醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案(精華)
為了確保事情或工作有序有力開展，預先制定方案是必不可少的，方案指的是為某一次行動所制定的計劃類文書。方案應該怎么制定呢？以下是小編精心整理的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案1
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進的過程。為嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術操作規(guī)范、常規(guī)、標準，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。醫(yī)教科、護理部、院感科、門診辦等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進措施。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。
醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。
醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容
1.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)(危重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng)診療操作等)、重點部門和重要崗位(急診、手術室、內(nèi)鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、供應室等)的.管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法
(一)醫(yī)療技術的管理
醫(yī)院實行新業(yè)務、新技術準入制度。開展的醫(yī)療技術必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術，符合國家有關規(guī)定，并且具有相應的專業(yè)技術人員、支持系統(tǒng)，能確保技術應用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)教科申報，初步審核后，報請院學術委員會審定批準后方能實施。任何科室和個人不得應用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術。
(二)基礎醫(yī)療質(zhì)量管理
1.醫(yī)教科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。
2.科室質(zhì)量管理小組應制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。
3.醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫(yī)療質(zhì)量的評價和改進
監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。相關職能部門應對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進行分析與評價，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每季召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進措施。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案2
為進一步加強對臨床醫(yī)技科室醫(yī)療服務質(zhì)量水平的監(jiān)督考核、動態(tài)監(jiān)管和科學評價，建立健全并深化落實系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量指標控制體系和評價辦法，不斷提升醫(yī)院規(guī)范化和科學化管理水平，在《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定的基礎上制定本方案。
一、目的
（一）建立質(zhì)量與安全管理的長效管理和考核機制，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進，逐步形成醫(yī)院質(zhì)量文化。
（二）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)控指標，加強對重點部門、關鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量與安全監(jiān)督與評價，不斷提升質(zhì)量與安全管理水平。
（三）建立質(zhì)量與安全管理的院科兩級管理體系，加強科室間溝通協(xié)作，實現(xiàn)質(zhì)量與安全管理信息的有效傳遞。
�。ㄋ模┒酱俑骺剖裔t(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理小組認真履行崗位職責，全面落實醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標。
二、xx縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標體系（附件1-2）
醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標體系，是系統(tǒng)的評價醫(yī)院質(zhì)量與安全管理水平的重要依據(jù)。通過對醫(yī)院質(zhì)量與安全相關指標的收集、統(tǒng)計和分析，充分運用統(tǒng)計數(shù)據(jù)、統(tǒng)計指標等規(guī)范的質(zhì)量管理手段，全面掌控我院各相關臨床醫(yī)技科室、護理單元的質(zhì)量與安全管理和實施情況，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全的科學化管理和持續(xù)改進。
