新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
在現(xiàn)在的社會生活中，制度對人們來說越來越重要，制度是維護(hù)公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。擬定制度的注意事項(xiàng)有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家收集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度運(yùn)行狀況
自從20xx年新農(nóng)合開始試點(diǎn)以來，各省、自治區(qū)、直轄市結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和制度運(yùn)行狀況，實(shí)事求是、因地制宜地不斷調(diào)整和完善新農(nóng)合制度。與此同時，中央政府出臺的政策，促進(jìn)新農(nóng)合制度的不斷完善和健全。20xx年，衛(wèi)生部規(guī)定：“新農(nóng)合個人籌資水平不能低于100元，地方財(cái)政給予農(nóng)民的補(bǔ)貼也不能低于40元每人，個人自繳費(fèi)不從20提高到30元，新農(nóng)合的補(bǔ)償封頂線也提高到當(dāng)?shù)厝司兪杖氲?倍以上”。20xx年中央出臺政策要求將新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到200元每人，而且要求各省市應(yīng)該積極廣泛地進(jìn)行門診的統(tǒng)籌工作。同時報銷比例也應(yīng)達(dá)到70%左右。“補(bǔ)償封頂線不能低于5萬元”。參合人數(shù)20xx年是8.32億相比20xx年8.33億和20xx年的8.36億沒增反而再降；參合率20xx年為97.5%自從20xx年以來一直在增長；籌資總額，支出總額也在不斷增長，而且增長趨勢明顯�！把a(bǔ)償收益人次在20xx年為13.15億人次，相比20xx年的10.87人次增長了3億人次左右”。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度運(yùn)行存在的問題
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是一種互助自愿的與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度有區(qū)別的惠民政策。在經(jīng)濟(jì)相對落后的農(nóng)村，農(nóng)民收入有限，生活水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如城市居民，農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象非常常見。所以這項(xiàng)政策在全國范圍內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)都得到積極的響應(yīng)，各級政府都給予很大支持，新農(nóng)合制度實(shí)施當(dāng)中有很多問題存在。
1.政策宣傳不到位。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)惠民制度，如果在廣大農(nóng)村地區(qū)不能得到良好的宣傳，那么農(nóng)民對于它的認(rèn)知程度就低，自然參合率就會降低。當(dāng)前新農(nóng)合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊、村委會開會宣傳等，但據(jù)筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊沒有真正地發(fā)到農(nóng)民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負(fù)責(zé)任行為直接導(dǎo)致新農(nóng)合的宣傳工作處于停滯狀態(tài)。即使是宣傳手冊內(nèi)容，對新農(nóng)合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會開會宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農(nóng)合的一些政策，很多地方，只是將參保費(fèi)用告訴了參合農(nóng)民，還有參合后帶來的好處，至于一些起付線、封頂線、報銷比例、如何報銷的問題則并不能準(zhǔn)確傳達(dá)。對農(nóng)民來說，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農(nóng)民自愿、持續(xù)參合的大環(huán)境。
2.逆向選擇問題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的區(qū)別之一就是，前者是農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，政府只起一個引導(dǎo)和鼓勵的作用；而后者則是強(qiáng)制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發(fā)生。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活水平相對比較低，經(jīng)濟(jì)收入低�！坝行┢h(yuǎn)的地區(qū)，隨著新農(nóng)合的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)越來越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農(nóng)民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會參合，逆向選擇的問題就應(yīng)運(yùn)而生”。而逆向選擇的產(chǎn)生，對新農(nóng)合的影響不言而喻。首先會造成新農(nóng)合的基金短缺問題，逆向選擇可能會讓基金籌集困難，而在支出水平則遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。
3.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍有待商榷。
新農(nóng)合實(shí)施的最終目的就是要解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導(dǎo)致農(nóng)民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費(fèi)農(nóng)民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣定點(diǎn)醫(yī)院治療，或者說縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足以應(yīng)對這樣的病。農(nóng)民只能到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但新農(nóng)合補(bǔ)償比例是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級成反比的。農(nóng)民到最后在這些等級較高的醫(yī)院得到的補(bǔ)償金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠看病所花費(fèi)的錢�！半m然還有大病救助的補(bǔ)償，但補(bǔ)償比例也不并不高”。這樣的補(bǔ)償比例分配，還是沒能解決農(nóng)民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補(bǔ)償范圍問題，現(xiàn)有的門診補(bǔ)償只限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的定點(diǎn)醫(yī)療，對于一些門診大病，農(nóng)民只能自己出錢治療。
三、政策建議
1.建立健全新農(nóng)合的法律制度。
依法治國是我們國家的基本治國方針，在缺乏法律的保障和支持，制度的實(shí)施就會受到限制，不能有效地貫徹和落實(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度自實(shí)施以來，受到各級政府的積極支持，新農(nóng)合制度也因此得到推廣，但卻沒有相應(yīng)的法律法規(guī)的出臺，只有一些決議要求等，所以導(dǎo)致新農(nóng)合在實(shí)施過程中會出現(xiàn)一些問題，農(nóng)民參加新農(nóng)合是自愿的，沒有法律的強(qiáng)制性，這也導(dǎo)致農(nóng)民群體的不信任感，不利于新農(nóng)合的進(jìn)一步發(fā)展。
2.強(qiáng)化政府的核心責(zé)任。
新農(nóng)合制度作為一個準(zhǔn)公共產(chǎn)品，如果沒有政府的強(qiáng)力支持，新農(nóng)合制度是很難有效的繼續(xù)運(yùn)行下去。雖然政府這些年已經(jīng)做了很多來引導(dǎo)和鼓勵農(nóng)民參加新農(nóng)合制度，比如各級政府對新農(nóng)合制度的補(bǔ)貼、設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還存在諸多問題。“監(jiān)督管理不力、政策宣傳不到位、逆向選擇等，歸根到底要解決這些問題，還需政府出面”。各級政府需成立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)里必須要有相應(yīng)的農(nóng)民代表，不能讓新農(nóng)合管理者既是運(yùn)動員又是裁判員，做到監(jiān)督和管理相分離，讓新農(nóng)合在陽光下運(yùn)行。這就需要信息的公開力度要加大，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)必須對自身的工作實(shí)行透明化和公開化，在監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下，政策宣傳不到位的現(xiàn)象也會相應(yīng)減少，農(nóng)民對于新農(nóng)合認(rèn)識也會更加深刻，相應(yīng)地會提升新農(nóng)合的參合率，也有利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。
3.避免逆向選擇的發(fā)生，合理確定個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)實(shí)施，農(nóng)民對于新農(nóng)合剛開始實(shí)施帶來的驚喜已經(jīng)逐漸沖淡，而且新農(nóng)合的個人籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，也給家庭條件不好的農(nóng)民帶來一定負(fù)擔(dān)，這樣就形成家中有需要的參合，年輕力壯的直接放棄參加。應(yīng)該盡力的避免這樣的現(xiàn)象發(fā)生，可以強(qiáng)制新農(nóng)合的參加以戶為單位，只要家庭中有一個人參加，戶口上每一個人都必須參加，當(dāng)然對于那些常年參加新農(nóng)合的農(nóng)民，但一直沒享受到新農(nóng)合的補(bǔ)貼的，可以予以一定的政策上的優(yōu)惠，比如個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低，以及免費(fèi)體檢等，對于常年有病在身的農(nóng)民，適當(dāng)提高一點(diǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這樣也可以消除一些參合農(nóng)民的不平衡心里，有利于新農(nóng)合的長遠(yuǎn)發(fā)展。
4.合理調(diào)配醫(yī)療資源、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平。
當(dāng)前我國醫(yī)療資源分布呈明顯的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源短缺，醫(yī)療環(huán)境落后，醫(yī)護(hù)人員整體水平較低，不能滿足當(dāng)前醫(yī)療需求。“政府可以利用宏觀調(diào)控手段進(jìn)行一定引導(dǎo)和鼓勵，在資金上給予支持，使其能購置一些先進(jìn)的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療環(huán)境”。在人員上鼓勵優(yōu)秀的大學(xué)生到基層鍛煉以及可以安排一些醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)生定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)甚至任職，這些對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的提升有著很大幫助，也會極大地緩解省市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療壓力。另外對于村里一些小診所，也可以給予適當(dāng)政策和資金上的鼓勵，讓農(nóng)民可以小病不出村，大病不出縣。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度2
摘要：當(dāng)前我國所推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會的發(fā)展造成一定制約。本文就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的走向進(jìn)行簡要分析和研究，以促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷優(yōu)化，僅供相關(guān)人員參考。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;醫(yī)療保險;制度
走向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種農(nóng)民醫(yī)療互助經(jīng)濟(jì)制度，由政府組織引導(dǎo)的，農(nóng)民自愿參加，通過政府、集體和個人多方籌資來實(shí)現(xiàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善，滿足了社會主義發(fā)展條件下新農(nóng)村建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需求，對于城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展也具有重要意義。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險的必要性
盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，在一定程度上提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用率，改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資難度較大，并且新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在不公平性問題，這種不公平主要體現(xiàn)在制度上和受益上，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際效用受到嚴(yán)重影響，在風(fēng)險分擔(dān)上也存在一定不足，給整個社會的和諧發(fā)展造成制約，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，具有一定必要性。
1.社會需求上的必要性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代社會發(fā)展條件下群體對醫(yī)療保險的需求，而社會保險能夠最大程度上彌補(bǔ)其不足，更具全面性和靈活性。
2.社會價值取向上的必要性。社會醫(yī)療保險的建立健全，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相比更具優(yōu)越性，正逐步體現(xiàn)并完善以人為本的價值取向，也為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的走向指明方向。
3.分擔(dān)風(fēng)險的必要性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資能力較低，風(fēng)險分擔(dān)能力薄弱，而社會醫(yī)療保險在風(fēng)險分擔(dān)上占據(jù)優(yōu)勢地位，能夠有效緩解醫(yī)療風(fēng)險壓力。因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，將是大勢所趨。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險制度的可行性分析
1.強(qiáng)制性與自愿性相結(jié)合。研究發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在投保方式上比較獨(dú)特，以自愿性為主，對于低收入者和身體健康年輕人來說，極易出現(xiàn)逆向選擇，此種方式下導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集難度較大。而社會醫(yī)療保險制度下，以強(qiáng)制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補(bǔ)自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對于社會的和諧發(fā)展也具有重要意義。
2.全覆蓋與部分覆蓋相結(jié)合。在自愿性投保方式下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍有限，與社會醫(yī)療保險相比則處于劣勢地位，并且逆向選擇正成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療所面臨的一個重要挑戰(zhàn)，自愿性醫(yī)療保險無法根本上實(shí)現(xiàn)普遍覆蓋。而疾病具有不可預(yù)知性和不可避免性，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的走向，應(yīng)當(dāng)基于疾病的普遍性這一要素出發(fā)，全面提高覆蓋面，而介入社會醫(yī)療保險不失為一種可行的方式，強(qiáng)制性投保方式下的社會醫(yī)療保險能夠?qū)崿F(xiàn)全面覆蓋，通過全覆蓋與部分覆蓋的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)投保對象的全面覆蓋，并保證醫(yī)療保險涉及醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的全面性，滿足不同病種及個體的差異需求，通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度至社會醫(yī)療保險制度的走向，保證醫(yī)療保險管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會醫(yī)療保險制度的實(shí)施，能夠?qū)崿F(xiàn)基本醫(yī)療與大病醫(yī)療的有效統(tǒng)籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療風(fēng)險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)變，能夠基于醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險解決效率問題，滿足不同群體在醫(yī)療保險上的多元需求，具有一定可行性。
3.高效性與多樣性相結(jié)合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來一定難度，并且加劇了農(nóng)村醫(yī)療風(fēng)險，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療在疾病風(fēng)向的承擔(dān)與抗擊上效率較低。與此同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診補(bǔ)償率較低，常見病與多發(fā)病無法得到更好的治療和補(bǔ)償，因而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整體效果并不理想。而社會醫(yī)療保險在投保方式上側(cè)重于強(qiáng)制性，這就使得社會醫(yī)療保險具有一定強(qiáng)制性，其主要是對法律手段加以合理利用，在立法基礎(chǔ)上執(zhí)行相關(guān)保險制度，促進(jìn)社會醫(yī)療保險制度的規(guī)范實(shí)施，保障雙方的權(quán)利，具有一定優(yōu)越性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度走向社會醫(yī)療保險制度具有一定可行性，實(shí)現(xiàn)高效性與多樣性的有機(jī)結(jié)合，全方位、多層次的為保險人和被保險人提供可靠保障，增強(qiáng)抗擊醫(yī)療風(fēng)險的實(shí)際能力，對于整個社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展也具有重要意義。
三、結(jié)語
綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在一定弊端，走向社會醫(yī)療保險制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過強(qiáng)制性與自愿性結(jié)合、全覆蓋與部分覆蓋結(jié)合、高效性與多樣性結(jié)合，來增強(qiáng)抗擊醫(yī)療風(fēng)險的能力，為全體居民提供公平可靠的醫(yī)療保障，滿足個體差異需求，有效解決效率問題，提高醫(yī)療保險的實(shí)際價值，為社會的和諧發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊熙.“新農(nóng)合”制度運(yùn)行中存在的問題及對策研究——以陜西省銅川市為例[D].西安理工大學(xué),20xx.
