最新會診記錄書

最新會診記錄書范文（精選8篇）

　　會診是指幾個醫(yī)生共同診斷疑難病癥；現(xiàn)也常用來比喻幾個方面共同研究解決生產(chǎn)、工作上出現(xiàn)的疑難問題。下面是小編整理的最新會診記錄書范文（精選8篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　最新會診記錄書 1

　　會診內(nèi)容：車禍病人黃疸不減，保肝治療不理想，黃疸原因不明

　　患者姓名：xxx

　　住院號：xxxxxx

　　性別：男，38歲

　　住院日期：xxxx

　　病區(qū)/床號：21

　　床位醫(yī)師：xxx

　　入院診斷：肺挫傷、肝脾挫傷、右股骨干骨折

　　當前診斷：現(xiàn)患者AST、ALT明顯下降，但黃疸明顯加重，總膽紅素和直接膽紅素明顯增加。

　　用藥歷史：凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)

　　患者現(xiàn)狀：腹部CT示：肝挫傷、腹腔少量積液；1/18 WBC 15↑×10/L,中性絕對值12.80，N85%Hb 60↓，紅細胞1.94↓血紅蛋白由入院前89→ 60左右，T38℃左右。

　　建議：

　　凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)

　�、傧蹈文懪判沟乃幬�，腎功能不全病人可以首選，但肝損病人，代謝會影響，會加重肝臟負擔，排泄減慢，ADR會增加，所以肝損病人不是首選，應(yīng)選其他途徑排泄(如腎臟)的藥物為妥。

　�、诹眍^孢哌酮可影響凝血導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，此患者進行性Hb下降，雖輸過血漿也不行，應(yīng)考慮藥物是否可導(dǎo)致出血，合用時可用VitKA預(yù)防或注意監(jiān)測。

　　最新會診記錄書 2

　　會診日期：20xx-01-22

　　會診藥師：陳xx、翁xx

　　會診內(nèi)容：復(fù)合傷患者、氣管插管、用藥情況

　　患者姓名：xxx

　　性別：男

　　住院日期：20xx-01-16

　　住院號：xxxxxxxx

　　病區(qū)/床號：2

　　床位醫(yī)師：周xxx(ICU)

　　入院診斷：左側(cè)顳部急性硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱底骨折、多發(fā)性肋骨骨折。

　　當前診斷：

　　用藥歷史：羅航(頭孢匹胺)、左克0.4

　　患者現(xiàn)狀：昏迷，雙瞳散大，光反應(yīng)消失，B超示胸腔引流通暢，脾上極液性暗區(qū)

　　建議：

　　患者昏迷，氣管插管，目前合用兩種抗生素(頭孢匹胺、左克)都是廣譜的，注意菌群失調(diào)。機械通氣、昏迷等危險因素患者的病原菌可為銅綠甲單胞菌、不動桿菌及甲氧西林耐藥金葡菌。應(yīng)選擇針對以上細菌的'抗生素，如舒普深、泰能等。另可作痰培養(yǎng)、藥敏，以進一步選擇合適抗生素。

　　最新會診記錄書 3

　　會診日期： 20xx-12-5

　　會診藥師：陳xx

　　會診內(nèi)容：雙側(cè)甲狀腺占位，胸骨后甲狀腺腫伴氣管狹窄病人，術(shù)前術(shù)后風險討論

　　患者姓名： xxx

　　住院號：

　　性別：女，63歲

　　住院日期：xxxx-12-2

　　病區(qū)/床號：

　　床位醫(yī)師：

　　入院診斷：雙側(cè)甲狀腺占位，胸骨后甲狀腺腫伴氣管狹窄

　　當前診斷：

　　用藥歷史：12.2 9：30 NS250，PN400萬單位 ○vgtt bid；5%GS 250ml，海超0.2 ○vgtt bid；5%GNS250，喘定0.5 ○v gtt，qd。

　　患者現(xiàn)狀：因雙側(cè)頸部增粗30余年，咳嗽氣喘10天，十余天前“上感”后覺呼吸困難，氣喘，BP130/86mmHg，Hr80次/min,心律齊，無雜音，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音 。

　　建議：

　　12.1血Rt,WBC 15.7×109 中性11.70

　　12.4血Rt,WBC 10.00×109 中性6.6

　　患者聯(lián)用兩種抗生素，效果明顯，建議海超(加替沙星)一天0.4g，qd就行，因為奎諾酮類屬于濃度依賴性的，一天一次就行了。

　　最新會診記錄書 4

　　會診時間：

　　會診對象：李女士，72歲，患有高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染等多發(fā)病

　　參加會診專業(yè)：內(nèi)科、心血管科、呼吸內(nèi)科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、護理部

