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      2. 醫(yī)保整改報告

        時間:2024-08-24 13:20:16 整改報告 我要投稿

        [熱門]醫(yī)保整改報告15篇

          在現(xiàn)實生活中,接觸并使用報告的人越來越多,我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。我敢肯定,大部分人都對寫報告很是頭疼的,下面是小編為大家收集的醫(yī)保整改報告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

        [熱門]醫(yī)保整改報告15篇

        醫(yī)保整改報告1

          一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

          在接到通知后,我院迅速成立了一個自查領(lǐng)導(dǎo)小組,由主要領(lǐng)導(dǎo)擔任組長,分管領(lǐng)導(dǎo)擔任副組長,以便按照相關(guān)標準進行檢查,并積極采取整改措施。我們明白基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,也是提高職工健康水平、保障職工基本醫(yī)療的重要措施。我院一直高度重視醫(yī)療保險工作,設(shè)立專門的管理小組,建立完善的管理制度,并多次召開專題會議進行研究和部署。此外,我們還定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn),確保他們具備相應(yīng)的知識和技能。為了更好地開展醫(yī)保工作,我們制定了年初的計劃,并定期總結(jié)醫(yī)保工作,通過分析參保患者的醫(yī)療和費用情況來不斷改進我們的工作。

          二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化

          幾年來,在市勞動局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,我們將建立并完善各項規(guī)章制度,包括基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度以及門診管理制度等。同時,在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”,編印基本醫(yī)療保險宣傳資料,并公布咨詢與投訴電話。我們致力于為參保人員提供咨詢服務(wù),并積極妥善處理參;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯眼位置,將會公布醫(yī)保就醫(yī)流程,方便參;颊哌M行就醫(yī)和購藥;并設(shè)立醫(yī);颊邟焯、結(jié)算等專用窗口,簡化流程,提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我們要嚴格執(zhí)行身份識別標準,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,禁止掛名住院和分解住院。對于病人的收治、出入院以及監(jiān)護病房收治標準,我們要嚴格掌握并貫徹因病施治的原則,確保合理檢查、合理治療和合理用藥,同時杜絕病歷偽造和更改的現(xiàn)象。我們積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費用進行監(jiān)督和審核,并隨時提供需要查閱的`醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。在收費方面,我們將嚴格執(zhí)行相關(guān)部門制定的收費標準,禁止自行增加收費項目或抬高收費標準。以上措施的實施,旨在保障參保人員的權(quán)益,提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

          加強醫(yī)療保險政策宣傳,每周組織一次以科室為單位的學(xué)習(xí)會議,內(nèi)容涵蓋了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過這些學(xué)習(xí)會議,每位醫(yī)護人員進一步熟悉了醫(yī)保目錄,更加深入地了解醫(yī)保政策,并成為了醫(yī)保政策的積極傳播者、講解者和執(zhí)行者。同時,我們在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立了專門負責(zé)電話回訪工作的團隊,對門診和住院病人進行定期電話回訪,回訪率高達81.4%;卦L中,我們重點關(guān)注服務(wù)質(zhì)量,并得到了98%的滿意評價,受到了廣大參保人的贊揚和好評。

          三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          我們應(yīng)該嚴格遵守診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,確保這些規(guī)程能夠得到有效執(zhí)行。同時,我們還要認真貫徹首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度以及技術(shù)準入制度等一系列重要的醫(yī)療管理制度。通過這些制度的有效實施,我們可以提高工作效率,更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

          二是在加強核心制度貫徹執(zhí)行的基礎(chǔ)上,著重于提升和持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、評估考核體系和激勵約束機制,實施了院級、科室級和團隊級的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,將醫(yī)療質(zhì)量管理目標逐級分解,明確責(zé)任人,將檢查和監(jiān)督的關(guān)注點前移,深入到臨床一線,及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療工作中的問題和潛在風(fēng)險。我們規(guī)范了早交接班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫(yī)師的處方權(quán)限,通過考試和評估,分別授予醫(yī)生一般處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為了加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,我們認真組織了手術(shù)資格準入考試,并對參與手術(shù)的人員進行理論考核和手術(shù)觀摩。

          三是要求員工熟悉核心醫(yī)療制度,并在實際臨床工作中嚴格遵守。積極學(xué)習(xí)最新的醫(yī)學(xué)知識,不斷提升專業(yè)技能水平,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,為患者提供更好的護理。同時,也應(yīng)注重人文和禮儀知識的學(xué)習(xí)與培養(yǎng),加強溝通技巧的訓(xùn)練,從而增強自身的綜合素養(yǎng)。

          四是將醫(yī)療文書視作控制醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。通過對住院病歷進行評分,科室主任初審,并經(jīng)過醫(yī)院質(zhì)控再次審核,從而有效監(jiān)督病歷質(zhì)量和運行情況。同時積極推行病歷質(zhì)量檢查和評比活動,進一步提升醫(yī)療質(zhì)量水平,取得顯著成效。

          為了加強醫(yī)療安全意識,改善醫(yī)患關(guān)系,我們醫(yī)院采取了一系列舉措。首先,我們加強了醫(yī)療安全教育,提高了醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量責(zé)任意識。同時,我們規(guī)范了醫(yī)療操作規(guī)程,確保醫(yī)療過程的規(guī)范性和安全性。此外,我們建立了健全的醫(yī)患溝通制度,通過多種方式與患者進行交流,耐心細致地向他們解釋病情。我們在術(shù)前十分慎重,在術(shù)中精益求精,在術(shù)后嚴格監(jiān)督,確保手術(shù)質(zhì)量和安全。同時,我們還不斷優(yōu)化服務(wù)流程,為患者提供便捷的就醫(yī)環(huán)境。以上是我們醫(yī)院為了加強醫(yī)療安全意識,改善醫(yī)患關(guān)系所做的努力。

          通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務(wù)熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

