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醫(yī)保超范圍用藥整改報告
在現(xiàn)在社會,報告對我們來說并不陌生,通常情況下,報告的內(nèi)容含量大、篇幅較長。我們應(yīng)當(dāng)如何寫報告呢?以下是小編幫大家整理的醫(yī)保超范圍用藥整改報告,僅供參考,大家一起來看看吧。
醫(yī)保超范圍用藥整改報告1
按照《遂寧市醫(yī)療保障局關(guān)于要求對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)綜合檢查發(fā)現(xiàn)問題進行限期整改的通知》(遂醫(yī)保發(fā)〔2020〕73號)文件要求,縣醫(yī)保局高度重視、成立專班,責(zé)任到人、逐一整改,現(xiàn)將整改情況報告如下。
一、關(guān)于案卷資料不規(guī)范的問題
。ㄒ唬┚碜跉w檔不規(guī)范整改情況。對前期案件資料進行進一步整理、歸檔;建立案源登記臺賬、案件合議制度,并規(guī)范相應(yīng)登記和記錄;進一步加強人員政策培訓(xùn),提高案件稽查、處理能力,規(guī)范稽查意見書、決定書等行政文書內(nèi)容、審批、送達等流程,進一步完善新發(fā)案件的登記、告知、意見反饋、處理、辦結(jié)等痕跡資料的規(guī)范歸檔、妥善保存。
。ǘ┩鈧麑彶橘Y料卷宗不規(guī)范整改情況。按照《四川省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)四川省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號)文件中《異地外傷審核表》,結(jié)合實際,增加調(diào)查意見、分管領(lǐng)導(dǎo)審簽、主要負(fù)責(zé)人審批等內(nèi)容,完善外傷審查相關(guān)資料。
二、關(guān)于稽核處理存在的問題
。ㄒ唬┰谑芯謾z查組中發(fā)現(xiàn)的部分金額較小時未進行扣款的現(xiàn)象,現(xiàn)已將大英縣人民醫(yī)院違規(guī)費用360元以《違規(guī)處理決定書》形式發(fā)送至醫(yī)療機構(gòu),在2020年11月該院的申撥款中予以審扣。
(二)已將飛虎寨村衛(wèi)生室涉嫌使用過期藥品的情況通報相關(guān)部門;金元鄉(xiāng)愛民藥業(yè)順順店違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定涉及金額經(jīng)稽查提出意見、領(lǐng)導(dǎo)審批后直接從該藥店申報款中予以審扣,未在其決定書中體現(xiàn)扣款金額,在以后工作中我局將舉一反三,加強案件告知、處理、審扣相關(guān)工作流程的銜接,形成完整受理、告知、處理、審扣工作資料、規(guī)范存檔。
(三)對于全省交叉檢查中發(fā)現(xiàn)的大英縣人民醫(yī)院、大英縣回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院未進行足額扣款,我局正在進一步處理,目前對大英縣人民醫(yī)院、大英縣回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院已送達《醫(yī)療保險違規(guī)處理決定書》(2020)第14號、(2020)第15號,對未足額扣款金額50522.61元、5060.77元進行追回。大英縣玉峰中心衛(wèi)生院經(jīng)復(fù)核后發(fā)現(xiàn)違規(guī)費用已扣款到位。
。ㄋ模┦芯忠平宦∈㈡(zhèn)老關(guān)灘村衛(wèi)生室涉嫌線索,我局進一步進行現(xiàn)場核查處理,并責(zé)成隆盛中心衛(wèi)生院嚴(yán)格核查該衛(wèi)生室相關(guān)藥品購銷存、一般診療人次、門診日志等醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為。
三、關(guān)于稽核程序不規(guī)范問題的整改情況
我局將進一步規(guī)范稽核程序,確!哆`規(guī)處理意見書》及《處理決定書》中接收人簽字及公章雙確認(rèn),以及在《處理決定書》中具體體現(xiàn)違規(guī)內(nèi)容以及違規(guī)金額等項目。我局將嚴(yán)格按照“兩定機構(gòu)”協(xié)議規(guī)定,對存在暫停的定點醫(yī)藥機構(gòu)在處理意見中具體體現(xiàn)暫停期限。
四、關(guān)于稽核內(nèi)審工作存在問題的整改情況
加強稽查內(nèi)審力度,擴大稽查內(nèi)審范圍及內(nèi)容,內(nèi)審范圍監(jiān)督各業(yè)務(wù)股室、各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店,內(nèi)審覆蓋監(jiān)督執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療保險政策情況、業(yè)務(wù)經(jīng)辦的效率成果、執(zhí)行國家會計制度、財務(wù)制度以及財經(jīng)法紀(jì)情況、基金財務(wù)核算、基金執(zhí)行情況、執(zhí)行內(nèi)部控制制度情況、執(zhí)行診療和藥品目錄情況、執(zhí)行診療和藥品價格管理等工作開展情況。按照內(nèi)審監(jiān)督制度加強對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險以及各項補充醫(yī)療保險監(jiān)督管理,確保醫(yī)療保險各項工作規(guī)范運行、健康發(fā)展。
五、關(guān)于異地手工結(jié)算資料審核、管理不規(guī)范問題的整改情況
加強工作人員醫(yī)療保障政策培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)能力水平,要求審核工作人員務(wù)必以嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、細(xì)致工作態(tài)度對待每一筆審算,嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄范圍區(qū)分甲、乙、丙類費用;關(guān)于報銷憑證相關(guān)人員的簽字原件留存單位財務(wù)室。
