賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)
在如今這個(gè)年代，各種申請(qǐng)書(shū)頻頻出現(xiàn)，請(qǐng)注意不同種類(lèi)的申請(qǐng)書(shū)有著不同的格式。你還在為寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)而苦惱嗎？以下是小編為大家收集的賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)，希望對(duì)大家有所幫助。
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)1
申請(qǐng)人：王xx，男，xxx年5月11出生，漢族，xx市朝陽(yáng)區(qū)xx公司職工，住xx市xx區(qū)xx街道xx樓x單元xx號(hào)，電話：*********
被申請(qǐng)人：xx市xx有限責(zé)任公司
地址：xx市朝陽(yáng)區(qū)xx街道xx號(hào)
法定代表人：李xx 職務(wù)：董事長(zhǎng)
電話：******** 郵編：xxxx
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人王x訴被申請(qǐng)人xx有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于xx年x月x日已審理完結(jié)，下達(dá)了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書(shū)，并于xx年x月x日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告xx市xx有限公司在本判決書(shū)生效后xx日內(nèi)賠償給王x工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于xx年x月x日以前歸還的x萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：王x
xx年xx月x日
附件：xx人民法院民事判決書(shū)1份
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)2
申請(qǐng)人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯(lián)系方式：______________。
被申請(qǐng)人：_________________有限公司，地址：_________________。
法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________。
申請(qǐng)請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間簽訂的賠償協(xié)議無(wú)效。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會(huì)保險(xiǎn);不能補(bǔ)繳的，賠償損失。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。
五、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)________元。
六、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付帶薪年休假工資________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人________于_____年_____月入職被申請(qǐng)人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______時(shí)許，申請(qǐng)人在工作過(guò)程中，開(kāi)包裝機(jī)時(shí)，不慎被機(jī)器夾傷左手無(wú)名指，經(jīng)________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為_(kāi)_______級(jí)傷殘。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《________工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。另外，被申請(qǐng)人并未依照《勞動(dòng)法》等規(guī)定，為申請(qǐng)人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險(xiǎn);每天工作________個(gè)小時(shí)，也從未支付過(guò)加班費(fèi);每年也沒(méi)有給予申請(qǐng)人休帶薪年休假。被申請(qǐng)人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益。申請(qǐng)人已于_____年_____月份與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同�，F(xiàn)為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請(qǐng)，望裁如所請(qǐng)!
此致
_______________勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)3
申請(qǐng)人：楊某，男，漢族，xxx年2月2日出生，駕駛員，身份證號(hào)：XXXX，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組X號(hào)，
被申請(qǐng)人：連云港寧海XX建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路X號(hào) 。
法定代表人：徐XX。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦xxx9年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)xx元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于xxx9年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒(méi)按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，xxx0年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇G82509號(hào)貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G86331號(hào)重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證xx。致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近xx元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專(zhuān)人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[xxx0]第499號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，xxx2年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出連勞鑒通【xxx2】578號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒(méi)有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求
此致
連云港市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：楊某
xxx2年 9月 12日
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)4
申 請(qǐng) 人一：黃××，性別：女，民族：漢族，出生：19××年9月21日， 身份證號(hào)：4418231975092100××， 住所：廣東省陽(yáng)山縣青蓮鎮(zhèn)中心村委會(huì)廟××村××號(hào)。
申 請(qǐng) 人一：成××，性別：男，民族：漢族，出生：19××年8月21日， 身份證號(hào)：4418231994082100××， 住所：廣東省陽(yáng)山縣青蓮鎮(zhèn)中心村委會(huì)廟××村××號(hào)。
