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      2. 醫(yī)保責(zé)令整改報告

        時間:2024-07-23 22:12:06 報告 我要投稿
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        醫(yī)保責(zé)令整改報告范文(精選12篇)

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        醫(yī)保責(zé)令整改報告范文(精選12篇)

          醫(yī)保責(zé)令整改報告1

          在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運行,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對照評定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

          為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的`領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,

          四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

          1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

          2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          3、病歷書寫不夠及時全面

          4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五、下一步工作要點

          今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

          1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識,杜絕麻痹思想。

          2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

          3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

          醫(yī)保責(zé)令整改報告2

          20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

          首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,

          同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          結(jié)合本院工作實際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單,每日費用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。

          同時,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn),無亂收費行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的`現(xiàn)象發(fā)生。

          四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

          二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

          三是員工熟記核。

          新醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

          四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

          五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

          信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調(diào)整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

          六、存在的問題與原因分析

          通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

          (一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。

          (二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

          (三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

          七、下一步的措施

          今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:

          (一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識,杜絕麻痹思想。

          (二)落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

          (三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

          (四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

          (五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

          醫(yī)保責(zé)令整改報告3

          20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:

          一、存在的問題

          (一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒(biāo)志不齊全;

          (二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

          (三)普通門診、住院出院用藥超量

          (四)小切口收大換藥的費用

          (五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

          二、整改情況

          (一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒(biāo)志不齊全的問題

          醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。

          (二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

          我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進(jìn)行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進(jìn)行全院通報,并處罰相應(yīng)個人。

          (三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題

          我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo),定期進(jìn)行門診處方檢查,并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進(jìn)行每月公示,并處于懲罰。

          (四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題

          小傷口換藥(收費標(biāo)準(zhǔn)為xx元)收取大傷口換藥費用(收費標(biāo)準(zhǔn)為xx元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,共多收人次,多收費用元。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長,再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),把握好傷口大小尺度,并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

          (五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的`問題

          醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)?艽a。

          通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中,我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強(qiáng)化服務(wù)意識,提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強(qiáng)管理,處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

          醫(yī)保責(zé)令整改報告4

          根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

          一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

          1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

          2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護(hù)士長收費負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

          3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

          二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策

          1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會,反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進(jìn)行分類,落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保證措施。

          2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

          3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

          三、確立培訓(xùn)機(jī)制,落實醫(yī)療保險政策

          將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī),定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施,掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的.強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用,隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。

          四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

          從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求,如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

          五、重視各環(huán)節(jié)的管理

          醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還要接受上級行政部門的指導(dǎo),認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作,積極配合上級各行政部門的檢查,避免多收或漏收費用,嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,嚴(yán)格掌握自費項目的使用,嚴(yán)格掌握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。

          通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

          1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

          2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴(yán)格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

          3、加強(qiáng)自律建設(shè),以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,從細(xì)節(jié)入手,處理好內(nèi)部運行管理機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)療保險工作做好,為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

          醫(yī)保責(zé)令整改報告5

          近日,社保中心對我店醫(yī)?ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察,并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生,得知這一情況,公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視,召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進(jìn)行核查,并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育,責(zé)令整改。

          我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始,就制定了醫(yī)保管理制度,在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下,學(xué)習(xí)醫(yī)?ㄊ褂靡(guī)范,禁止借用、盜用他人醫(yī)?ㄟ`規(guī)購藥,但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)?ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念,個別員工雖然知道該行為違規(guī),但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求,心存僥幸,導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。

          為杜絕類似事件再次發(fā)生,公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,自查自糾,分析原因,提出以下整改措施:

          一、進(jìn)一步落實醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實公司醫(yī)保管理制度,提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德,監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡,營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。

          二、進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)保卡購藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上,加大對門店違規(guī)員工的`處罰力度,在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上,對違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。

          感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時,希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作,對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督,進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

          醫(yī)保責(zé)令整改報告6

          貫徹落實云人社通100號文件精神,根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求,結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn),仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

          一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話,《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi);

          二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度,藥房員工認(rèn)真履責(zé),對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案,確保購貨渠道正規(guī)、合法,帳、票、貨相符;

