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      2. 工傷調(diào)解協(xié)議書

        時(shí)間:2024-06-14 09:04:11 調(diào)解協(xié)議書 我要投稿

        工傷調(diào)解協(xié)議書集合[15篇]

          現(xiàn)如今,越來越多地方需要用到協(xié)議,協(xié)議能夠成為雙方當(dāng)事人的合法依據(jù)。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢?下面是小編為大家收集的工傷調(diào)解協(xié)議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

        工傷調(diào)解協(xié)議書集合[15篇]

        工傷調(diào)解協(xié)議書1

          甲方:江西__企業(yè)集團(tuán)有限公司

          乙方:陳__

          身份證號:__________

          乙方父親:陳____

          身份證號:36011119621019053_

          乙方母親:王____身份證號:360111630929052

          乙方于____年6月17日,在甲方木業(yè)廠上班時(shí),因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”,功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:

          一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的`____年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

          二、在支付上述費(fèi)用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

          三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

          四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元),用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

          五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

          六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。

          七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

          八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。

          甲方:

          乙方:(蓋章)(簽名)

          簽訂日期:____年8月14日

        工傷調(diào)解協(xié)議書2

          甲方:__________ 乙方:__________

          為了解決乙方工傷事宜,根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定,雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

          一、____年____月____日乙方在承赤高速西平臺隧道施工過程中不慎受傷。乙方經(jīng)治療過程中所發(fā)生的費(fèi)用已經(jīng)由甲方全部支付。

          二、雙方自本協(xié)議簽訂后解除勞動(dòng)關(guān)系。

          三、甲方一次性對給予乙方賠償_________元。該款包括本合同簽定后乙方的停工留薪工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)后續(xù)治療中發(fā)生的'掛號費(fèi)、住院費(fèi)、交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金以及因解除雙方勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的相關(guān)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用。

          四、上述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂后支付給乙方壹拾萬元整;于____年____ 月____日前支付乙方____ 元整;其余款項(xiàng)甲方于20____年底前支付完畢,如遇甲方資金困難,甲方可延遲至____ 年____ 月____日前付清,甲方如不按期給付,甲方延期按30%的違約金付給乙方。

          五、本協(xié)議簽訂后,關(guān)于本次工傷賠償及解除勞動(dòng)關(guān)系全部解決完畢,雙方不得向?qū)Ψ街鲝埰渌麢?quán)利。

          六、本協(xié)議是甲乙雙方自愿的,真實(shí)意思的表示,經(jīng)雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。

          甲方:__________ 乙方:__________

          20_____年____月____日

        工傷調(diào)解協(xié)議書3

          甲:_____________________身份證:______________________________

          乙:_____________________身份證:______________________________

          乙方于__________年_______月_____日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

          1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________元(大寫:____________人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

          2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向支付一次性補(bǔ)助金,合計(jì)人民幣________元(大寫:____________)。

          3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

          4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

          5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的`20%的違約金。

          6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

          7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

          8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

          甲:__________________________乙:___________________________

          ____________年________月_____日____________年________月_____日

        工傷調(diào)解協(xié)議書4

          申請人:________________

          職工姓名:________________

          性別:________________

          年齡:________________

          身份證號碼:________________

          用人單位:________________

          職業(yè)/工種/工作崗位:________________

          事故時(shí)間:________________

          事故地點(diǎn):________________

          診斷時(shí)間:________________

          受損害部位/職業(yè)病名稱:________________

          受損害經(jīng)過、醫(yī)療救治的根本狀況和診斷結(jié)論:

          _______年_______月_______日受理_____________的工傷認(rèn)定申請后,依據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)狀況如下:

          同志受到的.事故損害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

          如對本工傷認(rèn)定打算不服的,可自接到本打算書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。

          (工傷認(rèn)定專用章)

          _______年_______月_______日

          注:本通知一式四份,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。

          編號:________________

        工傷調(diào)解協(xié)議書5

          甲方:XX

          乙方:XX

          身份證號:

          乙方父親:

          身份證號:

