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質(zhì)量控制措施方案（精選13篇）
為確保事情或工作高質(zhì)量高水平開展，我們需要事先制定方案，方案一般包括指導(dǎo)思想、主要目標(biāo)、工作重點、實施步驟、政策措施、具體要求等項目。那么優(yōu)秀的方案是什么樣的呢？下面是小編幫大家整理的質(zhì)量控制措施方案，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
質(zhì)量控制措施方案 1
1.目的
為了對公司產(chǎn)品質(zhì)量管理活動的策劃、實施進(jìn)行規(guī)范，使放行產(chǎn)品符合標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，特制定本程序。
2.范圍
適用于公司產(chǎn)品生產(chǎn)中質(zhì)量計劃、質(zhì)量管控等過程管理。
3.職責(zé)
3.1由負(fù)責(zé)質(zhì)量管理部門或崗位編制、修訂和宣貫本程序。
3.2公司其他部門、崗位與產(chǎn)品相關(guān)質(zhì)量控制工作，據(jù)此文件執(zhí)行。
4.內(nèi)容
4.1質(zhì)量計劃
4.1.1公司質(zhì)量管理的需要可以采用《質(zhì)量計劃》管理，以集中配置質(zhì)量管理的要素，控制過程質(zhì)量。
4.2質(zhì)量管理職權(quán)與人員
4.2.1公司設(shè)立了獨立的.質(zhì)量管理部門，具體見公司質(zhì)量管理體系組織架構(gòu)圖；該部門獨立履行職責(zé)。
4.2.2公司對于從事產(chǎn)品的檢驗的人員按照《人力資源控制程序》依據(jù)所從事的崗位任職要求組織培訓(xùn)、考核，發(fā)放上崗證，管理崗位負(fù)責(zé)人公司經(jīng)考核后任命。
4.2.3對公司各部門與產(chǎn)品質(zhì)量有關(guān)的崗位工作人員公司在上崗培訓(xùn)中依據(jù)崗位內(nèi)容培訓(xùn)、考核。
4.3質(zhì)量管理的過程
總體來說，質(zhì)量管理按照人機(jī)料法環(huán)等方面進(jìn)行過程管控。
4.3.1公司產(chǎn)品的檢驗按照《產(chǎn)品監(jiān)視和測量控制程序》實施。
4.3.2產(chǎn)品檢驗的儀器設(shè)備的管理按照《檢驗儀器設(shè)備控制程序》實施。
4.3.3質(zhì)量控制活動中涉及到的監(jiān)視測量裝置依據(jù)《監(jiān)視和測量裝置控制程序》實施。
4.3.4與產(chǎn)品質(zhì)量相關(guān)的環(huán)境管理按照《工作環(huán)境控制程序》執(zhí)行。
4.3.5質(zhì)量數(shù)據(jù)的管理按照《數(shù)據(jù)分析控制程序》進(jìn)行數(shù)據(jù)和質(zhì)量分析。
4.3.6產(chǎn)品的出廠放行按照《產(chǎn)品放行控制程序》實施。
4.3.7產(chǎn)品質(zhì)量控制活動涉及到的驗證、確認(rèn)，按照《設(shè)計和開發(fā)驗證控制程序》和《設(shè)計和開發(fā)確認(rèn)控制程序》執(zhí)行。
4.3.8產(chǎn)品的研發(fā)設(shè)計、制造、銷售、售后等人力任命依據(jù)《人力資源控制程序》執(zhí)行。
4.4歸檔：
4.4.1質(zhì)量管理活動所產(chǎn)生的記錄、資料按照《記錄控制程序》管理。
5.上級文件
5.1《質(zhì)量手冊》
6.相關(guān)文件
6.1《人力資源控制程序》
6.2《產(chǎn)品監(jiān)視和測量控制程序》
6.3《檢驗儀器設(shè)備和工裝夾具控制程序》
6.4《監(jiān)視和測量裝置控制程序》
6.5《工作環(huán)境控制程序》
6.6《數(shù)據(jù)分析控制程序》
6.7《設(shè)計和開發(fā)驗證控制程序》
6.8《設(shè)計和開發(fā)確認(rèn)控制程序》
6.9《產(chǎn)品放行控制程序》
6.10《記錄控制程序》
7.本文件產(chǎn)生的文件/表單
7.1《質(zhì)量計劃》
8.流程圖
質(zhì)量控制措施方案 2
為貫徹落實《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》為加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，特制度本方案。
一、采購程序
1、制定合格供方評審辦法及評審標(biāo)準(zhǔn)，辦法與標(biāo)準(zhǔn)要每年修訂一次。
2、成立醫(yī)療器械專家委員會專家?guī)�，并每年進(jìn)行增刪專家成員。
3、每年進(jìn)行一次合格供方評審，評定出合格供方目錄。
4、制度醫(yī)療器械準(zhǔn)入條件，必須由科室申請，專家論證，醫(yī)療部門審核，院領(lǐng)導(dǎo)審批方可準(zhǔn)入。
5、制定醫(yī)療器械采購流程及特需流程，目錄內(nèi)品種在合格供方中采購。
6、評定醫(yī)療器械采購目錄，編制醫(yī)療器械采購計劃，按流程進(jìn)行審批。
二、驗收程序
1、制定醫(yī)療器械驗收標(biāo)準(zhǔn)、驗收時間和驗收人。
2、入庫驗收，包括企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、注冊證號、規(guī)格型號、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、采購日期等，確保能夠追溯至每批產(chǎn)品的進(jìn)貨來源。
三、倉庫管理
1、制定倉庫醫(yī)療器械庫存數(shù)量與時間周期標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格限制庫存數(shù)量與時間。
2、制定倉庫庫存溫度、濕度、空氣流量標(biāo)準(zhǔn)。
3、遵守庫存存放標(biāo)準(zhǔn)，距離地面不小于10CM；距離墻壁不小于30CM；距離屋頂不小于30CM；距離供熱管網(wǎng)不小于30CM。
四、領(lǐng)用管理
1、制定科室領(lǐng)用時間、數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。
2、規(guī)定領(lǐng)用手續(xù)辦理程序。
五、臨床使用管理
1、科室倉庫遵守距離地面不小于10CM；距離墻壁不小于30CM；距離屋頂不小于30CM；距離供熱管網(wǎng)不小于30CM規(guī)定。
2、臨床使用的植入與介入類醫(yī)療器械名稱、關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)及唯一性標(biāo)識信息應(yīng)當(dāng)記錄到病歷中，植入物使用記錄完整；病歷植入物合格證粘貼100%。
3、科室有危險品的請領(lǐng)記錄、危險品的使用有登記。
4、醫(yī)護(hù)人員在使用各類醫(yī)用耗材時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對其規(guī)格、型號、批號、消毒或者有效日期等，并進(jìn)行登記。對使用后的醫(yī)用耗材等，屬醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)規(guī)定處理。一次性無菌醫(yī)療器械毀型有記錄，統(tǒng)一收集，集中焚燒。
5、所有醫(yī)療器械在有效期內(nèi)，無過期失效現(xiàn)象。
六、醫(yī)療器械不良反應(yīng)管理
1、有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療器械不良反應(yīng)管理工作。
2、發(fā)生醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件及時上報，并留有上報記錄。
3、發(fā)生醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件后處理措施的記錄。
4、發(fā)生醫(yī)療器械不良反應(yīng)后、分析報告及預(yù)防措施記錄。
七、監(jiān)督檢查管理
1、定期(每季度末)檢查、考核醫(yī)學(xué)裝備（院醫(yī)療器械）采購部門、管理部門（醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、審計科、督查室等）、院醫(yī)療器械使用科室等相關(guān)人員了解相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，知曉、履行相關(guān)制度和崗位職責(zé)履行情況，督導(dǎo)持續(xù)改進(jìn)。
2、定期(每季度末)檢查、考核，醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)科室院醫(yī)療器械購置論證、決策、檔案管理、監(jiān)管、審計、倉庫管理、使用情況，
3、定期召開醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組辦公室會議，對存在問題進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋、督導(dǎo)落實，做到持續(xù)改進(jìn)。
八、持續(xù)改進(jìn)管理
醫(yī)療器械質(zhì)量與安全管理是指對全院醫(yī)療器械質(zhì)量與安全管理，其管理內(nèi)容包括醫(yī)療器械采供、醫(yī)療器械存儲、醫(yī)療器械使用等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量與安全管理，及對醫(yī)院各病區(qū)所儲存?zhèn)溆冕t(yī)療器械進(jìn)行全面質(zhì)量與安全管理。發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，對存在的問題與缺陷進(jìn)行分析、查找原因，提出整改建議，達(dá)到質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。
一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入和使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從具有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品，供貨商必須提供《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》等證件的復(fù)印件、委托授權(quán)書等。
3、每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，生產(chǎn)日期，消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。
5、倉庫保管負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次到貨的時間，生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、產(chǎn)品注冊證號等并簽名確認(rèn)。
6、物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥10厘米；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
7、科室使用前應(yīng)檢查產(chǎn)品批號、效期、包裝是否完整等。
8、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理制度》的.要求處理并上報設(shè)備科。
9、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并由設(shè)備科及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
10、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，須統(tǒng)一收集、集中焚燒，禁止重復(fù)使用和回流市場。
11、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理、使用和回收處理的監(jiān)督、檢查職責(zé)。
12、對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄，記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性，植入性、介入性器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。
質(zhì)量控制措施方案 3
一、指導(dǎo)思想
(一)、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。寧津縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊春杰
(二)、以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。
(三)、強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的的診療方案中。
二、管理體系：
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。
三、科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：
(1)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。
(2)、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。
(3)、按時參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問題，提出整改措施。
四、強(qiáng)化個人管理是實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動力
醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)生的要求分述如下：
1、門診醫(yī)師
(1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和會診制度。
(2)詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。
(3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。
(4)合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
(5)具體用藥在病歷中記載。
(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。
(7)處方書寫合格。
(8)第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：
1）、建議�？凭驮\；
2）、請上級醫(yī)師診治；
3）、收住院。
(9)第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：
1）、收住院；
2）、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
(10)按�？剖罩尾∪恕�
(11)按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。質(zhì)量指標(biāo)：
(1)按照門診醫(yī)生開出的住院單為依據(jù)，統(tǒng)計每個醫(yī)生的門診診斷和最后診斷符合率；
(2)按著每天出診的各類醫(yī)生(科主任、主治醫(yī)生、高年或低年資醫(yī)生)的比例進(jìn)行統(tǒng)計，并做好*時的統(tǒng)計積累。
2、病房住院醫(yī)師
(1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
(3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成)。
(4)病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
(5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的�？茩z查。
(6)按�？圃\療常規(guī)制定完善的診療計劃。
(7)對所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。
(8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(搶救記錄、會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。
(9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。
(10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。
(11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
3、病房主治醫(yī)師
(1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。
(2)新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：
�、僭\斷及診斷依據(jù)；
�、诒匾蔫b別診斷；
�、壑委熢瓌t；
④診治中的注意事項。
(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。
(4)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的'病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。
(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。
(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。
(7)按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和�？朴盟帯�
(8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。
(9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作
(10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。
4、病房主任(副主任)醫(yī)師：
(1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。
(2)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。
(3)對新入院的普通病人要求48小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。
(4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：
�、僭\斷及其診斷依據(jù)；
�、阼b別診斷；
�、壑委熢瓌t；
�、苡嘘P(guān)方面的新進(jìn)展。
5、未確診病人應(yīng)有：
�、勹b別診斷；
②明確的診斷思路和方法；
�、蹟M定相應(yīng)的治療措施。
6、危重病人應(yīng)有：
①當(dāng)前的主要問題；
�、诮鉀Q主要問題的方法。
(5)疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)科申請院外會診或遠(yuǎn)程會診。
(6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。
�。�7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。
(8)審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。
(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。
�。�10）對護(hù)理人員的質(zhì)量要求：
7、科護(hù)士長：
(1)按照護(hù)士長職責(zé)組織、協(xié)調(diào)科室護(hù)理人員的工作。
(2)對新入院患者必須見面兩次。
(3)組織科護(hù)士必須每日查房兩次。
(4)檢查病區(qū)主管護(hù)士的健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理情況。
8、接診護(hù)士
(1)根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。
(2)建立病歷冊并通知主管醫(yī)生和主管護(hù)士。
(3)新入院患者在24小時內(nèi)完成清潔衛(wèi)生處置工作，負(fù)責(zé)護(hù)士做好病人的首次健康教育，同時做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。
9、治療護(hù)士
(1)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及時領(lǐng)藥、配藥，必須在1小時內(nèi)將患者的藥品使用到位。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并仔細(xì)觀察治療過程中的特殊反應(yīng)，及時向主管醫(yī)生和護(hù)士長反饋。
10、夜班護(hù)士
(1)必須對每位患者及時見面，對未經(jīng)允許擅自離院的患者及時記錄。
(2)對新入患者完成一切準(zhǔn)備和治療工作。
(3)按護(hù)理文書書寫要求的內(nèi)容及時記錄你所干的，做你所寫的。
11、考核內(nèi)容
全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為：
(一)門診醫(yī)療：
1、掛號、分診咨詢處、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號。
2、首診醫(yī)師：
(1)、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：
1）、詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷(每月檢查重點為病歷的書寫每科抽20人次)。
2）、建議�？崎T診就診。
3）、收住院。
(2)、第二次就診：
�、僭釉\醫(yī)師應(yīng)：
1）、建議�？凭驮\；
2）、收住院。
②新接診醫(yī)師應(yīng)：
1）收住院；
2）門診治療。
(3)、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)：
1）、收住院
2）、患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。
(4)、當(dāng)患者需入院診治時，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。
(二)、病房醫(yī)療：
1、24小時內(nèi)完成
(1)、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。
(2)、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫(24小時內(nèi)完成住院病歷)。
(3)、必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。
(4)、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。
2、入院三天內(nèi)
(1)、確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。
(2)、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。
3、入院后1周未確診者，必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會診。(特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行)。
4、治療措施
(1)藥物治療
①藥物選擇：
1）制定�？朴盟幰�(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；
2）、加強(qiáng)抗生素的合理使用；
�、谟盟幒笞⒁庥^察療效；
�、鄹鶕�(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。
�、茏⒁庥^察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。
(2)、手術(shù)治療
�、傩g(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級審批；
�、诎词中g(shù)常規(guī)操作；
�、郯丛\療常規(guī)做好術(shù)后處理。
(3)、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。
5、轉(zhuǎn)歸：
(1)、治愈——出院，�？崎T診隨訪。
(2)、好轉(zhuǎn)——�？崎T診隨訪。
(3)、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。
(4)、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。
(三)出院
1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。
2、好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待�？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準(zhǔn)方可出院。
3、未愈者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。
4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)“。
注：
1、根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠(yuǎn)程會診等。
2、重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。
3、報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)科；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務(wù)處；對死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報醫(yī)務(wù)科。
五、考核方法和獎懲制度
住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控醫(yī)生對正在診療過程中的運行病歷隨機(jī)抽查，按病案質(zhì)量考核表內(nèi)容逐點考核，一般每個月對每位醫(yī)師考核1次�？剖屹|(zhì)控小組每月抽查每位管床醫(yī)師運行病歷5份，科室質(zhì)控員對出院病人的病歷二級質(zhì)量控制；，每月科主任例會向各位大夫質(zhì)量反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)個人評審資格和對責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理，門診醫(yī)師對需入院治療的病人未及時收住院者，須進(jìn)行教育、懲罰、造成嚴(yán)重后果者，要承擔(dān)責(zé)任。
