公立醫(yī)院管理會計分析論文

公立醫(yī)院管理會計分析論文

　　【摘要】推進管理會計在公立醫(yī)院中的應(yīng)用，有助于推動醫(yī)院財務(wù)職能向管理職能轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院的各項資源得到合理配置，提升醫(yī)院的綜合效益。本文從公立醫(yī)院應(yīng)用管理會計的意義出發(fā)，研究管理會計在公立醫(yī)院應(yīng)用的價值，分析了公立醫(yī)院現(xiàn)行管理會計應(yīng)用現(xiàn)狀和問題，并提出了相關(guān)建議。

　　【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;管理會計;應(yīng)用

　　一、引言

　　管理會計是會計的分支，與財務(wù)會計同是企業(yè)管理必不可缺的重要部分。管理會計在企業(yè)中應(yīng)用成功的案例不勝枚舉，且逐漸成為企業(yè)提升自身管理水平的重要方法與理念。公立醫(yī)院管理會計理論及實踐仍明顯落后于企業(yè)。伴隨醫(yī)療改革的持續(xù)進行和醫(yī)院管理的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)會計已經(jīng)不能應(yīng)對內(nèi)外部環(huán)境的急速變化，制約了我國公立醫(yī)院的發(fā)展，因此公立醫(yī)院精細化管理勢在必行。管理會計可以有效地將醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院運營過程及醫(yī)院績效衡量連接起來，通過對醫(yī)院各項資源的合理配置及準確衡量、對醫(yī)院的經(jīng)營活動進行全過程的控制和監(jiān)督，實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理及可持續(xù)發(fā)展的目標。在公立醫(yī)院推行管理會計，主動發(fā)揮管理會計作用有著現(xiàn)實意義。本文對當前公立醫(yī)院管理會計應(yīng)用進行探討，以期為管理會計在我國公立醫(yī)院的應(yīng)用提供借鑒。

　　二、公立醫(yī)院推行管理會計的意義

　�。ㄒ唬�為管理層提供決策相關(guān)信息

　　醫(yī)院管理的主要目標是實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，而醫(yī)院的發(fā)展在于科學合理的決策。醫(yī)院管理層不僅要掌握已發(fā)生事項的財務(wù)信息，還要掌握有利于醫(yī)院未來發(fā)展和提高經(jīng)營管理效率的決策相關(guān)信息。財務(wù)會計主要是定期向外部使用者提供反映過去某一階段、某一時期已完成各項經(jīng)營事項的經(jīng)營成果及財務(wù)狀況。主要服務(wù)對象是外部信息使用者，不能滿足內(nèi)部管理層特殊化的信息需求。醫(yī)院管理會計是會計與管理方法理念的結(jié)合，主要服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部管理層�；�于管理會計本身的預測、決策、規(guī)劃、控制作用，可以對醫(yī)院各事項進行事前、事中、事后的控制，不僅能反映過去，而且可以預測未來。管理會計偏重對未來的規(guī)劃，從而可以為醫(yī)院將來發(fā)展提供科學的'預測分析。因此，醫(yī)院財務(wù)人員在掌握已發(fā)生事項財務(wù)狀況的基礎(chǔ)上應(yīng)積極地收集、整合、編制各種信息資料，分析成本與業(yè)務(wù)量間的關(guān)系，為預測經(jīng)營成本、編制預算、控制風險、績效評價等提供決策信息依據(jù)。

　�。ǘ�）改善業(yè)績考核與評價

　　對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績考核與評價是保證公立醫(yī)院持久穩(wěn)定發(fā)展的重要手段，是醫(yī)院績效管理工作的指揮棒。醫(yī)院管理層對醫(yī)院的經(jīng)營過程進行全面監(jiān)督，將計劃執(zhí)行與決策實施的各項數(shù)據(jù)，與最初的預算數(shù)據(jù)及醫(yī)院整體目標進行比較，是進行業(yè)績評價的基礎(chǔ)與依據(jù)。利用管理會計中的戰(zhàn)略管理、預算管理、成本管理、營運管理、績效管理等方法，對公立醫(yī)院的經(jīng)營活動進行實時及完整的事前控制、事中約束、事后評價，可以幫助管理層實現(xiàn)全面業(yè)績考評（馮欣，2015）。利用管理會計相關(guān)方法還可以根據(jù)醫(yī)院的整體目標和各責任目標，建立責任會計制度，對各科室的業(yè)務(wù)狀況、工作職責履行狀況進行評價，對成績優(yōu)異者進行獎勵和表彰，對業(yè)績不理想的人員找出原因并提出改進措施甚至給予一定懲罰，以此改善醫(yī)院管理并激發(fā)員工工作熱情。

