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      2. 促進自然分娩管理實施方案

        時間:2024-05-25 12:45:05 實施方案 我要投稿
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        促進自然分娩管理實施方案

          為了確保事情或工作有效開展,我們需要事先制定方案,方案一般包括指導思想、主要目標、工作重點、實施步驟、政策措施、具體要求等項目。我們應該怎么制定方案呢?以下是小編為大家收集的促進自然分娩管理實施方案,希望能夠幫助到大家。

        促進自然分娩管理實施方案

          為進一步降低非醫(yī)學指征剖宮產率,促進自然分娩,確保母嬰健康和安全,規(guī)范和落實各項工作制度,根據(jù)《湖南省促進自然分娩醫(yī)院管理指導意見(試行)》

          制定此實施方案。

          一、目的

          加強醫(yī)院促進自然分娩管理工作,降低剖宮產率(重點是降低非醫(yī)學指征剖宮產率),確保母嬰健康。

          二、實施內容

          具體實施內容如下:開展孕前健康心理教育,大力宣傳自然分娩優(yōu)勢,加強

          心理支持;加強門診體重管理,孕期合理體重增長,降低巨大兒發(fā)生率及孕婦并

          發(fā)癥;加強助產技術,促進無痛分娩,陪伴分娩;對醫(yī)務人員進行相關技術培訓,掌握住院指征、剖宮產指征等。

         。ㄒ唬╅T診管理

          1、開展促進自然分娩的宣傳活動。

         。1)在門診大廳、候診區(qū)、病房等公共區(qū)域張貼有關自然分娩的常識和優(yōu)

          點、讓孕婦及其家屬能夠正確了解和認可自然分娩。

          (2)孕婦學校每周三15:00——16:30(7、8、9月份時間為上午9:00 ——10:30)開設免費孕婦課堂(內容包括孕期營養(yǎng);

          新生兒保健與疾病篩查;

          孕期心理保健與胎教;自然分娩保健要點;自然分娩好處;母乳喂養(yǎng)好處;產后

          修復好身材;產褥期護理;0-6個月寶寶養(yǎng)護要點;孕期體重管理與飲食、運動;孕期瑜伽與呼吸減痛分娩;新生兒沐浴接觸等),教導準爸爸、準媽媽孕期的體重管理、孕期營養(yǎng)指導、分娩方式的選擇、自然分娩的好處、產前產后保健和母乳喂養(yǎng)指導等相關內容,提高孕婦學校參與率。

          2、加強孕期保健管理。開展門診孕期保健工作,重視早期高危因素的發(fā)現(xiàn),有效減少剖宮產率。門診醫(yī)師對就診孕婦宣傳自然分娩的好處及剖宮產手術風險。

          3、開設產科營養(yǎng)門診。開展孕期體重管理,積極引導孕婦關注體重變化,對孕婦體重進行監(jiān)測,開展個體化科學飲食指導,指導孕婦及胎兒體重在合理范

          圍內增長,減少異常體重胎兒等情況的發(fā)生。通過醫(yī)學營養(yǎng)治療及孕婦運動,加強對妊娠合并糖尿病病人的管理,開展糖尿病一日門診。

          4、開設助產士門診。每周二上午開放助產士門診,通過開展“一對一”輔導,介紹孕期保健、產時準備、臨產先兆、分娩技巧、產房特色服務等,讓孕婦提前認識、接觸助產士,建立良好關系,提高信任度,減輕其心理壓力和對分娩的恐懼,以便能在生產過程中更好地相互配合,順利生產。

          (二)入院前管理

          1、分娩方式評估。由產科門診中級及以上職稱的醫(yī)生根據(jù)檢查結果,對有剖宮產手術指征的孕婦進行心理輔導,并及時與產科住院部聯(lián)系,保證孕婦及時入院。

          2、正常孕婦滿4041周后住院待產。

         。ㄈ┳≡捍a管理

          1、嚴格把握引產指征。所有產科干預措施都必須要有依據(jù)和必要性。無指征,一律不得引產。

          2、嚴格把握剖宮產指征。規(guī)范剖宮產手術管理及權限,對無剖宮產指征要求剖宮產的孕產婦及其家屬進行勸說解釋,盡量減少社會因素的剖宮產。

          3、降低疤痕子宮剖宮產率。嚴格遵循《某某醫(yī)院瘢痕子宮陰道分娩住院流程》,在保障母嬰安全的前提下,鼓勵瘢痕子宮妊娠經陰道分娩,進一步降低疤痕子宮剖宮產率。

          4、加強監(jiān)督檢查。成立促進自然分娩督查組(附件1),每月定期對產科病例進行檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見,保證各項制度落實到位,切實提高自然分娩率,科內每周自查一次。