醫(yī)院質(zhì)量控制是一個系統(tǒng)工程，不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導(dǎo)工作到位，考核辦法確實按照要求執(zhí)行，才能真正達(dá)到醫(yī)院各項工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進(jìn)、提高的新局面，同時要醫(yī)院的每個人明白：質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子，只注重一面就會使醫(yī)院這輛車輪偏離前進(jìn)的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績。
質(zhì)量控制措施方案 4
1.目的
為了對采購實施的活動進(jìn)行規(guī)范，制定本程序。
2.范圍
適用于對公司研發(fā)物料、生產(chǎn)物料，儀器設(shè)備、設(shè)施、服務(wù)采購過程的控制
3.職責(zé)
3.1由公司負(fù)責(zé)采購的部門/崗位編制、修訂和宣貫本文件。
3.2公司質(zhì)量管理體系內(nèi)與采購有關(guān)的部門/崗位，據(jù)此文件執(zhí)行。
4.內(nèi)容購產(chǎn)品的控制要求
4.1.1根據(jù)物料影響產(chǎn)品的重要程度，所有的采購生產(chǎn)物資分類如下：
A類物資：構(gòu)成最終產(chǎn)品的主要部分或關(guān)鍵部分，直接影響最終產(chǎn)品的.使用或安全性能的物資。
B類物資：構(gòu)成最終產(chǎn)品非關(guān)鍵性物資，一般不會影響最終產(chǎn)品的質(zhì)量或略有影響但通過采取措施可糾正的物資。
C類物資：其它用于產(chǎn)品的輔助物資。
D類物資：生產(chǎn)設(shè)備和檢驗設(shè)備、監(jiān)視測量裝置等。
E類物資：提供服務(wù)類物資（滅菌服務(wù)、運輸服務(wù)、檢驗機(jī)構(gòu)、計量檢定機(jī)構(gòu)、校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)）。
4.1.2技術(shù)部負(fù)責(zé)編制批準(zhǔn)定型產(chǎn)品的采購清單（規(guī)格書）。
4.2采購流程
4.2.1需求部門根據(jù)本部門需采購的物品，填寫《采購申請單》。
4.2.2負(fù)責(zé)采購的部門根據(jù)需求部門填寫的《采購申請單》，結(jié)合庫存要求、實際庫存情況及采購、加工周期等，編制《采購計劃》審核批準(zhǔn)后實施。
4.3采購供應(yīng)商選擇
4.3.1按《供應(yīng)商管理控制程序》執(zhí)行，確定《合格供應(yīng)商名錄》，負(fù)責(zé)采購部門/崗位應(yīng)在合格供方內(nèi)實施采購，填寫《采購申請單》。
4.3.2對臨時性或一次性采購的A類、B類物資，未列入合格供方名單的供方，經(jīng)批準(zhǔn)后方可向其采購；
4.3.3當(dāng)因某些原因無法采購到所需物資，需要用其它物資來替代時，采購部說明原因，交技術(shù)部門，由技術(shù)部門組織相關(guān)部門進(jìn)行評審，必要時對物資進(jìn)行測試或試用，批準(zhǔn)后方可替代。
4.4采購物資的檢驗
4.4.1采購物資到貨后，填寫《送檢單》，按《產(chǎn)品監(jiān)視與測量控制程序》執(zhí)行。
4.4.2檢驗合格后的物資，填寫相關(guān)記錄辦理入庫手續(xù)。
4.4.3D類物資依據(jù)類型按《生產(chǎn)設(shè)備和工裝夾具控制程序》、《檢驗儀器設(shè)備和工裝夾具控制程序》和《監(jiān)視與測量裝置控制程序》驗收。
4.4.4E類物資，依據(jù)《供應(yīng)商管理控制程序》驗收。
4.5不合格品處理
4.5.1當(dāng)A、B類來料發(fā)生不合格時，由質(zhì)量控制部門按《不合格品控制程序》執(zhí)行。
4.5.2當(dāng)C、D類來料發(fā)生不合格時，由采購部門實施退換貨處理。
4.6采購記錄的管理按《記錄控制程序》執(zhí)行。
5.上級文件
5.1《質(zhì)量手冊》
6.相關(guān)文件
6.1《供應(yīng)商管理控制程序》
6.2《產(chǎn)品監(jiān)視和測量控制程序》
6.3《生產(chǎn)設(shè)備和工裝夾具控制程序》
6.4《檢驗儀器設(shè)備和工裝夾具控制程序》
6.5《監(jiān)視與測量裝置控制程序》
6.6《記錄控制程序》
7.本文件產(chǎn)生的文件/表單
7.1《采購申請單》
7.2《采購計劃》
質(zhì)量控制措施方案 5
一、目的
通過科學(xué)的質(zhì)量管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，建立正常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，提高科內(nèi)業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷提高。
二、目標(biāo)
通過醫(yī)療質(zhì)量控制方案的'推行，提高全員質(zhì)量意識，建立明確的職責(zé)權(quán)限，相互監(jiān)督與制約，相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，設(shè)施規(guī)范化，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；科內(nèi)結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。
2、建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，科內(nèi)質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院質(zhì)量檢查考核小組，科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理小組同時負(fù)責(zé)病案管理、藥事管理、感染管理、輸血管理、醫(yī)療事故預(yù)防等相關(guān)事務(wù)工作。
四、嚴(yán)格各項規(guī)章制度的貫徹落實
1、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，建立準(zhǔn)入制度，對人員、器械特別是置入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準(zhǔn)入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁跨專業(yè)收治病人。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理操作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護(hù)士長及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)把醫(yī)療每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。
3、嚴(yán)格各項醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。
五、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病、疫情登記報告制度
認(rèn)真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳遞染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。
六、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識
抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。
七、建立缺陷管理制度
各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人；建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。
質(zhì)量控制措施方案 6
為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高患者滿意度為宗旨，特制定本方案。建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員共同組成，通過自查、科主任組長日常監(jiān)督把關(guān)、每周隨機(jī)抽查、病歷集中評審等途徑，以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點，對全院各科室醫(yī)療全過程進(jìn)行質(zhì)量控制。
一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系
1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)的院控、科控、自控三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組成(見附件1）。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，院長是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人。其職責(zé)如下：
�。�1）負(fù)責(zé)全院醫(yī)療工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。
（2）負(fù)責(zé)做好醫(yī)療工作質(zhì)控指標(biāo)評估。
�。�3）負(fù)責(zé)系統(tǒng)科學(xué)地制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并監(jiān)督各科室執(zhí)行到位。
�。�4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。
（5）制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。
�。�6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定改進(jìn)建議與措施。
（7）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次工作例會，聽取醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等職能部門關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量情況匯報，研究決定加強(qiáng)質(zhì)量管理措施，對存在問題提出改進(jìn)意見和要求。
2、院控由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科等職能部門組成，辦公室設(shè)在質(zhì)控科。其職責(zé)如下：
�。�1）在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作方案與辦法。
�。�2）建立質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評價方法。
�。�3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和職能科室工作的日常監(jiān)控，采取定期和不定期檢查相結(jié)合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
（4）質(zhì)控科收集各質(zhì)控委員會的檢查統(tǒng)計、分析結(jié)果及各臨床質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，匯總、分析、總結(jié)，提出整改意見并向分管院長匯報，根據(jù)《綜合目標(biāo)管理考核方案》落實獎罰措施并通報。
�。�5）協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，成立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長，是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全第一責(zé)任人，質(zhì)控醫(yī)生由科副主任或醫(yī)療組長擔(dān)任（即質(zhì)控小組長），職責(zé)如下：
（1）科主任負(fù)責(zé)全科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，負(fù)責(zé)參照本方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。
�。�2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人。
�。�3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。
�。�4）質(zhì)控醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督導(dǎo)，對本組日常工作進(jìn)行自查，自查內(nèi)容包括醫(yī)療工作完成情況、診療操作規(guī)范和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量格關(guān)，每月3號前完成書寫本組質(zhì)控自查報告及整改措施。
�。�5）每月對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查，于每月5號前完成書寫上月自查報告及整改措施。