          乙方母親:王某某 身份證號:xxxxxxxxxxxxxxxxxx

          乙方于XX年6月17日,在甲方木業(yè)廠上班時(shí),因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”,功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:

          一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的XX年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

          二、在支付上述費(fèi)用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

          三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

          四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元),用于住院治療期間發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用,該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

          五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

          六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。

          七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

          八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。

          甲方:

          乙方:

         。ㄉw章)

          簽訂日期:XX年8月14日XX年8月14日

        工傷調(diào)解協(xié)議書6

          甲方:

          乙方:

          陳某 身份證號:

          乙方父親: 身份證號:

          乙方母親: 身份證號:

          乙方于 年 月 日,在甲方木業(yè)廠上班時(shí),因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導(dǎo)致右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損,功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:

          一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的.費(fèi)用。

          二、在支付上述費(fèi)用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

        三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

          四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元),用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

          五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

          六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不老實(shí)未來信用之情形。

          七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

          八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。

          甲 方:____________ 乙方:____________

         。ㄉw 章) (簽 名)

          簽訂日期:____年____月____日 ____年____月____日

        工傷調(diào)解協(xié)議書7

          甲方:______有限公司

          乙方:

          父親:______,身份證號碼:____________

          妻子:______,身份證號碼:____________

          女兒:______,身份證號碼:____________

          長子:______,身份證號碼:____________

          次子:______,身份證號碼:____________

          依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,甲、乙雙方在____司法所的主持調(diào)解下,在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就張____工傷死亡賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議,以資共同遵守:

          一、喪葬補(bǔ)助金

          喪葬補(bǔ)助金=6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均

          工資=22360(×縣標(biāo)準(zhǔn))/2=11180元。

          綜上,甲方一次性賠償乙方喪葬補(bǔ)助金計(jì)11180元。

          二、一次性工亡補(bǔ)助金

          一次性工亡補(bǔ)助金=上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍=17175*20=343500元。

          綜上,甲方一次性賠償乙方一次性工亡補(bǔ)助金計(jì)343500元。

          三、供養(yǎng)親屬撫恤金

          供養(yǎng)親屬撫恤金=職工月工資*30%。

          參照《江蘇省關(guān)于實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的處理意見》第二十四條第三款的規(guī)定和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定。

          死者女兒最多能賠20年,死者父親能賠5年。 女兒的撫恤金=1750*30%*12*20=126000元。 父親的撫恤金=1750*0.3*12*5=31500元。

          綜上,甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬撫恤金計(jì)157500元。

          四、其他費(fèi)用。

          在上述款項(xiàng)的基礎(chǔ)上,甲方出于人道主義等方面考慮,自愿另行補(bǔ)償乙方 77820 元。

          五、上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣590000元(大寫:伍拾玖萬元整)。除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

          六、甲方一旦賠償了上述款項(xiàng),乙方及其近親屬就不再享有本應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金。全部轉(zhuǎn)由甲方享有。

          供養(yǎng)女兒的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前20年歸甲方所有,20年后歸供養(yǎng)的女兒所有。供養(yǎng)父親的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前5年歸甲方所有,5年以后歸供養(yǎng)的父親所有。

          乙方及其近親屬應(yīng)無條件的協(xié)助甲方向工傷保險(xiǎn)基金辦理和領(lǐng)取相關(guān)工傷待遇費(fèi)用,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)并賠償甲方可能因此遭受的損失。

          七、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方工傷賠償款之日起,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

          八、付款時(shí)間 喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金和人道主義補(bǔ)償費(fèi)用,共計(jì)432500元,甲方于本協(xié)議生效之日起 5個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。

          供養(yǎng)親屬撫恤金計(jì)157500元,甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起 5個(gè)工作日內(nèi)交于____司法所托管,如下述支付條件成就時(shí)____司法所應(yīng)即日無條件支付給乙方,如下述支付條件因乙方原因不成就時(shí)____司法所應(yīng)即日無條件返還給甲方。

          供養(yǎng)女兒的撫恤金計(jì)126000元,自甲方能夠領(lǐng)取之日(自勞動(dòng)部門出具領(lǐng)取支付單之日)起5個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。

