1. <rp id="zsypk"></rp>

      2. 醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告

        時(shí)間:2024-06-15 06:33:49 報(bào)告 我要投稿

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告

          隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展,大家逐漸認(rèn)識(shí)到報(bào)告的重要性,報(bào)告中提到的所有信息應(yīng)該是準(zhǔn)確無(wú)誤的。相信許多人會(huì)覺(jué)得報(bào)告很難寫(xiě)吧,下面是小編精心整理的醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告1

          為堅(jiān)決落實(shí)好全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作,當(dāng)好?滇t(yī);鸬摹笆刈o(hù)者”,?悼h醫(yī)療保障局針對(duì)全市交叉檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題進(jìn)行梳理分析,精心安排部署,明確整改責(zé)任,截止目前,所有反饋問(wèn)題實(shí)現(xiàn)清零,全面整改到位,為交叉檢查反饋問(wèn)題整改交出了一份亮眼成績(jī)單。

          一、杠牢“政治責(zé)任”,強(qiáng)化“以會(huì)促改”

          該局把開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作作為首要政治任務(wù),把職責(zé)擺進(jìn)去、把工作擺進(jìn)去,堅(jiān)決扛牢問(wèn)題整改的政治責(zé)任,對(duì)癥下藥抓好落實(shí)。8月30日,該局召開(kāi)全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改督辦會(huì)議,組織全縣19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦主任、藥劑科主任參加督辦會(huì)。該局主要負(fù)責(zé)同志結(jié)合全市醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題對(duì)本次全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題整改工作進(jìn)行了安排部署,通過(guò)統(tǒng)一政治站位,達(dá)成問(wèn)題整改共識(shí),強(qiáng)力推進(jìn)整改工作落實(shí)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)意識(shí),明確各自整改工作責(zé)任,對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,要堅(jiān)決立行立改;同時(shí)要以此次交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作為契機(jī),舉一反三,健全自身管理機(jī)制,強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)崗位的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,不斷規(guī)范業(yè)務(wù)流程制度,推動(dòng)整改工作取得實(shí)效。

          二、堅(jiān)持“問(wèn)題導(dǎo)向”,深化“以督促改”

          該局堅(jiān)持杠牢問(wèn)題導(dǎo)向,對(duì)醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題進(jìn)行分析、摸清問(wèn)題底數(shù),逐項(xiàng)細(xì)化研究、制定整改措施,并督導(dǎo)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐項(xiàng)落實(shí)整改責(zé)任、明確整改時(shí)限,實(shí)事求是對(duì)待問(wèn)題,從嚴(yán)從實(shí)從細(xì)抓整改落實(shí),做到整改不折不扣、一項(xiàng)不漏。針對(duì)在全市醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)整治交叉檢查發(fā)現(xiàn)的全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過(guò)度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問(wèn)題,該局將問(wèn)題類(lèi)型進(jìn)行匯總分析,多次會(huì)同各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、物價(jià)辦、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科相關(guān)負(fù)責(zé)人開(kāi)展問(wèn)題整改分析研討,找準(zhǔn)問(wèn)題癥結(jié),建好問(wèn)題臺(tái)賬,并督導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照診療規(guī)范、物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保管理細(xì)則逐條進(jìn)行整改落實(shí)。通過(guò)督導(dǎo),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也針對(duì)自身的問(wèn)題,采取不同的方式開(kāi)展整改,?悼h中醫(yī)醫(yī)院針對(duì)不合理治療問(wèn)題,開(kāi)展了專(zhuān)題業(yè)務(wù)培訓(xùn),指導(dǎo)臨床醫(yī)生按要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū),做到治療有醫(yī)囑、有依據(jù)、有療效分析。?悼h人民醫(yī)院針對(duì)不合理用藥問(wèn)題,開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)整治工作,制作了專(zhuān)題PPT,通過(guò)培訓(xùn)會(huì)形式將存在的問(wèn)題一一進(jìn)行剖析,并舉一反三,指出工作中還可能存在的'問(wèn)題盲區(qū)和不足,圍繞經(jīng)辦流程、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)和內(nèi)控設(shè)置,由點(diǎn)到面、縱向深入,查找解決問(wèn)題的措施,并刀刃向內(nèi)督促相關(guān)科室限期整改,將整改成效納入績(jī)效考核,切實(shí)封堵基金安全漏洞。目前,該局已督導(dǎo)保康各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題全部整改到位,已追回全部違規(guī)使用醫(yī);稹

          三、構(gòu)建“長(zhǎng)效機(jī)制”,細(xì)化“以制促改”

