【推薦】勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書模板集錦6篇
在一步步向前發(fā)展的社會(huì)中，很多場(chǎng)合都離不了申請(qǐng)書，申請(qǐng)書是我們平時(shí)提出請(qǐng)求的一種書信。寫申請(qǐng)書需要注意哪些問題呢？下面是小編收集整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書6篇，歡迎閱讀與收藏。
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇1
一、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書的結(jié)構(gòu)：
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)內(nèi)容：
1、標(biāo)題
2、申請(qǐng)人信息
3、被申請(qǐng)人信息
4、仲裁請(qǐng)求
5、事實(shí)和理由
6、提交單位
7、申請(qǐng)人簽名、日期。
二、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書各部分寫法：
1、標(biāo)題
所有的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書都可以直接的以《勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書》作為標(biāo)題
2、申請(qǐng)人信息
必須信息：申請(qǐng)人姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址。
其他信息：申請(qǐng)人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。
3、被申請(qǐng)人信息
必須信息：被申請(qǐng)人姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址。
其他信息：被申請(qǐng)人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。
4、仲裁請(qǐng)求
�。�1）仲裁請(qǐng)求必須一項(xiàng)一項(xiàng)的列清楚，最后計(jì)算出請(qǐng)求的總額。
（2）每一項(xiàng)仲裁請(qǐng)求包括：1）請(qǐng)求的是什么內(nèi)容，如是什么時(shí)候的加班費(fèi)、是什么時(shí)候的工資、是解除勞動(dòng)合同的賠償金還是補(bǔ)償金；2）請(qǐng)求的數(shù)額，要寫清楚到底請(qǐng)求多少錢。
（3）若是恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系的則寫清楚要求恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系。
5、事實(shí)和理由
這一部分里應(yīng)當(dāng)寫的內(nèi)容包括：
�。�1）雙方勞動(dòng)關(guān)系的基本事實(shí)，什么時(shí)候入職、是否簽訂勞動(dòng)合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭(zhēng)議的事實(shí)是什么？
（2）對(duì)于仲裁請(qǐng)求里面的每個(gè)請(qǐng)求都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的說明為什么你會(huì)要求這個(gè)項(xiàng)目和為什么是請(qǐng)求這么多的數(shù)額，一定要寫清楚。
很多人會(huì)問，那理由要不要寫上法律依據(jù)？我不懂法律怎么寫法律依據(jù)？其實(shí)這里只是需要你寫清楚自己認(rèn)為的理由，這個(gè)理由是否有法律支持，你是不用理會(huì)的，這個(gè)完全有仲裁員依法確定是否支持。所以一句話，你只寫自己覺得的理由就是了，不必法律依據(jù)。
6、提交單位
根據(jù)你發(fā)生勞動(dòng)糾紛的地點(diǎn)和你單位的所在地，你確定自己是向哪個(gè)勞動(dòng)仲裁委提起仲裁的就寫那個(gè)。如果不知道的，可以打12333咨詢，或到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門咨詢。
7、簽名、日期
最后當(dāng)然是可簽名你的名和寫上你提交換日期。
三、勞動(dòng)仲裁的時(shí)效：
勞動(dòng)仲裁的時(shí)效為一年，自雙方發(fā)生糾紛之日起計(jì)算，計(jì)算一年。超過時(shí)效的勞動(dòng)仲裁會(huì)被駁回請(qǐng)求。
四、仲裁費(fèi)用：
現(xiàn)在勞動(dòng)仲裁是免費(fèi)的，不收費(fèi)的。如果不請(qǐng)律師，自己去仲裁的話是不需要任何費(fèi)用的。
五、范文：
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本
1、申請(qǐng)人：*，**男，漢族，19**年7月18日生，原系烏魯木齊市華通豐田汽車服務(wù)有限公司，住址：***烏魯木齊**·林清園二單元301室，電話：1380***4被申請(qǐng)人：烏魯木齊華通豐田汽車服務(wù)有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區(qū)銀川路39號(hào)，電話：0991-3**0。法定代表人：李建平，烏魯木齊市華通豐田汽車服務(wù)有限公司
2、請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資10000元，2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款5000元，3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2個(gè)月（每月工資5000元，工資報(bào)酬的百分之二十五）共4000元，4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。
3、事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年6月正式到被申請(qǐng)人李建平****汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動(dòng)合同，申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為100萬元，實(shí)際回收70萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺(tái)車的凈利仍能達(dá)到10萬元，對(duì)于這樣的利潤對(duì)于被申請(qǐng)人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請(qǐng)人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放�；谝陨鲜聦�(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