[2]王蕊.山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行情況分析[J].《勞動保障世界》,20xx(29).
[3]李琳，陳志英，王楠，王琛.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展對策研究——以黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)為例[J].《安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)》,20xx(8):67-69.
[4]唐文元.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策研究——以安順市為例[J].《華中師范大學(xué)》,20xx:6-9.
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度3
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國推行已經(jīng)有50年的歷史了，從試點(diǎn)到向全國推行雖然取得了一定的成績，但是存在的問題還是很多有很多的因素制約著農(nóng)村醫(yī)療制度的發(fā)展。
首先是公平性不足，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的家庭的籌資上來說，不同收入的家庭醫(yī)療衛(wèi)生的籌資應(yīng)該按照家庭的收入比例來籌資，但是在現(xiàn)實(shí)的籌資中，是按照家庭的人數(shù)來籌資的，這就在一定程度上有失公平。在從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資源配置來看，很多衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)生都集中在大型的公立醫(yī)院，能到鄉(xiāng)級以及村級醫(yī)療點(diǎn)來的衛(wèi)生技術(shù)人員就少之又少，農(nóng)村的醫(yī)療人員數(shù)量明顯的不足，并且醫(yī)療設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
其次就是新型醫(yī)療合作制度讓大眾的滿意程度，新農(nóng)合制度的最終目標(biāo)就是切實(shí)提高農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障農(nóng)民看病的能力，但是事實(shí)上，廣大人民群眾對新農(nóng)合的滿意程度還是比較低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不夠全面，在農(nóng)村，很多老百姓就是感冒發(fā)燒等常見病比較多，但是這些病是不能夠參保的，只有大病住院的病才能參保，這對農(nóng)民的用處不是那么的大。農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施落后，并且醫(yī)師的水平不是很高。經(jīng)過調(diào)查研究得知，很多醫(yī)療站點(diǎn)醫(yī)療設(shè)施落后，并且醫(yī)生水平不是很高，往往就是一個醫(yī)生，更不用說醫(yī)師護(hù)士等。況且醫(yī)療點(diǎn)能接受的病種非常有限，很多病都看不了。這在一定程度上，對農(nóng)民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新農(nóng)合的效率太低已經(jīng)成為一個普遍的現(xiàn)象。新農(nóng)合之后，很多地方的醫(yī)藥大幅漲價，醫(yī)療資源嚴(yán)重的浪費(fèi)，甚至出現(xiàn)同一種藥物不同的參價的情況發(fā)生，而且很多地方的報銷制度不合理，出現(xiàn)了太多的人為的操作，使新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度陷入混亂的局面。沒有實(shí)現(xiàn)其作用的最大化。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度4
前言：近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的日益提高，在滿足人們基本需求的同時，也向著精神方面的追求，但是，在農(nóng)村地區(qū)仍然存在著看病難，看病貴的問題。為此，切實(shí)保障農(nóng)村人們醫(yī)療水平顯得尤為重要，國家也出臺相關(guān)政策，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施。
安徽省自近年來開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，試點(diǎn)工作取得顯著成效，但在阜陽市韋寨鎮(zhèn)“新農(nóng)合”的實(shí)施中仍存在高“參合率”下的低滿意度、政策宣傳不到位、報銷范圍窄的嚴(yán)重問題。本實(shí)踐報告對這些問題及其原因進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，提出加強(qiáng)合作醫(yī)療的宣傳力度，豐富籌資機(jī)制，擴(kuò)大報銷范圍，讓法律走進(jìn)新農(nóng)合等相應(yīng)對策，以促進(jìn)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。
調(diào)查時間：20xx年8月10號—20xx年8月23號
調(diào)查地點(diǎn)：安徽省臨泉縣韋寨鎮(zhèn)
調(diào)查對象：安徽省臨泉縣韋寨鎮(zhèn)農(nóng)民、韋寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院
調(diào)查方法：運(yùn)用走訪，問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查
調(diào)查目的：
宣傳我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以增強(qiáng)農(nóng)民的自我保障和防范風(fēng)險意識，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時探索現(xiàn)有醫(yī)療保障政策實(shí)施過程中存在的問題及解決辦法，及時反饋給相關(guān)部門。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民之間構(gòu)筑起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。在不斷的努力實(shí)踐調(diào)查下，深入探討和總結(jié)，將活動中發(fā)現(xiàn)的問題及時整理成實(shí)踐調(diào)查報告，讓更多的人了解到真實(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)”問題的隊(duì)伍。
調(diào)查意義：
在“關(guān)注民生，共建和諧”這一大的社會主題的引導(dǎo)下，響應(yīng)時代號召，關(guān)注社會民生，對關(guān)系農(nóng)民切身利益并有待完善的新型合作醫(yī)療保險制度進(jìn)行研究�！吨泄仓醒雵鴦�(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，努力在三年內(nèi)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民參保率均提高90%以上。安徽省作為一個全國中等發(fā)展水平的人口大省，其農(nóng)村人口比例約為72.9%，對其新型農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀，可在一定程度上，反映我國的醫(yī)�，F(xiàn)狀。臨泉縣韋寨鎮(zhèn)，又是安徽省中農(nóng)村醫(yī)保參合率較高的縣區(qū)，作為阜陽市新農(nóng)合的試點(diǎn)，也取得了良好的成效，但在農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的同時，也存在著一些嚴(yán)重問題，選擇其為調(diào)查地區(qū)具有較強(qiáng)的代表性和可實(shí)施性。
實(shí)踐內(nèi)容：
在臨泉縣韋寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每天看病的人都很多，醫(yī)院門口停滿了各種電瓶三輪車、自行車等，從一個側(cè)面來說，農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實(shí)施，確實(shí)給農(nóng)民們看病帶來了很大方便，由于報銷過后，所花費(fèi)的費(fèi)用并不會太多，人們不管大病小病，都會往大點(diǎn)的醫(yī)院跑，因?yàn)樵谒麄冄壑�，大醫(yī)院的醫(yī)療水平有保證，所以新農(nóng)村醫(yī)療合作的實(shí)施，真正做到了惠及農(nóng)民，提高了農(nóng)民的幸福生活指數(shù)。
通過對來看病的農(nóng)民進(jìn)行采訪，他們表示新農(nóng)合確實(shí)給百姓們帶來了諸多好處，讓人們擁有一個更健康的身體。但同時也表示，新農(nóng)合存在一些問題，比如報銷落實(shí)的慢，惠及面窄等，而對醫(yī)院醫(yī)生的采訪，他們深切感受到比以前累很多，有時候身體吃不消，確實(shí)，醫(yī)生也是人，需要休息，這就需要醫(yī)院擴(kuò)招一些年輕有干勁的醫(yī)生。對護(hù)士的采訪，都表示會很累，因?yàn)椴∪颂�，大病小病都來醫(yī)院，但是這就是他們的職責(zé)所在，這就需要醫(yī)院制定出一個合理完善的輪崗制度。
新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度固然好，都是為了農(nóng)民的切身利益著想，但是在具體的實(shí)施過程中，確實(shí)存在著上述的一些問題，希望有關(guān)政府部門做好相關(guān)工作，讓這項(xiàng)制度真正為農(nóng)民造福，讓農(nóng)民的生活和生命得到保障。
那么，結(jié)合以上調(diào)研所反映出的一系列問題，我們能夠給出什么樣的應(yīng)對策略呢？
1、切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康。面對新的形勢，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重點(diǎn)，擺上各級政府及部門重要的工作議程，根據(jù)新情況制定長、中、短期發(fā)展規(guī)劃，完善政策措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實(shí)相關(guān)部門和兼職干部負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，要切實(shí)把健康教育、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程，要堅(jiān)持常抓不懈，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對“大衛(wèi)生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面。在全縣中小學(xué)生中繼續(xù)開展好健康教育課，在農(nóng)民群眾中做好保健知識的宣傳，進(jìn)一步促進(jìn)全民自我保健意識的提高。
2、要推進(jìn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制的改革。努力探索鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的多種運(yùn)營方式，不搞一刀切，不強(qiáng)求一種經(jīng)營模式。要認(rèn)真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步深化運(yùn)行機(jī)制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進(jìn)人才、引進(jìn)資金，以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求，力爭在三年內(nèi)取得明顯成效。
3、建立人才流入機(jī)制，抓好從業(yè)人員培訓(xùn)。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐，激活用人機(jī)制，制定寬松的人才政策，積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境，廣攬技術(shù)人才。要繼續(xù)加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，每年對鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識更新步伐。進(jìn)一步完善醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)療技術(shù)下沉一級，實(shí)施技術(shù)合作和指導(dǎo)，幫助當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療水平，進(jìn)一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