          該局通過(guò)建立醫(yī);鸢踩(guī)范運(yùn)行長(zhǎng)效機(jī)制,以定期下發(fā)整改通報(bào)、集體約談、嚴(yán)格協(xié)議扣款等方式為抓手,倒逼各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位正視醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)整治交叉檢查中的反饋問(wèn)題,限時(shí)銷(xiāo)號(hào)抓整改,樹(shù)立行業(yè)自律意識(shí),嚴(yán)肅醫(yī)保服務(wù)行為。該局進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,從規(guī)范定點(diǎn)準(zhǔn)入管理、強(qiáng)化協(xié)議執(zhí)行、協(xié)議執(zhí)行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng)新管理方式,強(qiáng)化日常管理,將違法違規(guī)行為查處情況、醫(yī);鹗褂们闆r等重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理,并建立相應(yīng)考核指標(biāo)體系,將協(xié)議管理各項(xiàng)要求切實(shí)落到實(shí)處。同時(shí)把抓好問(wèn)題整改與?倒ぷ鲗(shí)際緊密聯(lián)系起來(lái),加強(qiáng)權(quán)力制約監(jiān)督,形成靠制度管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管醫(yī)保基金支出的長(zhǎng)效機(jī)制。針對(duì)交叉檢查反饋問(wèn)題指出的具有反復(fù)性、規(guī)律性、普遍性的問(wèn)題,該局落實(shí)好標(biāo)本兼治,拿出了“當(dāng)下改”的扎實(shí)舉措,形成了“長(zhǎng)久立”的長(zhǎng)效機(jī)制,建立健全了科學(xué)有效的制度體系、責(zé)任體系,通過(guò)一個(gè)問(wèn)題整改、推動(dòng)一類(lèi)問(wèn)題解決,從源頭上預(yù)防問(wèn)題再次發(fā)生。通過(guò)建立長(zhǎng)效機(jī)制,該局著力營(yíng)造了良好的醫(yī)保服務(wù)秩序,構(gòu)建了讓全縣人民放心的醫(yī)療和就醫(yī)環(huán)境。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告2

          在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

          一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

          為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計(jì),開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓,積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

          為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。

          三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

          醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,

          四、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

          1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的`學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識(shí)不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

          2、在病人就診的過(guò)程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

          4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五、下一步工作要點(diǎn)

          今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

          1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

          2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。

          3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告3

          根據(jù)《貴池區(qū)醫(yī)療保障局20xx年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》的通知(貴醫(yī)保發(fā)﹝20xx﹞14號(hào))要求,20xx年9月13日至18日區(qū)醫(yī)保局會(huì)同區(qū)衛(wèi)健委對(duì)全區(qū)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行了一次專(zhuān)項(xiàng)檢查,現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下:

          一、檢查對(duì)象

          11家醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院。

          二、檢查方式

         。ㄒ唬┩ㄟ^(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),提取20xx年6月1日至20xx年5月31日醫(yī)保住院數(shù)據(jù),一是篩查出住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷(xiāo)金額接近的疑似違規(guī)數(shù)據(jù);二是重點(diǎn)篩查脫貧穩(wěn)定人口、脫貧不穩(wěn)定人口、特困供養(yǎng)人員、老年病輕癥患者住院結(jié)算數(shù)據(jù)。

         。ǘ┎扇‖F(xiàn)場(chǎng)核查醫(yī)院內(nèi)部管理制度、醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)賬目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷(xiāo)存記錄等資料、病歷審查、電話(huà)(或走訪(fǎng))調(diào)查等方式。

          三、檢查結(jié)果

         。ㄒ唬┛傮w情況

          被檢查的11家民營(yíng)醫(yī)院,未發(fā)現(xiàn)“三假”(假病人、假病情)問(wèn)題;通過(guò)對(duì)在院病人現(xiàn)場(chǎng)走訪(fǎng)及出院病人的電話(huà)隨訪(fǎng),未發(fā)現(xiàn)“免費(fèi)篩查、免費(fèi)接送、免住院費(fèi)”等涉嫌誘導(dǎo)住院行為;隨機(jī)抽取病歷進(jìn)行評(píng)審,未發(fā)現(xiàn)降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院病人等現(xiàn)象。

         。ǘ┐嬖趩(wèn)題

          1.違規(guī)收費(fèi)。如:百信醫(yī)院、博愛(ài)醫(yī)院、濟(jì)安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、東至至德醫(yī)院、愛(ài)爾眼科醫(yī)院、本草堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、康德精神病醫(yī)院、秋浦醫(yī)院。

          2.超藥品限定條件進(jìn)行醫(yī)保支付。如:百信醫(yī)院、博愛(ài)醫(yī)院、濟(jì)安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、杏花護(hù)理院、東至至德醫(yī)院、愛(ài)爾眼科醫(yī)院、本草堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、秋浦醫(yī)院。

          3.不合理中醫(yī)診療。如:華康醫(yī)院。

          4.不合理檢查。如:百信醫(yī)院、濟(jì)安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、東至至德醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

          四、處理情況

         。ㄒ唬┴(zé)令以上存在問(wèn)題的醫(yī)院立即開(kāi)展整改,并在一個(gè)月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保局提交書(shū)面整改落實(shí)情況報(bào)告,區(qū)醫(yī)保局將適時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收。

         。ǘ┳坊匾陨厢t(yī)院違規(guī)使用的醫(yī);62260.14元。限醫(yī)院在收到本通知后7日內(nèi),繳款至貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬С鰬(hù)。

         。ㄈ┽槍(duì)不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題醫(yī)院,依據(jù)《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》第五十三條(二)的規(guī)定,按違規(guī)使用醫(yī)保基金62196.39元的2倍擴(kuò)大追款,計(jì)124392.78元;針對(duì)違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題的.醫(yī)院,依據(jù)《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》第五十三條(三)的規(guī)定,按違規(guī)使用醫(yī);63.75元的5倍擴(kuò)大追款,計(jì)318.75元。兩項(xiàng)共計(jì)124711.53元。限醫(yī)院在收到本通知后1個(gè)月內(nèi),繳款至貴池區(qū)財(cái)政局指定賬戶(hù)。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告4

