核醫(yī)學(xué)顯像診斷報(bào)告
核醫(yī)學(xué)顯像診斷報(bào)告
自學(xué)綜述學(xué)習(xí)人:
影像核醫(yī)學(xué)的檢查報(bào)告包括:檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單和檢查圖像三個(gè)部分。
一、檢查申請(qǐng)單
。ㄒ唬┥暾(qǐng)單由有關(guān)科室的醫(yī)生填寫,核醫(yī)學(xué)科接診醫(yī)生補(bǔ)充。
(二)申請(qǐng)單的內(nèi)容:病人姓名和出生日期(年齡)、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)、送檢醫(yī)生,送檢原因,申請(qǐng)檢查的類型或名稱,申請(qǐng)日期。
。ㄈ┥暾(qǐng)單的補(bǔ)充內(nèi)容:與檢查有關(guān)的臨床資料,其它相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等。
二、檢查報(bào)告單
。ㄒ唬﹫(bào)告單由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生填寫。
。ǘ﹫(bào)告單的內(nèi)容:病人姓名和出生日期(年齡)、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)(或住院號(hào))、臨床診斷,檢查類型或名稱,檢查日期,放射性藥物,給藥劑量和途徑,使用儀器。
。ㄈ﹫(bào)告內(nèi)容
1.過程和材料
。1)準(zhǔn)備過程和實(shí)施程序;
。2)影像采集的時(shí)間和方式(動(dòng)態(tài)或靜態(tài)、局部或全身、平面或斷層、透射和發(fā)射成像、顯像部位、??等);
(3)檢查過程中的其它介入性程序的描述;
2.檢查所見
。1)評(píng)價(jià)影像質(zhì)量;
。2)靜態(tài)檢查:描述正常和異常放射性分布的部位和數(shù)量,以及濃集情況;
。3)動(dòng)態(tài)檢查:描述放射性分布與時(shí)間的關(guān)系;
。4)定量或半定量檢查:列出器官或病灶攝取放射性的定量或半定量結(jié)果;
。5)介入性檢查:描述介入前后放射性分布的變化;
。6)其它需要描述或說明的內(nèi)容,如圖像融合、非靶區(qū)組織的異常發(fā)現(xiàn)等。
3.檢查局限性的分析 特殊情況(如:影響檢查靈敏度和特異性的因素、病人配合的情況?等),可能對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響。
4.回應(yīng)臨床的要求 報(bào)告應(yīng)當(dāng)回答或涉及臨床送檢提出的問題。
5.比較 和同一病人先前的檢查和報(bào)告進(jìn)行比較。
(四)印象(結(jié)論或診斷)
1.應(yīng)當(dāng)盡可能給出明確的臨床診斷。
2.可能的情況下,給出鑒別診斷。
3.提出隨訪(包括時(shí)間)和/或行其它檢查的建議,以便明確
或證實(shí)目前的印象。
三、圖像
選擇與結(jié)論相關(guān)的、有代表性的圖像。
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