三、綜合質(zhì)量目標管理考核體系(附件3-18)
實施綜合質(zhì)量目標管理，是狠抓醫(yī)院自身建設，規(guī)范醫(yī)院管理，實現(xiàn)質(zhì)量與安全指標體系與科室規(guī)范管理有效結合，切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量水平的重要手段，是切實落實“三好一滿意”活動的'有力舉措。
我院的綜合質(zhì)量目標管理考核體系本著實事求是、合理規(guī)范、操作性強、便于考核評價和橫向比較的原則設計。
（一）臨床醫(yī)技科室、護理單元綜合質(zhì)量考核體系滿分100分，由科室管理與服務質(zhì)量、質(zhì)量指標三方面內(nèi)容組成。
�。ǘ┛己酥笜朔秩龣n賦分，醫(yī)院下達的相關質(zhì)量與安全指標計為二檔，上浮一定比例計為一檔，下降一定比例計為三檔。賦分比例為：一檔100%、二檔80%、三檔60%。必須達到的指標不分檔，按照一檔計分；一票否決指標不賦予分值，其他相關內(nèi)容另外設立加分指標。
�。ㄈ┲攸c部門、關鍵環(huán)節(jié)與薄弱環(huán)節(jié)：作為我院質(zhì)量與安全管理的重點監(jiān)控內(nèi)容，在綜合質(zhì)量管理考核中執(zhí)行更加嚴格的考核標準。
1.重點部門：麻醉科、手術室、重癥醫(yī)學科、急診科、內(nèi)鏡室、血液凈化、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護室、供應室、感染/肝病科。
2.關鍵環(huán)節(jié)：
2.1急診綠色通道的管理；
2.2急、危重癥及跌倒壓瘡等患者的管理；
2.3毒、麻、精藥品管理；
2.4檢驗標本的采集以及危急值報告登記管理；
2.5影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；
2.6醫(yī)療、護理核心制度落實；
2.7患者十大安全目標的管理；
2.8手術前后的護理管理；
2.9入院（轉(zhuǎn)科）護理；
2.10出院護理；
2.11健康教育；
2.12護理查對落實；
2.13各種管道的管理，如呼吸機、泌尿道插管、動靜脈插管、引流管等；
2.14手術切口的管理；
2.15手衛(wèi)生管理；
2.16抗菌藥物應用管理；
2.17多重耐藥菌管理；
3.薄弱環(huán)節(jié)
3.1節(jié)假日及夜間值班的質(zhì)量與安全管理；
3.2低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理；
3.3特殊情況下（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）的質(zhì)量與安全管理。
四、考核及獎勵辦法
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1.月度考核：各相關職能部門根據(jù)職責分工，每月按照《xx縣人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核體系》進行檢查考核，考核成績和考核具體情況，于每月10日前將各臨床醫(yī)技科室、護理單元的最終考核成績報財務科，實現(xiàn)考核成績與各科室、護理單元獎金掛鉤。
2.季度考核：各相關職能部門根據(jù)《xx縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全指標體系》和《xx縣人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核體系》，隨機抽取相應的質(zhì)量指標，每季度組織一次全院范圍的專項質(zhì)量考核，考核成績計入當月綜合質(zhì)量管理考核成績。
3.日�？己耍焊飨嚓P職能部門不定期根據(jù)醫(yī)院一段時期內(nèi)的工作重點，隨機開展對臨床醫(yī)技科室及護理單元的抽查工作，被查科室成績計入當月本科室綜合質(zhì)量管理考核成績。
4.滿意度調(diào)查：將滿意度調(diào)查與綜合質(zhì)量管理考核工作有機結合，出院患者滿意率是考核科室和護理單元醫(yī)療服務質(zhì)量的一項重要標準，滿分為10分，折算公式為：患者滿意率（%）×10。
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1.每月各相關職能部門組織召開質(zhì)量管理專題會：分析本月質(zhì)量指標值，查找問題；并將本月各相關職能部門的檢查考核情況向院領導匯報，對存在的質(zhì)量與安全問題，由相關職能部門負責整改，并對整改情況進行追蹤；
2.每季度召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議，研究分析全院的質(zhì)量與安全問題，探討解決方案，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進。
3.質(zhì)量檢查與考核結果在醫(yī)院辦公網(wǎng)上公布，對發(fā)現(xiàn)的亮點、存在的缺陷、不良事件等在月會通報。
4.每季度由各相關職能部門匯總質(zhì)量與安全管理情況，出一期簡報。
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1.臨床醫(yī)技科室、護理單元綜合質(zhì)量檢查與考核成績作為科主任、護士長考核的重要依據(jù)。
2.臨床醫(yī)技科室、護理單元按照月度考核成績計算獎金系數(shù)。
�。�1）臨床醫(yī)技科室、護理單元考核成績在95分（含95分）以上者，獎金系數(shù)為1。
�。�2）臨床醫(yī)技科室、護理單元考核成績低于95分者，獎金系數(shù)為考核成績95%。