�。�6）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施并落實到位。
4、自控經(jīng)管醫(yī)生對所有病歷的診斷、治療均應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的自控，對醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等要每日自查，各類病歷資料記錄及操作程序均應(yīng)按衛(wèi)生部2010年版《病歷書寫基本規(guī)范》及院內(nèi)制訂的`各項規(guī)定執(zhí)行，每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍，查有無醫(yī)療缺陷。自查情況必須于次日早查房時向組長匯報。
二、質(zhì)控內(nèi)容及方法
�。ㄒ唬﹤�人自查（自控）
管床醫(yī)生每日至少查房兩次，即早查房、下午下班前或夜查房（簡稱夜查房），夜查房除常規(guī)查房之外，重點檢查當(dāng)日醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等，自查情況必須于次日早查房時向組長匯報。醫(yī)生在每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍，查有無醫(yī)療缺陷。
（二）科室自查（科控）
1、自查方法：科室主任、組長每月對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督導(dǎo)，每周至少一次質(zhì)控檢查每月一次質(zhì)控總結(jié)并有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；每月一次科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量評價與醫(yī)療安全會議，發(fā)揚(yáng)好的做法，對質(zhì)控檢查反饋及科室自查中存在的問題進(jìn)行原因分析，分析研究不安全因素，提出整改措施;每月5日按時上交上月科室質(zhì)控小結(jié)。
2、自查內(nèi)容：科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。
�。�1）組長每日早查房必須檢查本組前一天下級醫(yī)生的工作完成情況（包括前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等）。
�。�2）診療操作涉及臨床醫(yī)療行為中的直接表現(xiàn)情況，包括手術(shù)或有創(chuàng)操作的適應(yīng)證及術(shù)式選擇的適宜性、常規(guī)檢查的及時性與完備性、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)或有創(chuàng)操作的并發(fā)癥及其處理、不良反應(yīng)報告和處理的及時性與措施的有效性。
（3）規(guī)章制度自查涵蓋了保障科室醫(yī)療安全和病房正常運行的基本制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度等。各種制度的具體要求參照我院規(guī)章制度執(zhí)行。
�。�4）臨床路徑與單病種管理，按照醫(yī)院相關(guān)管理方案，自查各項指標(biāo)完成情況。
�。�5）二甲醫(yī)院評審工作完成情況。
（三）院控
1、臨床科室綜合質(zhì)量考核醫(yī)療組由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，考核方法如下：
�。�1）醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負(fù)責(zé)工作日抽查核心制度執(zhí)行情況及運行病歷完成情況，重點抽查查房制度。檢查辦法：①隨機(jī)詢問病人；②旁聽管床醫(yī)生早查房向組長匯報情況，對照病歷查看日兩次查房完成情況，如前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等；③查運行病歷。檢查結(jié)果反饋到各組長，要求限期整改。
（2）每周醫(yī)療質(zhì)量抽查考核，考核內(nèi)容包括核心制度與流程落實情況和醫(yī)療文書書寫情況等，主要查運行病歷，按《臨床科室綜合質(zhì)量考核表---醫(yī)療組》（附件3-病區(qū)臨床科室考核表，附件4-非病區(qū)臨床科室考核表）等內(nèi)容要求進(jìn)行抽查，考核扣分累計入月考核。
�。�3）每月首個周五為月綜合檢查考核時間，每季初為上季度科室管理綜合考核時間，分四組（大內(nèi)科組、大外科組、醫(yī)技組、非病區(qū)臨床組）考核，每組2-3人，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級參加綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核候選人員（名單見附件2），應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科以考核為目的的統(tǒng)一調(diào)度，具體時間由醫(yī)務(wù)科安排。
�。�4）每月中旬集中評審上月歸案病歷，從每臨床病區(qū)科室抽5-10份已歸檔病歷進(jìn)行評審，病案管理委員會成員、藥事管理委員會成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級參評候選人員，應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科考核為目的的統(tǒng)一調(diào)度，具體時間由醫(yī)務(wù)科安排。
�。�5）臨床科室質(zhì)量醫(yī)療組檢查由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織實施：①醫(yī)務(wù)科每周六前將《考核記錄表》收集匯總，下月第5個工作日前將月考核匯總及分析整改意見報質(zhì)控科。②抽調(diào)考核人員每參加考核工作半天補(bǔ)助50元，由醫(yī)務(wù)科按月統(tǒng)一核發(fā)。③實行考核結(jié)果追究制度：要求考核人員按考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄考核情況，每份檢查資料不論有無缺陷均應(yīng)記錄，如無缺陷則記錄資料名稱，如術(shù)前討論記錄本、住院號等，如有缺陷者則詳細(xì)記錄缺陷內(nèi)容，如以后衛(wèi)生行政部門檢查或我院抽查發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果與已考核結(jié)果有明顯誤差，扣考核人員每次100元；
2、醫(yī)療質(zhì)量考核總分100分。
�。�1）病區(qū)臨床科室總分200分，折算成100分制；非病區(qū)臨床科室、醫(yī)技科室總分100分。
�。�2）病歷質(zhì)量、臨床路徑與單病種管理除接受臨床科室綜合質(zhì)量考核外，同時按《缺陷管理辦法》對應(yīng)條款進(jìn)行考核。
3、考核成績與當(dāng)月獎金等掛鉤�？己顺煽兣c當(dāng)月獎金等掛鉤，同時與科主任津貼科室評先評優(yōu)、科主任先進(jìn)評選資格掛鉤，由質(zhì)控科、審計科完成。
三、評價與反饋
對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質(zhì)量缺陷、隱患，應(yīng)由存在隱患的科室和部門分析發(fā)生原因、提出整改方法，消除安全隱患，控制醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院定期對醫(yī)療質(zhì)量運行情況、考核結(jié)果進(jìn)行評價。
對醫(yī)療質(zhì)量重點指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，根據(jù)完成情況對控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運行情況等方面進(jìn)行綜合評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出調(diào)整改進(jìn)的方法，達(dá)到質(zhì)量的動態(tài)控制持續(xù)改進(jìn)。
質(zhì)量控制措施方案 7
一、總則
1、為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，制定本方案。
2、確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高病人滿意率為宗旨。
3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主管醫(yī)院質(zhì)量控制管理工作，日常工作由質(zhì)控科及醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。
4、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會按本方案對科室、個人進(jìn)行考核。
5、控制目標(biāo)：建立任務(wù)明確、職責(zé)清楚的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行，通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。
6、監(jiān)控指標(biāo)：
入院診斷與出院診斷符合率≥95%。手術(shù)前后診斷符合率≥95%。
臨床主要診斷與病理診斷符合率≥90%。CT檢查陽性率≥60%。大型x光機(jī)檢查陽性率≥50%。
臨床化學(xué)、血液學(xué)、血凝、尿液化學(xué)、病毒免疫、病毒室間質(zhì)評全年合格(PT≥80%)。
臨床微生物室間質(zhì)評全年細(xì)菌鑒定正確率≥80%。急診危重病人搶救成功率≥80%。病房危重病人搶救成功率≥84%。清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。住院產(chǎn)婦病死率≤%活產(chǎn)新生兒病死率≤%麻醉死亡率≤%門診處方合格率≥95%。門診病歷書寫合格率≥95%。甲級病案率≥90%（無丙級病案）。住院病人治療飲食就餐率100%。清潔手術(shù)切口感染率≤%。疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90%。病床使用率≥85-90%。平均住院日≤%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥30次/年。
重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%。
臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。
二、工作計劃
1、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系
醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)人員組成由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、職能部門、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系。
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、多臨床、醫(yī)技科室組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人。
職責(zé)：
�。�1）、在院長及分管院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
�。�2）、審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及檢查評估辦法。
�。�3）、審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量控制方案。
（4）、督促、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行落實情況。
（5）、組織醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理宣教工作。
（6）、定期召開全體委員會會議，評價醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提出改進(jìn)措施。
�。�7）、接受院長交辦的事宜。醫(yī)療質(zhì)量控制科（質(zhì)控科）醫(yī)療質(zhì)量控制科作為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)，其職責(zé)如下：
（1）、制訂臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、制度和措施。
�。�2）、負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)和過程進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實。
�。�3）、組織各科室醫(yī)療質(zhì)控小組開展活動。
�。�4）、每半年組織一次醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)意識的教育。
�。�5）、及時了解并掌握在臨床中暴露出來的質(zhì)量缺陷，對質(zhì)量缺陷進(jìn)行剖析，制訂改進(jìn)措施，督促及時整改。
�。�6）、每季向全院通報醫(yī)療質(zhì)量控制檢查情況，總結(jié)質(zhì)量管理的經(jīng)驗與教訓(xùn)，提高質(zhì)量管理水平。
�。�7）、對現(xiàn)住院病歷、門診病歷及上架歸檔前病歷，進(jìn)行檢查把關(guān)，對存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析并反饋。
