院感管理制度

院感管理制度（通用10篇）

　　在我們平凡的日常里，很多地方都會(huì)使用到制度，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值，其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。相信很多朋友都對(duì)擬定制度感到非�？鄲腊桑�下面是小編整理的院感管理制度，歡迎閱讀與收藏。

　　院感管理制度 1

　　一、供應(yīng)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行。室內(nèi)環(huán)境清潔、無(wú)污染。

　　二、醫(yī)務(wù)人員著裝規(guī)范。

　　三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測(cè);每包做化學(xué)監(jiān)測(cè);每月做生物監(jiān)測(cè)。滅菌后物品定期做無(wú)菌實(shí)驗(yàn)。

　　四、滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后應(yīng)干燥并及時(shí)包裝，包布要清潔干燥，無(wú)破損，不得少于二層。

　　五、滅菌物品與非滅菌物品要分開(kāi)放置，已滅菌物品必須標(biāo)明有效日期。滅菌物品放在無(wú)菌儲(chǔ)存柜內(nèi)，每日檢查，夏季超過(guò)7天，冬季超過(guò)10天，一律重新滅菌。

　　六、作好一次性醫(yī)療用品儲(chǔ)存、發(fā)放、回收工作。

　　七、醫(yī)院感染科每月對(duì)供應(yīng)室空氣、物表，醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　院感管理制度 2

　　一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓(xùn)計(jì)劃。

　　二、全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng);

　　三、不定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)。

　　四、感染管理專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的'業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

　　五、臨床科室不定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于1學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　六、感染管理小組每月對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握及執(zhí)行情況進(jìn)行檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。

　　院感管理制度 3

　　一、血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　二、血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。

　　三、血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)。

　　四、血液透析室的'工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

　　1.透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定Ⅲ類環(huán)境的要求。

　　2.患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

　　3.患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。

　　4.每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。

　　五、血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間，傳染病病人、感染病人-可編輯修改-。和經(jīng)血傳播性疾病病人血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員。

　　六、血液透析室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

　　1.進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

　　2.接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

　　3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

　　七、血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

　　八、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

　　九、血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全。

　　十、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。

　　十一、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。

　　十二、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。

　　十三、血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。

　　十四、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。

　　十五、嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的無(wú)菌操作、消毒隔離、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物等各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　十六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

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　　1、院感辦應(yīng)不定期的對(duì)導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守診療過(guò)程中的操作規(guī)程。

　　2、院感辦應(yīng)不定期的檢查醫(yī)院感染制度、無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的隱患。每季度對(duì)導(dǎo)管室消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測(cè)（空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒液、消毒后醫(yī)療用品等）。每月對(duì)滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

　　3、導(dǎo)管室要分清三通道，工作人員通道、病員通道、污物通道。無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)示要明確清晰。

　　4、手術(shù)后的醫(yī)療污物要進(jìn)行分類，集中收集，經(jīng)專用通道運(yùn)出進(jìn)行無(wú)害化處理，并有登記。

　　5、加強(qiáng)門戶管理，把好人員出入。進(jìn)入導(dǎo)管室病員、工作人員各行其道。手術(shù)前病員必須更換導(dǎo)管室專用拖鞋，戴一次性帽子。工作人員必須進(jìn)行外科手消毒，更換無(wú)菌手術(shù)衣，戴外科口罩、帽子。手術(shù)后要有記錄。

　　6、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院器械部門統(tǒng)一集中采購(gòu)，導(dǎo)管室不得自行購(gòu)入。使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損，失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等，如遇有過(guò)期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告院感辦和器械科。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告院感辦和器械科。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形后用雙層黃色塑料袋包扎院內(nèi)統(tǒng)一回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。院感辦須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的`采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。對(duì)物品進(jìn)行消毒滅菌時(shí)要根據(jù)物品的性質(zhì)和具體情況合理選擇消毒滅菌方法和消毒劑，同時(shí)要了解化學(xué)消毒劑的性能、作用、使用方法、有效濃度以及影響因素。

　　8、導(dǎo)管室應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)，每天消毒二次，每次60分種，注意定期清洗消毒機(jī)空氣過(guò)濾裝置。地面必須采取濕式清掃。墻壁、機(jī)器設(shè)備、手術(shù)床、器械車等物體表面術(shù)后用消毒液擦試。導(dǎo)管手術(shù)間每周徹底清掃一次。