�。�3）當該月有質(zhì)控辦組織的檢查時，臨床醫(yī)技科室、護理單元月度考核成績計算公式為：
月度考核成績=質(zhì)控辦檢查成績×60%＋日常考核成績×40%。
4.一票否決項目僅否決所在欄目的分值。
5.年終設置質(zhì)量與安全管理獎，對醫(yī)院質(zhì)量目標完成好并且質(zhì)量與考核成績前三名的科室、護理單元進行獎勵，獎勵辦法視年度質(zhì)量與安全管理情況另行規(guī)定。
6.質(zhì)量檢查考核結果年度排名后三位的科室、護理單元，取消其先進科室評選資格，同時取消科主任、護士長先進個人評選資格。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案3
為規(guī)范我院病歷質(zhì)量控制與管理，提高醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量，保護醫(yī)患雙方的合法權益。根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法(20xx年版)》、《湖南省病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評定標準(20xx年版)》及我院《病歷管理制度》，特制定本方案。
1.病歷質(zhì)量控制組織體系
1.1科室的一級病歷質(zhì)量控制
由科主任、護士長和質(zhì)控員（質(zhì)控員名單見附件3）等組成一級病歷質(zhì)量控制小組，負責科內(nèi)病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，及時自查、自檢本科的病歷質(zhì)量，嚴格要求科內(nèi)醫(yī)師的病歷書寫。
1.2院級病歷質(zhì)控領導小組的二級病歷質(zhì)量控制
1.2.1院級病歷質(zhì)控領導小組（名單見附件2）不定期或定期抽查全院各科病歷，審查和評估各科的病歷質(zhì)量，特別是內(nèi)涵質(zhì)量。重點檢查有重大搶救記錄的病歷、疑難病例、死亡病例、手術后10天內(nèi)死亡病歷或有缺陷、糾紛的病歷。
1.2.2醫(yī)務科、質(zhì)控科負責質(zhì)控平臺的建設和完善，借助信息化手段實行全面病歷質(zhì)量控制，及時反饋，及時更正，每月形成質(zhì)控考核通報。
1.2.3不定期參加各病房教學查房，主任查房，參加病房重大搶救、全院會診、疑難病例討論、新開展的風險手術討論、死亡病例討論等，督查各種記錄完成情況。
1.2.4定期開展圍術期管理檢查、危急值檢查、臨床合理用血檢查等，督查各種制度執(zhí)行情況。
2.全院病歷質(zhì)量控制日常工作由質(zhì)控科負責，包括全院性病歷質(zhì)控培訓、定期的全院性病歷質(zhì)量檢查組織、每月質(zhì)控病歷的總結分析和持續(xù)改進。
3.醫(yī)院對病歷檢查的具體實施
3.1環(huán)節(jié)質(zhì)控：以質(zhì)控平臺的實時控制為主，現(xiàn)場檢查病歷為補充，原則上要求質(zhì)控平臺的實時質(zhì)控要做到全面覆蓋；現(xiàn)場檢查每月2至3次，病歷數(shù)每個科室不少于5份。由質(zhì)控科組織，院級病歷質(zhì)控領導小組成員、科室質(zhì)控員參加。
3.2終末質(zhì)控：重點檢查死亡病歷及C、D型病歷，死亡病歷每份檢查，C、D型病歷隨機抽查，原則上每個病區(qū)不少于10份，質(zhì)控科負責完成。
3.3優(yōu)秀病歷的抽查評審：每月由質(zhì)控科抽取全院上一個月歸檔的C、D型病歷20份，由院級病歷質(zhì)控領導小組成員完成。
4.病歷質(zhì)量的審核
病歷質(zhì)量的評定堅持公平、公正、公開的原則。由質(zhì)控科匯總、記錄檢查病歷所存在的缺陷，交由院級病歷質(zhì)控領導小組審核，審核后交經(jīng)管辦，直接納入科室及個人獎金中。
5.保障措施
5.1醫(yī)院給予質(zhì)控經(jīng)費補助。
5.1.1住院病歷質(zhì)控費用標準：A、B型病歷，1.5元／份，A、B型手術病歷5元／份，醫(yī)護比為2：l；C、D型病歷，10元／份，醫(yī)護比為3：1；死亡病歷，100元／份，醫(yī)護比為4：1。以科室為單位統(tǒng)計、發(fā)放。
5.1.2急診科質(zhì)控費用標準：僅給予存檔死亡病歷質(zhì)控費，20元／份，醫(yī)護比為3：1。院前急救病歷質(zhì)控費用為20元／份，以存檔病歷數(shù)為統(tǒng)計數(shù)。
5.1.3臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)控員費用標準不低于：200元／科·月。
5.1.4院級終末病歷競賽費用標準：每月抽取全院上一個月出院的C、D型病歷20份，重點抽查死亡病歷，由院級病歷質(zhì)控領導小組成員完成，原則上每人2份，50元／份。
5.1.5院級質(zhì)控小組費用標準：全院質(zhì)控費用的10%。
5.1.6歸檔病歷的'質(zhì)控費用不論病歷涉及多少科室，均只發(fā)放給最終負責質(zhì)控的質(zhì)控員，死亡病歷討論應有醫(yī)務科參加。
5.1.7參加全院死亡病例討論會的專家按全院會診對待，參加全院死亡病例討論會的院領導、醫(yī)務科、質(zhì)控科等人員費用不從此支出。
5.2病歷質(zhì)量管理的獎懲標準
5.2.1歸檔病歷中A、B型病歷10元/份，C、D型病歷20元/份給予主管醫(yī)師。
5.2.2優(yōu)秀病歷給予一定獎勵。獎勵標準為：I級病歷(每份歸檔病歷)獎200元到主管醫(yī)師。
5.2.3對檢查中存在III級及以上級別的歸檔病歷給予處罰：每份III級病歷主管醫(yī)生100元、質(zhì)控員50元、科主任50元；Ⅳ級病歷主管醫(yī)生200元、質(zhì)控員100元、科主任100元；V級病歷主管醫(yī)生500元、質(zhì)控員200元、科主任200元。
5.2.4對運行病歷檢查中所發(fā)現(xiàn)的缺陷給予處罰：輕度缺陷不處罰，只對中、重度缺陷給予處罰，中度缺陷處罰科室5元／個，重度缺陷處罰科室100元／個。
