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工傷免責(zé)協(xié)議書（精選15篇）
在當下社會，協(xié)議使用的頻率越來越高，協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。那么什么樣的協(xié)議才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的工傷免責(zé)協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工傷免責(zé)協(xié)議書 1
甲方：
乙方：____________公司
斯有，因尚未能購買工傷保險，基于該員工個人意愿，與我司達成如下協(xié)議：
1、工作時間內(nèi)在廠區(qū)及周邊若發(fā)生任何人身意外或事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
2、上下班途中若發(fā)生交通或其他事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
3、雙方簽字有效；協(xié)議期限為，或員工成功購買保險，本協(xié)議將自動失效。
4、本協(xié)議解釋權(quán)歸____________公司所有。
甲方簽字：
乙方簽字：
______年______月______日
____________公司
工傷免責(zé)協(xié)議書 2
甲方：_________________
乙方：_________________
丙方：_________________，男，_______歲，身份證號：_________________
丙方屬乙方員工，于_______年_______月_______日在乙方公司外面大道與屬于甲方的_______車輛發(fā)生道路交通事故，造成左腳小腿骨折。事后，甲方立即將丙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決丙方受傷事宜，甲乙丙三方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自丙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的'和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項賠償費用，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后丙方承諾不再以任何理由向甲方主張因道路交通事故侵權(quán)而發(fā)生的任何賠償、補償或其它費用。
2、經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商同意，甲方、乙方雙方再向丙方一次性支付補償金(包括但不限于傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金、后續(xù)治療費(若有)和誤工費用等所有費用)依法應(yīng)由甲方、(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣______________元(大寫：_________________元整)，由甲方、乙方、丙方在協(xié)議三方簽字后四天內(nèi)一次性付完。
3、丙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。分配、處理前述費用的方式由丙方自行決定，后果由丙方自行承擔(dān)。
4、甲乙丙三方簽署本協(xié)議后，終止三方的權(quán)利和責(zé)任并解除乙方與丙方勞動關(guān)系立即解除，即乙方與丙方之間不再存在任何形式的勞動關(guān)系。丙方承諾不再以任何形式、任何理由就因與乙方之間的勞動關(guān)系(包括工傷)而要求乙方承擔(dān)其他任何賠償、補償或者其它費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，三方當事人應(yīng)切實全面履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。丙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方、乙方無關(guān)。
6、本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙丙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方(蓋章)：_________________乙方(蓋章)：_________________丙方簽字：_________________
日期：_________________日期：_________________日期：_________________
工傷免責(zé)協(xié)議書 3
甲方(單位)：____________有限公司
乙方(工人)：___ 性別：_ 年齡：__ 身份證號：____
地址：
(正文內(nèi)容手寫無效)
乙方____于20__年__月__日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療現(xiàn)已康復(fù)，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、誤工費、交通費、生活護理費、住院伙食補助費等共計20__0元(大寫：人民幣貳萬元)各項費在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的'任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，因之前乙方已向甲方預(yù)支一次性補助金共計12000元，現(xiàn)甲方再向乙方支付一次性補助金合計人民幣 50000 元(大寫： 伍萬 元整)。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利，待乙方收到一次性補助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責(zé)任。同時放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
4、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，本協(xié)議為雙方平等、自愿的協(xié)商結(jié)果，是雙方真實意思的表達。
甲方簽字： 時間：
乙方簽字： 時間：
工傷免責(zé)協(xié)議書 4
甲方：木工班組長__ 身份證號碼：___
乙方：木工__ 身份證號碼：___