　　(三)有利于綜合效益的提升

　　公立醫(yī)院是國家為社會公眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性組織，在追求經(jīng)濟效益的同時，更要加強對社會效益的關(guān)注。管理會計的功能是改善自身內(nèi)部經(jīng)營管理，通過對醫(yī)院內(nèi)部進行管理控制，監(jiān)督和制約醫(yī)院經(jīng)營活動，從而提升公眾信任度，增強社會效益。醫(yī)院應(yīng)用管理會計，可以計算出使經(jīng)濟效益、社會效益達到最優(yōu)的指標。如資產(chǎn)收益率，床位平均周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療服務(wù)收益率等，可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)對經(jīng)營效益的更全面判斷（方霞波，2016）。此外，管理會計中的量本利分析、盈虧臨界點及變動成本、邊際貢獻等方法，可以幫助公立醫(yī)院進行定量分析，實現(xiàn)對成本的管理控制，從而實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益。

　　三、公立醫(yī)院應(yīng)用管理會計現(xiàn)狀分析

　�。ㄒ唬┽t(yī)院管理層關(guān)注度不高

　　管理層的關(guān)注是推進管理會計在公立醫(yī)院中應(yīng)用的基礎(chǔ)，是管理會計順利開展的重要保障�，F(xiàn)行公立醫(yī)院管理層大多由醫(yī)界專業(yè)人員出任，更關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、先進醫(yī)療工具方法的引入及應(yīng)用、醫(yī)院經(jīng)濟效益等方面，對財務(wù)會計、管理會計關(guān)注相對較少。管理會計主要為醫(yī)院內(nèi)部各層級管理者提供信息，服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營。如果醫(yī)院自身沒有精細化管理的要求，對成本控制、盈利能力提升關(guān)注度不高，對投資、預測、控制、決策重要度缺乏深刻認知，就不會對管理會計重點關(guān)注，會計也只滿足于記賬，制約管理會計作用的發(fā)揮，體現(xiàn)不出管理會計的價值。

　　（二）管理會計人才缺乏

　　公立醫(yī)院體制發(fā)展及就業(yè)偏好等原因?qū)е鹿�立醫(yī)院會計準入門檻低、財務(wù)人員自身專業(yè)知識與實際醫(yī)療服務(wù)之間存在嚴重的脫節(jié)現(xiàn)象。財務(wù)人員缺乏對管理會計的深刻認識，只是機械地運用相關(guān)方法。還有人員則缺乏對醫(yī)療服務(wù)及業(yè)務(wù)的了解，不能完整地獲取有用信息。管理會計工作需要相對于財務(wù)會計更高的綜合素質(zhì)能力，從事管理會計的工作人員，在掌握財務(wù)會計各項知識的基礎(chǔ)上，要熟悉醫(yī)院運營及各項業(yè)務(wù)流程，同時還要掌握戰(zhàn)略規(guī)劃、成本管理、營運管理、價值管理等相關(guān)知識。而大多數(shù)公立醫(yī)院缺乏這種綜合素質(zhì)人才，導致管理會計應(yīng)用受阻。

　�。ㄈ�）管理會計職能沒有充分發(fā)揮

　　我國企業(yè)推進管理會計的應(yīng)用并取得了顯著的成效，而大部分公立醫(yī)院并沒有設(shè)置專門的管理會計部門或崗位，財務(wù)人員大部分時間用于賬務(wù)處理、編制報表等傳統(tǒng)財務(wù)會計核算，缺少對管理會計的認知及應(yīng)用。管理會計中的成本管控、預算管理、績效考核、內(nèi)部控制等職能，沒有得到有效的發(fā)揮。即使少數(shù)財務(wù)人員有豐富的管理知識，卻很少參與醫(yī)院戰(zhàn)略決策的制定及實施，話語權(quán)小，管理會計提供決策信息的職能沒有得到充分發(fā)揮。

