到常住地以外地區(qū)公務(wù)出差，出差人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定等級乘坐交通工具。當(dāng)天往返的，出差人員赴機(jī)場、火車站等發(fā)生的大巴、地鐵出差費(fèi)用，可憑據(jù)報(bào)銷。城市間交通費(fèi)按乘坐交通工具的等級憑據(jù)報(bào)銷，訂票費(fèi)、經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)生的簽轉(zhuǎn)或退票費(fèi)、交通意外保險(xiǎn)費(fèi)憑據(jù)報(bào)銷。4、工作人員因公出差住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定等級和出差目的地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件）。
�。ㄈ┎盥觅M(fèi)報(bào)銷。出差人員差旅活動結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時辦理報(bào)銷手續(xù)。差旅費(fèi)報(bào)銷時應(yīng)當(dāng)提供出差審批單、機(jī)票、車票、船票、住宿費(fèi)發(fā)票等憑證。
六、公務(wù)接待
（一）接待原則。1.統(tǒng)一管理、對口接待原則：局機(jī)關(guān)的公務(wù)接待工作由辦公室統(tǒng)一管理，并由各分管領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)科室對口接待。2.事前審批原則：所有接待事項(xiàng)，應(yīng)事先按規(guī)定的審批程序報(bào)批，未經(jīng)批準(zhǔn)的接待費(fèi)用不得報(bào)銷。3.勤儉節(jié)約原則：接待工作應(yīng)做到既熱情周到、禮貌待客，又嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、厲行節(jié)約，杜絕奢侈浪費(fèi)。
�。ǘ┙哟龢�(biāo)準(zhǔn)。1.宴請標(biāo)準(zhǔn)。公務(wù)接待一般不安排宴請，確需宴請的，一般只安排一次。標(biāo)準(zhǔn)按100元/餐·人執(zhí)行。2.嚴(yán)格控制陪餐人員，接待對象在10人以內(nèi)的陪餐人數(shù)不得超過3人，超過10人的陪餐人數(shù)原則上不超過來賓人數(shù)的三分之一。
�。ㄈ┵M(fèi)用報(bào)銷。公務(wù)接待費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行“四單合一”，報(bào)銷時須提供“一函三單”，即：派出單位公函、公務(wù)接待審批單、公務(wù)接待清單和稅務(wù)發(fā)票單據(jù)。
七、審批報(bào)銷
各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)須由至少兩人共同辦理，經(jīng)辦人在原始憑證上簽署經(jīng)辦，科室主要負(fù)責(zé)人簽署審查意見，報(bào)局分管領(lǐng)導(dǎo)和局主要領(lǐng)導(dǎo)審批后，交由局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科報(bào)銷費(fèi)用。各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)收支均由局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科歸口管理，財(cái)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)格把關(guān)。
醫(yī)保預(yù)算管理制度5
第一章 總則
第一條 為規(guī)范行政單位的財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)行政單位的財(cái)務(wù)管理，保障行政單位工作正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)，結(jié)合本局實(shí)際，制定本制度。
第二條 局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容包括：預(yù)算管理、采購管理、資產(chǎn)管理、結(jié)算管理、會計(jì)人員管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督。
第三條 行政單位財(cái)務(wù)管理的基本原則是：勤儉節(jié)約、量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌安排，注重資金的使用效益。
第四條局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是:合理編制并嚴(yán)格執(zhí)行收支預(yù)算，定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表，如實(shí)反映財(cái)務(wù)收支情況，加強(qiáng)資產(chǎn)的全面管理。
第二章 預(yù)算管理
第五條 行政單位按照財(cái)政部門的要求編制下年度部門預(yù)算，并報(bào)局黨組會議審定。部門預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入預(yù)算是將下年度納入到國庫管理的`非稅收入，實(shí)行收支兩條線管理，及時繳入國庫，不得滯留或挪用。支出預(yù)算中基本支出應(yīng)本著節(jié)約、從儉的原則編報(bào)。項(xiàng)目支出是根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府工作安排，結(jié)合本單位年度工作任務(wù)，本著先急后緩的原則，在保證基本支出需求下，結(jié)合財(cái)力情況，從納入項(xiàng)目庫的項(xiàng)目中統(tǒng)籌安排。
第三章 采購管理