          四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

          為了加強醫(yī)療保險工作標準化管理,確保醫(yī)療保險政策的全面執(zhí)行,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房為參保病人配備了專用的綠色床頭卡,并在病歷上蓋章以示醫(yī)保專用。醫(yī)生們秉持著治療原則,合理地進行檢查和藥物治療。病歷質(zhì)量管理得到了加強,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制度,規(guī)范臨床藥物使用。治療醫(yī)生遵循臨床需求和醫(yī)保政策的規(guī)定,自覺使用《藥品目錄》中安全有效、價格合理的藥品。僅當病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥品、特定藥品、"乙類"藥品以及需要患者自付部分費用的醫(yī)療材料和其他自費項目時,治療醫(yī)生將向參保人詳細解釋原因,并填寫"知情同意書",待患者或其家屬同意并簽字后,將該文件附在住院病歷上。我們將控制目錄外服務(wù)項目的費用在總費用的15%以下。

          五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

          醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。

          六、系統(tǒng)的維護及管理

          醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

          我們堅信以病患為中心,將質(zhì)量視為核心,全心全意服務(wù)于病患,為我們的起點。我們努力確立規(guī)范化的管理制度,打造人性化的服務(wù)理念,推行標準化的醫(yī)療質(zhì)量,自覺糾正行風(fēng),為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力受到了廣大參保人的稱贊,也實現(xiàn)了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

          經(jīng)嚴格核對《目標規(guī)范化管理考核標準》等相關(guān)文件要求,我院已自行檢查并確保符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立和要求。

        醫(yī)保整改報告2

          關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況,經(jīng)過認真調(diào)查,現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處置懲罰辦法匯報如下

          一、情況敷XXX:

          自XXX醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作,由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進員工,醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。

          二、處置懲罰辦法:

          1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

          2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退,相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告,并責(zé)令定期研究相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

          3、建立醫(yī)保藥品存案匯報制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部分后方可進行藥品匹配保護,設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的專門小組,定期向醫(yī)保主管部分匯報經(jīng)營情況并研究最新醫(yī)保政策法規(guī)。

          4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的研究,堅決杜絕類似事件發(fā)生。

          三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設(shè)立專門小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。醫(yī)保自查自糾整改報告篇6 召開中心醫(yī)保工作整改會,梳理檢查中存在的問題,認真分析研究,提出明確的整改目標,主動整改。

          一、嚴格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥

          規(guī)范處方用藥。加強日常藥品使用的研究、嚴格按藥品說明書開藥,嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求,應(yīng)耐煩向病人做好說明工作,告知合理用藥的緊張性,規(guī)范醫(yī)療處方。從泉源上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運行。

          二、臨床診斷與用藥相符

          規(guī)范就診操作細則,嚴格按照認真患者診斷用藥,臨床診斷與藥品說明書相符,比方:碳酸鈣D3片,必須是骨質(zhì)松散癥的患者方可使用。

          三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范

          處方診斷有的'未明確。對此要規(guī)范診斷,如:必須注明患者的腦血管病是缺血性,照舊出血性腦血管病。

          四、對于非本人持卡,患者確實臥床不起的,必須攜帶患者和本人身份證,以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

          五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤,對于違反醫(yī)保政策的當事人進行績效處罰。

          六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員,拒付費用由當事醫(yī)生自行承擔。同時,針對以上問題加大督查次數(shù),在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上,中心內(nèi)確保每天進行處方檢查,檢查參;颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的例會總結(jié)上一周出現(xiàn)的問題,及時做出整改。

          我中心一定嚴格按照醫(yī)保工作要求,加強日常監(jiān)督檢查的力度,仔細、規(guī)范地落實各項醫(yī)保政策,努力把醫(yī)保工作做得更加出色,更好的為參保病人服務(wù)。

        醫(yī)保整改報告3

        醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo):

          您好

          xxxx藥店,就本次貴單位對本店檢查過程出現(xiàn)的問題,藥店引起高度重視認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件深刻領(lǐng)會文件精神。

          我店根據(jù)貴單位下發(fā)的《關(guān)于對定點零售藥店進行年度考評檢查》的精神,我藥店結(jié)合本店實際情況對照本藥店的實際情況進行了認真對照檢查。發(fā)現(xiàn)藥店存在因自身對問題的認識程度不夠,在店內(nèi)陳列足浴盆,及兒童食用品的行為。對于發(fā)現(xiàn)的問題我們將加強醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并要求藥店上報整改報告。

          我店將嚴格遵守《基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規(guī)定現(xiàn)將整改措施報告如下:

          一、藥品的分類管理方面:嚴格遵照有關(guān)規(guī)定進行設(shè)立保健品及醫(yī)療器械設(shè)專柜不與藥品混合經(jīng)營,專柜設(shè)立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)?ńY(jié)算”的`警示標志。

          二、刷卡方面:本店今后將嚴格遵守《基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項規(guī)定要求各個藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡。購非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)?ā

          三、人員培訓(xùn)方面:今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業(yè)員等人員的藥品知識培訓(xùn)嚴格執(zhí)行g(shù)sp認證各項要求同時對藥店所有人員加強醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)。我們保證在以后的經(jīng)營工作中今后將認真落實《基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規(guī)定做好各項工作。

          望領(lǐng)導(dǎo)視察指導(dǎo)!

          負責(zé)人:xxx藥店

          二零xx年五月十六日

        醫(yī)保整改報告4

          臨清市醫(yī)保局四季度對我院進行了檢查,指出了我院存在的一些問題,根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的'有關(guān)問題,我院進行了針對性的整改,具體有以下幾點:

          一、對于超標準收費的問題,一是靜脈輸液費我們嚴格按物價標準進行了更改,已無超標準現(xiàn)象,二是手術(shù)費和麻醉費超標準收費,我們對相關(guān)科室進行了通報批評,按物價收費標準進行了系統(tǒng)維護,并定期進行檢查,嚴防此類情況再次發(fā)生。

          二、病例書寫不規(guī)范,我們邀請了市醫(yī)院專家進行了培訓(xùn)和指導(dǎo),病例書寫水平有了很大提高。

          三、一次性耗材加價率高的情況,檢查發(fā)現(xiàn)后我們及時進行了調(diào)整,嚴格按要求執(zhí)行。

          四、變通病種的情況發(fā)現(xiàn)后,我院立即召開院委會,由院委會成員分別帶領(lǐng)人員,對住院病人每天進行核對,防止此類情況再次發(fā)生,并對相關(guān)醫(yī)師進行處罰,扣發(fā)當月績效工資。

          下一步我們將嚴格按照檢查要求進行全面排查,對存在的問題舉一反三,確保良好發(fā)醫(yī)療環(huán)境,為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