          供養(yǎng)父親的撫恤金計(jì)31500元,自甲方能夠領(lǐng)取之日(自勞動(dòng)部門出具領(lǐng)取支付單之日)起5個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。

          九、違約責(zé)任

          9.1任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣50000元(大寫:伍萬元整)作為違約金。

          9.2因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟等,違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的'費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、律師費(fèi)等。

          十、其他

          10.1乙方永久性的授權(quán) 為代理人,全權(quán)負(fù)責(zé)領(lǐng)取本協(xié)議項(xiàng)下的各項(xiàng)金額,并授權(quán)其協(xié)助甲方處理本協(xié)議項(xiàng)下應(yīng)由乙方承擔(dān)的各項(xiàng)義務(wù)。

          10.2調(diào)解單位主持了整個(gè)調(diào)解過程,并見證了整個(gè)工傷調(diào)解賠償協(xié)議的簽訂。整個(gè)過程是在雙方當(dāng)事人自愿、平等的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解。雙方當(dāng)事人是在平等協(xié)商基礎(chǔ)上自愿達(dá)成調(diào)解賠償協(xié)議的,整個(gè)過程不違背法律、法規(guī)和國家政策。

          10.3甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,應(yīng)當(dāng)向甲方所在地人民法院訴訟解決。

          10.4本協(xié)議一式六份,甲乙雙方各執(zhí)二份,調(diào)解單位備存兩份。自三方簽章或簽字之日起生效。

          甲方(蓋章):______有限公司

          乙方:

          父親:________ 妻子:________

          授權(quán)代表:

          女兒:________ 長子:________次子:________

          調(diào)解單位(蓋章):____縣____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)

          授權(quán)代表:________

          簽訂時(shí)間:____年____月____日

        工傷調(diào)解協(xié)議書8

          甲:_____________________

          身份證:______________________________

          乙:_____________________

          身份證:______________________________

          乙方于____________年__________月______日在________區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故,__________________。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

          1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的'和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi) ,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

          2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣__________元(大寫:________元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

          3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

          4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

          5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

          6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

          甲:__________________________

          乙:___________________________

          ____________年________月_____日

          ____________年________月_____日

        工傷調(diào)解協(xié)議書9

          甲方:___________________

          乙方:___________________身份證號:___________________

          乙方父親:________身份證號:___________________

          乙方母親:________身份證號:___________________

          乙方于2____年____月____日,在甲方__車間上班時(shí),因工作失誤,操作不當(dāng),造成:____”,功能部分喪失。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:

          一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金____元。該賠償金包括:

         、僖曳揭蚬9ち粜狡诖鲂浇

          ②生活護(hù)理費(fèi)用

         、圩≡夯锸逞a(bǔ)助費(fèi)

          ④一次性傷殘補(bǔ)助金

         、菀淮涡怨t(yī)療補(bǔ)助金

          ⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

         、郀I養(yǎng)費(fèi)

         、嗬^續(xù)醫(yī)療費(fèi)用

          ⑨未發(fā)的____年____月份工資、

         、馄渌虮敬问鹿蕬(yīng)當(dāng)支付的`費(fèi)用。

          二、在支付上述費(fèi)用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

          三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

          四、乙方住院期間向甲方暫借____元____,用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

          五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元。

          六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。

          七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

          八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。

          甲方:____乙方:____(蓋章)____(簽名)

          簽訂日期:___年___月___日_______年___月___日

        工傷調(diào)解協(xié)議書10

          甲方:江西某企業(yè)集團(tuán)有限公司

          乙方:陳某

          身份證號:xxxx

          乙方父親:陳某某

          身份證號:36011119621019053x

          乙方母親:王某某 身份證號:360111630929052

          乙方于XX年6月17日,在甲方木業(yè)廠上班時(shí),因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”,功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:

          一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括:

         、僖曳揭蚬9ち粜狡诖鲂浇、

         、谏钭o(hù)理費(fèi)用、

         、圩≡夯锸逞a(bǔ)助費(fèi)、

          ④一次性傷殘補(bǔ)助金、

         、菀淮涡怨t(yī)療補(bǔ)助金、

         、迋麣埦蜆I(yè)補(bǔ)助金、

         、郀I養(yǎng)費(fèi)、

          ⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、

         、嵛窗l(fā)的`XX年5、6月份工資、

         、馄渌虮敬问鹿蕬(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

          二、在支付上述費(fèi)用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

          三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

          四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元),用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的.賠償金中作出補(bǔ)償。

          五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

          六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。

          七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

          八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。

          甲 方: 乙方: (蓋 章)(簽 名) 簽訂日期: XX年8月14日

        工傷調(diào)解協(xié)議書11

          甲:_____________________

          身份證:______________________________

          乙:_____________________

          身份證:______________________________

          甲方為 項(xiàng)目施工方,乙方為項(xiàng)目施工工人,乙方在施工過程中遭受工傷,甲乙雙經(jīng)過友好協(xié)商,結(jié)合乙方自身狀況、甲方的實(shí)際情況,在相互諒解、平等自愿的基礎(chǔ)上,達(dá)成本協(xié)議:

          一、甲乙雙方根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《____省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成本協(xié)議,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容,清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。

          二、乙方是甲方即施工方的施工人員,雙方存在正常勞動(dòng)關(guān)系,乙方于_________年______月_____日在 項(xiàng)目工地受傷,現(xiàn)已經(jīng) 醫(yī)院治療,且甲方因乙方受傷事故,已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用 元。

          三、甲乙雙方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,甲方同意賠償乙方共計(jì)人民幣________元,現(xiàn)支付人民幣_______元,乙方需在____日內(nèi)配合甲方啟動(dòng)保險(xiǎn)理賠程序;理賠款到達(dá)乙方銀行賬戶(收款賬號為:_____________________________)后,乙方需全額返還甲方后,甲方在______日內(nèi)支付剩余賠償款人民幣__________元。

          四、乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

          五、甲乙雙方承諾:

          1、甲方作出如下陳述和保證:

          (1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;

          (2)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議;

          (3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。

          2、乙方作出如下陳述和保證如下:

          (1)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的'行為簽訂和履行本協(xié)議;

          (2)乙方在簽訂本協(xié)議時(shí),已充分了解本協(xié)議處理事項(xiàng),并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議,乙方保證在收到上述賠償款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補(bǔ)償;

          (3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù);

          六、違約責(zé)任

          如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù),而使另一方遭受損失,則守約方有權(quán)要求予以賠償。

          七、保密條款

          一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù),不得向有關(guān)其他第三方泄露,但現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

          八、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。

          甲:__________________________

          乙:___________________________

          ____________年________月_____日

          ____________年________月_____日

        工傷調(diào)解協(xié)議書12

          甲方:

          乙方:

          20xx年5月30日,甲方在工作過程中,被切割機(jī)將左手小拇指及無名指夾傷,后至西安市xx醫(yī)院住院治療,診斷為無名指第二關(guān)節(jié)處脫位、動(dòng)脈及神經(jīng)斷裂。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,乙方與甲方達(dá)成下列協(xié)議:

          一、本協(xié)議簽訂時(shí),乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬伍仟元整(包括但不限于醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金等)。

          二、甲方同意接收上述款項(xiàng)后,應(yīng)將身份證復(fù)印件,此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方,雙方就此事件的賠償事宜就此終結(jié),甲方不再向乙方請求其他任何賠償。

          三、本協(xié)議簽訂生效后,甲方自行辦理xx法院受理的孫xx訴西安xxxx有限公司人身損害賠償案件的'撤訴事宜,并保證就此事件不再提起訴訟。

          四、本協(xié)議一式三份,自雙方簽字后生效,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

          甲方:

          乙方:

          年月日

        工傷調(diào)解協(xié)議書13

          甲:_____________________身份證:______________________________

          乙:_____________________身份證:______________________________

          乙方于____________年__________月______日在________區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故,__________________。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

