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事故鑒定的申請書范文
在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代,很多事項(xiàng)都需要使用申請書,利用申請書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢?以下是小編精心整理的事故鑒定的申請書范文,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
事故鑒定的申請書1
申請人:
姓名,性別,出生年月,民族,工作單位,職業(yè),住址,聯(lián)系電話。被申請人:單位名稱(要寫全稱),地址,聯(lián)系電話。
法定代表人(負(fù)責(zé)人):姓名,職務(wù)。
申請事項(xiàng)
申請對申請人與被申請人之間的'醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
****年*月*日,申請人到被申請人處就診,因...............(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實(shí),第二段寫明理由。)此致
****縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人:***
20**年**月**日
事故鑒定的申請書2
尊敬的XX市消防部門領(lǐng)導(dǎo):
申請人,xxx,男,瑤族,42歲,xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會各悶小組人。電話:45665465。
申請人系xx來XX市打工的農(nóng)民工,20xx年期間申請人和兒子xx,妻子xxx在xx鎮(zhèn)xx村xxx家租一間房子來居住,該房子設(shè)計(jì)做飯用的液化氣瓶放在屋內(nèi),而液化灶則放在屋外。20xx年6月9日下午七點(diǎn)申請人跟利民燃具賀村銷售點(diǎn)買了一瓶液化氣來使用,當(dāng)晚用完氣后我們已將氣關(guān)掉,但不知什么原因,在次日凌晨4點(diǎn)多鐘時(shí)申請人起床來開房內(nèi)的燈時(shí),屋內(nèi)不知何時(shí)泄露的氣體突然發(fā)生爆炸,致使申請人屋內(nèi)一家三口人嚴(yán)重受傷,F(xiàn)就住XX市人民醫(yī)院醫(yī)治。為此,現(xiàn)申請人特依法向XX市消防部門提出申請,請求對該液化氣漏氣導(dǎo)致爆炸事故原因作出鑒定,望貴單位的'各位領(lǐng)導(dǎo)能夠給予批準(zhǔn)辦理為謝。
此致
敬禮!
事故鑒定的申請書3
xx交#警支(大、中)隊(duì)(根據(jù)處理的機(jī)#關(guān)書寫):
我叫xxx,男、xx歲,。簒xxxxxxxx。今年x月x日x時(shí)x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事#故發(fā)生的`經(jīng)過,可摘抄事#故認(rèn)定書),經(jīng)xx市人#民醫(yī)院診斷為:1、xxxx;2、xxxx(按醫(yī)院診斷書書寫),通#過xx天治療,現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復(fù),特向xx交#警支(大、中)隊(duì)提起傷#殘鑒定申請。
申請內(nèi)容:
1、xxx傷#殘等級(如有兩處以上傷,應(yīng)考濾相加計(jì)算)。
2、護(hù)理依賴程度(如傷#殘等級高,調(diào)解或訴#訟時(shí),要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù))。
申請人:xxx(本人親筆簽#名)
20xx年x月x日
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