　�。ㄋ模�業(yè)績考核制度不合理

　　數(shù)據(jù)顯示，我國2015年財政補助收入占醫(yī)院總收入9.2%，絕大部分醫(yī)院收入均來自于醫(yī)療服務(wù)及藥物收費。對公立醫(yī)院的投入不足以使公立醫(yī)院以公益組織的角色進入市場，以醫(yī)療服務(wù)收取病人的醫(yī)藥費、檢查費等實現(xiàn)醫(yī)院的創(chuàng)收，維持醫(yī)院的發(fā)展。在純經(jīng)濟指標為主的考核制度下，公立醫(yī)院發(fā)放獎金通常與成本、收入核算結(jié)果掛鉤，使醫(yī)務(wù)工作者的思維一定程度地偏離了公益性服務(wù)軌道，開單返點、開單提成等頻頻出現(xiàn)。過于注重財務(wù)指標評測加上論資排輩等因素，導致公立醫(yī)院業(yè)績考核制度不合理，不能夠激發(fā)員工工作熱情。

　�。ㄎ澹┕芾頃�計信息化建設(shè)落后

　　首先在醫(yī)院中采用計算機解決一些數(shù)據(jù)問題的是美國，加上信息技術(shù)的發(fā)展，以計算機為手段進行醫(yī)院信息管理已普遍出現(xiàn)在西方國家的醫(yī)院。如美國的QMR系統(tǒng)、法國的HIS體系等。我國“金衛(wèi)工程”的提出推動了衛(wèi)生信息化進程，但相比國外，我國醫(yī)院會計信息化制度建設(shè)方面仍然處于落后水平，財務(wù)管理信息化基礎(chǔ)薄弱。公立醫(yī)院財務(wù)軟件多適用于財務(wù)會計體系，主要是事后核算功能，沒有事前預測、事中控制的管理功能，導致管理會計所需數(shù)據(jù)及信息需要耗費龐大的人力、物力、財力資源，且數(shù)據(jù)準確度不高。同時建設(shè)管理會計信息系統(tǒng)需要醫(yī)院付出較大的財力，還要配備相應(yīng)的專業(yè)人才，使公立醫(yī)院對管理會計信息化系統(tǒng)的建設(shè)熱衷度不高�；�于成本效益原則，公立醫(yī)院的管理會計信息化程度普遍不高。

　　四、公立醫(yī)院實施管理會計對策建議

　　(一)加強管理會計認識

　　政府衛(wèi)生部門應(yīng)該對公立醫(yī)院主要管理層進行集中培訓，使醫(yī)院管理層學習、理解管理會計理論知識及方法，激發(fā)其對實施管理會計的熱情。同時加大對醫(yī)院管理會計實施的考核與指導。管理層首先應(yīng)將所學管理會計思想通過座談、定期培訓等方式對醫(yī)院全體員工進行宣傳，從而在醫(yī)院全體員工中建立管理會計理念。其次，公立醫(yī)院應(yīng)積極實施總會計師聘任制度，安排專人負責管理會計工作。管理會計領(lǐng)頭人不僅要制定科學的管理會計工作方法、流程，還要對財務(wù)人員的管理會計工作加以指導。管理層應(yīng)提高管理會計領(lǐng)頭人的話語權(quán)，使管理會計工作的開展更具有權(quán)威性。最后，管理層應(yīng)提高管理會計應(yīng)用意識，從醫(yī)院管理的各個層面加強管理會計的應(yīng)用，特別是在成本控制、預算管理、內(nèi)部控制等方面。推進形成以財務(wù)部門為主導、管理會計負責人帶隊為指導、各部門通力合作的局面，引導醫(yī)院相關(guān)人員主動配合管理會計工作，促進管理會計工作的順利推行。

　　(二)加強管理會計人才隊伍建設(shè)