        醫(yī)保整改報告5

          我局自收到審計整改督辦函后,領(lǐng)導(dǎo)高度重視,主要負責(zé)人對醫(yī)療保險基金審計親自管、親自抓,召開專題會議研究。按照整改任務(wù)清單,扎實做好審計整改工作,著力做好舉一反三,并結(jié)合自身職責(zé)和權(quán)限,對整改清單中的問題認真分析原因,研究解決辦法和路徑,切實從體制機制制度層面完善政策措施,提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和問題管控能力。

          一、整改情況

         。ㄒ唬246名已死亡人員醫(yī)?ū挥H屬使用導(dǎo)致5個醫(yī)保機構(gòu)向定點醫(yī)藥機構(gòu)支付7.78萬元。

          已整改到位。5個經(jīng)辦機構(gòu)已向定點醫(yī)藥機構(gòu)追回7.78萬元,并追回相應(yīng)違約金。

         。ǘ28家定點醫(yī)療機構(gòu)存在超限制用藥行為,導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支付費用0.76萬元。

          已整改到位。4個經(jīng)辦機構(gòu)通過智能審核系統(tǒng)全額扣回或追回醫(yī);鸸0.76萬元。臺州市醫(yī)保局已完善智能審核規(guī)則,并督促醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療、合理用藥。

          (三)20xx年至20xx年,臺州市30家定點醫(yī)療機構(gòu)以重復(fù)收費、超標準收費等方式違規(guī)收取診療項目費用141.91萬元。

          已整改到位。6個經(jīng)辦機構(gòu)向30家定點醫(yī)療機構(gòu)追回重復(fù)收費、超標準收費等違規(guī)費用共141.91萬元。

          二、整改措施

          一是強化基金監(jiān)管。多方式、多渠道宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,今年4月開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動,強化定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員法治意識,自覺維護醫(yī)療保障基金安全。推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制,建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。二是完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理制度。圍繞審計整改要求總結(jié)完善風(fēng)險管理機制、完善經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理相關(guān)制度。圍繞分段把關(guān)、分人負責(zé)、相互制衡的原則,規(guī)范完善經(jīng)辦流程,達到以審促建的目的`,推動經(jīng)辦風(fēng)險管理工作常態(tài)化、機制化。三是進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)行為。繼續(xù)推進支付方式改革,實行總額控制下住院按DRGs、門診按人頭、慢病按床日付費等多元支付方式;加大對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督,編制、發(fā)放《醫(yī)保基金監(jiān)管手冊》,促進行業(yè)自律,提供合理診療。四是加快醫(yī)保數(shù)字化改革。融合智能審核、進銷存、人臉識別等平臺功能,建立健全數(shù)據(jù)篩查、疑點核查、DRGs審核規(guī)則,推進醫(yī)療保障數(shù)字改革工作。積極推進全市信息系統(tǒng)集中。嚴格貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準,做好本地系統(tǒng)信息編碼映射落地工作,為信息系統(tǒng)集中奠定基礎(chǔ)。

        醫(yī)保整改報告6

          根據(jù)《杭州市部分縣(市)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌專項審計調(diào)查報告》(杭審社調(diào)報〔20xx〕24號)的審計整改意見,我市高度重視,立即召集市財政局、市醫(yī)保局進行專題研究,制定整改方案,落實整改責(zé)任,現(xiàn)將整改情況報告如下:

          一、整改情況

          (一)關(guān)于“特殊人員醫(yī)療保險基金擠占基本醫(yī)療保險基金”問題。

          整改情況:根據(jù)我市財力實際情況,同時保障特殊人員醫(yī)療保險基金收支平衡以及相應(yīng)費用及時支付,經(jīng)市財政局與市醫(yī)保局協(xié)商,擬定了五年補足方案,逐年落實整改。

         。ǘ╆P(guān)于“職工醫(yī)保個人賬戶基金被職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金擠占”的問題。

          整改情況:我市財政局已安排相應(yīng)配套補助調(diào)劑金,待杭州市調(diào)劑金下達,將補入基金以消除職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字。

         。ㄈ╆P(guān)于“醫(yī)保基金定期存款轉(zhuǎn)存配置不合理”的問題。

          整改情況:對專戶有長期結(jié)存資金的基金,我市將嚴格按照《建德市財政局關(guān)于印發(fā)建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》(建財預(yù)執(zhí)〔20xx〕137號)的相關(guān)規(guī)定做好基金保值增值謀劃,優(yōu)化結(jié)余資金競爭性存放管理,提高存量基金收益水平,全面增強基金抗風(fēng)險能力。

         。ㄋ模╆P(guān)于“部分持證人員應(yīng)享未享醫(yī)保繳費補助2.43萬元”的`問題。

          整改情況:市醫(yī)保局已將48名持證人員已繳的個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。

          二、下一步工作

          (一)堅持不懈抓好后續(xù)整改工作。我市將堅持整改目標不變、整改勁頭不松、整改力度不減,進一步增強政治意識、責(zé)任意識和憂患意識,增強整改的責(zé)任感和使命感,切實把整改后續(xù)工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務(wù),適時組織“回頭看”,鞏固整改成果,防止問題反彈;對仍在整改的問題,不松勁、不減壓,堅持一抓到底,務(wù)求取得實效。

         。ǘ┚镁脼楣⒔∪L效機制。以問題為導(dǎo)向,舉一反三,圍繞醫(yī);痤A(yù)算管理、醫(yī)保基金預(yù)決算編制工作、規(guī)范醫(yī);鹗褂,提高醫(yī);鹂冃У戎攸c領(lǐng)域、重要環(huán)節(jié),加大制度建設(shè)力度,形成用制度管人管事管權(quán)的長效機制,鞏固問題整改成果。結(jié)合數(shù)字化改革,繼續(xù)完善醫(yī)保工作制度的相關(guān)細則,密切部門間的聯(lián)動配合,用制度促進作風(fēng)轉(zhuǎn)變,通過制度提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,保障人民群眾的切身利益,維護醫(yī)保基金的安全高效運行。

        醫(yī)保整改報告7

          根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。

          一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進一步明確了相關(guān)責(zé)任

          1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責(zé)社保醫(yī)療工作。

          2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護士長收費負責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