          20xx年x月x日,醫(yī)保局對(duì)我單位住院病歷、醫(yī)保結(jié)算審查過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)住院病例、住院結(jié)算中出現(xiàn)診斷與用藥不符、未根據(jù)患者具體病情按需檢查等問(wèn)題。我單位領(lǐng)導(dǎo)高度,立查立改,對(duì)醫(yī)保部門(mén)提出的'問(wèn)題進(jìn)行分析改正。后對(duì)xx年x月至xx年x月之間病例進(jìn)行自查。

          發(fā)現(xiàn)具體問(wèn)題如下:

          1.xx、xx、xx、xx、xx、馬xx等8人次在診療過(guò)程中使用丹參酮ⅡA,此藥品限急性冠脈綜合征患者,支付不超過(guò)14天,診斷與用藥不符的情況,共計(jì)藥品金額x萬(wàn)元。

          2.xx、xx、xx等19人次病例中出現(xiàn)檢查項(xiàng)目與診斷不符的情況,均為腹部常規(guī)B超,共計(jì)金額x萬(wàn)元。

          3.xx、xx、xx等12人次普通針刺計(jì)費(fèi)超天數(shù),共計(jì)金額x萬(wàn)元,上述共計(jì)金額x萬(wàn)元。

          針對(duì)上述情況,整改措施如下:

          1.對(duì)多收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)所產(chǎn)生的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由單位承擔(dān)交到醫(yī)保局。

          2.對(duì)不規(guī)范病例進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。

          3.門(mén)診及住院醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。

          4.在后續(xù)工作中自我監(jiān)察,杜絕此類(lèi)現(xiàn)象再度發(fā)生。

          在下一步工作中,我們將進(jìn)一步完善病例書(shū)寫(xiě)、病例審查、及病例管理相關(guān)制度,加強(qiáng)工作督導(dǎo)和指導(dǎo)工作,把住院收治工作提高到一個(gè)新的水平。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告5

          根據(jù)《精河縣醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)20xx年精河縣醫(yī)保基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案的通知》(精醫(yī)保發(fā)【20xx】9號(hào))文件精神要求,我局醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)照工作方案,部署我局醫(yī)保基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作任務(wù),對(duì)我局醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行了自查自糾,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

          一、無(wú)存在偽造醫(yī)療文書(shū)、處方、票據(jù)、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告單,出具虛假診斷證明、結(jié)論等行為。

          二、無(wú)存在降低收住院標(biāo)準(zhǔn)、虛假住院、誘導(dǎo)住院、空床住院、掛床住院、無(wú)指征治療、冒名就診、冒名報(bào)銷(xiāo)等行為。

          三、無(wú)存在超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)并報(bào)銷(xiāo)、虛記醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)囑與檢查用藥不相符、串換藥品和診療項(xiàng)目、超量用藥、禁忌癥用藥等行為;

          但存在有違反限定適應(yīng)癥(條件)用藥,不符合自治區(qū)醫(yī)保局藥品目錄里的限定適應(yīng)癥(條件),導(dǎo)致費(fèi)用被報(bào)銷(xiāo),我局加強(qiáng)用藥方面的管理,要求科室存在問(wèn)題進(jìn)行落實(shí)整改,盡量減少此類(lèi)事情發(fā)生。

          1.無(wú)存在未按醫(yī)療服務(wù)價(jià)格亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等行為。

          2.無(wú)存在虛開(kāi)發(fā)票、偽造售藥清單、串改參保人員取藥數(shù)據(jù)信息等行為。

          3.有存在多收費(fèi)行為,我院將加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理,認(rèn)真核查費(fèi)用,杜絕多收費(fèi),要求科室存在問(wèn)題進(jìn)行落實(shí)整改,盡量避免此類(lèi)事情發(fā)生。

          4.退回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用共11.55萬(wàn)元,關(guān)于違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在年度醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算已清算退回。

          今后我局將繼續(xù)依法依規(guī),廉潔自律,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用的`管理,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障基金運(yùn)行,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,維護(hù)醫(yī);鸢踩M瑫r(shí)要進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng),規(guī)范診療服務(wù)行為,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平,旨在堅(jiān)持合理診治、合理用藥、合理收費(fèi),保障醫(yī);鸢踩瑯(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告6

          20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

          一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

          首先,我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

          為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,

          同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決。

          三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

          結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門(mén)診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,每日費(fèi)用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無(wú)推諉患者的`現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象,無(wú)分解住院治療行為,無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)亂收費(fèi)行為,沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

          四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

          二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

          三是員工熟記核。新醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

          四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。

          五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

          信息管理系統(tǒng)能滿(mǎn)足醫(yī)保工作的需要,日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改,能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。

          六、存在的問(wèn)題與原因分析

          通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),但距上級(jí)要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

          (一)相關(guān)監(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

          (二)有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn),不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

          (三)在病人就診的過(guò)程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。

          七、下一步的措施

          今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:

          (一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

          (二)落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。

          (三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿(mǎn)意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

          (四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀(guān)念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

          (五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告7

          今年4月29日以來(lái),根據(jù)省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署安排,我局在市局相關(guān)科室的指導(dǎo)下,認(rèn)真謀劃,精心部署,積極開(kāi)展醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)治理自查自糾工作,取得了一系列成果,現(xiàn)將情況匯報(bào)如下:

          一、高度重視,精心組織

         。ㄒ唬﹤鬟_(dá)貫徹省、市文件精神,認(rèn)真宣傳學(xué)習(xí)。切實(shí)履行基金監(jiān)管主體責(zé)任,多次召開(kāi)會(huì)議研究部署,對(duì)專(zhuān)項(xiàng)治理工作提出具體要求。

          (二)成立專(zhuān)項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組,局主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管負(fù)責(zé)人牽頭,相關(guān)股室具體負(fù)責(zé)活動(dòng)的實(shí)施與組織協(xié)調(diào)。

         。ㄈ﹨f(xié)調(diào)配合,形成合力。積極主動(dòng),與衛(wèi)健等部門(mén)溝通協(xié)調(diào),密切配合,加強(qiáng)聯(lián)動(dòng),互通信息,并邀請(qǐng)衛(wèi)健部門(mén)主要負(fù)責(zé)同志參加工作推進(jìn)會(huì),真正形成基金監(jiān)管合力,有效推進(jìn)自查自糾工作開(kāi)展。

          二、工作開(kāi)展情況

          按照專(zhuān)項(xiàng)治理方案要求,我局通過(guò)召開(kāi)警示教育會(huì)、工作推進(jìn)會(huì)以及現(xiàn)場(chǎng)檢查的方式,督促“兩機(jī)構(gòu)一賬戶(hù)”單位認(rèn)真開(kāi)展醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)治理自查自糾工作,并要求相關(guān)責(zé)任主體對(duì)照市局下發(fā)的《宿州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金檢查問(wèn)題指南》,結(jié)合自身工作實(shí)際,認(rèn)真查擺問(wèn)題,形成自查報(bào)告和臺(tái)賬。

         。ㄒ唬﹦(dòng)員部署,充分準(zhǔn)備

          1、多輪次召開(kāi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及醫(yī)共體牽頭單位工作會(huì)議,通報(bào)典型案例,開(kāi)展警示教育,使其受警醒、明底線(xiàn)、知敬畏,形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢(shì)。

          2、及時(shí)準(zhǔn)確傳達(dá)省、市局文件精神,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到,必須要嚴(yán)肅對(duì)待自查自糾工作;認(rèn)識(shí)到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規(guī)范的的良機(jī);認(rèn)識(shí)到如果不抓住這個(gè)機(jī)會(huì),將會(huì)面臨更嚴(yán)重的處罰。

          3、與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂維護(hù)基金安全承諾書(shū),并要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和工作人員也簽訂承諾書(shū),進(jìn)一步提高醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和人員的醫(yī);鸢踩(zé)任意識(shí)。

         。ǘ┟鞔_要求,壓實(shí)“兩機(jī)構(gòu)一賬戶(hù)”單位主體責(zé)任。

          1、要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)照市局要求和自身工作規(guī)范開(kāi)展自查自糾,認(rèn)真查一查:基金審核制度有沒(méi)有漏洞;有沒(méi)有待遇保障不到位的情況;有沒(méi)有“監(jiān)守自盜”,內(nèi)外勾結(jié)的問(wèn)題;稽核部門(mén)有沒(méi)有履職盡責(zé)不到位的情況,稽核案卷有沒(méi)有未按照市局的規(guī)范要求填寫(xiě)等。

          2、要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真對(duì)照《宿州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金檢查問(wèn)題指南》,明確自查要求,力爭(zhēng)做到查實(shí)、查真、查到位。通過(guò)加大宣傳力度,督促引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把自查自糾作為一次整改、規(guī)范醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的絕好契機(jī),并且再次向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)紀(jì)律要求,要求他們提高政治站位,自覺(jué)把自查自糾工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、掃黑除惡斗爭(zhēng)的要求結(jié)合起來(lái),認(rèn)真查擺自身問(wèn)題。

          3、要求醫(yī)共體牽頭單位按照市局督導(dǎo)要求,進(jìn)開(kāi)展以賬戶(hù)管理制度是否健全,基金撥付審批制度是否完善,自查審計(jì)整改是否到位,是否存在侵占挪用、違規(guī)使用醫(yī);疬`法違規(guī)行為等為重點(diǎn)內(nèi)容的自查自糾工作。

         。ㄈ⿵(qiáng)化檢查督導(dǎo),推進(jìn)自查自糾工作要求落實(shí)落地。

          5月份以來(lái),我局持續(xù)增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核頻次,形成高壓嚴(yán)管態(tài)勢(shì),倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)肅對(duì)待自查自糾工作。工作開(kāi)展以來(lái),我局積極動(dòng)員,組織稽核人員、醫(yī)共體骨干人員和第三方專(zhuān)家對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展大排查,幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的開(kāi)展自查自糾工作。

          1、對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以上(包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)公立醫(yī)院以及全部民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)展拉網(wǎng)式排查,主要檢查各定點(diǎn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的'項(xiàng)目對(duì)照情況,藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材價(jià)格情況,醫(yī)院病人病歷情況以及病人在床情況等,并把檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題逐條列出,認(rèn)真梳理并形成問(wèn)題清單。

          2、和醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干開(kāi)展座談,將梳理出來(lái)的問(wèn)題反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu),要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照問(wèn)題清單,舉一反三,查一查自身是否還存在其他問(wèn)題,并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題即知即改,主動(dòng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退回違規(guī)費(fèi)用。