6.病歷中未體現(xiàn)出三級醫(yī)師查房者一律按III級病歷對待；上級醫(yī)師未及時對查房記錄審核、簽名者，按中度缺陷處理。
7.病歷歸檔制度：出院病歷應最遲于病人出院后7日內(nèi)歸檔，每份推遲一天處罰科室10元，累加罰款，每月6號前應將上月出院病歷歸檔病案室。
8.危急值報告制度：登記不完善者，每次處罰科室5元，違反危急值處理流程，每次處罰科室50元，由此造成的不良后果，追究相關人員責任。
9.醫(yī)療質(zhì)量月分析：未完成處罰科室100元/月次。
10.住院時間超過30天患者管理與評價制度：違反本規(guī)定者，處罰科室50元／人·次，因此造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療賠償?shù)群蠊�，由當事科室承擔一切責任�?/p>
11.三級醫(yī)師查房制度的考核標準：
11.1缺三級查房處罰科室200元／月；
11.2要求每月開展三級查房4次科室（五官科2次），每缺1次或更改時間未注明未報告處罰科室50元。
11.3要求每月開展三級查房2次科室，缺1次處罰科室100元/次。
12.疑難病例討論考核標準：
12.1參照三級查房次數(shù)要求，每月三級查房次數(shù)4次科室要求開展疑難病例討論2次，每月三級查房次數(shù)2次科室要求開展疑難病例討論1次；
12.2缺疑難病例討論者，處罰科室200元／月；
12.3要求每月開展2次者，每缺1次處罰科室100元。
13.病歷質(zhì)量的持續(xù)改進：
檢查中發(fā)現(xiàn)的缺陷及評審結果及時反饋回相關科室。同時所有I、III、Ⅳ、V級病歷在全院通報。存在III級及以上級別病歷的科室，由科主任及質(zhì)控員對照病歷書寫規(guī)范組織全科人員認真學習，并進行改進。醫(yī)務科、質(zhì)控科將在2周內(nèi)檢查學習內(nèi)容，未組織學習的科室將給予加倍處罰。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案4
根據(jù)《關于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號）《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的指導意見（試行）》（國衛(wèi)辦基層〔20xx〕9號）《關于印發(fā)廣西推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2021〕102號）《梧州市緊密型醫(yī)聯(lián)體建設2021年重點任務清單具體工作任務安排表》和《關于加強蒙山縣本級事業(yè)單位績效工資總量核定管理工作的通知》（蒙人社字〔20xx〕31號）等要求，為進一步落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，發(fā)揮縣域醫(yī)共體中的龍頭作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質(zhì)量和效率，確�；踞t(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)范提供，廣大居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，轉(zhuǎn)變運行機制，提高工作效率，明確功能定位，推進我縣分級診療制度建設�，F(xiàn)制定我縣公立醫(yī)療機構績效考核實施方案。
一、目標和原則
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建立健全醫(yī)療機構績效考核機制，落實二級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位、持續(xù)提升醫(yī)療服務能力和改進服務質(zhì)量，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。同時，進一步發(fā)揮績效考核導向作用，以醫(yī)共體建設評判為抓手，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，推進分級診療制度建設。我縣4家二級公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和78家行政村衛(wèi)生室納入績效考核，評估結果與醫(yī)改相關資金、醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。
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1.堅持頂層設計，加強屬地管理。我縣按照屬地化管理原則，堅持中西醫(yī)并重，結合經(jīng)濟社會發(fā)展、基層衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀等，科學合理設置指標的權重和標準，提升績效考核的精準性。
2.堅持公益性導向，強化激勵約束。堅持公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質(zhì)，發(fā)揮績效考核的激勵和約束作用，通過建立健全公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的考核機制，促進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策落地見效。
3.堅持信息化支撐，確保真實客觀。充分發(fā)揮信息化技術在績效考核中的支撐作用，關鍵數(shù)據(jù)從衛(wèi)生健康統(tǒng)計、衛(wèi)生財務統(tǒng)計、中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計、病案首頁及醫(yī)療保障系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫中提取，保證數(shù)據(jù)信息自動生成，確�？己私Y果真實客觀。