�。�8）、負(fù)責(zé)血庫質(zhì)量控制工作的檢查督促。
�。�9）、負(fù)責(zé)對病歷、輸血、麻醉、急診、手術(shù)、介入術(shù)、其他有創(chuàng)操作、重癥監(jiān)護(hù)、會診等過程質(zhì)量的管理。
�。�10）、制定單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并對單病種質(zhì)量進(jìn)行控制管理。
（11）、臨床路徑管理。
（12）、組織全院性討論的相關(guān)記錄，醫(yī)務(wù)、質(zhì)控同時參與，質(zhì)控科負(fù)責(zé)記錄。
醫(yī)務(wù)科
�。�1）制訂與完善醫(yī)療、醫(yī)技人員的招聘及各級人員職責(zé)，并進(jìn)行檢查考核；
�。�2）制訂各種醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，組織協(xié)調(diào)突發(fā)事件、災(zāi)害事故、重大疫情的醫(yī)療救治工作。
�。�3）負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)證、資格證的考試、注冊、審核、考核；
（4）負(fù)責(zé)病危通知登記、蓋章；
（5）組織全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括對各類人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)及考核（每季1次）；
�。�6）制定在職職工繼續(xù)教育實施方案，根據(jù)醫(yī)院工作的需要，擬訂醫(yī)療、醫(yī)技人員長短期進(jìn)修學(xué)習(xí)計劃，以及根據(jù)我院相關(guān)規(guī)定安排返院后講課和開展新技術(shù)項目的審批；
�。�7）協(xié)調(diào)解決病人入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院中存在的醫(yī)療問題；
�。�8）對現(xiàn)住院病歷、門診病歷進(jìn)行檢查把關(guān)。
�。�9）定期組織與相關(guān)科室共同針對合理用藥的全面檢查。
�。�10）負(fù)責(zé)對處方、醫(yī)技科室報告及各種指標(biāo)率的檢查。
（11）組織全院性危重病人的搶救，危重及疑難病例的院內(nèi)外會診。
（12）組織全院性討論。
�。�13）負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理辦法的制訂與實施，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)查、組織專家鑒定和處理。
（14）監(jiān)督檢查醫(yī)療、醫(yī)技人員對各項醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的執(zhí)行落實情況。重點加強(qiáng)對醫(yī)療核心制度的'監(jiān)督檢查，至少每季進(jìn)行一次檢查、考試。對科室執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督，至少每季進(jìn)行一次檢查、考試。
�。�15）制訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入管理標(biāo)準(zhǔn)，組織新技術(shù)項目的開展、全程質(zhì)量監(jiān)控和年終評比、重大手術(shù)備案、請院外會診審批。
醫(yī)患關(guān)系辦公室
�。�1）深入臨床醫(yī)技科室指導(dǎo)監(jiān)督落實預(yù)防醫(yī)療安全不良事件措施，協(xié)助醫(yī)務(wù)科制定預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案。
（2）定期組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全警示教育工作。
�。�3）接待患者的投訴，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛。
�。�4）負(fù)責(zé)受理臨床醫(yī)技科室醫(yī)療安全不良事件報告的登記。
�。�5）參與調(diào)查、處理醫(yī)療糾紛及處理過程的醫(yī)患雙方協(xié)商、鑒定、訴訟活動。
科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者、質(zhì)控小組組長�？剖屹|(zhì)控小組由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控員組成。
職責(zé)如下：
科室質(zhì)控小組組長由科主任擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)控工作，組員分別承擔(dān)科室醫(yī)療安全、病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥的質(zhì)控工作，主要職責(zé)如下：
�。�1）主要負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)方案，包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。
�。�2）結(jié)合本專業(yè)特點，制定及修正本科室疾病診療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實施。
�。�3）定期組織多級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)及診療常規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識。
�。�4）完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面，負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。（5）檢查運行病歷，對存在問題及時糾正。
（6）監(jiān)控科室抗生素使用情況，對不合理抗生素使用的情況及時予以糾正。
�。�7）參加醫(yī)務(wù)、質(zhì)控會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。
科室質(zhì)控員
其職責(zé)為每月協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議，完成科室質(zhì)控自查報告。
2、建立健全多項規(guī)章制度，特別是保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的核心制度，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。完善多種疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及工作流程。
3、建立健全考核體系，見每月各科室考核標(biāo)準(zhǔn)。
三、主要措施
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期組織質(zhì)量管理體系審核，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效進(jìn)行。
2、不斷完善醫(yī)院質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。
3、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，無資質(zhì)人員不得單獨上崗。
4、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量教育、培訓(xùn)，為終末質(zhì)量打下堅實基礎(chǔ)。由醫(yī)務(wù)科組織對全員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每年4次。由臨床、醫(yī)技科室每季對本科人員進(jìn)行�？苹局R教育培訓(xùn)和考核，對新員工要有詳細(xì)的教育、培訓(xùn)計劃。
5、加強(qiáng)質(zhì)量控制教育，強(qiáng)化法律意識和質(zhì)量意識。
6、明確職責(zé)，切實負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度。對多級醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任分述如下：
門診醫(yī)師
�。�1）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制
（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷
�。�3）門診病歷書寫完整、規(guī)范
（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范
�。�5）具體用藥在病歷中記載
�。�6）處方書寫合格
（7）對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視。
病房住院醫(yī)師
�。�1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并做出初步處理，按專科診療常規(guī)制定初步治療方案。
（2）急、危、重病人應(yīng)立即處理并向上級醫(yī)師報告。
（3）按時完成各項病歷文書。
（4）及時完成各項輔助檢查，并及時分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療方案。
�。�5）對所管病人，每天至少上下午各查房一次。
（6）對所管病人的病情變化及時向上級醫(yī)師匯報。
（7）病人出院的須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。病房主治醫(yī)師
�。�1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。
�。�2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：
�、僭\斷及診斷依據(jù)；
�、诒匾蔫b別診斷；
治療原則；
�、茉\治中的注意事項。
（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。
�。�4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)。
�。�5）按科室規(guī)定正確分級使用抗菌藥物。
（6）手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按照手術(shù)分級制定嚴(yán)密的手術(shù)方案，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化。
�。�7）決定患者出院問題。病房主任（副主任）醫(yī)師
�。�1）組織或參與制定本科室質(zhì)量管理方案，多項規(guī)章制度診療和操作常規(guī)。
（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。
�。�3）完成對病人的查房。
�。�4）決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。
�。�5）組織科內(nèi)會診或討論。
�。�6）指導(dǎo)監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。
�。�7）審核主治醫(yī)審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。
7、質(zhì)控內(nèi)容及方法
�。�1）科室自查
�、�、自查方法：要求科室質(zhì)控員每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督察，每月組織召開一次全科質(zhì)控會議（必須有記錄），并在規(guī)定的時限內(nèi)完成科室質(zhì)控自查報告并上報醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科。
�、凇⒆圆閮�(nèi)容：科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。診療操作涉及臨床醫(yī)療行為中的直接表現(xiàn)情況，包括手術(shù)和有創(chuàng)操作的適應(yīng)癥及術(shù)式選擇的適宜性，常規(guī)檢查的及時性與完備性，特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)或有創(chuàng)操作的并發(fā)癥及處理等。
規(guī)章制度涵蓋了保障科室醫(yī)療安全的基本制度，特別制定十五項核心制度。
�。�2）質(zhì)控科檢查
�、�、運行病歷檢查，采取定期到科室檢查的方式，主要針對疑難危重病歷進(jìn)行檢查，除檢查病歷書寫規(guī)范外，重點檢查病歷項目是否齊全及病歷完成的及時性。并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場反饋給科室負(fù)責(zé)人。
②、終末病歷檢查，根據(jù)終末病歷質(zhì)量相關(guān)要求，對回收到病案室的病歷進(jìn)行普查與抽查；每季度組織專家對本季度疑難、危重、大特大手術(shù)病例進(jìn)行評比，總結(jié)，并在質(zhì)量簡報中進(jìn)行反饋。
�、邸⑤斞m應(yīng)癥檢查，對每份輸血病歷會同輸血科進(jìn)行輸血適應(yīng)癥分析，對發(fā)現(xiàn)問題反饋，持續(xù)改進(jìn)。
�、�、申請單合格率檢查
⑤、報告單檢查，每月對各醫(yī)技科室報告單進(jìn)行抽查，對存在問題每季進(jìn)行總結(jié)，并在質(zhì)量簡報中反饋。