申 請(qǐng) 人一：梁××，性別：女，民族：漢族，出生：19××年10月25日， 身份證號(hào)：4402271954102500××， 住所：廣東省陽(yáng)山縣青蓮鎮(zhèn)中心村委會(huì)廟××村××號(hào)。
被申請(qǐng)人：xx海里水××橡塑廠
地址：xx海區(qū)里水鄧崗北隅四××路
法定代表人：劉××
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人支付一次性工亡補(bǔ)助金：26955元×20=539100元。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人喪葬補(bǔ)助金：3850元/月×6元=23100元。
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人供養(yǎng)親屬撫恤金：3500元/月×12×10年×30%=126000元。
以上合計(jì)：688200元
事實(shí)與理由:
鄧?yán)な潜簧暾?qǐng)人的生產(chǎn)工人，任硫化工。20xx年9月19日晚上，鄧?yán)ひ蝗嗽谲?chē)間上夜班，次日凌晨4時(shí)許，鄧?yán)け话l(fā)現(xiàn)仰臥在一臺(tái)硫化機(jī)上，頭部被壓扁，已死亡。
20xx年10月17日鄧×的妻子黃×向南海人社局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，南海人社局于20xx年12月15日作出佛南人社傷認(rèn)（20xx）09724號(hào)工傷認(rèn)定，認(rèn)為鄧?yán)に劳龅那樾尾环稀豆ｋU(xiǎn)條例》第十四條、第十五條的規(guī)定，認(rèn)定鄧×死亡不屬于工傷，黃×通過(guò)行政訴訟，佛山中級(jí)人民法院作出（20xx）佛中法行終字第×號(hào)行政判決，判決撤銷(xiāo)南海人社局所作的佛南人社傷認(rèn)（20xx）097×號(hào)工傷認(rèn)定，由該局在法定期限內(nèi)對(duì)本案工傷認(rèn)定申請(qǐng)重新作出處理。南海人社局重新調(diào)查核實(shí)，該局于20xx年4月3日作出佛南人社傷認(rèn)（20xx）018×號(hào)工傷認(rèn)定，認(rèn)定鄧?yán)に劳鰧俟�。此后，申�?qǐng)人多次找被申請(qǐng)人協(xié)商賠償事宜，被申請(qǐng)人未賠償。
申訴人為維護(hù)合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，特提出申訴，請(qǐng)求貴委支持申訴人的全部仲裁請(qǐng)求。
此致
xx海區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年 月 日
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)5
申請(qǐng)人：xx，男，彝族，初中文化，xxxx年10月1日生，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxx，工作單位：xx技術(shù)有限公司，住址：社區(qū)二組，電話：14288859202。
被申請(qǐng)人：xx技術(shù)有限公司，地址：xx工業(yè)園區(qū)，電話：18359422224。
仲裁請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷賠償相關(guān)費(fèi)用合計(jì)194244.00元。具體如下：
1、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：6000.00元(100元/天x2人x30天);
2、護(hù)理費(fèi)：9600·00元(800元/月x12月);
3、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：47866.00元(3682x13月);
4、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：106778.00元(3682元x29月);
5、停工留薪待遇24000元(xxxx元x12月)。
事實(shí)及理由
20xx年3月3日，申請(qǐng)人xx在xx技術(shù)有限公司上班期間因工受傷，被急送往醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院中醫(yī)診斷為：右目真晴破損術(shù)后，撞擊傷絡(luò)證;西醫(yī)診斷為：右眼玻切術(shù)后無(wú)晶體眼。20xx年6月，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障局決定予以認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。20xx年9月26日，經(jīng)xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為六級(jí)傷殘（x勞鑒字(20xx)第226號(hào))。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷被認(rèn)定為工傷，并達(dá)到六級(jí)傷殘后，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依照工傷保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予申請(qǐng)人相應(yīng)的工傷待遇。然而，因被申請(qǐng)人的原因，使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到了侵害，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)依法向你委申請(qǐng)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。
此呈
xx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：xx
20xx年八月二十
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)6
答辯人：_____________有限公司
公司住址：_________________市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)_______________路_______________號(hào)，電話：_____________
法定代表人：______________
委托代理人：______________，___________________有限公司________________(擔(dān)任職務(wù))
被答辯人：______________，女，19__________年1月1日出生，漢族。
住址：_________________省__________縣__________鄉(xiāng)__________村_____組。
答辯請(qǐng)求
1、請(qǐng)求貴委駁回被答辯人提出的仲裁請(qǐng)求。
事實(shí)與理由
被答辯人_______________于1999年9月1日進(jìn)入答辯人單位工作。雙方最近一次簽訂勞動(dòng)合同的時(shí)間是20__年3月1日，期限為5年，即20__年3月1日至20__年2月29日。
被答辯人于20__年3月18日，向其所在生產(chǎn)部門(mén)主管請(qǐng)假，期限為一個(gè)月，即20__年3月16日至20__年4月17日。請(qǐng)假期限到期后，被答辯人未到答辯人單位上班，或再辦理請(qǐng)假手續(xù)，一直到同年12月23日，被答辯人才再次出現(xiàn)在答辯人單位，聲稱(chēng)自己患病回家治療。答辯人要求被答辯人出具相關(guān)的治療和病休證明資料，被答辯人無(wú)法出具。答辯人要求被答辯人補(bǔ)齊相關(guān)治療和病休證明，被答辯人不但不去補(bǔ)齊相關(guān)證明，還到答辯人生產(chǎn)車(chē)間無(wú)理大肆吵鬧，已嚴(yán)重影響到了答辯人的正常生產(chǎn)，也造成了部分損失。
由于20__年3月19日起至20__年12月23日這段時(shí)間，答辯人四處找尋也沒(méi)有找到被答辯人，使被答辯人的工資無(wú)法支付。被答辯人于20__年12月23日來(lái)答辯人單位后，答辯人要求向被答辯人支付上述工資，也被被答辯人嚴(yán)詞拒絕。
被答辯人的社會(huì)保險(xiǎn)，由答辯人一直繳納至今，并未中斷。并且答辯人至今為止，從未向被答辯人口頭通知，或者書(shū)面通知，或者暗示，要與被答辯人解除勞動(dòng)合同。