二、績效考核主體和對象
�。ㄒ唬┛己酥黧w。由縣衛(wèi)生健康局組織開展我縣的二級公立醫(yī)院績效考核，醫(yī)共體總院負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責村衛(wèi)生室的'考核工作。在績效考核過程中吸納社會公眾、患者代表等參與滿意度調(diào)查。
�。ǘ┛己藢ο��？冃Э己藢ο笫俏铱h政府舉辦的4家二級公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和78家行政村衛(wèi)生室。
三、績效考核指標體系
�。ㄒ唬┐逍l(wèi)生室績效考核。指標體系由綜合管理、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和滿意度評價等4個方面20項指標構成，其中根據(jù)工作實際，可適當增補相關績效考核指標。
1.綜合管理。具體考核機構內(nèi)部管理、信息管理、財務管理和醫(yī)保管理，政策宣傳和信息上報，計生藥具藥品服務。
2.公共衛(wèi)生服務。具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務項目開展的數(shù)量和質(zhì)量，家庭醫(yī)生簽約服務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理等工作。
3.基本醫(yī)療服務。具體考核醫(yī)療工作服務數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥、醫(yī)療安全等，提供的康復指導、護理服務，危急重初步現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)診服務，傳染病或疑似病人的轉(zhuǎn)診等。
4.滿意度評價。采用日常性督查、上級抽查、群眾參與評價相結合。
�。ǘ┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核。指標體系由服務提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等4個方面30項指標構成，其中部分指標作為國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測指標，適當增補相關績效考核指標。
1.服務提供。重點評價基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位、服務效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全。通過基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務等指標考核功能定位情況；通過人員負荷指標考核醫(yī)療資源利用效率；通過合理用藥、院內(nèi)感染等指標考核基層醫(yī)療質(zhì)量與安全。
2.綜合管理。重點評價經(jīng)濟管理、信息管理和協(xié)同服務。通過經(jīng)濟管理指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結構的合理性；通過信息管理指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各項服務信息化功能實現(xiàn)情況；通過雙向轉(zhuǎn)診、一體化管理考核協(xié)同服務情況。
3.可持續(xù)發(fā)展。重點評價人力配置和人員結構情況。通過人力配置指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可持續(xù)發(fā)展?jié)摿�；通過人員結構指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源配置合理性。
4.滿意度評價。重點評價患者滿意度和醫(yī)務人員滿意度�；颊邼M意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構社會效益的重要體現(xiàn)；醫(yī)務人員滿意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供高質(zhì)量基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的重要保障。
�。ㄈ┒壒⑨t(yī)院績效考核。指標體系由醫(yī)改綜合工作和醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等6方面30個指標，其中部分指標作為國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測指標，適當增補黨的建設相關績效考核指標。
1.醫(yī)改綜合工作。通過現(xiàn)代醫(yī)院管理和疫情防控等進行日常工作評價、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設評價分級診療制度建設，參與國家公立醫(yī)院績效考核及政府指令性工作評價以獎代補工作。
2.醫(yī)療質(zhì)量。通過出院患者三級手術占比、手術患者并發(fā)癥發(fā)生率、基本藥物配備使用、平均住院日等指標，考核監(jiān)測醫(yī)院功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥和醫(yī)療服務。
3.運營效率。通過考核收支結構指標間接反映政府落實辦醫(yī)責任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結構合理性，推動實現(xiàn)收支平衡、略有結余，有效體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長等情況。