8、評價與反饋
定期對醫(yī)療質(zhì)量運行情況進(jìn)行評價，每季對醫(yī)療質(zhì)量重點指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計。及時發(fā)現(xiàn)問題，找出改進(jìn)方法，達(dá)到質(zhì)量的動態(tài)控制持續(xù)改進(jìn)。
環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查結(jié)果通過每季度的《醫(yī)療質(zhì)量簡報》反饋給各科室。
質(zhì)量控制措施方案 8
一、指導(dǎo)思想
醫(yī)療質(zhì)量管理是指為提高病人對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價格的滿意程度而進(jìn)行的組織和控制活動。
�。ㄒ唬⿲嵭腥尜|(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系
醫(yī)療質(zhì)量管理體系可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及其它各管理組織、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。（一）院級管理組織
1、設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、設(shè)備管理委員會、學(xué)術(shù)管理委員會、醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定委員會、院感管理委員會、輸血管理委員會、病案管理委員會。各委員會要有職責(zé)、工作計劃、明確的目標(biāo)、檢查監(jiān)督措施、獎懲辦法、整改措施和工作記錄等，以保證各委員會工作的切實開展。
2、成立醫(yī)院質(zhì)量控制科
�。�1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
�。�2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。
�。�4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效掛鉤。
�。�6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。
3、設(shè)立處理醫(yī)療投訴專職人員，使醫(yī)務(wù)部門專注于基本醫(yī)療制度、醫(yī)療規(guī)范的落實等核心工作。
（二）科級管理組織
醫(yī)院臨床科室、醫(yī)療科室及護(hù)理單元是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的第一線。醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實到科室，才能夠取得實際效果。因此，科室是微觀質(zhì)控的關(guān)健層次。在這個層次，首先是科主任、護(hù)士長及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人的技術(shù)水平、質(zhì)量意識和質(zhì)量管理能力，代表、決定著整個科室的質(zhì)量水平和管理水平。因此，必須依靠他們把好質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真實施全面質(zhì)量管理，實現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的'嚴(yán)肅性、技術(shù)操作規(guī)程的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性，加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，使每個科室都建設(shè)成具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。
1、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成，要有分工，責(zé)任到人。
2、要有明確的職責(zé)條例、管理目標(biāo)、管理制度、監(jiān)督制度和科室獎金二次分配制度。
3、可以結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施。
4、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。
5、參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。
�。ㄈ┽t(yī)務(wù)人員的自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務(wù)人員；按要求進(jìn)行自我管理。
三、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)院各級委員會、質(zhì)控科、科質(zhì)控組，分別制定各自的考核內(nèi)容，考核以《xx市人民醫(yī)院目標(biāo)管理方案（修正）》、《xx市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度》、《xx市人民醫(yī)院工作制度與人員職責(zé)》、《xx市人民醫(yī)院病歷書寫要求》、《xx市人民醫(yī)院病歷管理辦法及獎懲措施（修正）》、《xx市人民醫(yī)院住院病歷歸檔制度》、《xx市人民醫(yī)院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》及《xx市人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全預(yù)警制度》為標(biāo)準(zhǔn)。
四、獎懲辦法
1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計；基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能處室負(fù)責(zé)考評。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點考核，一般每個月對每個醫(yī)療組考核1-2次；終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評。
2、分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個級別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。
3、質(zhì)控科每季度對各質(zhì)控點缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計分析一次，并排出名次，張榜公布�？剖铱己朔种蹬c科室績效掛鉤。
4、重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)科室評審資格和對責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。
質(zhì)量控制措施方案 9
一、前言
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是保障居民健康的重要手段，提高居民健康水平，保障人民群眾基本的衛(wèi)生權(quán)益。為了確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的質(zhì)量和效果，需要建立和實施科學(xué)有效的質(zhì)量控制方案。
二、質(zhì)量控制方案的制定背景
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目涉及到全社會的健康水平，一旦質(zhì)量出現(xiàn)問題，不僅會影響到居民的健康，也會影響到社會的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，制定質(zhì)量控制方案具有重要的意義。
三、質(zhì)量控制方案的基本原則
1、科學(xué)性原則：制定質(zhì)量控制方案必須基于科學(xué)的理論和方法，確保方案的可操作性和有效性。
2、合理性原則：質(zhì)量控制方案必須符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實際情況，保證實施過程中的合理性。
3、全面性原則：質(zhì)量控制方案必須涵蓋項目實施的各個環(huán)節(jié)，確保全方位的控制。
4、可操作性原則：質(zhì)量控制方案必須具有可操作性，方便實施和監(jiān)督。
五、質(zhì)量控制方案的內(nèi)容
1、質(zhì)量目標(biāo)：明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的質(zhì)量目標(biāo)，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象、服務(wù)范圍等方面的目標(biāo)。
2、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、服務(wù)態(tài)度等方面的標(biāo)準(zhǔn)。
3、質(zhì)量控制措施：制定質(zhì)量控制的具體措施，包括質(zhì)量監(jiān)控、質(zhì)量評估、質(zhì)量改進(jìn)等方面的措施。
4、質(zhì)量管理機(jī)制：建立質(zhì)量管理機(jī)制，包括領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、部門協(xié)作機(jī)制、績效考核機(jī)制等方面的機(jī)制。
5、質(zhì)量監(jiān)督體系：建立質(zhì)量監(jiān)督體系，包括內(nèi)部監(jiān)督、外部監(jiān)督、社會監(jiān)督等方面的監(jiān)督。
六、質(zhì)量控制方案的實施
1、明確責(zé)任：建立質(zhì)量控制的責(zé)任制，明確各個崗位的責(zé)任和義務(wù)。
2、加強(qiáng)監(jiān)督：加強(qiáng)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和解決質(zhì)量問題。
3、加強(qiáng)培訓(xùn)：加強(qiáng)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目從業(yè)人員的培訓(xùn)，提高他們的`專業(yè)技能和服務(wù)意識。
4、加強(qiáng)宣傳：加強(qiáng)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳，提高居民對項目的認(rèn)可度和信任度。
七、質(zhì)量控制方案的監(jiān)督和評估
1、建立監(jiān)督機(jī)制：建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的監(jiān)督機(jī)制，定期對項目的質(zhì)量進(jìn)行評估和監(jiān)督。
2、開展評估工作：定期對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的質(zhì)量進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。
3、完善改進(jìn)機(jī)制：根據(jù)評估結(jié)果，及時完善改進(jìn)質(zhì)量控制方案，不斷提高項目的質(zhì)量和效果。
八、總結(jié)
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是關(guān)乎人民健康的重要工程，必須建立科學(xué)有效的質(zhì)量控制方案，確保項目的質(zhì)量和效果。只有不斷完善質(zhì)量控制方案，提高管理水平，才能更好地保障居民的健康權(quán)益。
質(zhì)量控制措施方案 10
一、目的
通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度⑷死亡病例討論制度⑸術(shù)前討論制度⑹查對制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑼臨床用血審核制度⑽手術(shù)分級管理制度⑾會診制度⑿分級護(hù)理制度3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核：
�。�1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。
�。�2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。�4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
�。�5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的'質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。
�。�1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
�。�2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
�。�3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
質(zhì)量控制措施方案 11
根據(jù)我司程序文件對預(yù)拌混凝土在生產(chǎn)、運輸、泵送、澆筑及新拌混凝土的性能、坍落度、強(qiáng)度等可能出現(xiàn)的問題作了詳盡的應(yīng)急處理方案。
1、現(xiàn)場管理