六、關(guān)于生育保險政策執(zhí)行不到位問題的整改情況
立即整改,要求參保人員提供產(chǎn)前檢查的.依據(jù)和結(jié)果報告。在今后工作中要求未報銷津貼人員提供生育期間的請假條。
七、關(guān)于職工補充醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險存在問題的整改情況
2020年與保險公司的職工大額補充保險協(xié)議已簽訂,2021年將與承辦保險公司就職工大額補充保險協(xié)議條款進行談判,提高職工大額補充保險保障水平。
八、關(guān)于部分應(yīng)參保人員未參保問題的整改情況
。ㄒ唬﹦y。該人員于2018年1月去世,其家屬在2018年7月才到大英縣社會保險事業(yè)管理局辦理參保終止,我局多劃撥其死亡后2018年2月至6月,這5個月醫(yī)保個人賬戶費用551.55元,目前,已追回該筆費用。
。ǘz查中發(fā)現(xiàn)大英縣1-6級傷殘軍人21人、四川齊輝機械制造公司14人、遂寧鵬鏵建筑勞務(wù)有限公司3人、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干6人未參加生育保險。一是因上級財政未劃撥自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部、傷殘軍人相關(guān)生育保險參保費用,該類人員只參加了職工醫(yī)療保險,為保障其個人權(quán)益,正積極與退役軍人事務(wù)局協(xié)調(diào)。二是通過全市金保系統(tǒng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險合并征收,單位繳納比例分別為職工醫(yī)保7%加生育保險0.5%,合并后單位繳納比例統(tǒng)一為7.5%,個人繳納比例2%。
九、關(guān)于居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)開展滯后問題的整改情況
2020年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷工作,因疫情期間、參保收尾工作有所滯后的影響,導(dǎo)致4月中旬才開通全縣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷業(yè)務(wù)。2021年將加強與稅務(wù)部門的征收工作對接,盡早開通2021年全縣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷業(yè)務(wù),方便參保群眾就醫(yī)購藥。
十、關(guān)于年度送審金額計算決算錯誤問題的整改情況
。ㄒ唬╆P(guān)于住院均次費用的問題,對于超均次費用的醫(yī)療機構(gòu)進行通報,并要求醫(yī)療機構(gòu)加強從業(yè)人員政策法規(guī)培訓(xùn),規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為,將住院均次費用控制在合理的范圍內(nèi)。
(二)針對大英縣君珉醫(yī)院的應(yīng)扣未扣的633元,已經(jīng)在2019年10月審核金額中予以審扣,并要求相關(guān)工作人員加強工作責(zé)任心,杜絕類似情形的再次發(fā)生。
醫(yī)保超范圍用藥整改報告2
xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)療保險檢查組組織專家對我院xx的醫(yī)療保險工作進行了評估。評估中發(fā)現(xiàn)我院存在一些問題,如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫(yī)!睒(biāo)志。針對存在的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)保辦、審計部、財務(wù)部、信息部等部門召開專題會議,布置整改工作。通過整改,改善了醫(yī)院醫(yī)保工作,保障了患者權(quán)益,F(xiàn)將整改情況匯報如下:
一、存在的問題
。1)參保住院患者因病住院所在科室的“住院清單”中“醫(yī)療保險”標(biāo)志不全的;
(2)按摩、針灸、包扎等中醫(yī)治療項目。沒有治療地點和時間;
。3)普通門診、住院和出院時的`過度醫(yī)療
(4)小切口大換藥費用
。5)充電終端未將輸入密碼的鍵盤放在明顯位置。
二、整改情況
。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人名單”中“醫(yī)療保險”標(biāo)志不全的問題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室對參保住院患者進行詳細(xì)登記,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號。使用非指定符號者視為無效。
。ǘ╆P(guān)于中醫(yī)治療項目,如按摩、針灸、換藥等。,沒有治療地點和時間。
我院加強了各科病歷書寫和處方書寫的規(guī)范要求,開展每月病歷和處方檢查,特別是中醫(yī)科。嚴(yán)格要求推拿、針灸、換藥等中醫(yī)治療項目應(yīng)在病歷中明確注明治療部位和治療時間。否則將視為不規(guī)范病歷,上報全院并對相應(yīng)個人進行處罰。
。3)關(guān)于普通門診、住院和出院過度用藥問題。
我院實施了“門診處方藥品專項檢查”計劃,針對科室制定門診處方用藥指標(biāo),定期檢查門診處方,由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范共同評定處方藥品合格率,每月公布藥品超劑量和無適應(yīng)癥用藥情況并進行處罰。
。4)關(guān)于小切口換藥費用。