          3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

          二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策

          1、醫(yī)院反復(fù)召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,深入調(diào)查醫(yī)療保險工作中的問題,并對發(fā)現(xiàn)的問題進行細致分類,明確了負責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保障措施。

          2、我們組織了全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動,主要聚焦于國家和各級行政部門制定的醫(yī)療保險政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標準。通過此次培訓(xùn),我們加強了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解,并著重培養(yǎng)了他們在實際工作中嚴格遵守政策、認真執(zhí)行規(guī)定的能力。這樣,他們能夠更好地掌握政策要求,將其應(yīng)用于臨床工作中。

          3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等重要文件,增進每位醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的了解,培養(yǎng)他們成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、普及者和執(zhí)行者的自覺意識。

          三、確立培訓(xùn)機制,落實醫(yī)療保險政策

          為了提高醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解和實施能力,以及掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥,我們將組織全院培訓(xùn)。該培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療保險相關(guān)政策、法規(guī)、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品等方面。在培訓(xùn)中,我們將詳細介紹醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī),并與醫(yī)護人員一起討論解讀。確保他們對醫(yī)療保險政策有更深入的理解和掌握。此外,我們還將加強對護士長、醫(yī)療保險辦主任和醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn),使他們在臨床工作中能夠嚴格執(zhí)行政策規(guī)定,并準確核查費用。他們將負責(zé)隨時提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥行為,遵循醫(yī)療保險要求,以杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。通過這些培訓(xùn)措施,我們期望提高全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解和貫徹能力,從而提高服務(wù)質(zhì)量,合理控制醫(yī)療費用。

          四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

          我們要從規(guī)范管理入手,確立醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,并建立相應(yīng)的管理制度。對于整個醫(yī)院的醫(yī)療保險工作,我們提出了明確的要求。首先,要嚴格掌握醫(yī)療保險患者的住院標準,防止出現(xiàn)小病大治、無病也治的情況。其次,按照要求收取住院押金,并在參保職工就診住院時進行嚴格的身份識別,確保醫(yī)?ā⒆C件和人員的一致性,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅決反對冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,并制止掛名住院和分解住院的`行為。此外,我們嚴格掌握患者的收治、出院以及監(jiān)護病房的收治標準,貫徹因病施治的原則,確保檢查、治療和用藥的合理性。院長和管理人員還將不定期地去科室查房,督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時離院,嚴禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅決反對醫(yī)務(wù)人員為了個人利益而濫開藥物等行為。

          五、重視各環(huán)節(jié)的管理

          醫(yī)院的醫(yī)療保險工作緊密關(guān)聯(lián)著醫(yī)政管理,它涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫(yī)療保險工作得到重視,醫(yī)院明確規(guī)定各相關(guān)部門都要積極參與其中。醫(yī)保辦不僅需服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指示,還需要接受上級行政部門的指導(dǎo),認真執(zhí)行人社局社保局、醫(yī)保局制定的各項規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部密切合作,積極配合上級行政部門的檢查,以避免過度收費或漏收費用。同時,醫(yī)保辦嚴格把控藥品使用的適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結(jié)果的分析。此外,醫(yī)保辦還要嚴格掌握自費項目的使用,并確保病員入院符合相應(yīng)的指征。整個醫(yī)院都應(yīng)規(guī)范住院病員的住院流程,以確保參保人員的身份確認和出院結(jié)算準確無誤。

          通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

          1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

          2、我們要嚴格遵循醫(yī)療護理操作的常規(guī),嚴格按照醫(yī)院的核心制度執(zhí)行工作,規(guī)范自身的醫(yī)療行為,準確把握住院指征,杜絕不合理的競爭行為,并加強對臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

          3、優(yōu)化自身自律建設(shè),以公正、公平的形象積極參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強內(nèi)部管理,從微觀細節(jié)入手,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時,致力于提升我院的醫(yī)療保險工作水準,為全縣醫(yī)療保險工作塑造出良好的形象,努力做出應(yīng)有的貢獻。

        醫(yī)保整改報告8

          根據(jù)《麗水市審計局專項審計調(diào)查報告》(麗審數(shù)征〔20xx〕1號)中發(fā)現(xiàn)的問題,我縣高度重視并專題進行了研究部署,對涉及到的審計發(fā)現(xiàn)問題進行調(diào)查和整改,并深入反思,著力健全動態(tài)管理機制,防止此類事件再次發(fā)生。現(xiàn)將我縣專項審計整改情況報告如下:

          一、關(guān)于醫(yī)療保險費減免問題

          針對慶元縣共有18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫(yī)療保險費的問題。

          整改情況:以上33家企業(yè)屬于代建單位,因稅務(wù)的申報系統(tǒng)未將代建比例計算在內(nèi),沒有設(shè)置出代建部分的征繳數(shù)據(jù),導(dǎo)致企業(yè)計算錯誤進而申報錯誤。

          1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫(yī)療保險費減免的減免工作。

          2.對18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費情況,縣稅務(wù)局將于近期內(nèi)完成補征。

          二、關(guān)于醫(yī)療保險基金使用方面存在問題

          針對慶元縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)向定點醫(yī)療機構(gòu)支付限制用藥費,以及定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復(fù)收費、超頻次等方式違規(guī)收取診療項目造成醫(yī);鸲嘀Ц兜膯栴}。

          整改情況:違規(guī)資金已全部扣回。下一步,我縣將加強醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)審核,加大日常審核力度,對有限制支付的藥品和診療項目進行批量審核、將適用智能審核規(guī)則的項目制定審核規(guī)則,提高不合規(guī)費用篩出率。同時,加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)的稽核力度,通過大數(shù)據(jù)篩選可疑數(shù)據(jù),針對容易出現(xiàn)超限制、超醫(yī)保支付范圍的藥品及診療項目進行專項檢查,及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題并依法處理。

          三、關(guān)于醫(yī)療保險基金運行管理問題

          針對20xx年至20xx年期間,慶元縣公立定點醫(yī)療機構(gòu)存在部分藥品耗材二次議價差額未上繳當?shù)刎斦䦟舻腵問題。

          整改情況:藥品采購二次議價差額已全部上繳財政專戶。

          下一步,我縣將全力落實檢查機制,每年開展一次關(guān)于公立醫(yī)療機構(gòu)藥品二次議價差價款上繳情況的全面檢查,確保按時足額上繳。

          四、關(guān)于勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療費的問題

          針對慶元縣共有5家勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療保險費,其中涉及機關(guān)事業(yè)用人單位、國有企業(yè)性質(zhì)用人單位、民營企業(yè)的問題。

