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我國抗生素濫用現(xiàn)狀分析及建議論文
大家一定都接觸過作文吧，尤其是在作文中占有重要地位的議論文，議論文具有觀點(diǎn)明確、論據(jù)充分、語言精煉、論證合理的特點(diǎn)。這類型的作文應(yīng)該怎么寫呢？以下是小編整理的我國抗生素濫用現(xiàn)狀分析及建議論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
抗生素的利用是一把“雙刃劍”。一方面，自抗生素被發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，許多感染性疾病得到了有效控制，新生兒死亡率及手術(shù)后感染率大大降低，因此延長了人類生存的平均壽命；另一方面，細(xì)菌的耐藥性隨之產(chǎn)生，人類的健康和生命安全又面臨新的考驗(yàn)，并且為抗生素的濫用付出了代價。
“抗生素濫用”是近年出現(xiàn)的新概念，對于抗生素濫用的界定，不同學(xué)者的看法也有差異，目前普遍認(rèn)為濫用抗生素主要指未對抗生素使用進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，或有規(guī)范而未得到有效執(zhí)行，導(dǎo)致抗生素超時、超量及不對癥使用。陳學(xué)鋒等認(rèn)為包括抗生素在內(nèi)，用藥的不合理即為濫用，主要表現(xiàn)在抗生素使用的隨意性和超前性�？股厥褂玫碾S意性是指在用藥指征不明顯甚至無指征的情況下即使用抗生素，也可概括為盲目性。隨意性還體現(xiàn)在用藥劑量大、用藥時間長。抗生素濫用中的超前性是指使用抗生素時，不注重考慮抗生素抗菌譜及效價，一味使用最新一代抗生素。總結(jié)起來，抗生素?zé)o指征用藥甚至以預(yù)防為目的用藥，使用劑量大、時間長及抗生素選擇錯誤是抗生素濫用的主要表現(xiàn)。
1我國抗生素濫用現(xiàn)狀
我國是全球最大的抗生素生產(chǎn)國和使用國，年產(chǎn)抗生素原料藥約21萬噸，每年人均消費(fèi)抗生素量為138g，是美國人均水平的10倍多。2003年，中華人民共和國衛(wèi)生部公布數(shù)字顯示，我國每年因抗生素濫用而直接或間接導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)8萬人。我國來自醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，門診感冒患者中抗生素使用率達(dá)到75%，外科手術(shù)中的使用率更是達(dá)到95%。即便術(shù)后，仍有超過93%的人使用抗生素預(yù)防感染。近幾年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)院抗生素綜合使用率達(dá)到70%以上，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的30%院內(nèi)使用率，所產(chǎn)生的費(fèi)用占所有藥費(fèi)的比例可達(dá)四成，已經(jīng)到了嚴(yán)重濫用的程度。而在英美等發(fā)達(dá)國家，抗生素院內(nèi)使用率僅有不到25%�？紤]到我國抗生素濫用難以遏制的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部要求抗生素的使用率不超過50%，實(shí)際上這一目標(biāo)也遠(yuǎn)未能實(shí)現(xiàn)。我國住院患者中，抗生素使用率超過80%，且多半為多種抗生素聯(lián)用，其中三分之一為預(yù)防性用藥。目前抗生素在我國銷售量、使用量列居世界之首，且每年銷售和使用居前五位的均是抗生素，而在我國，在使用抗生素的人群中，絕大多數(shù)均屬于濫用抗生素，真正需要使用抗生素的患者不到20%。這些數(shù)據(jù)均已表明，我國已成為世界上抗生素濫用情況最為嚴(yán)重的國家之一。
1.1抗生素的超范圍使用