4、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設(shè)。監(jiān)察、物價等部門要加強(qiáng)對相關(guān)部門針對村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目的檢查力度，堅(jiān)決取消不合理收費(fèi)，對合理收費(fèi)項(xiàng)目的不合理部分也要堅(jiān)決取消，并重新確定標(biāo)準(zhǔn)，為村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù)。同時，要進(jìn)一步加大對非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤。
5、積極創(chuàng)造條件，盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險制度。在農(nóng)村全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度是大勢所趨，要抓住我省20xx年全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度這一契機(jī)，抓緊為我縣推行此項(xiàng)制度做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。在暫時沒有實(shí)行該項(xiàng)制度的情況下，各級政府及相關(guān)部門要把開展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來，把因病致貧的群眾當(dāng)做扶貧重點(diǎn)，要采取多種措施，有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問題。
希望這些建議能夠?qū)φ�、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新農(nóng)合醫(yī)療制度試點(diǎn)起到積極的促進(jìn)作用，讓好的制度措施真正造福于農(nóng)民，提高農(nóng)民的幸福滿意指數(shù)。
總之，這次社會實(shí)踐調(diào)查，讓我經(jīng)歷了很多，同時也學(xué)到了很多，了解到了我們國家農(nóng)村發(fā)展的進(jìn)步和存在的不足，希望政府能夠積極落實(shí)國家的制度政策，做到一切為了人民，為了人民的一切，提高整個國民的幸福生活。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度5
【摘要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下文簡稱為新農(nóng)合）制度的參與主體和認(rèn)知主體都是農(nóng)民，同時農(nóng)民也是受益和監(jiān)督主體。但從實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民的主體作用并沒有得到體現(xiàn)，這對新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展造成了不良影響，必須對其進(jìn)行解決。
【關(guān)鍵詞】合作醫(yī)療 新型農(nóng)村 持續(xù)發(fā)展
治病難治病貴長期以來都困擾著農(nóng)民，農(nóng)民家庭一旦出現(xiàn)重大疾病患者，將會使農(nóng)民家庭背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)多種問題。為了解決農(nóng)民看病貴看病難，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了推廣和發(fā)展，但其在實(shí)際應(yīng)用過程中依然存在一些問題，必須對存在的問題加以解決，促進(jìn)其持續(xù)發(fā)展。
一、新農(nóng)合實(shí)施遇到的問題
�。ㄒ唬┗I資問題
1.原則問題。衛(wèi)生組織在籌資上應(yīng)當(dāng)遵守以下兩個原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛(wèi)生費(fèi)用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛(wèi)生費(fèi)用相同。當(dāng)從目前我國的實(shí)際情況來看，這兩項(xiàng)原則沒有得到充分的體現(xiàn)。
2.籌資渠道問題。雖然我國加大了在醫(yī)療事業(yè)上的財(cái)政支持，但是同快速增長的醫(yī)療費(fèi)用相比，仍然是杯水車薪。而且農(nóng)民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解程度不夠。
�。ǘ┭a(bǔ)償機(jī)制問題
1.補(bǔ)償效果有限。新農(nóng)合的報銷主要以大病為主，慢性病有一定比例的門診報銷，普通病和慢性病住院則不予報銷。對于大病的報銷設(shè)定的封頂線偏低，因此農(nóng)民在看病過程中的多數(shù)費(fèi)用仍需要自行承擔(dān)，這對于一些貧困家庭來說，看病貴看病難問題仍然沒有得到解決。
2.報銷手續(xù)過于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財(cái)政上的支持，新農(nóng)合參合率逐漸提高，但是在報銷上仍然遭受許多因素的限制，過于繁瑣的手續(xù)降低了農(nóng)民參與的積極性。在進(jìn)行報銷時不僅會有時間限制，而且需要準(zhǔn)備大量的報銷材料。一些地區(qū)還對農(nóng)民在生病的就醫(yī)需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才可以報銷。這些限制，都降低了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。
�。ㄈ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制問題
參與新農(nóng)合的農(nóng)民，在就醫(yī)過程中需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，因此，在新農(nóng)合補(bǔ)償下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是核心。但是，醫(yī)療行業(yè)同一般行業(yè)不同，其對技術(shù)的要求較高，醫(yī)生和患者的信息天平并不平衡，醫(yī)生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時獲取最大的實(shí)惠。信息的不平衡加大了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的困難性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格上漲超出了農(nóng)民的承受范圍，同時在患者就診過程中，可能會對患者進(jìn)行誘導(dǎo)，使其過度消費(fèi)，更有一些醫(yī)院的人員為了私利，對患者的病例進(jìn)行篡改和虛擬住院的違法現(xiàn)象。
二、解決新農(nóng)合問題的措施
�。ㄒ唬┩晟苹I資機(jī)制
1.優(yōu)化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農(nóng)合籌資過程中，在垂直和水平上都應(yīng)使公平性得到體現(xiàn)。對于經(jīng)濟(jì)能力較低的人群，政府可應(yīng)當(dāng)通過社會籌資或財(cái)政轉(zhuǎn)移的方式給其一定的幫助。此外，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)人們的需求不同，提供相應(yīng)的健康服務(wù)。
2.增加籌資渠道。首先，應(yīng)當(dāng)提高政府的對新農(nóng)合的支持，政府應(yīng)當(dāng)為大額籌資的主體，并且開展專項(xiàng)資金制度。其次，通過合理的宣傳，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民收入的提高，以及農(nóng)民對新農(nóng)合認(rèn)知的提高，農(nóng)民的參與度將會有所提高。再次，集體組織應(yīng)當(dāng)增加投入，經(jīng)濟(jì)收入較高的農(nóng)村可以給農(nóng)民提供一定的幫助。最后，可以努力爭取社會資金，利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體對新農(nóng)合進(jìn)行宣傳，鼓勵社會各種形式對新農(nóng)合的支持與幫助。
�。ǘ┩晟蒲a(bǔ)償機(jī)制
1.補(bǔ)償目標(biāo)要合理。在新農(nóng)合推廣過程中，需要想法設(shè)法提高農(nóng)民參合率，使新農(nóng)合的覆蓋面積能夠得到不斷擴(kuò)大，從而使更多農(nóng)民在看病過程中可以享受到新農(nóng)合給他們的保障。同時，在新農(nóng)合推廣過程中，要提高擴(kuò)大籌資主體，將根基打牢，盡量實(shí)現(xiàn)對大病、小病、慢性病都能夠有所補(bǔ)充的宏偉目標(biāo)。此外，針對資金結(jié)余方面遇到的問題，應(yīng)當(dāng)對二次補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行不斷的完善。例如，將結(jié)余資金能作為農(nóng)民健康體檢費(fèi)用，真正做到“取之于民，用之于民”。
2.提高保險上限度，降低報銷起限度。住院治療費(fèi)用報銷的上限和起限長期以來都是農(nóng)民所關(guān)心的主要問題。例如旬陽縣對尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報銷比例為70%,其報銷封頂為2萬元；對于重性精神、再生障礙性貧血等類型的疾病報銷比例為60%，對于患一種該類型疾病的患者報銷封頂線為0.15萬元，患兩種以上病的患者，報銷封頂限為0.23萬元。住院統(tǒng)籌補(bǔ)助限額。參合患者新農(nóng)合補(bǔ)助封頂限每人每年30萬元（其中，門診統(tǒng)籌和門診慢性病2萬元，一般疾病住院報銷封頂線13萬元，重大疾病二次報銷封頂線15萬元），報銷封頂線的調(diào)整，提高了農(nóng)民參合的積極性。
3.簡化報銷手續(xù)。在新農(nóng)合醫(yī)療制度下，應(yīng)當(dāng)簡化報銷手續(xù)，降低醫(yī)療報銷過程中的時間限制，同時應(yīng)當(dāng)取消在報銷過程中對一些不必要資料的需求。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)容易出現(xiàn)道德風(fēng)險，因此，各地在監(jiān)督上需要從制度上加強(qiáng)，定期對定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行考核，如果發(fā)現(xiàn)問題，必須要進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)生的收入進(jìn)行規(guī)范，其收入不能與處方、藥品等費(fèi)用產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。
三、結(jié)束語
新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展需要解決新農(nóng)合應(yīng)用推廣過程中遇到的籌資、補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)督幾個方面的問題，并采取針對性的措施對問題進(jìn)行解決，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度，促進(jìn)新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]楊志武,寧滿秀.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策效果研究綜述[J].華東經(jīng)濟(jì)管理，20xx，01:135-138.
[2]任鋼.新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展:制度變遷與需求管理[J].中國初級衛(wèi)生保健，20xx，09:17-19.
[3]許巖.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)問題研究[J].現(xiàn)代商業(yè),20xx，34:251-252.
[4]李小芡.新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究:制約瓶頸與路徑選擇[J].華東經(jīng)濟(jì)管理，20xx，04:136-138.