第六條 局機(jī)關(guān)辦公用品歸辦公室管理。各科室需添置辦公用品的，提出申請，填寫物品采購計(jì)劃單，報(bào)辦公室匯總審定后統(tǒng)一采購，金額達(dá)到政府采購標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行政府采購。各科室不得未經(jīng)批準(zhǔn)自行采購。購買辦公用品超過限額的一律采用轉(zhuǎn)賬或公務(wù)卡結(jié)算。辦公用品發(fā)票必須附有明細(xì)清單，經(jīng)手人按照一般程序報(bào)賬。其它工程類、設(shè)計(jì)制作類等大件物品采購需嚴(yán)格按照政府采購標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并提供合同及驗(yàn)收單。
第四章 資產(chǎn)管理
第七條 行政單位必須依法管理使用國有資產(chǎn)，完善資產(chǎn)管理制度，維護(hù)資產(chǎn)的安全和完整，提高資產(chǎn)的使用效益。固定資產(chǎn)管理按照誰用誰管誰負(fù)責(zé)的原則，各科室對其使用的資產(chǎn)負(fù)責(zé)。辦公室負(fù)責(zé)建立固定資產(chǎn)實(shí)物登記卡，詳細(xì)記載固定資產(chǎn)的使用情況，明確使用人的責(zé)任。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)將新增固定資產(chǎn)錄入到資產(chǎn)管理系統(tǒng)內(nèi)，保證賬實(shí)相符。如需處置，需報(bào)財(cái)政部門批準(zhǔn)后，由辦公室統(tǒng)計(jì)好進(jìn)行處置。處置收入交由財(cái)務(wù)科上繳非稅，并在資產(chǎn)管理系統(tǒng)里登記減少。
第五章 結(jié)算管理
第八條 原始憑證必須真實(shí)、合法、有效、完整。原始憑證的報(bào)銷需審核無誤后，經(jīng)手人簽字，分管領(lǐng)導(dǎo)及單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可報(bào)銷。發(fā)票沒有明細(xì)的須附附件，用公務(wù)卡結(jié)算的須附POS機(jī)刷卡憑條。資金支付應(yīng)按照現(xiàn)金管理、國庫集中支付和公務(wù)卡管理的有關(guān)制度執(zhí)行結(jié)算。對于大額支出，需以紙質(zhì)報(bào)告形式交由辦公室，經(jīng)黨組會議研究后，分管領(lǐng)導(dǎo)和單位負(fù)責(zé)人簽字后，方可轉(zhuǎn)賬。
第六章 會計(jì)人員管理
第九條會計(jì)人員必須遵守職業(yè)道德，熟悉國家有關(guān)法律、法規(guī)和國家統(tǒng)一會計(jì)制度。會計(jì)人員的工作崗位須有計(jì)劃的進(jìn)行輪換。會計(jì)人員必須參加會計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證每年有一定時間用于學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。會計(jì)人員因崗位變動應(yīng)辦理交接手續(xù)。列出交接清單，逐項(xiàng)核對后，由交接人、接收人、監(jiān)交人三方簽字生效。交接清單一式三份，移交人、接交人各一份，財(cái)務(wù)科留存一份，存檔備查。原則上，一般會計(jì)人員由會計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或會計(jì)主管人員監(jiān)交，會計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或會計(jì)主管人員交接由單位負(fù)責(zé)人監(jiān)交。
第七章 財(cái)務(wù)監(jiān)督
第十條行政單位應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國會計(jì)法》、《政府會計(jì)制度》等法規(guī)建立健全財(cái)務(wù)、會計(jì)監(jiān)督體系。單位負(fù)責(zé)人對財(cái)務(wù)、會計(jì)監(jiān)督工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。會計(jì)人員對本單位的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督。同時做好審計(jì)、財(cái)政部門的外部監(jiān)督。
第八章 附則
第十一條 本制度由批準(zhǔn)之日起執(zhí)行。
醫(yī)保預(yù)算管理制度6
第一章 總則
第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)管理行為，加強(qiáng)基金收支監(jiān)督管理，維護(hù)基金安全，提高基金使用效益，構(gòu)建基金監(jiān)督管理長效機(jī)制，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《中華人民共和國會計(jì)法》《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本制度。
第二條 本制度適用于全市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的管理、使用和監(jiān)督。
第三條本制度所稱的醫(yī)療保障基金(以下簡稱醫(yī)�；�)是指由醫(yī)療保障行政部門管理的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn))、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等基金以及醫(yī)療救助資金。
第四條 醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理遵循客觀、公平、公正、合法、效率原則。
第五條 醫(yī)療保障行政部門的職責(zé)：
(一)擬定醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理制度;指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全財(cái)務(wù)管理制度、審核稽核制度、風(fēng)險(xiǎn)控制制度等內(nèi)部管理制度，構(gòu)建基金安全長效機(jī)制;定期對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制檢查，重點(diǎn)檢查大額資金使用和分配情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、提出整改建議;組織開展內(nèi)部審計(jì)，采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與醫(yī)�；鸬谋O(jiān)督。