　　患者主訴：咳嗽、胸悶、氣促、食欲下降、精神不佳

　　會診內(nèi)容：

　　1. 針對患者明顯的`呼吸困難和肺部感染，感染科和呼吸內(nèi)科與心血管科共同商討制定了治療方案，對患者進行抗感染治療，合理配合使用呼吸興奮劑、布地奈德、甲狀腺素等支持療法，減少炎癥反應(yīng)，改善氧合水平。

　　2. 呼吸治療期間，加強護理、提高患者免疫力成為重點。營養(yǎng)科根據(jù)患者情況制定營養(yǎng)餐，并制定了營養(yǎng)監(jiān)測計劃，定期進行營養(yǎng)評估和干預(yù)，加強營養(yǎng)管理。

　　3. 由于患者多發(fā)病，神經(jīng)內(nèi)科和營養(yǎng)科共同探討和制定了康復(fù)計劃，安排了物理治療、運動療法、語言訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等療法，長程康復(fù)計劃將在治療結(jié)束后對患者進行實施。

　　4. 根據(jù)患者情況，護理部起草護理方案，針對患者呼吸困難等癥狀進行密切監(jiān)測，定期進行呼吸道凈化、吸痰、翻身、預(yù)防壓瘡、鞏固肢體關(guān)節(jié)等護理工作，協(xié)助醫(yī)生觀察治療效果，提高護理水平。

　　會診結(jié)論：

　　通過多學(xué)科、多專業(yè)的會診，我們針對患者多發(fā)病情況，從各個方面制定了個性化的治療和康復(fù)計劃。護理部積極參與診療，起草多重護理方案，將在日常工作中全面落實方案，切實提高患者的生活質(zhì)量，縮短病情恢復(fù)周期。

　　最新會診記錄書 5

　　會診時間：20xx年xx月xx日

　　會診人員：

　　主治醫(yī)生：xxx

　　副主任醫(yī)師：xxx

　　護士長：xxx

　　護士：xxx

　　病人及家屬：xxx

　　會診目的`：確認病人的健康狀況和護理需要。

　　會診內(nèi)容：

　　一、病情概況

　　病人xxx，男性，xx歲，xx人，住院天數(shù)xxx天，主要病史xxx。病人于xx年xx月xx日入院，入院后進行各種檢查，確診為xxx病。現(xiàn)在病情xxx，主要癥狀為xxx。連續(xù)使用xxx藥物治療，病情有所緩解，但仍存在xxx問題。

　　二、目前治療計劃

　　1. 給予xxx藥物治療。

　　2. 定時測量生命體征，觀察病情變化。

　　3. 定時更換衣物和床單。

　　4. xxx等護理。

　　三、護理問題及解決

　　1. 病人xxx，存在xxx問題，需要注意xxx。

　　解決方案：xxx。

　　2. 病人xxx，存在xxx問題，需要注意xxx。

　　解決方案：xxx。

　　3. 病人xxx，存在xxx問題，需要注意xxx。

　　解決方案：xxx。

　　四、會診結(jié)論

　　1. 確認病人的健康狀況和護理需要，制定出更加詳細的護理計劃。

　　2. 繼續(xù)給予xxx藥物治療，并加強觀察病情，及時調(diào)整治療計劃。

　　3. 護士要加強與病人及家屬的溝通，及時傳達病情，解答疑問。

　　最新會診記錄書 6

　　會診日期：20xx年xx月xx日

　　會診專家：xxx醫(yī)生、xxx護士

　　病人姓名：xxx 病床號：xxx

　　主治醫(yī)生：xxx 主管護士：xxx

　　會診原因：病情危急，需要更加深入的評估和治療。

　　現(xiàn)病史：患者xxx，男/女，xx歲。主要病史為xxxxxxx，于xx年xx月xx日入院。目前病情較為嚴重，出現(xiàn)xxxxxx癥狀。經(jīng)過xxx醫(yī)生的治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但仍需進一步治療。

　　檢查/檢驗結(jié)果：根據(jù)患者的體檢和檢驗報告，可以得出以下結(jié)論：xxxxxxx。需要對以下指標進行進一步監(jiān)測和治療：xxxxxxx。

　　治療方案：根據(jù)現(xiàn)有的病情和檢查結(jié)果，我們共同制定了如下的治療方案：

　　1、藥物治療：根據(jù)患者的.具體情況，使用xxxxxx藥物進行治療。需要注意的是，使用藥物時需要考慮患者的年齡、肝腎功能等因素，進行適當劑量的調(diào)整。