          三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗,藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,且所有證書均在有效期內(nèi),藥師按規(guī)定持證上崗;

          四、本藥房經(jīng)營面積284平方米,共配備4臺電腦,其中有3臺電腦裝藥品零售軟件,1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng),并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的'管理人員和清潔人員,確保了計算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運行和經(jīng)營場所的干凈整潔;

          五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。

          綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工,保證會議精神的落實。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

          醫(yī)保責(zé)令整改報告7

          為了積極配合好我省組織開展的醫(yī)保監(jiān)管“百日攻堅戰(zhàn)”活動,對照活動的相關(guān)要求,重點查找突出問題,優(yōu)先防范履職風(fēng)險,加快推進(jìn)精準(zhǔn)監(jiān)管,切實維護(hù)基金安全,為本院的醫(yī)保工作創(chuàng)造良好環(huán)境。

          我院于2022年11月xx日對本院的醫(yī)保工作進(jìn)行了一次全面的自查,根據(jù)存在的問題逐條梳理并進(jìn)行了整改。

          現(xiàn)將自查及整改情況匯報如下:

          一、存在問題

          1、部分人員對醫(yī)保政策掌握不夠,對住院患者進(jìn)行醫(yī)保知識宣傳欠到位,對醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。

          2、個別醫(yī)務(wù)人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材告知書上簽字認(rèn)可。

          3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。

          4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規(guī)范的情況

          5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。

          6、被抽查的病歷中有手術(shù)時間與醫(yī)囑時間不符的情況。

          7、被抽查的病歷中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象,如憑經(jīng)驗和習(xí)慣用藥的現(xiàn)象。

          8、對員工醫(yī)保政策的'宣傳及醫(yī)保知識培訓(xùn)力度不大,宣傳用語欠規(guī)范。

          9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”,其中住院醫(yī)囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。

          10、門診個別醫(yī)生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴(yán)。

          11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。

          二、整改措施

          1、立即召開全院職工大會,認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹XXX縣《醫(yī)保監(jiān)管工作暨警示教育工作會議》精神,以XX縣紅十字醫(yī)院為反面教材,對全院職工進(jìn)行了一次警示教育,并與全院職工簽定了醫(yī)療服務(wù)《承諾書》。

          2、對全院職工分次分批進(jìn)行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識培訓(xùn)。

          3、醫(yī)院編制了《醫(yī)保手冊》,全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊,督促醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)保知識及政策。

          4、組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會醫(yī)保協(xié)議條款內(nèi)容。

          5、嚴(yán)肅處理醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為,醫(yī)保局歷次檢查罰款均由違規(guī)人員負(fù)責(zé),從本月工資中扣除。

          6、對經(jīng)常發(fā)生問題的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話,限期改正。

          7、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn),不斷提高書寫質(zhì)量。

          在今后工作中加大處罰力度,發(fā)現(xiàn)問題后立即責(zé)令改正、通報批評。

          8、加大對門診醫(yī)生的培訓(xùn),嚴(yán)格把握住院指證,無住院指證的患者,一律不得收住院治療。

          9、對全院醫(yī)務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識的考試考核,并將成績納入年度績效考核。

          10、對本次檢查發(fā)現(xiàn)的問題,按三個部門(醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保)逐一歸類,將問題分解到相關(guān)科室,督促科室逐條落實,整改到位。

          醫(yī)保責(zé)令整改報告8

          一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:

          1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。

          2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

          3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

          4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

          二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理:

          1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

          2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的.藥品備藥率。

          3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

          4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

          5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

          三、醫(yī)療保險信息管理:

          1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善,并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運行。

          2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。

          3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

          四、醫(yī)療保險費用控制:

          1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

          2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn),未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

          3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

          五、醫(yī)療保險政策宣傳:

          1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

          2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

          經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高,加強(qiáng)了責(zé)任心,嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失,在社保局的支持和指導(dǎo)下,把我院的醫(yī)療工作做得更好。

          在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下,我院自醫(yī)保工作開展以來,嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策:

          1.接到通知后,我院立即成立以醫(yī)?瓶崎L為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項檢查組,對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,有專門的管理小組及較健全的管理制度,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn),醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者醫(yī)療及費用情況。

          2.使醫(yī)保消費透明化。

          院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項目實行明碼標(biāo)價,為其提供費用明細(xì),堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。

          醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費藥物及項目能征求患者同意,嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算,控制自費費用,為患者及時結(jié)算費用。

          對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進(jìn)行糾正并立即改正。

          3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。

          醫(yī)保科不定期組織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī);颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習(xí),對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰,并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),對病歷完善較好的醫(yī)生,也給予了相應(yīng)的.肯定與鼓勵。

          4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標(biāo)較大,其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的控制審核工作。

          為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),我院將進(jìn)一步做好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度!