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度6
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述
所謂的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府出資、地方財(cái)政配套、集體經(jīng)濟(jì)支持、農(nóng)民個人繳費(fèi)三個出資主體，農(nóng)民自愿參加，報銷一定比例的門診、住院費(fèi)用及意外傷害等醫(yī)療費(fèi)用的一種制度。在新農(nóng)合制度中的政府的專項(xiàng)資金支持，在新農(nóng)合制度中各級政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔(dān)責(zé)任最多的主體。遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于20xx年成立，至今運(yùn)行已經(jīng)有十年的時間。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，占常住農(nóng)業(yè)人口比例為99％。十年來，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，從十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中農(nóng)民個人80元；各級政府配套320元。農(nóng)村五保戶、低保戶及優(yōu)撫對象個人繳費(fèi)資金由財(cái)政全額代繳。新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可。
二、遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的困難及問題
�。ㄒ唬┤狈θ〗y(tǒng)一的管理及監(jiān)督機(jī)制
目前，遼寧省并沒有建立全省統(tǒng)一的新農(nóng)合管理平臺，各市分頭制定政策進(jìn)行管理，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)差異很大。
1、缺乏全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺。20xx年，遼寧省衛(wèi)計(jì)委投資建設(shè)全省統(tǒng)一的信息化平臺，旨在使全省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，方便各市農(nóng)民看病、轉(zhuǎn)診及報銷。
2、缺乏省、市、縣(區(qū))三位一體的全透明資金監(jiān)管審核機(jī)制。目前，各市執(zhí)行的新農(nóng)合資金監(jiān)管機(jī)制都是以經(jīng)辦單位為主的督查機(jī)制，只有遼陽市作為試點(diǎn)正在運(yùn)行審核軟件系統(tǒng)，其他各市均為人員定期現(xiàn)場監(jiān)督檢查，沒有一套完整統(tǒng)一的電子化信息監(jiān)管系統(tǒng)，難免出現(xiàn)監(jiān)管不到位的情況。
3、缺乏全省統(tǒng)一的管理、執(zhí)行方案作為指導(dǎo)工作的依據(jù)。遼寧省各市縣的新農(nóng)合都是作為獨(dú)立的系統(tǒng)在省的統(tǒng)一指揮下工作，但是省里面并沒有制定一套行之有效的工作流程和切實(shí)可行的操作方案。比如門診報銷的比例統(tǒng)一是多少，是否封頂，住院報銷的比例是多少，是否包干，這些都沒有明文的規(guī)定，只是要求不能透支，導(dǎo)致各市都是根據(jù)自己的實(shí)際情況出臺相應(yīng)的政策，基金剩余量大的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就好一些，資金結(jié)余量小的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就差一些。
�。ǘ┓ぷ鲌�(zhí)行依據(jù)及法律保障
1.藥品目錄和醫(yī)療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒有出臺統(tǒng)一執(zhí)行的適用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)療目錄，暫行的目錄是醫(yī)保的醫(yī)療目錄。而新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過于老舊，很多常用藥沒有收錄其中，不能滿足農(nóng)民日常用藥的基本需求。
2、缺乏相關(guān)法律切實(shí)保障參合農(nóng)民、經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益。目前，遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作屬于協(xié)議合作階段，即經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議規(guī)范權(quán)利義務(wù)來約束雙方行為，并沒有相關(guān)的法律法規(guī)可以依照，一旦出現(xiàn)重大糾紛則沒有依據(jù)保護(hù)相關(guān)單位的權(quán)益。
�。ㄈ┗鶎俞t(yī)療單位服務(wù)水平參差不齊，醫(yī)生素質(zhì)普遍偏低
1、遼寧省范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)水平差距很大，比如，遼陽的穆家醫(yī)院是首山的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫(yī)院甚至可以進(jìn)行關(guān)節(jié)移植手術(shù)和血液透析這樣的高難手術(shù)。而同樣是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的遼陽河?xùn)|衛(wèi)生服務(wù)站只有13個工作人員，不能提供住院治療，門診基本只賣一些常用藥，有兩個中醫(yī)輪流坐診，醫(yī)療服務(wù)范圍十分狹窄，水平跟穆家醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)。
2、招人難，招聘高素質(zhì)人更難已經(jīng)成為全省各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣醫(yī)院共同面臨的問題，隨著我省進(jìn)人制度的改革，各單位基本很少進(jìn)入正式在編制的員工，基本都處于只出不進(jìn)的情況，一些實(shí)例較強(qiáng)的醫(yī)院則花高新聘請其他醫(yī)院退休職工坐診以增強(qiáng)本院的服務(wù)水平，但是一些實(shí)力較弱或者公立醫(yī)院則用人缺口則更加明顯。
三、遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題的解決方案
(一)建立全省統(tǒng)一的信息化平臺，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基金監(jiān)管系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋
將全省的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，方便統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。建立全省統(tǒng)一的基金監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一管理模式，使基金使用充分透明，實(shí)時可查，建立電子病案系統(tǒng)，隨時可監(jiān)可控。
（二）完善新農(nóng)合相關(guān)政策，出臺新農(nóng)合法律法規(guī)
新農(nóng)合工作開展十年，一直沿用醫(yī)保的醫(yī)療目錄，盡早組織編寫新農(nóng)合醫(yī)療目錄，以實(shí)現(xiàn)為參合農(nóng)民就醫(yī)更好服務(wù)；新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過時，很多藥品不能滿足農(nóng)民常見病的需要，應(yīng)該組織重新編寫，根據(jù)當(dāng)下實(shí)際情況，更好解決農(nóng)民實(shí)際問題；制定新農(nóng)合的相關(guān)法律法規(guī)，使工作有章可循、有法可依，有效保障農(nóng)民、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。
�。ㄈ┙y(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提升基層醫(yī)生基本素質(zhì)
各地相關(guān)部門應(yīng)該著手改革、整合、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縮短同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距，讓農(nóng)民公平的享有就醫(yī)的權(quán)利；地方政府應(yīng)該制定一些利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人的利好政策，以保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，保障農(nóng)民的權(quán)益�？傊�，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作是關(guān)系農(nóng)民醫(yī)療保障的大事，遼寧省新農(nóng)合實(shí)行十年，服務(wù)水平和支付能力逐步提高，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民得到實(shí)惠，是實(shí)現(xiàn)中國夢的重要一步。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度7
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)是國家的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，主要由政府提供，突出政府責(zé)任，因此有學(xué)者，依據(jù)公共物品的屬性、政府職責(zé)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自身性質(zhì)，將其定義為準(zhǔn)公共物品。新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，自20xx年全國試點(diǎn)以來，取得了不錯的成績，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復(fù)雜性，也導(dǎo)致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀、找出存在的相關(guān)問題，并給出對應(yīng)的建議。
1、發(fā)展現(xiàn)狀
20xx年，武漢市自籌資金，在全國副省級城市中率先開展了新農(nóng)合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點(diǎn)單位，此后，在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，不斷推廣，至20xx年底，實(shí)現(xiàn)了全市以區(qū)為單位的新農(nóng)合的全面覆蓋。武漢市新農(nóng)合已經(jīng)歷時12年，這期間，取得了顯著地進(jìn)步，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1.1 參合人數(shù)逐年增加，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋
武漢市新農(nóng)合試點(diǎn)之初，僅在三區(qū)推行，參合人數(shù)為33.7萬人，參合率為54.1%，為了使農(nóng)民對新農(nóng)合有更加準(zhǔn)確的理解，擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計(jì)劃，印發(fā)宣傳手冊、懸掛宣傳標(biāo)語、組織宣傳車、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動基層干部走村入戶，營造了良好的新農(nóng)合工作氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，使新農(nóng)合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數(shù)達(dá)到282.98萬人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。
1.2 籌資水平不斷上升
武漢市新農(nóng)合，試點(diǎn)之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級財(cái)政對其進(jìn)行補(bǔ)貼，且補(bǔ)貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點(diǎn)階段，農(nóng)民對制度的信任度不高，并且受制于當(dāng)時的農(nóng)村居民收入水平，規(guī)定農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元，即20xx年試點(diǎn)時，武漢市新農(nóng)合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國家和省級財(cái)政補(bǔ)助范圍，此后，新農(nóng)合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農(nóng)合個人籌資水平已達(dá)到430元，其中個人繳費(fèi)70元，中央、省、市、區(qū)各級財(cái)政分別補(bǔ)助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達(dá)到人均470元，屬于全省最高。
1.3 補(bǔ)償水平顯著提高
新農(nóng)合是國家的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，最終目的是為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，因此，參合農(nóng)民的補(bǔ)償水平成為新農(nóng)合的一個非常重要的評價指標(biāo)。武漢市新農(nóng)合自試點(diǎn)以來，補(bǔ)償水平顯著提高，受益人次由8.70萬人次增加到605.46萬人次、門診補(bǔ)償人次由8.00萬人次增加至573.79萬人次、住院補(bǔ)償人次由0.70萬人次上升到27.72萬人次、住院例均補(bǔ)償金額由758元上升到2 838元，住院補(bǔ)償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
1.4 參合農(nóng)民的報銷手續(xù)有所簡化
《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案》(武政辦[20xx]123號)規(guī)定：“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持就醫(yī)憑證在區(qū)級以下機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用采用直接減免的方式給與支付;在市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用一般先由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定方式報銷”，報銷程序復(fù)雜，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便。為了方便參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用報銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民到市級轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的即時結(jié)報工作，并與20xx年啟動新農(nóng)合一卡通工程，20xx年底實(shí)現(xiàn)武漢市參合農(nóng)民在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)實(shí)時上傳、即時結(jié)報。為解決廣大外出農(nóng)民工的醫(yī)療費(fèi)用報銷問題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農(nóng)民工比較集中的湖南省株洲市展開農(nóng)民工異地醫(yī)療費(fèi)用報銷試點(diǎn)，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)省外農(nóng)民工享受與區(qū)內(nèi)醫(yī)院同等報銷政策，達(dá)到新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”跨省即時結(jié)報的目的。
2、存在問題
2.1 政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)重，籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農(nóng)合得以有效運(yùn)行的根本保證，新農(nóng)合的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)，使得政府在其供給上需承擔(dān)主要責(zé)任，從新農(nóng)合的籌資機(jī)制來看，主要有中央財(cái)政、省級財(cái)政、市級財(cái)政和區(qū)級財(cái)政進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助，以及農(nóng)民個人繳費(fèi)，而集體經(jīng)濟(jì)扶持由于缺乏強(qiáng)制性和明確性的規(guī)定，導(dǎo)致這一部分在基金的籌集過程中作用不大，甚至可以忽略不計(jì)。武漢市新農(nóng)合20xx年進(jìn)行試點(diǎn)之初，只獲得市、區(qū)兩級財(cái)政補(bǔ)助，財(cái)政補(bǔ)助比例為57.14%，20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國家和省級財(cái)政補(bǔ)助范圍，財(cái)政補(bǔ)助比例在新農(nóng)合的籌資總額中進(jìn)一步上升，20xx年，財(cái)政補(bǔ)助比例已達(dá)83.72%，而個人負(fù)擔(dān)比例偏低，20xx年至20xx年不到20%，見表2。依據(jù)這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)，武漢市新農(nóng)合，目前在基金的籌集方面，面臨著財(cái)政負(fù)擔(dān)重、個人繳費(fèi)水平低、集體經(jīng)濟(jì)扶持弱甚至于無、籌資能力差的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。此外，新農(nóng)合是城鄉(xiāng)二元化的產(chǎn)物，隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，新農(nóng)合會逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合在一起，最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度并軌，這必然會進(jìn)一步的加重財(cái)政負(fù)擔(dān)。
2.2 衛(wèi)生資源配置不合理，導(dǎo)致無效率性
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農(nóng)合的運(yùn)行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入是30 038萬元，分別是縣級醫(yī)院的5.71倍和農(nóng)村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財(cái)政收入是縣級醫(yī)院的4.46倍，農(nóng)村衛(wèi)生院的1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級醫(yī)院的3.28倍。參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)時，考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離遠(yuǎn)近、報銷程序的復(fù)雜程度、不同醫(yī)院級別的收費(fèi)和補(bǔ)償比例等綜合情況，往往會首先選擇農(nóng)村衛(wèi)生院，然后依次是縣級醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入是相反的。
其次，武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢、薪酬待遇優(yōu)勢以及未來的發(fā)展機(jī)遇優(yōu)勢，吸引大量的人才，具有強(qiáng)大的醫(yī)療人才隊(duì)伍。與之相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊護(hù)士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當(dāng)年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓(xùn)合格者1098人，占35.20%。農(nóng)村衛(wèi)生室技術(shù)人員數(shù)量少，質(zhì)量低，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會造成大量病人涌入縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)“看病貴、看病難”問題，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)。
2.3 醫(yī)療費(fèi)用快速上漲
近年來，武漢市新農(nóng)合在緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面確實(shí)取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的問題。以住院例均費(fèi)用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費(fèi)用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費(fèi)用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費(fèi)用為6392元，比去年同期增長了9.71%。醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，會對新農(nóng)合的基金安全帶來風(fēng)險，甚至出現(xiàn)收不抵支，影響新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合涉及醫(yī)療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復(fù)雜，在醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管方面存在漏洞。