小傷口換藥(收費標(biāo)準(zhǔn)為人民幣)和大傷口換藥(收費標(biāo)準(zhǔn)為人民幣)。通過我院自查,主要原因是醫(yī)生對傷口大小把握不當(dāng),將小傷口錯當(dāng)成大傷口,導(dǎo)致收費過高。今年1-8月累計接待人數(shù)超過,收費超過人民幣。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科、臨床科護士長再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),把握傷口大小尺度,嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查,對發(fā)現(xiàn)的問題立即糾正,確保不存在不合理收費、分解收費、自收自支項目收費等情況。
。5)充電終端沒有將輸入密碼的小鍵盤放在明顯位置的問題。
醫(yī)院門診收費處、出入院處收費窗口均已安裝鍵盤,并放置在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)?艽a。
通過這次整改工作,我院無論是政策管控還是醫(yī)院管理都有了新的進步和提升。在今后的工作中,我們將進一步嚴(yán)格落實醫(yī)保各項政策和要求,強化服務(wù)意識,提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)上加強管理,處理好內(nèi)部運行機制和外部窗口服務(wù)的關(guān)系,做好我院醫(yī)保工作,為全市醫(yī)保工作的順利開展做出應(yīng)有的貢獻!
醫(yī)保超范圍用藥整改報告3
根據(jù)《麗水市審計局專項審計調(diào)查報告》(麗審數(shù)征〔20xx〕1號)中發(fā)現(xiàn)的問題,我縣高度重視并專題進行了研究部署,對涉及到的審計發(fā)現(xiàn)問題進行調(diào)查和整改,并深入反思,著力健全動態(tài)管理機制,防止此類事件再次發(fā)生,F(xiàn)將我縣專項審計整改情況報告如下:
一、關(guān)于醫(yī)療保險費減免問題
針對慶元縣共有18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫(yī)療保險費的問題。
整改情況:以上33家企業(yè)屬于代建單位,因稅務(wù)的申報系統(tǒng)未將代建比例計算在內(nèi),沒有設(shè)置出代建部分的征繳數(shù)據(jù),導(dǎo)致企業(yè)計算錯誤進而申報錯誤。
1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫(yī)療保險費減免的減免工作。
2.對18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費情況,縣稅務(wù)局將于近期內(nèi)完成補征。
二、關(guān)于醫(yī)療保險基金使用方面存在問題
針對慶元縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)向定點醫(yī)療機構(gòu)支付限制用藥費,以及定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復(fù)收費、超頻次等方式違規(guī)收取診療項目造成醫(yī);鸲嘀Ц兜膯栴}。
整改情況:違規(guī)資金已全部扣回。下一步,我縣將加強醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)審核,加大日常審核力度,對有限制支付的藥品和診療項目進行批量審核、將適用智能審核規(guī)則的項目制定審核規(guī)則,提高不合規(guī)費用篩出率。同時,加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)的稽核力度,通過大數(shù)據(jù)篩選可疑數(shù)據(jù),針對容易出現(xiàn)超限制、超醫(yī)保支付范圍的藥品及診療項目進行專項檢查,及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題并依法處理。
三、關(guān)于醫(yī)療保險基金運行管理問題
針對20xx年至20xx年期間,慶元縣公立定點醫(yī)療機構(gòu)存在部分藥品耗材二次議價差額未上繳當(dāng)?shù)刎斦䦟舻膯栴}。
整改情況:藥品采購二次議價差額已全部上繳財政專戶。
下一步,我縣將全力落實檢查機制,每年開展一次關(guān)于公立醫(yī)療機構(gòu)藥品二次議價差價款上繳情況的`全面檢查,確保按時足額上繳。
四、關(guān)于勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療費的問題
針對慶元縣共有5家勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療保險費,其中涉及機關(guān)事業(yè)用人單位、國有企業(yè)性質(zhì)用人單位、民營企業(yè)的問題。
整改情況:已聯(lián)系并通知相關(guān)勞務(wù)派遣公司進行核實,做好醫(yī)療保險費用返還工作。
我縣將以此次整改為新的起點,突出針對性,把問題梳理到位;加強內(nèi)控隊伍建設(shè)、日常內(nèi)控工作并常態(tài)化監(jiān)督檢查。通過問題整改,切實做到舉一反三,聚焦問題查原因,對帶有全局性、普遍性、反復(fù)性的問題,深入研究制定發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的制度措施,堅決防止新問題成為老問題,老問題衍生新問題。
醫(yī)保超范圍用藥整改報告4
我局高度重視審計整改工作,主要領(lǐng)導(dǎo)第一時間研究部署,專門成立整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確職能分工,多次召開審計整改工作會議,按照整改任務(wù)清單,扎實做好審計整改工作,結(jié)合自身職責(zé)和權(quán)限,做好舉一反三,切實從體制機制制度層面完善政策措施,提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和經(jīng)辦服務(wù)水平。
一、整改情況
。ㄒ唬┫嚓P(guān)部門出臺的醫(yī)療保險制度部分條款不統(tǒng)一及部分條款未及時修訂。