今有向平同志在龍灣區(qū)瑤溪黃石農(nóng)改房聚集工程一標項目的木工班組從事模板施工工作。該同志于___年3月11日在模板加工過程中，因本人操作鋸板機不當而將其左手中指鋸傷�，F(xiàn)木工班組長陳永福同志與木工向平同志協(xié)商，雙方愿意達成如下協(xié)議：
此次工傷事故主要責(zé)任在乙方木工向平本人操作不當而造成，現(xiàn)甲方木工班組長陳永福同志本作人道主義的'原則，且考慮乙方的農(nóng)村家境，原一次性經(jīng)濟補助給乙方向平同志共計人民幣 _____元整(其中包括醫(yī)藥費合計_____ 元)。乙方自即日得到補助金之日時起，此后一切后果均由乙方向平同志自負。與甲方無任何事故、道義、經(jīng)濟責(zé)任。且與項目部更無連帶責(zé)任。
甲方當事人簽字：
日 期：
乙方當事人簽字：
日 期：
見 證 人 簽 字：
日 期：
本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、見證人各執(zhí)一份
工傷免責(zé)協(xié)議書 5
甲方：
乙方：
如下：
一、甲方安全責(zé)任
1、甲乙雙方必須遵守《井架式施工升降機安裝拆卸合同》有關(guān)條款，必須完成合同中所規(guī)定的工作內(nèi)容，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
2、及時傳達認真貫徹執(zhí)行國家安全生產(chǎn)法和有關(guān)建筑業(yè)的法規(guī)法則等。
3、深入施工現(xiàn)場開展安全檢查，對查出的安全隱患應(yīng)責(zé)令立即排除，重大事故隱患在未排除前，應(yīng)責(zé)令施工作業(yè)人員立即停止施工或撤出危險區(qū)域。
4、井架式施工升降機安裝基礎(chǔ)由甲方嚴格按產(chǎn)品生產(chǎn)廠家提供的基礎(chǔ)圖紙負責(zé)進行施工，并由甲方承建工程的監(jiān)理方或工程業(yè)主方技術(shù)人員負責(zé)人對施工過程和施工質(zhì)量進行驗收，并做好隱蔽工程驗收記錄，甲方必須在基礎(chǔ)砼符合圖紙要求后才能允許乙方進場作業(yè)，否則因此造成的一切安全責(zé)任由甲方承擔(dān)。
5、甲方有權(quán)對乙方在施工過程中的`安全進行檢查，對查出的安全隱患發(fā)出書面整改通知書。
二、乙方安全責(zé)任
1、乙方在施工前必須編寫安全專項施工方案和應(yīng)急救援預(yù)案，并報監(jiān)理審批。
2、乙方在裝、拆過程中要切實加強安全管理與施工作業(yè)人員簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書，并為施工作業(yè)人員交納工傷保險。
3、乙方在進場作業(yè)時，其進場人員必須按規(guī)定持證上崗。熟悉產(chǎn)品結(jié)構(gòu)與裝、拆施工方案等，嚴格遵守高空作業(yè)有關(guān)安全規(guī)定，因違反有關(guān)安全規(guī)定而產(chǎn)生的安全責(zé)任由乙方自負。
4、乙方必須按照JGJ59-99《建筑施工安全標準》進行施工，否則，造成安全責(zé)任由乙方自負。
5、乙方必須按《電氣作業(yè)安全規(guī)程》有關(guān)規(guī)定進行電氣作業(yè)，否則因違反規(guī)程而造成的一切安全責(zé)任由乙方自負。
6、乙方提供的一切材料必須齊全，否則因此造成的一切安全責(zé)任由乙方負責(zé)。
三、本合同經(jīng)雙方面簽字蓋章后生效。
四、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，本合同未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決。
甲方：
乙方 ：
代表人：
代表人：
_____年___月__日_____年___月__日
工傷免責(zé)協(xié)議書 6
甲方：_______________公司
乙方：____________(身份證號：___________)
乙方于_________年_____月被甲方聘為公司員工。_________年________月_____日乙方在工作的`車間沒有認真按規(guī)程操作，私自將染缸由自動改為手動，在壓力和溫度沒有達到開缸安全要求時就將染缸打開，同時沒有按公司規(guī)定穿戴水皮裙防護，導(dǎo)致被燙傷。事發(fā)后，甲方及時將乙方送到醫(yī)院住院治療_____日，并支付了住院期間醫(yī)療、護理、伙食、停工補助及陪護等相關(guān)所有費用，乙方現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷治愈出院后的理賠事宜，甲、方雙方本著自愿平等協(xié)商的原則，達成以下協(xié)議：
一、雙方同意由甲方一次性賠償乙方入院治療、出院和評殘后至今所有各項費用包括傷殘補助金、就業(yè)補助金、工傷醫(yī)療補助金和停工工資補貼等共計________________元，大寫為：_______________人民幣________萬_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。
二、乙方領(lǐng)取上述款項后，不再以任何理由向甲方提出任何賠償要求。
三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
工傷免責(zé)協(xié)議書 7
甲方（用人單位）：_________________
乙方（勞動者）：_________________
乙方于_____年_____月_____日檢查出職業(yè)病，經(jīng)治療，于_____年_____月_____日被認定為級傷殘�，F(xiàn)因乙方向甲方提出解除勞動合同，甲、乙雙方就乙方工傷補償及解除勞動關(guān)系事宜，經(jīng)平等協(xié)商后，自愿達成如下一致協(xié)議：
一、雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意于本協(xié)議簽訂當日解除雙方勞動關(guān)系。
二、甲方已支付乙方此次工傷治療的全部醫(yī)療費用及住院期間伙食費、護理費。
三、甲方向乙方一次性就業(yè)補助金及醫(yī)療期工資共計￥91800元（大寫：_________________）。甲方代工傷基金向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金共計￥87516元（大寫：_________________）。上述費用共計￥元（大寫：_________________），自本協(xié)議簽署后日內(nèi)直接匯付至乙方以下指定銀行賬戶：_________________。