          三、工作成效

          1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):工作開(kāi)展至今,我局共收到34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的自查臺(tái)賬130余份,擬追回醫(yī)保基金共計(jì)2685268.91元。自查出的問(wèn)題共計(jì)5大類(lèi),27小類(lèi),其中不合理收費(fèi)問(wèn)題合計(jì)452462.47,串換收費(fèi)問(wèn)題合計(jì)7300元,不規(guī)范診療問(wèn)題合計(jì)1398789.94元,虛構(gòu)服務(wù)問(wèn)題合計(jì)771元,其他問(wèn)題合計(jì)568688.5元,醫(yī)用耗材違規(guī)問(wèn)題合計(jì):269859元。

          2、醫(yī)共體賬戶(hù):Ⅰ、醫(yī)共體專(zhuān)用賬戶(hù)未建立相關(guān)制度,制度未上墻,人員崗位責(zé)任不明確,賬戶(hù)安全存在隱患;Ⅱ、醫(yī)院對(duì)自查自糾工作工作不夠重視,未充分開(kāi)展教育、宣傳、培訓(xùn)活動(dòng),未留存相關(guān)圖片和會(huì)議資料并及時(shí)建立檔案。我局已責(zé)令兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院認(rèn)真對(duì)照市局督導(dǎo)要求和自查問(wèn)題清單,開(kāi)展醫(yī)共體醫(yī)保基金專(zhuān)用賬戶(hù)整改完善工作,并要求及時(shí)反饋整改情況,現(xiàn)已整改完畢。

          3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu):經(jīng)自查,“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況,我局要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)切實(shí)履行協(xié)議管理責(zé)任,把好審核關(guān),并進(jìn)一步健全內(nèi)控制度;并要求稽核單位按照市局要求規(guī)范稽查卷宗。

          四、梳理總結(jié),規(guī)范歸檔

          全面總結(jié)專(zhuān)項(xiàng)治理工作,查找醫(yī);鸨O(jiān)管的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié),總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)、好做法,分析制定下一步工作對(duì)策,進(jìn)一步建立健全醫(yī);鸨O(jiān)管機(jī)制。明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)治理臺(tái)賬的收集整理、匯總和歸檔工作,并按照雙周報(bào)制度及時(shí)向市局報(bào)送專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)進(jìn)展情況報(bào)表。

          五、下一步工作

          我局將按照國(guó)家和省、市統(tǒng)一部署,認(rèn)真研究分析此次醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)治理自查自糾工作成果,創(chuàng)新監(jiān)管方式方法,持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告8

          根據(jù)《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(臨政辦發(fā)﹝20xx﹞17號(hào))和《全市醫(yī)療保障系統(tǒng)“橫向打擂臺(tái)、縱向抓攻堅(jiān)”活動(dòng)

          實(shí)施方案》(臨醫(yī)保字﹝20xx﹞13號(hào))等文件精神,為實(shí)現(xiàn)我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,有效遏制各種違法違規(guī)行為的發(fā)生,確保醫(yī)保基金合理使用。羅莊區(qū)醫(yī)療保障局分別于20xx年10月下旬組織局基金監(jiān)管科、第三方機(jī)構(gòu)對(duì)全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)診所(門(mén)診部、小區(qū)衛(wèi)生室)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查;11月中旬組織各街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行交叉檢查,下旬局相關(guān)科室、第三方機(jī)構(gòu)又對(duì)交叉檢查情況進(jìn)行復(fù)查,F(xiàn)將專(zhuān)項(xiàng)檢查、復(fù)查情況及處理意見(jiàn)通報(bào)如下:

          一、檢查情況

         。ㄒ唬┒c(diǎn)診所(門(mén)診部、小區(qū)衛(wèi)生室)專(zhuān)項(xiàng)檢查情況

          通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn),大部分定點(diǎn)診所對(duì)此次檢查比較重視,能夠?qū)φ諜z查標(biāo)準(zhǔn),在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展自查自糾,不斷規(guī)范完善醫(yī)保及診療服務(wù)行為。但檢查中發(fā)現(xiàn)還存在許多問(wèn)題和不足:一是部分定點(diǎn)診所未按協(xié)議管理要求設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”,未設(shè)置醫(yī)保意見(jiàn)箱、張貼投訴電話(huà),未配備醫(yī)保專(zhuān)(兼)職管理人員,各項(xiàng)管理制度不夠健全。二是大部分定點(diǎn)診所未建立完整的藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬,藥品價(jià)格未公示,部分藥品加價(jià)過(guò)高。三是部分定點(diǎn)診所在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)中,長(zhǎng)期采用同一種藥品進(jìn)行刷卡或系統(tǒng)刷卡顯示“未知藥品”,存在串換藥品刷卡現(xiàn)象;大額刷卡未留存患者個(gè)人信息,無(wú)相應(yīng)的處方及門(mén)診登記。