綜上所述，答辯人與被答辯人的勞動(dòng)合同并未終止或解除，被答辯人的申訴事實(shí)純屬捏造，子虛烏有。請(qǐng)求貴委依法仲裁，予以駁回。
此致
__________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
答辯人：_____________有限公司
________年_________月_________日
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)7
申請(qǐng)人：趙家傳，男，48歲，住 。
委托代理人：王松柏，xx事務(wù)所律師。
被申請(qǐng)人： 。
法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。
公司地址： 。
申請(qǐng)請(qǐng)求：
1請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元，停工留薪期間工資13650元，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上共計(jì)：42283.5元。
2賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來(lái)后確定。
事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于20xx年承包了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自20xx年10月8日開(kāi)始為被申請(qǐng)人施工，20xx年3月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請(qǐng)人于20xx年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無(wú)奈向貴院申請(qǐng)仲裁。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
此致
開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：趙家傳
20xx年9月24日
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)8
一、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)的結(jié)構(gòu)：
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)內(nèi)容：
標(biāo)題;申請(qǐng)人信息;被申請(qǐng)人信息;仲裁請(qǐng)求;事實(shí)和理由;提交單位;申請(qǐng)人簽名、日期。
二、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)各部分寫(xiě)法：
1、標(biāo)題
所有的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)都可以直接的以《勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)》作為標(biāo)題
2、申請(qǐng)人信息
必要的信息：申請(qǐng)人姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址。
其他信息：申請(qǐng)人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。
3、被申請(qǐng)人信息
必要的信息：被申請(qǐng)人姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址。
其他信息：被申請(qǐng)人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。
4、仲裁請(qǐng)求
(1)仲裁請(qǐng)求必須一項(xiàng)一項(xiàng)的列清楚，最后計(jì)算出請(qǐng)求的`總額。
(2)每一項(xiàng)仲裁請(qǐng)求包括：a請(qǐng)求的是什么內(nèi)容，如是什么時(shí)候的加班費(fèi)、是什么時(shí)候的工資、是解除勞動(dòng)合同的賠償金還是補(bǔ)償金;b請(qǐng)求的數(shù)額，要寫(xiě)清楚到底請(qǐng)求多少錢(qián)。
(3)若是恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系的則寫(xiě)清楚要求恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系。
5、事實(shí)和理由
這一部分里應(yīng)當(dāng)寫(xiě)的內(nèi)容包括：
(1)雙方勞動(dòng)關(guān)系的基本事實(shí)，什么時(shí)候入職、是否簽訂勞動(dòng)合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭(zhēng)議的事實(shí)是什么。
(2)對(duì)于仲裁請(qǐng)求里面的每個(gè)請(qǐng)求都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的說(shuō)明。
三、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)范本
申請(qǐng)人：xxx，性別，民族，電話：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxx
被申請(qǐng)人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx法定代表： xxxxxxx 職務(wù)，總經(jīng)理 電話：xxxxxxx
申訴請(qǐng)求：
1、
2、
3、
4、
事實(shí)與理由：
詳述事情的經(jīng)過(guò)和結(jié)果。最后再重申一次訴求。
此致
xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)
申請(qǐng)人：
(簽名或簽章)
xxxx年xx月xx日
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)9
申請(qǐng)人：xx(姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請(qǐng)人如為單位，應(yīng)寫(xiě)明單位名稱(chēng)、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
被申請(qǐng)人：xx(姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請(qǐng)人如為單位，應(yīng)寫(xiě)明單位名稱(chēng)、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
請(qǐng)求事項(xiàng)：xx(寫(xiě)明申請(qǐng)仲裁所要達(dá)到的目的)
事實(shí)和理由：xx(寫(xiě)明申請(qǐng)仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫(xiě)明申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)
此致
xx仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xx(簽名或蓋章)
xx年xx月xx日
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)10
申請(qǐng)人：______，男，漢族，____年____月____日生，身份證號(hào)：__________,住____市____區(qū)____路____號(hào)，聯(lián)系方式：____
被申請(qǐng)人：____市____有限公司，住所地：____市____區(qū)____路____號(hào)，法定代表人：______
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系；
2、依法裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)及交通費(fèi)等費(fèi)用，總計(jì)____元（詳見(jiàn)賠償清單）。
事實(shí)與理由：
