交通事故申請(qǐng)書(shū)范文（通用11篇）
在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界，各種申請(qǐng)書(shū)頻頻出現(xiàn)，申請(qǐng)書(shū)不同于其他書(shū)信，是一種專用書(shū)信。那么申請(qǐng)書(shū)應(yīng)該怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編整理的交通事故申請(qǐng)書(shū)范文，希望對(duì)大家有所幫助。
交通事故申請(qǐng)書(shū) 1
申請(qǐng)人：
性別：
出生日期：
民族：
住址：
請(qǐng)求目的：
因不服南充鼎正司法鑒定所作出的南鼎司鑒所〔______〕法臨鑒第140號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)（以下簡(jiǎn)稱鑒定書(shū)），特申請(qǐng)對(duì)____的傷殘等級(jí)評(píng)定進(jìn)行重新鑒定。 事實(shí)與理由：
一、《司法鑒定程序通則》第二十九條第二款接受重新鑒定委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件，一般應(yīng)當(dāng)高于原委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)。
本鑒定書(shū)作出機(jī)構(gòu)是南充市營(yíng)山縣鑒定機(jī)構(gòu)，而第一次鑒定機(jī)構(gòu)是南充市鑒定機(jī)構(gòu)通正司法鑒定中心，因此本鑒定書(shū)嚴(yán)重違背程序，應(yīng)當(dāng)無(wú)效。并且該鑒定書(shū)并沒(méi)有嚴(yán)格按照《司法鑒定程序通則》對(duì)被申請(qǐng)人進(jìn)行鑒定，存在嚴(yán)重程序違法行為：做出鑒定時(shí)并無(wú)兩個(gè)在場(chǎng)人員見(jiàn)證，明顯違法。
二、病情摘要部分避重就輕，任意片面理解。
如：修正診斷4右膝前后交叉韌帶挫傷，病歷上是挫裂傷。法醫(yī)臨床檢查部分說(shuō)：步態(tài)正常右膝關(guān)節(jié)外觀正常，內(nèi)側(cè)有輕壓痛，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。被鑒定人____目前還是跛行，只是比第一次鑒定時(shí)稍輕，如果病情不好轉(zhuǎn)，就不會(huì)是十級(jí)的最輕傷殘等級(jí)了。
分析說(shuō)明部分（一）確診為頭皮裂傷右膝挫傷，右膝前后交叉韌帶挫傷。明顯違背依法客觀公正中立鑒定原則，因?yàn)椴v是確診為腦外傷、頭皮裂傷右膝骨挫傷，右膝前后交叉韌帶挫裂傷。
故意遺漏重要病情：中心醫(yī)院mr報(bào)告單診斷意見(jiàn)右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)、外側(cè)半月板、前后交叉韌帶挫裂傷。該鑒定書(shū)遺漏的右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎才是評(píng)殘最主要的'。經(jīng)查，《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（九）具有下列殘情之一，器官部分缺損，形態(tài)明顯異常，有輕度功能障礙的，為九級(jí)：12。關(guān)節(jié)外傷或因傷手術(shù)后，殘留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無(wú)積液。所以第一次鑒定在綜合基礎(chǔ)上評(píng)定為十級(jí)應(yīng)該是公平合理的。
三、在醫(yī)療費(fèi)審查部分
該鑒定書(shū)明顯越權(quán)鑒定：明顯不合理的檢查費(fèi)215元，作為被鑒定人是中學(xué)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查是根據(jù)交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南所作，是否合理，鑒定人應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)疑，被鑒定人保留索賠權(quán)利。自費(fèi)藥品認(rèn)定，也是委托鑒定項(xiàng)目以外，是法院裁判及保險(xiǎn)公司的權(quán)利，該鑒定書(shū)越權(quán)鑒定應(yīng)當(dāng)無(wú)效。
四、因?yàn)槲覈?guó)司法鑒定機(jī)構(gòu)并無(wú)從屬關(guān)系，也沒(méi)有在后鑒定意見(jiàn)書(shū)自動(dòng)取代在先鑒定意見(jiàn)書(shū)。
在二者有矛盾沖突時(shí)，法院也應(yīng)綜合鑒定機(jī)構(gòu)所在地和辦理鑒定數(shù)量和鑒定人員資質(zhì)、資歷等方面，認(rèn)定沒(méi)有違法違反程序的鑒定報(bào)告。 綜上所述，南鼎司鑒所〔______〕法臨鑒第140號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)在程序和實(shí)體上均嚴(yán)重違背合法公正中立之鑒定準(zhǔn)則，損害了被鑒定人合法權(quán)利。特請(qǐng)求法院委托高資質(zhì)鑒定機(jī)構(gòu)重新鑒定或者直接認(rèn)定第一次司法鑒定南通司鑒中心臨鑒第1500號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，維護(hù)法律尊嚴(yán)，保護(hù)被鑒定人的合法權(quán)利。
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：