1.1我司在施工現(xiàn)場設(shè)有專職前場工長,主要負(fù)責(zé)與施工現(xiàn)場銜接砼澆筑事宜及組織協(xié)調(diào)管理我司進(jìn)入該現(xiàn)場的其他工種,如泵工、管工和罐車司機(jī)等,使其按照施工單位的相關(guān)要求進(jìn)行相關(guān)配合,確保砼澆筑順利進(jìn)行。
1.2在供應(yīng)該施工現(xiàn)場砼時,隨時預(yù)備1臺柴油輸送泵作為備用泵,如遇施工現(xiàn)場停水、停電或輸送泵發(fā)生故障(經(jīng)判斷修復(fù)用時在2小時以上)時緊急調(diào)至現(xiàn)場,保證砼的連續(xù)泵送性。
1.3施工現(xiàn)場如果因施工單位或我方機(jī)具故障原因造成了到達(dá)現(xiàn)場砼在1.5h不能卸料時,我方將在最短時間內(nèi)派出專職技術(shù)員攜帶外加劑到達(dá)現(xiàn)場,對停留在現(xiàn)場的砼進(jìn)行有效的處理(即二次摻合),使之能達(dá)到泵送及施工要求。
2、攪拌站
2.1我站配備有200T蓄水池一座,以便在市政網(wǎng)停供的情況下應(yīng)急使用。
2.2我站建有3個100T的水泥儲存罐,2個100T粉煤灰儲存罐,2個10T的泵送劑儲存罐。與此同時,材料員嚴(yán)格按照本司的"物資采購管理程序"進(jìn)行材料組織采購,以便隨時保證后續(xù)材料及時到位,滿足生產(chǎn)需要。
2.3設(shè)備部執(zhí)行嚴(yán)格的值班制度,24小時都有專人對攪拌設(shè)備、運輸設(shè)備、泵機(jī)進(jìn)行巡查、檢測、維護(hù)、保養(yǎng),建立有一套有效設(shè)備保障制度,使砼供應(yīng)能連續(xù)正常生產(chǎn)。
3、質(zhì)量控制
3.1我司對原材料倉進(jìn)行全封密,能有效的保護(hù)原材料不被太陽暴曬和雨水浸泡,使混凝土原材料的含水率和體外溫度保持一致,能有效控制砼出機(jī)坍落度保持穩(wěn)定,并能控制砼出機(jī)溫度和入模溫度。
3.2我司嚴(yán)格按照程序文件ZG/ZTCx-20xx-017A對每批混凝土作開盤鑒定,并把好出廠檢驗過程關(guān),能有效控制砼出廠質(zhì)量,對不合格產(chǎn)品堅決不出場,對送到現(xiàn)場施工地點經(jīng)復(fù)檢不合格,可無條件退貨。
我司從總經(jīng)理到各部門經(jīng)理、中高層等管理人員都是從事砼生產(chǎn)行業(yè)達(dá)10年以上,實踐工作經(jīng)驗相當(dāng)豐富。我司建有完善的質(zhì)量管理體系和行之有效的`管理制度,配有完整齊全的試驗檢測儀器及先進(jìn)的檢測手段,整個砼生產(chǎn)從投料——計量——拌合的所有生產(chǎn)工序由計算機(jī)全程監(jiān)控,并與重慶市建筑科學(xué)研究院進(jìn)行了技術(shù)合作,從而確保生產(chǎn)的砼質(zhì)量全部優(yōu)良可靠。
質(zhì)量控制措施方案 12
一、醫(yī)院總體控制目標(biāo)
按章操作，依法執(zhí)業(yè)，提高全員素質(zhì)，增強(qiáng)質(zhì)量安全意識，強(qiáng)化科室及個人的自主質(zhì)量管理；優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，有效利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量。
二、監(jiān)測指標(biāo)
監(jiān)測指標(biāo)由醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護(hù)理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等部分組成，參與的部門有醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、門診部、審計科、人事科、黨辦、醫(yī)技科室等。
1、各科室應(yīng)執(zhí)行崗位責(zé)任制，制定科室考核標(biāo)準(zhǔn)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行疑難、危重、死亡、術(shù)前病例討論等醫(yī)療相關(guān)制度，診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)程；各種討論記錄認(rèn)真，登記完整，及時規(guī)范。
3、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科室總查房每周≥1次。
4、各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行合理使用抗生素及生物制品管理辦法；抗生素使用率≤50%。
5、按照《安徽省病歷書寫規(guī)范（修訂版）》書寫各種醫(yī)療文書；執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。甲級病案率≥90%，杜絕丙級病歷。
6、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。
7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。
8、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%、消毒滅菌率100%、清潔手術(shù)切口感染率≤%。
9、嚴(yán)格執(zhí)行血液制品使用和管理規(guī)定，輸血談話簽字率100%、輸血適應(yīng)癥合格率≥90%、開展成分輸血比例≥85%。
10、各科藥品收入比例控制在醫(yī)院定額范圍內(nèi)。
11、常規(guī)x線片陽性率≥50%，大型x線片陽性率≥70%；CT、MRI片檢查陽性率≥70%。
12、常規(guī)x線片優(yōu)級片率≥40%，廢片率≤3%。
13、法定報告?zhèn)魅静÷?00%。
14、投藥出門差錯率≤1/1000。
15、嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，公示主要收費項目。
16、各科監(jiān)控前三位中醫(yī)病種，16項控制參數(shù)綜合評價指數(shù)≥1。
17、各科合理用藥監(jiān)控評價前10位藥品。
18、新技術(shù)項目開展100%有明確的臨床指征、19、綜合滿意度≥90%。
三、監(jiān)控措施
重點落實首診負(fù)責(zé)制管理、三級醫(yī)師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術(shù)期管理、輸血管理、有創(chuàng)治療操作管理、醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量督查等重點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)控。
1、環(huán)節(jié)監(jiān)控
1）科自查：各科室主任、護(hù)士長、質(zhì)控員按照指標(biāo)逐項對各組各個人進(jìn)行每季度不少于一次的'考核，做出客觀公正的評價，并作詳細(xì)記錄備查。
2）院督查：醫(yī)院督察組、相關(guān)職能部門不定期隨機(jī)對全院醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等情況進(jìn)行督查并現(xiàn)場反饋、提出整改意見。
2、終末監(jiān)控
醫(yī)院每季度組織一次全院性的質(zhì)量檢查，對醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護(hù)理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明建設(shè)等進(jìn)行檢查、總結(jié)成績、找出差距，提出整改意見并獎懲兌現(xiàn)。
四、效果評價
檢查總分為1000分�？剖沂Х挚鄯值娇剖�，個人失分由科室追究直接責(zé)任人；科室成績作為科主任、護(hù)士長工作考核內(nèi)容之一。每季度對質(zhì)量檢查情況作評估小結(jié)。并作為科室和個人的工作考核依據(jù)。
五、信息反饋及缺陷討論
院督查結(jié)果認(rèn)真記錄并現(xiàn)場反饋；每季度的終末質(zhì)量檢查情況向各科室作書面反饋。對存在的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行討論，分析原因，制定改進(jìn)措施，并要求有關(guān)科室限期整改。醫(yī)院每季度對醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護(hù)理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明建設(shè)檢查情況作分析、評估、總結(jié)。
六、考評獎懲
實行醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核量化分?jǐn)?shù)與獎金掛鉤制。丙級病歷依據(jù)醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。
質(zhì)量控制措施方案 13
為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)急診科工作上等級、創(chuàng)特色，強(qiáng)化急診工作的質(zhì)量意識何服務(wù)意識，提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，制定本方案。
一、急診醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)：
1、完善的醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化體系是醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理的基礎(chǔ)，是各級醫(yī)護(hù)人員必須遵守的規(guī)范和達(dá)到的指標(biāo)。
2、更新管理觀念、用前瞻控制、過程控制、終末控制，實現(xiàn)從被動管理向主動管理改變。
3、重視提高全體人員參與質(zhì)量管理的自覺性，認(rèn)識到提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的中心任務(wù)。
4、推行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，必須抓各種技術(shù)常規(guī)、崗位職責(zé)、管理制度和行為規(guī)范的具體落實尤其是重點抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理規(guī)范、臨床科室質(zhì)量規(guī)范，確保正常醫(yī)療秩序，使正常工作步入規(guī)范有序的軌道。
5、通過質(zhì)量控制，使急診科的各項工作質(zhì)量達(dá)到《福建省急救中心急診工作流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》（參考三級甲等醫(yī)院作為標(biāo)準(zhǔn)）。
二、成立急診醫(yī)療質(zhì)量管理小組：質(zhì)量管理小組由科主任、總住院、科秘書、護(hù)士長等組成。由科主任任組長，分設(shè)病歷質(zhì)控員、醫(yī)療質(zhì)控員、護(hù)理質(zhì)控員三個質(zhì)控崗位。分別履行以下職責(zé)：
1、組長對質(zhì)控工作負(fù)總責(zé)，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的組織、協(xié)調(diào)工作；質(zhì)控制度的修訂；質(zhì)控工作崗位分工，職責(zé)的調(diào)整，確保質(zhì)控各項工作的落實何質(zhì)控目標(biāo)實現(xiàn)。
2、病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)急診觀察室病歷及急診住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)督，應(yīng)定期對科室病歷進(jìn)行檢查并對質(zhì)量進(jìn)行評分，定期抽查急診門診病歷、急診處方，著重對三級查房、合理檢查、合理用藥、合理治療及各種醫(yī)療制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，負(fù)責(zé)向組長匯報檢查情況，提出處理意見，并督促落實。
3、醫(yī)療質(zhì)控員負(fù)責(zé)對急診科相關(guān)法規(guī)、急診科相關(guān)制度、急診科工作流程等在日常醫(yī)療行為中的落實情況進(jìn)行檢查，并向組長匯報檢查情況。負(fù)責(zé)對新上崗的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，定期對在崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識更新的培訓(xùn)及考核。定期組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、死亡病例討論。
4、護(hù)理質(zhì)控員負(fù)責(zé)對急診科各項護(hù)理制度的執(zhí)行及達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，并向組長匯報檢查情況，提出整改意見，并督促落實。負(fù)責(zé)對新上崗的輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，定期對在崗的護(hù)士、護(hù)師進(jìn)行知識更新的培訓(xùn)及考核。
三、急診科質(zhì)量控制工作計劃
1、建立并匯總急診科醫(yī)務(wù)人員規(guī)章制度及相關(guān)法規(guī)，建立科室工作流程，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，要求各級醫(yī)護(hù)人員熟知以上各項法規(guī)、制度、流程，貫徹至日常工作中。
急診相關(guān)法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《洗手法》。