(二)負(fù)責(zé)匯總編制醫(yī)�；痤A(yù)決算，統(tǒng)籌調(diào)度基金使用情況，監(jiān)督醫(yī)保基金運(yùn)行，組織開展預(yù)算績效管理，依法實(shí)施醫(yī)�；饡�(jì)監(jiān)督。
(三)組織開展基金運(yùn)行分析，根據(jù)基金運(yùn)行情況提出政策調(diào)整建議;依法依規(guī)查處和移送醫(yī)�；鹌墼p案件及檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。
(四)貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)要求，履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”要求，對黨員干部職工在基金監(jiān)督管理工作中廉潔自律情況進(jìn)行監(jiān)督檢查執(zhí)紀(jì)。
第六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)：
(一)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、內(nèi)控、監(jiān)督等管理制度，完善基金收支管理核算，嚴(yán)格基金支出審核，做到業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)、初審與復(fù)核及審批相互分離，互相監(jiān)督。
(二)依法依規(guī)辦理醫(yī)保登記、個人權(quán)益記錄、基金征繳、待遇支付等工作，除國家明確規(guī)定外，杜絕擠占、調(diào)劑、截留和減免基金的行為。
(三)定期開展自查和內(nèi)部稽核，對內(nèi)控制度建立與執(zhí)行情況、人員履職情況進(jìn)行監(jiān)督，防止欺詐、冒領(lǐng)行為。
第七條 基金監(jiān)督工作全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督。
第二章 監(jiān)管內(nèi)容
第八條 醫(yī)療保障行政部門對醫(yī)�；鸬念A(yù)算、決算、基金申報(bào)與撥付以及基金內(nèi)控等情況進(jìn)行全方位、全流程監(jiān)督管理。
第九條 醫(yī)療保障行政部門對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督，定期核查醫(yī)�；饟芨冻绦蚣敖痤~。
第十條 醫(yī)療保障行政部門行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部稽核審核應(yīng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好基金監(jiān)督管理工作。
第三章 預(yù)決算管理
第十一條建立醫(yī)保基金預(yù)決算管理制度。基金預(yù)決算匯總編制工作由醫(yī)療保障行政部門會同財(cái)政部門、稅務(wù)部門完成。醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按編制的`基金預(yù)算執(zhí)行，定期分析基金收支情況，增強(qiáng)基金收支活動的科學(xué)性。
第十二條醫(yī)保基金年度收支預(yù)算遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行收支兩條線管理和納入財(cái)政專戶管理，按險(xiǎn)種分別建賬、分別核算、分別計(jì)息、�？顚Ｓ�，險(xiǎn)種之間不能互相調(diào)劑。
醫(yī)療救助資金應(yīng)按照�？顚Ｓ玫脑瓌t進(jìn)行管理和使用。
第十三條 醫(yī)保基金當(dāng)年收不抵支時，所需資金按以下渠道籌集：
(一)歷年滾存結(jié)余;
(二)申請使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金;
(三)申請同級財(cái)政給予補(bǔ)貼;
(四)其他資金來源。
第十四條 基金預(yù)決算調(diào)整及重大資金調(diào)度堅(jiān)持局黨組集體決策制度，并報(bào)財(cái)政部門審批。
第十五條年度終了，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度的規(guī)定，編制年度醫(yī)�；鹭�(cái)務(wù)報(bào)告�；鹭�(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報(bào)送及時。任何人不得篡改和授意、指使責(zé)令他人篡改會計(jì)報(bào)表的有關(guān)數(shù)字，不得提供虛假的財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告。
第四章 會計(jì)監(jiān)督
第十六條 醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會計(jì)事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督。
第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確業(yè)務(wù)事項(xiàng)與會計(jì)事項(xiàng)經(jīng)辦人員、審核人員、審批人員的職責(zé)和工作流程，做到既相互配合，又相互監(jiān)督。
第十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立定期對賬制度，及時提供會計(jì)信息，真實(shí)反映基金收入、支出、結(jié)余情況。定期對賬包括定期與業(yè)務(wù)科室、稅務(wù)部門、財(cái)政部門、銀行對賬，做到賬賬、賬表、賬實(shí)相符。
第十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的基金業(yè)務(wù)進(jìn)行會計(jì)核算，填制會計(jì)憑證，登記會計(jì)賬簿，編制會計(jì)報(bào)表。會計(jì)憑證、會計(jì)賬簿、會計(jì)報(bào)表和其他會計(jì)資料必須符合會計(jì)制度規(guī)定，做到賬賬相符、賬表相符、賬實(shí)相符。任何單位和個人不得偽造、變造會計(jì)憑證，會計(jì)賬簿和其他會計(jì)資料。