          整改情況:已聯(lián)系并通知相關(guān)勞務(wù)派遣公司進行核實,做好醫(yī)療保險費用返還工作。

          我縣將以此次整改為新的起點,突出針對性,把問題梳理到位;加強內(nèi)控隊伍建設(shè)、日常內(nèi)控工作并常態(tài)化監(jiān)督檢查。通過問題整改,切實做到舉一反三,聚焦問題查原因,對帶有全局性、普遍性、反復(fù)性的問題,深入研究制定發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的制度措施,堅決防止新問題成為老問題,老問題衍生新問題。

        醫(yī)保整改報告9

          按照《遂寧市醫(yī)療保障局關(guān)于要求對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)綜合檢查發(fā)現(xiàn)問題進行限期整改的通知》(遂醫(yī)保發(fā)〔2020〕73號)文件要求,縣醫(yī)保局高度重視、成立專班,責(zé)任到人、逐一整改,現(xiàn)將整改情況報告如下。

          一、關(guān)于案卷資料不規(guī)范的問題

          (一)卷宗歸檔不規(guī)范整改情況。對前期案件資料進行進一步整理、歸檔;建立案源登記臺賬、案件合議制度,并規(guī)范相應(yīng)登記和記錄;進一步加強人員政策培訓(xùn),提高案件稽查、處理能力,規(guī)范稽查意見書、決定書等行政文書內(nèi)容、審批、送達等流程,進一步完善新發(fā)案件的登記、告知、意見反饋、處理、辦結(jié)等痕跡資料的規(guī)范歸檔、妥善保存。

          (二)外傷審查資料卷宗不規(guī)范整改情況。按照《四川省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)四川省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號)文件中《異地外傷審核表》,結(jié)合實際,增加調(diào)查意見、分管領(lǐng)導(dǎo)審簽、主要負責(zé)人審批等內(nèi)容,完善外傷審查相關(guān)資料。

          二、關(guān)于稽核處理存在的問題

         。ㄒ唬┰谑芯謾z查組中發(fā)現(xiàn)的部分金額較小時未進行扣款的現(xiàn)象,現(xiàn)已將大英縣人民醫(yī)院違規(guī)費用360元以《違規(guī)處理決定書》形式發(fā)送至醫(yī)療機構(gòu),在2020年11月該院的申撥款中予以審扣。

         。ǘ┮褜w虎寨村衛(wèi)生室涉嫌使用過期藥品的情況通報相關(guān)部門;金元鄉(xiāng)愛民藥業(yè)順順店違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定涉及金額經(jīng)稽查提出意見、領(lǐng)導(dǎo)審批后直接從該藥店申報款中予以審扣,未在其決定書中體現(xiàn)扣款金額,在以后工作中我局將舉一反三,加強案件告知、處理、審扣相關(guān)工作流程的銜接,形成完整受理、告知、處理、審扣工作資料、規(guī)范存檔。

         。ㄈ⿲τ谌〗徊鏅z查中發(fā)現(xiàn)的大英縣人民醫(yī)院、大英縣回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院未進行足額扣款,我局正在進一步處理,目前對大英縣人民醫(yī)院、大英縣回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院已送達《醫(yī)療保險違規(guī)處理決定書》(2020)第14號、(2020)第15號,對未足額扣款金額50522.61元、5060.77元進行追回。大英縣玉峰中心衛(wèi)生院經(jīng)復(fù)核后發(fā)現(xiàn)違規(guī)費用已扣款到位。

         。ㄋ模┦芯忠平宦∈㈡(zhèn)老關(guān)灘村衛(wèi)生室涉嫌線索,我局進一步進行現(xiàn)場核查處理,并責(zé)成隆盛中心衛(wèi)生院嚴格核查該衛(wèi)生室相關(guān)藥品購銷存、一般診療人次、門診日志等醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為。

          三、關(guān)于稽核程序不規(guī)范問題的整改情況

          我局將進一步規(guī)范稽核程序,確!哆`規(guī)處理意見書》及《處理決定書》中接收人簽字及公章雙確認,以及在《處理決定書》中具體體現(xiàn)違規(guī)內(nèi)容以及違規(guī)金額等項目。我局將嚴格按照“兩定機構(gòu)”協(xié)議規(guī)定,對存在暫停的定點醫(yī)藥機構(gòu)在處理意見中具體體現(xiàn)暫停期限。

          四、關(guān)于稽核內(nèi)審工作存在問題的整改情況

          加強稽查內(nèi)審力度,擴大稽查內(nèi)審范圍及內(nèi)容,內(nèi)審范圍監(jiān)督各業(yè)務(wù)股室、各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店,內(nèi)審覆蓋監(jiān)督執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療保險政策情況、業(yè)務(wù)經(jīng)辦的效率成果、執(zhí)行國家會計制度、財務(wù)制度以及財經(jīng)法紀情況、基金財務(wù)核算、基金執(zhí)行情況、執(zhí)行內(nèi)部控制制度情況、執(zhí)行診療和藥品目錄情況、執(zhí)行診療和藥品價格管理等工作開展情況。按照內(nèi)審監(jiān)督制度加強對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險以及各項補充醫(yī)療保險監(jiān)督管理,確保醫(yī)療保險各項工作規(guī)范運行、健康發(fā)展。

          五、關(guān)于異地手工結(jié)算資料審核、管理不規(guī)范問題的整改情況

          加強工作人員醫(yī)療保障政策培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)能力水平,要求審核工作人員務(wù)必以嚴謹、認真、細致工作態(tài)度對待每一筆審算,嚴格按照醫(yī)保目錄范圍區(qū)分甲、乙、丙類費用;關(guān)于報銷憑證相關(guān)人員的簽字原件留存單位財務(wù)室。