4.持續(xù)發(fā)展。通過人才結構指標考核醫(yī)務人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力。通過學科建設指標考核醫(yī)院引領發(fā)展和�？颇芰Φ惹闆r。
5.滿意度評價。通過考核患者和醫(yī)務人員的滿意度，了解患者和醫(yī)務人員需求，增強患者就醫(yī)體驗及醫(yī)務人員獲得感。
6.黨的建設。實行黨委領導下的院長負責制，實施黨支部標準化建設，加強黨風廉政建設。
四、績效考核程序
績效考核工作原則上按年度進行。職工考核由醫(yī)療衛(wèi)生機構按有關規(guī)定自行開展。
（一）績效考核準備。確定考核實施機構和考核人員，明確考核程序和工作安排。加強對考核人員和考核對象的培訓，掌握績效考核的基本內(nèi)容和方式方法。
（二）醫(yī)療機構自評。醫(yī)療機構按照績效考核要求定期開展自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時改進，形成自查報告，并提交至考核實施機構。
�。ㄈ┛冃Э己藢嵤�。主要運用信息技術采集客觀數(shù)據(jù)，結合現(xiàn)場核查、專題訪談及問卷調(diào)查等方式，依據(jù)績效考核指標體系和標準進行綜合分析，形成考核結論。
�。ㄋ模┛冃Э己朔答伵c改進�？己私Y果要向醫(yī)療機構進行反饋，對存在的問題提出改進意見和建議，并在一定范圍內(nèi)公開。醫(yī)療機構應當根據(jù)考核結果進行改進，改進情況作為下一年度績效考核的重要內(nèi)容。
�。ㄎ澹┛己私Y果等次評定。結果等次按各級醫(yī)療機構三個類別分別評定。根據(jù)各單位考核得分情況，確定一等、二等、三等等次比例。對因工作成效突出，獲得國家、自治區(qū)肯定性批示或創(chuàng)造在全國、全區(qū)范圍內(nèi)影響巨大的先進經(jīng)驗的單位，經(jīng)專門程序認定后，考評結果直接確定為一等等次。凡在法人機構管理、政府指令性任務、行業(yè)管理、黨的建設等方面出現(xiàn)較大問題，造成不良后果和影響的，考評結果直接評定三等等次。
五、組織實施
（一）加強組織領導。縣衛(wèi)生健康局會同相關部門統(tǒng)籌推進我縣公立醫(yī)療機構績效考核工作。
（二）加強支撐體系建設。加強數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，做好年度衛(wèi)生健康統(tǒng)計報表、衛(wèi)生財務報表、病案首頁、醫(yī)保系統(tǒng)等相關系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確�？己藬�(shù)據(jù)客觀真實。
�。ㄈ┳龊每偨Y宣傳工作。開展績效考核相關政策培訓，健全內(nèi)部績效考核機制，堅持科學考核。做好政策解讀，及時回應社會關切，大力宣傳典型經(jīng)驗和做法，營造良好輿論環(huán)境。
（四）強化考核結果應用�？h衛(wèi)生健康局要強化對績效考核結果的應用，主動將考核結果通報同級有關部門，供相關部門在制定財政補助、醫(yī)保基金支付、薪酬水平等政策，以及醫(yī)療機構負責人聘任的參考。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案5
為切實加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術水平，保證醫(yī)療安全，更好地為廣大患者服務，特制定本方案。
一、指導思想
以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業(yè)、進取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點，切實保障醫(yī)療安全；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務。
二、目標與任務
�。ㄒ唬┰簝�(nèi)感染管理
加強院內(nèi)感染知識宣教和培訓，強化院內(nèi)感染意識，成立院感控制機構，完善科室工作措施，認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、手術室”為突破口，抓好重點部門的管理。規(guī)范抗生素的合理使用。
（二）醫(yī)療安全管理
各醫(yī)療機構要成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領導小組的職能，認真落實各項規(guī)章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規(guī)程。認真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。及時完善各種醫(yī)療文書，履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，發(fā)揮遠程診療系統(tǒng)作用，積極開展遠程會診。加強醫(yī)療行風建設，培養(yǎng)醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患糾紛。
（三）醫(yī)療質(zhì)量管理
不斷完善質(zhì)量控制體系，細化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標準，實行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。建立健全質(zhì)控職能，加大督導檢查力度。組建質(zhì)控辦，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責任到人，各質(zhì)控辦要定期或不定期對各科室進行檢查指導，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務水平。定期組織醫(yī)務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質(zhì)量意識，切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。及時督導住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書的書寫，24小時內(nèi)完成入院記錄，8小時內(nèi)完成首次病程記錄�；颊叱鲈汉蟛v應在一個工作日內(nèi)完成。切實注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動。
