反流性食管炎中加味四逆散與針灸療法的運(yùn)用論文
反流性食管炎（ RE） 是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛或食管潰瘍，臨床以胸骨后燒灼感、反流和胸痛等為主要癥狀，是一種常見的消化系統(tǒng)病癥。相關(guān)研究表明[1],該病可發(fā)于任何年齡的人群，并且發(fā)病率隨年齡增長而升高，肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力等均為其發(fā)病的主要因素。臨床對于該類患者應(yīng)該給予積極治療，若治療不及時(shí)可引起食管潰瘍甚至食管癌，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2].目前，西藥治療在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但療效不甚理想。
因此本研究將對中西醫(yī)結(jié)合療法治療反流性食管炎的臨床效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法。
1. 1 研究資料。
以我院 2012 年 10 月-2014 年 10 月期間收治的并且臨床資料完整的 122 例反流性食管炎患者作為研究對象，所有病例均行電子食管胃鏡檢查，符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除患有其他嚴(yán)重疾病以及不配合治療患者，并于試驗(yàn)前自愿簽訂了知情同意書，隨機(jī)分為觀察組 62 例和對照組 60 例。
觀察組患者男 46 例，女 16 例； 年齡 22 ~68 歲，平均年齡（ 45. 18 ± 6. 81） 歲； 病程 1 ~ 10 年，平均病程（ 4. 82 ±1. 09） 年； 胃鏡檢查為 I 級(jí) 49 例，Ⅱ級(jí) 10 例，Ⅲ級(jí) 3 例。對照組患者男 45 例，女 15 例； 年齡20 ~ 65歲，平均年齡（ 44. 97 ± 7. 13） 歲； 病程 2 ~ 10 年，平均病程（ 4. 94 ±1. 16） 年； 胃鏡檢查為 I 級(jí) 47 例，Ⅱ級(jí) 11例，Ⅲ級(jí) 2 例。兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病情況等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P >0. 05） ,具有可比性。
1. 2 研究方法。
1. 2. 1 治療方法。
對照組： 給予西藥進(jìn)行治療[4],飯前 30 min 口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊（ 永信藥品工業(yè)有限公司，批號(hào)20131218） 40 mg / 次，1 次 / d; 多潘立酮片（ 西安楊森制藥有限公司，批號(hào) 20131127） 10 mg/次，3 次/d.
觀察組： 對照組西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四逆散及中醫(yī)針灸治療[5].組方： 柴胡 10 g,白芍 15 g,枳實(shí) 15 g,黃連 10 g,姜半夏 15 g,代赭石 20 g,合歡花15 g,水煎 300 mL,分 2 次口服，早晚各口服 1 次。并輔助中醫(yī)針灸治療，取心俞、督俞、膈關(guān)等穴 位，20 min / 次，2 次 / d.觀察兩組患者的體征消失時(shí)間、痊愈時(shí)間差異，比較兩種治療方法下的臨床有效率和不良反應(yīng)率。
1. 2. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。
參考相關(guān)文獻(xiàn)[6],癥狀緩解療效以積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0 分表示無癥狀，1 分表示有癥狀，但較輕微，可忍受，2 分表示有癥狀，但不影響正常工作，3 分表示癥狀明顯，不能忍受，影響正常生活和工作。若治療后癥狀積分降低大于 80%視為顯效，若治療后癥狀積分降低大于 50%視為有效，若治療后癥狀積分降低等于或小于 50%則視為無效。
病變改善情況采用胃鏡進(jìn)行觀察，0 級(jí)表示正常，1 級(jí)表示有點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅或糜爛，但無融合現(xiàn)象，2級(jí)表示點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅糜爛，有融合現(xiàn)象，3 級(jí)發(fā)紅糜爛范圍廣，融合呈全周性或潰瘍。若治療后患者癥狀完全消失者視為愈合，若治療后改善 1 級(jí)者視為顯效，若治療后無任何改變或病情加重者視為無效。
1. 2. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
采用 SPSS 15. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理及分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x珋 ± s） 形式表示，而計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示，P < 0. 05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果。
2. 1 兩組患者體征消失時(shí)間、痊愈時(shí)間比較。
觀察組患者的體征消失時(shí)間為及痊愈時(shí)間均顯著短于對照組，兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05） .詳見表 1.
2. 2 兩組患者癥狀緩解療效比較。
觀察組患者的`癥狀緩解有效率顯著高于對照組，兩組間差異比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05） .詳見表 2.
2. 3 兩組患者胃鏡下病變改善療效比較。
觀察組胃鏡下病變改善有效率顯著高于對照組，兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05） .詳見表 3.
2. 4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較。
觀察組的不良反應(yīng)率顯著低于對照組，兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05） .詳見表 4.
3 討論。
反流性食管炎俗稱“燒心病”,主要是由于胃內(nèi)容物反流至食管而引起。正常情況下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流入食管時(shí)灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”而得名。反流性食管炎患者的基礎(chǔ)是食管下括約肌壓力降低和胃臌脹所致的食管下括約肌松弛，是本病的主要發(fā)病機(jī)制[7].近年來由于胃鏡的普及及診斷標(biāo)準(zhǔn)化，臨床對于反流性食管炎的診斷水平不斷提高[8 -9].與此同時(shí)，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，我國反流性食管炎的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常生活活動(dòng)。
傳統(tǒng)方法治療反流性食管炎主要以西藥為主，取得了一定的治療成果。如泮托拉唑鈉腸溶膠囊為質(zhì)子泵抑制劑，對抑制胃酸分泌具有重要作用，可防止胃黏膜損傷； 而多潘立酮片則為胃動(dòng)力藥，可加快胃排空，可減少胃內(nèi)容物食管反流。基于西藥單純治療的局限性，本研究嘗試以中醫(yī)藥結(jié)合西藥方法治療。從中醫(yī)角度上看，本病是由于飲食不節(jié)，七情失調(diào)，導(dǎo)致肝胃郁熱而發(fā)病，遷延不愈可致痰氣交阻[10].根據(jù)癥狀的不同，屬于中醫(yī)學(xué)中“吞酸”、“吐酸”、“噎證”、“胸痹”等病證。其病機(jī)多以肝失疏泄，胃氣上逆為主，治宜疏肝健脾和胃，降逆化痰[11 -12].本研究所用加味四逆散中，柴胡進(jìn)而疏肝解郁，白芍可斂陰柔肝，枳實(shí)、代赭石、姜半夏具有和胃降逆的功效，而黃連合姜半夏，可利于氣之轉(zhuǎn)樞，胃之和降。另外，合歡花具有解郁安神，舒氣開胃的功效，可協(xié)助柴胡發(fā)揮解郁功效。諸藥合用，使肝氣得舒，氣逆得降，肝胃調(diào)和，則陰陽得平[13].同時(shí)配以中醫(yī)針灸治療，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)而使人體處于正常的運(yùn)行狀態(tài)，促進(jìn)藥效的發(fā)揮。本研究結(jié)進(jìn)一步證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于反流性食管炎的治療中，能有效縮短患者的痊愈時(shí)間，提高治療效果，降低不良反應(yīng)率，其療效顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用西藥治療，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)。 胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（ 2010 蘇州） [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,31（ 11） : 1550 - 1553.
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