以通為用論中風(fēng)論文
論文導(dǎo)讀:：通法釋義。中風(fēng)病病因病機(jī)。通法應(yīng)用舉隅。以通為用”論中風(fēng)。
論文關(guān)鍵詞：通法，中風(fēng)，應(yīng)用舉隅
一、通法釋義
通法有廣義、狹義之別。狹義通法，乃指宣通郁滯、通利二便之法。葉天士提出了“凡病宜通”的治療學(xué)思想，指出：“大凡經(jīng)脈六腑之病，總以宣通為是”，“六氣客邪，可通可泄”。故凡能祛除病邪，消除氣血津液運(yùn)行阻滯，協(xié)調(diào)臟腑功能的方法都屬廣義通法范疇1。
二、中風(fēng)病病因病機(jī)
中風(fēng)病是因氣血運(yùn)行障礙所致的以半身不遂、口眼歪斜、言語不利為主癥，伴有或不伴有昏仆的一種病證，其主要病機(jī)是“不通”，主要病理因素在于以下幾個(gè)方面：
虛 中風(fēng)病大多與“虛”有關(guān)�！疤摗必�(zé)其臟者，應(yīng)為肝腎�！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。”肝腎虧虛是中風(fēng)病的病理基礎(chǔ)2。因虛致瘀，因虛生痰，因虛陽亢，因虛生火，因虛生風(fēng)是中風(fēng)病變的必然結(jié)果。
風(fēng) 有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之分。氣血不足，脈絡(luò)空虛，尤其在氣候突變之際，風(fēng)邪乘虛入中，氣血閉阻，發(fā)為中風(fēng)。風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪鼓動(dòng)，氣機(jī)逆亂，加重臟腑功能失凋，氣血津液運(yùn)行失常，致痰濁瘀血內(nèi)生；另一方面，招致外邪乘虛，火熱、痰瘀、濁毒等實(shí)邪由此而生，從而表現(xiàn)出實(shí)邪為主的'證候特點(diǎn)。內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生主要見于肝陽化風(fēng)及氣虛生風(fēng)�！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝為厥陰風(fēng)木之臟應(yīng)用舉隅，體陰而用陽，肝腎陰虛，水不涵木，肝陽化風(fēng)而發(fā)病。
火 引起中風(fēng)之火為“五志之火”，多為心火、肝火3 。心主血，五行屬火；肝藏血，體陰而用陽，主氣機(jī)疏泄，氣機(jī)之升降出入正常與否與肝臟關(guān)系密切。有資料表明4，中風(fēng)病的發(fā)病年齡多在40歲以上，其中45歲至60歲為高發(fā)期。這一年齡階段的人多承擔(dān)著重大的社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任，容易受七情所傷。五志過極，心火暴勝，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中；或長期煩勞過度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)致肝腎陰虛，陽亢風(fēng)動(dòng)；素體陽盛，心肝火旺之人，亦有遇怫郁而陽亢化風(fēng)。
痰 《丹溪心法·論中風(fēng)》指出：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也�！笔染品矢�，飲食失節(jié)，損傷脾胃，聚濕生痰；或肝陽素旺，脾運(yùn)失司，內(nèi)生痰濁；或肝火內(nèi)熾，煉液生痰；或情志不暢，憂郁惱怒，肝氣郁結(jié)，氣郁聚液生痰；或氣郁亦可化火，煉液生痰，最終成為中風(fēng)病的發(fā)病基礎(chǔ)，形成中風(fēng)。痰熱重者，阻在中焦，濁邪不降，致腑氣不通。
瘀 瘀是指瘀血與郁滯。瘀血的形成，可因氣滯、氣虛、血寒、血熱等使血行不暢而致論文的格式�！秲�(nèi)經(jīng)》指出：“血菀于上，使人薄厥。”郁滯主要是指臟腑氣機(jī)的壅滯。中風(fēng)初起，肝氣橫逆，氣機(jī)失調(diào)，氣血逆亂，臟腑功能失調(diào)，郁滯遂成。脾胃郁滯則痰濁內(nèi)生；肺氣郁結(jié)則宣降失司，腑氣不通，腑實(shí)以成。尤其腑氣不通在中風(fēng)病的病變過程中占重要地位，其作為一種病理狀態(tài)持續(xù)存在于中風(fēng)病的演變過程中5。
綜上，中風(fēng)病的病理性質(zhì)為“本虛標(biāo)實(shí)”�！氨咎摗笔侵父文I陰虛、氣血虛少；“標(biāo)實(shí)”是指風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)邪的存在�；静C(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，脈阻竅閉，不通為病。
三、“通”與中風(fēng)病