烏魯木齊市新市區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人：徐xxx
20xx年10月21日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇2
申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，電話：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxx
被申請(qǐng)人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx
法定代表： xxxxxxx 職務(wù)，總經(jīng)理 電話：xxxxxxx
申訴請(qǐng)求：
一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)20xx元;
二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;
三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元
四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(xx2小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)
五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.xx元六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年1月至2月的住房公積金200元(每月100)
七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。 合計(jì)金額：22497.15元
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年09月08日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為20xx元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。
現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計(jì)20xx元;
根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)4469元(一年半) 被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。 被申請(qǐng)人未按時(shí)支付20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.xx元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。
被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。
根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：
(1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(xx2小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)
此致
xx縣勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)
申請(qǐng)人：
(簽名或簽章)
年 月 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇3
申請(qǐng)人： 姓名 xx 性別 女 年齡 xx 民族 漢
住址 上海市xxx
電話 xx 郵編 xx
被申請(qǐng)人1：?jiǎn)挝幻Q 上海市xx 電話 xx
法定住所 上海市xx 郵編 xx
法定代表人 xx 性別 女 職務(wù) 總經(jīng)理
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1.裁決被申請(qǐng)人支付終止勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)賠償金為一個(gè)月工資XX元（不含已支付部分）
2.裁決被申請(qǐng)人支付待通知賠償金為一個(gè)月工資4000元
3.裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦工作期間公積金（XX年9月至XX年6月）
4.裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦XX年6月各類養(yǎng)老保險(xiǎn)
5.裁決被申請(qǐng)人賠償從XX年9月至XX年6月的休息天加班工資19天×2×（4000/21.75)=6988.50
6.裁決被申請(qǐng)人退回申請(qǐng)人過失單扣款900元
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人于XX年9月8日正式進(jìn)入被申請(qǐng)人上海市xx公司上班，擔(dān)任會(huì)計(jì)主任一職。并簽訂了為期三年的勞動(dòng)合同。由于xx公司財(cái)務(wù)內(nèi)控制度薄弱，前任財(cái)務(wù)人員未出具以前年度及月度財(cái)務(wù)報(bào)表，也未完善保存財(cái)務(wù)歷史資料，給申請(qǐng)人的后續(xù)財(cái)務(wù)工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，連鎖門店由XX年9月的9家店鋪增長為XX年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應(yīng)鏈的財(cái)務(wù)工作都由申請(qǐng)人所在的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，而在整個(gè)發(fā)展期間團(tuán)隊(duì)工作人員未增加一人，申請(qǐng)人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點(diǎn)后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強(qiáng)大的工作量給申請(qǐng)人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象，遲到時(shí)間為1分鐘，2分鐘等。