______年____月__日
交通事故申請(qǐng)書(shū) 2
申請(qǐng)人：
委托代理人：
被申請(qǐng)人：_______，男，_____歲，住_____省___市___鎮(zhèn)___村_____組
申請(qǐng)人于______年______月______日收到____市交警大隊(duì)作出的鄭公交認(rèn)字第410號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，現(xiàn)依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》提出復(fù)核申請(qǐng)。
復(fù)核請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求依法撤銷____市交警大隊(duì)作出的鄭公交認(rèn)字第410號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)。
2、依法認(rèn)定被申請(qǐng)人魏負(fù)事故的次要責(zé)任。
事實(shí)與理由：
鄭公交認(rèn)字第410號(hào)事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定事實(shí)不清，責(zé)任認(rèn)定錯(cuò)誤，具體理由如下：
一、____市交警大隊(duì)未查清事故車輛豫A_____重型自卸貨車事發(fā)時(shí)的駕駛?cè)�，在未查清其車輛事發(fā)時(shí)的駕駛?cè)司妥鞒鍪鹿收J(rèn)定責(zé)任書(shū)，嚴(yán)重影響對(duì)事故責(zé)任的認(rèn)定，嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益
______年______月______日時(shí)許，駕駛的豫A號(hào)車與豫A號(hào)重型自卸貨車發(fā)生碰撞，當(dāng)時(shí)所駕駛的車上就只有一人，而豫A重型自卸貨車上卻有兩人，至于該兩人哪一人是事發(fā)時(shí)的駕駛?cè)�，____市交警大隊(duì)未查清。而查清豫A號(hào)車事發(fā)時(shí)的車輛駕駛?cè)藢?duì)事故責(zé)任的認(rèn)定至關(guān)重要，因?yàn)樵撥嚿像{駛?cè)舜嬖诰岂{、疲勞駕駛及無(wú)證駕駛等諸多違法情形，而由另一人冒牌頂替當(dāng)時(shí)車輛的駕駛?cè)�。所以，____市交警大隊(duì)在未查清事發(fā)時(shí)豫A_____的駕駛?cè)�，而作出事故認(rèn)定，有失公允。
二、事故車輛豫A號(hào)重型自卸貨車未年審，也未購(gòu)買交強(qiáng)險(xiǎn)就違法上路行駛，對(duì)事故的發(fā)生存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任
根據(jù)《道路交通安全法》及其他相關(guān)交通法規(guī)的規(guī)定，車輛都必須按時(shí)參加年檢，在上路行駛之前也必須購(gòu)買交強(qiáng)險(xiǎn)，這是法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。而事故車輛豫A號(hào)車沒(méi)有按照法律法規(guī)的規(guī)定，在車輛存在安全隱患及不夠買交強(qiáng)險(xiǎn)的情形下就公然上路行駛，這種無(wú)視法律的規(guī)定、無(wú)視他人生命財(cái)產(chǎn)安全的行為，應(yīng)當(dāng)對(duì)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p失承擔(dān)相應(yīng)的事故責(zé)任。
綜上，事故車輛豫A號(hào)重型自卸貨車有諸多違法違規(guī)情形，對(duì)造成死亡一人的.嚴(yán)重交通事故負(fù)有不可推卸的責(zé)任，根據(jù)事故雙方的實(shí)際情況，事故車輛豫A號(hào)車最低也應(yīng)當(dāng)負(fù)事故的次要責(zé)任。____市交警大隊(duì)在沒(méi)有查清事實(shí)的前提下，認(rèn)定申請(qǐng)人承擔(dān)事故的全部責(zé)任是錯(cuò)誤的，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特提起復(fù)核申請(qǐng)，望支持申請(qǐng)人的復(fù)核請(qǐng)求。
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：
______年____月__日
交通事故申請(qǐng)書(shū) 3
申請(qǐng)人：______，男，___年3月1日出生，住____市____鄉(xiāng)____院，身份證號(hào)：______。
被申請(qǐng)人：____市公安交通警察大隊(duì)
申請(qǐng)人不服____市公安交通警察大隊(duì)于______年____月____日下發(fā)的汝公交認(rèn)字[______]第________1號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》申請(qǐng)重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、依法撤銷____市公安交通警察大隊(duì)于______年____月____日下發(fā)的汝公交認(rèn)字[______]第________1號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》；
2、依法認(rèn)定____承擔(dān)事故的主要責(zé)任，____承擔(dān)事故的次要責(zé)任。
事實(shí)和理由：
