醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告
醫(yī)療質(zhì)量是衡量醫(yī)務(wù)人員診療水平的標(biāo)準(zhǔn)，一般從醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)療效果和工作質(zhì)量等方面來衡量。以下是小編為大家整理的醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告（精選6篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告1
為了確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升，保障患者就醫(yī)安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，我院近期開展了一次全面的醫(yī)療質(zhì)量自查活動(dòng)。本報(bào)告將對(duì)我院在醫(yī)療質(zhì)量方面的自查情況進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)，并針對(duì)存在的問題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。
一、自查內(nèi)容與方法
本次自查活動(dòng)主要圍繞醫(yī)療流程、醫(yī)療文書、醫(yī)療安全、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)等方面展開。通過現(xiàn)場檢查、病歷抽查、患者訪談、醫(yī)護(hù)人員問卷調(diào)查等多種方式，全面了解我院醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)際情況。
二、自查結(jié)果
�。ㄒ唬┽t(yī)療流程
1. 我院醫(yī)療流程基本規(guī)范，但在部分科室存在患者候診時(shí)間過長的問題。
2. 部分科室在轉(zhuǎn)診、會(huì)診等環(huán)節(jié)存在溝通不暢、信息傳遞不及時(shí)的情況。
�。ǘ┽t(yī)療文書
1. 病歷書寫基本規(guī)范，但部分病歷存在內(nèi)容不完整、字跡不清晰等問題。
2. 醫(yī)囑、處方等醫(yī)療文書存在個(gè)別錯(cuò)誤或遺漏現(xiàn)象。
（三）醫(yī)療安全
1. 我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，但部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療安全知識(shí)的掌握不夠深入。
2. 在藥品管理、設(shè)備使用等方面存在安全隱患。
（四）醫(yī)療技術(shù)
1. 我院醫(yī)療技術(shù)水平較高，但在部分專業(yè)領(lǐng)域仍存在技術(shù)更新不及時(shí)的問題。
2. 部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)新技術(shù)、新方法的掌握不夠熟練。
（五）醫(yī)療服務(wù)
1. 我院醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度良好，但在部分環(huán)節(jié)存在溝通不暢、解釋不到位的情況。
2. 患者在就醫(yī)過程中存在對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的疑慮和不滿。
三、問題分析與改進(jìn)措施
�。ㄒ唬┽t(yī)療流程
1. 問題分析：患者候診時(shí)間過長可能與科室排班不合理、醫(yī)護(hù)人員工作效率不高等因素有關(guān)；轉(zhuǎn)診、會(huì)診等環(huán)節(jié)溝通不暢可能與信息系統(tǒng)不完善、醫(yī)護(hù)人員溝通意識(shí)不強(qiáng)等因素有關(guān)。
2. 改進(jìn)措施：優(yōu)化科室排班，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率；完善信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通意識(shí)培訓(xùn)。
�。ǘ┽t(yī)療文書
1. 問題分析：病歷書寫不完整、字跡不清晰可能與醫(yī)護(hù)人員工作量大、書寫習(xí)慣等因素有關(guān)；醫(yī)囑、處方等醫(yī)療文書存在錯(cuò)誤或遺漏可能與醫(yī)護(hù)人員疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)等因素有關(guān)。
2. 改進(jìn)措施：加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員病歷書寫質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)囑、處方等醫(yī)療文書的審核制度，確保醫(yī)療文書準(zhǔn)確無誤。
�。ㄈ┽t(yī)療安全
1. 問題分析：部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療安全知識(shí)的掌握不夠深入可能與培訓(xùn)不足、安全意識(shí)不強(qiáng)等因素有關(guān)；藥品管理、設(shè)備使用等方面存在安全隱患可能與管理制度不完善、監(jiān)管不到位等因素有關(guān)。
2. 改進(jìn)措施：加強(qiáng)醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)；完善藥品管理、設(shè)備使用等管理制度，加強(qiáng)監(jiān)管力度。
�。ㄋ模┽t(yī)療技術(shù)
1. 問題分析：部分專業(yè)領(lǐng)域技術(shù)更新不及時(shí)可能與醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)院投入不足等因素有關(guān)；部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)新技術(shù)、新方法的掌握不夠熟練可能與培訓(xùn)不足、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足等因素有關(guān)。
2. 改進(jìn)措施：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)等活動(dòng)，提高技術(shù)水平和學(xué)習(xí)能力；加大醫(yī)院對(duì)新技術(shù)、新方法的投入力度，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)新技術(shù)的掌握程度。
�。ㄎ澹┽t(yī)療服務(wù)
1. 問題分析：部分環(huán)節(jié)溝通不暢、解釋不到位可能與醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不足、工作量大等因素有關(guān)；患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的疑慮和不滿可能與費(fèi)用透明度不夠、解釋不到位等因素有關(guān)。
2. 改進(jìn)措施：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通技巧培訓(xùn)，提高與患者溝通的能力；加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用透明度建設(shè)，及時(shí)向患者解釋醫(yī)療費(fèi)用情況并解答疑問。