四、乙方自_____年_____月_____日同甲方簽訂勞動合同，此期間乙方不同意購買醫(yī)療、養(yǎng)老保險，現(xiàn)經(jīng)協(xié)商甲方將購買社會保險單位承擔(dān)部分共計15552元一次性支付乙方，由乙方自行購買補足社會保險。
五、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔(dān)基于勞動關(guān)系或此次工傷事故所產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟及法律責(zé)任。
六、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
七、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，且今后不得以任何理由再向甲方追討任何待遇或經(jīng)濟補償、賠償。
八、甲乙雙方已經(jīng)了結(jié)基于勞動關(guān)系及工傷而產(chǎn)生的`全部權(quán)利和義務(wù)，以后雙方互不追究。
九、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方（簽章）：_________________乙方（按手�。篲________________
經(jīng)辦人：_________________身份證號：_________________
日期：________________日期：________________
工傷免責(zé)協(xié)議書 8
甲方(單位)：
乙方(工人)：
地址：
身份證號碼：
乙方于20__年4月份在_____發(fā)生工傷事故，其腰椎壓縮性骨折住院，經(jīng)醫(yī)院治療后現(xiàn)已出院，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的醫(yī)療費用計人民幣52078.00元由甲方支付。涉及工傷類傷殘補助、醫(yī)療補助、就業(yè)補助、交通費、誤工費、營養(yǎng)費、護理費及二次手術(shù)費用等其他所有費用，雙方約定為90000.00元人民幣(玖萬元整)，以包干形式由甲方一次性支付給乙方。并以本協(xié)議形式由雙方簽字確認。自協(xié)議簽訂及乙方收到玖萬元工傷補助費用后，乙方不得再以其他理由向甲方主張任何費用。
2、乙方收到一次性賠償金后，應(yīng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的'方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，充分體現(xiàn)公平、合理。
5、雙方約定，乙方所有治療憑證交由甲方保管，如甲方辦理保險手續(xù)所得保險費均屬甲方所有，但如保險部門要求應(yīng)由乙方提供本人相關(guān)證明手續(xù)或原件時，乙方同意予以配合。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏甲方。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
附：乙方身份證復(fù)印件
甲方簽字： 乙方簽字：
工傷免責(zé)協(xié)議書 9
甲方（單位）：
乙方（雇員）：身份證號：
乙方于20__年 10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20__年 3 月 28 日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。
2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 60000 元（大寫： 陸萬元整 ），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的'后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方（手�。┖炞郑� 乙方（手�。┖炞郑� 中間人簽字：
日期： ____年____月____日
工傷免責(zé)協(xié)議書 10
用人單位：_______________
單位職工：_______________
自_____年_____月_____日起開始發(fā)生勞動合同關(guān)系。_____年_____月_____日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果（身體部位）受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的.所有醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，經(jīng)勞動能力鑒定有關(guān)部門依法鑒定為_級傷殘。
基于乙方主動提出要求與甲方解除勞動合同關(guān)系。為此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動合同關(guān)系。雙方協(xié)定自年_月_日起，終止勞動合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就乙方工傷傷殘之賠償達成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。
第一條：乙方確認：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)向乙方交付園區(qū)公積金管理中心支付的一次性傷殘補助金，其數(shù)額為乙方本人_個月的工資，即人民幣____元整（ ￥_____ ）。
第二條：甲方于本合同簽署之日起三個月內(nèi)，應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等工傷待遇，該款項之金額合計為人民幣。
第三條：乙方同意甲方分三次支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項，其中本協(xié)議簽署時支付人民幣，_年_月末再支付人民幣，_年_月末再支付人民幣。乙方收到相應(yīng)款項后應(yīng)簽署收款憑據(jù)；否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第四條：本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利，雙方之間無其他糾葛。
第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向
有關(guān)部門備案一份。
用人單位（甲方）：_______________
勞動者（乙方）：_________________
簽署日期：_________年____月____日