首先，醫(yī)療服務(wù)供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)生對患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢地位，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識，無法對自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢地位，這就為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為提供了機(jī)會，開大處方、小病大治十分常見;針對醫(yī)療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進(jìn)入制度之后的道德風(fēng)險，都會造成醫(yī)療服務(wù)過度需求與醫(yī)療資源浪費(fèi)，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患合謀共同騙取保費(fèi)問題，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)政策及方案的制定，下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公司負(fù)責(zé)各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基于理性經(jīng)紀(jì)人假設(shè)，缺乏相應(yīng)的約束激勵機(jī)制和有效的外部監(jiān)督機(jī)制，經(jīng)辦人員對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求等問題主動約束能力差，對醫(yī)療費(fèi)用的控制能力低下。
3、政策建議
3.1 適當(dāng)提高個人繳費(fèi)水平，創(chuàng)新籌資模式，提高資金籌集能力
首先，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)水平。新農(nóng)合作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，既要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，也要強(qiáng)調(diào)參合農(nóng)民的個人責(zé)任，只有履行了一定的繳費(fèi)義務(wù)，才能享有制度賦予的相應(yīng)權(quán)利。新農(nóng)合實(shí)施之初，基于當(dāng)時人們對于新制度存在疑慮、農(nóng)村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術(shù)水平有限等現(xiàn)實(shí)條件，繳費(fèi)水平較低。推行至現(xiàn)在，醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來的實(shí)惠，對制度的可持續(xù)性充滿信心;農(nóng)村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為3497元，繳費(fèi)水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為16160，繳費(fèi)水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費(fèi)比例幾乎沒有變化。應(yīng)亞珍(20xx)通過測算新農(nóng)合籌資增長需求，并結(jié)合我國農(nóng)村居民家庭人均純收入的增長趨勢，提出建立以農(nóng)村居民家庭人均收入為基數(shù)的動態(tài)籌資機(jī)制。因此，本文認(rèn)為適當(dāng)?shù)奶岣咝罗r(nóng)合的個人繳費(fèi)水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)，進(jìn)而提高廣大參合農(nóng)民的新農(nóng)合待遇水平。
其次，創(chuàng)新籌資模式。新農(nóng)合的資金來源主要是各級政府的財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個人繳費(fèi)，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任的同時，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會力量，鼓勵商業(yè)保險公司參與到新農(nóng)合的運(yùn)行過程中，形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的PPP模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認(rèn)為既可以獲得穩(wěn)定的資金來源，又可以借助市場力量降低運(yùn)行成本、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國有6家保險公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作，中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險公司。充分調(diào)動民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)充支持。
3.2 合理配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村醫(yī)療資源的投入
根據(jù)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的通報》統(tǒng)計(jì)，20xx年1-3月，武漢市新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院流向?yàn)槭?.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5% �？梢姡h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是參合農(nóng)民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻存在獲得財(cái)政補(bǔ)助收入少、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)實(shí)問題。合理配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助力度，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫(yī)療設(shè)備，并提供設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn);制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進(jìn)入基層工作;要求縣級以上的醫(yī)療技術(shù)人員分批、分期去縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪崗、坐診;加強(qiáng)對縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時還要建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，分解農(nóng)村醫(yī)療保障壓力，降低新農(nóng)合成本，提高新農(nóng)合制度運(yùn)行效率。
3.3 加強(qiáng)監(jiān)管、改革付費(fèi)方式，合理控制醫(yī)療費(fèi)用將新農(nóng)合的醫(yī)療總費(fèi)用控制在合理范圍內(nèi)，首先，必須加強(qiáng)對各個制度主體的監(jiān)督管理，即衛(wèi)生部門、各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民、以及衛(wèi)生部門下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚(yáng)民主監(jiān)督，提高支出透明來保障監(jiān)管。實(shí)行補(bǔ)償支出公示制度，主動接受社會監(jiān)督。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生政策和方案制定，要嚴(yán)格依法進(jìn)行;嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，制定明確、詳盡的醫(yī)療費(fèi)用報銷目錄及報銷比例，并嚴(yán)格執(zhí)行;改革醫(yī)務(wù)人員的績效評價體系，避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，為供方的誘導(dǎo)需求行為提供機(jī)會;通過制定科學(xué)、合理的起付線、封頂線和自付比例，以及有效的醫(yī)療知識宣傳，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機(jī)構(gòu);建立獨(dú)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，做到管辦分離，更加便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。其次，改革按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式，探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)以及混合模式的付費(fèi)方式，先在小范圍內(nèi)試點(diǎn)，在取得成效后可在武漢市全市進(jìn)行推廣。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度8
摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題，如其制度缺陷、農(nóng)民參保不積極、鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要、缺乏必要的法律與政策，據(jù)此提出通過完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法、建立完善的籌資機(jī)制、完善制度摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題，如其制度缺陷、農(nóng)民參保不積極、鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要、缺乏必要的法律與政策，據(jù)此提出通過完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法、建立完善的籌資機(jī)制、完善制度，宣傳引導(dǎo)、更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)來促進(jìn)中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問題；政策與建議
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的基本情況
中國從20xx年開始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國普及。截至20xx年底，全國2859個縣（市、區(qū)）中95%的縣（市、區(qū)）開展了新農(nóng)合達(dá)到2729個，是20xx年的8.1倍；20xx年參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率達(dá)91.53%，比20xx年增長了9.1倍；20xx年，全國補(bǔ)償支出收益人次達(dá)5.85億，是20xx年的7.7倍（中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，20xx）。從以上數(shù)據(jù)可看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，覆蓋面得到很大程度的擴(kuò)大，收益的農(nóng)民也有了顯著的增加（見表1）。
在最低籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，20xx年規(guī)定，中央財(cái)政向中西部地區(qū)除市區(qū)以外給予參合農(nóng)民每年人均補(bǔ)助10元，地方財(cái)政年資助額不低于人均10元，農(nóng)民個人每年繳費(fèi)不低于10元（合計(jì)新農(nóng)合籌資水平為每人每年30元）。20xx年提出從20xx年開始，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元。可以看出，新農(nóng)合籌資水平（每人每年）有了顯著提高（吳文會，20xx）。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾“看病難”、“看病貴”問題，解決了部分因病致貧和因病返貧問題，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問題
1.制度缺陷�，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷主要體現(xiàn)在兩方面上。一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所采用的農(nóng)民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由個人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒參加，或者雖然參加了但無力支付費(fèi)用的農(nóng)民得不到集體和政府的醫(yī)療補(bǔ)貼，造成了結(jié)果的不公平。所以說，采用自愿參加原則實(shí)在有些不妥。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機(jī)制不夠完善。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資主體為個人、集體和政府三方，但是事實(shí)上來自這三方的資金都是不穩(wěn)定的。從農(nóng)民個人的角度來看，由于宣傳力度不夠，很多農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來看，由于在20xx年取消征收農(nóng)業(yè)稅，導(dǎo)致集體籌資的來源變得難以保證。從政府的角度來看，政府在籌資上起著最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學(xué)合理的（袁難難，20xx）。
2.農(nóng)民參保不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運(yùn)作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動地位。農(nóng)民所處的被動地位直接導(dǎo)致了他們未充分認(rèn)識到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。此外，主觀方面，農(nóng)民健康觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險觀念淡�。煌瑫r存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑。客觀上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療保健需求；新農(nóng)合提供的保障程度低，補(bǔ)償過程中手續(xù)煩瑣。另外，農(nóng)民的素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有一定影響。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要。根據(jù)20xx年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)整理（見表2），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理層多是中專學(xué)歷人才占比39.5%，大學(xué)本科僅占比3.2%，碩士學(xué)歷人才占比0.1%。大多數(shù)的管理者基本沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，管理知識很難適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的需求。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)也不容樂觀。20xx年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中58.7%為中專學(xué)歷，其次大專占比20.3%，高中學(xué)歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學(xué)本科學(xué)歷僅占2.2%，碩士及以上學(xué)歷人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中的其他技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成，仍然主要集中在中專、高中學(xué)歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專人員占比13.8%，大學(xué)本科僅僅占比1.4%。4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會保障制度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有一般社會保障的特點(diǎn)——強(qiáng)制性。強(qiáng)制性必須通過立法來實(shí)現(xiàn)。市場經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)，好的制度也需要相關(guān)法律支持和保障。目前，中國還沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會關(guān)系的法律，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢必會產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責(zé)任問題沒有作出具體規(guī)定。立法沒有明確規(guī)定，將不利于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、健康發(fā)展（吳桐，20xx）。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度9
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問題。為切實(shí)提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進(jìn)我區(qū)社會主義新農(nóng)村建設(shè)，努力構(gòu)建社會主義和諧社會，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，經(jīng)研究，決定進(jìn)一步完善20x'x年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。具體實(shí)施意見如下：
一、參保對象
戶籍在我區(qū)的所有農(nóng)業(yè)人員（包括在校學(xué)生）以及征地農(nóng)轉(zhuǎn)非未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者均可以戶為單位參加。戶籍在我區(qū)的城鎮(zhèn)人員未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者也可以參加。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年人均籌資x'x元，即個人繳費(fèi)x元，區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級財(cái)政各按應(yīng)參保人口總數(shù)分別給予每人每年x元和x元的補(bǔ)助，其中區(qū)財(cái)政x元包括省、市補(bǔ)助。個人繳費(fèi)以年度為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負(fù)責(zé)收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金財(cái)政專戶，全年費(fèi)用一次繳清。區(qū)和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要確保補(bǔ)助資金及時、足額撥付。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，均應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)截止日（20xx年x月x日）前繳納費(fèi)用，中途不可辦理補(bǔ)、退繳手續(xù)。
重點(diǎn)優(yōu)撫對象的個人應(yīng)繳款由區(qū)財(cái)政全額承擔(dān)，低保對象個人應(yīng)繳款由區(qū)民政部門補(bǔ)助和社會慈善捐助等方式解決。農(nóng)村符合計(jì)劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個人應(yīng)繳款年人均x元仍由區(qū)財(cái)政承擔(dān)，新增部分（即年人均x元）由其個人自行負(fù)擔(dān)。
三、報銷范圍和比例
（一）可報銷范圍
納入可報銷范圍的費(fèi)用為100的中西藥費(fèi)（丙類藥除外）、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和50的化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、放射費(fèi)（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費(fèi)。
�。ǘ╅T診報銷起付線和報銷比例
