調(diào)解協(xié)議書

調(diào)解協(xié)議書 匯編15篇

　　在不斷進(jìn)步的社會(huì)中，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。一起來參考協(xié)議是怎么寫的吧，以下是小編精心整理的調(diào)解協(xié)議書 ，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

調(diào)解協(xié)議書 1

　　申請人：

　　被申請人：

　　本案當(dāng)事人自愿將糾紛申請

　　經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理

　　條件；在人民調(diào)解員主持調(diào)解下，達(dá)成本協(xié)議。

　　基本案情：

　　協(xié)議內(nèi)容：

　　履行協(xié)議的方式：履行協(xié)議的.地點(diǎn)：履行協(xié)議的期限：本協(xié)議經(jīng)本案當(dāng)事人簽字、蓋章，人民調(diào)解員簽名，人民調(diào)解委員會(huì)蓋章即發(fā)生法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)嚴(yán)格遵守、自覺履行，不得擅自變更或者解除本調(diào)解協(xié)議。

　　本協(xié)議一式份，由當(dāng)事人各執(zhí)一份，人民調(diào)解委員會(huì)留存一份，具有同等效力。

　　當(dāng)事人（簽字或蓋章）

　　調(diào)解員（簽字）

　　人民調(diào)解委員會(huì)（蓋章）

　　___年__月__日

調(diào)解協(xié)議書 2

　　甲方（訴訟被告方）：

　　乙方（訴訟原告方）：

　　乙方訴甲方拖欠裝修工程款一案，已經(jīng)由廈門市中級人民法院受理。甲乙雙方從合作的初衷出發(fā)，經(jīng)過友好的庭外協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議。該和解協(xié)議經(jīng)過雙方簽署，并經(jīng)由受訴法院制作民事調(diào)解書后立即生效。

　　一、廈門A公司和廈門B在代扣代付原告因承包廈門市東方國際酒店所應(yīng)付的全部稅款后，尚欠原告工程款八百萬元整。被告應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議簽訂后三日內(nèi)支付原告50萬，剩余750萬元，被告從20xx年11月至20xx年3月，每個(gè)月30日之前支付30萬，從20xx年4月起每月30日之前支付20萬，直至全部支付完畢。

　　二、以上欠款利息按銀行同期貸款利率的4倍，從20xx年11月1日計(jì)算至實(shí)際付款之日，并在本金支付完畢后兩個(gè)月內(nèi)還清。

　　三、C對廈門A公司、廈門B公司的以上債務(wù)償還承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　四、本案的訴訟費(fèi)保全費(fèi)和其它訴訟相關(guān)費(fèi)用由被告承擔(dān)。

　　五、原告應(yīng)于被告支付50萬元后，立即解除對被告銀行賬戶的查封。

　　六、如果被告嚴(yán)格按照本協(xié)議第一條約定的期限支付尚欠的工程款本金，則原告同意放棄第二條的全部利息及第三條的連帶責(zé)任，雙方的權(quán)利義務(wù)清結(jié)；如果被告沒有嚴(yán)格按照第一條約定的期限付款，則被告的全部付款義務(wù)自動(dòng)提前到期，原告有權(quán)利申請法院強(qiáng)制執(zhí)行全部債權(quán)。

　　甲方：

　　乙方：

　　簽訂日期：

調(diào)解協(xié)議書 3

　　甲方：高某某，男，漢族，(戴某某之配偶)身份證：xxxx

　　乙方：錢某某，男，漢族，(袁某某之配偶)身份證：xxxx

　　20xx年8月14號，因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬元整;

　　該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

　　二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任);同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責(zé)任;

　　甲方和乙方表示互相原諒對方;

　　三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機(jī)關(guān)一份，三份法律效力相同。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　日期

調(diào)解協(xié)議書 4

　　甲方

　　乙方：

　　本人武江，今年46歲，于20xx年8月14號傍晚約6時(shí)左右在八小附近發(fā)廊里被狗咬。

　　根據(jù)我國《民法通則》第一百二十七條的規(guī)定，飼養(yǎng)的動(dòng)物造成他人損害的，動(dòng)物飼養(yǎng)人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，飼養(yǎng)動(dòng)物致人傷害的由動(dòng)物飼養(yǎng)者承擔(dān)賠償責(zé)任，何況是因?yàn)楫?dāng)時(shí)為救小女孩，事發(fā)后，對方積極表態(tài)說，就為了救我女兒你被狗咬我也愿意賠償醫(yī)療費(fèi)用，在此我感到欣慰，但鑒于狂犬病為100%病發(fā)致人死亡病案，并現(xiàn)在致我身心受到極大的傷害，由于傷口比較大的.問題，現(xiàn)不能上班工作，后繼相關(guān)醫(yī)院費(fèi)用等一系列問題，特立此調(diào)解協(xié)議。協(xié)議如下：