XX年6月1號(hào)被申請(qǐng)人因申請(qǐng)人遲到累計(jì)四張過失單，被申請(qǐng)人在員工手冊(cè)中規(guī)定累計(jì)三張過失單可將員工開除為理由，將申請(qǐng)人開除，雙方在XX年6月1日晚8點(diǎn)至12點(diǎn)協(xié)商及談判，被申請(qǐng)人同意支付賠償金為半個(gè)月工資，并誘騙申請(qǐng)人在自愿離職書上簽字，于XX年6月10日將款打入申請(qǐng)人工資卡內(nèi)，申請(qǐng)人查詢后金額不符，于XX年6月15日至19日期間與被申請(qǐng)人交涉，被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)的金額，拒絕再交涉。
基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
上海市xx區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xx
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇4
申請(qǐng)人：
地址：
身份證：
被申請(qǐng)人：
住址：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、依法采取強(qiáng)制執(zhí)行措施，責(zé)令被申請(qǐng)人履行辦字第xx號(hào)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁判決書的內(nèi)容;
2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人xx與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，已經(jīng)由長沙市芙蓉區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于20xx年x月x日開庭并作出辦字第xx號(hào)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁判決書，判令：1、被申請(qǐng)人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應(yīng)未簽訂勞動(dòng)合同支付申請(qǐng)人20xx年8月5日至20xx年1月10日的雙倍工資差額人民幣XXXXXX。2、被申請(qǐng)人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請(qǐng)人補(bǔ)繳20xx年7月至20xx 年1月的外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)費(fèi)，該判決現(xiàn)已生效，但被申請(qǐng)人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。無奈，申請(qǐng)人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規(guī)定，特向貴院申請(qǐng)予以強(qiáng)制執(zhí)行。
此致
XX法院
申請(qǐng)人：xx
二〇一五年x月x日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇5
申請(qǐng)人：XXX，男，55歲，漢族，住豐樂路南樓4單元1樓66號(hào)。
被申請(qǐng)人：XX市食品公司，法定代表人：XXX 地址：鄭州市福壽街96號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人履行與申請(qǐng)人簽訂的20xx年勞動(dòng)合同書，為申請(qǐng)人安排工作并支付勞動(dòng)報(bào)酬。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付未支付申請(qǐng)人20xx年、20xx年2年的工資共14812.8計(jì)元。
3、請(qǐng)求被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人多交納的`統(tǒng)籌金4049.3元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人陳喜妞自1969 年以來，一直在被申請(qǐng)人鄭州市食品公司上班。1986年9月14日夜，因單位發(fā)生火災(zāi)，申請(qǐng)人因救火受傷。1986年11月24日上午單位派申請(qǐng)人出外購物，發(fā)生車禍，隨后住院治療，肇事單位也對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了一定的賠償。1992年，申請(qǐng)人身體基本痊愈，就向單位提出要求上班，可是，單位領(lǐng)導(dǎo)說申請(qǐng)人身體剛剛恢復(fù)，并且單位目前沒有適合申請(qǐng)人的工作，讓申請(qǐng)人先在家休息，以后有了合適的工作就給申請(qǐng)人安排，并說在家休息并步影響工齡和長級(jí)。申請(qǐng)人就信以為真，這一等就是十幾年。每年單位都給申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，每年申請(qǐng)人都要求上班，每次單位都是說再等等。雖然被申請(qǐng)人沒有按照勞動(dòng)合同給申請(qǐng)人安排工作，沒有給申請(qǐng)人支付工資，但是，申請(qǐng)人的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)一直由申請(qǐng)人繳納，并且承擔(dān)了本來應(yīng)當(dāng)被申請(qǐng)人承擔(dān)的部分。申請(qǐng)人由于沒有了生活來源，可是全家人又要吃飯，只好學(xué)習(xí)修理自行車，靠修車微薄的收入來維持一家人的生計(jì)�，F(xiàn)在實(shí)在是生活困難，無法維持生存，只好付諸法律，請(qǐng)求歸還申請(qǐng)人一個(gè)公道。