門診報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元。在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為超過起付線后20，在區(qū)屬醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為超過起付線后10。門診可報銷的基本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及民營醫(yī)院中的x'xx'x骨科醫(yī)院、星都門診部、x'xx'x農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結(jié)合門診部、同仁門診部。省、市定點(diǎn)醫(yī)院的門診（特殊病種除外）均不予報銷。
�。ㄈ┳≡簣箐N起付線和報銷比例
住院報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元。超過起付線后，住院醫(yī)療費(fèi)用采用分段按比例計(jì)算的辦法報銷，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用各段報銷比例如下：
500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報銷50；
10000元以上、20x'x0元以下（含20x'x0元）部分，報銷60；
20x'x0元以上部分，報銷70；
惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項(xiàng)目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個特殊病種門診治療發(fā)生的費(fèi)用視同住院，參照住院待遇報銷。
凡在省、市級醫(yī)院就診的，其實(shí)際報銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。
四、報銷封頂額及大病特困二次補(bǔ)償封頂額
參保者每一結(jié)算年度醫(yī)藥費(fèi)報銷，門診、住院、特殊病種門診三項(xiàng)全年累計(jì)報銷封頂額為60000元。
繼續(xù)實(shí)行大病特困二次補(bǔ)償制度，當(dāng)年超過報銷封頂線以上的大病特困二次補(bǔ)償封頂額為40000元。二次補(bǔ)償需由病人家庭提出申請，所在村委和鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道出具特困證明，并經(jīng)區(qū)農(nóng)醫(yī)辦實(shí)地調(diào)查情況屬實(shí)后，予以補(bǔ)償。
低保家庭在取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后，個人自費(fèi)比例超過一定數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)的，還可獲得區(qū)民政部門的社會醫(yī)療救助。
五、實(shí)施連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療獎勵制度
對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療連續(xù)三年以上的人員，從第4年度起，其住院醫(yī)療費(fèi)用最高報銷封頂額增加1萬元，即7萬元。
六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、新華醫(yī)院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫(yī)院、市燒傷�？漆t(yī)院（筧橋醫(yī)院）、x'xx'x醫(yī)院分院，其中省中醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二、市三、市五院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)住院信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷。原定區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和周邊區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持不變，區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策制度，切實(shí)規(guī)范和提高醫(yī)療服務(wù)行為。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)農(nóng)醫(yī)辦應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運(yùn)行。
本意見自20xx年1月1日起實(shí)施。
此前有關(guān)規(guī)定與本意見相抵觸的部分，以本意見為準(zhǔn)。
本意見由區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理委員會辦公室負(fù)責(zé)解釋。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度10
十六屆五中全會提出“建設(shè)社會主義新農(nóng)村”，在“十一五”期間要“加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。這無疑是對正在全國大面積推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的肯定，在此背景下，對正在進(jìn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行綜合分析評估，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)存在的問題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為樣本，以期在上述方面做一點(diǎn)探索。
一、洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行評估
洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效包括：一是參合人數(shù)逐漸增加，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，切實(shí)獲得實(shí)惠。截至底，洪山區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民10萬余人，住院總?cè)藬?shù)1685人，出院報銷1504人次，占參合人數(shù)的1．54％，人均補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)到910．3元，門診補(bǔ)償29170人次，占26．7％，已支付住院醫(yī)療費(fèi)用137萬元，醫(yī)療費(fèi)在萬元以上的96人次，享受到二次報銷的95人次，享受到最高補(bǔ)償金額的是30000元(含大病救助金5000元)。二是設(shè)立了嚴(yán)格的基金監(jiān)管制度，在具體實(shí)施過程中，既要保證農(nóng)民受益，又要保證經(jīng)費(fèi)不超支，在嚴(yán)格的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制下，全年基金沉淀1／3，基金沒有出現(xiàn)挪用、透支現(xiàn)象，運(yùn)行較安全，資金的使用比較合理，沒有為制度的持續(xù)運(yùn)行帶來隱患。三是制度方案在試點(diǎn)中不斷完善，洪山區(qū)的試點(diǎn)開展1年來，已經(jīng)兩次調(diào)整起付線和封頂線，在增加年底二次報銷制度的同時還增加了重癥門診，不僅從多個層面提高了農(nóng)民的受益面，而且也使試點(diǎn)方案在實(shí)踐中不斷得到完善。四是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)作，維護(hù)農(nóng)民利益，區(qū)合管辦組織專家對定點(diǎn)醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場進(jìn)行了反饋并限期整改，此外合管辦與各定點(diǎn)醫(yī)院簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，提出要認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。
存在的問題有：
一是資金籌集還需規(guī)范。在資金的籌集方面存在的最大問題是部分經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了實(shí)現(xiàn)提出的參合目標(biāo)，采用了一些“捷徑”即先由集體經(jīng)濟(jì)組織代為農(nóng)民繳納應(yīng)繳的資金，這種不規(guī)范的操作不僅影響了制度的權(quán)威，而且也為制度的運(yùn)作埋下了一些隱患。
二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院滿意度不高，醫(yī)療資源的分布不均，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對不足，農(nóng)民對其服務(wù)的質(zhì)量、藥品質(zhì)量以及醫(yī)生素質(zhì)等認(rèn)可程度不高，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度低。
三是資金支付壓力較大，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加、級別的提高，導(dǎo)致有關(guān)管理機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管乏力。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價普遍比市場零售價格要高，部分醫(yī)院存在一定的贏利傾向，最終將轉(zhuǎn)嫁到國家財(cái)政和看病的參合農(nóng)民身上，實(shí)際的補(bǔ)償水平不高，農(nóng)民的積極性受到影響。后付制容易導(dǎo)致醫(yī)院對病人產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用急劇上漲，不僅加大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和基金的支付壓力，而且造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
四是制度風(fēng)險逐漸增高。定點(diǎn)醫(yī)院的選擇過多地考慮到農(nóng)民日益增長的需求的增長，選擇了較多的高級別、高服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用剛性特征下，合作醫(yī)療基金面臨著一定的支付危機(jī)，在對醫(yī)院監(jiān)控乏力的情況下，將引起制度風(fēng)險擴(kuò)大。
五是保障水平較低與合作醫(yī)療資金沉淀并存，目前參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結(jié)果。首先，醫(yī)藥市場的過度市場化，使醫(yī)療服務(wù)的傳遞也過度市場化，擁有較好設(shè)備和條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格高于市場平均水平，農(nóng)民獲得的實(shí)際補(bǔ)償水平大大降低；其次，醫(yī)院用藥不規(guī)范�；蛘呤且约夹g(shù)的壟斷優(yōu)勢來多開藥、開大藥方，或者是多開藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規(guī)定的價格收費(fèi)，這一方面使農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，另一方面也使患病的農(nóng)民不能得到足夠的補(bǔ)償從而降低了補(bǔ)償水平。
二、關(guān)于洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改進(jìn)建議
1、進(jìn)一步加強(qiáng)藥品流通體制改革，建立合作醫(yī)療藥品集中配送制度。針對藥品流通市場比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報銷項(xiàng)目目錄》和各種藥品的指導(dǎo)價格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場的混亂對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的沖擊。但從長期來看，還需要采取進(jìn)一步的措施推進(jìn)藥品流通體制改革。一種有效的規(guī)避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的集中采購、集中配送制度。
2、加速推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，加快信息化的進(jìn)程。加速推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，盡早建立網(wǎng)上直報系統(tǒng)，提高辦事效率，同時也能就制度運(yùn)行中的問題及時作出處理。
3、充分發(fā)揮監(jiān)管制度的作用。為規(guī)范制度的運(yùn)作，需要充分發(fā)揮監(jiān)管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監(jiān)管工作需要抓住重點(diǎn)，即準(zhǔn)確把握監(jiān)管的關(guān)鍵———對醫(yī)院的監(jiān)管。
4、采用精算技術(shù)對現(xiàn)行的各種水平線進(jìn)行修正。借鑒有關(guān)精算師或者精算機(jī)構(gòu)的作用，在繳費(fèi)水平與補(bǔ)償水平之間建立起確定的數(shù)量關(guān)系，并以此為基礎(chǔ)，確定合理的繳費(fèi)水平與補(bǔ)償水平。
5、改革費(fèi)用支付方式。目前的各種費(fèi)用支付方式都各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，可在綜合考慮的基礎(chǔ)上選擇多種方式的組合。如海南省在醫(yī)療保險制度改革時的模式逐漸獲得社會各界的認(rèn)同：首先是所有項(xiàng)目自付20％，然后按單項(xiàng)核算醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，最后在扣除上述兩項(xiàng)后分段核算費(fèi)用。此外，為簡化報銷手續(xù)，也可以推廣病種定額支付方式。
6、積極探索商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行。目前，中國人壽、中國太平洋人壽等保險公司在河南等8個省的38個縣參與了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中的大病保險工作，涉及參合農(nóng)民1765萬人。洪山區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和區(qū)位優(yōu)勢完全可以吸納保險公司的參與，這也是順應(yīng)制度發(fā)展潮流的一個必然方向。
7、加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革力度，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度11
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。20xx年10月，中國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。20xx年，中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。
1基本簡介
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。
2報銷范圍
2.1門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2.2住院補(bǔ)償
(1)報銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
2.3大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。[1]
3發(fā)展歷程
3.1背景
新型農(nóng)村合作醫(yī)療造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。
另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，到20xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。
3.2進(jìn)展
20xx年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到20xx年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從20xx年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。
這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從20xx年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至20xx年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。20xx年2月17日政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右。
20xx年起，各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
4主要問題
4.1社會滿意度低
社會保險中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降�，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
4.2保障水平低
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。
4.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。
4.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的案例
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請報銷的。拿北京的`特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來比如10萬元的放療費(fèi)用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達(dá)到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)�？ú∪顺灾兴幰材軋蟆�
4.5農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求
在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。
一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。
二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。
三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，這會降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)�，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。
4.6農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給
一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。
二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。
5指導(dǎo)意見
新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)業(yè)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，對新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導(dǎo)和規(guī)范全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見。
一、建設(shè)目標(biāo)
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門間建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實(shí)時監(jiān)控和信息匯總，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。
二、建設(shè)原則
(一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級負(fù)責(zé)。衛(wèi)生部會同有關(guān)部門提出全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見，負(fù)責(zé)新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和運(yùn)行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行。各省級衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)省級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和運(yùn)行，對縣(市)級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。
(二)整合資源，技術(shù)適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。由于目前各地新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計(jì)和實(shí)施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施前和實(shí)施中對業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號，以下簡稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結(jié)合本地實(shí)際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標(biāo)，并探索與當(dāng)?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。