          六、關(guān)于生育保險政策執(zhí)行不到位問題的整改情況

          立即整改,要求參保人員提供產(chǎn)前檢查的依據(jù)和結(jié)果報告。在今后工作中要求未報銷津貼人員提供生育期間的請假條。

          七、關(guān)于職工補充醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險存在問題的整改情況

          2020年與保險公司的職工大額補充保險協(xié)議已簽訂,2021年將與承辦保險公司就職工大額補充保險協(xié)議條款進行談判,提高職工大額補充保險保障水平。

          八、關(guān)于部分應(yīng)參保人員未參保問題的.整改情況

          (一)劉書銀。該人員于2018年1月去世,其家屬在2018年7月才到大英縣社會保險事業(yè)管理局辦理參保終止,我局多劃撥其死亡后2018年2月至6月,這5個月醫(yī)保個人賬戶費用551.55元,目前,已追回該筆費用。

         。ǘz查中發(fā)現(xiàn)大英縣1-6級傷殘軍人21人、四川齊輝機械制造公司14人、遂寧鵬鏵建筑勞務(wù)有限公司3人、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干6人未參加生育保險。一是因上級財政未劃撥自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部、傷殘軍人相關(guān)生育保險參保費用,該類人員只參加了職工醫(yī)療保險,為保障其個人權(quán)益,正積極與退役軍人事務(wù)局協(xié)調(diào)。二是通過全市金保系統(tǒng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險合并征收,單位繳納比例分別為職工醫(yī)保7%加生育保險0.5%,合并后單位繳納比例統(tǒng)一為7.5%,個人繳納比例2%。

          九、關(guān)于居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)開展滯后問題的整改情況

          2020年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷工作,因疫情期間、參保收尾工作有所滯后的影響,導(dǎo)致4月中旬才開通全縣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷業(yè)務(wù)。2021年將加強與稅務(wù)部門的征收工作對接,盡早開通2021年全縣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷業(yè)務(wù),方便參保群眾就醫(yī)購藥。

          十、關(guān)于年度送審金額計算決算錯誤問題的整改情況

         。ㄒ唬╆P(guān)于住院均次費用的問題,對于超均次費用的醫(yī)療機構(gòu)進行通報,并要求醫(yī)療機構(gòu)加強從業(yè)人員政策法規(guī)培訓(xùn),規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為,將住院均次費用控制在合理的范圍內(nèi)。

         。ǘ┽槍Υ笥⒖h君珉醫(yī)院的應(yīng)扣未扣的633元,已經(jīng)在2019年10月審核金額中予以審扣,并要求相關(guān)工作人員加強工作責(zé)任心,杜絕類似情形的再次發(fā)生。

        醫(yī)保整改報告10

          我藥店收到沈丘縣人社局醫(yī)保中心通知和會議精神,高度重視,認真學(xué)習(xí)會議內(nèi)容,深刻領(lǐng)會會議精神,我店根據(jù)沈丘縣醫(yī)保中心下發(fā)的通知的內(nèi)容,我藥店結(jié)合通知,對照本藥店的實際情況,進行了認真對照檢查,對于發(fā)現(xiàn)的問題我們將要求藥店加強醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí);嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù),并上報整改報告。我藥店將嚴格遵守《沈丘縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規(guī)定,現(xiàn)將整改措施報告如下:

          一、藥品的分類管理方面:

          嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例,處方藥和非處方藥分柜銷售,已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷售的藥品,一律憑處方銷售,同時設(shè)立非處方藥品專柜,貼有明顯的區(qū)域標識。保健品設(shè)專柜銷售,不與藥品混合經(jīng)營,保健品專柜須將設(shè)立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)?ńY(jié)算”的.警示標志。

          二、刷卡方面:

          藥店今后將嚴格遵守《沈丘縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項規(guī)定,要求藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡,購非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)?,日用品一律下架。

          三、人員培訓(xùn)方面:

          今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業(yè)員等人員的藥品知識培訓(xùn),嚴格執(zhí)行認證各項要求,同時對藥店所有人員加強醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

          總之,通過這次檢查,我們對工作的問題以檢查為契機,認真整改努力工作,將嚴格按照市、縣、局指示精神領(lǐng)會文件的宗旨,讓顧客滿意,讓每個人吃上安全有效放心的藥,藥店全體員工感謝市、縣、局的領(lǐng)導(dǎo)對這項工作的認真。我們保證在以后的經(jīng)營管理中認真落實《沈丘縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規(guī)定,做好各項工作。

          以上是我店的整改情況,請市、縣、局領(lǐng)導(dǎo)進一步監(jiān)督指導(dǎo)!

          藥店醫(yī)保整改報告

          靜寧縣玉芝堂醫(yī)藥超市自檢自查報告靜寧縣人社局:靜寧縣玉芝堂醫(yī)藥超市根據(jù)靜寧縣人力資源和社會保障局要求,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)平?jīng)鍪谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險定店醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法(試行)的能通知《平?jīng)鍪腥肆Y源和社會保障局關(guān)、

          于對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險兩定機構(gòu)xxxx年度工作進行考核的通知》(平人社發(fā)[xxxx]492號)精神,組織本店員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:基本情況:我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話;《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi);每季度按時報送“定點藥店服務(wù)自評情況表”;藥店共有店員3人,其中,從業(yè)藥師2人,營業(yè)員1人,均已簽訂勞動合同,1按規(guī)定參加社會保險。

          自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。

          優(yōu)點:

          (1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,嚴格執(zhí)行醫(yī)保卡刷卡管理的相關(guān)規(guī)定;

          (2)認真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒有出售任何其它不符合醫(yī);鹬Ц斗秶奈锲;

          (3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發(fā)生;

          (4)店內(nèi)衛(wèi)生整潔,嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策,明碼標價。

          存在問題和薄弱環(huán)節(jié):

          (1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng);

          (2)在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面,理解不到位,學(xué)習(xí)不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實處;

          (3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;

          (4)藥品陳列有序性稍有不足。

          針對以上存在問題,我們店的整改措施是:

          (1)加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知

          法、守法;

          (2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發(fā)揮參謀顧問作用;

          (3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。

          (4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。

          最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導(dǎo),多提寶貴意見和建議。謝謝!