          1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

          2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的`全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣__________元(大寫:________元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

          3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

          4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

          5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

          6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

          甲:__________________________乙:___________________________

          ____________年________月_____日____________年________月_____日

        工傷調(diào)解協(xié)議書14

          甲方:

          乙方:

          身份證號:

          乙方父親:

          身份證號:

          乙方母親:

          身份證號:

          乙方于 年 月 日,在甲方木業(yè)廠上班時(shí),因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”,功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:

          一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金 元。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的' 年 月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

          二、在支付上述費(fèi)用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

          三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

          四、乙方住院期間向甲方暫借 元(出院時(shí)退回 元),用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

          五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金 元。

          六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。

          七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

          八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。

          甲方:乙方:(蓋章)(簽名)

          簽訂日期: 年 月 日 年 月 日

        工傷調(diào)解協(xié)議書15

          甲方(工人):__________________

          乙方(單位):__________________

          甲方于_____年____月____日在乙方工廠上班期間,不慎發(fā)生工傷,經(jīng)鑒定致殘等級為三級,鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī),是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已經(jīng)清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲乙雙方考慮在此過程中各方的過錯(cuò)責(zé)任,經(jīng)平等友好協(xié)商,依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,達(dá)成協(xié)議如下:

          一、賠償金額

          1.甲、乙雙方一致確認(rèn):乙方于本協(xié)議簽定日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi),住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)用______________大寫(:__________________元整)。

          2.在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意:乙方再支付甲方下列各項(xiàng)賠償金,包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)償金、輔助器具費(fèi)、停工留薪工資、后續(xù)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用及其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的'費(fèi)用,共計(jì)人民幣:550000元整(大寫:伍拾伍萬元整)

          3.鑒于乙方已為甲方購買了意外傷害保險(xiǎn)(保單號_______________)因此上述第2條中的賠償費(fèi)用總額扣除意外傷害保險(xiǎn)賠付給甲方的保險(xiǎn)賠償金,在甲方收到意外傷害保險(xiǎn)賠償金額后,乙方將在最后一次付款中,在支付給甲方的賠償款中扣除相應(yīng)款項(xiàng)。

          二、支付方式及期限

          (備注:賠償金額550000元,乙方選擇分期支付)

          1.乙方于______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫:_______________元整);如果乙方違約未按時(shí)支付,乙方將支付甲方違約金_______,且甲方將有權(quán)提起訴訟。

          2.乙方于______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫:_________________________元整);如果乙方違約未按時(shí)支付,乙方將支付甲方違約金_______,且甲方將有權(quán)提起訴訟。

          3.乙方于______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫:_________________________元整);如果乙方違約未按時(shí)支付,乙方將支付甲方違約金_______,且甲方將有權(quán)提起訴訟。

          乙方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式向甲方支付上述款項(xiàng),甲方指定收款賬戶如下:

          戶名:______________開戶行:___________________________收款賬戶:__________________________________________________

          三、自本協(xié)議簽訂之日起,甲方自愿放棄向乙方主張賠償差額的權(quán)利。

          四、自本協(xié)議簽訂之日起,甲方自愿與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系,乙方不再另外支付甲方任何因解除勞動(dòng)關(guān)系所產(chǎn)生的費(fèi)用。

          五、自本協(xié)議簽訂之日起,甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

          六、乙方如果未按規(guī)定(第二項(xiàng):支付方式及支付期限)向甲方支付賠償款,甲方有權(quán)提起訴訟相關(guān)事宜并要求賠償違約金。

          七、自本協(xié)議簽訂之日起,甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,甲方以及甲方親屬不得以任何方式(包括但不限于向勞動(dòng)部門、仲裁機(jī)構(gòu)以及人民法院)另行向乙方主張任何權(quán)利,乙方也不再承擔(dān)任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。

          八、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,不存在任何欺詐、脅迫、引誘等不誠實(shí)信用的情形,甲乙雙方自愿遵守履行。

          九、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向有關(guān)部門備案一份。

          甲方:

          乙方(單位):

          身份證:

          法定代表人:

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