          5、開展住院期間孕婦心理咨詢和指導。醫(yī)護人員對待產孕婦進行心理護理、

          心理支持及人文關懷,向孕產婦提供心理保健咨詢及輔導。

         。ㄋ模┓置淦诠芾

          1、科學產程管理。嚴格按照第九版婦產科學五年制本科教材產程處理規(guī)范管理產程,嚴格手術權限,減少不必要的醫(yī)療干預。

          2、陪伴分娩。

         。1)導樂陪伴。實施導樂陪伴分娩,倡導丈夫或家屬陪伴分娩,幫助產婦樹立分娩信心,給孕產婦提供全方位支持。

         。2)分娩鎮(zhèn)痛。①無痛分娩,采用連續(xù)硬膜外麻醉。②自由體位。配備導樂球和坐式馬桶等設備,第一產程時鼓勵產婦多走動,在家屬或助產士的幫助下采取直立位、半蹲位或跪位等適合孕產婦的體位。③轉移或分散孕產婦注意力,播放音樂、腰骶部按摩和拉瑪澤呼吸鎮(zhèn)痛法。

         。3)開展氣囊仿生助產術。顯著縮短產程,增加白天分娩率,提高分娩安全系數(shù),減輕產婦分娩痛苦,減少母嬰并發(fā)癥。

         。4)取消剃毛、灌腸、常規(guī)靜脈滴注、禁食、早期人工破膜和電子監(jiān)護等不適宜的操作,讓孕產婦在舒適、無痛苦和母嬰安全的狀態(tài)下分娩。

          (5)降低會陰側切率。將會陰側切率控制在15%以內。會陰傷口100%美容(皮內)縫合,縮短住院天數(shù),免去產婦拆線的痛苦。

         。6)產后免費提供溫馨紅糖水,對產婦予以人文關懷。

          3、產程的監(jiān)護。

         。1)第一產程監(jiān)護。

         、俦O(jiān)測孕婦基本生命體征,包括觀察孕婦神志、面色等。潛伏期監(jiān)測T、P、 R、Bp 4小時一次,活躍期監(jiān)測T、P、R、Bp 2小時一次。必要時可進行心電監(jiān)護。

         、诒O(jiān)測胎心。潛伏期聽胎心1小時一次,活躍期聽胎心0.5-1小時一次,每次聽取30—60秒。進入產房后進行胎心監(jiān)護一次,進入活躍期進行胎心監(jiān)護一次,特殊情況隨時進行胎心監(jiān)護。

          ③觀察孕婦宮縮情況。宮縮強度、持續(xù)時間、間歇時間,每小時記錄一次。

         、鼙O(jiān)測孕婦宮口開大、胎先露下降、胎方位情況,陰道指檢。潛伏期2-4小時一次,活躍期12小時一次。臀位破膜后立即陰道指檢,了解有無臍帶脫垂。

         、萦^察孕婦陰道流血情況。記錄陰道流血的顏色、性質、量。觀察孕婦陰道流水情況。破膜后立即聽胎心,記錄破膜的時間、羊水的顏色、性質、量,如先露未固定,應抬高臀部,防臍帶脫垂。繪制產程圖觀察產程情況。

          (2)第二產程監(jiān)護。

          ①監(jiān)測孕婦基本生命體征,包括觀察孕婦神志、面色等。監(jiān)測P、Bp 15分鐘一次。必要時可進行心電監(jiān)護。

         、诒O(jiān)測胎心。5-10分鐘一次。上產床持續(xù)進行胎心監(jiān)護。

          ③觀察孕婦宮縮情況。宮縮強度、持續(xù)時間、間歇時間,每15分鐘記錄一次。

         、鼙O(jiān)測孕婦胎先露下降、胎方位情況。

         、萦^察孕婦陰道流血情況。陰道流血的顏色、性質、量。觀察孕婦陰道流水

          情況。羊水的顏色、性質、量。

         。3)觀察產程進展,開全一小時胎兒未娩出分析原因并及時處理。

         、佼a程中孕婦生命體征及產程的監(jiān)護。

         、诋a程中胎兒監(jiān)護。

          4、陰道助產技術應用。按照《陰道手術助產指南(2016)》要求,在確保母

          嬰安全、減少分娩并發(fā)癥的前提下,采用產鉗或抬頭吸引器等方式幫助產婦于第二產程快速娩出胎兒,要求高年資產科醫(yī)師至少掌握1種陰道手術助產技術,在第二產程中處理緊急情況,改善母兒預后。