一、____市公安交通警察大隊(duì)作出的汝公交認(rèn)字[______]第________1號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定部分事實(shí)不清，最終導(dǎo)致責(zé)任認(rèn)定錯(cuò)誤。
汝公交認(rèn)字[______]第________1號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定“______駕駛偽造號(hào)牌的機(jī)動(dòng)車上道行駛，違反右側(cè)行駛通行原則，且未戴頭安全頭盔�！盻_____所駕駛的豫DK_______號(hào)兩輪摩托車的號(hào)牌是真實(shí)的，并有____市公安局車輛管理所簽發(fā)的《中華人民共和國(guó)機(jī)動(dòng)車行駛證副頁(yè)》可以證實(shí)，__安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司摩托車定額保險(xiǎn)單(正本)進(jìn)一步證明____市公安局車輛管理所簽發(fā)的《中華人民共和國(guó)機(jī)動(dòng)車行駛證副頁(yè)》的真實(shí)性。不知道____市公安交通警察大隊(duì)是如何作出______所駕駛的豫DK_______號(hào)兩輪摩托車的號(hào)牌是偽造的。
二、認(rèn)定申請(qǐng)人和____承擔(dān)同等責(zé)任是不當(dāng)?shù)模瑧?yīng)改為_(kāi)___承擔(dān)主要責(zé)任，申請(qǐng)人承擔(dān)次要責(zé)任。
發(fā)生事故的主要原因是劉某車駕駛機(jī)動(dòng)車輛上道路行駛通過(guò)非機(jī)動(dòng)車道時(shí)，對(duì)車道內(nèi)車輛通行情況觀察不周，且未在確保安全、暢通的原則下通行，應(yīng)承擔(dān)事故的主要責(zé)任。______雖然未依法取得駕駛證，但所駕駛的機(jī)動(dòng)車輛號(hào)牌并不是偽造而是真實(shí)的。______未戴安全頭盔，與事故的發(fā)生沒(méi)直接因果關(guān)系，未戴頭盔不會(huì)導(dǎo)致事故的發(fā)生。根據(jù)《道路交通安全法實(shí)施條例》第九十一條“公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)交通事故當(dāng)事人的行為對(duì)發(fā)生交通事故所起的作用以及過(guò)錯(cuò)的嚴(yán)重程度，確定當(dāng)事人的責(zé)任�！钡囊�(guī)定，______未戴頭盔的行為對(duì)事故的發(fā)生沒(méi)有任何作用，不能成為申請(qǐng)人負(fù)同事等責(zé)任的`理由。按照____市公安交通警察大隊(duì)的認(rèn)定，導(dǎo)致事故發(fā)生原來(lái)______四項(xiàng)違法行為承擔(dān)事故的同等責(zé)任，有兩項(xiàng)是不能成立的，現(xiàn)在僅剩下兩項(xiàng)，所以根據(jù)上述規(guī)定，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)事故的次事責(zé)任，劉____應(yīng)當(dāng)承擔(dān)事故的主要責(zé)任。
綜上所述，請(qǐng)求依法撤銷____市公安交通警察大隊(duì)于______年____月____日下發(fā)的汝公交認(rèn)字[______]第________1號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》；依法認(rèn)定____承擔(dān)事故的主要責(zé)任，申請(qǐng)人______承擔(dān)事故的次要責(zé)任。
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：
______年____月__日
交通事故申請(qǐng)書(shū) 4
申請(qǐng)人： _____
身份證：____
現(xiàn)�。篲__
聯(lián)系電話：____
被申請(qǐng)人：_____
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、依法撤銷被申請(qǐng)人做出的 號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)。
2、請(qǐng)求對(duì)該事故形成的原因及當(dāng)事人責(zé)任重新作出認(rèn)定，依法認(rèn)定申請(qǐng)人無(wú)責(zé)任。
事實(shí)與理由：
1、此次交通事故的發(fā)生，完全是因?yàn)?掛駕駛?cè)藛T 由于夜間視線不好，疲勞駕駛與前方 掛方位海駕駛的車輛追尾相撞。
2、該事故發(fā)生后， 掛駕駛?cè)藛T 向交警說(shuō)明是由于自己開(kāi)車睡著了而發(fā)生的'追尾事故，但此情況并未在交通事故認(rèn)定書(shū)中注明。
綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為在該次交通事故中， 掛駕駛?cè)藛T 疲勞駕駛、開(kāi)車睡著是造成該次事故的唯一原因。為維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)利，特向公安機(jī)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求依法撤銷 號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)。依據(jù)事實(shí)及相關(guān)法律規(guī)定認(rèn)定申請(qǐng)人無(wú)責(zé)任。
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：
______年____月__日
交通事故申請(qǐng)書(shū) 5