已整改到位。市扶貧辦已印發(fā)《麗水市低收入農(nóng)戶統(tǒng)籌健康保險實施方案》,我局于6月份完成《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》《全民醫(yī)療保險實施細(xì)則》修訂工作,修訂后的《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)由市政府于6月底完成審議和發(fā)文,《全民醫(yī)療保險實施細(xì)則》也于6月底完成修訂發(fā)文。
。ǘ218家企事業(yè)單位多享受階段性減免醫(yī)療保險費367.3萬元,43家企業(yè)少享受階段性減免醫(yī)療保險費13.34萬元。
已整改到位。8個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已向用人單位催繳并向稅務(wù)部門申報多享受367.3萬元,退回給用人單位少享受階段性減免醫(yī)療保險費13.34萬元。
。ㄈ39家定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)保支付限制用藥費用規(guī)定導(dǎo)致8個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)藥機構(gòu)支付33.68萬元。
已整改到位。8個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已向定點醫(yī)藥機構(gòu)追回33.68萬元。
。ㄋ模5名參保人員重復(fù)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報醫(yī)療費用報銷,導(dǎo)致4個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重復(fù)向參保人員支付6.42萬元。
已整改到位。4個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已5名參保人員追回6.42萬元。
。ㄎ澹183家定點醫(yī)療機構(gòu),以多收床位費、重復(fù)收費、超頻次等方式違規(guī)收取診療項目導(dǎo)致9個經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)藥機構(gòu)支付61.8萬元
已整改到位。9個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已向定點醫(yī)藥機構(gòu)追回61.8萬元。
二、下步整改措施
一是強化責(zé)任意識,舉一反三。根據(jù)專項審計調(diào)查報告以及各地反饋的情況,整理問題并列出問題整改清單,下發(fā)《關(guān)于全面落實全民醫(yī)保專項審計整改工作的.通知》,明確整改責(zé)任單位、整改責(zé)任人、整改時限和目標(biāo)要求確保立行立改。在抓好審計反饋問題整改的同時,抓好舉一反三,注重審計問題整改與全市醫(yī)保系統(tǒng)治理相結(jié)合、將落實審計整改與推動單位改革創(chuàng)新、內(nèi)部治理和管理控制相結(jié)合,確保提升醫(yī);鸨O(jiān)管水平,規(guī)范醫(yī);鹗褂眯袨,守好人民群眾“救命錢”,實現(xiàn)醫(yī);鹆夹赃\行。
二是嚴(yán)格工作程序,建章立制。以此次審計整改為契機,以規(guī)范運作、嚴(yán)格程序、注重實效為目標(biāo),引入第三方機構(gòu)對全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展全方位審計分析,聚焦全系統(tǒng)薄弱環(huán)節(jié),形成一套內(nèi)容全面的制度框架體系,以建章立制促管理規(guī)范,進一步推進經(jīng)辦機構(gòu)工作制度化建設(shè),增強工作質(zhì)量和效率。
三是堅持精準(zhǔn)施策,強化監(jiān)管。加強事后監(jiān)管,每年對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋大數(shù)據(jù)分析,通過精準(zhǔn)數(shù)據(jù)分析查處欺詐騙保及醫(yī)保違規(guī)行為,對醫(yī)保違法違規(guī)行為保持高壓態(tài)勢。
醫(yī)保超范圍用藥整改報告5
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院深有感觸。醫(yī)院董事會組織全院中層干部認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)講話,參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議和約談會精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員自查自糾,發(fā)自內(nèi)心整改,積極整改。
第一,加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進一步明確相關(guān)責(zé)任。
1.院領(lǐng)導(dǎo)重新分工,任命一名副院長親自負(fù)責(zé)社保和醫(yī)療。
2.完善醫(yī)院醫(yī)保辦建設(shè),具體負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保的管理和運行,臨床科室設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員進行醫(yī)保管理,制定《護士長收費責(zé)任制》等一系列規(guī)章制度。自上而下、自內(nèi)而外,醫(yī)院形成了層層落實的社保、醫(yī)保組織管理體系。
3.完善醫(yī)保辦制度,明確職責(zé),認(rèn)識到醫(yī)院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國家、省、市有關(guān)社保、醫(yī)保的法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保、醫(yī)保政策,按有關(guān)要求做好我院醫(yī)保服務(wù)工作。