工傷免責(zé)協(xié)議書 11
甲方(用人單位)：__________________
地址：__________________
法定代表人：__________________
職務(wù)：__________________
委托代理人：__________________
乙方(勞動者)：___年___月___日出生，___族
住址：__________________
職業(yè)：__________________
身份證號碼：__________________
委托代理人：__________________
一、乙方系甲方單位職工，因工作原因于___年___月___日在________地發(fā)生____工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》和其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下，共同遵守：
二、補償金額：
甲方一次性向乙方支付補償金人民幣____元。在甲方支付上述費用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費用的'權(quán)利。
三、付款期限：
___年___月___日至___年___月___日
四、違約責(zé)任：
1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц哆`約金。違約金的標準為對方因違約方的違約行為而受到的全部經(jīng)濟損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費用。五、爭議解決方式：
甲乙雙方如因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時，則將爭議提交勞動爭議仲裁委員會仲裁裁決。
甲方(簽章)：__________________
委托代理人(簽字)：__________________
乙方(簽字)：__________________
委托代理人(簽字)：__________________
簽訂時間：___年___月___日
工傷免責(zé)協(xié)議書 12
甲方：_________________
乙方：_________________
因乙方身份證在(工程)上班時不慎受傷，經(jīng)醫(yī)院治療痊愈已出院，按乙方要求甲方一次性解決，解決后乙方不能以任何理由和借口找任何單位投訴，并放棄一切法律追討權(quán)利，雙方協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、醫(yī)院的醫(yī)療費及各種費用￥_________________元，大寫_________________元，由甲方負責(zé)。
二、住院期間及出院后有關(guān)乙方的`傷殘補助金、傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療補助金、傷殘費、誤工費、續(xù)醫(yī)費、營養(yǎng)費、護理費、保險費、需要二次手術(shù)所產(chǎn)生的一切費用一次性包干解決共￥_____元，大寫_____元，雙方永不反悔，并解除勞動合同關(guān)系。
三、付款方式：總共解決的費用為_____元，扣除乙方所有借支的金額￥_____元，大寫_____元，實際支付金額￥_____元，大寫_____元，付款后協(xié)議生效。
四、乙方在收到甲方上述賠償款項后不得再做工傷鑒定及向相關(guān)部門上述，乙方自愿放棄一切法律追究權(quán)利永不反悔，否則乙方每天支付甲方已付賠償金額的3%作為違約金。
五、本協(xié)議一式三份，簽字生效，具有同等法律效力。
甲方：_________________乙方：_________________
家屬：_________________
____年_____月_____日
工傷免責(zé)協(xié)議書 13
甲方：
乙方：
乙方在為甲方工作過程中不慎導(dǎo)致受傷，現(xiàn)傷情基本痊愈，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協(xié)議：
一、20__年__月__日約時許，乙方在為甲方承包的'建筑工地施工過程中不慎受傷，經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)�，F(xiàn)雙方對善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等法律、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計幣萬_____元整(￥_____元)。
二、本協(xié)議簽訂后，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權(quán)利，不再向任何行政及司法機關(guān)提出申訴和訴請賠償。
三、本協(xié)議為一次性補償方案，雙方別無爭議，乙方收取上述款項后即全部了結(jié)，乙方應(yīng)保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利。
四、本協(xié)議簽訂后，任一方違約的，應(yīng)向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。
五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。
六、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份，見證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份。
甲方：
乙方：
乙方保證人：
見證單位：___律師事務(wù)所
見證律師：___
執(zhí)業(yè)證號：___
聯(lián)系電話：___
工傷免責(zé)協(xié)議書 14
甲方：_________________
乙方：________________
甲方_______________年___________月___________日到乙方處工作，當日乙方通知甲方，乙方將統(tǒng)一為其在__________市__________區(qū)社保中心購買社會保險，并按照規(guī)定由雙方分別繳納參保費用，甲方應(yīng)負擔(dān)的費用由乙方按照規(guī)定從其工資中代扣代繳。甲方在充分了解到社保的相關(guān)規(guī)定，清楚其在社保上的權(quán)利義務(wù)以及不購買社保可能存在的法律風(fēng)險后，仍然決定不由乙方為其統(tǒng)一購買社會保險。原因：_______________在此情況下，根據(jù)甲方書面申請，雙方達成如下條款，以資共同遵守：