申請(qǐng)人：_____，_____年_____月_____日生，駕駛證號(hào)：__________，現(xiàn)住__________，系_____車駕駛?cè)思八腥恕?/p>
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)__________第（_____）號(hào)認(rèn)定書(shū)重新認(rèn)定。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人_____在與張_____的交通事故中，申請(qǐng)人不服_____公安局交通警察作出的事故認(rèn)定書(shū)，現(xiàn)特提出復(fù)議申請(qǐng)。申請(qǐng)人認(rèn)為張_____駕駛機(jī)動(dòng)車逆向行駛，占用了申請(qǐng)人的車道，影響了申請(qǐng)人的通行，并且超速行駛，致使遇申請(qǐng)人駕駛的.二輪摩托車迎面相撞，導(dǎo)致了事故的發(fā)生，所以張_____應(yīng)該承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任，希望貴單位依法處理。
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：
______年____月__日
交通事故申請(qǐng)書(shū) 6
申請(qǐng)人：______，男，______年6月14日出生，漢族，地址：_____市_____區(qū)____鎮(zhèn)___巷____號(hào)，身份證號(hào)碼：________。
被申請(qǐng)人：___市____發(fā)展有限公司，住所地：___市___區(qū)人民西路康怡花園____棟______房。
被申請(qǐng)人：___市____客貨運(yùn)輸有限公司，住所地：___市拱北夏灣港二路____號(hào)鋪。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
依法查封被申請(qǐng)人___市____發(fā)展有限公司擁有的粵c38______號(hào)小貨車，保全限額為人民幣5萬(wàn)元；依法查封被申請(qǐng)人___市____客貨運(yùn)輸有限公司擁有的'粵c41______轎車，保全限額為3萬(wàn)元人民幣。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，貴院已經(jīng)立案受理。為避免申請(qǐng)人的合法權(quán)益遭到侵害，防止被申請(qǐng)人逃避債務(wù)，保障申請(qǐng)人的權(quán)利在判決后得到實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)《民事訴訟法》第九十二條的規(guī)定，申請(qǐng)人特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)立即查封被申請(qǐng)人上列財(cái)產(chǎn)。申請(qǐng)人根據(jù)《道路交通安全法》相關(guān)規(guī)定，向貴院申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保，并愿意賠償被申請(qǐng)人因財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)錯(cuò)誤所遭受的損失。
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：
______年____月__日
交通事故申請(qǐng)書(shū) 7
申請(qǐng)人；____，_________ 男，漢族，___年___月___日出生，住址_______________，濟(jì)南市___號(hào)___號(hào)樓___單元室
被申請(qǐng)人：______，_________ 男，漢族，魯____________轎車駕駛員，___年___月___日出生，住址_______________，濟(jì)南市___路___號(hào)___室，_________
申請(qǐng)事項(xiàng)
1、申請(qǐng)法院對(duì)被申請(qǐng)人所有的魯____________轎車予以查封。
2、保全數(shù)額____________元
事實(shí)與理由
________年月日，在濟(jì)南市路與路口，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人駕駛的`魯____________轎車發(fā)生交通事故。后申請(qǐng)人被送往醫(yī)院治療。期間，申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)用支出元，被申請(qǐng)人在支付部分費(fèi)用后，便拒絕支付剩余費(fèi)用。申請(qǐng)人認(rèn)為，本次事故給申請(qǐng)人還造成了誤工、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、交通等損失。為避免損失進(jìn)一步擴(kuò)大，遂申請(qǐng)法院對(duì)被申請(qǐng)人所有的車輛予以查封。為維護(hù)自身合法權(quán)益，遂向貴院提出保全申請(qǐng)。
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：
______年____月__日
交通事故申請(qǐng)書(shū) 8
申請(qǐng)人：_________________，性別：_________，漢族，__________年_______月_____日
被申請(qǐng)人：_________，身份證號(hào)：_________，住址：_______市__________路__________號(hào)，電話：________