　　9、手術(shù)后的器械要徹底清洗擦干，再經(jīng)消毒滅菌處理。

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　　一、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的.有關(guān)規(guī)定。二、一律使用一次性注射用品，用后統(tǒng)一回收。

　　三、非一次性醫(yī)療器械（用品）應(yīng)采用一人一用一滅菌。

　　四、彎盤(pán)、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。

　　五、加強(qiáng)各類急救設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

　　六、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

　　七、治療室、處置室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　八、治療室、處置室均應(yīng)有紫外線燈管，每天至少照射一次。

　　九、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。

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　　一、對(duì)血液透析室的工作人員每年至少接受1次健康體檢，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性傳播疾病病原體相關(guān)標(biāo)志物的檢查;HBV標(biāo)志物全部陰性和僅抗-HBc呈陽(yáng)性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗-HBs

　　二、對(duì)所有初次接診的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查一次。

　　三、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入血液透析室，應(yīng)穿工作服、換工作鞋;嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū);病人進(jìn)入血液透析室應(yīng)更鞋。

　　四、設(shè)有隔離透析治療間，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員。陽(yáng)性患者應(yīng)在隔離透析間進(jìn)行血液透析治療，急診病人在急診透析機(jī)進(jìn)行血液透析治療。

　　五、一次性使用的血液透析器及管路不得復(fù)用。

　　六、在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作，并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作或接觸血液時(shí)必須戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

　　七、保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮;每次透析結(jié)束后，使用含有效氯500mg/L消毒液對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物體表面進(jìn)行擦拭消毒;對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒;對(duì)透析單元地面進(jìn)行濕式清潔，如有血液污染的，應(yīng)先采用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡的可吸附的材料將其清除，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。

　　八、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。使用過(guò)的布類應(yīng)及時(shí)裝入污衣袋由潔強(qiáng)公司統(tǒng)一處理。

　　九、治療室、透析治療區(qū)每日開(kāi)窗通風(fēng)1~2次，并使用等離子空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每天3次，每次2小時(shí)。

　　十、生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開(kāi)放置，醫(yī)療垃圾放置在黃色垃圾袋內(nèi)，利器放入利器盒內(nèi)，盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的`3/4時(shí)應(yīng)封口，由專人密閉收集、運(yùn)送，統(tǒng)一處理。隔離患者的垃圾放入雙層黃色垃圾袋中，并及時(shí)密封，統(tǒng)一收集處理

　　十一、每月進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手消毒效果監(jiān)測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果分析評(píng)價(jià)。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)如下:

　　(一)空氣細(xì)菌菌落總數(shù):≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。

　　(二)手細(xì)菌菌落總數(shù):衛(wèi)生手消毒后≤10CFU/cm(三)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù):≤10CFU/cm2十二、每月對(duì)透析用水、透析液的水質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)透析用水、透析液的水質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，透析機(jī)每臺(tái)每年至少監(jiān)測(cè)一次。當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果達(dá)到最大允許水平的50%時(shí)應(yīng)采取干預(yù)措施。

　　結(jié)果判定:

　　(一)細(xì)菌培養(yǎng):透析用水細(xì)菌總數(shù)

　　(二)細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè):透析用水

　　十三、將血液凈化(透析)所致相關(guān)感染作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，定期進(jìn)行分析與反饋。

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　　一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲(chǔ)存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū). 二、血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。

　　三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

　　四、采集患者自體血、儲(chǔ)存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的'隔離設(shè)施，感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。

　　五、保持環(huán)境清潔，臺(tái)面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理.

　　六、儲(chǔ)血設(shè)備應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物和霉菌.