20xx年，被申請(qǐng)人又和申請(qǐng)人簽訂了勞動(dòng)合同，申請(qǐng)人又要求安排自己的工作，可是，被申請(qǐng)人仍然繼續(xù)以各種理由予以拖延。故，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人履行與申請(qǐng)人簽訂的20xx年的勞動(dòng)合同，給申請(qǐng)人安排工作，支付勞動(dòng)報(bào)酬。請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付20xx年、20xx年未支付給申請(qǐng)人的工資，退還申請(qǐng)人多向被申請(qǐng)人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)金。請(qǐng)依法裁決。
此致
XX市勞動(dòng)仲裁委員
申請(qǐng)人：XXX
年 月 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇6
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書格式
一、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書的結(jié)構(gòu)：
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)內(nèi)容：
1、標(biāo)題
2、申請(qǐng)人信息
3、被申請(qǐng)人信息
4、仲裁請(qǐng)求
5、事實(shí)和理由
6、提交單位
7、申請(qǐng)人簽名、日期。
二、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書各部分寫法：
1、標(biāo)題
所有的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書都可以直接的以《勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書》作為標(biāo)題
2、申請(qǐng)人信息
必須信息：申請(qǐng)人姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址。
其他信息：申請(qǐng)人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。
3、被申請(qǐng)人信息
必須信息：被申請(qǐng)人姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址。
其他信息：被申請(qǐng)人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。
4、仲裁請(qǐng)求
�。�1）仲裁請(qǐng)求必須一項(xiàng)一項(xiàng)的列清楚，最后計(jì)算出請(qǐng)求的總額。
�。�2）每一項(xiàng)仲裁請(qǐng)求包括：1）請(qǐng)求的是什么內(nèi)容，如是什么時(shí)候的加班費(fèi)、是什么時(shí)候的工資、是解除勞動(dòng)合同的賠償金還是補(bǔ)償金；2）請(qǐng)求的數(shù)額，要寫清楚到底請(qǐng)求多少錢。
�。�3）若是恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系的則寫清楚要求恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系。
5、事實(shí)和理由
這一部分里應(yīng)當(dāng)寫的內(nèi)容包括：
�。�1）雙方勞動(dòng)關(guān)系的基本事實(shí)，什么時(shí)候入職、是否簽訂勞動(dòng)合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭(zhēng)議的事實(shí)是什么？
�。�2）對(duì)于仲裁請(qǐng)求里面的每個(gè)請(qǐng)求都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的說明為什么你會(huì)要求這個(gè)項(xiàng)目和為什么是請(qǐng)求這么多的數(shù)額，一定要寫清楚。
很多人會(huì)問，那理由要不要寫上法律依據(jù)？我不懂法律怎么寫法律依據(jù)？其實(shí)這里只是需要你寫清楚自己認(rèn)為的理由，這個(gè)理由是否有法律支持，你是不用理會(huì)的，這個(gè)完全有仲裁員依法確定是否支持。所以一句話，你只寫自己覺得的理由就是了，不必法律依據(jù)。
6、提交單位
根據(jù)你發(fā)生勞動(dòng)糾紛的地點(diǎn)和你單位的所在地，你確定自己是向哪個(gè)勞動(dòng)仲裁委提起仲裁的就寫那個(gè)。如果不知道的，可以打12333咨詢，或到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門咨詢。
7、簽名、日期
最后當(dāng)然是可簽名你的名和寫上你提交換日期。
三、勞動(dòng)仲裁的時(shí)效：
勞動(dòng)仲裁的時(shí)效為一年，自雙方發(fā)生糾紛之日起計(jì)算，計(jì)算一年。超過時(shí)效的勞動(dòng)仲裁會(huì)被駁回請(qǐng)求。
四、仲裁費(fèi)用：
現(xiàn)在勞動(dòng)仲裁是免費(fèi)的，不收費(fèi)的。如果不請(qǐng)律師，自己去仲裁的話是不需要任何費(fèi)用的。
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范文
申請(qǐng)人： ，男， 年 月 日生，漢族，住廣東省XXXXXXXXXXXX
住址：
被申請(qǐng)人：廣州XXXXXX有限公司，
地址：白云區(qū)XXXXXXXXXXXXXXXXX
法定代表人： 電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元；
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元
5、護(hù)理費(fèi)10000元；
6、住院伙食費(fèi)2400元；
7、返還押金5000元
以上合計(jì)人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20xx年5月9日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請(qǐng)人沒有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天×30元/天），被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。
此致
xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
20xx年 X月XX日
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