____年____月____日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂《勞動(dòng)合同》，約定申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人工廠從事____工作，月工資為_(kāi)___元，但申請(qǐng)人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申請(qǐng)人也并未幫申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)。
____年____月____日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人廠內(nèi)操作機(jī)床過(guò)程中，由于意外，導(dǎo)致右手嚴(yán)重受傷。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人被送到____人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：右中指環(huán)指毀損傷。
經(jīng)過(guò)____天治療后，申請(qǐng)人出院，______人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書(shū)，建議申請(qǐng)人繼續(xù)治療一個(gè)月，休息兩個(gè)月。____年____月____日，____市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出______號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。后經(jīng)____市勞動(dòng)能力鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。
在此期間，被申請(qǐng)人除了支付申請(qǐng)人______元的醫(yī)療費(fèi)外，其他的如一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)及交通費(fèi)等共計(jì)____元費(fèi)用，被申請(qǐng)人一概不予支付。以上事實(shí)由門(mén)診病歷、______號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》、______號(hào)《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)》等證據(jù)證明。
綜上所述，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處因工致殘，事實(shí)清楚，證據(jù)充分，被申請(qǐng)人應(yīng)足額賠償申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失。因此，為了維護(hù)自身權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)貴會(huì)依法裁決。
此致
敬禮！
____市人民法院
具狀人：______
____年____月____日
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)11
申請(qǐng)人：____，男，19____年4月23日出生，漢族，住址：湖南省____縣____鎮(zhèn)____村4組20號(hào)。
被申請(qǐng)人：廣州____物流有限公司
住所地：廣州市____區(qū)____路____號(hào)____房
法定代表人：____
仲裁請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____250元(4500元/月×2.5個(gè)月);
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同的____個(gè)月(從_____年9月至_____年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×____個(gè)月);
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個(gè)月);
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付_____年1月4日至_____年7月15日的醫(yī)療費(fèi)36935.59元、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天×70%×147天)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)390元;
五、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付護(hù)理費(fèi)147600元(4100元/月×30%×12個(gè)月×10年);
六、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月×18個(gè)月);
七、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個(gè)月×10年);
八、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月×12個(gè)月);
以上各項(xiàng)合計(jì)819198.59元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人____X于_____年8月入職被申請(qǐng)人廣州____物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請(qǐng)人一直未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同。_____年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，____X在公司倉(cāng)庫(kù)F1號(hào)庫(kù)內(nèi)裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時(shí)由120急救車(chē)接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院____院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：
一、重型開(kāi)放性顱腦損傷
1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血
2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血
3、顱底骨折鼻漏
4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折
5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;
二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;三、右側(cè)6、7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請(qǐng)人無(wú)力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請(qǐng)人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，需專(zhuān)人陪護(hù)。_____年3月1日，申請(qǐng)人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。_____年7月29日，申請(qǐng)人經(jīng)過(guò)廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級(jí)為四級(jí)，護(hù)理等級(jí)為四級(jí)，停工留薪期從_____年1月4日起至_____年7月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特此提出上述仲裁請(qǐng)求，向貴仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求早日依法裁決。
此致
____市____區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________
時(shí)間：_____年_____月_____日
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)12
申請(qǐng)人：
身份證號(hào)：
住址：
被申請(qǐng)人：XXX建材有限公司
地址：
法定代表人：