         。ǘ┒c(diǎn)村衛(wèi)生室交叉檢查及復(fù)查情況

          通過(guò)交叉檢查及復(fù)查發(fā)現(xiàn),大部分街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對(duì)交叉檢查工作比較重視,能夠密切配合,成立檢查小組,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行交叉檢查。但在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)還存在許多問(wèn)題和不足:一是個(gè)別街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對(duì)交叉檢查工作重視程度不夠,配合不力,存在消極應(yīng)付情緒,未按規(guī)定時(shí)限及時(shí)報(bào)送檢查報(bào)告及檢查資料。二是部分街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)村衛(wèi)生室日常監(jiān)管不力,對(duì)衛(wèi)生室每月報(bào)送的居民門(mén)診報(bào)銷(xiāo)資料(處方、發(fā)票)審核把關(guān)不嚴(yán),本次檢查問(wèn)題較多的街鎮(zhèn)有沂堂鎮(zhèn)、褚墩鎮(zhèn)、黃山鎮(zhèn)、冊(cè)山街道。三是部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室未配備醫(yī)保專(zhuān)(兼)職管理人員,未設(shè)置醫(yī)保宣傳欄、張貼投訴電話(huà)。四是部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室門(mén)診登記記錄不全、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,門(mén)診登記、處方、發(fā)票、居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)平臺(tái)不一致。五是部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室發(fā)票報(bào)賬聯(lián)無(wú)患者本人簽字,或由該衛(wèi)生室工作人員代簽字(手。┈F(xiàn)象。六是部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室未嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度,私自通過(guò)其它渠道采購(gòu)藥品,隨意抬高藥價(jià)。

          二、處理意見(jiàn)

         。ㄒ唬⿲(duì)定點(diǎn)診所(門(mén)診部、小區(qū)衛(wèi)生室)處理意見(jiàn)

          依據(jù)《臨沂市羅莊區(qū)職工醫(yī)保定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第十六條、第十七條相關(guān)規(guī)定,對(duì)在專(zhuān)項(xiàng)檢查中存在未按規(guī)定建立健全藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬、串換藥品或其它問(wèn)題較嚴(yán)重的定點(diǎn)診所(名單見(jiàn)附件1)作出如下處理:

          1、約談該定點(diǎn)診所法人(負(fù)責(zé)人),限7日內(nèi)對(duì)存在問(wèn)題整改完畢。

          2、從即日起暫停該定點(diǎn)診所職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿(mǎn)后向區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科提交開(kāi)通申請(qǐng)及整改報(bào)告,待區(qū)醫(yī)療保障局組織復(fù)查合格后按程序予以開(kāi)通。

          (二)對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室處理意見(jiàn)

          依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)村衛(wèi)生室居民醫(yī)保工作管理的'通知》文件有關(guān)規(guī)定,對(duì)在檢查中存在發(fā)票報(bào)賬聯(lián)無(wú)患者本人簽字、代簽字(手。┘捌渌鼏(wèn)題較嚴(yán)重的定點(diǎn)村衛(wèi)生室(名單見(jiàn)附件2)作出如下處理:

          1、約談該定點(diǎn)村衛(wèi)生室法人(負(fù)責(zé)人),限7日內(nèi)對(duì)存在問(wèn)題整改完畢。

          2、扣除該定點(diǎn)村衛(wèi)生室10月份報(bào)銷(xiāo)墊付居民醫(yī)保費(fèi)用50%。(扣除金額見(jiàn)附件3)

          3、從即日起暫停該定點(diǎn)村衛(wèi)生室居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿(mǎn)后向當(dāng)?shù)亟宙?zhèn)醫(yī)保辦提交開(kāi)通申請(qǐng)及整改報(bào)告,由街鎮(zhèn)醫(yī)保辦報(bào)區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科,待組織復(fù)查合格后按程序予以開(kāi)通。

          三、工作要求

          (一)各街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院要各負(fù)其責(zé),加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室的管理,進(jìn)一步加強(qiáng)報(bào)銷(xiāo)資金審核,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,維護(hù)參保居民合法權(quán)益,保障醫(yī);鸢踩\(yùn)行。

         。ǘ└鹘宙(zhèn)醫(yī)保辦、定點(diǎn)衛(wèi)生院要組織轄區(qū)定點(diǎn)村衛(wèi)生室針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足,對(duì)照檢查標(biāo)準(zhǔn)舉一反三,自查自糾,確保存在問(wèn)題及時(shí)整改到位。

         。ㄈ└鞫c(diǎn)診所(門(mén)診部、小區(qū)衛(wèi)生室)、村衛(wèi)生室要引以為戒,自律自省,避免違法違規(guī)行為的發(fā)生。區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)科室將加大打擊力度,對(duì)違法違規(guī)問(wèn)題嚴(yán)重的定點(diǎn)診所、村衛(wèi)生室,將取消醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù),并移交有關(guān)部門(mén)嚴(yán)肅處理。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告9

          20xx年x月x日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專(zhuān)家對(duì)我院xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議,布置整改工作,通過(guò)整改,醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下:

          一、存在的問(wèn)題

          (一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒(biāo)志不齊全;

          (二)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;

          (三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量

          (四)小切口收大換藥的.費(fèi)用

          (五)收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

          二、整改情況

          (一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒(biāo)志不齊全的問(wèn)題

          醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào),使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。

          (二)關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題

          我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求,進(jìn)行每月病歷處方檢查,尤其針對(duì)中醫(yī)科,嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間,否者視為不規(guī)范病歷,進(jìn)行全院通報(bào),并處罰相應(yīng)個(gè)人。

          (三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題

          我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項(xiàng)檢查”方案,針對(duì)科室制定門(mén)診處方的用藥指標(biāo),定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查,并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率,對(duì)于用藥過(guò)量,無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示,并處于懲罰。

          (四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題

          小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)收取大傷口換藥費(fèi)用(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費(fèi)。今年1-8月,共多收人次,多收費(fèi)用元。針對(duì)存在的問(wèn)題,醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng),再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),把握好傷口大小尺度,并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。