第二,加強對醫(yī)院工作人員的培訓(xùn),讓每一位醫(yī)務(wù)人員都能有效掌握政策。
1.醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)擴大會和職工大會,反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題,對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類,落實具體人員負(fù)責(zé)整改,并制定相應(yīng)的保障措施。
2.組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí),重點學(xué)習(xí)國家和各級行政部門的醫(yī)療保險政策及相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)范,加強醫(yī)務(wù)人員對社會保障政策的理解和執(zhí)行,使其在臨床工作中嚴(yán)格掌握政策,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3.利用晨會時間,分科室組織學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、基本醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)院十六項核心制度,讓每一位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳員、解釋員和執(zhí)行者。
第三,建立培訓(xùn)機制,落實醫(yī)療保險政策
開展全院范圍的醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)保藥品和自費藥品適應(yīng)癥的培訓(xùn),加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn),醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員可以更好地了解醫(yī)保政策。通過對護士長、醫(yī)保辦主任、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn),使其在臨床工作中能夠嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核對費用,并根據(jù)醫(yī)保要求隨時提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥,防止或減少不合理費用的發(fā)生。
第四,加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī);颊叩脑\療和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如嚴(yán)格掌握醫(yī);颊咦≡簶(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病治、有病不治病現(xiàn)象的發(fā)生。按規(guī)定收取住院押金,參保職工住院時嚴(yán)格識別身份,確保卡、證、人一致,醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由為患者存卡。堅決杜絕假就醫(yī)、假住院現(xiàn)象,制止假住院和分解住院。嚴(yán)格掌握重癥監(jiān)護室患者入院、入院、治療標(biāo)準(zhǔn),落實因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員也要每周不定期到科室查房,動員臨床治愈能出院的患者及時出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥。
第五,重視各個環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)療行政密切相關(guān),其環(huán)節(jié)管理涉及醫(yī)療、護理、財務(wù)、物價、藥學(xué)、信息等多個行政部門。醫(yī)院明確規(guī)定,醫(yī)院各相關(guān)科室要重視醫(yī)保工作。醫(yī)保辦既要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),又要接受上級行政部門的指導(dǎo),認(rèn)真執(zhí)行社保局和人社局醫(yī)保局的`規(guī)定,醫(yī)保辦要配合醫(yī)務(wù)處和護理處的工作。積極配合上級行政部門檢查,避免多收費或漏收費,嚴(yán)格掌握用藥指征、特殊治療和特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中藥物使用情況和特殊治療、特殊檢查結(jié)果的分析,嚴(yán)格掌握自費項目使用情況,嚴(yán)格掌握患者入院指征,規(guī)范全院住院患者住院流程,確保參保人員入院認(rèn)定和出院結(jié)算的準(zhǔn)確性。
通過此次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:
1.堅決遵守和執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受行政部門的監(jiān)督檢查。
2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴(yán)格把握入院指南,取消不合理競爭行為,加強臨床醫(yī)生“四個合理”管理。
3.加強自律建設(shè),以公正公平的形象參與醫(yī)院間的醫(yī)療競爭,加強醫(yī)院內(nèi)部管理,從細(xì)節(jié)上處理好內(nèi)部運行管理機制和對外窗口服務(wù)的關(guān)系,做好我院的醫(yī)保工作,為樹立全縣醫(yī)保工作的良好形象做出應(yīng)有的貢獻。
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