(三)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。各省級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與財(cái)政等相關(guān)部門的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見及《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于補(bǔ)助公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的通知》(財(cái)社〔20xx〕126號，以下簡稱《通知》)要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案及財(cái)力等，組織招標(biāo)采購，有重點(diǎn)、分步驟地逐年實(shí)施完成整個信息系統(tǒng)建設(shè)。在信息系統(tǒng)招標(biāo)采購過程中，要切實(shí)選擇具有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和良好服務(wù)的合作單位共同進(jìn)行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)。
(四)規(guī)范管理，確保安全。國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺和數(shù)據(jù)庫要建立在同級衛(wèi)生行政部門。如省級以下設(shè)立新農(nóng)合信息平臺，可以建立在同級衛(wèi)生行政部門，也可委托設(shè)在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門認(rèn)定具有IDE(InternetDataCenter，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心)資格的IT(InformationTechnology，即信息技術(shù))企業(yè)，接受委托的企業(yè)負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運(yùn)行和日常維護(hù)。無論經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含社保部門和保險公司)采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫并接受上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。未經(jīng)省級及以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何部門和單位不得轉(zhuǎn)移、公布和使用新農(nóng)合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長期、持續(xù)和穩(wěn)定運(yùn)行。要嚴(yán)格遵守我國知識產(chǎn)權(quán)相關(guān)法律，購買和使用正版軟件。嚴(yán)格按照國家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護(hù)和保密措施以及應(yīng)對計(jì)算機(jī)犯罪和計(jì)算機(jī)病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。
三、信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
(一)信息系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)。全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級平臺(國家級、省級)為主，多級業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)(國家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級通過省級平臺建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設(shè)初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展。市、縣兩級是否建立信息平臺，由各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
(二)信息系統(tǒng)構(gòu)成。國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺以及門戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分�？h級業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運(yùn)行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實(shí)現(xiàn)以縣為單位的在線費(fèi)用審核、即時結(jié)算和實(shí)時監(jiān)控功能。
(三)國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫建設(shè)。新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫(以下簡稱國家級平臺和數(shù)據(jù)庫)是新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務(wù)于決策和聯(lián)系各省級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的樞紐。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫應(yīng)具有海量數(shù)據(jù)存儲、實(shí)時獲取數(shù)據(jù)、支持?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)監(jiān)測等多重功能。國家級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：
1.全國參合、補(bǔ)償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù);
2.各省級單位上報的反映新農(nóng)合基金籌集和使用、參合人員費(fèi)用補(bǔ)償情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù);
3.各地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);
4.各地社會經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);
5.全國新農(nóng)合業(yè)務(wù)開展情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測、評估數(shù)據(jù);
6.在新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫建在國家衛(wèi)生行政部門。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫通過虛擬專用網(wǎng)與省級新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實(shí)時(或準(zhǔn)實(shí)時)進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。同時具備必要時通過虛擬專用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的能力。
(四)省級信息平臺和省級中心數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。新農(nóng)合省級信息平臺和中心數(shù)據(jù)庫(以下簡稱省級平臺和數(shù)據(jù)庫)是各省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的中心平臺。省級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：
1.轄區(qū)內(nèi)社會經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);
2.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);
3.轄區(qū)內(nèi)參合、實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生和構(gòu)成以及補(bǔ)償情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);
4.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);
5.向國家級數(shù)據(jù)庫上報的反映新農(nóng)合基金籌集和使用、參合人員費(fèi)用補(bǔ)償情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)以及反映社會經(jīng)濟(jì)基本情況和新農(nóng)合運(yùn)行與管理的各項(xiàng)數(shù)據(jù);
6.其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)來源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無法實(shí)現(xiàn)基層用戶實(shí)時在線處理的地區(qū)，可以暫時考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時上傳數(shù)據(jù)的模式。省級信息平臺還應(yīng)具備對參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能�？h級通過省級信息平臺可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費(fèi)用的審核、補(bǔ)償和結(jié)算。
四、建設(shè)實(shí)施進(jìn)度
全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個階段進(jìn)行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動縣級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時，完成國家級和省級信息平臺建設(shè)，完成國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的規(guī)劃和初步設(shè)計(jì)，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)為重點(diǎn))的開發(fā)和實(shí)施。首先實(shí)現(xiàn)全國第一批試點(diǎn)縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級系統(tǒng)的并網(wǎng)運(yùn)行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進(jìn)一步完善和強(qiáng)化國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點(diǎn))的開發(fā)和實(shí)施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級中心數(shù)據(jù)庫的集中存儲。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設(shè)計(jì)和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹攸c(diǎn))的開發(fā)與實(shí)施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全國新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲和分析。
五、保障措施
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門在加快推進(jìn)新農(nóng)合工作中，要切實(shí)加強(qiáng)對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實(shí)可行的監(jiān)督評估方案并組織實(shí)施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。
(二)做好規(guī)劃。各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照本指導(dǎo)意見提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點(diǎn)運(yùn)行、分步實(shí)施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，務(wù)求實(shí)效。
(三)加大投入。完善分級負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)。中央財(cái)政對中西部地區(qū)省級平臺建設(shè)給予補(bǔ)助，各地要落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實(shí)施對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強(qiáng)追蹤問效。
(四)加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，提高各級管理部門的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)和資金，加快全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度12
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，從各個方面講都改進(jìn)完善了許多。
（一）組織管理制度方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)或村組織村辦村管、鄉(xiāng)辦村管、衛(wèi)生院代辦，改進(jìn)為現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的以縣為單位。這樣就有了完善的管理機(jī)制、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、運(yùn)行體系來確保合作醫(yī)療的有效實(shí)施。
（二）資金籌集方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的倡導(dǎo)個人繳費(fèi)，但是沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，和各地的地方政府規(guī)定不一，有的有適當(dāng)資助，縣以上政府沒有資助。改進(jìn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助三方結(jié)合。這樣就為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了穩(wěn)定的資金支持，三方都分擔(dān)了一定的責(zé)任。同時與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險不同，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的資金主要來源于單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)，單位繳費(fèi)占了其中的大部分。但農(nóng)村合作醫(yī)療卻不是基于勞動關(guān)系，這樣國家財(cái)政就必須給予一定的財(cái)政支持�？墒窃谥袊�，農(nóng)民占全國人口比例的63.9%，因此三方結(jié)合的資金籌集方式，形成了“取之于全體人員，而用之于部分人員”的醫(yī)療格局。這樣就可以降低了政府、財(cái)政的負(fù)擔(dān)。
�。ㄈ┵Y金使用方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的以福利為主，或以小病為主，特殊群體無醫(yī)療救助和基金無審計(jì)監(jiān)督。改進(jìn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的以補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用為主，特殊群體有醫(yī)療救助和基金專款專用，有監(jiān)督審計(jì)。確保了資金的使用可以得到有效的監(jiān)督。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問題
�。ㄒ唬┦芤婷嫘∪狈叫孕滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療目前是以大病統(tǒng)籌為主，小病補(bǔ)償為輔。這樣雖然是確保了資金發(fā)揮較大的作用，但是不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因?yàn)檫@樣使得參合農(nóng)民對其的使用率降低，受益面小，進(jìn)而導(dǎo)致參合率降低，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。
�。ǘ┳栽竻⒓釉瓌t與“逆向選擇”問題目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵從自愿參加的原則。但是自愿參加的原則雖然尊重了農(nóng)民的自主選擇權(quán)，卻不利于資金的籌集。一般的青壯年的參合積極性都不高，身體健康狀況好的人的參合積極性也比身體健康狀況差的人積極性低。自愿參加原則會使部分健康的青壯年進(jìn)行“逆向選擇”，不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這就會使得參合率降低，影響籌資。如果籌資得不到保障，就會直接影響到補(bǔ)償程序的進(jìn)行，進(jìn)而影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
�。ㄈ┬罗r(nóng)合制度對社會環(huán)境適應(yīng)不足隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，而老年人又是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要受益者，而且得大病的幾率大。個人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助三方結(jié)合的資金籌集方式?jīng)Q定了制度運(yùn)行一定要考慮三方利益因素，一旦有哪一方資金出現(xiàn)問題就會影響整個制度的運(yùn)行。因此每年每人20元的個人繳費(fèi)數(shù)額偏低，且受益率低導(dǎo)致參與人數(shù)少，這樣一定不能保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，會影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善對策
�。ㄒ唬└淖儭氨４蟛槐Ｐ 钡恼撸袑�(shí)體現(xiàn)出公平性公平性不單單是指每一個農(nóng)民都有參合的權(quán)利、受益的權(quán)利，更要體現(xiàn)出參合農(nóng)民受益的公平性�！氨４蟛槐Ｐ 钡恼呤沟们鄩涯旰蜕眢w健康的人參合積極性低，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此建議改變這一政策，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅僅為生大病的農(nóng)民解決資金問題，還要把積極健康生活的理念帶進(jìn)農(nóng)村。小病給予補(bǔ)償，可以避免小病拖成大病的情況，還可以使農(nóng)民更加注重自己的身體健康，提高整個農(nóng)村的健康衛(wèi)生狀況。
�。ǘ┳栽冈瓌t與強(qiáng)制原則相結(jié)合目前農(nóng)民是按照完全自愿的原則決定是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以致有些對新型合作醫(yī)療認(rèn)識不夠的農(nóng)民，只顧眼前的利益，沒有看到長遠(yuǎn)的利益，拒絕參加。導(dǎo)致了合作醫(yī)療的資金籌集困難。同時如果采用強(qiáng)制性原則，會使農(nóng)民產(chǎn)生逆反心理，進(jìn)而更加強(qiáng)烈反感。
（三）完善持久穩(wěn)定的基金籌集機(jī)制因?yàn)椤氨４蟛槐Ｐ 钡恼咝枰倪M(jìn)，以及擴(kuò)大受益面的要求，這些都需要資金的支持，而且由于農(nóng)村人口老齡化的趨勢，同樣也要求有更多的資金確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。無論是從長遠(yuǎn)需要上講，還是從實(shí)際操作性上講，提高個人繳費(fèi)都是可行的。同時，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，最好可以由村里承擔(dān)這部分資金，例如把一些村里出租的地所得的費(fèi)用，抽出一部分用來在農(nóng)民同意的情況下統(tǒng)一繳費(fèi)。這樣還節(jié)省了時間，加快了效率。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度13
為執(zhí)行關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確�！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實(shí)惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實(shí)施細(xì)則。
一、基礎(chǔ)管理
�。ㄒ唬┙M織機(jī)構(gòu)：成立育才婦產(chǎn)醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。