我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療中普遍存在抗生素的超范圍使用現(xiàn)象，抗生素的使用本應(yīng)“對癥下藥”，但目前我國大部分地方性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，尤其是自然村衛(wèi)生所，未針對患者的癥狀，一概采用抗生素予以治療，例如，現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)感冒大部分都是由病毒引起的（病毒性感冒），患者無需用藥即可自愈或者使用常規(guī)類藥物就能殺滅病毒，只有少部分是細(xì)菌性感冒，需要用抗生素。但在臨床中醫(yī)生很少對上述兩種感冒進(jìn)行有效的區(qū)分，一律使用抗生素，而對于病毒性感冒使用抗生素不但浪費(fèi)，更是濫用�？股刈鳛轭A(yù)防性治療的感染用藥，本應(yīng)隨著醫(yī)療、生活水平的提高而對其依賴性降低，但結(jié)果并非如此。據(jù)監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)上報的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，抗生素使用的比例正逐年上升，并不斷發(fā)展出新的適應(yīng)證和用藥指征。
1.2抗生素的超適應(yīng)證使用
醫(yī)生為了達(dá)到表面上理想的治療效果和獲得最高的藥品利潤回報，往往選擇層次偏高的抗生素：用高級而不用低級，用廣譜而不用窄譜，嚴(yán)重違背了抗生素的使用原則，導(dǎo)致目前醫(yī)院使用的抗生素基本為三代或三代以上抗生素。
另外，受我國臨床檢查不足和醫(yī)療體系建設(shè)不完善的限制，在醫(yī)院門診量接待患者數(shù)量巨大的情況下，眾多醫(yī)護(hù)人員往往忽視甚至放棄細(xì)菌學(xué)檢查（我國現(xiàn)有門診感染性疾病患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查的比例不足10%），而實(shí)行經(jīng)驗(yàn)性用藥。其帶來的危害，除了可能錯過患者最佳的治療時機(jī)外，還會延長抗生素使用時間，對疾病療效和患者的身體健康帶來較大的影響。臨床中無指征應(yīng)用抗生素的病例很常見，輕檢查重臨床、經(jīng)驗(yàn)性用藥泛濫、不對癥下藥已成為我國當(dāng)前臨床中的一個現(xiàn)狀。醫(yī)務(wù)工作者常把抗生素當(dāng)成能治百病的靈丹，先用抗生素再考慮下一步診治。更有甚者，患者自己感到不適時，先口服抗生素，無效時才考慮去醫(yī)院就診。這樣除了延誤治病時機(jī)外，還會導(dǎo)致患者更易對抗生素的耐藥。
1.3特殊科室的超時使用
現(xiàn)代臨床手術(shù)中也存在極為嚴(yán)重的抗生素使用現(xiàn)象。前文已提及，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科住院患者抗生素應(yīng)用比例高達(dá)80%以上，特別是一些不需要抗生素預(yù)防的外科清潔手術(shù)，抗生素的應(yīng)用比例高達(dá)95%以上。除了抗生素使用率畸高之外，抗生素使用指征的判斷、使用時間均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常規(guī)定。
一般情況下，沒有必要采用抗生素進(jìn)行手術(shù)感染的預(yù)防用藥，而只有真正涉及到污染與感染，需要預(yù)防和抑制細(xì)菌生長繁殖時，才會考慮使用抗生素。而實(shí)際情況下，臨床手術(shù)的操作過程都是清潔無菌的（例如體表手術(shù)、脾切除術(shù)、乳腺手術(shù)等），但是為了降低手術(shù)污染的風(fēng)險，避免醫(yī)患糾紛，醫(yī)生通常會使用抗生素直至拆線，如此一來，既造成抗生素的濫用，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.4動物飼養(yǎng)中的濫用抗生素行為
在動物飼養(yǎng)過程中濫用抗生素類藥物的現(xiàn)象十分常見，用抗生素類藥物減少養(yǎng)殖動物發(fā)病，并可促進(jìn)其生長發(fā)育，已經(jīng)成為養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)公開的秘密。每年約有1.2萬噸抗生素類藥物被用于動物的預(yù)防、治療用藥，另外約有900噸用于動物促生長添加劑。據(jù)調(diào)查，我國每年生產(chǎn)的21萬噸抗生素原料中，18萬噸供國內(nèi)消費(fèi)，其中超過6000噸被提供給廣大養(yǎng)殖戶添加于動物飼料中，這一數(shù)量可占到世界抗生素飼料添加劑使用量的一半以上。