          5、加強臀位孕產婦管理。加強臀位孕產婦孕期管理,通過改良胸膝臥位、臀位外倒轉術等多種綜合方式及時矯治臀位;努力提高臀位助產技術,要求每一位助產人員能熟練掌握臀位牽引和臀位助產術,以進一步降低臀位孕產婦剖宮產率。

          (五)成立孕期健康教育管理小組(附件2),門診、住院部共同實施孕產婦孕期健康教育。

         。┽t(yī)護人員管理

          1、加強助產隊伍建設。助產士實行“一帶一,一幫一”,以老帶新,以優(yōu)帶

          次,操作示范教學和培訓。每月進行1—2次產房業(yè)務學習,積極參與助產人員規(guī)范化培訓,保證助產技術力量不斷提高。

          2、加強技術培訓。定期選派產科醫(yī)護人員到院外參加進修、培訓和學習;院內定期對新進醫(yī)護人員進行相關崗前培訓,不定期對全院醫(yī)護人員進行促進自然分娩的技術培訓和講座。

          3、相對固定助產隊伍。產房助產士人員固定,醫(yī)生在有可能的情況下,固定一個專人到產房。

         。ㄆ撸┊a科綜合管理

          1、按照省級產科標準化建設要求,將產房布局、設施設備進行規(guī)范調整和完善配備。

          2、醫(yī)院分管領導負責產科質量管理,定期組織督導、檢查、評估。將自然分娩率作為考核指標。

          3、科主任積極落實醫(yī)院各項核心制度。

          三、監(jiān)督和評估

         。ㄒ唬┰杭壴u估及督導

          1、醫(yī)院促進自然分娩管理小組對以下指標進行督查評估。

         。1)剖宮產率(包括首次剖宮產率、單胎頭位初產婦剖宮產率、非醫(yī)學指征剖宮產率);

         。2)自然分娩率;

          (3)會陰側切率;

          (4)新生兒窒息率;

          (5)新

          生兒產傷發(fā)生率;(6)產后出血率。

          2、對各種登記本及統(tǒng)計報表進行抽查。包含自然分娩登記本、剖宮產分娩登記本、剖宮產率及自然分娩率月統(tǒng)計表。

          3、落實分娩鎮(zhèn)痛、陪伴分娩全面開展情況,對其質量進行不定期抽查。

         。ǘ┛剖以u估及督導

          1、每月統(tǒng)計剖宮產率(首次剖宮產率、單胎頭位初產婦剖宮產率、非醫(yī)學指征剖宮產率單獨統(tǒng)計)和自然分娩率,并進行縱向比較,對月剖宮產率較前增加和自然分娩率下降的,科主任要及時查找原因并總結。

          2、每月統(tǒng)計疤痕子宮陰道分娩率,并進行縱向比較,注意監(jiān)控疤痕子宮陰道試產并發(fā)癥的發(fā)生。

          3、每月統(tǒng)計會陰側切率,會陰側切率控制在30%以下,核實無指征會陰側切情況,并加以改正。

          4、每月統(tǒng)計新生兒窒息率,控制在3%以下。

          5、每月統(tǒng)計新生兒產傷發(fā)生率,相關科室進行病例討論。

          6、每月統(tǒng)計產后出血率,超過5%時要及時采取控制措施。

          7、每月統(tǒng)計以上數(shù)據(jù)并填報《產科質量報表》(詳見附件3),每月15日前

          上報醫(yī)務部。

          四、獎懲方法

          1、促進自然分娩措施。對每例自然分娩給醫(yī)生及助產士獎勵各50元。

          2、降低剖宮產率。剖宮產率控制在40%以內(首次剖宮產率控制在20%,單胎頭位初產婦剖宮產率控制在10%以內)。剖宮產率低于40%的科室,每降低一個百分點,獎勵科室獎金1000元;剖宮產率高于40%的科室,如首次剖宮產率/單胎頭位初產婦剖宮產率達標,則不予處罰,如首次剖宮產率/單胎頭位初產婦剖宮產率不達標,每超過一個百分點,扣科室獎金1000元。

          3、穩(wěn)定助產士隊伍。提高助產士獎金待遇,并優(yōu)先考慮晉升晉級,單獨列出安排進編。

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