科室相關(guān)制度：本科室《各級人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》、《首診負(fù)責(zé)制》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《死亡病例討論制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《臨床用血審核制度》、《三級醫(yī)師查房制度》、《急診搶救工作制度》、《急診搶救預(yù)案》、《入、出重癥病房的標(biāo)準(zhǔn)》、《入、出重癥病房的護(hù)送制度》、《對入住ICU的病人實行預(yù)告知制度，簽署相關(guān)知情同意書》、《觀察室制度》、《洗手制度》、《聽診器使用制度》。急診科工作流程：
（1）熟知院前、搶救室、住院的銜接過程，并進(jìn)行演練。
�。�2）院前急救預(yù)案。
�。�3）急診室入院護(hù)送制度（包括轉(zhuǎn)院患者應(yīng)在生命征平穩(wěn)，并與接診醫(yī)院聯(lián)系后，派專人、專車護(hù)送）。
（4）急診搶救預(yù)案（內(nèi)、外科分開，包括各種常見疾病的搶救流程圖）。
（5）搶救綠色通道制度。
�。�6）對ICU病人各項特殊檢查、有創(chuàng)性搶救操作、特殊治療進(jìn)行預(yù)告知、簽署相關(guān)同意書。
急診工作流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：
（1）危重病人搶救脫險率≥ 90％。
�。�2）急診住院留觀患者診斷符合率≥ 90％。
�。�3）急診接診臨床診斷符合率≥ 90％。
�。�4）醫(yī)師技術(shù)操作合格率≥ 95％。
�。�5）急診病歷合格率≥ 90％。
�。�6）急診處方合格率100％。
�。�7）護(hù)士分診準(zhǔn)確率≥ 90％。
�。�8）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時，符合要求，護(hù)理技術(shù)操作總合格率≥95％。
�。�9）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥ 90％。
�。�10）危重患者護(hù)理合格率≥ 95％。
�。�11）昏迷患者和癱瘓患者褥瘡發(fā)生率0。
�。�12）護(hù)理表格書寫合格率≥ 95％。
（13）傳染病漏報率0。
�。�14）科室管理合格率≥ 95％。
�。�15）醫(yī)療工作制度落實合格率100％。
�。�16）教學(xué)任務(wù)完成良好率100％。
�。�17）護(hù)理單位管理合格率≥ 90％。
（18）常規(guī)物品消毒滅菌合格率100％。
�。�19）急診科各部分設(shè)置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區(qū)分開，環(huán)境整潔、肅穆、工作有序。
（20）急診用運輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備及急救藥品等做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保持性能良好齊全。醫(yī)療器械、設(shè)備、物品完好率要求達(dá)到100％。
�。�21）有平時呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見危重病的急救預(yù)案。接到呼救后在規(guī)定的時間內(nèi)出動并到達(dá)急救現(xiàn)場。
（22）醫(yī)療事故率0。
2、急診工作人員規(guī)范化培訓(xùn)：急診人員培訓(xùn)規(guī)劃：
�。�1）急診科輪轉(zhuǎn)工作的醫(yī)護(hù)人員，在上崗前必須要進(jìn)行過急診醫(yī)學(xué)知識和技能的專門培訓(xùn)，在上崗時進(jìn)行崗前培訓(xùn)。
�。�2）一直在急診崗位工作的急診科醫(yī)護(hù)人員，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識更新的再培訓(xùn)和考核，并且每年專門培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)和提高不得少于一次。
（3）平時急診科內(nèi)部也有計劃地組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練。
�。�4）急救中心必須每年不得少于一次的定期組織所有臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)知識和技能的培訓(xùn)和提高，進(jìn)行相應(yīng)考核，并制定一定的獎懲條例。
�。�5）新醫(yī)護(hù)人員上崗、轉(zhuǎn)崗和新服務(wù)產(chǎn)品、新技術(shù)推出前也均應(yīng)進(jìn)行必要的教育和培訓(xùn)。
培訓(xùn)內(nèi)容：包括綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和急診急救醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和技能的培訓(xùn)。
培訓(xùn)的目的：了解、熟悉急診和急診醫(yī)療體系的運作程序和特殊的工作性質(zhì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)知識，熟悉和掌握急救知識和技能，承擔(dān)醫(yī)院和基層醫(yī)療單位在職醫(yī)務(wù)人員急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
急診科還要承擔(dān)各類醫(yī)學(xué)生和衛(wèi)校學(xué)生的理論教學(xué)和臨床帶教任務(wù)。
特定崗位的人員應(yīng)在培訓(xùn)和資格考核（結(jié)合上級部門資格考核結(jié)果）合格后方可上崗。
人員培訓(xùn)要逐漸規(guī)范到上崗證制度和定期考核、復(fù)審制度。未能取得上崗證或復(fù)審不合格者，不得單獨從事急診、急救工作。急診人員培訓(xùn)方式
�。�1）每年醫(yī)院內(nèi)定期組織培訓(xùn)班（每年不得少于一次）。
�。�2）各級醫(yī)學(xué)會、急診醫(yī)學(xué)會或其他專業(yè)組織開辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)班和組織的專業(yè)學(xué)術(shù)會議。
�。�3）急診搶救預(yù)案的修訂和學(xué)習(xí)。
�。�4）科室內(nèi)定期組織學(xué)術(shù)活動（每二周一次）。
�。�5）結(jié)合特定病例進(jìn)行病例討論和學(xué)習(xí)。
�。�6）科室根據(jù)具體情況開展的其他專業(yè)學(xué)術(shù)活動。并對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核應(yīng)同時采用筆試和具體操作的面試兩種形式。科室對考核成績應(yīng)有一定的獎懲規(guī)定，對不合格者要重復(fù)培訓(xùn)直至合格為止。
要求急診科醫(yī)生和到急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生應(yīng)具備的基本知識和技能：
�。�1）獨立開展初級生命支持、初級創(chuàng)傷生命支持和高級心臟生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持等的能力。
（2）具備初級腦復(fù)蘇的知識和方法。
（3）具有視患者為有機(jī)的整體的觀念和思維方式的能力。
�。�4）具有多發(fā)傷和復(fù)合傷的搶救、處理能力。
（5）具有批量患者，特別是批量創(chuàng)傷患者的初級評估、分檢和處理能力。
�。�6）具有各種意外傷害如中毒、服毒、中暑、自殺、淹溺、觸電、燒傷、凍傷、毒蛇（蟲）咬（螯）傷等處理能力。
�。�7）各�？瞥Ｒ娂痹\的搶救和處理能力。
�。�8）院前急救的知識和技能。
�。�9）與特定的急危重癥患者及家屬的溝通、解釋能力。
�。�10）協(xié)調(diào)和處理各類糾紛的能力。
�。�11）急診外科醫(yī)師還要有能開展常見急診手術(shù)和進(jìn)行圍手術(shù)期處理的能力。
急診人員培訓(xùn)內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)基本知識：
（1）院前急救和急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的運作程序和方法。
（2）了解、熟悉急診科的工作程序和特殊的工作性質(zhì)。
�。�3）了解流行病和烈性，傳染病的疫報制度和疫報程序。
�。�4）心搏、呼吸驟停的快速診斷和處理程序。
�。�5）初級生命支持（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇）和高級生命支持方法。
�。�6）初級創(chuàng)傷生命支持和高級創(chuàng)傷生命支持方法。
（7）嚴(yán)重多發(fā)傷和復(fù)合傷的處理。
�。�8）初級腦復(fù)蘇。
�。�9）常見的有機(jī)磷中毒、CO中毒、安定類藥物中毒和重癥中暑的特點、處理原則和治療方法。
（10）其他各種意外傷害如電擊傷、燒傷、自殺、淹溺、毒蛇（蟲）咬（螯）傷等的處理原則和方法。
�。�11）緊急手術(shù)的圍手術(shù)處理原則。
�。�12）各種休克、ARDS、DIC和MODS的預(yù)防和治療原則。
（13）急性昏迷的.診斷和鑒別診斷。
（14）急腹癥的診斷和鑒別診斷。
�。�15）嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿失衡的急診處理。
�。�16）嚴(yán)重急性過敏反應(yīng)的處理。
�。�17）各種急性大出血的急診、急救處理。
�。�18）全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進(jìn)行性加重的處理。
�。�19）一些雖屬各�？�、卻十分緊急和危重的病癥的急診處理，如哮喘持續(xù)狀態(tài)，急性心肌梗死，高血壓危象，致命性的心律失常，腦出血，大面積腦梗死，癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲狀腺危象，糖尿病急診（包括酮癥酸中毒、高滲昏迷和低血糖昏迷），消化道和呼吸道的大出血，小兒高熱驚厥，主動脈夾層動脈瘤，頭、胸、腹的嚴(yán)重創(chuàng)傷以及嚴(yán)重的骨折等。
急診、急救基本技術(shù)
（1）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（暢通氣道、人工呼吸與胸外心臟按壓）。
�。�2）心肺腦復(fù)蘇中的藥物應(yīng)用。
�。�3）心肺復(fù)蘇中的特殊設(shè)備（如薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)）的使用。
�。�4）心臟電除顫和自動體外除顫儀（AED）的使用。
�。�5）氣管內(nèi)插管。
�。�6）氣管切開術(shù)。
�。�7）環(huán)甲膜穿刺（通氣和給藥）。
�。�8）面罩式簡易呼吸器的使用。
�。�9）呼吸器的使用。
�。�10）心電監(jiān)護(hù)儀的使用。
（11）搶救異物卡喉窒息的Heimlich手法。
�。�12）止血。
�。�13）包扎。
�。�14）骨折固定。
�。�15）搬運、轉(zhuǎn)運傷患者的原則和方法。
�。�16）批量創(chuàng)傷患者的初級評估、分檢和初步處理的程序以及方法。
（17）深靜脈穿刺和插管（包括套管針的使用）。
�。�18）動脈穿刺和插管。
�。�19）微量注射泵和輸液泵的使用。
�。�20）膀胱留置導(dǎo)尿和膀胱穿刺術(shù)。
（21）胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù)。
（22）開胸心肺復(fù)蘇術(shù)。
�。�23）腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)。
�。�24）心包穿刺術(shù)。
�。�25）清創(chuàng)術(shù)，包括毒蛇（蟲）咬（螯）傷的傷口處理。
�。�26）外周血氧飽和儀和快速血糖自動測定儀的使用。
（27）洗胃術(shù)。
3、病歷質(zhì)量管理：
�。�1）由病歷質(zhì)控員對急診觀察室及住院病歷，每月不定期抽查架上病歷，重點檢查入院病歷書寫是否及時；
病程書寫是否詳盡、規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見。病歷歸檔前按照醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)檢查，著重了解各項醫(yī)療制度執(zhí)行的情況，合理診斷、檢查、治療；危重、疑難、急診手術(shù)病例的處理及轉(zhuǎn)歸，對檢查結(jié)果進(jìn)行評分并上報科室質(zhì)控小組。
�。�2）每月由病歷質(zhì)控員對急診門診病歷及急診處方進(jìn)行抽查，重點了解合理檢查及合理用藥情況，尤其對抗生素的合理應(yīng)用進(jìn)行檢查、監(jiān)督。杜絕濫開檢查、濫用藥，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。
（3）每季度由科室質(zhì)控小組根據(jù)歸檔前病歷檢查評分結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，將最終結(jié)果通報全科，并與各級醫(yī)師的獎金分配直接掛鉤。
（4）每年年終由質(zhì)控小組對本科室已歸檔病歷再次進(jìn)行抽查評分，堅決杜絕丙級病歷，控制乙級病歷比例。
四、急診工作質(zhì)量控制實施情況：
1、詳見各季度急救中心質(zhì)量安全分析報告。
2、詳見各月份急診科質(zhì)控自查記錄表。
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