養(yǎng)殖動物長期、大量使用抗生素，一方面造成體內(nèi)抗生素累積，更關(guān)鍵的是可能產(chǎn)生抗生素耐藥性的病原菌。人食用含有抗生素類藥物的肉類食品后，受抗生素耐藥細(xì)菌感染的幾率大大增加，甚至導(dǎo)致人畜共患的疾病。近年來很多此類疾病頻頻發(fā)生且呈上升趨勢。2005年夏天，四川省多地發(fā)生“豬鏈球菌病感染”事件，累計(jì)206例，其中38例死亡。如果抗生素濫用不能得到有效的遏制，我們或許將面臨細(xì)菌性感染無法治愈的嚴(yán)酷局面。
2我國抗生素濫用原因分析
2.1法律體系不健全、管理體制不完備
我國迄今尚未出臺關(guān)于抗生素濫用的法律規(guī)定，這也導(dǎo)致了抗生素的生產(chǎn)準(zhǔn)入資格太低。首先，制藥企業(yè)為了存活，必然大量生產(chǎn)抗生素，甚至重復(fù)生產(chǎn)，客觀上為抗生素的濫用創(chuàng)造了條件；其次，由于違法成本較低，部分藥企通過各種渠道推銷抗生素，也成為導(dǎo)致抗生素濫用的主要原因之一；第三，即使無醫(yī)生的處方，各藥店也能隨意銷售抗生素，從而加大了抗生素的市場流通量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國醫(yī)藥市場中，抗生素泛濫已經(jīng)達(dá)到令人震驚的程度：年銷售額超過200億，連續(xù)多年位居藥品類銷售額之首，占全國藥品銷售額的30%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)院中使用頻率排名前100的藥品中，抗生素類藥品占29席。若無相關(guān)法律出臺，嚴(yán)懲違法人員，很難控制抗生素濫用的局面。
2.2醫(yī)療體制不合理
我國醫(yī)院市場化，自負(fù)盈虧；同時醫(yī)院各科室將醫(yī)生的收入和藥品的銷售收益相關(guān)聯(lián)，也加大了藥品的銷售量，從而造成了醫(yī)藥倒置的局面。在這種體制下，利益的驅(qū)動使很多醫(yī)院包括醫(yī)務(wù)工作者放棄醫(yī)學(xué)原則，執(zhí)意增加抗生素類藥物的使用量。尤其是縣級及以下醫(yī)務(wù)人員，工資低至不足以維持其基本生存，而“灰色收入”就必不可少，多開藥、開貴藥也就成了天賜的生財之道。
我國目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制已經(jīng)變成了行業(yè)內(nèi)的公開秘密，很大程度上導(dǎo)致了醫(yī)生開具處方時隨意用藥，必然導(dǎo)致抗生素的不合理使用，在當(dāng)前醫(yī)療體制下，這種情況幾乎是不可避免的。
2.3公眾醫(yī)學(xué)知識的匱乏
公眾對抗生素應(yīng)用存在認(rèn)識上的誤區(qū)，將抗生素作為家庭常用藥和必備品。由于公眾對抗生素的療效與使用知識有限，錯誤地認(rèn)為抗生素是一種特效藥，能夠快速治療各類疾病，甚至是感冒發(fā)燒等病毒感染性疾病都選擇抗生素進(jìn)行治療，殊不知抗生素對病毒并沒有抑制、殺傷作用。另外，患者對抗生素還存在這樣的認(rèn)知誤區(qū)：新的比舊的好、貴的比便宜的好、殺菌譜越廣越好、藥效越強(qiáng)越好，甚至不遵醫(yī)囑自行服用抗生素預(yù)防感染。如此種種醫(yī)學(xué)常識的匱乏，造成了近年來抗生素消費(fèi)量逐年上升，一定程度上也助長了以利為先的醫(yī)療作風(fēng)。
2.4其他社會因素