　　2、飲食治療：患者需遵循xxx飲食原則，控制熱量、脂肪等營養(yǎng)成分的攝入，保障營養(yǎng)需求的同時避免誘發(fā)新的病情。

　　3、康復(fù)治療：xxx護士將根據(jù)病情制定出針對患者的康復(fù)治療方案，包括xxx等具體治療措施。

　　注意事項：

　　1、密切觀察患者的病情變化，并統(tǒng)計記錄患者的各項指標。

　　2、需要對藥物的劑量、途徑、時間等因素進行仔細評估，減少用藥過度的風險。

　　3、提高患者護理的質(zhì)量，加強對患者身心的關(guān)懷，引導(dǎo)患者積極配合治療。

　　總結(jié)：

　　本次會診中各專家進行了充分的討論和探討，制定出了科學(xué)、合理的治療方案。希望根據(jù)本次會診的方案和建議，能夠在患者的治療中取得更好的效果，達到良好的療效和康復(fù)效果。

　　最新會診記錄書 7

　　會診內(nèi)容： 不明原因發(fā)熱

　　患者姓名：xxx

　　住院號：335463 性別：男 病區(qū)/床號：18 住院日期：xxxx-12-25 床位醫(yī)師：蔣建光、蔣林

　　入院診斷： 心功能Ⅲ級，擴心病、高血壓3級(極高危)、發(fā)熱待查。雙側(cè)上頜竇炎?肺部感染?感染性心內(nèi)膜炎

　　當前診斷：

　　用藥歷史：頭孢曲松、替硝唑、左克，阿奇霉素、頭孢米諾鈉、青霉素、萬古霉素

　　患者現(xiàn)狀：仍發(fā)熱，血沉111mm/h，4次痰培養(yǎng)陰性，血培養(yǎng)5次均為陰性，痰找霉菌、TB均陰性，骨髓培養(yǎng)1次陰性，增生性貧血，肺部CT示左下肺感染。腫瘤指標未見異常，血Rt ×10，Hb 由103降至，有些耳背。

　　建議：

　　1、患者先后使用了7種抗生素，患者訴說有聽力下降，可能與用藥有關(guān)，如大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素使用了8天，阿司匹林使用6天，兩藥重疊了6天，都有使耳聽力下降，所以1月9號換用萬古霉素的時候，藥師已提醒醫(yī)生注意萬古霉素有耳毒性、腎毒性，隨時監(jiān)測，調(diào)整劑量。

　　2、另左克和海超也有腎毒性，海超和萬古霉素重疊使用了2天，注意檢查腎功能。

　　3、患者血紅蛋白呈下降趨勢，不知是否與用藥有關(guān)。

　　記錄人：陳xx

　　最新會診記錄書 8

　　醫(yī)院名稱：

　　科室：

　　編號：

　　患者姓名：

　　住院號：

　　年齡：

　　性別：

　　診斷：

　　主治醫(yī)生：

　　護理會診時間：

　　護理會診人：

　　會診目的：

　　會診內(nèi)容及結(jié)論：

　　1.患者的病情分析：

　　患者自述口干、口渴、多飲，食欲不振，尿頻，尿急，尿液清黃，無痛經(jīng)。患者查尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-）。

　　2.護理措施：

　�。�1） 飲食調(diào)節(jié)：按照糖尿病飲食原則，避免進食高糖、高脂肪、高蛋白食物；合理控制總熱量和分配熱量。

　�。�2） 皮膚護理：由于患者常常需要排尿，所以需要每天清洗外陰部分泌物，并涂抹保濕劑防止摩擦損傷皮膚。

　�。�3） 運動康復(fù)：讓患者進行適量的運動，增強體質(zhì)，提高自我免疫力，促進康復(fù)。

　�。�4） 精神護理：給予患者安全感和關(guān)心，加強對糖尿病的健康知識宣傳，減輕患者的精神負擔。

　　3.會診結(jié)論：

　　根據(jù)患者的病情和實際情況，對其進行全面護理。應(yīng)加強對患者的健康知識宣傳，合理安排飲食，增加運動量，增強免疫力，并定期進行常規(guī)檢查，以達到糖尿病控制和轉(zhuǎn)歸的目的'。

　　4.意見建議：

　　從長期的角度出發(fā)，要求患者養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，避免過度勞累和精神緊張，促進患者康復(fù)。

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