　　1、實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由狗主方負(fù)責(zé)全部支付。

　　2、因請假停工在家休養(yǎng)期間，由狗主方負(fù)責(zé)全部支付。（雙方已協(xié)調(diào)好一次性補(bǔ)償武江xx元）

　　3、如果我日后就此次被狗咬事故而出現(xiàn)后遺癥，狗主方仍需要承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任和義務(wù)。

　　以上經(jīng)雙方當(dāng)事人友好協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議，簽字確認(rèn)后生效，雙方各持一份為證，派出所備案一份。

　　甲方

　　乙方：

　　日期：

調(diào)解協(xié)議書 5

　　年( )調(diào)字第 號

　　當(dāng)事人：甲方

　　乙方

　　參加人

　　甲乙雙方當(dāng)事人因 于 年 月 日向我人民調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解。 現(xiàn)查明：

　　我人民調(diào)解委員會(huì)于 年 月 日受理后，經(jīng)調(diào)解，現(xiàn)根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　本調(diào)解協(xié)議書自 起生效，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行，不得違反或單方終止，否則，將承擔(dān)下述違約責(zé)任：

　　本調(diào)解協(xié)議書一式 份，由各方當(dāng)事人和調(diào)解單位分執(zhí)，具有同等效力。

　　甲方當(dāng)事人：

　　調(diào)解主持人：

　　乙方當(dāng)事人：

　　調(diào)解單位：

　　(蓋章)

　　參加人：

　　年 月 日

調(diào)解協(xié)議書 6

　　甲方：________年齡_______，姓名_______，工作單位_______，住址_______；

　　乙方：________年齡_______，姓名_______，工作單位_______，住址_______；

　　甲乙雙方因感情問題本著友好的態(tài)度達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲、乙雙方同意離婚。

　　2、婚生女______由甲方撫養(yǎng)，乙方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)______元整（￥：______元）。撫養(yǎng)費(fèi)以半年為單位支付，支付時(shí)間不遲于當(dāng)年______日、______。

　　3、乙方有探視______的權(quán)利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。

　　4、雙方所欠______元整（￥：________元）債務(wù)，甲乙雙方各承擔(dān)______元整（￥：________元）。甲方應(yīng)承擔(dān)的份額交乙方歸還債權(quán)人。

　　5、現(xiàn)住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補(bǔ)償乙方______元整（￥：______元）。

　　6、甲、乙雙方位于____區(qū)____花園______的房產(chǎn)一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個(gè)月之內(nèi)出售，出售后10日內(nèi)甲方支付給乙方________元整（￥：________元）。

　　7、本協(xié)議第4項(xiàng)、第5項(xiàng)、第6項(xiàng)約定的款項(xiàng)在甲方售房后10日內(nèi)支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強(qiáng)制執(zhí)行。

　　8、甲方自愿承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用______元。

　　雙方當(dāng)事人一致同意本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，自雙方在調(diào)解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。

　　甲方：_______乙方：_______

　　_______年_______日_______日

調(diào)解協(xié)議書 7

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　20__年__月__日，汪__在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，__由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道，和汪__駕駛的摩托車相撞，致使__受傷。__被撞傷后立即被汪__送到__醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院__天后于__年__月__日好轉(zhuǎn)出院。

　　經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成以下賠償交通事故協(xié)議條款：

　　一、由汪__賠償__各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)（不包含前期住院已經(jīng)支付給__的醫(yī)療費(fèi)）、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、自行車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)（總數(shù)額2238.30—已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)6000元）=現(xiàn)在還需給付的金額0769.5元；

　　二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，__不得再追究汪__的任何責(zé)任，放棄對賠償人的訴權(quán)；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　___年__月__日

調(diào)解協(xié)議書 8

　　__________人民法院

　　離婚調(diào)解書

　　(人民法院在審理過程中主持調(diào)解的)

　　( )民 字第 號

　　原告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)

　　被告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)

　　(當(dāng)事人和其他訴訟參加人的列項(xiàng)和基本情況的寫法，與一審民事判決書相同。)

　　本院于________年______月______日立案受理了原告訴被告___________(寫明案由)一案。依法由審判員……適用簡易程序公開(或不公開)進(jìn)行了審理。(寫明當(dāng)事人的訴訟請求和簡要事實(shí))

　　本案在審理過程中，經(jīng)人民法院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　……(寫明協(xié)議的內(nèi)容)。

　　……(寫明訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān))。

　　雙方當(dāng)事人一致同意本調(diào)解協(xié)議自雙方在調(diào)解協(xié)議上簽名或捺印后即具有法律效力。

　　上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。

　　審判員___________

　　_______年______月______日

　　(院印)