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)以及休息期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人與__________、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司_________市分公司交通事故糾紛一案訴至貴院，現(xiàn)已由貴院受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，影響相關(guān)功能，為了進(jìn)一步明確訴訟請(qǐng)求，現(xiàn)依法申請(qǐng)貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)及三期進(jìn)行司法鑒定，請(qǐng)批準(zhǔn)。
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：
______年____月__日
交通事故申請(qǐng)書(shū) 9
申請(qǐng)人：______________，男，漢族，__________年__________月__________日出生，住__________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____駕駛的_____車輛在發(fā)生交通事故時(shí)的車速進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)理由：
申請(qǐng)人與__________等人交通事故損害賠償糾紛一案，現(xiàn)由你院審理。該交通事故是因?qū)Ψ剿緳C(jī)無(wú)證駕駛、疲勞駕駛、嚴(yán)重超載、超速、違法變道等多種原告造成的，根據(jù)交警部門(mén)制作的事故現(xiàn)場(chǎng)圖來(lái)看，兩車相撞點(diǎn)到對(duì)方車輛停車地點(diǎn)的距離，長(zhǎng)達(dá)66米，根據(jù)物理學(xué)常識(shí)，在有事故車輛的起始距離等條件的情況下，用普通的.物理學(xué)知識(shí)，就可以計(jì)算出車輛的速度。鑒于本案對(duì)方司機(jī)超速行駛，在該事故的責(zé)任認(rèn)定中起著決定性作用，申請(qǐng)人為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，使人民法院依法公正的作出判決，現(xiàn)依法申請(qǐng)對(duì)駕駛?cè)笋{駛的_____車輛在發(fā)生交通事故時(shí)的車速進(jìn)行鑒定，請(qǐng)人民法院依法予以準(zhǔn)許。
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：
______年____月__日
交通事故申請(qǐng)書(shū) 10
申請(qǐng)人：___________
被執(zhí)行人：______
申請(qǐng)請(qǐng)求
1、請(qǐng)求貴院依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人履行___省____市中原區(qū)人民法院(________)中民一初字第574號(hào)民事判決書(shū)所確定的義務(wù)，即(____立即向申請(qǐng)人支付賠償金110000元及遲延履行利息，直至實(shí)際支付之日；_______向申請(qǐng)人支付案件受理費(fèi)102元)
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法支付本案的全部執(zhí)行費(fèi)用。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人____與被申請(qǐng)人___________有限公司交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，經(jīng)___省____市中原區(qū)人民法院依法審理，作出(_____)中民一初字第574號(hào)民事判決書(shū)，現(xiàn)該判決書(shū)已經(jīng)發(fā)生法律效力，但是被申請(qǐng)人沒(méi)有按規(guī)定履行，為了維護(hù)法律的`尊嚴(yán)和申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的規(guī)定，向貴院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：
______年____月__日
交通事故申請(qǐng)書(shū) 11
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
�。ㄒ唬┱�(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
（二）事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人為治療事故造成的傷害，花費(fèi)了大量的費(fèi)用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的'解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向人民法院申請(qǐng)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
此致
______________市_______________區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：_________________
___年___月___日
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