          醫(yī)保責(zé)令整改報告9

          2020年x月x日,醫(yī)保局對我單位住院病歷、醫(yī)保結(jié)算審查過程中,發(fā)現(xiàn)住院病例、住院結(jié)算中出現(xiàn)診斷與用藥不符、未根據(jù)患者具體病情按需檢查等問題。我單位領(lǐng)導(dǎo)高度,立查立改,對醫(yī)保部門提出的問題進(jìn)行分析改正。后對xx年x月至xx年x月之間病例進(jìn)行自查。

          發(fā)現(xiàn)具體問題如下:

          1.xx、xx、xx、xx、xx、馬xx等8人次在診療過程中使用丹參酮ⅡA,此藥品限急性冠脈綜合征患者,支付不超過14天,診斷與用藥不符的情況,共計藥品金額x萬元。

          2.xx、xx、xx等19人次病例中出現(xiàn)檢查項目與診斷不符的.情況,均為腹部常規(guī)B超,共計金額x萬元。

          3.xx、xx、xx等12人次普通針刺計費超天數(shù),共計金額x萬元,上述共計金額x萬元。

          針對上述情況,整改措施如下:

          1. 對多收費、錯收費所產(chǎn)生的報銷費用由單位承擔(dān)交到醫(yī)保局。

          2.對不規(guī)范病例進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。

          3.門診及住院醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。

          4.在后續(xù)工作中自我監(jiān)察,杜絕此類現(xiàn)象再度發(fā)生。

          在下一步工作中,我們將進(jìn)一步完善病例書寫、病例審查、及病例管理相關(guān)制度,加強(qiáng)工作督導(dǎo)和指導(dǎo)工作,把住院收治工作提高到一個新的水平。

          醫(yī)保責(zé)令整改報告10

          按照縣人民政府《關(guān)于<關(guān)于印發(fā)《縣2020年度扶貧資金和扶貧政策落實情況及東西扶貧協(xié)作和對口支援等審計反饋問題整改工作方案》通知要求,高度重視,認(rèn)真對照反饋存在的問題進(jìn)行整改,現(xiàn)審計整改情況報告如下:

          一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化責(zé)任落實

         。ㄒ唬⿵(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo),迅速部署緊盯本次審計反饋問題,牢牢把握精準(zhǔn)數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)執(zhí)行兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié),成立了由局黨組書記、局長為組長,分管副局長為副組長,具體經(jīng)辦人員為成員的扶貧資金審計反饋問題整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,對該項工作加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。針對存在問題,領(lǐng)導(dǎo)小組以問題為導(dǎo)向,多次研究部署整改工作。

         。ǘ┟鞔_分工,細(xì)化責(zé)任針對扶貧資金審計反饋的問題,按照“誰分管、誰負(fù)責(zé),誰辦理、誰負(fù)責(zé)”的原則,明確了由分管副局長牽頭,相關(guān)經(jīng)辦人員具體負(fù)責(zé)整改;進(jìn)一步細(xì)化了工作責(zé)任。

          (三)建章立制,規(guī)范管理根據(jù)反饋問題認(rèn)真分析,找準(zhǔn)“癥結(jié)”。通過同各單位的銜接,建立了建立相關(guān)單位的協(xié)調(diào)機(jī)制,對貧困人口的.信息動態(tài)調(diào)整的,同步進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。做到了動態(tài)調(diào)整、適時更新,確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。

          二、狠抓問題導(dǎo)向,加大自查工作力度,對標(biāo)整改落實

          關(guān)于“2020年,由于縣醫(yī)保局及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核把關(guān)不嚴(yán),導(dǎo)致縣醫(yī)保局代繳12名已死亡人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險5020元”問題。整改措施:

          一是進(jìn)行全面清理,收回對已死亡人員代繳的基本醫(yī)療保險5,020元。

          二是加強(qiáng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公安機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)溝通聯(lián)系,結(jié)合當(dāng)前開展的“戶籍清理”進(jìn)行全面的排查清理,各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及時清理上報已死亡人員。

          三是建立與縣脫貧攻堅辦及相關(guān)單位的協(xié)調(diào)機(jī)制,對貧困人口的信息動態(tài)調(diào)整,同步進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享。四是嚴(yán)格執(zhí)行落實相關(guān)政策,從嚴(yán)審核把關(guān),并嚴(yán)格按照惠民惠農(nóng)資金政策補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,堅決杜絕以上問題再次發(fā)生。整改情況:對2020年度縣醫(yī)保局對12名已死亡人員繳納醫(yī)療保險費用5,020元,現(xiàn)已經(jīng)收回上繳財政。

          三、深化整改,不斷抓好整改落實工作

          當(dāng)前,已及時扶貧資金審計報反饋問題,采取有效措施,對一些問題認(rèn)真處理,實現(xiàn)及時整改,我們將在下一步工作中,緊緊盯住整改重點,繼續(xù)抓好整改工作,構(gòu)建長效機(jī)制。一是建章立制,繼續(xù)推進(jìn)整改工作。對整改任務(wù),適時組織“回頭看”,將整改中好的做法、好的經(jīng)驗,形成制度,鞏固整改成果;對需要長期整改的問題,建立工作臺賬,落實牽頭領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任單位,實行問題“銷號制”,確保每個問題整改到位、落到實處,大力營造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效,結(jié)合當(dāng)前各項工作抓好整改。始終堅持以問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向,以問題整改工作為動力,進(jìn)一步創(chuàng)新工作舉措、建章立制,高效運用排查成果,抓深、抓細(xì)、抓實、抓好當(dāng)前脫貧攻堅各項工作,為下步順利實現(xiàn)高質(zhì)量脫貧摘帽奠定堅實基礎(chǔ)。

          醫(yī)保責(zé)令整改報告11

          按照洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于對違規(guī)使用醫(yī);鹦袨閷m椬圆榈耐ㄖ芬,我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī);鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾,認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

          一、提高思想認(rèn)識,嚴(yán)肅規(guī)范管理

          為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的.領(lǐng)導(dǎo),我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長,相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,加強(qiáng)自律管理、自我管理。

          嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī)保基金的安全運行。

          二、建立長效控費機(jī)制,完成各項控費指標(biāo)

          我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

          充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標(biāo),實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。

          醫(yī)保責(zé)令整改報告12

          為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實維護(hù)參保人合法權(quán)益,確保醫(yī);鸢踩鶕(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,規(guī)范各基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,切實維護(hù)參保人合法權(quán)益,確保醫(yī);鸢踩ㄖ,對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進(jìn)行自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。

          1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差,部分補(bǔ)償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范,電話登記率比較低。

          2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔(dān)醫(yī)保定點職能,按照醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī)保基金無欺詐騙保行為發(fā)生。

          3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理,未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員,無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方,醫(yī)藥換藥,以物帶藥等情況發(fā)生,在一定程度上維護(hù)了醫(yī);鸬陌踩\行。

          為加強(qiáng)居民醫(yī)療保險管理,進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng),增強(qiáng)服務(wù)意識,提高工作效能,我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的`基本醫(yī)療保險管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全,制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)情況及時改正。

          加強(qiáng)醫(yī)療保險服務(wù)管理,提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī).對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單,堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量,按用量開處方,做到規(guī)范治療,合理用藥,不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料,報銷登記書寫規(guī)范,簽字手續(xù)完備。

          通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題,我院將嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,控制醫(yī)療費用,提高醫(yī)療質(zhì)量,認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項條款,總結(jié)經(jīng)驗,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,加強(qiáng)基本醫(yī)療保險制度的宣傳,更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),筑好醫(yī)保基金的安全網(wǎng),用好百姓的救命錢。

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