本次自查活動(dòng)對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面梳理和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)了存在的問題并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施。我院將以此為契機(jī)，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度。同時(shí)，我院也將積極參與行業(yè)交流和合作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。
醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告2
為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結(jié)合縣衛(wèi)計(jì)局對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量工作檢查結(jié)果我院組織了相關(guān)人員對(duì)再次對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作展開自查，現(xiàn)就存在問題及下一步整改措施陳述如下：
一、存在問題：
1、對(duì)新的醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)理解欠缺
全院在醫(yī)療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具，PDCA 在醫(yī)療質(zhì)量管理中的運(yùn)用率不高，對(duì)統(tǒng)計(jì)分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)變化。
2、消防工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)
消防安全監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時(shí)記錄在案，消防知識(shí)消防意識(shí)有待于進(jìn)一步提高。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理有待于進(jìn)一步強(qiáng)化
�。�1）核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強(qiáng)，部份人員對(duì)核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
�。�2）手術(shù)管理較差，對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)欠缺，對(duì)急診手術(shù)管理欠缺，“三步核查”未完全落實(shí)到位。
（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等對(duì)相關(guān)科室的監(jiān)管痕跡不足。
�。�4）對(duì)急診病人的轉(zhuǎn)診流程不明確，缺乏急診急救設(shè)備，相關(guān)人員急救技能較差。
（5）未建立高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，對(duì)本院高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目認(rèn)識(shí)不足。對(duì)從事高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的從業(yè)人員未進(jìn)行授權(quán)。
4、醫(yī)院感染管理工作仍需加強(qiáng)
（1）手衛(wèi)生培訓(xùn)有待加強(qiáng)，無培訓(xùn)計(jì)劃，工作人員對(duì)七步洗手法掌握不牢，手衛(wèi)生宣傳圖少。
�。�2）院感檢測(cè)計(jì)劃無針對(duì)性，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不完善。
�。�3）實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)設(shè)備缺乏，無洗眼器，標(biāo)識(shí)不全，有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)職業(yè)暴露隨訪認(rèn)識(shí)不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)
�。�1）毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規(guī)范，未按規(guī)定登記，毒麻藥品管理人員無資質(zhì)，毒麻藥保管處安全設(shè)施欠缺。
�。�2）抗生素使用不合理現(xiàn)象比較明顯，無抗菌素分級(jí)使用目錄；無醫(yī)生培訓(xùn)、考核記錄，無醫(yī)生抗菌藥分級(jí)使用授權(quán)，圍手術(shù)期預(yù)防，使用抗菌藥不符合規(guī)定；抗菌藥物使用比例超標(biāo)。
�。�3）有無適應(yīng)癥用藥，處方調(diào)劑審核有漏簽，對(duì)處方的合理用藥點(diǎn)評(píng)能力較低。
6、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查
�。�1）實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。
�。�2）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制項(xiàng)目不全。
�。�3）做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認(rèn)可。
二、整改措施
1、建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理
健全制度強(qiáng)化責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)各級(jí)查房制度，報(bào)告制度等。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步完善管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。
2、加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)
�。�1）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實(shí)改善患者就醫(yī)環(huán)境。
�。�2）醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
�。�3）要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不定期對(duì)科室人員進(jìn)行抽問式檢查�？剖邑�(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
�。�4）加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
�。�5）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控 要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理
�。�1）根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。保證合理使用抗菌藥。
�。�2）嚴(yán)格按照《毒麻藥品管理辦法》加強(qiáng)毒麻藥品管理，藥事管理委員會(huì)不定期對(duì)毒麻藥品管理進(jìn)行檢查。