針對我國特殊的醫(yī)療市場化經(jīng)濟(jì)，國外藥企也搶占中國藥品領(lǐng)域的巨大市場，為搶占市場，提升新藥銷售額，醫(yī)藥企業(yè)常利用一些非常規(guī)的手段進(jìn)行營銷，通過利誘促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)生、藥店對抗生素的銷售，完全置公眾健康于不顧。在藥品高額利潤的驅(qū)動下，醫(yī)藥代表與臨床醫(yī)生建立起更加緊密的互利關(guān)系，并且在醫(yī)藥公司的的默許下給予藥品回扣，尤以高端昂貴的抗生素為甚（低端廉價的抗生素因?yàn)槔麧櫟投鴨适Γ员阍谒幤吠茝V上獲取高額利益。這種情況與我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制醫(yī)務(wù)工作者勞動與報酬不對等、政府監(jiān)管不利甚至社會價值取向畸形不無關(guān)系。解決這一問題，尚需要全社會的共同努力。
3抗生素濫用產(chǎn)生的危害
3.1對機(jī)體的危害
抗生素過量使用會對人體產(chǎn)生多方面的不良影響。（1）免疫功能下降：一些抗生素的過量使用會損傷體內(nèi)臟器，例如磺胺類藥物會損傷腎臟，同時會抑制骨髓的造血功能，引起貧血；鏈霉素會損傷腎組織和肝組織；先鋒霉素、阿奇霉素等多種抗生素均會對人體免疫功能產(chǎn)生負(fù)面影響。（2）體內(nèi)的菌群失調(diào)：抗生素在抑制、殺滅細(xì)菌時并沒有識別能力，進(jìn)入人體后會對所有接觸范圍內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行殺滅或抑制（既包括有益菌，也包括有害菌），尤其對腸道內(nèi)的消化菌群傷害最為嚴(yán)重，從而損傷消化系統(tǒng)。（3）體內(nèi)菌群耐藥性增加：細(xì)菌耐藥性是一種自然進(jìn)化現(xiàn)象，而抗生素的濫用相當(dāng)于對細(xì)菌耐藥施加強(qiáng)大的選擇壓力，加速耐藥性菌株及性狀的產(chǎn)生，抗菌譜越廣，帶來的菌群耐藥性增加的風(fēng)險越大，甚至?xí)共糠旨?xì)菌變異成耐藥性極強(qiáng)的“超級細(xì)菌”。長此以往，我們可能會退回到?jīng)]有抗生素可用的年代，這種代價無疑是難以承受的。
3.2藥品不良反應(yīng)增加
抗生素同其他藥品一樣，在發(fā)揮治療作用的同時，也會導(dǎo)致很多不良反應(yīng)，而抗生素使用越多，導(dǎo)致不良反應(yīng)的機(jī)會就越高。我國抗生素濫用嚴(yán)重，產(chǎn)生的不良反應(yīng)同樣讓人觸目驚心，如四環(huán)素牙、藥物性耳聾、抗生素結(jié)石等。國家衛(wèi)計(jì)委報告指出，我國每年有超過30000名兒童因藥物副作用而導(dǎo)致耳聾，而這些耳毒性藥物中，95%以上為氨基糖苷類抗生素；南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院證實(shí)了兒童濫用頭孢曲松鈉是造成抗生素結(jié)石的罪魁禍?zhǔn)祝▏鴥?nèi)首例抗生素結(jié)石病例），種種數(shù)據(jù)表明，抗生素濫用導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)在不斷增加。
3.3造成醫(yī)療資源浪費(fèi)
抗生素的濫用必然會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。例如，只需物理降溫或采用普通藥物就能治愈的普通感冒發(fā)燒，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常采用肌肉注射或靜脈滴注抗生素（很少采用口服）；對于兒童，靜脈注射抗生素最為普遍，這也造成了“小病越來越難治”的惡果。這一現(xiàn)象的泛濫，不但是一種醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，同時也客觀上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.4環(huán)境污染
服用進(jìn)入人及動物體內(nèi)的抗生素，大部分會以活性形式排出體外，從而污染水源，并且殺滅周圍環(huán)境中的有益菌破壞生態(tài)平衡。同時，抗生素的濫用還會導(dǎo)致新型疾病的增加。
4建議