        醫(yī)保整改報告11

          20xx年度,我院嚴格按照上級有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運行正常,為維護基金的安全運行。根據(jù)貴州省醫(yī)療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期的精神,縣近期工作會議要求,我院對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查,并認真排查與情況通報相符的問題,積極進行整改,F(xiàn)將自查情況報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

          首先,我院特別成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成,旨在全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)。我們明確了分工責(zé)任,并確保每個人都能承擔起自己的職責(zé),以制度的方式確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。其次,我們組織全體人員認真學(xué)習(xí)了有關(guān)文件,并根據(jù)文件要求,針對本院的工作實際,查找差距并積極進行整改。我們將醫(yī)療保險工作視為一項重大任務(wù),積極配合醫(yī)保部門,嚴格把關(guān)不符合規(guī)定的治療項目和不該使用的藥品,決不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假和惡意套取醫(yī);鸬倪`規(guī)行為。我們從其他定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)案例中吸取了教訓(xùn),并引以為戒。我們致力于打造誠信的醫(yī)保品牌,加強自律管理,進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。請大家共同努力,為醫(yī)保工作的順利開展貢獻力量。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度得到有效執(zhí)行,本院在結(jié)合實際情況的基礎(chǔ)上,全面完善了醫(yī)保管理制度。我們著重關(guān)注上級安排的醫(yī)療保險工作目標任務(wù),集中精力加以推進。同時,我們制定了有關(guān)加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,并明確各崗位人員的責(zé)任。在基本醫(yī)療保險方面,我們的制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備,并按規(guī)范進行存檔。我們認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外,我們還定期組織人員分析醫(yī)保享受人員的各種醫(yī)療費用使用情況,一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時給予解決。以上就是我們對于加強醫(yī)療保險工作管理的努力和成果,希望能夠得到您的認可和支持。如果有任何進一步的建議,我們也非常愿意傾聽和改進。謝謝!

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為,嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。無亂收費行為。

          信息管理系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)保工作的需求,日常維護系統(tǒng)非常完善,即使在出臺新政策或調(diào)整政策時也能及時進行相應(yīng)修改,確保系統(tǒng)正常運行。同時,我們也能及時報告并積極解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)的順暢運行。為了加強醫(yī)保窗口工作人員的能力,我們會加強醫(yī)保政策的學(xué)習(xí),并提升操作技能。此外,我們會定期進行查毒和殺毒操作,以確保信息系統(tǒng)中的醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,并與醫(yī)保中心進行聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。

          定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

          四、存在的問題與原因分析

          通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。

        剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

          1、領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格;

          2、部分醫(yī)務(wù)人員存在對醫(yī)保工作的思想不重視,對醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不深入,未完全掌握醫(yī)保工作的切入點,缺乏對應(yīng)該做、不該做以及需要及時做的清晰認識。

          3、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的`現(xiàn)象。

          4、違規(guī)收費問題8項,但在本院審核過程中已及時發(fā)現(xiàn)未例如醫(yī)保資金報銷,未給醫(yī)保資金造成損失,具體違法違規(guī)問題如下:

          (1)、收取“住院診查費”違反限定頻次(總次數(shù)超過住院總天數(shù))+1,共計2人次,金額3 元。

          (2)、收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費_3-4人間(總次數(shù)超過住院總天數(shù))+1,共計6人次,金額56.22 元。

          (3)、糖化血紅蛋白測定_乳膠凝集法、電泳法,違反非常規(guī)診療項目(臨床)非臨床指南常規(guī)檢查項目2人次,金額128元。

          (4)、經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn),兩位患者的B型鈉尿肽(BNP)水平采用了化學(xué)發(fā)光法進行測定。該項目不符合非常規(guī)診療項目(臨床)和非臨床指南中的常規(guī)檢查項目。總費用為178.2元。

          (5)、“注射用奧美拉唑鈉”,限定適應(yīng)癥(條件),限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。共計5人次,金額 28.8 元。

          (6)、“穩(wěn)心顆!毕薅ㄟm應(yīng)癥(條件)用藥,限有室性早搏、房性早搏的診斷證據(jù),共計3人次,金額 62.73元。

          (7)、“健胃消食片”限兒童,共計3 人次,金額 12.96 元。

          (8)、“注射用七葉皂苷鈉”限定適應(yīng)癥(條件)用藥,限腦水腫的二線治療,支付不超過10天,共計2人次,金額 21.42 元。

          五、下一步的措施

          我院將堅定執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。為了解決上述問題,我們將采取以下主要措施:

          1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),提高思想認識,杜絕麻痹思想;

          2、加強責(zé)任制落實,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育,建立健全考核機制,實行嚴明的獎懲制度。

          3、加強醫(yī)患溝通,規(guī)范辦理流程,簡化手續(xù),持續(xù)提高患者滿意度,確保廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

          4、加強醫(yī)保關(guān)系的和諧,教育醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定,引導(dǎo)公眾改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識,推動參保人員合理就醫(yī)和用藥,并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

          5、加強“三目錄”的系統(tǒng)維護,確保收費項目精準。

          6、進一步做好醫(yī)療保險工作,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

        醫(yī)保整改報告12

          根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。

          一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進一步明確了相關(guān)責(zé)任

          1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責(zé)社保醫(yī)療工作。

          2、我們對醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進行了全面建設(shè)和完善,該辦公室具體負責(zé)醫(yī)保工作的管理和運行。為了更好地管理臨床科室的醫(yī)保工作,我們還設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,并制定了一系列規(guī)章制度,其中包括“護士長收費負責(zé)制”。通過這些措施,我們在整個醫(yī)院內(nèi)外形成了層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

          3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

          二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策

          1、醫(yī)院連續(xù)召開了多次領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,積極查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,并對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類。同時,確定了具體負責(zé)整改的人員,并制定了相應(yīng)的保證措施來解決這些問題。

          2、我們組織了整個醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動,重點著眼于國家以及各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)業(yè)務(wù)標準的內(nèi)容。通過這次培訓(xùn),我們希望加強醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,并且使他們在臨床工作中能夠嚴格掌握政策內(nèi)容,認真執(zhí)行規(guī)定。

          3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

          三、確立培訓(xùn)機制,落實醫(yī)療保險政策

          加強醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn),包括醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥和自費藥品的了解。確保醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有充分的理解和正確實施,并能熟悉醫(yī)療保險藥品的適應(yīng)癥。通過培訓(xùn),提高全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的認識水平。同時,對護士長、醫(yī)療保險辦主任和醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員進行針對性培訓(xùn),使他們在臨床工作中能夠嚴格遵守政策要求,認真執(zhí)行規(guī)定,并準確核查費用。他們需時刻按照醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的診療、檢查和藥物使用情況,以防止或減少不合理費用的發(fā)生。