�。�3）強(qiáng)化藥事管理委員會(huì)職責(zé)，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會(huì)要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)療材料等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，并按時(shí)上報(bào)。規(guī)范藥房建設(shè)，及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品。
4、滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告3
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，醫(yī)療質(zhì)量管理成為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容。為了確保我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升，特進(jìn)行此次醫(yī)療質(zhì)量自查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、自查范圍
本次自查涵蓋了醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)方面，包括醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療安全、醫(yī)療文書、醫(yī)療糾紛處理等方面。
二、自查方法與過程
1、制定自查計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定詳細(xì)的自查計(jì)劃。
2、成立自查小組：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，抽調(diào)各科室骨干人員組成自查小組，明確各自職責(zé)。
3、開展自查工作：自查小組按照計(jì)劃，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行逐一檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并整改。
4、匯總自查結(jié)果：自查小組對(duì)自查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，形成自查報(bào)告。
三、自查發(fā)現(xiàn)的問題
1、醫(yī)療技術(shù)方面：部分醫(yī)生對(duì)新技術(shù)、新方法的掌握不夠熟練，需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。
2、醫(yī)療服務(wù)流程方面：部分科室的就診流程不夠順暢，患者等待時(shí)間較長，需要優(yōu)化流程。
3、醫(yī)療安全方面：部分科室在用藥、手術(shù)等方面存在安全隱患，需要加強(qiáng)管理和監(jiān)督。
4、醫(yī)療文書方面：部分病歷書寫不規(guī)范，存在漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)等問題，需要加強(qiáng)病歷書寫培訓(xùn)。
5、醫(yī)療糾紛處理方面：部分糾紛處理不夠及時(shí)、合理，需要加強(qiáng)糾紛處理機(jī)制建設(shè)。
四、整改措施
1、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)生對(duì)新技術(shù)、新方法掌握不夠熟練的問題，加強(qiáng)培訓(xùn)力度，提高醫(yī)生技術(shù)水平。
2、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程：對(duì)就診流程進(jìn)行梳理和優(yōu)化，減少患者等待時(shí)間，提高就診效率。
3、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理：建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)用藥、手術(shù)等方面的監(jiān)管，確�；颊甙踩�。
4、加強(qiáng)病歷書寫培訓(xùn)：開展病歷書寫培訓(xùn)活動(dòng)，規(guī)范病歷書寫要求，提高病歷質(zhì)量。
5、完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制：建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，加強(qiáng)糾紛處理的及時(shí)性和合理性，提高患者滿意度。
通過此次自查，我們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中存在的一些問題，并制定了相應(yīng)的整改措施。下一步，我們將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，我們也希望廣大患者和家屬能夠給予我們更多的理解和支持，共同推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告4
為深入貫徹國家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，提升我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確�；颊甙踩c健康，我院于近期開展了一次全面的醫(yī)療質(zhì)量自查活動(dòng)。現(xiàn)將本次自查情況報(bào)告如下：
一、自查范圍與內(nèi)容
本次自查范圍覆蓋了我院臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科、護(hù)理部等所有與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的部門。自查內(nèi)容主要包括醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)的操作規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理、醫(yī)院感染控制、藥事管理等方面。
二、自查發(fā)現(xiàn)的問題
1. 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范：部分病歷記錄存在字跡潦草、信息不全、診斷依據(jù)不充分等問題。
2. 醫(yī)療技術(shù)操作不規(guī)范：個(gè)別醫(yī)生在手術(shù)操作中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。
3. 醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理不到位：部分醫(yī)療設(shè)備未按規(guī)定進(jìn)行定期維護(hù)和檢修，存在安全隱患。
4. 醫(yī)院感染控制存在漏洞：部分科室在消毒隔離、手衛(wèi)生等方面執(zhí)行不到位，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。
5. 藥事管理有待加強(qiáng)：部分藥品的儲(chǔ)存、調(diào)配和使用存在不規(guī)范現(xiàn)象，存在一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)。
三、改進(jìn)措施
1. 加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫培訓(xùn)：對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)，提高病歷書寫質(zhì)量。
2. 嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作規(guī)范的教育和培訓(xùn)，確保手術(shù)安全。
3. 完善醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理制度：建立健全醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理制度，確保設(shè)備正常運(yùn)行。