　　醫(yī)院層面：一是提高會計人員的準入門檻，盡量招收高學歷、跨學科的綜合素質(zhì)人才。嚴格審查人員職業(yè)資格并深入了解人員實踐經(jīng)驗水平，從根本上加強會計人才隊伍建設(shè)；二是定期聘請管理會計專家講授管理會計理論知識及經(jīng)驗方法，對醫(yī)院會計人才進行培訓，不斷提高管理會計人才水平；三是與科研高校結(jié)合，建立管理會計人才培訓基地，加強會計人才的再學習、再教育；四是為財務(wù)部門及管理會計人員訂有關(guān)管理會計的圖書、報紙、雜志等，并定期舉行讀書討論會，使會計人員主動參與管理會計知識的學習。人才層面：一是積極參加醫(yī)院組織的各種管理會計相關(guān)培訓活動；二是主動培養(yǎng)人員財務(wù)與業(yè)務(wù)有機融合意識，學習醫(yī)院運營中相關(guān)業(yè)務(wù)知識，克服人員與醫(yī)療業(yè)務(wù)脫節(jié)現(xiàn)象，靈活運用管理會計方法。

　　(三)強化管理會計職能

　　醫(yī)院對財務(wù)部門的職能要求不能局限在做賬報賬、簡單的成本核算、稅務(wù)申報等方面，還需專門設(shè)立管理會計崗位進行全面預算、成本管控、績效考核評價等活動。明確管理會計崗位職責，拓寬管理會計范圍是強化管理會計職能的重要手段。如管理會計人員廣泛參與制定計劃、管理決策、績效管理等活動可以通過明確崗位職責來實現(xiàn)，這可以督促管理會計人員參與醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)活動，在給管理層訂立并實施戰(zhàn)略規(guī)劃等提供決策參考信息的同時，不斷豐富自身的實踐經(jīng)驗。賦予管理會計工作人員相應(yīng)的權(quán)限及話語權(quán)。管理會計工作人員的權(quán)限是保證管理會計工作順利進行，管理會計職能充分發(fā)揮的重要基礎(chǔ)。賦予管理會計工作人員更多的話語權(quán),為其創(chuàng)造參與決策的機會，使其能夠為醫(yī)院的管理建言獻策，幫助管理層進行科學的管理活動。

　　(四)建立綜合業(yè)績考核制度

　　對公立醫(yī)院進行補貼。適當對公立醫(yī)院進行補貼，維持其正常運營，可以改善醫(yī)院以“逐利創(chuàng)收”維持其發(fā)展的局面，使其承擔更多的公益性，有助于綜合業(yè)績考核制度的建立。完善業(yè)績考核指標。財務(wù)指標反映了經(jīng)營成果及財務(wù)狀況，是以貨幣形式對醫(yī)院整體業(yè)務(wù)運營情況、員工工作情況等方面的衡量。但以非貨幣形式衡量的非財務(wù)指標對于激發(fā)員工熱情、完善考評制度、承擔公益責任等同樣具有重要作用。如醫(yī)院員工服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)護安全程度等非財務(wù)指標，也應(yīng)作為業(yè)績考核指標。眾多學者將財務(wù)指標與非財務(wù)指標融合，構(gòu)建管理會計平衡計分卡方法對公立醫(yī)院進行業(yè)績評價，而且效果不錯（田春華，2014；劉運國，2011）。業(yè)績考核與職位分配、職位工作量掛鉤。如崗位的重要程度，貢獻大小等，使醫(yī)院各部門員工都切實明確自己的職責，調(diào)動人員積極性，引導員工的行為。

　�。ㄎ澹┘訌姽芾頃�計信息化建設(shè)

　　建立包括會計核算、成本管控、預算管理、績效考核評價、財務(wù)狀況分析等在內(nèi)的一體化信息平臺。運用信息技術(shù)對所需要的大量數(shù)據(jù)進行處理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，減少會計人員的工作量，并及時、準確地為管理層提供決策信息。加大醫(yī)院信息化建設(shè)的投資比例。美國國會在2009年提出《電子病歷激勵計劃》，并且專門撥款用于電子病歷有意義使用的激勵，促進全國性的衛(wèi)生信息交換，極大地推動了醫(yī)院信息化建設(shè)進程。由于我國公立醫(yī)院由國家出資建立，具有政策先行性特征，國家對醫(yī)院信息化建設(shè)有很強的引導作用。可以借鑒國外做法，加大政府對醫(yī)院信息化的建設(shè)投資，通過經(jīng)濟激勵激發(fā)醫(yī)院對管理會計信息化建設(shè)的熱情，調(diào)動積極性，緩解公立醫(yī)院由于信息化建設(shè)所耗財力多而止步不前的情況。

　　作者:郭孟竺 王艷麗 單位:新疆財經(jīng)大學

　　參考文獻

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