風(fēng)險(xiǎn)提示： 勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過(guò)了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無(wú)法得到保障。
勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。
仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。
超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒(méi)按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇G825X號(hào)貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G863X號(hào)重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。
致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。
導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專(zhuān)人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了X人社工認(rèn)字[20xx]第X號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20xx】XXX號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。
由于被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒(méi)有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。
綜上，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。
此致
X市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：X
XX年 X月 X日
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)13
申請(qǐng)人：______________，男，漢族，19__________年_____月_____日生，住河南省__________縣__________鄉(xiāng)__________村6組。
被申請(qǐng)人：河南__________股份有限公司
地址：河南省__________市__________鎮(zhèn)__________路東段南側(cè)
法定代表人：______________
仲裁請(qǐng)求：
請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人競(jìng)業(yè)限制補(bǔ)償金。
事實(shí)與理由：
20_____年_____月__________日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人雙方簽訂勞動(dòng)合同，20_____年_____月_____日在被申請(qǐng)人的要求下，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了競(jìng)業(yè)限制約定協(xié)議書(shū)。20_____年_____月份經(jīng)申請(qǐng)人申請(qǐng)并與被申請(qǐng)人協(xié)商一致，被申請(qǐng)人終止與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系。根據(jù)雙方約定的競(jìng)業(yè)限制約定協(xié)議書(shū)的約定，申請(qǐng)人兩年內(nèi)不從事原工種工作，被申請(qǐng)人按照申請(qǐng)人離職前的12個(gè)月崗位平均工資的70%支付申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，支付的期限為兩年。但申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人主張要求支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，但被申請(qǐng)人一直沒(méi)有按約定向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及當(dāng)事人雙方之間的約定，為維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，為此，特提出仲裁裁決申請(qǐng)。
此致
__________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
20_____年_____月__________日
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)14
申請(qǐng)人：
身份證號(hào)：
住址：
被申請(qǐng)人：_______________建材有限公司
地址：
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒(méi)按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇G825××號(hào)貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G863××號(hào)重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專(zhuān)人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[20xx]第*號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20xx】***號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒(méi)有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。
此致
××市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：__________
_______年 _____月 ______日
賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)15
申請(qǐng)人：趙xx，男，xx歲，住開(kāi)封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人：王xx，河南遼源律師事務(wù)所律師。
被申請(qǐng)人：開(kāi)封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳xx，公司經(jīng)理。
公司地址：開(kāi)封市三里堡90號(hào)。
申請(qǐng)請(qǐng)求：
1 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)xx元，伙食補(bǔ)助費(fèi)xx元，交通費(fèi)xx元，停工留薪期間工資xx元，護(hù)理費(fèi)xx元，后續(xù)治療費(fèi)xx元，以上共計(jì)：xx元。
2 賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來(lái)后確定。
事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于xxx7年承包了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自xxx7年10月8日開(kāi)始為被申請(qǐng)人施工，xxx8年3月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請(qǐng)人于xxx8年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無(wú)奈向貴院申請(qǐng)仲裁。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
此致
開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：趙xx
xxx8年9月24日
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