腦為元神之府，是清靈空竅。若有熱、瘀、痰等邪氣侵?jǐn)_，則清竅失靈，發(fā)生病變。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“清陽出上竅，濁陰出下竅”。曹永康教授認(rèn)為：當(dāng)猝然昏仆，痰鳴肢掣之際，氣之與血，并走于上，機(jī)竅閉塞，壅而不通，不論風(fēng)也、火也、瘀也，悉奔于上，沖激犯腦，總屬“留而不去應(yīng)用舉隅，其病為實(shí)”，治療大法當(dāng)在“通”字6。因此，治療上宜通腑化濁開竅，活血化痰通絡(luò)，使氣血得暢、腦竅得開、脈絡(luò)得通，且可防止中風(fēng)的再次發(fā)生。故通法與中風(fēng)病的治療密切相關(guān)。
四、通法應(yīng)用舉隅
通補(bǔ)法
中風(fēng)病多因肝腎陰虛，水不涵木，浮陽上亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，以肝腎陰虛為本，故滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)助通是治療中風(fēng)病的根本大法之一�！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起，治以滋液熄風(fēng)，濡養(yǎng)營絡(luò)，補(bǔ)陰潛陽�！鼻濉埳嚼滋岢觥梆B(yǎng)水滋腎一法,雖非治療猝中之急務(wù),然是治肝陽必不可少,以補(bǔ)腎為治肝之木,故在潛鎮(zhèn)攝納之后,氣血既平,痰濁不塞,徐圖滋養(yǎng),以固護(hù)根基,而肝陽可無再動(dòng)之慮,亦此證中善后之要著�！鼻抑酗L(fēng)病日久，痿廢不用，反復(fù)發(fā)作，損傷正氣，耗傷陰血，脈絡(luò)瘀阻，無以溫煦充養(yǎng)肌膚筋脈而成痿證。如《宣明論方》中治療“腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用”的地黃飲子以補(bǔ)益肝腎、攝納浮陽、開竅化痰。六味地黃丸亦為補(bǔ)益肝腎陰精的良方。但需注意，因虛而補(bǔ)不可過于膩滯，須與通補(bǔ)，寓通于補(bǔ)，以順臟腑之性7。
通腑法
腑氣不通，痰瘀之邪積滯胃腸，阻滯中焦，氣機(jī)不利，胃腸濁熱不得外泄，更助肝陽痰火之勢加重病情，亦可誘發(fā)再次中風(fēng)。清代張錫純發(fā)現(xiàn)，大凡中風(fēng)病人多有大便燥結(jié)不通之證，并認(rèn)為“是治此證者，當(dāng)以通其大便為要?jiǎng)?wù)，迨服藥至大便自然通順時(shí)，則病愈過半矣”。因此，對(duì)于腑實(shí)不通的患者，應(yīng)急用通腑法。劉河間在《素問病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》中提出“若忽中腑者，先以加減續(xù)命湯，隨證發(fā)其表；若中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯”，“內(nèi)有便溺之阻格”者可用三化湯以及大承氣湯、調(diào)胃承氣湯治療。具體有通腑泄熱法、通腑化痰法、通腑化瘀法8等。現(xiàn)代研究表明，通腑法治療中風(fēng)病具有以下作用9：①改善血液循環(huán)，尤其改善微循環(huán)②機(jī)械刺激，促進(jìn)了胃腸功能③促進(jìn)新陳代謝，抑制毒素，排泄毒素④消炎抑菌⑤醒腦促蘇醒，能夠降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，使上逆于清竅的濁氣下降，邪有出路，調(diào)整臟腑逆亂之氣機(jī)。
祛風(fēng)通絡(luò)法
辛散外風(fēng)
氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中，氣血閉阻，發(fā)為中風(fēng)�！侗静菥V目》謂：“偏枯者，手足為邪氣阻塞脈道而然。”祛散風(fēng)邪、宣暢氣血為治療中風(fēng)的主要方法之一�！端貑柌C(jī)氣宜保命集》指出“（大秦艽湯）六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也”。唐·孫思邈小續(xù)命湯亦為驅(qū)散外風(fēng)的常用方，正如《成方便讀》所說：“此方所治之不省人事，神氣憤亂者，乃邪氣驟加，正氣不守之象”。清代名醫(yī)羅天益治療中風(fēng)重視風(fēng)藥的應(yīng)用應(yīng)用舉隅，羌活、防風(fēng)使用頻率最高10。現(xiàn)代研究表明，祛風(fēng)藥不僅治風(fēng)，而且治血，具有宣暢氣血、祛瘀通絡(luò)之功，擴(kuò)張腦血管，改善血液循環(huán)，活血抗凝且有降壓作用11。
平熄內(nèi)風(fēng)