          四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

          通過規(guī)范管理來提高醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,并建立相應(yīng)的管理制度。對于全院的醫(yī)療保險工作,有明確的要求,如嚴格掌握醫(yī)療保險患者住院標準,防止小病大治和無病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金,并在參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,確保卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,杜絕掛名住院和分解住院的行為。對患者的收治、出入院以及監(jiān)護病房收治標準要嚴格掌握,貫徹因病施治的原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長和管理人員還需定期下科室查房,動員那些可以治愈并且可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種借口壓床住院,嚴禁醫(yī)務(wù)人員為了私利開藥等問題。

          五、重視各環(huán)節(jié)的管理

          醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理密切相關(guān),需要涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫(yī)療保險工作的順利進行,醫(yī)院明確規(guī)定所有相關(guān)部門都應(yīng)重視醫(yī)療保險工作。醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還需要接受上級行政部門的.指導(dǎo),認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部緊密合作,并積極配合上級各行政部門的檢查,以避免過收費用或漏收費用的情況發(fā)生。同時也要嚴格掌握用藥適應(yīng)癥、特殊治療和特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對這些藥品、治療和檢查結(jié)果的分析。此外,還需要嚴格掌握自費項目的使用,準確掌握病員入院的指征,并規(guī)范住院病員的住院流程,以確保參保人員入院身份確認和出院結(jié)算的準確無誤。

          通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

          1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

          2、嚴格遵循醫(yī)療護理操作規(guī)范,嚴格遵守醫(yī)院核心制度,規(guī)范自己的醫(yī)療行為,準確判斷入住院指征,堅決杜絕不合理競爭行為,強化對臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

          3、加強自我約束,秉持公正、公平的原則參與醫(yī)院間的醫(yī)療競爭,并同時加強內(nèi)部管理。我們要從細節(jié)入手,確保良好的內(nèi)部運營管理機制與對外窗口服務(wù)的協(xié)調(diào)。此外,為了樹立全縣醫(yī)療保險工作的優(yōu)良形象,我們將全力以赴,做好本院的醫(yī)療保險工作,并積極為全縣醫(yī)療保險工作貢獻力量。

        醫(yī)保整改報告13

          本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:

          一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),進一步明確了相關(guān)責(zé)任。

         。ㄒ唬┰侯I(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工,法人院長同志親自負責(zé)基本醫(yī)療保險工作。

         。ǘ┩晟屏酸t(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。

          (三)完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

          二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策

         。ㄒ唬┒啻握匍_領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題,對查出的問題進行了分類,落實了負責(zé)整改的具體人員,并制定相應(yīng)的'保證措施,是整改工作有條不紊的進行。

         。ǘ┙M織全院員工的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn),重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準,強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

          (三)加強醫(yī)療護理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系,組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》,責(zé)成業(yè)務(wù)副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。

          二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址,診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

          三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護人員的服務(wù)意識。

         。ㄋ模┘訌娽t(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)

          一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī);颊叩脑\治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī);颊咦≡簶藴,嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)?ā詻Q杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

          二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示,方便醫(yī);颊呔歪t(yī),為參;颊咛峁┍憬荨(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

          三是完善了財務(wù)管理制度,聘請市會計師事務(wù)所的專家來我院理順了財務(wù)賬目管理,對財會人員進行了培訓(xùn),建立了標準的財會賬目。

          四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù),并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

          五是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用管理,明確了具體崗位職責(zé),保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復(fù)檢查。

         。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ龋⑵鹜晟频谋O(jiān)督制約機制

          一是醫(yī)院在認真學(xué)習(xí)各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者,將按照醫(yī)院管理制度進行處理。

          二是加強住院患者的管理,在療區(qū)建立了醫(yī);颊咦≡旱怯洸荆沧≡夯颊哂H自簽字,告知醫(yī)保有關(guān)要求,以便配合醫(yī)院管理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信,在今后的工作中,我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!

          駐馬店中西醫(yī)結(jié)合仁愛醫(yī)院

          二0一六年一月二十四日

        醫(yī)保整改報告14

          市醫(yī)保局檢查組共抽查了4家協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu),其中三級和二級公立醫(yī)療機構(gòu)各一家,分別為阜南縣人民醫(yī)院和柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院;非營利性二級民營醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店各一家分別為阜南仁和醫(yī)院和阜南縣人民大藥房。經(jīng)檢查共反饋有三家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)收費和超醫(yī)保支付限定范圍用藥等問題。

          依據(jù)《安徽省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,現(xiàn)給予如下處理:

          (一)醫(yī);鸩挥柚Ц。

          對阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與阜南仁和醫(yī)院分別涉及的違規(guī)金額 1220343.48元、35891.1元、50261.37元,醫(yī);鸩挥柚Ц,已經(jīng)支付的`予以追回。阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)足額繳存至阜南縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出戶。

          (二)支付違約金。

          依據(jù)《安徽省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第六十六條規(guī)定,阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與阜南仁和醫(yī)院應(yīng)支付上述違規(guī)金額的 30%,作為違約金分別為 366103.04元、10767.33元、15078.41元,阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)足額繳存至阜南縣財政局非稅局。

          (三)通報批評,約談負責(zé)人。

          對阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院違規(guī)行為在全縣醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)通報批評,約談相關(guān)負責(zé)人,責(zé)令立行立改。

        醫(yī)保整改報告15

          20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒酥静积R全等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:

          一、存在的問題

          (一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒酥静积R全;

          (二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

          (三)普通門診、住院出院用藥超量

          (四)小切口收大換藥的費用

          (五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

          二、整改情況

          (一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全的問題醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。

          (二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進行全院通報,并處罰相應(yīng)個人。

          (三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標,定期進行門診處方檢查,并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進行每月公示,并處于懲罰。

          (四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,共多收人次,多收費用元。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長,再次認真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標準,把握好傷口大小尺度,并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

          (五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的.位置的問題醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)?艽a。

          通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務(wù)意識,提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!

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