一、經(jīng)甲方申請，乙方同意不強制為乙方在社保機構(gòu)統(tǒng)一辦理社會保險。而由甲方自行決定或以個人名義在戶籍所在地參加社保，或在戶籍所在地參加農(nóng)村新型養(yǎng)老保險和合作醫(yī)療保險或其他保險。乙方將因購買社會保險而應(yīng)當由單位繳納的參保費用直接支付給乙方。該費用由乙方根據(jù)__________市__________區(qū)社保機構(gòu)公布的上一年度參保基數(shù)確定，每年核定，并按月與工資一并發(fā)放給甲方。
二、在工作期間，如有需要，甲方可以重新書面申請乙方為其辦理社保參保手續(xù)。甲方接到申請后，按照__________市__________區(qū)社保機構(gòu)的規(guī)定，從社保機構(gòu)同意受理甲方的參保的當月起統(tǒng)一為甲方購買社保，并從社保機構(gòu)受理甲方的參保當月起停止向甲方發(fā)放社保補貼，按規(guī)定從甲方工資中代扣代繳應(yīng)當由甲方負擔(dān)的參保費用。
三、甲方無論是在工作期間還是離職后，如要求乙方為其補辦在乙方工作期間未辦理社保的期間的社保，甲方需退還已從乙方處領(lǐng)取的全部社保補貼，并按照其工作期間的工資標準支付應(yīng)當由其繳納的社保費用，對在補辦社保保險中社保機構(gòu)按照規(guī)定要求繳納的滯納金全部由甲方負擔(dān)。對按照規(guī)定能夠補辦的'社保項目，乙方在收到甲方按照前款支付的費用后，按照規(guī)定為甲方補辦社保。甲方不按前款支付和退還費用的，乙方有權(quán)拒絕補辦直至其完全履行止。對因不能補辦社保項目所導(dǎo)致的利益損失由甲方自行承擔(dān)。
四、雙方均認識到，由于養(yǎng)老保險是社保項目中的基礎(chǔ)險，如未購買養(yǎng)老保險則無法購買其他險種。在因甲方申請沒有統(tǒng)一購買社保期間，對因發(fā)生工傷或非工傷而造成的如在購買社保后應(yīng)當由社保機構(gòu)負擔(dān)的利益損失部分，由甲方自行全部負擔(dān)。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。
甲方：_________________
乙方：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷免責(zé)協(xié)議書 15
甲方（單位）：________
乙方（個人）：________
身份證號碼：________
為了解決工傷后續(xù)事宜，雙方經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、工傷經(jīng)過
乙方于________年________月________日在甲方工作過程中受傷。
主要傷情：________
二、賠償金額與支付
1、雙方確認，本協(xié)議簽訂之前，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔(dān)下列費用：醫(yī)療費等各項合計人民幣（大寫）________（￥________元）。
2、除已經(jīng)支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣（大寫）________（￥________元）
上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費、護理費、后續(xù)治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業(yè)補助金、醫(yī)療補助金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償、費用與待遇，以及勞動關(guān)系解除的經(jīng)濟補償金等待遇。
3、工傷補償支付時間：
________年________月________日前支付。
4、工傷保險處理：各方同意按下列第________種方式處理：
甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償包含在本條約定的工傷補償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社�；鹚Ц兜墓鰬�(yīng)歸甲方所有（如已支付到乙方處，則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還）。
5、乙方指定收款賬號：________
開戶行：________
戶名：________
三、勞動關(guān)系解除
1、雙方同意，雙方勞動關(guān)系于________年________月________日解除；勞動關(guān)系解除方面的補償已經(jīng)計算到本協(xié)議第二條約定的補償中。
2、甲方應(yīng)正常支付工資至解除日，工資標準為：每月________元。
四、特別聲明
本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方關(guān)于工傷、勞動關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務(wù)就此解決，工傷待遇中的所有項目（包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費用等）均已經(jīng)包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷，不得提起監(jiān)察、勞動仲裁或訴訟。
乙方確認了解自身傷情，如傷情發(fā)生任何變化，均不影響本協(xié)議的`執(zhí)行。
如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定，則乙方同意放棄進行勞動能力鑒定，且不因日后勞動能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行。
五、違約責(zé)任
因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經(jīng)濟損失。
六、其它
1、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
2、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效。
簽署時間：____年____月____日
甲方（蓋章）：________
____年____月____日
乙方（簽字）：________乙方家屬簽字：________
____年____月____日
見證人簽字：________
____年____月____日
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