4. 加強(qiáng)醫(yī)院感染控制：加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)和管理，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行力。
5. 規(guī)范藥事管理：完善藥品管理制度，加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存、調(diào)配和使用的監(jiān)管，確保用藥安全。
四、下一步工作方向
1. 持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量自查工作，形成長效機(jī)制，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。
2. 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系建設(shè)，完善相關(guān)制度和流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
3. 加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。
4. 加強(qiáng)與患者的溝通與交流，提高患者滿意度和信任度。
5. 積極探索醫(yī)療質(zhì)量管理新模式和新方法，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作不斷創(chuàng)新和發(fā)展。
本次醫(yī)療質(zhì)量自查活動(dòng)為我院提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。我們將以本次自查為契機(jī)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，我們也歡迎社會(huì)各界對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行監(jiān)督和建議，共同推動(dòng)我院醫(yī)療質(zhì)量工作的持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展。
醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告5
為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，我們對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了自查，并制定了以下報(bào)告：
1、門診服務(wù)質(zhì)量：
我們對(duì)門診醫(yī)生的.診療行為進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在診斷和治療過程中存在一些不規(guī)范的行為，例如醫(yī)生在開藥時(shí)未詳細(xì)詢問患者的過敏史，導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況。我們將加強(qiáng)醫(yī)生的規(guī)范培訓(xùn)，提高他們的診療水平。
2、住院服務(wù)質(zhì)量：
我們對(duì)住院患者的護(hù)理情況進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士在護(hù)理過程中存在疏漏，例如未及時(shí)更換患者的床單被套，導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加。我們將加強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn)，提高他們的護(hù)理質(zhì)量。
3、醫(yī)療設(shè)備管理：
我們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)部分設(shè)備存在使用不當(dāng)?shù)那闆r，例如醫(yī)用電器未定期檢修，導(dǎo)致設(shè)備故障率較高。我們將加強(qiáng)設(shè)備管理，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢修，確保設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
4、醫(yī)療安全管理：
我們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療安全管理制度進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)部分科室存在醫(yī)療事故隱患，例如手術(shù)室手術(shù)操作不規(guī)范，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。我們將加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，建立完善的醫(yī)療事故報(bào)告制度，及時(shí)處理醫(yī)療事故，確�；颊叩陌踩�
在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。感謝各位患者對(duì)我們醫(yī)院的支持和信任！
醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告6
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下：
一、存在問題：
�。ㄒ唬┠承┽t(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會(huì)診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況�；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。
�。ǘ┛咕幬锏膽�(yīng)用仍存在不合理的想象。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長。
�。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
�。ㄋ模﹤�(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
�。ㄎ澹⿲I(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。
�。┛剖夜芾聿粔�，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。
（二）進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報(bào)，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時(shí)對(duì)專業(yè)知識(shí)按照年初學(xué)習(xí)計(jì)劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動(dòng)，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。
4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
�。ㄈ┻M(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
�。ㄋ模├^續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對(duì)病人入院時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書的簽署。
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