�。�1）建立健全抗生素監(jiān)管的法律體系，明確機(jī)構(gòu)職責(zé)，提高抗生素類藥物的申報和審批標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國已對抗生素濫用現(xiàn)狀有了充分認(rèn)識，并開始著手加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)管，制定相應(yīng)監(jiān)管政策。其實(shí)，早在2004年，國家衛(wèi)計(jì)委就已經(jīng)頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，指導(dǎo)抗生素臨床應(yīng)用，并于次年建立了抗生素使用的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。最新的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡稱《辦法》）已于2012年8月1日正式頒布實(shí)施。《辦法》首次對我國抗生素的臨床應(yīng)用采取了分級管理措施，將抗生素分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。這一措施的施行，標(biāo)志著我國抗生素的臨床應(yīng)用與管理已經(jīng)法制化程序與制度化軌道。盡管我國已經(jīng)開始采取手段遏制抗生素濫用狀況進(jìn)一步惡化，但我國在處理抗生素帶來的細(xì)菌耐藥性問題上仍面臨巨大的挑戰(zhàn)。我國法律雖然在藥品監(jiān)管方面有嚴(yán)格的規(guī)定，但專門針對抗生素使用方面仍未有法律層面的規(guī)章出臺。因此確立限制我國抗生素濫用的法律條例，使抗生素的生產(chǎn)、購買、使用受到嚴(yán)格的監(jiān)管，才能指導(dǎo)抗生素的安全使用。同時嚴(yán)格禁止把抗生素類藥物用作飼料添加劑或促生長劑等。
（2）政府給予財政補(bǔ)貼，促進(jìn)醫(yī)療體制改革，使醫(yī)藥分業(yè)，徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，使公立醫(yī)院回歸其公益本性。同時提高醫(yī)生使用抗生素的水平，使疾病治療由經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)為病原治療，即先診斷再治療，對癥下藥；嚴(yán)格控制用藥處方（例如，開具抗生素的醫(yī)務(wù)人員必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）；禁止藥店出售抗生素等。
�。�3）加強(qiáng)民眾對抗生素知識的普及；幫助公眾培養(yǎng)自我保護(hù)意識和安全用藥意識。在我國，公民合理用藥及其合理使用抗生素的認(rèn)知能力仍處于較低水平，相關(guān)知識匱乏。更為常見的是，為了避免去醫(yī)院的繁瑣手續(xù)及稍高的掛號、診斷費(fèi)用，患者經(jīng)常直接去藥店自行購藥或小診所輸液而缺失醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)指導(dǎo)，致使抗生素濫用更為普遍。因此，應(yīng)加強(qiáng)民眾對抗生素知識的普及；幫助公眾培養(yǎng)自我保護(hù)意識和安全用藥意識，糾正公眾的錯誤用藥觀念、用藥行為和用藥習(xí)慣。
�。�4）發(fā)掘抗生素的替代品，比如利用噬菌體替代抗生素控制細(xì)菌感染，利用具有抗菌作用的中草藥來制造“中藥抗生素”等。另外，建立新型抗菌藥物研發(fā)的激勵機(jī)制，推動新型抗菌藥物的開發(fā)。參照國際上罕見病用藥研發(fā)的激勵政策，在研發(fā)的早期，政府通過設(shè)立基金、直接資助、提供無息貸款等手段，分解企業(yè)研發(fā)初期的資金壓力；研發(fā)中期，對有需求進(jìn)入臨床試驗(yàn)及上市銷售的新型抗菌藥物實(shí)行特殊審批政策，縮短審批流程、減免審批費(fèi)用；新藥上市后，給以藥品一定期限的市場獨(dú)占權(quán)，保證新藥研發(fā)企業(yè)有所盈利，并在稅收、定價等程序上給予企業(yè)足夠的優(yōu)待。
綜上，明文立法并嚴(yán)格執(zhí)法才是控制抗生素濫用的有效手段，完善醫(yī)療體制改革和對抗生素的使用監(jiān)管，才能使抗生素使用更加合理，從而保證公眾的身體健康和社會的穩(wěn)定發(fā)展。
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