          (五)關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題

          醫(yī)院已門(mén)診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤(pán),并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)?艽a。

          通過(guò)這次整改工作,我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中,我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強(qiáng)管理,處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告10

          為強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督,進(jìn)一步完善內(nèi)控制度機(jī)制,不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦質(zhì)量和服務(wù)水平,根據(jù)國(guó)家和省醫(yī)保局關(guān)于行風(fēng)和內(nèi)控建設(shè)有關(guān)要求,4月至5月,中山市醫(yī)療保障局組織對(duì)市醫(yī)保中心窗口服務(wù)部和各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)及內(nèi)控執(zhí)行情況檢查。

          本次檢查分為4個(gè)檢查組,采取自評(píng)自查、聽(tīng)取情況匯報(bào)、查看文件資料以及現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式開(kāi)展,檢查內(nèi)容包括經(jīng)辦人員服務(wù)、“好差評(píng)”制度、辦事公開(kāi)、服務(wù)大廳設(shè)置、服務(wù)大廳窗口、醫(yī)保政策宣傳等行風(fēng)建設(shè)工作落實(shí)情況,以及業(yè)務(wù)審核、印章管理、檔案管理、崗位設(shè)置等內(nèi)控執(zhí)行情況。

          通過(guò)本次交叉檢查,市及各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題和潛在風(fēng)險(xiǎn),并在相互的檢查中交流學(xué)習(xí)、借鑒經(jīng)驗(yàn),提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力。接下來(lái),市醫(yī)保局將全面總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法,推進(jìn)問(wèn)題整改工作,加強(qiáng)督促落實(shí),保證整改到位。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告11

          我院為某市社會(huì)保險(xiǎn)單純門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)《xx市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議”)的內(nèi)容,履行醫(yī)保服務(wù),現(xiàn)對(duì)本年度的'醫(yī)保服務(wù)情況作如下自查。

          一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定,加強(qiáng)內(nèi)部管理,成立醫(yī)保管理組織,明確醫(yī)保管理分工,按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌,積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查,對(duì)基本信息等變更后及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)備案,并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。

          二、根據(jù)協(xié)議要求,在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話(huà)和意見(jiàn)本,并張貼就醫(yī)流程圖,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行,不存在不合理用藥、不合理治療機(jī)不合理檢查的項(xiàng)目,公開(kāi)常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

          三、醫(yī)師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對(duì)參保人員的身份證、醫(yī)?ǎt(yī)保處方填寫(xiě)完整、規(guī)范并單獨(dú)存放和封裝,處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標(biāo)準(zhǔn),不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門(mén)診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。

          四、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí),并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案,對(duì)醫(yī)保操作人員進(jìn)行培訓(xùn),未出現(xiàn)因操作錯(cuò)誤影響參保人待遇的情況。

          五、年度內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或xxx門(mén)有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)、處理的情況。

          目前對(duì)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足,如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓(xùn)及考試,由于我院所處位置較偏遠(yuǎn),平時(shí)門(mén)診量不大,所以年度內(nèi)日均門(mén)診醫(yī)保服務(wù)數(shù)量未達(dá)到50人次等,我們會(huì)盡快組織醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行培訓(xùn)級(jí)考試,以更好的履行醫(yī)保服務(wù)。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告12

          為落實(shí)我縣《廣平縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)全面檢查專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》的有關(guān)要求,我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照我縣醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,對(duì)醫(yī);鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾,認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

          一、提高思想認(rèn)識(shí),嚴(yán)肅規(guī)范管理

          為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了以院分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng),相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。加強(qiáng)自律管理、自我管理。

          嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《廣平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。

          二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理

          為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合科室工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的.規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。

          開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù),設(shè)置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

          三、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制,完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)

          我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過(guò)度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。

          充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo),實(shí)時(shí)查詢(xún)?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。

          加強(qiáng)控制不合理用藥情況,控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開(kāi)藥情況,有針對(duì)性地采取措施,加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度,并加強(qiáng)醫(yī)保病人門(mén)診和出院帶藥的管理,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)的限量管理規(guī)定。

          我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查,凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目;不是病情需要,同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施。

          加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核,調(diào)整、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)家組的力量,要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),堅(jiān)持因病施治、合理治療,加大了對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。

          四、存在的問(wèn)題

          1、由于我院外科今年第一季度開(kāi)展手術(shù)治療的患者較同期多,故耗材費(fèi)用和大型儀器檢查占比略有所增長(zhǎng),其中耗材費(fèi)用萬(wàn)元同比去年增長(zhǎng);百元耗材比同比去年增長(zhǎng);大型儀器檢查占比同比去年增長(zhǎng)。

          2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足,對(duì)疾病診療不規(guī)范。

          五、整改措施

          1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)。

          2、堅(jiān)持合理檢查,合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材,對(duì)患者的輔助檢查、診療,要堅(jiān)持“保證基本醫(yī)療”的原則,不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目,對(duì)患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則,堅(jiān)決杜絕不合理應(yīng)用。

          通過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo),提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告13

          市醫(yī)保局檢查組共抽查了4家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu),其中三級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各一家,分別為阜南縣人民醫(yī)院和柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院;非營(yíng)利性二級(jí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店各一家分別為阜南仁和醫(yī)院和阜南縣人民大藥房。經(jīng)檢查共反饋有三家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)收費(fèi)和超醫(yī)保支付限定范圍用藥等問(wèn)題。