　　七、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶. 八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體驗(yàn)制度，工作中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。

　　九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害處理和交接登記等工作。

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　　1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。

　　2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　3、一次性使用無(wú)菌物品存放時(shí)應(yīng)去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。

　　4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄，定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝，使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4—8小時(shí)更換。

　　6、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的`瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。

　　7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌，與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

　　8、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

　　9、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)按嚴(yán)格隔離類別進(jìn)行操作，用后污染敷料密閉運(yùn)送焚燒，所用器械單獨(dú)高水平消毒后再清洗、滅菌。

　　10、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。

　　11、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。

　　12、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。

　　13、各區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

　　院感管理制度 9

　　凡是進(jìn)入顱腔、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔的手術(shù)和手術(shù)范圍切口較大的手術(shù)，均應(yīng)作數(shù)字清點(diǎn)，并登記在點(diǎn)數(shù)單上（由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、第二助手共同進(jìn)行），清點(diǎn)準(zhǔn)確率100%。

　　一、手術(shù)開(kāi)始時(shí)，不管是否要清點(diǎn)數(shù)字的手術(shù)，均需將紗布桶、污物罐內(nèi)的.紗布、紗墊等物品清理干凈，拿出手術(shù)間。

　　二、手術(shù)臺(tái)上清點(diǎn)好數(shù)字的紗布一律不得剪開(kāi)使用，包括引流管等的紗布不得留在臺(tái)上，要及時(shí)拿出手術(shù)間。

　　三、送冰凍的紗布要交巡回護(hù)士處理，及時(shí)登記。手術(shù)過(guò)程中，增減的器械、敷料應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

　　四、不需清點(diǎn)數(shù)字的手術(shù)，術(shù)中因各種原因擴(kuò)大手術(shù)范圍者，要及時(shí)清點(diǎn)敷料，按規(guī)定清點(diǎn)核對(duì)記錄。

　　五、凡帶實(shí)習(xí)護(hù)士上臺(tái)的手術(shù)，必須由護(hù)士自己清點(diǎn)核對(duì)。實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)上臺(tái)清點(diǎn)時(shí)，臺(tái)下護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)，實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生問(wèn)題由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)。

　　六、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)三遍，手術(shù)開(kāi)始前，腹腔關(guān)閉前，腹腔關(guān)閉后，認(rèn)真登記在點(diǎn)數(shù)單上。如三遍清點(diǎn)有誤，應(yīng)重新打開(kāi)腹腔查找。與醫(yī)生有意見(jiàn)分歧時(shí)，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。

　　七、腦科手術(shù)時(shí)，吸引器瓶?jī)?nèi)的液體不得在術(shù)中隨便倒掉，以免將腦棉帶出室外，造成清點(diǎn)不清。

　　八、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)將第一個(gè)手術(shù)所用器械、紗布全部拿出手術(shù)間后，在開(kāi)始第二個(gè)手術(shù)。

　　九、深部手術(shù)需填入紗布或留置止血鉗時(shí)，手術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和洗手護(hù)士，以便清點(diǎn)。

　　十、深部膿腫或多發(fā)膿腫行切開(kāi)引流時(shí)，創(chuàng)口所填入的紗布、引流物種類和數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉單上，手術(shù)完畢正式記錄在手術(shù)記錄上，取出時(shí)應(yīng)與記錄數(shù)核對(duì)。

　　十一、凡手術(shù)臺(tái)上掉下的紗布、紗墊、器械、針線等，均應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可不得拿出室外。

　　院感管理制度 10

　　1.每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報(bào)告，并剛好分析、核對(duì)，每月總結(jié)匯總一次。

　　2.每月15-20日組織各科室監(jiān)控人員進(jìn)行重點(diǎn)區(qū)域、物品及消毒液的細(xì)菌培育檢測(cè)，并總結(jié)匯總一次。

　　3.每月一次對(duì)全院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行狀況的檢查、總結(jié)并反饋。

　　4.每季度一次對(duì)全院院內(nèi)感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細(xì)菌藥敏狀況進(jìn)行總結(jié)分析，并以院內(nèi)感染通報(bào)的形式進(jìn)行反饋。

　　5.至少每年二次對(duì)全院各診療組進(jìn)行抗菌藥物運(yùn)用狀況的調(diào)查，并進(jìn)行總結(jié)反饋。

　　6.每年組織全院醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、新職工和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。

　　7.常常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的`進(jìn)購(gòu)、儲(chǔ)存、運(yùn)用管理及回收處理工作。

　　8.每年召開(kāi)全院監(jiān)控人員會(huì)議，布置監(jiān)控安排，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

　　9.隨時(shí)關(guān)注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象，剛好調(diào)查、分析并實(shí)行相應(yīng)措施。

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