　　書記員___________

　　注：

　　1.本樣式供人民法院在當(dāng)事人一方要求調(diào)解而達(dá)成調(diào)解協(xié)議時(shí)制作具有法律效力的民事調(diào)解書時(shí)使用。

　　2.“協(xié)議內(nèi)容”，是指當(dāng)事人自愿達(dá)成解決爭訟的協(xié)議條款。“訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)”，如果是由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決的，可以作為調(diào)解協(xié)議的最后一項(xiàng)內(nèi)容予以寫明;如果訴訟費(fèi)用是由人民法院決定的，應(yīng)當(dāng)在協(xié)議內(nèi)容之后另起一行寫明。

　　3.;離婚調(diào)解書經(jīng)書記員核對無異后，加蓋“本件與原本核對無異”章。

調(diào)解協(xié)議書 9

　　甲：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙方于____________年__________月______日在________區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，__________________。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi) ，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣__________元(大寫：________元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

　　3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲：__________________________

　　乙：___________________________

　　____________年________月_____日

　　____________年________月_____日

調(diào)解協(xié)議書 10

　　甲方：

　　乙方：

　　男漢族__歲__省__縣__鄉(xiāng)__村人。

　　女漢族__歲__省__縣__鄉(xiāng)__村人。

　　____年__月__日，乙方_____人乘坐甲方__縣____公司的___號大客車，大客車在___路段發(fā)生交通事故，(詳情見__公交認(rèn)(____ )第___號)造成乙方__人不同程度受傷，現(xiàn)乙方根據(jù)運(yùn)輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下：

　　1、乙方于____年__月__日住院至____年__月__日出院，住院___天，共花去醫(yī)療費(fèi)：__元，住院期間護(hù)理費(fèi)：_ =元，伙食補(bǔ)助費(fèi)_15=元，誤工費(fèi)：出院后按___個(gè)月計(jì)算×_=元，合計(jì)人民幣___元大寫：___萬___仟___佰___拾___元___角___分整，由甲方先行支付。

　　2、乙方于____年__月__日住院至____年__月__日出院，住院___天，共花去醫(yī)療費(fèi)：__元，住院期間護(hù)理費(fèi)：_ =元，伙食補(bǔ)助費(fèi)_15=元，誤工費(fèi)：出院后按個(gè)月計(jì)算_ =元，合計(jì)人民幣___元大寫：___萬___仟___佰___拾___元___角___分整，由甲方先行支付。

　　3、乙方_____人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方，由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。

　　4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關(guān)。

　　甲方：乙方：

　　____年__月__日

調(diào)解協(xié)議書 11

　　甲方：

　　性別：

　　身份證號：

　　住址：

　　聯(lián)系方式：

　　乙方：

　　性別：

　　身份證號：

　　住址：

　　聯(lián)系方式：

　　男、女雙方于_____年_____月相戀，于_____年_____月_____日在民政局辦理結(jié)婚登記，并于_____年_____月_____日生育了孩子。因雙方之間存在問題，導(dǎo)致感情破裂且無和好可能，現(xiàn)經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，雙方協(xié)商達(dá)成一致意見，訂立離婚調(diào)解協(xié)議如下：

　　一、男女雙方自愿離婚。

　　二、撫養(yǎng)權(quán)及撫養(yǎng)費(fèi)：

　　婚生_____孩子由_____攜帶撫養(yǎng)，隨同生活；由承擔(dān)支付撫養(yǎng)費(fèi)的責(zé)任，撫養(yǎng)費(fèi)的支付方式如下：每月_____日前向支付人民幣元至孩子能夠獨(dú)立生活時(shí)止。如期間孩子產(chǎn)生較大數(shù)額的合理開支（如醫(yī)療費(fèi)、教育費(fèi)等），上述約定的撫養(yǎng)費(fèi)不足以支付的，支付撫養(yǎng)費(fèi)一方應(yīng)在接到撫養(yǎng)孩子一方的通知后及時(shí)支付，標(biāo)準(zhǔn)以該開支費(fèi)用的一半為原則，如雙方就支付標(biāo)準(zhǔn)另行協(xié)商一致的，則以雙方協(xié)議為準(zhǔn)。

　　1、撫養(yǎng)費(fèi)支付方式：

　　2、轉(zhuǎn)賬支付的，支付至下述賬戶：

　　開戶名：_____

　　賬號：_____

　　開戶行：_____

　　三、有探視孩子的權(quán)利，在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活情況下，探視的時(shí)間和方式如下：__________。