第二十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基金相關(guān)票據(jù)、印鑒和密鑰管理，票據(jù)、印鑒和密鑰均應(yīng)由專人分別保管，個人私章由本人或授權(quán)人員管理，嚴(yán)禁一人保管支付款項(xiàng)所需的全部印鑒。
第二十一條 基金會計(jì)憑證、會計(jì)賬簿、會計(jì)報(bào)表和其他會計(jì)資料應(yīng)按時立卷歸檔，妥善保管。
第二十二條 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保基金月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年度報(bào)表制度，加強(qiáng)報(bào)表數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用。會計(jì)報(bào)表應(yīng)及時準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、格式規(guī)范。
第二十三條會計(jì)人員要按國家統(tǒng)一規(guī)定的會計(jì)制度對原始憑證進(jìn)行審核，對不真實(shí)、不合法的原始憑證有權(quán)不予接受，并向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告;對記載不準(zhǔn)確、不完整的原始憑證予以退回，并按國家會計(jì)制度的規(guī)定進(jìn)行更正、補(bǔ)充;對違反《中華人民共和國會計(jì)法》和會計(jì)制度規(guī)定的會計(jì)事項(xiàng)，有權(quán)拒絕辦理或者按照職權(quán)予以糾正。
第二十四條從事會計(jì)、出納工作的人員，必須具備從事工作所需的專業(yè)能力，并按照規(guī)定實(shí)行定期輪崗，原則上同一崗位在崗時間5年必須輪崗，同一險(xiǎn)種的會計(jì)人員不得兼任同險(xiǎn)種出納人員。
第五章 審計(jì)監(jiān)督
第二十五條 按照局黨組和財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門要求，由局機(jī)關(guān)定期組織對基金財(cái)務(wù)收支等有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行審計(jì)。
第二十六條醫(yī)保基金原則上每年接受審計(jì)核查，審計(jì)采取政府購買服務(wù)方式聘請有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行，通過審計(jì)及時糾正違反財(cái)經(jīng)法規(guī)行為，提出糾正、處理違規(guī)行為的意見和改進(jìn)管理、提高資金使用效益、建立健全內(nèi)部控制制度等方面的建議，按規(guī)定移送審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。
第二十七條 充分運(yùn)用巡視巡察成果、財(cái)政部門檢查結(jié)果、審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)結(jié)果，健全規(guī)章制度，規(guī)范經(jīng)辦行為，提高管理水平。
第二十八條 審計(jì)所需經(jīng)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)列入本單位經(jīng)費(fèi)預(yù)算。
第六章 專項(xiàng)檢查
第二十九條 醫(yī)療保障行政部門每年不少于兩次對基金實(shí)施專項(xiàng)檢查，查找基金管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出處理意見和建議。
第三十條 實(shí)施基金檢查時，有權(quán)采取以下措施：
(一)查閱、記錄、復(fù)制與基金收支、管理相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存。
(二)詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料。
(三)對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用基金的行為予以制止并責(zé)令改正。
(四)根據(jù)調(diào)查或檢查的需要，可聘請具有資質(zhì)的社會中介機(jī)構(gòu)或者專家參與。
第三十一條 開展調(diào)查或者檢查時，應(yīng)當(dāng)至少由兩人共同進(jìn)行并出示證件，承擔(dān)以下義務(wù)：
(一)依法履行職責(zé)，秉公執(zhí)法，不得利用職務(wù)之便謀取私利。
(二)保守在調(diào)查或者檢查時知悉的國家秘密和商業(yè)秘密。
(三)為舉報(bào)人保密。
第三十二條 實(shí)施專項(xiàng)檢查時，被檢查的單位和個人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與基金有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。
第七章 安全評估與社會監(jiān)督
第三十三條 探索開展基金安全評估，以“應(yīng)收盡收、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡保”為重點(diǎn)，科學(xué)制定評估指標(biāo)與權(quán)重，提高安全評估的科學(xué)性和針對性。
第三十四條建立健全基金安全評估制度，定期對基金運(yùn)行狀況和風(fēng)險(xiǎn)管控狀況開展評估，評估的主要內(nèi)容包括：基金支撐能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制情況，違反基金相關(guān)法律法規(guī)的情況及對基金安全的影響，其他與基金安全相關(guān)的指標(biāo)等。
第三十五條 完善基金監(jiān)督舉報(bào)獎勵制度，采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與基金的監(jiān)督，積極防范和制止各種侵害基金的違法行為。
第八章 附則
第三十六條 本制度自2020年7月1日起施行。
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