年老肝腎陰虛，肝陽上亢，風(fēng)陽上擾，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)不暢而發(fā)為中風(fēng)�！峨y經(jīng)·十四難》“損其肝者緩其中，損其腎者益其精�！惫蕦�(duì)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾型中風(fēng)，治以滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)為法。張錫純認(rèn)為宜導(dǎo)引氣血下行，使之歸于平復(fù)乃創(chuàng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。方中重用牛膝引血下行為君，意取高屋建瓴以利上沖氣血下行。生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板具鎮(zhèn)肝降逆之功。亦可選用天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯等，《素問》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于木。故天麻入厥陰之經(jīng)而治諸病。按羅天益云：眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能治。天麻乃定風(fēng)草，故為治風(fēng)之神藥”�！毒V目》：“鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，驚癇眩暈，皆肝風(fēng)相火之病，鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸癥自除”。對(duì)于肝膽濕熱者，合用龍膽瀉肝湯加減。
理氣活血法
元代危亦林《世醫(yī)得效方》指出：“人之有生，血?dú)忭槃t周流一身，脈息和而諸疾不作論文的格式。血?dú)饽鎰t運(yùn)動(dòng)滯澀，脈息亂而百病從生”。張?jiān)迄i認(rèn)為：中風(fēng)雖有因于風(fēng)、痰，火、虛種種，但氣血為病則一，病機(jī)可概言為“氣血逆亂”12。論治法，張老認(rèn)為要始終抓住氣與血。氣血逆亂主要責(zé)之于中焦肝脾13。肝脾二臟位居中焦，為生命活動(dòng)之樞紐，故氣血調(diào)理之要，重在暢利中焦肝脾。臨床上多選用小柴胡湯、柴胡疏肝散或血府逐瘀湯等。方中柴胡主升，入肝膽經(jīng)，《滇南本草》“行肝經(jīng)逆結(jié)之氣”；枳實(shí)主降，入脾胃大腸經(jīng)，行氣消積，又善治痰。柴胡配枳實(shí)，一升一降，能升清降濁，疏達(dá)陽氣開闔以運(yùn)樞機(jī)。川芎辛散上行，入肝膽經(jīng)，行氣活血，為血中氣藥；當(dāng)歸辛甘歸肝脾經(jīng)，既補(bǔ)血活血，又可芳香行氣；水蛭苦能降泄，咸能走血，入肝經(jīng)血分，活血通絡(luò)。補(bǔ)陽還五湯中重用黃芪，在益氣升散的基礎(chǔ)上可疏通經(jīng)脈14。張璐曰：“（黃芪）性雖溫補(bǔ)，而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于壅滯也”。
豁痰開竅法
《丹溪心法·中風(fēng)》云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。丹溪云“中風(fēng)大卒主血虛有痰，治痰為先，……痰一化，竅自開，絡(luò)自通，風(fēng)自滅�！惫室曰低ńj(luò)為治療大法。常用半夏白術(shù)天麻湯、二陳湯、滌痰湯或黃連溫膽湯應(yīng)用舉隅，方中“半夏、南星皆治痰藥也。然南星專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)麻痹以之為向?qū)�；半夏專走腸胃，……尤善治臟腑之濕痰�！避蜍摺仔g(shù)入脾胃經(jīng)，健脾滲濕，以杜生痰之源；貝母、竹茹，燥濕化痰、清熱除煩；枳實(shí)、陳皮行氣除痞，化痰消積；石菖蒲、膽南星化痰開竅、熄風(fēng)定驚；人參、甘草補(bǔ)氣健脾滲濕，使脾健而痰無所生。
五、小結(jié)
以上治法，雖分開論述，但并非孤立，而是相輔相成，密不可分的。肝風(fēng)得熄，結(jié)痰勢必力孤，妄動(dòng)之血得行常道；瘀血一去，血液得行，肝風(fēng)得斂，痰液亦無處可停。且中風(fēng)病本身病機(jī)比較復(fù)雜，因此，臨床多法合用效果尤佳。五法中，蟲類藥皆受歡迎，因其活潑靈動(dòng)，性善走竄，上行下達(dá)，搜剔絡(luò)道，絡(luò)道一通，瘀滯得去，痰濁易除15。此外，中風(fēng)之人多有肝腎陰虛，患病日久，必耗傷氣血，虛象多見，以致邪留經(jīng)絡(luò)，故須扶正祛邪并舉16。氣血運(yùn)行失常是中風(fēng)病的始動(dòng)因素，繼而導(dǎo)致瘀、痰、風(fēng)、火等病理因素。故臨床注重調(diào)理氣血，尤重在暢利肝脾17。
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