（四）護理質(zhì)量管理
建立護理治理機構，加強護理隊伍建設。護理部在分管院長的領導下獨立開展全院的護理工作。制定切實可行的護理工作計劃，定期督導落實，不斷提高護理質(zhì)量，總結經(jīng)驗，對護理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。進一步規(guī)范各種護理文書，根據(jù)具體疾病制定出合理的護理方案。以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫(yī)院輪訓學習，每月開展業(yè)務學習以及“三基”考試。嚴格遵守護理操作規(guī)程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的`醫(yī)療糾紛。
（五）醫(yī)技質(zhì)量管理
加強業(yè)務學習，積累經(jīng)驗，不斷提高診斷水平。利用現(xiàn)有設備，搞好設備維護及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺設備的使用價值。醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關系，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)�；炇乙e極接受新知識、新技術，各醫(yī)療機構要認真做好各種檢查工作的登記、報表工作。
�。┥罨瘶嫿ê椭C醫(yī)患關系
持續(xù)加強《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》宣傳工作，加強醫(yī)療機構投訴管理，規(guī)范投訴處理程序，改善醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方合法權益，維護正常醫(yī)療秩序，從源頭上強化醫(yī)療糾紛預防處置，充分利用醫(yī)療糾紛人民調(diào)解，完善醫(yī)療糾紛多元化解機制。提高醫(yī)患的溝通能力。
�。ㄆ撸┮�(guī)范服務行為，嚴肅查處各種過度醫(yī)療
嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和標準，嚴格掌握住院指征和手術指征，堅持開展“三合理”督導檢查。尊重患者權利，重視人文關懷。嚴防過度檢查、過度用藥情況發(fā)生，持續(xù)強化醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行《西安市衛(wèi)生局醫(yī)務人員十條禁令》和“醫(yī)患雙方拒絕收受回扣紅包協(xié)議書”。
三、工作要求
�。ㄒ唬└叨戎匾�，明確職責。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，是醫(yī)院管理的核心。狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全全面提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的首要任務。各單位要制定醫(yī)院質(zhì)量管理實施方案，成立領導小組，明確責任分工。要有主要領導親自抓分管領導具體抓的工作理念，強化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。不斷提高診療水平，杜絕醫(yī)療差錯事故，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
�。ǘ┘訌姸綄�，嚴格獎懲。各醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度、量化考核指標，定期對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行督導檢查，將檢查結果與績效分配，與職稱晉升掛鉤，對出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不良事件的部門和個人取消評優(yōu)評先和職稱晉升的資格。局每年組織醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組專家對各單位醫(yī)療質(zhì)量管理工作開展情況進行全面評估檢查，對存在問題的單位進行通報批評。
�。ㄈ┛偨Y經(jīng)驗，鞏固提升。各單位要總結醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的亮點和經(jīng)驗，做好宣傳報道，醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組要定期召開全系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理會議，評價質(zhì)量的管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗。進一步強化醫(yī)療質(zhì)量核心制度，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理理念，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理各項工作落到實處。
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