�。ǘ┡渲脤Ｓ梦C(jī)，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)要求的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。
�。ㄈ┰O(shè)專職財(cái)務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。
�。ㄋ模靶罗r(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補(bǔ)償費(fèi)用收據(jù)。
�。ㄎ澹└黜�(xiàng)制度健全，并得以落實(shí)。
�。┽t(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項(xiàng)規(guī)章及工作程序。
（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費(fèi)票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。
二、農(nóng)合目錄管理
�。ㄒ唬┬罗r(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。
�。ǘ┫騾⒑喜∪斯汲Ｓ盟幤芳俺Ｒ�(guī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
�。ㄈ┧幤饭芾恚盒罗r(nóng)合病人的用藥參照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費(fèi)藥品；不得把保健品、自費(fèi)藥品等改換成基本用藥。
（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴(yán)格按政府管理機(jī)構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。
三、新農(nóng)合病人診療管理制度
�。ㄒ唬┰谠\治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。
�。ǘ┽t(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無歧義。
（三）接診護(hù)士或護(hù)士長，應(yīng)再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。
�。ㄋ模﹪�(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。
�。ㄎ澹┖侠碛盟帲簠⒄铡栋不帐⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，堅(jiān)持因病施治，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。
1、乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字；
2、自費(fèi)藥品：因病情需要使用自費(fèi)藥品時，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。
�。﹪�(yán)格控制出院帶藥，好轉(zhuǎn)及未痊愈的病人，帶藥不得超過7日量。每日藥品總費(fèi)用不得超過規(guī)定范圍。
（七）合理檢查：嚴(yán)格控制大型檢查，杜絕重復(fù)檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應(yīng)先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進(jìn)行。
�。ò耍┬罗r(nóng)合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無關(guān)的藥品與檢查。
�。ň牛┬罗r(nóng)合病人住院期間嚴(yán)禁掛床，掛床的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。
�。ㄊ┮蛑髦吾t(yī)生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費(fèi)用糾紛，由主治醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。
�。ㄊ唬┨厥獠》N、因病情需要的大處方、特殊治療必須實(shí)施審批制度。
（十二）新農(nóng)合病人其它管理制度按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。
四、新農(nóng)合辦公室工作制度
�。ㄒ唬┰谥鞴茉洪L及所屬部門領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作。
�。ǘ┴�(fù)責(zé)對全院員工進(jìn)行“新農(nóng)合”政策及管理制度培訓(xùn)，向各臨床科室解答“新農(nóng)合”政策及政府相關(guān)規(guī)定的咨詢，給臨床“新農(nóng)合”病人的治療提供政策指導(dǎo)性建議。
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)向區(qū)按時交送可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農(nóng)合補(bǔ)助金明細(xì)表。
（四）主動與區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)合管理辦溝通聯(lián)系，及時互通醫(yī)院與區(qū)農(nóng)合病人的相關(guān)治療動態(tài)信息。向院領(lǐng)導(dǎo)提供新農(nóng)合政策及管理規(guī)定信息，為院領(lǐng)導(dǎo)在院內(nèi)農(nóng)合的管理決策提供政策依據(jù)。
�。ㄎ澹┟吭抡匍_農(nóng)合病人座談會，負(fù)責(zé)收集病人意見及建議，主動宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。
�。┒ㄆ谙驴剖也榭崔r(nóng)合病人的治療狀況，動態(tài)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時糾正。
（七）每月向主管院長提供農(nóng)合病人治療的各項(xiàng)信息資料及相關(guān)數(shù)據(jù)報表，重大問題及時向主管部門負(fù)責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)匯報。
五、考核辦法
為貫徹落實(shí)“新農(nóng)合”管理規(guī)定及各項(xiàng)政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項(xiàng)“新農(nóng)合”管理制度有效實(shí)施，特制定下列獎懲辦法。
�。ㄒ唬┤朐禾巼�(yán)格審核二代身份證所填寫內(nèi)容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節(jié)輕重扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月績效工資的30%～50%。由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失30%由當(dāng)事人承擔(dān)，10%由科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)，60%由所在科室承擔(dān)。
（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項(xiàng)目，各種費(fèi)用按省、市、區(qū)報銷規(guī)定結(jié)算，準(zhǔn)確無誤。若錯算、多報，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失者，全額由財(cái)務(wù)結(jié)算員承擔(dān)，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財(cái)務(wù)結(jié)算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當(dāng)面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié)輕重，扣除當(dāng)事人當(dāng)月績效工資20～40%。
（三）在為參合病人支付“農(nóng)合補(bǔ)助金”時，財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真審核病種、病人身份證，確認(rèn)無誤方可報銷。由于審核不嚴(yán)或不仔細(xì)造成錯報，由當(dāng)事人承擔(dān)80%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，科主任承擔(dān)20%。
（四）復(fù)印人員要按縣衛(wèi)生局“新農(nóng)合管理辦公室”的規(guī)定，為參合病人及時復(fù)印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認(rèn)真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復(fù)，由當(dāng)事人承擔(dān)病人往返路費(fèi)，并向病人道歉。對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人的復(fù)印資料，復(fù)印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當(dāng)事人當(dāng)月績效工資50～100元。
�。ㄎ澹┫拗菩运幤�:按規(guī)定要求不得超過藥品總費(fèi)用的30%。不合理超出定額部分，30%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，科主任承擔(dān)15%，所在科室承擔(dān)65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)生當(dāng)月績效工資100元、科主任50元。
�。┳再M(fèi)藥品:要求不超過藥品總費(fèi)用的10%。使用自費(fèi)藥品（《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（20xx修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)當(dāng)月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，20%科主任承擔(dān)，所在科室承擔(dān)40%。
�。ㄆ撸┐笮蜋z查、特殊材料、特殊治療，經(jīng)治醫(yī)生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農(nóng)合辦（入院處）審批，同意后方可實(shí)施。否則，由此造成無法報銷的后果由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，并扣除當(dāng)月績效工資50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點(diǎn)，扣該科室當(dāng)月相應(yīng)項(xiàng)目總費(fèi)用的3%。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度14
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是什么時候提出的
我國從20xx年開始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國普及。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。一般采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。
其特點(diǎn)如下：
1、實(shí)行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；
2、實(shí)行大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度；
3、實(shí)行縣(市)級統(tǒng)籌；
4、新型合作醫(yī)療保險制度的再分配功能增強(qiáng)。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有哪些區(qū)別
1、概念和基本原則不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其基本原則一是強(qiáng)調(diào)自愿參加，多方籌資。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是黨中央國務(wù)院為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政，企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
2、覆蓋范圍不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍只有農(nóng)民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口無固定收入的家庭(包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工)自愿參加合作醫(yī)療。
3、繳費(fèi)辦法不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度交費(fèi)是嚴(yán)格實(shí)行農(nóng)民個人交費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。
三、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意義
1、有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔康；
2、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；
3、有利于建設(shè)社會主義新農(nóng)村，是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實(shí)踐“三個代表”重要思想的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任；
4、有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村和實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的必然要求。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度15
雖然近年來，我們國家經(jīng)濟(jì)得到了巨大的發(fā)展，農(nóng)民的收入和生活水平得到了巨大的提高，但是這還是不能掩蓋很多的現(xiàn)實(shí)情況。“看病難，看病貴”問題一直遲遲無法得到解決。如果一戶農(nóng)民家庭中有一人得病，全家?guī)缀跤种匦禄氐截毟F狀態(tài)，這是客觀存在的事實(shí)。在這種時候，國家推出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這是極有現(xiàn)實(shí)意義的重大改革，從此農(nóng)民也不再怕看不起病了。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度值得我們好好借鑒，更好的工作下去。
為了認(rèn)真貫徹落實(shí)xxx省、xxx市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作文件精神。經(jīng)市政府常務(wù)會議研究決定，20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作計(jì)劃如下：
一、指導(dǎo)思想
以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，按照科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的要求，建立政府推動、社會參與、農(nóng)民互助的工作機(jī)制，積極引導(dǎo)農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主兼顧門診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)村看病貴和因病致貧、因病返貧問題，建立農(nóng)民健康保障體系，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標(biāo)是：全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全面實(shí)施，以村（居）為單位組織參加，參合率要達(dá)到90%以上，全市確保農(nóng)民參合72萬人。
三、措施保證
�。ㄒ唬┞鋵�(shí)獎罰措施。市委、市政府已把合作醫(yī)療工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）工作完成情況，獎勵先進(jìn)，通報批評后進(jìn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要建立專項(xiàng)工作駐村干部考核制度，同時各村之間要開展宣傳籌資競賽活動，對先進(jìn)駐村干部、先進(jìn)村、先進(jìn)工作人員要適當(dāng)落實(shí)獎勵。
�。ǘ┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及其辦事處要成立由黨政一把手為組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長負(fù)總責(zé)制度，全面負(fù)責(zé)本轄區(qū)宣傳發(fā)動，制訂工作計(jì)劃方案，全面協(xié)調(diào)資金籌集，督促檢查工作進(jìn)度。市委、市政府為了加強(qiáng)對合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立了市四套班子領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）制度，具體負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的宣傳、籌資工作進(jìn)行指導(dǎo)，為圓滿完成合作醫(yī)療籌資工作提供組織保障。
（三）強(qiáng)化督導(dǎo)。市委辦、市府辦、市紀(jì)委、市委組織部、宣傳部、衛(wèi)生局等部門將抽調(diào)專門力量，向各片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）派出督查組，開展督促檢查。督查組將通過各種方式，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）宣傳籌資開展情況，及時提出建議，督促解決問題。建立每周定期召開通報會制度，對各地的工作進(jìn)度定期通報，并在xxx日報上每周公布進(jìn)度，及時督查資金匯攏情況。
四、方法步驟
�。ㄒ唬┹斾洝髱�、發(fā)證階段
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)盡快確定報賬員、電腦輸錄員1-2名（人員有變動的鄉(xiāng)鎮(zhèn)需報市合醫(yī)辦培訓(xùn)，塘下、莘塍、飛云按辦事處上報），對輸錄人員的要求是：熟練電腦操作，責(zé)任心強(qiáng)，可聘請臨時工。12月1日開始使用統(tǒng)一軟件進(jìn)行輸錄工作。該項(xiàng)工作12月12日前務(wù)必按時保質(zhì)完成，經(jīng)財(cái)務(wù)核對，做到人數(shù)與金額一致后，拷回市合醫(yī)辦（聯(lián)系人dd，電話6dd68702）開始制證、卡。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）將籌集到的資金及時匯入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶（帳號：dddd7010120xx00154581）。12月12日-12月27日，市合醫(yī)辦制作證、卡，20xx年1月1日前發(fā)放證、卡到參合群眾。
�。ǘ┬麄靼l(fā)動
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在11月12日全市動員大會后，要迅速行動起來。
一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要成立由書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長（主任）為組長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組、督查組，全面負(fù)責(zé)工作協(xié)調(diào)和督促檢查，同時制定總體工作計(jì)劃、分解任務(wù)、責(zé)任到人。
二是11月15日前召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)級動員大會，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村兩委、報帳員、婦女干部、老協(xié)領(lǐng)導(dǎo)等參加，全面啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療宣傳、籌資工作。同時要組織全體干部要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會《xxx市20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則》（瑞政發(fā)〔20xx〕170號）文件精神，掌握政策和具體操作辦法。
三是組織培訓(xùn)，召集鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)人員觀看《合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資操作培訓(xùn)》光盤，開展全方位的宣傳活動，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村利用墻報、宣傳欄、標(biāo)語、橫幅、廣播、宣傳車，分發(fā)《公開信》、《政策解答》及干部進(jìn)村入戶到田頭等多種方式宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，務(wù)必使宣傳工作達(dá)到家喻戶曉，人人皆知，使廣大農(nóng)民知道合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)、投入的農(nóng)民醫(yī)療保障，是政府為民謀利益的“德政工程”和“民心工程”，參加合作醫(yī)療能夠得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。
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