　　四、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理：

　�。�1）存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共元，分配方式：_____；

　�。�2）房屋：夫妻共同共有的位于房屋，分配方式：_____；

　�。�3）夫妻其他共有財(cái)產(chǎn)：_____，

　　分配方式：_____。

　　五、債權(quán)與債務(wù)的處理：

　　1、夫妻共同債權(quán)：_____，

　　分配方式：_____；

　　2、夫妻共同債務(wù)：_____，

　　承擔(dān)方式：_____；

　　3、雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間除了以上所述債權(quán)債務(wù)之外，沒有任何其他共同債權(quán)債務(wù)，任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。

　　六、本協(xié)議一式，男、女雙方各執(zhí)一份，人民調(diào)解委員會(huì)留存一份，具有同等法律效力。

　　七、雙方應(yīng)于簽署本協(xié)議之日起日內(nèi)，共同前往民政局辦理離婚登記手續(xù)；或以本協(xié)議向人民法院申請司法確認(rèn)。

　　男方：_____女方：_____

　　簽訂時(shí)間：_____年_____月_____日簽訂時(shí)間：_____年_____月_____日

　　人民調(diào)解員（簽字）：_____調(diào)解委員會(huì)（蓋章）：_____

調(diào)解協(xié)議書 12

　　甲方：___________（身份證號碼：___________）

　　乙方：___________（身份證號碼：___________）

　　20______年8月26日，甲方騎摩托車不小心撞到騎電動(dòng)車的乙方后，甲方及時(shí)將乙方送醫(yī)院檢查，住院觀察，并支付了乙方就醫(yī)費(fèi)用，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，除了甲方先期支付的醫(yī)療費(fèi)用外，甲方一次性支付乙方人民幣20______.00元（大寫：貳仟元整）。

　　二、在甲方支付人民幣20______.00元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民幣20______.00元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所

　　涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

　　五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　簽字時(shí)間：___________年___________月___________日

調(diào)解協(xié)議書 13

　　編號：（20xx）都新民調(diào)第____號

　　當(dāng)事人：姓名____性別________民族____年齡____職業(yè)或職務(wù)____聯(lián)系方式____單位或住址________

　　姓名________性別____民族____年齡____職業(yè)或職務(wù)________聯(lián)系方式________單位或住址____________

　　糾紛簡要情況：________與________兩人合伙做生意，當(dāng)時(shí)兩人商議好各出資________元，開一間小的休閑茶餐廳，在籌資的過程中，________因?qū)嵙Σ粔�，自己只能拿出________元，另________元向________暫借，由________做擔(dān)保，借款時(shí)限為________。今年初到了要還錢的時(shí)候了，________拿著借條找到________，但對方托說沒錢還，________于是找到擔(dān)保人________，________認(rèn)為這錢是________欠的，與他無關(guān)，因此拒絕還款。兩人發(fā)生矛盾。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、________元欠款分五期償還，最后一期結(jié)清利息；

　　2、________與賭博惡習(xí)徹底劃清界限。

　　履行方式、時(shí)限

　　本協(xié)議一式叁份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。當(dāng)事人（簽名蓋章或按指印）________人民調(diào)解員（簽名）________當(dāng)事人（簽名蓋章或按指�。�________記錄人（簽名）________

　　（人民調(diào)解委員會(huì)印章）________年____月____日

調(diào)解協(xié)議書 14

　　甲方：北京市__x醫(yī)院

　　乙方：__x

　　鑒于患者_(dá)_x曾于二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療出現(xiàn)不可避免的突發(fā)情況出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，針對問題引起的原因發(fā)生爭議，無法認(rèn)定各自的責(zé)任，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)與直系親屬充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，雙方愿意共同遵照執(zhí)行。

　　第一條 根據(jù)權(quán)威部門提供的數(shù)據(jù)，本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

　　某市二○一三年度職工平均工資：__元。

　　某市二○一三年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：__元。

　　某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：__元。

　　第二條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

　　第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

　　第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：北京__x醫(yī)院(蓋章) 乙方身份證號：

　　甲方代表簽字： 乙方簽字：

　　日期： 日期：

調(diào)解協(xié)議書 15

　　甲方：________號：____________車牌號:____________

　　乙方：________號：____________車牌號：____________

　　甲、乙雙方于20__年____月____日7點(diǎn)45分在________處發(fā)生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無人受傷。

　　經(jīng)保險(xiǎn)公司定損處理甲方車定損金額為 元，考慮到甲方是出租車司機(jī)，屬于營運(yùn)車輛，乙方主動(dòng)承擔(dān)甲方車輛由于修車所造成的損失車份錢。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意賠償 元含定損的 元。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由甲方自行處理和承擔(dān)此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)。

　　此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。

　　甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的修車費(fèi)用票據(jù)、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的乙方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

　　此協(xié)議一式兩份，經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣 元。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　______年______月____日　　　　　　　______年______月____日

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