          依據(jù)《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,現(xiàn)給予如下處理:

          (一)醫(yī);鸩挥柚Ц丁

          對(duì)阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與阜南仁和醫(yī)院分別涉及的.違規(guī)金額 1220343.48元、35891.1元、50261.37元,醫(yī);鸩挥柚Ц,已經(jīng)支付的予以追回。阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)足額繳存至阜南縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶(hù)。

          (二)支付違約金。

          依據(jù)《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第六十六條規(guī)定,阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與阜南仁和醫(yī)院應(yīng)支付上述違規(guī)金額的 30%,作為違約金分別為 366103.04元、10767.33元、15078.41元,阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)足額繳存至阜南縣財(cái)政局非稅局。

          (三)通報(bào)批評(píng),約談負(fù)責(zé)人。

          對(duì)阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院違規(guī)行為在全縣醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)通報(bào)批評(píng),約談相關(guān)負(fù)責(zé)人,責(zé)令立行立改。

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告14

          按照市委“不忘初心,牢記使命”主題教育專(zhuān)項(xiàng)整治回頭看工作要求,我局對(duì)標(biāo)對(duì)表,現(xiàn)將漠視侵害群眾利益問(wèn)題整改情況和取得成效匯報(bào)如下:

          一、加強(qiáng)推動(dòng)解決診療費(fèi)用虛高,過(guò)度醫(yī)療,定點(diǎn)購(gòu)藥等群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、騙取群眾錢(qián)財(cái)?shù)膯?wèn)題,嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售商騙取醫(yī)療保障基金,民營(yíng)醫(yī)院虛假宣傳、術(shù)中收費(fèi),以及誘騙參保人住院、冒用參保人社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù)、虛記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、串換藥械等問(wèn)題。

          整改情況和取得成效:一是加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè),組織機(jī)關(guān)及二級(jí)單位人員參加執(zhí)法資格。目前已有15人取得了執(zhí)法資格證。二是積極開(kāi)展打擊欺詐騙保宣傳月”活動(dòng),宣傳月期間,全市共發(fā)放宣傳資料10萬(wàn)余份。三是組建了“醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)臁焙汀傲x務(wù)監(jiān)督員”隊(duì)伍,開(kāi)展了醫(yī)保基金互查互評(píng)、突擊檢查等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),實(shí)現(xiàn)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“全覆蓋”檢查,20xx年共檢查全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1081家,通過(guò)解除或暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、拒付醫(yī)保基金、約談負(fù)責(zé)人等方式對(duì)316家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理,共追回醫(yī);1480.62萬(wàn)元,曝光欺詐騙保案例321例。四是開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾,全市共有20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回違規(guī)補(bǔ)償款9.74萬(wàn)元;啟用了全市智能監(jiān)控系統(tǒng),將54家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入智能監(jiān)控范圍,依托智能監(jiān)控系統(tǒng)拒付醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī);13.56萬(wàn)元。

          二、加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、健康扶貧商業(yè)保險(xiǎn)等制度銜接,圍繞貧困人口常見(jiàn)病、慢性病有地方看、看得起的目標(biāo)。

          整改情況和取得成效:一是完善醫(yī)保制度體系建設(shè)。20xx年,市醫(yī)療保障局出臺(tái)了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌方案》《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》,成立了全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組,從制度上實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助市級(jí)“兩個(gè)統(tǒng)籌”。二是全力打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),20xx年聚焦醫(yī)保扶貧主要問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),精準(zhǔn)發(fā)力,精準(zhǔn)施策,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助各項(xiàng)制度的綜合保障作用。全市貧困人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保全覆蓋,27042名建檔立卡貧困人口全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn);基本醫(yī)保補(bǔ)助住院建檔立卡貧困人口15593人次,基本醫(yī)保補(bǔ)償4602.46萬(wàn)元,補(bǔ)助門(mén)診建檔立卡貧困人口65607人次,補(bǔ)償520.01萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)補(bǔ)償901人次,補(bǔ)償金額為288.56萬(wàn)元,支出醫(yī)療救助基金1200.1萬(wàn)元。實(shí)現(xiàn)了全市建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重保障”市域內(nèi)一站式報(bào)銷(xiāo),一單制結(jié)算,一窗口辦理。圓滿(mǎn)完成了國(guó)家脫貧攻堅(jiān)普查任務(wù),并對(duì)中央、自治區(qū)成效考核反饋的.問(wèn)題進(jìn)行了全面整改,接受了自治區(qū)脫貧攻堅(jiān)成效考核,取得了較好的成績(jī)。

        【醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告】相關(guān)文章:

        醫(yī)保問(wèn)題整改報(bào)告(通用9篇)07-03

        醫(yī)保自查問(wèn)題整改報(bào)告(精選8篇)01-04

        醫(yī)保整改報(bào)告12-30

        醫(yī)保檢查存在問(wèn)題整改報(bào)告(通用9篇)12-30

        醫(yī)保整改報(bào)告范文05-26

        醫(yī)保自查整改報(bào)告12-30

        醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告09-16

        醫(yī)院醫(yī)保整改報(bào)告(精選20篇)09-27

        醫(yī)保工作整改報(bào)告(精選10篇)12-30

        99热这里只有精品国产7_欧美色欲色综合色欲久久_中文字幕无码精品亚洲资源网久久_91热久久免费频精品无码
          1. <rp id="zsypk"></rp>